消化系统常见疾病的影像诊断
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管起始部之间的胆管癌 胰上段：进入胰腺之前的胆总管段 胰腺段：穿过胰腺组织的胆总管段 壶腹段：（次之）位于十二指肠乳头或乳头附近
的黏膜、壶腹内的黏膜、胰腺大导管口及胆总管十二指肠壁 间部黏膜上皮的肿瘤
周围型胆管细胞癌CT表现
❖ 平扫为边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石，肿块内 或周围见不规则胆管扩张。
平扫
男
38
岁
肝
癌
平 扫
动 脉 期
门 脉 期
门脉瘤栓
肝 硬 化 肝 癌 门 脉静 期脉 癌 栓
动
F 34
F 34
肝 硬 化
脾肝
静癌
脉 栓
门 脉
期
门 静 脉 、
小 肝 癌 岁
M 58
右叶小肝癌
要结合平扫
肝癌与门静脉血栓
❖ 和许多肝硬化患者门静脉内血栓形成一样，许多肝癌患者也 会有栓子形成。
❖ 普通X线检查 ❖ CT ❖ MRI ❖ US ❖ 核素扫描 ❖ DSA血管造影
检查方法
普通X线检查
❖ 腹平片、透视：外伤，胆系结石，消化道梗阻，消化道穿孔 等
普通X线检查
❖ 消化道造影 成像清晰，多体位、多轴位和动态观察，显示 脏器的局部和全貌，揭示胃肠道疾病的形态和功能性改变， 简便、经济。
胆管细胞癌鉴别诊断
❖ 胆管炎： 临床特点：有感染体征、发热，上腹痛，轻重不一的黄疸。 影像学表现：平扫管壁增厚（2-4mm，若＞5mm提示胆管癌）， 肝内外胆管多发狭窄，狭窄段之间胆管张，形成特征性“串 珠样”改变；增强后胆管壁持续性强化。
❖ 分型： 1.巨块型：肿瘤直径≥5cm，最多见，31%-78%。 2.结节型：肿瘤直径＜5cm，单发或多发，19%-49%。 3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变，
1.5%-10%。
❖ 小肝癌：不超过两个，直径≤3cm单发结节，或2个结节 直径之和≤3cm 3cm。
肝细胞癌
❖ 临床症状呈多样性，多出现在中晚期，肝区疼痛，消瘦乏力， 腹部包块
比肝细胞癌硬。 ❖ 呈少血供型。 ❖ 临床症状常表现为上腹痛及腹块，胆管阻塞出现黄疸。常有
胆管结石病史；AFP阴性
胆管细胞癌
胆管Baidu Nhomakorabea胞癌分型
❖ 肝内型（周围型）：发病率仅次于肝细胞型肝癌的肝内原发 恶性肿瘤。指发生于包括二级胆管在内的末梢侧肝内小胆管 上皮性腺癌
胆管细胞癌分型
❖ 肝外型： 肝门段：（最多见）胆囊管开口与左、右二级肝
❖ 实验室检查AFP常升高，阳性率大于70％。 ❖ 主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成肝内外
转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸
原发性肝癌CT表现
❖ 平扫 低密度，形态为类圆形或不规则形，有假包膜者境界 清楚（膨胀性生长，压迫周围肝实质，纤维组织增生包绕 肿瘤，形成假包膜），无假包膜者境界不清。
肝脏疾病的影像诊断
❖ 检查技术 ❖ 正常表现 ❖ 常见病的影像诊断
肝脏CT扫描技术
❖ 检查前准备 检查前半小时口服对比剂500-800ml（碘溶液或白开水），
检查前口服对比剂500ml 去除检查部位金属异物
❖ 平扫 ❖ 增强扫描（双期、三期）动脉期25-30秒，门脉期60-70秒，
平衡期3-5分钟， 目的：发现病变，病变定性，鉴别低密灶，观察血管（肝动 脉、门静脉）。
肝脏正常解剖
肝脏正常解剖
❖ 尾叶、左外叶上段、左外叶下段、左内叶、右前叶下段、 右后叶下段、右后叶上段、右前叶上段（Ⅰ --Ⅷ）
❖ 分叶分段 正中裂（肝中静脉）分左右叶； 左叶间裂（左叶间静脉、门脉左支矢状部）分左内外
叶 右叶间裂（肝右静脉）分右前后叶 右段间裂（门静脉右支主干）分右叶上下段 左段间裂（ 肝左静脉）分左外叶上下段
❖ 动脉期肿瘤强化不明显 ❖ 实质期轻度强化，平衡期强化渐明显（延迟强化），10分钟
后达显著强化。 ❖ 近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。 ❖ 附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。
女，77岁，体检发现肝占位，癌胚抗 原7.15（参考值＜5）
胆管细胞癌诊断要点
❖ 有钙化、强化不均匀、持续强化，延迟强化 ❖ 瘤周胆管扩张、肝叶萎缩 ❖ AFP阴性。
肝脏正常解剖
❖ 正中裂（肝中静脉）分左右叶； ❖ 左叶间裂（左叶间静脉、门脉左支矢状部）分左内外叶 ❖ 右叶间裂（肝右静脉）分右前后叶 ❖ 右段间裂（门静脉右支主干）分右叶上下段 ❖ 左段间裂（ 肝左静脉）分左外叶上下段
正常解剖
一 肝细胞癌
❖ 是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤，30-60岁，发病与乙型 和丙型肝炎及肝硬化密切相关。 50%-90%合并肝硬化， 30%-50%肝硬化并发肝癌，男性多于女性。
❖ 区别是血栓还是癌栓非常重要。首先，如果门静脉里是恶性 的血栓，它会出现强化，动脉期显示最佳；其次，如果门静 脉是恶性的血栓，血管的直径会增加。有时肿瘤栓子在栓子 内出现新生血管。
左图： 肝癌患者门静脉内癌栓明显强化 右图： 肿瘤癌栓在栓子内出现新生血管
二、胆管细胞癌
❖ 指发生在胆管上皮的恶性肿瘤。 ❖ 组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，
消化系统常见疾病的影像 诊断
消化系统
❖ 消化道(胃肠道) ❖ 肝、胆、胰，重要的消化器官；脾不属于消化器官，因为解
剖位置毗邻，不少疾病与肝胆有关
消化系统疾病影像诊断
❖ 检查方法 ❖ 肝胆胰脾常见疾病的诊断 ❖ 消化道疾病的诊断 ❖ 肠梗阻病因的诊断
消化系统疾病影像诊断
❖ 检查方法 ❖ 肝胆胰脾疾病的CT诊断 ❖ 消化道疾病的CT诊断 ❖ 肠梗阻病因的CT诊断
❖ 动脉期明显强化，实质期及平衡期呈相对低密度，增强扫 描反映肿瘤内造影剂“快进快出”的特点，时间-密度曲线 呈速升速降型。
❖ 肿瘤均匀或不均匀强化（坏死、囊变、分隔） 。
❖ 肿瘤血管及肝内血管受侵犯。例如：肝动脉-门静脉分流， 门静脉或（和）下腔静脉内瘤栓，表现为血管腔内充盈缺 损。
❖ 假包膜和血管受侵犯是可靠征象
CT检查
❖ 空腔脏器及实质性脏器的炎症、肿瘤、各种急腹症诊断；肿 瘤分期、治疗方案的制订和预后的估计
❖ 平扫、增强扫描
CT检查
❖ CTA，MPR/VR/MIP/等后处理；
MRI检查
❖ 软组织分辨率高，对部分疾病的诊断有很大优势
MRI
消化系统疾病影像诊断
❖ 检查方法 ❖ 肝胆胰脾疾病的CT诊断 ❖ 消化道疾病的CT诊断 ❖ 肠梗阻病因的CT诊断
的黏膜、壶腹内的黏膜、胰腺大导管口及胆总管十二指肠壁 间部黏膜上皮的肿瘤
周围型胆管细胞癌CT表现
❖ 平扫为边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石，肿块内 或周围见不规则胆管扩张。
平扫
男
38
岁
肝
癌
平 扫
动 脉 期
门 脉 期
门脉瘤栓
肝 硬 化 肝 癌 门 脉静 期脉 癌 栓
动
F 34
F 34
肝 硬 化
脾肝
静癌
脉 栓
门 脉
期
门 静 脉 、
小 肝 癌 岁
M 58
右叶小肝癌
要结合平扫
肝癌与门静脉血栓
❖ 和许多肝硬化患者门静脉内血栓形成一样，许多肝癌患者也 会有栓子形成。
❖ 普通X线检查 ❖ CT ❖ MRI ❖ US ❖ 核素扫描 ❖ DSA血管造影
检查方法
普通X线检查
❖ 腹平片、透视：外伤，胆系结石，消化道梗阻，消化道穿孔 等
普通X线检查
❖ 消化道造影 成像清晰，多体位、多轴位和动态观察，显示 脏器的局部和全貌，揭示胃肠道疾病的形态和功能性改变， 简便、经济。
胆管细胞癌鉴别诊断
❖ 胆管炎： 临床特点：有感染体征、发热，上腹痛，轻重不一的黄疸。 影像学表现：平扫管壁增厚（2-4mm，若＞5mm提示胆管癌）， 肝内外胆管多发狭窄，狭窄段之间胆管张，形成特征性“串 珠样”改变；增强后胆管壁持续性强化。
❖ 分型： 1.巨块型：肿瘤直径≥5cm，最多见，31%-78%。 2.结节型：肿瘤直径＜5cm，单发或多发，19%-49%。 3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变，
1.5%-10%。
❖ 小肝癌：不超过两个，直径≤3cm单发结节，或2个结节 直径之和≤3cm 3cm。
肝细胞癌
❖ 临床症状呈多样性，多出现在中晚期，肝区疼痛，消瘦乏力， 腹部包块
比肝细胞癌硬。 ❖ 呈少血供型。 ❖ 临床症状常表现为上腹痛及腹块，胆管阻塞出现黄疸。常有
胆管结石病史；AFP阴性
胆管细胞癌
胆管Baidu Nhomakorabea胞癌分型
❖ 肝内型（周围型）：发病率仅次于肝细胞型肝癌的肝内原发 恶性肿瘤。指发生于包括二级胆管在内的末梢侧肝内小胆管 上皮性腺癌
胆管细胞癌分型
❖ 肝外型： 肝门段：（最多见）胆囊管开口与左、右二级肝
❖ 实验室检查AFP常升高，阳性率大于70％。 ❖ 主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成肝内外
转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸
原发性肝癌CT表现
❖ 平扫 低密度，形态为类圆形或不规则形，有假包膜者境界 清楚（膨胀性生长，压迫周围肝实质，纤维组织增生包绕 肿瘤，形成假包膜），无假包膜者境界不清。
肝脏疾病的影像诊断
❖ 检查技术 ❖ 正常表现 ❖ 常见病的影像诊断
肝脏CT扫描技术
❖ 检查前准备 检查前半小时口服对比剂500-800ml（碘溶液或白开水），
检查前口服对比剂500ml 去除检查部位金属异物
❖ 平扫 ❖ 增强扫描（双期、三期）动脉期25-30秒，门脉期60-70秒，
平衡期3-5分钟， 目的：发现病变，病变定性，鉴别低密灶，观察血管（肝动 脉、门静脉）。
肝脏正常解剖
肝脏正常解剖
❖ 尾叶、左外叶上段、左外叶下段、左内叶、右前叶下段、 右后叶下段、右后叶上段、右前叶上段（Ⅰ --Ⅷ）
❖ 分叶分段 正中裂（肝中静脉）分左右叶； 左叶间裂（左叶间静脉、门脉左支矢状部）分左内外
叶 右叶间裂（肝右静脉）分右前后叶 右段间裂（门静脉右支主干）分右叶上下段 左段间裂（ 肝左静脉）分左外叶上下段
❖ 动脉期肿瘤强化不明显 ❖ 实质期轻度强化，平衡期强化渐明显（延迟强化），10分钟
后达显著强化。 ❖ 近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。 ❖ 附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。
女，77岁，体检发现肝占位，癌胚抗 原7.15（参考值＜5）
胆管细胞癌诊断要点
❖ 有钙化、强化不均匀、持续强化，延迟强化 ❖ 瘤周胆管扩张、肝叶萎缩 ❖ AFP阴性。
肝脏正常解剖
❖ 正中裂（肝中静脉）分左右叶； ❖ 左叶间裂（左叶间静脉、门脉左支矢状部）分左内外叶 ❖ 右叶间裂（肝右静脉）分右前后叶 ❖ 右段间裂（门静脉右支主干）分右叶上下段 ❖ 左段间裂（ 肝左静脉）分左外叶上下段
正常解剖
一 肝细胞癌
❖ 是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤，30-60岁，发病与乙型 和丙型肝炎及肝硬化密切相关。 50%-90%合并肝硬化， 30%-50%肝硬化并发肝癌，男性多于女性。
❖ 区别是血栓还是癌栓非常重要。首先，如果门静脉里是恶性 的血栓，它会出现强化，动脉期显示最佳；其次，如果门静 脉是恶性的血栓，血管的直径会增加。有时肿瘤栓子在栓子 内出现新生血管。
左图： 肝癌患者门静脉内癌栓明显强化 右图： 肿瘤癌栓在栓子内出现新生血管
二、胆管细胞癌
❖ 指发生在胆管上皮的恶性肿瘤。 ❖ 组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，
消化系统常见疾病的影像 诊断
消化系统
❖ 消化道(胃肠道) ❖ 肝、胆、胰，重要的消化器官；脾不属于消化器官，因为解
剖位置毗邻，不少疾病与肝胆有关
消化系统疾病影像诊断
❖ 检查方法 ❖ 肝胆胰脾常见疾病的诊断 ❖ 消化道疾病的诊断 ❖ 肠梗阻病因的诊断
消化系统疾病影像诊断
❖ 检查方法 ❖ 肝胆胰脾疾病的CT诊断 ❖ 消化道疾病的CT诊断 ❖ 肠梗阻病因的CT诊断
❖ 动脉期明显强化，实质期及平衡期呈相对低密度，增强扫 描反映肿瘤内造影剂“快进快出”的特点，时间-密度曲线 呈速升速降型。
❖ 肿瘤均匀或不均匀强化（坏死、囊变、分隔） 。
❖ 肿瘤血管及肝内血管受侵犯。例如：肝动脉-门静脉分流， 门静脉或（和）下腔静脉内瘤栓，表现为血管腔内充盈缺 损。
❖ 假包膜和血管受侵犯是可靠征象
CT检查
❖ 空腔脏器及实质性脏器的炎症、肿瘤、各种急腹症诊断；肿 瘤分期、治疗方案的制订和预后的估计
❖ 平扫、增强扫描
CT检查
❖ CTA，MPR/VR/MIP/等后处理；
MRI检查
❖ 软组织分辨率高，对部分疾病的诊断有很大优势
MRI
消化系统疾病影像诊断
❖ 检查方法 ❖ 肝胆胰脾疾病的CT诊断 ❖ 消化道疾病的CT诊断 ❖ 肠梗阻病因的CT诊断