中心静脉导管简介和维护
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PICC中心静脉导管维护及护理
导管拔除的护理
01
02
03
拔管前准备
确认导管通畅，无感染和 其他并发症，准备好拔管 所需物品。
拔管操作
按照无菌原则进行拔管操 作，动作轻柔，避免损伤 血管。
拔管后护理
拔管后对穿刺点进行压迫 止血，并定期检查，确保 无出血和感染。
04
PICC中心静脉导管的健康教
育
患者教育
导管维护
教育患者如何正确清洁、 消毒导管周围皮肤，以及 定期更换敷料和肝素帽等 。
02 定义
一种由穿刺手臂外周静脉后，沿着血管走行，最 终到达上腔静脉的深静脉导管。
03 用途
用于长期输液、化疗、肠外营养、抗生素治疗等 。
PICC的优势和局限性
01
优势
操作简便、安全可靠、并发症少、留置时间长。
02
局限性
可能发生导管相关感染、血栓形成等并发症，需 要定期维护和护理。
PICC的适应症和禁忌症
PICC中心静脉导管的科研进
05
展
PICC新材料的研究进展
PICC新材料
近年来，科研人员一直在探索新 的材料用于PICC中心静脉导管，
以提高其性能和安全性。
新型生物材料
例如，新型生物材料如聚乙烯醇 （PVA）和聚乳酸（PLA）等被 用于制造PICC，这些材料具有良 好的生物相容性和力学性能。
材料改进
适应症
需要长期输液、化疗、肠外营养、抗生素治疗等 的患者。
禁忌症
穿刺部位感染、凝血功能障碍、血管条件差等。
PICC中心静脉导管的置入和
02
维护
PICC的置入方法
评估患者
对患者的病情、血管 条件和需求进行评估 ，确定是否适合置入
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
⑶穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生 移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳 嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。
.
19
处理：
⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压；
⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐 自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较 大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗；
.
16
２、穿刺误入动脉
原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
.
17
处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
.
18
3 、出血、血肿
原因：
⑴反复多次穿刺损伤血管壁；
⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；
.
36
临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
.
37
预防措施：
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达 80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警 或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时 可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、 患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
.
40
⑷封管方式采用脉冲式封管
封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以 彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋 白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉 留置针堵塞的机会。
.
41
⑸及时冲管合理安排补液顺序
.
19
处理：
⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压；
⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐 自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较 大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗；
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２、穿刺误入动脉
原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
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处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
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3 、出血、血肿
原因：
⑴反复多次穿刺损伤血管壁；
⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；
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36
临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
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37
预防措施：
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达 80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警 或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时 可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、 患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
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40
⑷封管方式采用脉冲式封管
封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以 彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋 白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉 留置针堵塞的机会。
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⑸及时冲管合理安排补液顺序
中心静脉导管CVC维护
6、脱手套，洗手 7、在透明敷料上注明日期和时间 8、冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生
理盐水、肝素盐水的顺序原则
.
9、输液结束，应用20ML生理盐水脉冲式冲 洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液应 两倍于导管加辅助装置容积
.
• 协助患者取舒适体位 • 整理床单元，清理用物
.
健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料 引起感染；
⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； ⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护
人员联系； ⒋不可随意调节输液滴注速度；
.
日常维护与使用
敷料更换 ⑴评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染
征象； ⑵常规至少每7天更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须
使用无菌胶带； ⑶如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，
急情况下置入，必须尽快更换导管心静脉置管优点
• 为危重病人紧急抢救提供了快捷的输液通道 • 减少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可维持
一周至一个月 • 对躁动不安的病人易固定、不易脱管 • 避免外周输液肿胀和高浓度引起的静脉炎 • 失血脱水时外周静脉塌陷不易穿刺成功而中
心静脉较容易
.
中心静脉置管缺点
• 穿刺置管技术要求比较高 • 对护理要求高，需严密观察防止并发症发生 • 费用较高
.
⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲 式冲洗导管;
⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝 素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针， 推注大于退针速度。
.
使用注意事项
(1)正确应用端口(双腔Arrow) 主腔(咖啡色)--内径相对较大，常常持续给药；用于监
理盐水、肝素盐水的顺序原则
.
9、输液结束，应用20ML生理盐水脉冲式冲 洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液应 两倍于导管加辅助装置容积
.
• 协助患者取舒适体位 • 整理床单元，清理用物
.
健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料 引起感染；
⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； ⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护
人员联系； ⒋不可随意调节输液滴注速度；
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日常维护与使用
敷料更换 ⑴评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染
征象； ⑵常规至少每7天更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须
使用无菌胶带； ⑶如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，
急情况下置入，必须尽快更换导管心静脉置管优点
• 为危重病人紧急抢救提供了快捷的输液通道 • 减少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可维持
一周至一个月 • 对躁动不安的病人易固定、不易脱管 • 避免外周输液肿胀和高浓度引起的静脉炎 • 失血脱水时外周静脉塌陷不易穿刺成功而中
心静脉较容易
.
中心静脉置管缺点
• 穿刺置管技术要求比较高 • 对护理要求高，需严密观察防止并发症发生 • 费用较高
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⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲 式冲洗导管;
⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝 素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针， 推注大于退针速度。
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使用注意事项
(1)正确应用端口(双腔Arrow) 主腔(咖啡色)--内径相对较大，常常持续给药；用于监
中心静脉导管规范维护ppt课件
导管插入部位
用无菌棉球和生理盐水擦拭，去除血迹和分泌物 。
导管末端
用无菌棉球和生理盐水清洗，去除血迹和分泌物 。
消毒方法
浸泡消毒
将导管插入消毒液中，充分浸 泡消毒。
蒸汽消毒
将导管放入消毒柜中，用高温蒸 汽消毒。
化学消毒剂喷洒
将化学消毒剂喷洒在导管表面，充 分擦拭消毒。
消毒剂的选择及使用
根据不同情况选择不同的消毒剂
06
CVC维护操作规范及考核标准
CVC维护操作规范
操作前准备
确认患者信息、检查导管及附件、穿戴无 菌手套等。
记录相关内容
对患者信息、操作过程及结果进行记录。
导管冲洗
使用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，保持 导管通畅。
更换导管
在导管出现异常或患者病情需要时更换导 管。
更换敷料
定期更换敷料，预防感染。
CVC维护操作考核标准
密切观察患者的生命体 征和导管情况，及时发 现并处理异常情况。
03
中心静脉导管的并发症及处理
血肿或出血
总结词
中心静脉导管置管过程中，可能会引起穿刺点周围血肿或出血。
详细描述
血肿或出血是由于穿刺时损伤血管而引起的，是常见的并发症之一。一般情 况下，小血肿或出血不需要特殊处理，但如果出现大血肿或出血不止的情况 ，应立即就医处理。
中心静脉导管的常见类型
单腔导管
双腔导管
适用于监测中心静脉压和血液透析等治疗。
适用于同时进行血液净化和给药等治疗。
漂浮导管
长期导管
适用于短期内监测中心静脉压和血液透析等 治疗。
适用于长期血液透析、肿瘤化疗等治疗。
02
中心静脉导管的维护流程
置管前的准备
用无菌棉球和生理盐水擦拭，去除血迹和分泌物 。
导管末端
用无菌棉球和生理盐水清洗，去除血迹和分泌物 。
消毒方法
浸泡消毒
将导管插入消毒液中，充分浸 泡消毒。
蒸汽消毒
将导管放入消毒柜中，用高温蒸 汽消毒。
化学消毒剂喷洒
将化学消毒剂喷洒在导管表面，充 分擦拭消毒。
消毒剂的选择及使用
根据不同情况选择不同的消毒剂
06
CVC维护操作规范及考核标准
CVC维护操作规范
操作前准备
确认患者信息、检查导管及附件、穿戴无 菌手套等。
记录相关内容
对患者信息、操作过程及结果进行记录。
导管冲洗
使用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，保持 导管通畅。
更换导管
在导管出现异常或患者病情需要时更换导 管。
更换敷料
定期更换敷料，预防感染。
CVC维护操作考核标准
密切观察患者的生命体 征和导管情况，及时发 现并处理异常情况。
03
中心静脉导管的并发症及处理
血肿或出血
总结词
中心静脉导管置管过程中，可能会引起穿刺点周围血肿或出血。
详细描述
血肿或出血是由于穿刺时损伤血管而引起的，是常见的并发症之一。一般情 况下，小血肿或出血不需要特殊处理，但如果出现大血肿或出血不止的情况 ，应立即就医处理。
中心静脉导管的常见类型
单腔导管
双腔导管
适用于监测中心静脉压和血液透析等治疗。
适用于同时进行血液净化和给药等治疗。
漂浮导管
长期导管
适用于短期内监测中心静脉压和血液透析等 治疗。
适用于长期血液透析、肿瘤化疗等治疗。
02
中心静脉导管的维护流程
置管前的准备
中心静脉导管(CVC)使用原则与维护流程
中心静脉导管（CVC）使用原则与维护流程中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）是一种插入体内大静脉的导管，可用于输液、血液透析、血流动力监测、中心静脉压测定、给药等多种治疗和监测需求。
CVC使用原则和维护流程的规范化操作对于确保患者的安全和减少并发症的发生具有重要意义。
一、中心静脉导管（CVC）使用原则：1.选择适当的导管类型：根据患者的具体情况和需要，选择合适的导管类型，如单腔导管、双腔导管或三腔导管。
2.选择适当的插管部位：常见的插管部位有锁骨静脉、颈内静脉和股静脉，应根据患者的具体情况和需要选择合适的插管部位。
3.严格执行无菌操作：插管过程中需要严格执行无菌操作，包括戴手套、消毒皮肤、使用无菌巾覆盖等措施，以减少感染的风险。
4.注意导管尖端位置：在插管后，需通过X线或超声等方法确保导管尖端位置正确，以避免并发症发生，如心包填塞或血气胸等。
5.注意导管固定和固定物的选择：导管固定要牢固可靠，避免导管移位或脱出。
选择固定物要避免使用容易引起感染或其他并发症的物品，如粘贴式固定物要选择无菌透气性好的贴膜。
1.导管定期观察：对于已插管的患者，护士应定期观察导管，检查导管是否有松动、移位、堵塞等情况，并及时处理。
2.导管位置确认：每天需要进行导管位置的确认，以确保导管尖端位置正确。
可以通过X线或超声等方法，根据机构操作规范执行。
3.导管位置标识：插管后需要在患者体表标记导管尖端位置，以便日常观察和维护。
4.导管换药：每日或每隔两天换药一次，包括更换导管周围的敷料和固定物，保持导管部位清洁干燥。
5.导管闭管和连接：保持导管闭管状态，在需要连接输液、血液透析或抽血时才进行连接，避免导管和环境杂质的污染。
6.导管保持正压：对于以负压为原理的导管，应确保导管内有足够的负压，避免导管堵塞。
7.导管清洁和冲洗：定期进行导管清洁和冲洗，可以使用生理盐水或抗菌液，以减少导管内的细菌滋生和感染的风险。
中心静脉导管规范维护11课件
中心静脉导管规范维护
中心静脉导管的规范维护对于提高医疗质量至关重要。本课件将介绍中心静 脉导管的定义、用途以及维护标准，并强调其重要性。
中心静脉导管的定义
中心静脉导管是一种用于输液、输血和监测中心静脉压力的医疗设备。它通常插入到颈静脉、锁 骨下静脉或股静脉。
中心静脉导管的用途
中心静脉导管可用于输注大剂量药物、长时间输液、监测中心静脉压力以及 进行血液透析和血浆置换等治疗。
2 换药规范
选择合适的导管，采用无菌操作，并正确处理缝线和切口皮肤，以保障导管的安全和清 洁。
3 保持导管通畅
合理的注射器和导管连接、导管周围皮肤保持干燥，以及避免导管受到过度弯曲或张力。
维护注意事项
1 定期检查和更换导管
2 定期清洗导管
保证导管的良好状态，及时更换有损坏 或达到更换标准的导管。
对未达到更换标准的导管进行定期清洗， 确保其干净卫生。
中心静脉导管的分类血。
双腔导管
有两个导管通道，可同时进行输液和监测中心静脉压力。
三腔导管
有三个导管通道，可进行输液、监测中心静脉压力以及进行血液透析等治疗。
维护标准
1 感染预防措施
通过空气污染控制、患者皮肤消毒和医务人员洗手消毒等措施，减少中心静脉导管感染 的发生。
3 处理堵塞和感染
4 及时拆除导管
当导管发生堵塞或感染时，应及时采取 相应的处理措施。
在治疗结束后，立即拆除注射器和导管。
总结
1 重要性
中心静脉导管的维护 对于提高医疗质量至 关重要。
2 减少并发症
良好的维护规范能够 有效减少感染和其他 并发症的发生。
3 提高医疗质量
做好维护工作，是提 高医疗质量的必要措 施。
中心静脉导管的规范维护对于提高医疗质量至关重要。本课件将介绍中心静 脉导管的定义、用途以及维护标准，并强调其重要性。
中心静脉导管的定义
中心静脉导管是一种用于输液、输血和监测中心静脉压力的医疗设备。它通常插入到颈静脉、锁 骨下静脉或股静脉。
中心静脉导管的用途
中心静脉导管可用于输注大剂量药物、长时间输液、监测中心静脉压力以及 进行血液透析和血浆置换等治疗。
2 换药规范
选择合适的导管，采用无菌操作，并正确处理缝线和切口皮肤，以保障导管的安全和清 洁。
3 保持导管通畅
合理的注射器和导管连接、导管周围皮肤保持干燥，以及避免导管受到过度弯曲或张力。
维护注意事项
1 定期检查和更换导管
2 定期清洗导管
保证导管的良好状态，及时更换有损坏 或达到更换标准的导管。
对未达到更换标准的导管进行定期清洗， 确保其干净卫生。
中心静脉导管的分类血。
双腔导管
有两个导管通道，可同时进行输液和监测中心静脉压力。
三腔导管
有三个导管通道，可进行输液、监测中心静脉压力以及进行血液透析等治疗。
维护标准
1 感染预防措施
通过空气污染控制、患者皮肤消毒和医务人员洗手消毒等措施，减少中心静脉导管感染 的发生。
3 处理堵塞和感染
4 及时拆除导管
当导管发生堵塞或感染时，应及时采取 相应的处理措施。
在治疗结束后，立即拆除注射器和导管。
总结
1 重要性
中心静脉导管的维护 对于提高医疗质量至 关重要。
2 减少并发症
良好的维护规范能够 有效减少感染和其他 并发症的发生。
3 提高医疗质量
做好维护工作，是提 高医疗质量的必要措 施。
中心静脉导管简介和维护 ppt课件
41
中心静脉导管简介和维护
❖ 连接头皮针，可承受80次穿刺 ❖ 用碘伏、酒精进行消毒 ❖ 每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水预冲，
24h更换一次 ❖ 因各种原因松动或受损时要及时更换 ❖ 通过肝素帽取血后要及时更换 ❖ 不管任何原因取下肝素帽要及时更换
42
中心静脉导管简介和维护
正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适
LOGO
中心静脉导管简介和维护
1
中心静脉导管简介和维护
1
长期血透中心静脉导管的介绍
2
置管过程
3
导管护理
4
宣教及自我护理
2
中心静脉导管简介和维护
❖保留期大于6周的中 心静脉导管
❖这种导管分两个腔 ❖远端腔为静脉端，
用于把血液输回体 内 近端腔为动脉段， 用于把血液输到透
析机
3
中心静脉导管简介和维护
❖ 观察穿刺点有无出血、红肿，密切观察患者的面 色、脉搏、呼吸、胸部情况等，管擦有无出现胸 部肿胀、气促或胸痛、心悸、胸闷等皮下气肿或 气胸的表现，一旦出现马上通知医生处理。
❖ 留置导管后患者可能会主诉有颈部僵硬感、疼痛 感等不适，如无法忍受，通知医生给止痛药。
❖ 观察患者的有无出现寒战、高热（＞38度）、感 冒症状及乏力等不适，如果出现，协助医生对症 处理。
18
中心静脉导管简介和维护
19
中心静脉导管简介和维护
20
中心静脉导管简介和维护
21
中心静脉导管简介和维护
22
中心静脉导管简介和维护
23
中心静脉导管简介和维护
24
中心静脉导管简介和维护
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中心静脉导管简介和维护
中心静脉导管简介和维护
❖ 连接头皮针，可承受80次穿刺 ❖ 用碘伏、酒精进行消毒 ❖ 每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水预冲，
24h更换一次 ❖ 因各种原因松动或受损时要及时更换 ❖ 通过肝素帽取血后要及时更换 ❖ 不管任何原因取下肝素帽要及时更换
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中心静脉导管简介和维护
正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适
LOGO
中心静脉导管简介和维护
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中心静脉导管简介和维护
1
长期血透中心静脉导管的介绍
2
置管过程
3
导管护理
4
宣教及自我护理
2
中心静脉导管简介和维护
❖保留期大于6周的中 心静脉导管
❖这种导管分两个腔 ❖远端腔为静脉端，
用于把血液输回体 内 近端腔为动脉段， 用于把血液输到透
析机
3
中心静脉导管简介和维护
❖ 观察穿刺点有无出血、红肿，密切观察患者的面 色、脉搏、呼吸、胸部情况等，管擦有无出现胸 部肿胀、气促或胸痛、心悸、胸闷等皮下气肿或 气胸的表现，一旦出现马上通知医生处理。
❖ 留置导管后患者可能会主诉有颈部僵硬感、疼痛 感等不适，如无法忍受，通知医生给止痛药。
❖ 观察患者的有无出现寒战、高热（＞38度）、感 冒症状及乏力等不适，如果出现，协助医生对症 处理。
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中心静脉导管简介和维护
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中心静脉导管简介和维护
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中心静脉导管简介和维护
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中心静脉导管简介和维护
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中心静脉导管简介和维护
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中心静脉导管简介和维护
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中心静脉导管简介和维护
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中心静脉导管简介和维护
中心静脉导管维护PPT
02 导管断裂的应对
立即停止操作，报告医生，评估患者情况，采取紧急措 施，如手术取出断裂部分或更换导管。
03 预防措施
加强导管固定，定期检查导管位置和状态，提高护理技 能和意识，避免操作不当或患者自行拔出导管。
04
中心静脉导管维 护的护理技能
导管维护的基本操作技能
01 02 03 04 05
洗手与戴手套
02
智能导管的开发
随着科技的发展，未来可能会出现具有实 时监测和传感功能的智能导管，能够提供 更精确的数据和诊断信息。
03
环保材料的推广
为了减少对环境的影响，未来可能会更加 注重使用可降解、环保的导管材料，以降 低医疗废物对环境的负担。
导管维护技术的研发与应用
技术创新方向
研究更耐久、更安全的导管材料，以提高导管使 用寿命和患者安全。
中心静脉导管 维护PPT
汇报人：XXX
01
中心静脉导管概述
02
中心静脉导管的置入与维护
03 中 心 静 脉 导 管 的 常 见 问 题 与 处 理
04
中心静脉导管维护的护理技能
05
中心静脉导管维护的案例分析
06
中心静脉导管维护的未来展望
目 录
01
中心静脉导管概 述
定义与分类
中心静脉导管定义
中心静脉导管是一种经皮肤穿刺或切开插入 中心静脉的导管，主要用于测量中心静脉压，
导管堵塞预防
定期冲洗导管、避免长时间输液 停滞，减少导管堵塞风险。
感染控制
严格执行手卫生、消毒操作，减 少导管相关感染的发生。
培训与教育
加强医护人员和患者及家属的导 管维护培训，提高导管使用安全 性和有效性。
06
立即停止操作，报告医生，评估患者情况，采取紧急措 施，如手术取出断裂部分或更换导管。
03 预防措施
加强导管固定，定期检查导管位置和状态，提高护理技 能和意识，避免操作不当或患者自行拔出导管。
04
中心静脉导管维 护的护理技能
导管维护的基本操作技能
01 02 03 04 05
洗手与戴手套
02
智能导管的开发
随着科技的发展，未来可能会出现具有实 时监测和传感功能的智能导管，能够提供 更精确的数据和诊断信息。
03
环保材料的推广
为了减少对环境的影响，未来可能会更加 注重使用可降解、环保的导管材料，以降 低医疗废物对环境的负担。
导管维护技术的研发与应用
技术创新方向
研究更耐久、更安全的导管材料，以提高导管使 用寿命和患者安全。
中心静脉导管 维护PPT
汇报人：XXX
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中心静脉导管概述
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中心静脉导管的置入与维护
03 中 心 静 脉 导 管 的 常 见 问 题 与 处 理
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中心静脉导管维护的护理技能
05
中心静脉导管维护的案例分析
06
中心静脉导管维护的未来展望
目 录
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中心静脉导管概 述
定义与分类
中心静脉导管定义
中心静脉导管是一种经皮肤穿刺或切开插入 中心静脉的导管，主要用于测量中心静脉压，
导管堵塞预防
定期冲洗导管、避免长时间输液 停滞，减少导管堵塞风险。
感染控制
严格执行手卫生、消毒操作，减 少导管相关感染的发生。
培训与教育
加强医护人员和患者及家属的导 管维护培训，提高导管使用安全 性和有效性。
06
中心静脉导管简介和维护讲课文档
德国贝朗 总长45cm，长度达不到右心耳，因此 深静脉管 不能称为PICC，时间：7～14天
themegallery
CVC （central venous catheter)
❖定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直 至腔静脉的插管，导管尖端同PICC
❖常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉
❖ 观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压 敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活 动，必要时使用止血剂
themegallery
影响导管置入后使用效果的主要因素？
主要因素
导管维护的 ACL（ Assess clean lock)
导管固定 更换敷料
themegallery导管Fra bibliotek护ACL三步曲
❖观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩 超检查
❖溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶 ❖溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 ❖拔管视情况而定
themegallery
穿刺点出血
❖ 原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠 佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后 局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等
themegallery
导管相关性感染-2
❖ 常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 ❖ 观察指标：
0度：穿刺点处皮肤没有任何变化； Ⅰ度：穿刺点处皮肤红肿，直径<1cm； Ⅱ度：穿刺点处皮肤红肿，直径>1cm； Ⅲ度：穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌物 ❖ 护理：预防为主，加强换药，严密观察
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中心静脉导管介绍
经外周中心静脉 导管﹙PICC﹚
输液港﹙PORT﹚
themegallery
CVC （central venous catheter)
❖定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直 至腔静脉的插管，导管尖端同PICC
❖常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉
❖ 观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压 敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活 动，必要时使用止血剂
themegallery
影响导管置入后使用效果的主要因素？
主要因素
导管维护的 ACL（ Assess clean lock)
导管固定 更换敷料
themegallery导管Fra bibliotek护ACL三步曲
❖观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩 超检查
❖溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶 ❖溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 ❖拔管视情况而定
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穿刺点出血
❖ 原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠 佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后 局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等
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导管相关性感染-2
❖ 常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 ❖ 观察指标：
0度：穿刺点处皮肤没有任何变化； Ⅰ度：穿刺点处皮肤红肿，直径<1cm； Ⅱ度：穿刺点处皮肤红肿，直径>1cm； Ⅲ度：穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌物 ❖ 护理：预防为主，加强换药，严密观察
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中心静脉导管介绍
经外周中心静脉 导管﹙PICC﹚
输液港﹙PORT﹚
中心静脉导管简介和维护
44
No Image
置管后健康教育-2
❖ 妥善固定导管在衣服或者皮肤上，避免用力拉扯 导管，特别是在放置最初的2-3个星期、
❖ 出院后治疗间歇期至少每7天到医院或门诊对导管 进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护
❖ 如有发热现象及时就诊
45
思考题？
1
导管术后注 意？
2
导管维护的 物品准备？
3
导管维护 ACL的三步 曲主要内 容是什么 ？
正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适
量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生 日期不能直接写在薄膜上，只能写在胶布上，粘
贴与于薄膜外缘
43
No Image
置管后健康教育-1
❖ 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有 卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士
❖ 颈内静脉置管患者避免洗澡、洗脸、洗头时水流 进伤口发生感染，如穿刺口出现红、肿、热、痛 现象，应立即告知护士
中心静脉导管简介和 维护
主要内容
1
长期血透中心静脉导管的介绍
2
置管过程
3
导管护理
4
宣教及自我护理
2
什么是长期血透中心静脉导管
❖保留期大于6周的中 心静脉导管
❖这种导管分两个腔 ❖远端腔为静脉端，
用于把血液输回体 内 近端腔为动脉段， 用于把血液输到透
析机
3
中心静脉导管分类
4
促进周围组织长入型导管
No Image
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
37
No Image
Lock—正确的封管
❖ 正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常
应用稀释肝素液，用于输液结束后
中心静脉导管的护理与维护
中心静脉导管的护理与维护中心静脉导管（central venous catheter）是一种在临床上广泛使用的医疗设备，用于输注液体、药物，监测中心静脉压力等。
为了确保中心静脉导管的正常使用和患者的安全，正确的护理与维护是至关重要的。
本文将介绍中心静脉导管的护理与维护要点，以提高护士的操作水平和护理质量。
一、中心静脉导管的护理1. 穿刺部位消毒在进行中心静脉导管置入之前，必须对穿刺部位进行严格的消毒处理，以减少感染的风险。
消毒应使用消毒液彻底清洗皮肤，注意不要有污染。
消毒液的选择要根据医疗机构的规定进行，常见的选择有碘酒、酒精等。
2. 定位确认中心静脉导管置入后，需要通过X光或超声波定位确认导管的准确位置。
护士应在拍片或超声波检查前，熟悉导管的插入位置与长度，以确保准确放置。
3. 导管固定导管放置后，应将导管适当固定，防止脱落或移位。
可以使用透明敷料或导管固定器将导管固定在患者体表上，注意固定要轻柔，避免对患者造成不适。
4. 导管通畅性维护中心静脉导管的通畅性是关键，护理人员应定期检查导管通畅性，确保液体能够顺利流入和流出。
常见的操作包括通过导管进行冲洗、注射药物和使用引流器。
5. 导管与皮肤的清洁为避免皮肤感染，每日应对中心静脉导管周围的皮肤进行清洁。
选择适当的清洁剂，注意清洁的力度和时间，避免刺激导管周围皮肤。
6. 导管连接和更换在进行液体输注和药物注射时，需要连接导管和输液器或注射器。
护理人员应注意连接的紧密性，避免渗漏和感染的发生。
根据医疗机构的规定，定期更换导管和输液器，以保持设备的清洁与无菌。
二、中心静脉导管的维护1. 导管周围皮肤检查护理人员应定期检查导管周围皮肤的情况，包括红肿、渗液、瘙痒等症状。
如发现异常情况，应及时处理，避免感染发展。
2. 导管使用时间记录记录导管的放置时间和使用时间，以便合理安排导管的更换时间。
一般情况下，导管使用时间不宜超过7天，避免感染的发生。
3. 导管并发症的观察与处理护理人员应密切观察患者使用导管的情况，如发现导管相关的并发症，应及时处理。
中心静脉导管维护PPT
保持患者体位舒适
避免患者过度活动或突然变换体位，以减少导管 打折和扭曲的风险。
定期检查导管
医护人员应定期检查导管的位置和状态，及时发 现并处理导管打折和扭曲的情况。
避免导管脱落和移位
01 固定导管
确保导管固定牢固，避免导管脱 落或移位。
02 定期检查
定期检查导管的位置和固定情况， 及时发现并处理问题。
疗场景和需要。
中心静脉导管类型
单腔中心静脉导 管
单腔中心静脉导管是一种常用的导管类型，主要用 于中心静脉压监测和输液治疗。
双腔中心静脉导 管
双腔中心静脉导管具有两个腔道，可以同时进行输 液和输血治疗，提高治疗效率。
三腔中心静脉导 管
三腔中心静脉导管具有三个腔道，除了输液和输血 外，还可以进行药物注射和营养支持治疗。
培训和教育
开展导管维护的培训和教育活动，提高医护人员的专业知识和 技能，确保他们能够正确地执行导管维护操作。
谢谢
汇报人：XXX
处理方法
局部感染可外用抗生素软膏，全身感染需全身应用抗生素 治疗。同时，应重新评估导管留置的必要性，及时拔除或 更换导管。
预防措施
保持导管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料和导管，严格 执行无菌操作等，以减少感染风险。
导管堵塞或不畅
01
02
03
问题表现
导管堵塞或不畅可能表现为输液速度减慢、 无法输液或抽回血困难等症状。
• 导管意外脱落时，立即按压穿刺部位，防止血液流出。
• 导管移位
• 导管移位时，应重新调整导管位置，确保其处于正确的位置。
• 预防措施
• 定期检查导管固定情况，避免过度活动或睡姿不当导致导管脱落或移位。 • 若固定不牢或维护不当，导管可能脱落或移位，影响治疗效果，甚至危及生命。
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❖ 正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应
用稀释肝素液，用于输液结束后
❖ 封管溶液：浓度10-100U/ml(成人）
相当于一支肝素（1.25万U）稀释125-1250ml 等渗盐水中。
❖ 最小剂量：
PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）×2
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封管方法
❖ 将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5 ～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度> 拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药 液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内 正压
A—Assess 导管功能评估
C—Clean 冲管
ACL
L—Lock 封管
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Assess—导管机能的评估
❖输液速度降低 ❖无法抽取回血 ❖冲管封管困难
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Clean—正确的冲管
❖保持导管通畅 ❖避免药物间反应 ❖避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前
❖X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 ❖常用静脉：
贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 ❖ 为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年
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导管类型-1
美国BD 总长度65cm，根据病员实际情况裁剪 PICC
美国巴德 ❖总长度65cm ，末端裁剪，三向瓣膜 PICC ，抗返流效果较好
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附 着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效 果，也称之为脉冲式冲管
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
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冲管注意事项
❖ 严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大 的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射 器
德国贝朗 总长45cm，长度达不到右心耳，因此 深静脉管 不能称为PICC，时间：7～14天
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CVC （central venous catheter)
❖ 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直 至腔静脉的插管，导管尖端同PICC
❖常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉
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正确的冲管频率
❖ 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ❖ 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高
粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ❖ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ❖ 常用冲管液：0.9%NS 10ml
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冲管方法
静脉炎-2
❖ 原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化 学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑 石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎
❖ 观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索 ❖ 处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿敷或者
局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理 无效后拔管
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❖ 观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压 敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活 动，必要时使用止血剂
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影响导管置入后使用效果的主要因素？
主要因素
导管维护的 ACL（ Assess clean lock)
导管固定 更换敷料
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导管维护ACL三步曲
❖ 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 ❖ 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先
用上述方式冲洗导管后再接其他输液 ❖ 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导
管锁 ❖ 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI)
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Lock—正确的封管
肝Hale Waihona Puke 帽的使用方法❖ 连接头皮针，可承受80次穿刺 ❖ 用碘伏、酒精进行消毒 ❖ 每周更换一次，若输血应先用无菌生理盐水预冲
，24h更换一次 ❖ 因各种原因松动或受损时要及时更换 ❖ 通过肝素帽取血后要及时更换 ❖ 不管任何原因取下肝素帽要及时更换
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导管的固定
正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做
中心静脉导管简介和维 护
2020/9/5
知识要点
掌握内容
熟悉内容
了解内容
1、静脉炎的分类
2、导管维护ACL 三步曲的主要内 容
3、封管液的浓度
4、脉冲式冲管和 正压封管的方法
1、中心静脉置管 的并发症
2、冲管的注意事 项
3、PICC置管后的 健康教育
1、中心静脉导管 的种类
2、更换敷料和导 管固定的方法
导管相关性感染-1
原因分析：
❖ 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部 污染
❖ 局部出血未及时清理或清理不当 ❖ 留置期间维护导管时消毒不彻底 ❖ 非住院环境中由于未经过专门培训的
护理人员执行导管的维护 ❖ 天气炎热或其他原因导致出汗较多时
未能及时交换敷贴 ❖ 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管
组成维护的相关知识，患者免疫力低 下
适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生
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导管固定方法-1
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导管固定方法-2
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PICC置管后健康教育-1
❖ 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有 卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士
❖ 可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼 ，但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置 管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避 免游泳等会浸泡到无菌区的活动
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PICC置管后健康教育-2
❖ 淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜 在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧， 淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护 士更换敷料
❖ 治疗间歇期至少每4-7天对导管进行冲管、更换贴 膜、更换肝素帽等维护
❖ 观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全 身发热，如有异常应及时告知医护人员
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思考题？
1
中心静脉置管 后的并发症有 哪些？
2
导管维护ACL 的三步曲主要 内容是什么？
3
PICC置管后健 康教育？
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导管脱出
❖原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠 时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管 脱出
❖观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出 部分送回血管内
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血栓形成
❖ 原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功 ，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长 期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成
❖ 建议使用时间：7—14天
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导管类型-2
抗感染 总长度20cm，成人一般置入18-20cm 导管 德国贝朗 ❖总长度30cm，股静脉置入长度30cm V330 美国BD 总长度20cm，成人一般置入18-20cm ， 双腔导管 需要双通道化疗的病员
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中心静脉置管并发症
❖穿刺时并发症：
损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心 率失常等
❖留置导管期间并发症：
静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位 、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿 刺处疼痛、输液渗漏等
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静脉炎-1
机械性静脉炎
血栓性静脉炎
化学性静脉炎
细菌性静脉炎
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冲管与封管步骤
冲管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
封管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
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更换敷料
❖ 目的：预防感染、观察 ❖频率：
穿刺后第一个24h更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 ❖禁用胶带直接粘在导管上
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中心静脉导管介绍
经外周中心静脉 导管﹙PICC﹚
输液港﹙PORT﹚
隧道式中心静脉 导管﹙CVTC﹚
经皮穿刺中心 静脉导管﹙CVC﹚
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PICC（peripherally inserted central
catheter)
❖ 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖 端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心 耳处
导管堵塞
❖ 原因分析：
血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔 内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维 蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关
❖ 观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时 内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管
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❖ 观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩 超检查
❖ 溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶 ❖溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 ❖拔管视情况而定
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穿刺点出血
❖ 原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠 佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后 局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等
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导管相关性感染-2
❖ 常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 ❖ 观察指标：
0度：穿刺点处皮肤没有任何变化； Ⅰ度：穿刺点处皮肤红肿，直径<1cm； Ⅱ度：穿刺点处皮肤红肿，直径>1cm； Ⅲ度：穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌物 ❖ 护理：预防为主，加强换药，严密观察
用稀释肝素液，用于输液结束后
❖ 封管溶液：浓度10-100U/ml(成人）
相当于一支肝素（1.25万U）稀释125-1250ml 等渗盐水中。
❖ 最小剂量：
PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）×2
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封管方法
❖ 将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5 ～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度> 拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药 液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内 正压
A—Assess 导管功能评估
C—Clean 冲管
ACL
L—Lock 封管
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Assess—导管机能的评估
❖输液速度降低 ❖无法抽取回血 ❖冲管封管困难
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Clean—正确的冲管
❖保持导管通畅 ❖避免药物间反应 ❖避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前
❖X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 ❖常用静脉：
贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 ❖ 为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年
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导管类型-1
美国BD 总长度65cm，根据病员实际情况裁剪 PICC
美国巴德 ❖总长度65cm ，末端裁剪，三向瓣膜 PICC ，抗返流效果较好
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附 着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效 果，也称之为脉冲式冲管
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
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冲管注意事项
❖ 严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大 的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射 器
德国贝朗 总长45cm，长度达不到右心耳，因此 深静脉管 不能称为PICC，时间：7～14天
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CVC （central venous catheter)
❖ 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直 至腔静脉的插管，导管尖端同PICC
❖常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉
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正确的冲管频率
❖ 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ❖ 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高
粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ❖ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ❖ 常用冲管液：0.9%NS 10ml
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冲管方法
静脉炎-2
❖ 原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化 学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑 石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎
❖ 观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索 ❖ 处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿敷或者
局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理 无效后拔管
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❖ 观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压 敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活 动，必要时使用止血剂
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影响导管置入后使用效果的主要因素？
主要因素
导管维护的 ACL（ Assess clean lock)
导管固定 更换敷料
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导管维护ACL三步曲
❖ 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 ❖ 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先
用上述方式冲洗导管后再接其他输液 ❖ 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导
管锁 ❖ 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI)
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Lock—正确的封管
肝Hale Waihona Puke 帽的使用方法❖ 连接头皮针，可承受80次穿刺 ❖ 用碘伏、酒精进行消毒 ❖ 每周更换一次，若输血应先用无菌生理盐水预冲
，24h更换一次 ❖ 因各种原因松动或受损时要及时更换 ❖ 通过肝素帽取血后要及时更换 ❖ 不管任何原因取下肝素帽要及时更换
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导管的固定
正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做
中心静脉导管简介和维 护
2020/9/5
知识要点
掌握内容
熟悉内容
了解内容
1、静脉炎的分类
2、导管维护ACL 三步曲的主要内 容
3、封管液的浓度
4、脉冲式冲管和 正压封管的方法
1、中心静脉置管 的并发症
2、冲管的注意事 项
3、PICC置管后的 健康教育
1、中心静脉导管 的种类
2、更换敷料和导 管固定的方法
导管相关性感染-1
原因分析：
❖ 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部 污染
❖ 局部出血未及时清理或清理不当 ❖ 留置期间维护导管时消毒不彻底 ❖ 非住院环境中由于未经过专门培训的
护理人员执行导管的维护 ❖ 天气炎热或其他原因导致出汗较多时
未能及时交换敷贴 ❖ 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管
组成维护的相关知识，患者免疫力低 下
适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生
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导管固定方法-1
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导管固定方法-2
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PICC置管后健康教育-1
❖ 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有 卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士
❖ 可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼 ，但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置 管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避 免游泳等会浸泡到无菌区的活动
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PICC置管后健康教育-2
❖ 淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜 在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧， 淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护 士更换敷料
❖ 治疗间歇期至少每4-7天对导管进行冲管、更换贴 膜、更换肝素帽等维护
❖ 观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全 身发热，如有异常应及时告知医护人员
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思考题？
1
中心静脉置管 后的并发症有 哪些？
2
导管维护ACL 的三步曲主要 内容是什么？
3
PICC置管后健 康教育？
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导管脱出
❖原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠 时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管 脱出
❖观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出 部分送回血管内
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血栓形成
❖ 原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功 ，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长 期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成
❖ 建议使用时间：7—14天
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导管类型-2
抗感染 总长度20cm，成人一般置入18-20cm 导管 德国贝朗 ❖总长度30cm，股静脉置入长度30cm V330 美国BD 总长度20cm，成人一般置入18-20cm ， 双腔导管 需要双通道化疗的病员
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中心静脉置管并发症
❖穿刺时并发症：
损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心 率失常等
❖留置导管期间并发症：
静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位 、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿 刺处疼痛、输液渗漏等
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静脉炎-1
机械性静脉炎
血栓性静脉炎
化学性静脉炎
细菌性静脉炎
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冲管与封管步骤
冲管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
封管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
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更换敷料
❖ 目的：预防感染、观察 ❖频率：
穿刺后第一个24h更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 ❖禁用胶带直接粘在导管上
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中心静脉导管介绍
经外周中心静脉 导管﹙PICC﹚
输液港﹙PORT﹚
隧道式中心静脉 导管﹙CVTC﹚
经皮穿刺中心 静脉导管﹙CVC﹚
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PICC（peripherally inserted central
catheter)
❖ 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖 端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心 耳处
导管堵塞
❖ 原因分析：
血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔 内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维 蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关
❖ 观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时 内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管
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❖ 观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩 超检查
❖ 溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶 ❖溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 ❖拔管视情况而定
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穿刺点出血
❖ 原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠 佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后 局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等
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导管相关性感染-2
❖ 常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 ❖ 观察指标：
0度：穿刺点处皮肤没有任何变化； Ⅰ度：穿刺点处皮肤红肿，直径<1cm； Ⅱ度：穿刺点处皮肤红肿，直径>1cm； Ⅲ度：穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌物 ❖ 护理：预防为主，加强换药，严密观察