第10章分娩期并发症妇女的护理

营养丰富易消化饮食 平卧、吸氧、保暖
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
心理护理与健康教育
第二节 产后出血
营 养 和 活 动
妇产科护理学
观
禁
察
止
子
盆
宫
浴
复
与
旧
性
及
生
恶
活
露
第十章 分娩期并发症妇女的护理
晚期产后出血的定义
第二节 产后出血
分娩24小时后，于产褥期内 发生子宫大量出血
妇产科护理学
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
第三节 子宫破裂
【护理】
护理措施
加强孕期保健:建立三级保健网;疤痕子宫应在 预产期前2周住院;严格掌握子宫收缩剂的使用 指征。
临产阶段： 发现先兆破裂体征、执行医嘱、 术前准备
协助医师处理病情 提供术后指导：提供休养计划，调整情绪。 心理支持
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
【原因】
第一节 胎膜早破
生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育
不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
【临床表现】
第一节 胎膜早破
急性肾功能衰竭：由于休克和DIC的发生导致 肾急性缺血。
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
【临床表现】
第四节 羊水栓赛
第一阶段 （急性休克期） 肺动脉高压 寒战、咳嗽、紫 疳、低氧血症 左心衰 竭 BP P
第二阶段（出血期） 凝血障碍 DIC
第三阶段（急性肾功能衰竭） 多脏器功 能衰竭
子
髂
宫
内
动
动
脉
脉
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
子宫收缩乏力的处理
第二节 产后出血
子宫切除术
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
软产道撕裂伤的治疗
第二节 产后出血
止血的有效措施是 及时准确地修复缝合
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
胎盘因素导致的大出血
第二节 产后出血
已剥离尚未娩出 胎盘部分残留
胎盘植入
妇产科护理学
及时将胎盘取出 做好必要的刮宫准备
子宫切除准备
第十章 分娩期并发症妇女的护理
凝血功能障碍所致出血
第二节 产后出血
补充新鲜血、凝血因子、新鲜血浆
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
失血性休克的护理
第二节 产后出血
补充同等血容量
观察子宫收缩
血压、脉搏、呼吸及尿量 抗生素防治感染
急产、宫缩过强
胎儿过大，保护会阴不当
妇产科护理学
未做会阴切开或切得太小
第十章 分娩期并发症妇女的护理
凝血功能障碍
血
白
小
血
板
病
减
、
小
再
症
障
妇产科护理学
常为难以控制的 产后大出血
羊
水
重 度 妊 高 征
栓 塞 、 死 胎 滞
留
第十章 分娩期并发症妇女的护理
第二节 产后出血
【临床表现】
子宫收缩性乏力
第十章 分娩期并发症妇女的护理
第三节 子宫破裂
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
【概念及分类】
第三节 子宫破裂
子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩 期发生破裂。
分类
– 原因：自发性 – 时间：妊娠期 – 程度：完全 – 部位：子宫体部
损伤性 分娩期 不完全 子宫下段
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
肾、肝、脑、心、肺
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
第四节 羊水栓赛
【处理原则】
纠正缺氧 气管插管、正压给氧
抗休克 多巴胺
抗过敏 地塞米松20mg-40mg
氢化考的松200-400mg
解痉
阿托品、罂粟碱、氨茶碱
抗高凝 肝素
纠正心衰、酸中毒、抗感染
产科处理
第一产程应立即剖宫产，第二产程根据情况经阴道助 产结束分娩；钳刮术中或羊膜腔穿刺应立即停止；正 在滴注催产素应立即停止。
称重法 卫生巾、纱布的(差值)
÷1.05
第十章 分娩期并发症妇女的护理
诊断检查
第二节 产后出血
测 量 生 命 体 征
妇产科护理学
改变体位时 收缩压下降>10mmHg，
脉率增加>20次/分， 提示血容量丢失20%~25%
第十章 分娩期并发症妇女的护理
诊断检查
第二节 产后出血
腹 部 检 查
妇产科护理学
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
【病因】
第四节 羊水栓赛
羊水进入正常宫颈内静脉
– 宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩 时
羊水进入损伤之血管
– 前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘 血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
第四节 羊水栓赛
【病理生理】
【处理原则】
先兆子宫破裂：
– 抑制宫缩 – 尽快行剖宫产术准备
子宫破裂：
– 抢救休克，剖宫产准备
第三节 子宫破裂
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
第三节 子宫破裂
【护理】
护理评估
病史：主要是诱发破裂的既往史和现病 史
身心状况： 诊断性检查：
– 腹部检查及肛查 – 实验室检查
护理评估
病史 身心状况 诊断检查
– 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 – 阴道液酸碱度检查：pH＞6.5。（阴道液pH为
4.5～5.5;尿液的pH为5.5～6.5）。 – 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 – 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
0.2-0.4mg
地诺前列酮 0.5-1mg
第十章 分娩期并发症妇女的护理
子宫收缩乏力的处理
第二节 产后出血
填 塞 宫 腔
妇产科护理学
等 治 疗 无 效 者 。
经 按 摩 及 宫 缩 剂
子 宫 全 部 松 驰 无 力
第十章 分娩期并发症妇女的护理
子宫收缩乏力的处理 结扎盆腔血管止血
第二节 产后出血
软
产
胎
道 检
盘 检 查
查
第十章 分娩后出血
预 防 产 后 出 血
妇产科护理学
妊娠期
分娩期
产褥期
第十章 分娩期并发症妇女的护理
治疗与护理
第二节 产后出血
针对原因止血， 纠正失血性休克，
控制感染
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
子宫收缩乏力的处理
第二节 产后出血
子宫收缩乏力的处理
第二节 产后出血
腹部→阴道双手按摩子宫法
3
按 摩 子 宫
妇产科护理学
一手在子宫体部 按摩子宫体后壁，
另一手握卷置于 阴道前穹窿
压挤子宫并做按摩。
第十章 分娩期并发症妇女的护理
子宫收缩乏力的处理
第二节 产后出血
应 用 宫缩 剂
妇产科护理学
催产素 10-20u
麦角新碱 (心脏病、 高血压慎用）
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
子宫收缩乏力
第二节 产后出血
胎盘因素
病
因
软产道损伤
妇产科护理学
凝血功能障碍
第十章 分娩期并发症妇女的护理
子宫收缩乏力
第二节 产后出血
全 身 因 素

妇产科护理学
精
镇
合
神
静
并
紧
剂
急
张
、
慢
至
麻
性
体
醉
疾
力
剂
病
消
耗
第十章 分娩期并发症妇女的护理
子宫收缩乏力
局
– 产程延长 – 胎盘剥离延缓 – 间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软 – 轮廓不清
胎盘因素
– 胎盘未娩出而出血多 – 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
【临床表现】
第二节 产后出血
软产道裂伤性
– 出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红 – 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、
【护理】
护理措施
严密观察胎儿情况 积极预防感染 预防脐带脱垂 健康教育
第一节 胎膜早破
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
第二节 产后出血
Postpartum hemorrhage
【定义】
第二节 产后出血
胎儿娩出后24小时内出血≧ 500 ml 占分娩总数的 2% ~3% 产妇死亡原因首位 席汉综合征
盆壁
凝血功能障碍性
– 出血暗红 – 无凝血块 出血不凝，出血不止
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
【处理原则】
止血 扩容 抗休克 抗感染
第二节 产后出血
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
诊断检查
第二节 产后出血
评 估 产 后 出 血 量
妇产科护理学
器皿收集
目测法
子
部 因
宫 过 度
素
膨

胀
第二节 产后出血
胎
盘
肌
早
子 宫 肌 水 肿
纤 维 发 育 不 良
剥 、 前 置 胎 盘
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
胎盘因素
第二节 产后出血
胎盘、胎膜残留
胎盘剥离后滞留
胎盘嵌顿
妇产科护理学
胎盘粘连，植入
第十章 分娩期并发症妇女的护理
软产道裂伤
第二节 产后出血
肺动脉高压：羊水中有形成分进入母体血循后 在肺内形成栓子,加上激活了的凝血系统物质, 使小支气管痉挛,导致肺动脉高压,引起急性右 心衰竭及呼吸循环功能衰竭。
过敏性休克：羊水中的有形成份是过敏原，引 起血压骤降，心肺功能衰竭。
弥散性血管内凝血（DIC）：羊水中含有大量 促凝物质可激活凝血系统，消耗大量凝血因子 及纤维蛋白源。
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
【临床表现】
第三节 子宫破裂
子宫破裂
– 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍 后全腹呈持续性疼痛，休克
–体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
【病因】
第三节 子宫破裂
胎先露下降受阻 子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化 子宫收缩剂使用不当 手术创伤或外伤
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
【临床表现】
第三节 子宫破裂
先兆子宫破裂
– 症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿；
– 体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
【预防】
第四节 羊水栓赛
加强产前检查：及时发现前置胎盘、胎盘早剥 等并发症及时处理。
正确掌握催产素的使用方法 掌握破膜时间，破口要小，控制羊水的流出速
度。 钳刮时应先刺破胎膜，使羊水流出后再钳夹胎
块。
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
第四节 羊水栓塞
Amniotic fluid embolism
【定义】
第四节 羊水栓赛
分娩过程中羊水进入母血循环引起突发 肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等 一系列严重症状的综合征。
发病急、病情凶险
是由羊水中有形物质(胎儿毳毛、角化上 皮、胎脂、胎粪）进入母体血液循环引 起。
症状：
– 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少 量间断流出
体征：
– 腹压增加羊水即流出 – 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
【处理原则】
第一节 胎膜早破
预防发生感染和脐带脱垂
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
第一节 胎膜早破
【护理】
腹部单手按摩法
按
摩
子 宫
一手在腹部触摸子宫
底部，均匀有节律地
按摩子宫。
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妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
子宫收缩乏力的处理
第二节 产后出血
2
按 摩 子 宫
妇产科护理学
腹部双手按摩法
一手在耻骨联合上缘 按压下腹中部，
另一手握住宫体， 在子宫底部进行
有节律地按摩子宫。
第十章 分娩期并发症妇女的护理
第十章 分娩期并发症妇女的护理
南昌大学一附院妇产科 肖红
第一节 胎膜早破
Premature rupture of membranes (PROM)
【定义】
第一节 胎膜早破
临产前胎膜破裂称胎膜早破
– 足月胎膜破裂：妊娠满37周 – 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周
发生率占分娩总数的2.7%～17%