类风湿关节炎详解

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类风湿性关节炎

一引言类风湿性关节炎(RA)是常见的一种以多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病。

主要侵犯关节滑膜，同时心、肺、肾、动脉、神经及眼等脏器也可能受到影响。

发病机制尚未完全明确，可能与遗传、感染、免疫调节和自身免疫等因素有关。

目前对免疫因素研究较多，发现抗原激活T淋巴细胞，进而刺激巨噬细胞产生一系列细胞因子，如IL-1TNF-阿IL-6GM-CSF。

IL-1是一种最重要的破坏关节、软骨的细胞因子之一，可促进滑膜纤维母细胞合成释放前列腺素E2和胶原酶，后者再引发滑膜炎症和软骨基质的崩解。

类风湿性关节炎(RA)是以多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性自身免疫性疾病,临床表现有不同亚型,其病程、轻重、预后有所差异,如不给予适当治疗,病情会逐渐加重甚至导致患者残疾。

目前认为类风湿性关节炎可能是由于现在尚未知的某种抗原对具有敏感性的某些遗传背景的人产生刺激后,发生免疫反应所引起。

通常认为与T细胞免疫反应和B细胞产生自身抗体均有关,但其具体发病机制尚不清楚。

随着分子生物学和免疫学的发展,发现细胞因子,白细胞分化抗原(CD),黏附分子,Th1/Th2平衡、性激素、基因等在类风湿性关节炎的发病过程中均起着重要作用"。

RA属中医学“痹证”、“顽痹”、“骨痹”范畴,。

痹病是一类以疼痛为主要症状,累及骨、关节、肌肉、皮肤、血管等组织的疾病的总称,是一新兴的学科。

其包括范围甚广,如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿热、风湿性关节炎、感染性关节炎、风湿性肌炎、痛风、皮肌炎、动脉炎、干燥综合征、红斑狼疮、骨质增生以及软组织损伤等疾病;在现代医学中归类于自身免疫性疾病,可由代谢紊乱、感染或退化性病变等引起。

二临床表现主要表现有关节疼痛、肌肉酸重、麻木、灼热、屈伸不利或关节肿大变形、甚内舍脏腑为主要症状。

1.主症行痹：疼痛呈游走性；痛痹：痛有定处，遇寒加重；着痹：关节酸痛、重着、漫肿者；热痹：关节焮红，灼热疼痛。

痰瘀痹阻证：关节漫肿日久、按之稍硬,或有痰核、硬结出现,或肢体顽麻重着，肢体关节肌肉刺痛、固定不移、昼轻夜重。

类风湿性关节炎

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1、滑膜炎
滑膜炎特点:
（ 1 ）急性期：①渗出；②炎症细胞浸润，滑
膜下层小血管扩张，内皮细胞肿胀，间质水肿，
管腔闭塞；
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（2）慢性期：①滑膜肥厚，由1-2层增至10多层；②滑膜下层有大量的淋巴细胞浸润；③微血管新生，肉芽形成；④血管翳形成，形成许多绒毛样突起。绒毛又称血管翳，有很强的破坏性，是造成关节破坏的病理基础。它伸向关节腔或侵入到软骨和软骨下的骨质造成骨质破
②其它病毒：由逆转录病毒引起的单关节炎与人的RA病理变化很相似。 ⑵细菌:
①结核杆菌：结核杆菌蛋白与大鼠关节软骨的
一个连接蛋白具有相似的序列，有交叉免疫原性.
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②奇异变形杆菌：RA病人血清中含有高滴度的
IgG 型抗奇异变型杆菌的抗体，细菌在尿路中的持续存在为机体提供了持久的免疫原，最后导致RA的发生。
6.肾损害：本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风湿药物可能引起肾损害
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7.神经病变: 脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起
多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起
8.血液系统病变：贫血、白细胞减少、血小板增多或减少
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费尔蒂综合征(Felty syndrome)：
(Fas是一种表达于细胞表面的受体。与相应配体结合能
启动死亡信号转导。Fas分子又被称为“死亡受体”)
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黄箭示已切除被滑膜吃掉的关节软骨；蓝箭示保留的关节软骨
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三、RA的病理 1. 滑膜炎 2. 血管炎 3. 类风湿结节

类风湿关节炎的治疗(详解)

类风湿关节炎的治疗（详解）类风湿关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。

类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。

如累及其他脏器，可引起心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、肾淀粉样变及眼部疾病。

(1)病因：病因尚未明了，可能与遗传易感性和感染因素有关。

发病一般以青壮年为多，女性多于男性，发病比率约为3.5∶1。

(2)临床症状：①早期表现。

对称性多关节红肿热痛，常见四肢小关节近端指间关节梭形肿胀，掌指(跖趾)、腕、膝、肘、踝，甚至颞颌关节等肿痛。

晨起关节僵硬，午后逐渐减轻，为本病重要特征。

②中、晚期表现。

随着病情进展转为慢性、迁延性，关节滑膜渗出发展为增殖、肉芽病变，关节活动受限，继而侵蚀骨、软骨，引起关节面移位及脱白，加上韧带、关节囊及关节周围组织破坏，使关节变形。

③皮肤。

约20%患者出现皮下结节，多发于受压和受摩擦的部位。

结节可呈移动性或固定性，无痛或稍有压痛，圆形或椭圆形，质地坚韧如橡皮，直径1~3厘米大小不等，一般有结节的患者多示病情活动，预后较差。

④眼部病变。

常见巩膜或角膜周围深层血管充血，视物模糊，表现为慢性结膜炎、巩膜炎、虹膜炎、脉结膜炎、角膜结膜炎等。

⑤淀粉样变性。

为继发性，沉积物见于肾、脾、肝、心等脏器，可有蛋白尿、肾病综合征、肝脾大等症状。

⑥骨骼肌肉系统病变。

肌炎、腱鞘炎、骨质疏松所致的病理性骨折等。

⑦弗尔特综合征。

是本病的一种特异类型，除血清类风湿因子阳性外，还伴有脾大和白细胞减少。

(3)诊断标准：凡符合下列7项中的4项者可诊断为本病。

①晨僵至少1小时，存在至少6周。

②3组关节肿胀存在6周以上。

③腕、掌指、近端指间关节肿胀6周以上。

④对称性关节肿胀。

⑤类风湿结节，多见于肘关节背侧骨突处，结节坚韧，不易吸收，实质上是类风湿肉芽肿结节。

⑥类风湿因子阳性(滴度≥1∶32)。

⑦手X线像改变，至少有骨质疏松和关节腔狭窄。

(4)治疗①手术治疗。

类风湿关节炎小讲课

PART 5
类风湿关节炎的预防
类风湿关节炎的预防
1
预防类风湿关节炎的措施包括戒烟、避免过度劳累和精神压力、保持健康的
生活方式等
2
此外，定期进行健康检查也有助于早期发现RA

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对于有RA家族史的人群，更应提高警惕，注意自身关节症状，及时就医检查
PART 6
类风湿关节炎的护理
类风湿关节炎的护理
2
RA的主要症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和无
力，这些症状可能导致关节畸形和功能丧失
3
RA可影响任何关节，但最常影响手、足、膝、踝等关节
PART 2
类风湿关节炎的病因
类风湿关节炎的病因
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类风湿关节炎的确切病因尚未完全明了，但研究发现与遗传、免疫、感染
等多种因素有关
RA患者的免疫系统异常，产生大量自身抗体，攻击自身组织，引发炎症反
PART 4
类风湿关节炎的治疗
类风湿关节炎的治疗
治疗方法包括药物治疗、非药物治疗
和手术治疗
非药物治疗包括物理治疗、康复锻炼
等
治疗类风湿关节炎的目标是控制症状、减缓病情进展和保护关节功能
药物治疗主要包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素、免疫抑制剂
等
在药物治疗效果不佳或出现严重关节损害时，可考虑手术治疗
类风湿关节炎小讲课
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1 什么是类风湿关节炎 3 类风湿关节炎的诊断 5 类风湿关节炎的预防 7 类风湿关节炎的前景
2 类风湿关节炎的病因 4 类风湿关节炎的治疗 6 类风湿关节炎的护理 8 总结
PART 1
什么是类风湿关节炎
什么是类风湿关节炎
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1类风湿关节炎

第二节类风湿关节炎【概述】一、定义类风湿关节炎(RA)是一种常见的以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。

主要侵犯手足小关节，除关节外，肺、心、神经系统等其他器官或组织亦可受累。

二、临床特征其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性增生性滑膜炎，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。

主要病理变化为关节滑膜细胞浸润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的侵蚀。

滑膜反复炎症，最终导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失。

本病是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。

三、流行病学1.地域性：本病呈全球性分布，类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族。

2.发病率：国内的流行病学资料尚不完善，初步调查结果显示，患病率为0.32％－0.36％，低于欧美白人的1％。

3.年龄：RA可以发生在任何年龄，但更多见于30岁以后。

4.性别：女性易患本病，与男性比例为3：1。

【病因和发病机制】一、病因类风关的病因尚未完全阐明。

目前认为本病为多种因素诱发机体的自身免疫反应而致病。

一般认为其发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。

一、遗传因素------“共同位点学说”通过家系调查发现，类风关的发病有家族聚集趋向。

同卵双生子皆患病率为12％～30％，高于异卵双生子(4％)，说明有一定的遗传倾向。

某些亚型的β链第通过分子生物检测法发现其遗传基因之表现于HLA－DR4三高变区的氨基酸排列有相同的片段，称之为共同表位,它出现在RA患者的频率明显高于正常人群，因此被认为是RA易感基因。

共同表位的量又与病情严重性呈正比。

除HLA-DR外，DQ以及HLA以外的基因如T细胞受体基因、TNF基因、性别基因、球蛋白基因亦被证明与RA的发病、发展有很大关系，总的来说RA 是一个多基因的疾病。

二、感染因子倾向尚无被证实有导致本病的直接感染因子，但一些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响RA的发病和病情进展。

例如：细菌感染可引起无菌性关节炎，可能是由于通过分子模拟机制与关节软骨的多糖、胶原及内源性热休克蛋白起交叉反应引起关节炎症；类风湿关节炎病人对EB病毒核抗原、早期抗原、壳膜抗原的抗体比正常人明显增高，可能与携带与类风湿关节炎相关HLAⅡ类等位基因的病人，在对EB 病毒的免疫反应的同时，由于交叉反应，造成了对机体自身的免疫损伤有关。

类风湿性关节炎RA

【类风湿性关节炎】（rheumatoid arthritis）（RA）
以关节病变引起肢体严重畸形，关节滑膜炎及浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织
广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。
类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。
滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。
远侧指间关节的累及不能满足此项标准。
(6)骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。
(7)标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。
(8)类风湿因子阳性。
(9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
(10)具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多：明显的绒毛增生；
用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，
以达到消炎为止痛的效果。
但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。
2.目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠（gold,sodium thiomalate myochrysin）
（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；
c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）
为可疑的类风湿性关节炎。
【病变活动分期】
①急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，
全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过50mm/h，白细胞计数超过正常，
中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。
②亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，
血沉异常但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。

类风湿关节炎

类风湿关节炎［概述］类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA) 是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国患病率约为0.32-0.36%。

主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。

关节滑膜的慢性炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。

［临床表现］1、症状和体征病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。

受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。

关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上。

最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。

重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。

除关节症状外，还可出现关节外或内脏损害，如类风湿结节，心、肺、肾、周围神经及眼等病变。

2、实验检查多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，60%—80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。

其他如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎的诊断有较高的诊断特异性，但敏感性仅在30%左右。

3、X线检查为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线片。

RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。

根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期（表1）表1 类风湿关节炎X线进展的分期I期（早期）1* X线检查无破坏性改变2 可见骨质疏松II期（中期）1* 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏2* 可见关节活动受限，但无关节畸形3 邻近肌肉萎缩4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎III期（严重期）1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直3 广泛的肌萎缩4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎IV期（末期）1* 纤维性或骨性强直2 III期标准内各条标准前冠有*号者为病期分类的必备条件［诊断要点］1、诊断标准类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变。

类风湿关节炎讲课PPT课件

类风湿关节炎患者在进行康复训练时需要注意适度，避免过度运动导致关节损伤加重。
康复训练需要持之以恒，患者应该坚持长期进行，以达到最佳的康复效果。
保持乐观心态，避免情绪波动和压力过大。养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠和饮食营养。适当进行运动锻炼，增强身体素质和免疫力。注意保暖，避免关节受寒和过度劳累。
保持健康的生活方式，如饮食均衡、适量运动等避免过度劳累，注意劳逸结合保持心情愉悦，减轻压力和焦虑定期进行体检，及时发现和治疗类风湿关节炎
类风湿关节炎患者需要进行适当的康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以缓解疼痛、改善关节功能。
康复训练需要在专业医生的指导下进行，患者可以根据医生的建议选择适合自己的康复训练方法。
PART E
患者情况：一位 50岁的女性，因关节疼痛、肿胀就诊，被诊断为
类风湿关节炎
治疗过程：经过医生的全面评估，制定治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和康复
训练等
治疗效果：经过一段时间的治疗，患者关节疼痛明显减轻，肿胀消失，关节功能得
到改善
经验总结：在治疗过程中，患者保持积极配合，遵循医生的建议，同时调整生活方式和饮食习惯，对治疗起到了积极的促进作用
症状的严重程度和病程各不相同，影响患者的日常生活和工作能力。
类风湿关节炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查，及早诊断和治疗对于控制病情至关重要。
病因：类风湿关节炎的病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。病理机制：类风湿关节炎的病理机制主要是免疫系统异常，导致关节炎症和关节破坏。关节炎症：类风湿关节炎的关节炎症表现为滑膜组织增生、炎症细胞浸润和关节软骨破坏。关节破坏：类风湿关节炎的关节破坏表现为关节结构破坏、关节功能丧失和关节畸形。

类风湿性关节炎诊疗指南

类风湿性关节炎诊疗指南一、什么是类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种慢性、全身性的自身免疫性疾病，主要影响关节，导致关节疼痛、肿胀、僵硬，甚至关节变形和功能丧失。

它不仅会影响关节，还可能波及身体的其他部位，如心脏、肺、眼睛等。

这种疾病的发病原因目前尚未完全明确，但一般认为与遗传、环境、感染、内分泌等多种因素有关。

遗传因素可能使个体更容易患上类风湿性关节炎，而环境中的某些因素，如吸烟、感染等，可能触发疾病的发生。

二、类风湿性关节炎的症状1、关节疼痛这是最常见的症状，通常从手指、手腕等小关节开始，逐渐波及其他关节。

疼痛可能在休息或活动时出现，且在早晨起床时更为明显。

2、关节肿胀关节周围组织的炎症导致关节肿胀，使关节看起来变大、变形。

3、关节僵硬尤其是在早晨起床或长时间不活动后，关节会感到僵硬，活动一段时间后可能会有所缓解。

4、关节畸形随着病情的进展，如果没有得到及时有效的治疗，关节可能会出现畸形，如手指向尺侧偏斜、掌指关节半脱位等。

5、全身症状除了关节症状外，患者还可能出现发热、乏力、体重下降、贫血等全身症状。

三、类风湿性关节炎的诊断1、临床表现医生会详细询问患者的症状、病史，包括关节疼痛的部位、性质、发作时间等，以及是否有其他伴随症状。

2、实验室检查（1）血常规：可能会显示贫血、白细胞增多等。

（2）红细胞沉降率（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）：这两项指标通常会升高，反映体内的炎症程度。

（3）类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP 抗体）：这是诊断类风湿性关节炎的重要指标，但并不是所有患者这两项指标都会阳性。

3、影像学检查（1）X 线检查：可以观察关节的形态、结构变化，如关节间隙狭窄、骨质破坏等。

（2）磁共振成像（MRI）：对于早期诊断和评估关节滑膜、软骨等病变更为敏感。

综合以上临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，医生可以做出类风湿性关节炎的诊断。

四、类风湿性关节炎的治疗1、一般治疗（1）休息：在关节疼痛、肿胀明显时，应适当休息，减少关节的活动。

类风湿性关节炎

类风湿结节
关节外表现
2.类风湿血管炎：可出现在患者的任何系统。查体能观察到的有指甲下或指端出现的血管炎，严重者可出现坏疽。
指端血管炎
病理图片
关节外表现
3.肺：间质性病变（见于约20%的患者，临床常无症状）、结节样改变（单个或多个）、胸膜炎（单侧或多侧胸水，渗出性。见于10%的患者）。
关节外表现
4.心包炎：最常见心脏受累的表现。B超可检出30%的患者出现少量心包积液，多无症状。
关节外表现
5.胃肠道：可有上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便，但均为服用药物引起。 6.肾：很少累及肾。但可因长期的类风湿关节炎并发淀粉样变引起肾损害。若出现尿检异常应考虑抗风湿药物引起。
关节外表现
7.神经系统：脊髓受压（1-4颈椎小关节为好发部位，见于40%-70%的病人，多数病人主诉枕区痛，活动时加重。很少影响胸腰椎）、周围神经因滑膜炎而受压、小血管炎造成的多发性单神经炎等。 8.血液系统：贫血很常见，程度与疾病活动性、关节炎症程度相关连。活动病变常见血小板增多，或与关节外表现相关连。
9.干燥综合征：30%-40%患者出现，眼干、口干的症状多不明显，须经多项检测。
关节外表现
诊断
1987年美国风湿病学院分类标准： ①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周； ②至少有3个关节区域同时出现有医生观察到的软组织肿胀或积液（不包括单纯骨肥大）。关节区限于以下14个之内：左或右侧掌指关节（MCP）、近端指间关节（PIP）、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节（MTP），并持续至少6 周； ③腕、掌指、近指关节肿至少6周； ④对称性关节肿至少6周； ⑤有皮下结节； ⑥手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； ⑦RF阳性（滴度大于1：20）有上述7项中4项即可诊断为类风湿性关节炎。

类风湿关节炎PPT课件

慢作用抗风湿药物(SAARDs)
抗疟药(氯喹chloroquine,羟氯喹Hydrochloroquine) 作用机制:(1)抗炎作用:降低磷脂酶A等多种酶的活性;稳定溶酶体膜;抑制粒细胞的趋化和吞嗜;(2)抑制免疫:降低抗原递呈反应;抑制IL- 1;(3)抗感染因子:除抗疟外,还可抑制某些细菌的繁殖和病毒感染。临床应用:常用剂量羟氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹250mg/d(4mg/kg/d)。口服3月左右,才能达到稳定的血药浓度并见效。毒副作用:(1)眼睛:视网膜病变致视力下降,失明:角膜沉积出现虹视。每6月查一次眼睛。(2)其它:心肌、骨胳肌损伤;骨肠道反应;耳毒性;皮肤色素沉着等。
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
硫唑嘌呤(azathioprine , Azp) 作用机制:阻断次黄嘌呤转化为腺嘌呤和鸟嘌呤核苷酸而阻断核酸合成,主要作用于DNA合成期。抑制T、B淋巴细胞的绝对数减少;同时减少免疫复合物在肾脏的沉积。临床应用:剂量为50～150mg/d。毒副作用:纳差、恶心呕吐;骨髓抑制;药物肝炎;脱发,增加感染机会等。
概论
临床特征为多关节、对称性、外周关节为主,关节肿胀、疼痛、活动受限。病理特征为滑膜炎。渐形成滑膜血管翳,破坏关节软骨及软骨下骨,造成关节破坏。血清学特征为出现多种抗体,如类风湿因子、抗核周因子、抗角蛋白抗体等。
病因
感染:并未在RA的关节液中分离出病原体,但血清中对某些病毒、细菌、支原体的抗体滴度升高。改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达(逆转录)活化B淋巴细胞(EB病毒-抗变性胶原蛋白Ab)活化T淋巴细胞和巨噬细胞(超抗原)分子模拟(EB gp100与HLA-DR4 70-74AA)
类风湿关节炎的生物治疗
Anakinra为重组的IL-1受体拮抗剂。阻断IL-1的生物学作用,缓解关节炎症,保护关节软骨和阻止骨侵蚀进展。Anakinra 150mg 皮下注射 qd对严重活动的RA有43﹪达到20﹪ACR反应,Larsen评分和侵蚀关节数较安慰剂组少。副反应仅为注射局部的反应,撤药率仅5﹪。

类风湿性关节炎ppt

▪ 肱骨体上半部呈圆柱形，下部呈三棱柱形。中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆，后面中部有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，桡神经和肱深动脉沿此沟经过。内侧缘近中点处有滋养孔。
三角肌粗隆
滋养孔
▪ 下部前外侧有半球状的肱骨小头，内侧部有滑车状的肱骨滑车。滑车前面上方有一窝，称冠突窝；肱骨小头前面上方有一窝，称桡窝；滑车后面上方有一窝，称鹰嘴窝。小头外侧和滑车内侧各有一突起，分别称外上髁和内上髁。内上髁后方有浅沟，称尺神经沟。
膝关节周围的韧带
▪ 髌韧带：自髌骨向下止于胫骨粗隆。越过髌骨连与股四头肌腱。 ▪ 腓侧副韧带：起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨头。不与外侧
半月板直接相连。 ▪ 胫侧副韧带：起自股骨内上髁，向下附着于胫骨内侧髁及相邻
骨体，与关节囊和内侧半月板紧密结合。 ▪ 腘斜韧带：由半膜肌腱延伸而来，起自胫骨内侧髁，斜向外上
桡腕关节
• 桡腕关节由桡骨远端的腕关节面和尺骨头下方的纤维性关节盘远侧面形成的关节窝，与近侧列腕骨的舟骨、月骨和三角骨构成的关节头共同组成。
• 腕关节的韧带包括腕掌侧韧带、背侧韧带以及内在骨间韧带 3个部分。
腕掌侧韧带起点
桡舟头韧带桡骨茎突掌面
桡月韧带桡骨茎突掌面桡舟月韧带桡腕关节面髁间嵴
• 尺侧副韧带位于桡腕关节的尺侧，较为薄弱，无明显的韧带结构。起于尺骨茎突基底部，纤维向下与关节盘尖部的纤维交错混合，然后止于豌豆骨、三角骨及腕横韧带的上缘。
▪ 腕掌关节：由远侧列腕骨与5个掌骨底构成。其中拇指腕掌关节由大多角骨与第1掌骨底构成的鞍状关节，为人类及灵长类动物所特有。
▪ 掌骨间关节：是第2~5掌骨底相互之间的平面关节，其关节腔与腕掌关节腔交通。

类风湿关节炎讲解

4、躯体移动障碍：与关节疼痛、僵直、功能障碍有关。

5、知识缺乏：缺乏疾病的治疗和自我护理知识。
有废用综合征的危险---护理措施
1．讲解有关废用的后果，取得病人配合治疗。 2．给予心理支持，协助其适应或克服疾病带来的限制
3．休息与体位：活动期应卧床休息，限制关节活动，保持功能位：膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放护足板，避免垂足。
提问：
如何与风湿性关节炎进行鉴别？
治疗
目标： ①、缓解关节疼痛及晨僵；

②、控制滑膜炎及软骨、骨破坏

③、纠正机体免疫异常；

④、保持恢复关节功能，改善自然病程，提高生命质量。
药物治疗
一、非甾体抗炎药物：具有抗炎、止痛、消肿、退热作用。主要副作用：胃肠反应，血小板功能异常，皮疹、肾功损害、中枢神经反应。

6、用药护理：遵医嘱用药，应在饭后服用，观察药物副反应，如胃肠道反应、出血、皮疹、肝肾损害等

保健指导
1、病人应了解相关知识，遵医嘱服药。

2、有计划锻炼身体，保护关节功能，防止废用

3、避免寒冷、感染、潮湿、劳累等各种诱因。

4、病情复发应及早就医。
卧床病人的护理：
加强皮肤护理，按摩受压部位，定时翻身保持床单平整、清洁，防止发生褥疮。
尺侧偏斜
关节外表现
类风湿结节：常提示疾病处于活动阶段。多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。
类风湿血管炎：是本病的基本病变表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎
类风湿皮下结节
其他表现
Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常

类风湿性关节炎名词解释

类风湿性关节炎名词解释类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性、系统性的自身免疫性疾病，主要累及关节，引起关节炎，常伴有全身症状和多器官受损。

以下是对类风湿性关节炎相关术语的解释：1. 关节炎 (Arthritis)：指关节的炎症，RA的主要表现之一，可导致关节红、肿、痛、变形。

2. 自身免疫性疾病(Autoimmune Disease)：免疫系统出现失调，错误地攻击正常组织和细胞，RA即为一种自身免疫性疾病。

3. 慢性疾病 (Chronic Disease)：指疾病长期存在，并且通常需要长期的治疗和管理。

4. 系统性疾病 (Systemic Disease)：指疾病影响全身多个器官和系统，不仅仅限于特定的部位或器官。

5. 全身症状 (Systemic Symptoms)：指RA患者除了关节炎症状外，还可能出现乏力、体重下降、发热、贫血等非关节炎症状。

6. 多器官受损(Multi-organ Damage)：指RA不仅可累及关节，还可影响心脏、肺、肾脏等多个器官和系统。

7. 关节变形 (Joint Deformity)：在RA患者中，长期的关节炎可以导致关节软骨和韧带的破坏，最终导致关节的变形和功能损害。

8. 风湿因子 (Rheumatoid Factor)：RA患者体内可能存在的一种自身抗体，多数在关节发炎之前可检测到，但并非所有RA患者都有。

9. 关节骨质疏松 (Osteoporosis)：长期的关节炎以及药物治疗（如激素）可能导致骨质流失，使骨骼变脆弱易碎。

10. 关节炎活动度指数 (Disease Activity Score, DAS)：用于评估RA患者关节炎的严重程度和活动度的一种指标体系。

11. 疾病修饰性抗风湿药物 (Disease-modifying Antirheumatic Drugs, DMARDs)：用于RA治疗的一类药物，能减轻关节炎症状，减缓关节损害，改善患者生活质量和预后。

类风湿性关节炎

关节外表现
1. 类风湿结节(rheumatoid nodules) 多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动 2. 类风湿血管炎可出现在任何系统。指（趾）、眼、内脏血管 3. 肺损害 • 肺间质病变 30% • 肺结节样改变 • 胸膜炎
类风湿皮下结节
4.心脏损害
心包炎、心内膜炎、心肌炎是常见的心脏受累表现
关节炎滑液WBC (2000～75000)×106/L，
中性粒细胞占优势，粘度差
关节镜及针刺活检呈血管炎改变
诊断 RA分类标准（美国风湿病学会1987年）
满足4条或4条以上即可诊断为RA
总分≧6可诊断RA
2012年国内推出的早期类风湿关节炎分类标准
1、晨僵≥30分钟 2、多关节炎（14个关节区中至少3个以上部位关节炎） 3、手关节炎（腕或掌指或近端指间关节至少1处关节炎） 4、抗CCP抗体阳性 5、类风湿因子阳性
类风湿关节炎 (Rheumatoid arthritis，RA)
概述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失 RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1%
鉴别诊断
（4）强直性脊柱炎（肌腱附着点炎）：本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。该病有以下特点：青年男性多见；主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主，常有肌腱端炎；90%~95%患者HLA-B27阳性；类风湿因子阴性；骶髂关节及脊柱的X线改变有助于诊断。（5）结缔组织病所致的关节炎：干燥综合征、系统性红斑狼疮均可有关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。（6）其他对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关节炎要与感染性关节炎（包括结核感染）、反应性关节炎和风湿热相鉴别。