电子病历基本数据集标准WS 445-2014-治疗记录子集

S3
标识患者有无过敏经历的标志
L
患者既往发生过敏情况的详细描述
S1
医嘱执行过程中的注意亊项
S1
今后治疗方案的详细描述
S1
进行医学随访的方式类别在特定编码体系中的代 对患者进行随访时当日的码公元纪年日期的完整描
述
S3 D
数据结构
字符串/数值
字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
数据元值数据类型
S1
S1 S1 S1 SI S1 SI
S1
S3
N
S1
N S3 S1 L S3 S1 S1 S1 S1 N
DT
S1 S1
S3
S3
药物剂型类别早特定编码体系中的代码
S3
标识药物剂量的剂量单位
S1
单次使用药物的剂量
N
服药者在一段时间内累计使用某药物的剂量总计
S1
药物使用途径在恃定编码体系中的代铒
27 HDSD00.06.126 DE08.50.011.00
28 HDSD00.06.129 DE08.50.024.00 29 HDSD00.06.128 DE08.50.023.00 30 HDSD00.06.132 DE06.00.135.00
31 HDSD00.06.131 DE06.00.134.00
37 HDSD00.06.109 DE06.00.109.00
年龄（月）
体重（kg） 疾病诊断编码 处理及指导意见 有创诊疗搡作标志
搡作编码 操作名称 操作目标部位名称 介入物名称 操作方法描述 操作次数
操作日期时间
药物名称 药物用法
中药使用类别代码
药物使用频次代码
药物剂型代码
药物使用剂量单位 药物使用次剂量 药物使用总剂量
签名日期时间
定义/说明 按照某一特定编码规则赋予门（急）诊就诊对象 按照某一特定编码规的则顺赋序予号住院就诊对象的顺序 按照某一特定编码规用赋号予电子申请单的顺序号
患者在医疗机构就诊的科室名称 患者当前所在病区的名称
患者住院期间，所住病房对应的编号 患者住烷期间，所住床位对应的編号 患身本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓
按照ICU-9码-CM-3的名称 实施操作的人体部位名称 实施手术搡作时使用/放置的材料/药物的 名称
操作方法的详细描述 实施操作的次数
对患者实施的操作结束时的公元纪年日期和时间 的完整描述 药物通用名称
药物（含中药）治疗疾病具体用法的描述 临床治疗中中药使用情况分类在特定编码体系中
的编码 标识单位时间内药物使用的次数
22 HDSD00.06.018 DE06.00.095.00
23 HDSD00.06.127 DE08.50.022.00 24 HDSD00.06.133 DE06.00.136.00
25 HDSD00.06.145 DE06.00.164.00
26 HDSD00.06.130 DE06.00.133.00
字符串 数值
数值
字符串/数值
数值 字符串/数值 字符串/数值
布尔 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
数值
日期时间
字符串/数值 字符串/数值
数值 字符串/数值
数值 字符串/数值
数值 数值
数值 布尔 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
数值 日期
患者接受医学随访的建议间隔时长在特定编码体 系中的代码
数据元名称
门（急)诊号
住院号 电子申请单编号
科室名称 病区名称
病房号 病床号
忠者性名
性别代码
年龄（岁）
11 HDSD00.06.061 DE02.01.032.00
12 HDSD00.06.115 DE04.10.188.00 13 HDSD00.06.037 DE05.01.024.00 14 HDSD00.06.023 DE06.00.018.00 15 HDSD00.06.141 DE05.10.165.00 16 HDSD00.06.013 DE06.00.093.00 17 HDSD00.06.016 DE06.00.094.00 18 HDSD00.06.017 DE06.00.187.00 19 HDSD00.06.040 DE08.50.037.00 20 HDSD00.06.015 DE06.00.251.00 21 HDSD00.06.014 DE06.00.250.00
32 HDSD00.06.032 DE02,10.023.00 33 HDSD00.06.031 DE02.10.022.00 34 HDSD00.06.136 DE06.00.179.00 35 HDSD00.06.041 DE06.00.159.00
36 HDSD00.06.108 DE06.00.108.00
氏和名称 患者生理性别在特定编码体系中的代码 患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按 照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数 年龄不足1周岁的实足年龄的月舲，以分数形式 表示，分数的整数部分代表实足月龄，分数部分
分母为30.分子为不足1个月的天败 患者体重的测量值，计量单位为kg 患者所患的疾病诊断特定编码体系中的编码 对某事件进行处理及指导意见内容的详细描述 为患标者识实患施者的是手否术接及受操过作有在创特诊定疗编操码作体的系标中志的编
用药途径代码
过敏史标志 过敏史
医嘱使用备注 今后治疗方案
随访方式代码
随访日期
38 HDSD00.06.110 DE06.00.112.00 39 HDSD00.06.137 DE02.01.039.00 40 HDSD00.06.068 DE09.00.053.00
随访周期建议代码 医嘱执行者签名
数据元标识符（DE）
DE01.00.010.00
DE01.00.014.00 DE01.00.008.00 DE08.10.026.00 DE08.10.054.00 DE01.00.019.00 DE01.00.026.00
DE02.01.039.00
DE02.01.040.00
DE02.01.026.00
排序
1
2 3 4 5 6 7
8
9
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内部标识符
HDSD00.06.057
HDSD00.06.144 HDSD00.06.025 HDSD00.06.043 HDSD00.06.012 HDSD00.06.011 HDSD00.06.010
HDSD00.06.036
HDSD00.06.119
HDSD00.06.060