肾炎鉴别诊断
肾炎、膀胱炎和尿道炎
简述肾炎、膀胱炎个尿道炎的鉴别诊断要点
答：肾炎：主要表现为乏力、腰部疼痛、纳差、肉眼血尿、水肿、高血压、肾功能异常、尿量减少（部分患者少尿）、充血性心力衰竭等，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。
慢性肾炎患者可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种或数种，急性肾炎通常的症状有尿道剧烈刺痛，严重时伴随肉眼血尿等。
膀胱炎：急性与慢性两种。
前者发病突然，排尿时有烧灼感，并在尿道区有疼痛。
有时有尿急和严重的尿频。
很重要的一点是上述症状既发生于晚间，又发生在白天，女性常见。
终末血尿常见。
时有肉眼血尿和血块排出。
患者感到体弱无力，有低热，也可有高热，以及耻骨上不适和腰背痛。
尿道炎：尿频、尿痛、尿急和血尿，急性期男性可有尿道分泌物，初始为黏液性，后多有量脓性分泌物；女性则少有分泌物，转为慢性时表现为尿道刺痛和排尿不适，尿道分泌物减少，呈稀薄浆液状，急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛，可见尿道口发红，有分泌物。
肾炎诊断标准
肾炎诊断标准肾炎是一种常见的肾脏疾病，临床上常见的症状有蛋白尿、血尿、水肿等。
肾炎的诊断需要根据一系列的临床表现和实验室检查结果来确定，下面将介绍肾炎的诊断标准。
一、临床表现。
1. 蛋白尿，是肾炎的主要表现之一，尿蛋白定性检查阳性。
2. 血尿，多为镜下血尿，有时也可见肉眼血尿。
3. 水肿，主要表现为眼睑、面部、下肢水肿，严重者可出现腹水、胸水。
4. 高血压，部分患者出现高血压，常为轻至中度。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，蛋白尿、红细胞管型、白细胞管型阳性。
2. 尿沉渣镜检查，镜下血尿、脓尿、管型、上皮细胞等。
3. 血肌酐和尿素氮，肾功能损害时可升高。
4. 血清白蛋白，肾病综合征时可降低。
5. 肾活检，对于确诊和鉴别诊断有重要价值。
三、影像学检查。
1. B超，可显示肾脏大小、形态、肾实质病变、肾盂积水等情况。
2. CT/MRI，对于肾脏肿瘤、肾盂积水等情况有更好的显示。
四、免疫学检查。
1. 血清免疫球蛋白，IgA、IgG、IgM等的测定。
2. 补体成分，C3、C4的测定。
3. 免疫球蛋白沉积，肾脏免疫球蛋白的沉积对于一些特殊类型的肾炎有重要诊断价值。
五、病理学检查。
1. 肾脏活检，对于肾炎的病理类型、病变程度、预后评估等有重要意义。
六、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查、影像学检查、免疫学检查和病理学检查结果，结合患者的临床表现和病史，可以进行肾炎的诊断。
一般来说，满足以下条件可以诊断为肾炎：1. 存在蛋白尿、血尿、水肿等临床症状。
2. 实验室检查发现尿常规异常，如蛋白尿、红细胞管型等。
3. 影像学检查和免疫学检查结果支持肾脏病变。
4. 病理学检查显示肾小球病变。
综上所述，肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查、免疫学检查和病理学检查的结果，以明确诊断和病情评估。
对于不同类型的肾炎，还需根据具体情况进行诊断和治疗。
希望本文所述的肾炎诊断标准能够对临床医生和患者有所帮助。
急性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断
急性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断……常于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压等临床特征，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合表现，伴血清C3下降和总补体下降。
尿液检查尿蛋白阳性，有红细胞、白细胞、及管型尿。
病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。
对症处理后，若肾小球滤过率进行性下降或病情于1-2个月尚未全面好转者应及时作肾活检，以明确诊断。
一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病1、其他病原体感染后急性肾炎许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。
目前较常见多于种病毒如水痘-带状疱疹病毒等感极期或感染后3-5天，病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。
2、系膜毛细血管性肾小球肾炎又称膜性增生性肾小球肾炎，临床上除表现急性肾炎综合征外，经常伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向。
50％--70％患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。
3、系膜增生性肾小球肾炎(IgA 肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎) 部分患者有前驱感染可呈现急性肾炎综合征，患者血清C3正常，病情无自愈倾向。
IgA肾病患者疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作，部分患者血清IgA升高。
二、急进性肾小球肾炎起病过程与急性肾炎相似但除急性肾炎综合征外，常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。
重症急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时作肾活检以明确诊断。
三、全身系统性疾病肾脏受累系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征，但伴有其它系统受累的典型临床表现和实验室检查，可资鉴别。
当临床诊断困难时，急性肾炎综合征患者需考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗。
肾活检的指征为：1、少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；2、病程超过两个月而无好转趋势者；3、急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
急性肾盂肾炎的鉴别与诊断
急性肾盂肾炎的鉴别与诊断急性肾盂肾炎与急性细菌性膀胱炎具有共同的泌尿系症状 ,即尿频、尿急、尿痛 ,并且实验室检查都可见尿中有白细胞和红细胞 ,且尿细菌检查均为阳性。
因此 ,作好两者之间的鉴别诊断 ,对治疗尤为重要。
急性肾盂肾炎以女性较为多见 ,通常有尿路结石梗阻病史或呈现膀胱 -输尿管反流时易发。
急性肾盂肾炎一般会有较为明显的全身症状,比如体温升高、血白细胞总数和中性粒细胞升高为显著特征。
常伴发热、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振等。
急性肾盂肾炎体检时可有肋脊角或腰部压痛及叩击痛,多为一侧性。
若患该病需要住院及时治疗,卧床休息数周,给予大量时间调养。
必须选择合适的抗菌药物以达到有效的组织和血清浓度。
即早期、联合、有效和全程使用抗菌药物,以防因治疗不当而转为慢性肾盂肾炎。
鉴别方法1、发热性疾病当急性肾盂肾炎的全身感染症状突出而尿路局部症状不明显时，易与发热性疾患如疟疾，伤寒，败血症等相混淆，误诊病例约占40%，但是，若能详细询问病史，尤其注意显著的寒战与脊肋角的叩击痛往往提示本病的可能性，通过尿沉渣与细菌学检查，鉴别不难。
2、腹部器官炎症有些急性肾盂肾炎可无尿路局部症状，而表现为腹痛，恶心，呕吐，发热，白细胞增高等，易误诊为急性胃肠炎，阑尾炎及女性附件炎等。
尿常规诊断肉眼观察：肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气味，极少数患者呈现肉眼血尿。
镜下检查：40%～60%患者有镜下血尿，多数患者红细胞2～10个/HPF，少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿(即脓尿)。
离心后尿沉渣镜下5个/HPF，急性期常呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据。
目前，国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿，以≥8个/mm3为脓尿。
作此项检查时应当注意以下几点：1、留尿前必须清洁外阴，否则可因污染而出现假阳性，女性留取尿液时要注意不要混进白带。
2、尿液若放置数小时，白细胞破坏使结果不准确。
肾病内科急性间质肾炎的鉴别诊断
肾病内科急性间质肾炎的鉴别诊断急性间质肾炎（Acute Interstitial Nephritis，AIN）是一种常见的肾脏疾病，其特点是肾小管和间质的炎症反应。
一、引言急性间质肾炎是一种肾小管和间质的炎症反应性疾病，常见于药物过敏、感染和系统性疾病等情况下。
本文主要讨论肾病内科急性间质肾炎的鉴别诊断。
二、肾病内科急性间质肾炎的临床表现1.尿液检查：尿蛋白增多、白细胞增多，镜下血尿常见；2.肾功能检查：轻度肾小球滤过率下降，但相对于肾小球肾炎、肾小管-间质疾病等其他疾病，肾小球滤过率下降较为轻微；3.肾脏超声：无特异性，有助于排除其他疾病；4.肾穿刺活检：确诊急性间质肾炎，但不是常规的检查手段。
三、鉴别诊断1.与肾小球肾炎的鉴别：肾小球肾炎主要表现为肾小球改变，尤其是肾小球滤过膜炎症，而急性间质肾炎主要累及肾小管和间质。
可以通过尿蛋白量和白细胞计数的对比来鉴别。
肾小球肾炎的尿液检查通常会出现高度蛋白尿，镜下血尿明显，而急性间质肾炎的尿液检查中尿蛋白量和白细胞计数较低。
2.与肾小管-间质疾病的鉴别：肾小管-间质疾病是一组以累及肾小管和间质为主要表现的肾脏疾病，有多种原因，如药物、感染等。
与急性间质肾炎相比，肾小管-间质疾病通常与药物过敏或感染有关。
尿液检查中的尿蛋白量和白细胞计数通常较少，而肾小管-间质疾病的尿液检查中尿蛋白量和白细胞计数较多。
3.与慢性间质性肾炎的鉴别：慢性间质性肾炎是一种慢性进展性肾脏疾病，而急性间质肾炎则是一种急性发作的疾病。
尿液检查中，急性间质肾炎的尿蛋白量和白细胞计数较高，而慢性间质性肾炎则较少。
四、结论肾病内科急性间质肾炎是一种常见的肾脏疾病，鉴别诊断对于确诊和治疗至关重要。
通过尿液检查、肾功能检查、肾脏超声和肾穿刺活检等多种方法，可以增加对急性间质肾炎的鉴别诊断准确性。
本文主要从临床表现和鉴别诊断两个方面对肾病内科急性间质肾炎进行了介绍，以期为临床医生提供参考，帮助其正确诊断和治疗患者，提高患者的生活质量。
急性肾小球肾炎重点知识总结 诊断与治疗
急性肾小球肾炎重点知识总结诊断与治疗是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，典型的病理特点是：毛细血管内增生性肾小球肾炎，电镜下可见电子致密物在上皮细胞下“驼峰状”沉积。
临床表现为急性起病，以水肿、血尿、少尿、高血压为特征。
绝大多数急性肾炎为A组β溶血性链球菌（致肾炎株）感染所引起。
（二）临床表现：本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染，呼吸道感染前驱期多为1～2周，皮肤感染前驱期稍长，约2～3周。
本病起病年龄多发于5～10岁儿童。
主要表现：1.典型病例：（1）表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿。
（2）血尿：肉眼血尿。
（3）高血压，学龄前儿童大于120/80mmHg 学龄儿童大于130/90mmHg。
2.严重病例表现为：（1）严重循环充血：由于肾小球滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。
（2）高血压脑病：部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。
（3）急性肾功能不全。
3.非典型病例：部分急性肾炎可表现为：（1）肾外症状性肾炎：尿呈轻微改变或尿常规正常。
（2）具肾病表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但水肿、大量蛋白尿突出，甚至表现为肾病综合征。
该类型肾炎诊断主要依据前驱链球菌感染史，血液补体C3下降帮助诊断。
4.实验室检查：尿蛋白+～+++；尿镜检可见红细胞；可有透明、颗粒或红细胞管型；血沉快；ASO10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。
补体C3下降，8周恢复。
尿素氮和肌酐可升高。
（三）诊断和鉴别诊断：急性肾小球肾炎诊断主要依据：1.前驱感染史。
2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型。
3.血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。
鉴别：1）慢性肾炎急性发作：严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，尿比重常低或固定低比重尿。
慢性肾炎的鉴别诊断及治疗方案详解
慢性肾炎的鉴别诊断及治疗方案详解慢性肾炎是一种常见的肾脏疾病，包括多种病因和临床表现。
本文将对慢性肾炎的鉴别诊断和治疗方案进行详细解析，帮助读者更好地理解和应对这一疾病。
一、慢性肾炎的鉴别诊断慢性肾炎的鉴别诊断过程包括病史采集、体格检查、实验室检查和肾组织活检四个方面。
1. 病史采集：医生应详细询问患者的病史，包括疾病起因、发展过程、临床症状等。
特别需要关注的是患者有无慢性前驱性疾病，如高血压、糖尿病等，以及是否有家族遗传史。
2. 体格检查：医生需要对患者进行全面的体格检查，包括血压测量、水肿观察、心肺听诊等。
这些检查有助于发现慢性肾炎可能引发的一些并发症，如高血压、贫血等。
3. 实验室检查：常见的实验室检查项目包括尿常规检查、血常规检查、血生化指标检测等。
其中，尿常规检查及肾功能指标如血肌酐、尿素氮等是判断慢性肾炎程度和类型的关键指标。
4. 肾组织活检：肾组织活检是确诊慢性肾炎类型的最可靠方法。
通过活检可以观察到肾小球和肾小管的病变情况，明确病变类型和范围，指导后续治疗方案的制定。
二、慢性肾炎的治疗方案慢性肾炎的治疗主要包括保护肾功能、控制病情进展、缓解症状和防治并发症等方面。
1. 保护肾功能：首要任务是保护患者的肾功能，减少进一步损伤。
患者需要戒烟限酒，保持适当休息，合理饮食，避免过度劳累和饮食不当引起的肾脏负担过重。
2. 控制病情进展：针对慢性肾炎的不同病因及病情进展，医生需制定个体化的治疗方案。
如对于免疫相关性肾小球疾病，可以采用免疫抑制剂和激素等药物进行治疗。
3. 缓解症状：根据患者的具体症状，可针对性地进行治疗。
例如，对于尿蛋白量较高的患者，可以使用ACEI、ARB等药物降低尿蛋白水平。
4. 防治并发症：慢性肾炎易引发多种并发症，如高血压、贫血等。
医生需根据患者具体情况，积极予以控制和治疗，防止并发症对肾脏造成二次损害。
总之，慢性肾炎的鉴别诊断和治疗方案具有一定的复杂性和针对性。
针对不同类型的慢性肾炎，医生需要综合考虑患者的病史、体格检查结果、实验室检查和肾组织活检等信息，制定个体化的治疗方案。
急性肾盂肾炎鉴别诊断方法
急性肾盂肾炎鉴别诊断方法
肾炎是很多人不熟悉的疾病，这类疾病对患者身体损害较大，患有肾炎疾病后，不及时的进行治疗，会引发多种肾部问题，这样使得疾病治疗的时候，也是会变得很麻烦，严重对患者生命会有威胁，那急性肾盂肾炎鉴别诊断方法都有什么呢，也是很多人不清楚的，下面就详细介绍下。
急性肾盂肾炎鉴别诊断方法：
根据病因、临床表现和各项检查确诊。
治疗方法
1.一般治疗
急性肾盂肾炎伴有发热、显著的尿路刺激症状或有血尿的急性肾盂肾炎患者应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。
一般休息7～10天，症状完全消失后可恢复工作。
发热、全身症状明显者，根据患者全身情况给以流质或半流质饮食，无明显症状后改为普通日常饮食。
高热、消化道症状明显者可静脉补液。
每天饮水量应充分，多饮水，多排尿。
使尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出，并降低肾髓质及乳头部的高渗性，不利于细菌的生长繁殖。
2.抗菌药物治疗
急性肾盂肾炎大多起病急且病情重。
应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。
在采尿标本作细菌定量培养及药敏报告获得之前，要凭医生的经验决定治疗方案。
鉴于肾盂肾炎多由革兰阴性菌引起，故一般首选革兰阴性杆菌有效的抗生素，但应兼顾治疗革兰阳性菌感染。
在对急性肾盂肾炎鉴别诊断方法认识后，治疗这类疾病的时候，需要按照以上方法进行，药物是治疗急性肾盂肾炎最佳选择，不过选择药物治疗的时候，患者身体出现异常情况，需要及时的进行说明，避免身体受到更多影响。
急性肾小球肾炎的诊断以及鉴别
急性肾小球肾炎的诊断以及鉴别引言急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis，简称AGN）是一种常见的肾脏疾病，发病率较高，特别是在儿童和年轻人中。
及时准确地诊断急性肾小球肾炎，进行鉴别诊断是非常重要的。
本文将以一名专业医生的身份，给出关于急性肾小球肾炎的诊断和鉴别的详细解答。
一、急性肾小球肾炎的诊断急性肾小球肾炎的诊断主要依靠以下几个方面的信息：1. 临床表现急性肾小球肾炎的典型症状包括：•急性起病，多见于儿童和青少年；•尿量减少，尿液呈茶色或浑浊色，可伴有血尿和蛋白尿；•高血压，通常是轻中度；•水肿，主要表现为眼睑水肿、面部水肿和下肢水肿。
2. 实验室检查急性肾小球肾炎的实验室检查结果通常表现为：•尿常规检查：镜检发现红细胞和白细胞增多，管型和蛋白尿；•血常规检查：白细胞计数正常或轻度增多，可能有贫血表现；•肾功能检查：血尿素氮和血肌酐轻度升高，肌酐清除率下降；•免疫学检查：血清C3明显下降，补体溶血反应阳性或不完全阳性；•自身抗体检查：抗DNA、抗核抗体、抗SSA、抗SSB等抗体阴性。
3. 肾活检肾活检是诊断急性肾小球肾炎最可靠的方法之一。
通过镜检和免疫荧光检查，可以观察肾小球和肾小管的病理改变，确定炎症的类型和程度。
4. 糖皮质激素治疗试验使用糖皮质激素治疗进行试验性诊断是判断是否为急性肾小球肾炎的有效方法之一。
通常在患者病情稳定后，给予大剂量的糖皮质激素，观察24~72小时内尿量、尿常规、血压等指标的变化。
如果病情迅速好转，则可以进一步确定为急性肾小球肾炎。
二、急性肾小球肾炎的鉴别鉴别急性肾小球肾炎的关键在于排除其他肾脏疾病的可能性。
以下是常见的需要鉴别的疾病：1. 心源性水肿心源性水肿是心脏病患者的常见表现，主要特点是：心功能不全、心尖搏动、肺部湿啰音、颈静脉充盈、心尖部呼吸音减弱、非尿毒症性贫血等。
急性肾小球肾炎与心源性水肿的鉴别点：•尿常规：心源性水肿无异常，急性肾小球肾炎有蛋白尿、血尿，镜检可见红细胞、白细胞、管型等。
肾小球肾炎有哪些诊断依据
肾小球肾炎有哪些诊断依据一、诊断1.急性起病、血尿、蛋白尿，常有高血压和水肿，或伴有少尿及氮质血症，偶可发生左心衰、肺水肿或高血压脑病。
2.在上述急性肾炎综合征的基础上，如有以下各点中的两点即可确诊为急性链球菌感染后肾小球肾炎：①.在皮肤病灶或咽部检出致肾炎链球菌菌株;②.对链球菌及酶的免疫试验阳性;③.血清补体C3暂时性下降。
二、急性肾小球肾炎诊断主要依据：1.前驱感染史：一般起病前有皮肤或呼吸道感染，也可能有其他部位感染;2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型;3.血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。
具备上述特征者可诊断，但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为3 ～5 天，以血尿为主要表现，C3不降低，ASO (抗链球菌溶血素O )不增高，预后好。
三、鉴别诊断：(1)慢性肾炎急性发作：大多数慢性肾炎，往往隐匿起病，急性发作常继发于急性感染后，前驱期往往较短，1 ～2 日即出现水肿、少尿、[1]氮质血症等症状，严重者尚可医学教育网搜集整理能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，平时可能伴有夜尿增多，尿比重常低或固定低比重尿。
(2)急进性肾炎：起病初与急性肾炎难鉴别;本病在数周内进行性肾功能不全可帮助鉴别，必要时采用肾穿刺病理检查，如表现为新月体肾炎可资鉴别。
(3)急性尿路感染：尿常规可出现红细胞，但常伴白细胞及脓细胞，部分患者有发热及尿路刺激征，中段尿培养可确诊，常常补体正常。
(4)膜增生性肾炎：常以急性肾炎起病，但常常蛋白尿明显，血清补体持续下降(大于8 周)，疾病恢复不及急性肾炎好，必要时予肾穿刺活检明确诊断。
(5)IgA 肾病：主要以反复发作性血尿为主要表现，ASO 、C3往往正常，肾活检可以明确诊断。
(6)继发性肾炎：如地敏性紫瘢肾炎，狼疮性肾炎，乙型肝炎病毒相关肾炎等。
四、情况需要时应做以下检查：1、通过尿蛋白定性，尿沉渣镜检，可以初步判断是否有肾小球病变存在。
乙肝病毒相关性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变、骨髓瘤性肾病等肾病综合征鉴别诊断
乙肝病毒相关性肾炎、狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变、骨髓瘤性肾病等肾病综合征鉴别诊断疾病临床表现1、狼疮性肾炎：好发于中青年女性，有肾外多系统累及表现，如面部红斑，光过敏，口腔溃疡，关节炎，贫血，白细胞及血小板减少，抗核抗体，抗双链 DNA 抗体，抗 sm 抗体阳性。
2、紫癜性肾炎：青少年多见，临床以皮肤紫癜，关节肿痛，腹痛，肾炎为特征。
累及肾脏者可出现血尿或蛋白尿，肾活检病理表现为系膜增生性病变，伴节段肾小球毛细血管袢坏死和或新月体形成。
免疫荧光以 IgA 为主要沉积物。
3、乙肝肾：多见于儿童及青少年，也可见于老年人，以蛋白尿或肾病综合征为主要临床表现，常见的病理类型为膜性肾病，其次为系膜毛细血管性肾小球肾炎。
国内依据以下三点进行诊断。
①血清乙型病毒肝炎抗原阳性。
②有肾小球肾炎临床表现，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎。
③肾活检切片中找到乙型肝炎病毒抗原。
4、肿瘤相关性肾病，多见于中老年患者，大多发生在肿瘤之后，或与肿瘤同时发现，也可在肿瘤诊断之前出现。
临床表现为蛋白尿，部分患者可呈肾病综合征，病理上以膜性肾病最为常见，肿瘤有效治疗后，肾脏疾病可自然痊愈或好转。
5、糖尿病肾病，多发于 10 年以上的糖尿病患者，尿蛋白从早期的尿微量白蛋白排泄率增加，可逐渐进展为肾病综合征。
眼底检查可见微血管病变。
肾活检提示肾小球基底膜增厚和系膜基质增生。
典型损害为 K-W 结节形成。
6、药物中毒性肾病引起的肾炎综合征或肾病综合征：外源性毒素，如青霉胺、金盐、蛇毒、蜂毒、花粉等引起的免疫性肾小球疾病，表现为肾炎综合征或肾病综合征，这些表现很难与其他原因引起的肾小球疾病相鉴别，详细询问病人是否有肾毒物接触史，为鉴别诊断提供依据，否则容易漏诊或者误诊。
鉴别诊断1、自身免疫性疾病：①系统性红斑狼疮；②血管炎肾损害；③干燥综合征；④过敏性紫癜性肾炎。
2、感染性疾病：①乙肝病毒相关性肾炎；②丙肝病毒相关性肾炎；③心内膜炎相关性肾炎。
临床内科知识：慢性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断
临床内科知识: 慢性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断系统复习医疗事业单位考试, 需要掌握临床医学知识, 帮助大家梳理内科学相关知识-慢性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断。
慢性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断(一)慢性肾小球肾炎的诊断慢性肾小球肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短, 多数慢性肾小球肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。
一般而言, 凡有尿检异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压病史, 病程迁延, 无论有无肾功能损害均应考虑此病, 肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。
(二)慢性肾小球肾炎的鉴别诊断1.无症状性血尿或(和)蛋白尿临床上轻型慢性肾小球肾炎应与无症状性血尿或(和)蛋白尿相鉴别, 后者无水肿、高血压和肾功能减退。
但某些无症状性血尿或(和)蛋白尿可以转化为慢性肾小球肾炎。
鉴别有困难者可以进行肾活检。
2.感染后急性肾小球肾炎有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。
与感染后急性肾小球肾炎不同之处在于, 慢性肾炎急性发作多在短期内病情急骤恶化, 血清补体C3一般无动态变化;此外, 二者的转归不同, 急性肾小球肾炎1~2月多可自愈。
3.原发性高血压继发肾损害本病患者年龄较大, 先有高血压后见蛋白尿, 尿蛋白量常较少, 一般1.5g/d, 罕见有持续性血尿和红细胞管型, 肾小管功能损害一般早于肾小球损害。
肾穿刺病理检查常有助鉴别。
4.继发性肾小球肾炎如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等, 依据相应疾病的全身系统表现,及特异性实验室检查自身抗体阳性及其他免疫学异常, 一般不难鉴别。
5.遗传性肾炎常为青少年(多在10岁之前)起病, 患者有阳性家族史, 同时有眼、耳、肾异常。
间质性肾炎诊断标准
间质性肾炎诊断标准间质性肾炎（interstitial nephritis）是一种以间质性炎症为主要病理特征的肾小管间质疾病，其病因包括感染、药物、自身免疫等多种因素。
由于临床表现缺乏特异性，因此间质性肾炎的诊断往往具有一定的难度。
为了规范间质性肾炎的诊断，医学界制定了一系列的诊断标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗该疾病。
一、临床表现。
间质性肾炎的临床表现多样，常见症状包括发热、贫血、蛋白尿、血尿、肾功能不全等。
此外，患者还可能出现乏力、食欲不振、关节痛等非特异性症状。
需要指出的是，部分患者可能没有任何症状，而是在体检或其他疾病的筛查中发现肾功能异常。
二、实验室检查。
实验室检查对于间质性肾炎的诊断具有重要意义。
常规检查中，血清肌酐、尿素氮、尿酸等肾功能指标的升高，以及尿液检查中白细胞、红细胞、蛋白等异常，均提示可能存在肾脏疾病。
此外，肾小管功能检查如尿渗透压、尿酸排泄率等也有助于间质性肾炎的诊断。
三、影像学检查。
影像学检查在间质性肾炎的诊断中具有一定的辅助作用。
肾脏超声检查可以帮助排除结石、肿块等器质性病变，CT、MRI等影像学检查则有助于评估肾脏的大小、形态等情况，对于鉴别诊断和病因分析具有重要价值。
四、肾活检。
肾活检是间质性肾炎诊断的“金标准”，通过病理学检查可以直接观察到肾小管间质的病变情况，包括炎症细胞浸润、间质纤维化等特征。
但需要注意的是，肾活检是一项侵入性操作，存在一定的风险，因此需要权衡利弊后谨慎选择。
综上所述，间质性肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查以及肾活检等多种手段，通过综合分析来明确诊断。
在诊断过程中，需排除其他肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾小管间质疾病等，以避免误诊或漏诊。
希望医学界能进一步完善间质性肾炎的诊断标准，为临床医生提供更准确的诊断依据，从而更好地指导临床治疗和管理。
慢性肾炎鉴别诊断强调什么
慢性肾炎鉴别诊断强调什么生活中因为林林总总的元素，所以滋生了林林总总的疾病。
而且对于人们而言，肾脏其实也是一个比较容易有问题的疾病的了。
一旦人们已经有不同程度的肾炎的时候，那么问问有各种各样的不舒服的症状的了。
需哟进一步去治疗疾病的了。
那么到底慢性肾炎鉴别诊断强调什么？根据大量蛋白尿（＞3.5g/24h）、低蛋白血症（＜25g/L）、水肿、高脂血症，而又能排除继发性肾病综合征可作出诊断。
Ⅰ型和Ⅱ型鉴别诊断要点：Ⅰ型：无持续性高血压、离心尿红细胞＜10个／HP、无贫血、无持续性肾功能异常、蛋白尿常为高度选择性、尿FDP及C3测定值在正常范围。
Ⅱ型：常伴有高血压、离心尿红细胞＞10个／HP、及肾功能异常，肾病综合征的表现可以不典型。
尿FDP及C3测定值往往超过正常，蛋白尿为非选择性。
选择性蛋白尿的检查方法，一般是选择一分子量较大(如IgG或IgM)及分子量较小（如转铁蛋白）测定其肾清除率，然后计算其比值，此比值即为选择性指数，如IgG清除率／转铁蛋白清除率＜0.1为高度选择性。
0.1-0.2为中度，＞0.2为低度选择性，中度和低度选择性均为非选择性。
因测定选择性指数较麻烦，目前多以测定尿C3而代之。
在诊断时必须与下列疾病作鉴别：一、紫癜性肾炎紫癜性肾炎往往具有肾病综合征的表现形式，与原发性肾病综合征易混淆。
紫癜性肾炎一般有过敏性紫癜的病史及过敏性紫斑或皮疹，镜检镜下血尿明显，紫癜性肾炎的临床经过不一，重者迅速发展成肾功能衰竭，轻者自愈。
肾活检可发现小血管炎，这一点具有一定的特征性，对激素治疗效果不佳。
二、糖尿病性肾病糖尿病肾病临床表现与原发性肾病综合征非常相似，但糖尿病肾病者多见于成年。
有糖尿病病史及血糖、尿糖、糖耐量异常，同时眼底多有微血管瘤。
激素治疗效果差而且糖尿加重。
多伴有持续性不同程度高血压和肾功能损害，尿红细胞多不增加。
三、红斑狼疮性肾炎某些红斑狼疮主要表现是肾病综合征，而体温、皮肤及关节炎特点不一定存在，尤其是年青女性必须鉴别。
小儿急性肾小球肾炎如何鉴别诊断？
小儿急性肾小球肾炎如何鉴别诊断？由于多种肾脏疾病均可表现为急性肾炎综合征，还有一些肾脏病伴有血C3下降，因此需要进行鉴别诊断。
1.其他病原体感染后的肾小球肾炎已知多种病原体感染也可引起肾炎，并表现为急性肾炎综合征，可引起增殖性肾炎的病原体有细菌(葡萄球菌，肺炎球菌等)，病毒(流感病毒，EB病毒，水痘病毒，柯萨基病毒，腮腺炎病毒，ECHO病毒，巨细胞包涵体病毒及乙型肝炎病毒等)，肺炎支原体及原虫等，参考病史，原发感染灶及其各自特点一般均可区别，这些感染后肾炎患者往往C3下降不如APSGN显著。
2.其他原发性肾小球疾患(1)膜增生性肾炎：起病似急性肾炎，但常有显著蛋白尿，血补体C3持续低下，病程呈慢性过程，必要时行肾活检鉴别。
(2)急进性肾炎：起病与急性肾炎相同，常在3个月内病情持续进展恶化，血尿，高血压，急性肾功能衰竭伴少尿持续不缓解，病死率高。
(3)IgA肾病：多于上呼吸道感染后1～2天内即以血尿起病，通常不伴水肿和高血压，一般无血清补体下降，有时有既往多次血尿发作史，鉴别困难时需行肾活体组织检查。
(4)原发性肾病综合征肾炎型：肾炎急性期偶有蛋白尿严重达肾病水平者，与肾炎性肾病综合征易于混淆，经分析病史，补体检测，甚至经一阶段随访观察，可以区别，困难时需行肾活体组织检查。
3.继发性肾脏疾病也可以急性肾炎综合征起病，如系统性红斑狼疮，过敏性紫癜，溶血尿毒综合征，坏死性小血管炎，Goodpasture 综合征，据各病之其他表现可以鉴别。
4.急性泌尿系感染或肾盂肾炎在小儿也可表现有血尿，但多有发热，尿路刺激症状，尿中以白细胞为主，尿细菌培养阳性可以区别。
5.慢性肾炎急性发作儿童病例较少，常有既往肾脏病史，发作常于感染后1～2天诱发，缺乏间歇期，且常有较重贫血，持续高血压，肾功能不全，有时伴心脏，眼底变化，尿比重固定，B超检查有时见两肾体积偏小。
肾内科鉴别诊断
肾内科鉴别诊断1、急性肾小球肾炎：本病多见于儿童，男性多于女性。
发病前1-3周有前驱感染史。
临床有血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及一过性肾功能异常等表现。
实验室查血清C3下降，抗“O”滴度升高。
本病多于发病8周内逐渐自愈。
2、急进性肾小球肾炎：多有前驱感染史，起病急，进展急骤，临床有少尿、无尿及肾功能急剧恶化等表现。
免疫学检查抗GBM抗体阳性（Ⅰ型）、ANCA阳性（Ⅲ型）、血循环免疫复合物及冷球蛋白阳性（Ⅱ型）。
B超检查显示双肾增大。
病理类型为新月体肾小球肾炎。
3、慢性肾小球肾炎：以中青年为主，男性多见，起病缓、隐袭。
既往可有肾炎病史。
临床有蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现。
病情迁延，上述症状可反复发作。
实验室查尿常规提示蛋白尿、血尿、管型尿。
4、隐匿型肾小球肾炎：起病隐匿，临床无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现蛋白尿（1-3.5g/d）和（或）肾小球血尿，但肾活检常显示病理改变不轻。
5、肾病综合征:临床常见大量蛋白尿>3.5g/d,血浆白蛋白低于30g/l，水肿，高脂血症6、过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，起病急，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑粪，多在皮疹出现后1-4周左右出现血尿和（或）蛋白尿。
7、系统性红斑狼疮肾炎：好发于青、中年女性，临床可有长期低、中度热为常见，不对称指腕膝等关节痛，蝶形红色皮疹，光过敏，大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿、高血压、三系减少。
实验室检查抗核抗体，抗双链抗体，抗SM抗体等。
8、糖尿病肾病：好发于中老年，临床有“多饮，多食、多尿，体重减轻”等症状，常见于病程10年以上的糖尿病患者。
早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后发展为大量蛋白尿、肾病综合征。
可有特征性眼底改变。
9、肾淀粉样变性：好发于中老年，原发性病因不清，主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等。
肾受累时体积增大，常呈肾病综合征，常需肾活检确诊。
隐匿性肾小球肾炎鉴别诊断
隐匿性肾小球肾炎鉴别诊断
临床上表现为“无症状性蛋白尿”或“单纯性血尿”，既往无急、慢
性肾炎或肾病史，无浮肿、高血压有功能异常，血液生化亦无变化，
诊断基本成立。
但需与下列生理性蛋白尿等鉴别。
一、功能性蛋白尿
高热、剧烈体力活动后由于肾血管痉挛或pH值下降，使肾小球血
管壁通透性增强，可引起蛋白尿，但去除病因后消失，在剧烈运动后，部分病人出现肉眼或镜下血尿，但停止运动后不久即消失。
二、体位性蛋白尿
约5%的青少年，于直立时出现明显蛋白尿，一般不伴镜下血尿。
卧位时尿蛋白消失，体位性蛋白尿确切机理尚不清楚，部分体位性蛋
白尿者肾小球有异常改变。
三、IgA肾病
临床上多以反复发作血尿为主要表现，常因上呼吸道感染或劳累，受凉后数小时至数日（多数在1－2日）引起血尿加剧或出现肉眼血尿，诱因消除，肉眼血尿亦消失，又恢复到原来水平，无水肿、无高血压，亦无血液生化及肾功能异常，仅少数患者可表现为急性肾炎综合征、
高血压，最终发展为肾功能异常，但确诊仍靠肾活检组织检查（IgA广
泛沉积于肾小球系膜区内）。
四、注意与泌尿系结核、结石、肿瘤等鉴别。
急性肾炎鉴别的几个诊断要点
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急性肾炎鉴别的几个诊断要点
急性肾炎的鉴别诊断要点主要包括以下几个方面：
（一）其他病原体感染的肾小球肾炎
多种病原体可引起急性肾炎, 如细菌、病毒、原虫等, 可从原发感染灶及各自临床特点相区别。
（二）IgA肾病
以血尿为主要症状, 表现为反复发作性肉眼血尿, 多在上呼吸道感染后24～48小时出现血尿, 多无水肿、高血压, 血清补体C3正常, 明确诊断需肾活检证实。
（三）慢性肾炎急性发作
患儿多数有营养不良、贫血、生长发育滞后, 前驱感染期短仅1～2天, 肾功能持续异常, 尿比重低且固定可与急性肾炎相鉴别医|学教育网搜集整理。
（四）特发性肾病综合征
2%～5%急性肾炎患儿临床表现为肾病综合征应予以鉴别。
若患儿呈急性起病, 有明确的链球菌感染证据, 血清补体C3降低后可恢复正常, 肾活检病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。
（五）继发性肾炎
还应与过敏紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎及乙型肝炎病毒相关肾炎等相鉴别。
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肾炎如何鉴别诊断？
急性肾炎的诊断
(1)急性肾炎与泌尿系感染鉴别。
症状不典型的急性肾炎有时仅有尿的变化，如有少量蛋白、红细胞、白细胞而没有高血压、水肿、少尿等临床症状体征，与泌尿系感染有相似的表现。
泌尿系感染：一般具有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿常规检查可发现较多的白细胞，尿细菌培养或涂片镜检可发现致病细菌。
使用抗菌素治疗有很好的疗效。
(2)急性肾炎与慢性肾小球肾炎急性发作的鉴别。
慢性肾小球肾炎：急性发作时一般有水肿及持续性高血压等慢性肾炎病史，与急性肾炎的表现相似。
但尿密度一般不高，常固定于1.010左右，并经常出现红细胞管型和颗粒管型。
肾脏体积不增大甚至缩小等。
慢性肾炎的诊断
1、慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别
慢性肾盂肾炎：临床表现可类似慢性肾炎，但详细询问有泌尿系感染的病史(尤其是女性)，尿中白细胞较多，可有白细胞管型，尿细菌培养阳性，静脉肾盂造影和核肾图检查有二侧肾脏损害程度不等的表现。
这些都有利于慢性肾盂肾炎的诊断。
2、慢性肾炎与狼疮性肾炎的鉴别
狼疮性肾炎：临床表现与肾脏组织学改变均与慢性肾炎相似。
但系统性红斑狼疮在女性多见，且为一全身系统性疾病，可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统受损表现。
血细胞下降，免疫球蛋白增加，还可查到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下降。
肾脏组织学检查可见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位。
免疫荧光检查常呈“满堂亮”表现。
3、慢性肾炎与原发性高血压肾损害鉴别
血压持续增加的慢性肾炎应与原发性高血压伴肾损害鉴别，后者发病年龄常在40岁以后，高血压出现在尿改变之前，尿蛋白常不严重而肾小管功能损害较明显。
心、脑血管及视网膜血管硬化性改变常较明显。
有的慢性肾炎患者具有顽固性高血压，一般血压越高，持续时间越久，则病情越严重，预后亦不佳。
而恶性高血压病多见于患有高血压病的中年人，常在短期内引起肾功能不全，故易与慢性肾炎并发高血压者相混淆。
恶性高血压病的血压比慢性肾炎为高，常在
29/17kP(200/130mmHg)或更高。
但起病初期尿改变多不明显，尿蛋白量较少，无低蛋白血症，亦无明显水肿。
因为恶性高血压病时的小动脉硬化坏死是全身性的，故常见视网膜小动脉高度缩窄，硬化伴有出血和渗血，视乳头水肿，心脏扩大，心功能不全也较明显，这些均可作鉴的依据。
4、其他原发性肾小球疾病
(1)隐匿型肾小球肾炎：临床上轻型慢性肾炎应与隐匿型肾小球肾炎相鉴别，后者主要表现为无症状性血尿和蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。
(2)感染后急性肾炎：有前驱感染工以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。
二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别;此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别。