瘢痕子宫妊娠
子宫瘢痕妊娠课件
演讲人
目录
01. 子宫瘢痕妊娠概述 02. 诊断和治疗 03. 预防措施 04. 案例分析
子宫瘢痕妊娠概述
1
定义和分类
定义：子宫瘢痕妊娠是指受精卵在子宫瘢痕处着床、发育， 导致子宫破裂、大出血等严重并发症的一种妊娠形式。
分类：根据子宫瘢痕的位置和类型，可以分为前壁瘢痕妊娠、 后壁瘢痕妊娠、侧壁瘢痕妊娠等。
子宫增大：子宫瘢痕妊娠可能
C
导致子宫增大，可能表现为子
宫增大或子宫肌瘤
宫内感染：子宫瘢痕妊娠可能
D
导致宫内感染，可能表现为发
热、腹痛、阴道分泌物增多等
诊断和治疗
2
诊断方法
超声检查： 通过超声波 检查子宫瘢 痕妊娠的部 位、大小和 形态
血液检查： 检测血液中 的HCG水 平，判断妊 娠情况
宫腔镜检查： 通过宫腔镜 直接观察子 宫瘢痕妊娠 的情况
STEP4
预后：子宫瘢 痕妊娠患者经 过治疗后，大 部分可以恢复 正常生活
随访：定期进 行随访，监测 患者恢复情况， 及时发现并处 理并发症
预防措施：加 强孕期保健， 避免子宫瘢痕 妊娠的发生
健康教育：提 高患者对子宫 瘢痕妊娠的认 识，增强自我 保健意识
感谢您的观看
娠
治疗方案：根据患者病情和身 体状况，制定合适的治疗方案，
如药物治疗、手术治疗等
药物治疗：使用抗孕激素药物， 如米非司酮等，终止妊娠
手术治疗：根据病情，选择宫 腔镜手术、腹腔镜手术等，清
除妊娠组织
术后护理：注意休息，保持良 好的生活习惯，定期复查，预
防并发症
预后和随访
STEP1
STEP2
STEP3
发病原因
子宫瘢痕妊娠健康教育
子宫瘢痕妊娠健康教育
一、什么是子宫瘢痕妊娠？
剖宫产瘢痕妊娠是指由剖宫产史孕妇，胚胎着床与子宫下段剖宫产瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。
近年来由于剖宫产率居高不下，此病的发生率呈上升趋势。
二、有哪些危害？
剖宫产瘢痕妊娠易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命，一经确诊应该尽快终止妊娠。
三、临床表现
育龄期妇女常见，既往有剖宫产史，1／3患者没有症状，大约40%患者表现为无痛性阴道出血，阴道出血可呈点滴状或严重大出血，临床腹痛程度轻。
四、治疗
1、手术治疗：根据病情采取适宜的手术方式，常用的手术方式有：
清宫术、子宫动脉栓塞+清宫术、经开腹、腹腔镜、宫腔镜及经阴道妊娠病灶清除术+子宫下段成型术。
2、药物治疗：最常用的一线药物是MTX。
可采用单次或多次经肌肉
注射用药，亦可采用MTX局部治疗。
五、出院指导
1、保持会阴清洁，每日用温水清洗外阴2次，并勤换内裤。
2、注意阴道出血情况：阴道出血多于月经量且出血持续时间超过半
个月来院就诊。
3、加强营养，进食清淡易消化的食物，避免进食刺激性、生冷食物。
4、术后每周复查HCG至正常。
5、注意休息，禁性生活及盆浴1个月，有强烈生育要求者应严格避
孕2年以上（遵医嘱），怀孕后按期检查以防再次子宫瘢痕妊娠及子宫破裂。
参考文献《妇产科学》第9版拟定人：毛**成审核人：拟定日期：2017年8月
修订日期：2020年8月。
子宫瘢痕妊娠的临床护理
子宫瘢痕妊娠的临床护理子宫瘢痕妊娠是指在子宫切除术后，由于伤口不良愈合形成的瘢痕导致受精卵着床在瘢痕处的一种妊娠。
由于瘢痕组织的缺乏弹性，妊娠发展过程中，瘢痕可能会发生撕裂或破裂，妊娠病变也会出现，严重者可能会危及母婴生命。
临床护理上，子宫瘢痕妊娠需要特别重视，护理措施也要加强。
一、精心护理术后伤口瘢痕妊娠的最主要原因就是手术伤口没有得到较好的治愈，因此护理术后伤口是至关重要的一步，并且需要精心关注和管理。
在伤口愈合期间，要避免皮肤受刺激，保持创面清洁干燥，带保护性绷带，防止细菌侵入，同时要加强营养和增强体质，提高抵抗力。
二、注意胎儿的成长情况由于瘢痕组织的缺乏弹性，子宫瘢痕妊娠常常导致其发生破裂或撕裂，因此，在妊娠期间，需要加强对胎儿成长情况的关注，尤其是对胎儿和子宫两个位置的关系要及时地进行评估和恰当的处理。
三、监测血液指标瘢痕组织的形成需要时间较长，因此术后一定要好好的进行监测和常规治疗，同时要保证营养的均衡和补充合理的维生素，这样可以预防伤口长期不愈合。
对于一些高危人群如高龄产妇或有瘢痕子宫手术史的产妇，要进行更加细致的监测，对血液指标、尿液情况、胎位大小进行全方位跟踪，及时发现问题并及时处理。
四、合理的麻醉和手术干预手术中要避免对病人的肌肉组织粗暴干预，尽量避免对人体造成不必要的影响；在手术结束后，要切实注意术后伤口的护理，避免术后分泌物的染污和不规范的护理行为。
五、对于出现预防性破裂的处理在瘢痕妊娠的治疗过程中，如果胎儿发育偏小或者胎盘的移位出现异常，可能会出现破裂的情况，需要及时进行处理。
在这种情况下，需要对产妇进行转介医院的处理，保证产妇与胎儿安全。
总之，瘢痕妊娠是一种严重的妊娠并发症，对于这类病人，需要在治疗过程中加强护理，细致跟踪胎儿大小和体位，合理的营养补充和呵护，避免不同处罚程度的长期损害并在日后保持健康的生活方式。
加强对预防和治疗方法、工具、并发症、预后情况的全面了解能够为护理瘢痕妊娠的病人提供重要的指导。
妊娠合并子宫瘢痕的收获与反思
妊娠合并子宫瘢痕的收获与反思妊娠合并子宫瘢痕是指女性在怀孕期间，子宫内壁出现了瘢痕组织。
这种情况可能是由于之前的子宫手术，如剖腹产或子宫肌瘤切除术等引起的。
妊娠合并子宫瘢痕对孕妇和胎儿都有一定的风险，并需要特殊的监测和管理。
一、妊娠合并子宫瘢痕的收获1. 早期识别和预防：对于已经有过子宫手术史的女性，在怀孕前进行详细的评估和检查，可以帮助早期识别是否存在子宫瘢痕。
如果发现有子宫瘢痕，可以提前采取预防措施，避免不必要的风险。
2. 定期监测：对于已经确诊为妊娠合并子宫瘢痕的孕妇，需要定期进行监测。
通过定期产前检查、B超等方法，可以及时发现和处理任何可能出现的问题。
3. 多学科团队协作：治疗和管理妊娠合并子宫瘢痕需要多学科的协作。
妇产科医生、产科医生、内科医生等专业人士需要共同制定治疗方案，并密切跟踪孕妇的状况。
4. 个性化管理：每个孕妇的情况都不尽相同，因此需要根据具体情况进行个性化管理。
根据孕妇的子宫瘢痕情况和其他相关因素，制定适合她们的治疗方案和监测计划。
5. 提高孕妇自我保健意识：对于已经发现有子宫瘢痕的孕妇，需要加强她们的自我保健意识。
包括避免剧烈运动、注意休息、均衡饮食等，以减少不必要的风险。
二、妊娠合并子宫瘢痕的反思1. 子宫手术选择：对于女性来说，在考虑进行子宫手术时，应该慎重选择。
如果没有必要，尽量避免剖腹产或其他可能导致子宫瘢痕形成的手术。
2. 术后恢复和康复：对于已经进行过子宫手术的女性，术后的恢复和康复非常重要。
遵循医生的建议，定期进行复查和康复训练，可以减少子宫瘢痕形成的风险。
3. 孕前咨询和评估：对于计划怀孕的女性来说，最好在怀孕前进行咨询和评估。
通过专业医生的指导，可以及时发现潜在的问题，并采取相应措施。
4. 定期产前检查：对于已经怀孕的女性来说，定期产前检查是非常重要的。
通过定期检查，可以及早发现子宫瘢痕等问题，并采取相应措施。
5. 健康生活方式：保持健康的生活方式对于预防和管理妊娠合并子宫瘢痕非常重要。
妊娠期瘢痕子宫的护理教程
妊娠期瘢痕子宫的护理教程概述妊娠期瘢痕子宫是指子宫内壁存在瘢痕组织，通常是由于以前的手术或子宫外孕等原因引起的。
对于妊娠期瘢痕子宫的护理，我们应该采取以下简单策略来确保妊娠期的安全和顺利进行。
1. 定期产前检查妊娠期瘢痕子宫需要更加密切的监测和护理。
定期产前检查非常重要，以确保宝宝和孕妇的健康状况。
建议每4周进行一次产前检查，并在孕晚期（每2周一次）增加频率。
2. 避免剧烈运动和重体力劳动由于妊娠期瘢痕子宫较为脆弱，建议孕妇避免进行剧烈运动和重体力劳动，以防止对子宫造成额外的压力和损伤。
适当的轻度运动，如散步和瑜伽，可以保持身体的健康。
3. 规律饮食和充足休息孕妇应该保持规律的饮食和充足的休息，以维持身体的健康状况。
均衡的饮食可以提供足够的营养物质，促进胎儿的生长和发育。
充足的休息可以帮助孕妇保持精力充沛和身体健康。
4. 遵循医生的建议妊娠期瘢痕子宫的护理需要专业的医生指导。
孕妇应该严格遵循医生的建议和处方药物使用。
如果出现任何不适或异常情况，应及时就医并告知医生有关瘢痕子宫的情况。
5. 注意情绪和心理健康妊娠期对于孕妇来说是一个特殊的阶段，情绪和心理健康同样重要。
建议孕妇保持积极的心态，避免过度焦虑和压力。
可以尝试一些放松和舒缓的活动，如听音乐、阅读和与亲友交流，以保持情绪的平衡。
结论妊娠期瘢痕子宫的护理需要综合考虑孕妇的身体和心理健康。
通过定期产前检查、避免剧烈运动、规律饮食和充足休息、遵循医生建议以及注意情绪和心理健康，我们可以为妊娠期瘢痕子宫提供有效的护理，并确保妊娠期的安全和顺利进行。
参考文献（请勿引用未经确认的内容）。
子宫瘢痕妊娠是怎么回事
子宫瘢痕妊娠是怎么回事提起剖宫产，大多数人都知道，但是子宫瘢痕大多数人却不知道了，而子宫瘢痕妊娠知道的人更是寥寥无几。
可能在临床中，有些剖宫产女性再要二胎时，欢欢喜喜进行检查，却被医生告知“瘢痕妊娠，不能要”；或许以外怀孕的女性向做个简单的无痛人流，但是经诊断后属于子宫瘢痕妊娠，还需要住院手术终止妊娠，并且手术过程中，女性还会有出现大出血问题的可能，那到底瘢痕妊娠是什么呢？接下来为你揭晓答案。
1.什么是剖宫产瘢痕妊娠子宫瘢痕就是因为女性有过剖宫产手术史，并且在子宫上留下的瘢痕，而子宫瘢痕妊娠，顾名思义，就是受精卵在原剖宫产瘢痕处的着床，则属于剖宫产瘢痕妊娠，而子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种。
由于剖宫产瘢痕处的子宫肌层较薄，且瘢痕组织的收缩力较差，所以子宫瘢痕妊娠可导致患者出现阴道大量流血，患者在进行清宫手术后，亦可出现大出血问题。
若无法及时得到终止妊娠，那么随着受精卵的成长，患者会出现子宫破裂，进而影响女性的生命安全。
1.子宫瘢痕妊娠的原因当前，结合大量临床治疗数据统计，普遍认为有多次剖宫产手术史、人工流产史、距前次剖宫产时间段、围手术期情况等因素都是诱发子宫瘢痕妊娠的原因，子宫瘢痕妊娠会受到上述因素的影响，病情有实验研究显示，如果女性剖宫产次数大于等于两次，人工流产大于等于两次，那么女性出现瘢痕妊娠问题的概率就会更大。
1.子宫瘢痕妊娠的症状瘢痕妊娠的早期症状并不明显，停经、阴道不规则且少量出血、轻微腹痛等为常见的临床表现。
随着受精卵的不断增大，患者可能会出现子宫破裂，这时患者可出现剧烈腹痛、阴道大出血、血压下降和头晕乏力等症状，严重的患者甚至可出现昏厥或休克等症状。
1.如何早期发现子宫瘢痕妊娠瘢痕妊娠的有效诊断方法就是超声检查，尤其是在女性妊娠早期，进行阴道超声检查能够尽早检出患者的瘢痕妊娠问题。
而MRI的检出率较高，能够更清晰的现实孕囊和剖宫产疤痕以及周围器官的关系和影响。
1.确诊瘢痕妊娠怎么办瘢痕妊娠一定要注意早发现、早诊断和早治疗，尤其是在确诊瘢痕妊娠后，一定要在最快时间内进行妊娠终止。
瘢痕妊娠超声诊断标准
瘢痕妊娠超声诊断标准瘢痕妊娠是指在子宫切口处发生的妊娠，是一种罕见但危险的并发症。
由于瘢痕妊娠容易导致子宫破裂和大出血，因此及早的诊断和治疗显得尤为重要。
超声检查是诊断瘢痕妊娠的主要手段之一，下面将介绍瘢痕妊娠超声诊断的标准。
1. 子宫瘢痕区异常厚度。
超声检查中，可以通过测量子宫瘢痕区的厚度来判断是否存在瘢痕妊娠。
通常情况下，子宫瘢痕区的厚度应该在2-3mm之间，如果超过了这个范围，就需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性。
此时需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，以确定诊断。
2. 子宫瘢痕区异常血流。
超声检查中，可以通过彩色多普勒超声来观察子宫瘢痕区的血流情况。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的血流信号，表现为血流信号过多或过强。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
3. 子宫瘢痕区异常形态。
超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的形态来判断是否存在瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的形态，表现为瘢痕区的形态不规则、扭曲、增厚等情况。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
4. 子宫瘢痕区异常囊性改变。
超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的囊性改变来判断是否存在瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的囊性改变，表现为囊性改变的形态不规则、大小不一、内部回声不均等情况。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
综上所述，瘢痕妊娠的超声诊断主要依据子宫瘢痕区的异常厚度、异常血流、异常形态和异常囊性改变来判断。
在进行超声检查时，医生需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，及时发现并诊断瘢痕妊娠，以便及时采取有效的治疗措施，降低患者的风险。
希望本文对于瘢痕妊娠的超声诊断有所帮助。
妊娠期瘢痕子宫的护理教程
妊娠期瘢痕子宫的护理教程
简介
妊娠期瘢痕子宫是指在子宫内壁上存在瘢痕组织的情况，通常是由于以往的手术（如剖腹产）或子宫损伤引起的。
这种情况可能对妊娠和分娩过程产生一定的影响。
因此，对妊娠期瘢痕子宫的护理非常重要。
本文将为您提供一些简单的护理教程。
护理教程
1. 密切监测：对于妊娠期瘢痕子宫的患者，密切监测其妊娠过程是必要的。
定期进行产前检查，并注意观察子宫收缩情况和瘢痕组织的情况。
如果出现异常，应及时就医。
2. 保持适当的体重：过度肥胖或过度瘦弱可能对妊娠期瘢痕子宫产生负面影响。
建议保持适当的体重，避免急剧的体重增减。
3. 避免剧烈运动：过度剧烈的运动可能对瘢痕组织产生不良影响，增加子宫破裂的风险。
建议选择适度的运动方式，如散步、瑜伽等。
4. 饮食均衡：合理的饮食对于妊娠期瘢痕子宫的护理至关重要。
建议摄入丰富的蛋白质、维生素和矿物质，避免过度饮食或暴饮暴食。
5. 定期咨询医生：定期咨询医生并听从医生的建议非常重要。
医生可以根据个人情况给出更具体的护理指导和建议。
6. 避免压力：过度的压力可能对妊娠期瘢痕子宫产生负面影响。
建议寻找适当的方式来减轻压力，如进行放松训练、参加孕妇瑜伽等。
7. 合理安排生活：合理安排生活和工作，避免过度劳累和疲劳。
保证充足的休息和睡眠对于妊娠期瘢痕子宫的康复非常重要。
请注意，以上护理教程仅供参考，具体的护理方案应根据个人
情况和医生的建议而定。
如有任何疑问或需要进一步指导，请及时
咨询医生。
子宫瘢痕妊娠
1
什么是瘢痕妊娠？
缓慢生活
瘢痕妊娠
是指早孕期（＜12 周）妊娠囊种植于 剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠。是一种特 殊的异位妊娠。
2 瘢痕妊娠的诊断依据
①患者有剖宫产史 ②停经后阴道少量不 规则流血: ③超声提示; ④妇科检查宫颈形态 正常,子宫峡部 膨大 ⑤血HCG升高。
CSP 诊断
诊断依据： （1）子宫前 壁瘢痕处见胎 囊着床或不均 质团块； （2）子宫宫 腔及颈管处未 见妊娠囊；
（3）前壁瘢痕 处肌层连续性中 断，肌层变薄； （4）超声显示 瘢痕处胎囊或包 块周围见高速低 阻血流，阻力指 数一般为 0.4～ 0.5mJ。
3
瘢痕妊娠的发病机制
机制
剖宫产手术后子宫内膜和手 术瘢痕间形成微小的腔道
1
受精卵通过微小腔道着床在瘢 2 痕组织中
3 孕囊由瘢痕组织的肌层和纤 维组织包绕,完全与子宫腔隔离
4
疤痕处管腔狭窄不利于孕囊 继续发育
THANKS
瘢痕处妊娠的诊断标准
瘢痕处妊娠的诊断标准
瘢痕处妊娠的诊断标准主要依据经阴道超声检查。
在超声检查中，若宫腔内及宫颈管内没有妊娠囊，妊娠囊位于子宫峡部前壁，且可见原始心管波动或仅见混合性回声包块，同时子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱壁之间的肌层明显变薄甚至消失，且彩色多普勒血流显像显示妊娠囊周边高速低阻血流信号，则可诊断为瘢痕处妊娠。
此外，瘢痕处妊娠还有以下一些表现：
1. 皮肤疤痕：通常会在腹部出现深褐色或粉红色的条纹状疤痕，这种疤痕通常会横跨整个腹部，并有时会延伸至腰部和臀部。
2. 孕期症状：女性出现明显的妊娠症状，如腹部持续增大、乳房胀痛、皮肤发生明显变化等。
3. 临床检查：医生会进行体格检查，观察疤痕的形态和颜色，判断是否符合疤痕妊娠的特征。
以上信息仅供参考，如有相关症状请及时就医检查并遵医嘱治疗。
疤痕妊娠的诊断标准
疤痕妊娠的诊断标准
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，通常发生在剖宫产术后。
疤痕妊娠的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
下面将详细介绍疤痕妊娠的诊断标准。
一、临床症状。
疤痕妊娠的临床症状主要包括异常阴道出血、下腹部疼痛、宫底压痛等。
这些症状通常在孕早期就会出现，需要引起医生的高度重视。
二、超声检查。
超声检查是诊断疤痕妊娠的重要手段之一。
在超声图像上，可以观察到胎囊位于子宫瘢痕处，而非子宫腔内。
此外，超声检查还可以帮助排除其他妊娠并发症，如子宫外孕等。
三、血清β-hCG水平。
血清β-hCG水平的监测也是诊断疤痕妊娠的重要方法之一。
在正常妊娠中，β-hCG水平通常会呈指数增长，而在疤痕妊娠中，这种增长趋势可能会异常。
因此，通过连续监测β-hCG水平，可以更好地判断疤痕妊娠的情况。
四、MRI检查。
MRI检查可以提供更为清晰的图像，有助于确定疤痕妊娠的具体位置和范围。
对于一些复杂的病例，MRI检查可以为医生提供更多的诊断依据。
五、临床经验。
除了上述常规检查手段外，医生的临床经验也是诊断疤痕妊娠的重要因素。
通过综合分析患者的临床表现、检查结果和个体情况，医生可以更为准确地判断疤痕妊娠的情况。
总之，诊断疤痕妊娠需要综合运用临床症状、超声检查、血清β-hCG水平监测、MRI检查以及医生的临床经验。
只有通过全面的诊断手段，才能更好地指导临床治疗，提高患者的生存率和生活质量。
希望本文所述的诊断标准能够对临床工作有所帮助，为疤痕妊娠患者提供更好的医疗服务。
《瘢痕子宫妊娠》课件
临床表现与诊断
1 早孕症状
如月经延期、乳房胀痛等，但人流试验结果阴性。
2 疼痛
腹痛、阴道出血等，血β-hCG水平增长缓慢。
3 超声检查
显示胚胎着床于子宫瘢痕处，子宫内腔无胎囊。
治疗方法与原则
药物治疗
口服甲状腺素、口 服甲状旁腺激素。
手术治疗
经阴道或腹部手术 切除瘢痕组织。
保守观察
对胎儿发育良好、 无大出血等情况。
2
异位妊娠
及时处理异位妊娠并预防复发。
3
生育后结扎
慎重选择生育方式，避免子宫再次损伤。ຫໍສະໝຸດ 《瘢痕子宫妊娠》PPT课件
欢迎参加本次关于瘢痕子宫妊娠的PPT课件。我们将深入探讨瘢痕子宫妊娠 的定义、病因及发病机制、临床表现与诊断、治疗方法与原则、手术治疗、 药物治疗以及并发症与预防措施。
瘢痕子宫妊娠的定义
1 瘢痕子宫妊娠
是指胚胎着床于子宫瘢痕处而非正常的子宫内腔。
病因及发病机制
常见病因包括剖宫产手术、子宫切除术、子宫肌瘤切除手术等，导致子宫肌 层结构改变和瘢痕形成，影响胚胎着床。
合理选择
依据患者年龄、子 宫情况等因素进行 治疗。
手术治疗
经阴道手术
适用于病情稳定、手术可行的患者。
腹部手术
适用于病情复杂或合并其他疾病的患者。
药物治疗
1 口服甲状腺素
维持妊娠，保护胎儿生长发育。
2 口服甲状旁腺激素
帮助调节血钙水平。
并发症与预防措施
1
早期诊断
定期产前检查及超声检查，及时发现并治疗瘢痕子宫妊娠。
瘢痕子宫妊娠
血液检查：检测血常规、 凝血功能等指标，了解 患者身体状况
胎心监护：监测胎儿心 率，了解胎儿宫内状况
治疗方案
01
药物治疗：使用抗 炎、抗过敏、抗凝 血等药物进行治疗
02
手术治疗：根据病 情选择剖宫产、子 宫切除等手术方式
03
辅助治疗：使用物 理治疗、心理治疗 等辅助手段进行治
疗
04
预防措施：注意孕 期保健，避免感染 和创伤，降低瘢痕
最终通过剖宫产手术成功分娩。
案例四：患者D，30岁，剖宫产术后4年， 再次怀孕，孕34周时出现腹痛、阴道流 血等症状，经检查发现为瘢痕子宫妊娠，
最终通过剖宫产手术成功分娩。
经验教训
01
瘢痕子宫妊娠 风险高，需密
切监测
02
及时处理瘢痕 子宫妊娠，降 低并发症风险
03
加强孕期保健， 提高瘢痕子宫 妊娠的预防意
典型案例
案例一：35岁女性， 剖宫产术后3年，再 次怀孕，孕早期出 现阴道出血，B超检 查发现瘢痕妊娠。
案例二：28岁女性， 剖宫产术后2年，再 次怀孕，孕中期出 现腹痛，B超检查发 现瘢痕妊娠。
案例三：32岁女性， 剖宫产术后5年，再 次怀孕，孕晚期出 现胎盘早剥，B超检 查发现瘢痕妊娠。
案例四：25岁女性， 剖宫产术后1年，再 次怀孕，孕早期出 现先兆流产，B超检 查发现瘢痕妊娠。
子宫妊娠的风险
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感染
03
保持良好的生活习惯，避免劳累
02
观察伤口愈合情况，及时处理异常
04
定期复查，确保康复情况良好
孕前检查
检查子宫瘢痕情况： 了解瘢痕的位置、大 小和厚度
检查子宫内膜情况： 了解子宫内膜的厚度、 形态和功能
疤痕子宫妊娠
囊下移，且无血供。
治疗
决定因素：孕龄、胚胎存活状态、肌层缺 陷、临床表现。
1、期待治疗：平安到达中晚孕机会较少， 故不可取。后果：治疗失败或子宫切除风 险。
2、药物治疗：早期杀胚治疗 主要药物：MTX、5FU、天花粉和米非司酮、
子宫下段剖宫产疤痕妊娠
子宫下段剖宫产切口处疤痕妊娠诊治
子宫下段剖宫产切口处疤痕妊（ceasarean scar pregancy, csp)
是一种少见异位妊娠，是剖宫产后远期并 发症。
流行病学
1924年，Pen报道首例受精卵种植在子宫瘢 痕处，此后报道多为个案，但近10年来报 道明显增多，同时报道发生率为1︰1800至 1︰2216，占异位妊娠6.1%，平均发病年 龄为33.4±5～7岁。
氯化钾、高渗糖。
用药方法：全身用药、超声引导下局 部用药
适应症：无痛、血流动力稳定、未破的、 孕周小于8周、孕囊与膀胱间肌层厚度小于 2MM、血HCG〈5000MIU/ML
。
药物治疗HCG下降缓慢：1、可能发生大出 血或子宫破裂；2、再次妊娠或再次种植、 破裂
4、多次C-S史，使瘢痕面积增大，供血不 足，修复缺损，CSP升高。
5、切口部位慢性炎性因子，对受精卵产生 趋化作用而着床。
生长方式
1、种植在子宫瘢痕上，向子宫峡部或宫腔 生长，可生长至活产，但大大增加植入部 位大出血的危险。
2、种植在有缺陷的切口瘢痕深部，在妊娠 早期即可致破裂大出血。
转归
1、CSP几乎全部在早期终止，较少超过3个 月，中晚期将伴大出血的子宫破裂，导致 子宫切除而丧失生育能力。
瘢痕妊娠知多少？
瘢痕妊娠知多少？一、瘢痕妊娠的概述瘢痕妊娠是剖宫产术后、子宫肌瘤剔除术后一种相对罕见但危险性较高的孕期并发症。
这种病症主要是由于孕囊着床子宫瘢痕切口位置处发生异位妊娠而引起的。
随着剖宫产率升高，其发病率也在逐年上升。
瘢痕妊娠的危害性极高，易引发大出血而危及患者生命。
瘢痕妊娠的一般表现主要为宫颈或下腹部的疼痛，出血不规律，症状的严重程度与妊娠周数有关，越往后症状越明显。
如果治疗不及时或处理不当，还容易引起子宫瘢痕处破裂、胎盘植入、凶险性前置胎盘等严重并发症，危及母儿生命。
因此，对于有瘢痕史的孕妇及早进行筛查与复查，对于诊断为瘢痕妊娠的孕妇，应及早就医，及时采取手术治疗，以保护孕妇的健康。
另外，由于瘢痕妊娠可能导致大出血，需要及时输血和补液，以维护孕妇的生命安全。
二、瘢痕妊娠是什么？瘢痕妊娠是一种罕见而危险的怀孕并发症，通常是在先前子宫切口或组织伤口处发生异位妊娠。
由于切口或伤口处的组织受到了破坏和变性，使得胚胎停留在这里生长，而不是在子宫内膜上着床。
由于这些组织的弱点，瘢痕妊娠易于破裂，引发出血量大且持续时间长，这对孕妇的生命构成严重威胁。
这种病的发病率较低，影响到的孕妇数量相对较少。
然而，它却是一种非常危险的并发症，可以对患者的身体健康造成长期影响。
据统计，瘢痕妊娠的死亡率达到了2%左右，这意味着每50名患者中就有一位患者面临生命危险。
此外，瘢痕妊娠也容易导致严重的贫血及其他疾病。
瘢痕妊娠的典型症状是子宫及下腹区的剧烈疼痛和阴道出血。
由于子宫与胚胎的连结处是不均匀的，所以胚胎有可能无法得到充分的营养及氧气供应，这就导致很多胚胎肢体或器官发育异常，或者产生其他异常情况，从而导致胚胎死亡或停滞。
在这种情况下，瘢痕妊娠往往会发生，并最终导致异位孕妇遭受危及生命的大量出血的危险。
患者如果怀疑自己患有瘢痕妊娠，应该立即寻求医生的协助进行确诊。
通过彩超、B超和MRI等诊断手段，可以帮助排除一些其他妊娠疾病，比如子宫颈管内妊娠。
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瘢痕子宫妊娠的孕期管理
❖晚孕期产检：
➢做子宫下段触诊，了解子宫下段有无压痛 伴发有羊水过多、巨大儿、双胎妊娠及孕妇自感下腹胀痛 症状时更应高度重视
➢B超检查测量子宫下段厚度及胎盘位置
大量研究表明，晚孕期B超测量子宫下段切口厚度菲薄的孕 妇发生疤痕破裂的风险明显增加；
目前子宫下段厚度相对危险的临界值标准尚未完全肯定，比 较公认推荐的是3mm，有待大样本临床验证。
瘢痕子宫妊娠分娩
江西省妇幼保健院 周小飞
❖随着剖宫产率的急剧上升,瘢痕子宫的妇女 越来越多,并由此带来一系列相关问题，产 科医生不可避免要面对，自食其恶果……
❖目前我国成为全球剖宫产率最高的国家已 是不争的事实，国家生育二胎的政策有所 松动，对瘢痕子宫再孕分娩的研究和讨论 成为我国产科界又一重要课题。
❖ 国内陈义松等研究则认为：有妊娠要求的疤痕子宫患者可考虑手术6个 月后开始妊娠，妊娠结局与术后时间延长者无差异
❖ 普遍的指导原则：剖宫产术后避孕2-3年。
1. Esposito MA,Menihan CA,MalleeMP.Association of interpregnancy interval with uterin scar failure in labor:a casecontrol study.AM J Obstet Gynecol 2000;183:1180-1183.
❖ 术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋 巴管形成。
❖ 术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部 位的表面出现了子宫内膜腺体。
❖ 术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。
❖ 另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查， 仅少数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织， 平滑肌纤维变性。
剖宫产术后
子宫下段横（纵）切口剖宫产 古典式剖宫产
子宫肌瘤剔除术后
浅肌层 深肌层、达宫腔 粘膜下
子宫畸形整形术后
子宫破裂史修补术后 角部妊娠破裂修补术后 子宫穿孔史 宫颈物理治疗或锥切术后
瘢痕形成（剖宫产为例）
❖ 术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含 有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。
剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘时应及时明确有无胎盘植 入的可能
2. 陈义松,华克勤.疤痕子宫短期内妊娠的安全性分析[J].现代妇产科进 展,2009,18（9):648-651.
瘢痕子宫妊娠的孕期管理
❖首次产检：
➢必须仔细询问和了解子宫手术史 手术时间、地点 手术类型、方式 前次剖宫产的指征 剖宫产手术切口方式 术后恢复情况及再孕情况
➢B超检查 了解子宫下段伤口愈合情况和孕囊 种植部位，及时发现和诊断剖宫产瘢痕妊娠
2000年~2009年我国剖宫产率的变化
年份
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
文献数
31 33 41 43 48 41 36 25 9 2
分娩数
32258 32527 47061 57360 66359 61887 60274 44052 15371 6992
❖ 及时终止妊娠（早孕期）；保障生命安全； 同时保留生育功能；防止严重并发症。
❖ 目前尚无统一治疗方案，根据HCG水平、 孕囊植入子宫壁的深浅及病灶大小、血 流情况及子宫瘢痕处肌层厚度综合评估 滋养细胞活性和子宫破裂的风险，选择 适合个体化的治疗方案。
瘢痕子宫的妊娠指导
❖ Esposito MA等研究报道认为，剖宫产术后12个月内妊娠和分娩会增加 子宫破裂的风险
❖ 术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后， 疤痕将随术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显 失去原器官结构。
瘢痕子宫妊娠的潜在风险
❖早孕期自发性流产、人工流产时发生致命性 大出血（多见于剖宫产瘢痕处妊娠）
❖晚孕期自发性子宫破裂 ❖前置胎盘的发生率明显升高 ❖发生胎盘粘连、植入、穿透的几率提高 ❖是产时发生子宫破裂的主要原因
剖宫产瘢痕妊娠B超诊断标准
❖1997年Godin等提出以下B超声像诊断标准： (1)宫腔内无妊娠囊； (2)宫颈管内无妊娠囊； (3)子宫峡部前壁（瘢痕）见孕囊生长发育； (4)孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有缺陷（连 续性缺乏）。
首选，简单方便，观察局部血流，具有临床 早期诊断及随访价值。
剖宫产瘢痕妊娠的处理原则
剖宫产数
10353 11408 17205 18374 24691 23504 23967 17813 7726 3674
剖宫产率（%）
32.1 35.1 36.6 32.0 37.2 37.9 39.8 40.4 50.3 52.5
中华围产医学杂志，2012,15（2）：88
瘢痕子宫的常见临床类型
分型与结局
❖ 内生型[1]： 孕囊种植在疤痕上，向宫腔发展，可能继续妊娠 为活产[2], 但也增加了植入部位大出血危险，个别 形成低置或前置胎盘。
❖外生型[1] ： 孕囊种植在瘢痕部位，向宫壁发展---胎盘植入， 早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即 便诊断明确，治疗相对棘手。
1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593. 2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.
分类
剖宫产瘢痕妊娠
子 宫
（cesarean scar pregnancy）
瘢 痕
瘢痕子宫妊娠
妊
普通瘢痕妊娠
娠
Scarred Uterus Pregnancy
（uterus general scar pregnancy）
正常部位妊娠
剖宫产瘢痕妊娠（CSP)
❖ 发病机制： 瘢痕处存在缺陷，底蜕膜发育不良， 绒毛植入肌层
❖ 发病率:1׃1800[1]—1:2216[2] 随着剖宫产率的逐年上升， CSP的 发病率呈上升趋势。
❖危 害： 发生致命性大出血或被迫性子宫切除
1. Ultrasound obstet gynecol.2003,21(3):220-227.
2. Ultrasound obstet gynecol.2004,23(3):247-253.