诊断学第八版腹部检查ppt课件
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第八版诊断学--腹部检查
一、体表标志
7. 腹中线: 胸骨中线的延续，是腹部四区分法的垂直 线。
8. 腹股沟韧带
是腹部体表的下界（腹部的下界为骨盆）；也是寻找股动、 静脉标志，常是腹股沟疝的通过部位和所在。
9.耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接，与耻骨共 同组成腹部体表的下界。
10. 肋脊角
背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为见检查肾脏的压痛、 叩痛的位置。
23
一、腹部的外形
(一)腹部膨隆：平卧位前腹壁明显高于肋缘及耻骨平 面，外观呈凸起状。
1.全腹膨隆
(1)腹腔积液：当腹腔内有大量积液时，平卧时，液体下沉于腹腔 两侧，致侧腹壁明显膨出扁而宽，称为蛙腹。有腹膜炎症或肿瘤 浸润，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹
⑵腹内积气 ：①多在在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使 腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时，其形状无明显 改变，见于肠麻痹和肠梗阻。 ②积气在腹腔内，称为气腹，见于 胃肠穿孔。
第六章 腹部检查
电话：
1
概述
腹部的范围 上:横膈， 下:骨盆 前面:腹壁 侧面:腹壁 后面:脊柱及腰肌 腹部体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界
腹部的内容 腹壁 腹膜腔 腹腔脏器
腹部的体检方法:检查时腹部的暴露和覆盖(图) 视、听、触、叩、
腹部体检的重要性：重要脏器多
5
一、体表标志
6
一、体表标志
1.肋弓下缘 由第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋 构成。是体表腹部的上界。意义: 常用于腹部分区，
肝脾的测量、胆囊定位。
2.剑突：胸骨下端的软骨。是腹部体表上界，常作 为测量肝脏的标志。
3.腹上角：两侧肋弓至剑突根部的交角。 肝脏的测 量
诊断学--腹部检查(三、四节)课件
肝脏触诊内容
肝脏大小：
• 正常：正常人右肋下缘触不到肝 脏，少数人于深吸气时可触，但 应不超过1cm，正中线剑突下应 不超过3cm，少数瘦高的人不超 过5cm。
肝脏大小：
n异常： n肝下移-—右侧肺气肿、胸腔积液等 • 弥漫性肝肿大—肝炎、肝淤血、脂肪肝、 早期肝硬化、白血病、血吸虫病等； • 局限性肝肿大—肝脓肿、囊肿(包括肝 包囊虫病)及肿瘤等。 • 肝缩小—急性和亚急性肝坏死、晚期肝 硬化。
见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
老年人，或刚放过大量腹水的病人。
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入
深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区
域的脏器有病变。 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、
肋脊点、肋腰点。
麦氏点—急性阑尾炎 右肩胛部、右肋弓下—急性阑尾炎 左腰部—急性胰腺炎 耻骨联合上—急性膀胱炎
肝脏触诊--单手法
病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体 医 生站在患者右侧，右手四指并拢,掌指关节伸直，
两侧，平静呼吸。
与肋缘大致平行放在右上腹部。 随患者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前 上迎触下移的肝缘。 如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触及肝缘 或肋缘为止。 测量在右锁骨中线及前正中线上与肋下缘之间的长度。
脾脏肿大测量法
三线法：适用于脾脏 比较小，需要精确测 量大小时。
Ⅰ线(甲乙线)左锁骨中线与左肋缘 交点至脾脏下缘间的距离 Ⅱ线（甲丙线）左锁骨中线与左肋缘 交点到最远脾尖之间的距离 Ⅲ线（丁戊线）脾右缘至 中线间最短距离
脾脏肿大测量法
• 三度法： • 轻度肿大--深吸气时 脾在肋下，<2cm； • 中度肿大-->2cm,在 脐水平线上； • 高度肿大--超过脐水 平线则为（巨脾）
诊断学课件--腹部检查
管点
腹面
肋脊点 肋腰点
背面
• 多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎
性肿块或肿大的淋巴结等所形成 • 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解
包块的: 位置、大小、形态、硬度、压痛、 搏动、移动度、与邻近的关系
病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，用于检查大量腹水患者
➢ 低 平：消瘦者腹部下凹低平
正常腹部
异常
腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) 全腹膨隆：呈球形或扁园形
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化) ➢ 腹内巨块
全腹膨隆
局部膨隆
腹部凹陷
全腹凹陷 局部凹陷
➢正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失
《诊断学》课件
诊断学教研室
张雅丽
腹部检查
➢ 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份
➢ 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步 骤及临床意义
➢ 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊
腹腔内有很多重要脏器
消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统
Murphy征
用力按压腹壁， 然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因疼痛 而突然停止
医生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触及 光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有 酸疼或恶心不适感。
肾脏触诊
➢ 正常肾脏 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到
腹面
肋脊点 肋腰点
背面
• 多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎
性肿块或肿大的淋巴结等所形成 • 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解
包块的: 位置、大小、形态、硬度、压痛、 搏动、移动度、与邻近的关系
病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，用于检查大量腹水患者
➢ 低 平：消瘦者腹部下凹低平
正常腹部
异常
腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) 全腹膨隆：呈球形或扁园形
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化) ➢ 腹内巨块
全腹膨隆
局部膨隆
腹部凹陷
全腹凹陷 局部凹陷
➢正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失
《诊断学》课件
诊断学教研室
张雅丽
腹部检查
➢ 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份
➢ 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步 骤及临床意义
➢ 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊
腹腔内有很多重要脏器
消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统
Murphy征
用力按压腹壁， 然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因疼痛 而突然停止
医生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触及 光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有 酸疼或恶心不适感。
肾脏触诊
➢ 正常肾脏 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到
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触
诊
c、局部腹肌紧张： 急性胆囊炎，急性阑尾炎 d、揉面感： 慢性炎症对腹膜刺激，伴有腹膜增厚 和肠管、肠系膜的粘连，使腹壁柔韧而具 抵抗力，不易压陷。 见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎、 血腹。
2019 45
触
诊
e、板状腹： 急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急 性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹 肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强 直硬如木板。
体 表 标 志
1 肋弓下缘：8—10肋 软骨构成 2 剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨 性三角 3 髂前上棘：髂嵴前 上方突出点 4 另外：腹上角； 脐；腹直肌外缘； 腹中线；腹股沟韧 带；肋脊角等
2019
-
6
体表分区
1
2
九区分法：
四区分法：
3.七区分法
2019
-
7
九区分法：
㈠九区法 上面的水平线为肋弓线，下面的水 平线为髂棘线，左、右两条垂直线是在 髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上 所作的垂直线。自上而下，正中的三区 为上腹部、脐部和下腹部；两侧各三区 分别为左、右季肋部、左、右腰部和左、 右髂部。
2019
-
53
肝脏触诊
双手触诊法：检查者右手位置同单
手法，而用左手托住被检查者右腰 部，拇指张开置于肋部，触诊时左 手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下 移，并限制右下胸扩张，以增加膈 下移的幅度，可提高触诊的效果
2019 54
触
诊
注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、 压痛、搏动、 肝区摩擦感、肝-颈静脉反流。 正常：①大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm， ②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻； 硬如额） ③边缘及表面：整齐；光滑 ④压痛：无 ⑤搏动：无 ⑥肝区摩擦感：无 ⑦肝-颈静脉反流：无
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正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。
二、血管杂音 blood vessel souffle
腹主动脉 肾动脉 髂动脉
血管杂音听诊位置
64
三、摩擦音
脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时， 于深吸气时在各相应部位听到摩擦音。
四、搔弹音
肝下缘的测定 当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界 患者仰卧位，左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手 指沿腹中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁 微量腹水的测定 患者取肘膝位数分钟，可鉴定出少至120ml的游离腹水。
下腹部
回肠、乙状结肠、输尿管、胀大 的膀胱、女性增大的子宫。
九区法
8
第二节 视 诊 inspection
医生站于患者右侧。 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。 光线充足、柔和、从前方入投射。
9
视诊内容
一.腹部外形
abdominal contour
二.呼吸运动
respiration
三.腹壁静脉
触诊内容
腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部包块触诊 液波震颤及振水音的检查
31
32
一、腹壁紧张度 guarding
（浅部触诊法）
正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。
肌卫增强：因不习惯触诊或怕痒所致
33
二、压痛及反跳痛 （深压触诊法）
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊
（一）肝脏触诊
3.肝脏钩指触诊法
适应于儿童和腹壁薄软者。检查者位于受检者右肩旁, 面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部, 右手第2～5指弯 曲成钩状,嘱受检者做深呼吸运动, 检查者随吸气而更进一 步屈曲指关节,这样指腹容易触到下移的肝下缘。
二、血管杂音 blood vessel souffle
腹主动脉 肾动脉 髂动脉
血管杂音听诊位置
64
三、摩擦音
脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时， 于深吸气时在各相应部位听到摩擦音。
四、搔弹音
肝下缘的测定 当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界 患者仰卧位，左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手 指沿腹中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁 微量腹水的测定 患者取肘膝位数分钟，可鉴定出少至120ml的游离腹水。
下腹部
回肠、乙状结肠、输尿管、胀大 的膀胱、女性增大的子宫。
九区法
8
第二节 视 诊 inspection
医生站于患者右侧。 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。 光线充足、柔和、从前方入投射。
9
视诊内容
一.腹部外形
abdominal contour
二.呼吸运动
respiration
三.腹壁静脉
触诊内容
腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部包块触诊 液波震颤及振水音的检查
31
32
一、腹壁紧张度 guarding
（浅部触诊法）
正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。
肌卫增强：因不习惯触诊或怕痒所致
33
二、压痛及反跳痛 （深压触诊法）
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊
（一）肝脏触诊
3.肝脏钩指触诊法
适应于儿童和腹壁薄软者。检查者位于受检者右肩旁, 面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部, 右手第2～5指弯 曲成钩状,嘱受检者做深呼吸运动, 检查者随吸气而更进一 步屈曲指关节,这样指腹容易触到下移的肝下缘。
诊断腹部检查第八版课件
脾脏触诊*
脾脏的位置
脾脏触诊及测量
脾脏触诊的内容及注意事项
1、大小、质地、表面情况、有无压痛及摩 擦感。 2、第1测量（甲乙线）、第2测量（甲丙 线）、第3测量（丁戊线）。 3、轻（2cm）、中（2cm-脐）、重度肿大 （超过脐或前正中线）。 4、相鉴别：肿大的左肾、肿大的肝左叶、 胰腺尾部囊肿、结肠脾曲肿物。
肝 区 血 管 音 听 诊
摩擦音
脾区摩擦音听诊
腹部听诊部位
搔弹音（scratch sound）
微 量 腹 水 的 测 定 （ 水 坑 征 ） 肝 下 缘 的 测 定
搔 刮 听 诊 法
水坑征
腹部常见病变的主要症状及体征
1. 消化性溃疡（Pu)
包括胃溃疡及十二指肠球部溃疡
症状：反复规律性上腹痛；伴随症状；
胆囊触诊
胆囊Murphy 征
肾触诊
肾 脏 的 位 置
肾脏触诊方法
肾疾病压痛点
① 季肋点② 上输尿管点③ 中输尿管点④ 肋脊点⑤ 肋腰点
膀胱触诊
• 圆形或扁圆形，触之囊性感，排尿 后消失。
胰腺触诊
• 1-2腰椎水平，胰头、颈偏右，体尾 在左侧。急性胰腺炎：左上腹部横 行带状压痛及肌紧张。
胰腺炎疼痛带
浅触诊法
滑动触诊法
浮沉（冲击）触诊法
单指触诊法及反跳痛
触诊内容
腹壁紧张度 压痛及反跳痛 脏器触诊（肝、脾、胆、肾、膀胱、胰腺）★ 腹部包块 液波震颤 振水音
触诊内容---腹壁紧张度
腹壁柔软：有一定张力，但触之柔软， 易压陷。 腹壁紧张度增加：
全腹：腹部饱满 板状腹 揉面感 局部：炎症
视诊内容--腹部外形
腹部膨隆
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下腹部
回肠、乙状结肠、输尿管、胀大 的膀胱、女性增大的子宫。
九区法
8
第二节 视 诊 inspection
医生站于患者右侧。 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。 光线充足、柔和、从前方入投射。
9
视诊内容
一.腹部外形
abdominal contour
二.呼吸运动
respiration
三.腹壁静脉
触诊内容
腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部包块触诊 液波震颤及振水音的检查
31
32
一、腹壁紧张度 guarding
（浅部触诊法）
正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。
肌卫增强：因不习惯触诊或怕痒所致
33
二、压痛及反跳痛 （深压触诊法）
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊
二、腹部分区 sub5 region of abdomen
为了便利于描述腹部器官的病变，通过几 条假想的线将腹部划分成几个区。
四区分法 九区分法
右上腹部(右季肋部)
肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右 肾、右肾上腺。
右侧腹部(右腰部)
升结肠、空肠、右肾。
右下腹部(右髂部)
盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴 结、女性右侧卵巢和输卵管、男 性右侧精索。
充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾 病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤 寒)、及药物过敏等。
腹部荨麻疹
腹部带状疱疹
22
2. 色素 pigmentum
正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着 可见于Addison病。
23
3.腹纹 ventral stripe
白纹—肥胖、妊娠
24
4.瘢痕 cicatricle ——外伤、手术、皮肤感染的遗迹
手 术 疤 痕
25
5. 疝 hernia
26
由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆
壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。
成人—腹股沟斜疝、股疝 婴儿—脐疝
6. 脐部异常情况 27
脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味 — 炎症 水样有尿味 — 脐尿管未闭
1.单手触诊法
站 在 患 者 右 侧 ， 右 手 掌3平5 放 在 右 侧 腹 壁 ， 腕 关 节 自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行， 使示指和中 指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊。
三、腹壁静脉 abdominal vein 正常人不显露、瘦者略可见。
18
腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。
19
四、胃肠型及蠕动波
正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波 胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。
低位肠梗阻
20
结肠梗阻肠型
五、腹壁其他情况
21
1.皮疹 erythra
腹部检查 1
Physical Examination of Abdomen
腹部检查范围
2
检查方法
视诊 inspection 触诊 palpation 叩诊 percussion 听诊 auscultation
3
第一节 腹部的体表标志及分区 一、体表标志 Abdominal marks
4
肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、 腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻骨联合。
全腹膨隆
肝硬化患者的顽固性腹水 脐疝与乳房发育
13
腹围测量法
2.局部膨隆：
见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块
视诊应注意：膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的
关系、博动等。
14
（二）腹部凹陷 abdominal introcession 1.全腹凹陷:见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致
的恶病质(舟状腹)。
15
九区法
6
左上腹部(左季肋部)
脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、 左肾上腺。
左侧腹部(左腰部) 降结肠、空肠、回肠、左肾。 左下腹部(左髂部)
乙状结肠、女性左侧卵巢和输卵管、 男性左侧精索。
九区法
7
上腹部
胃、肝左叶、十二指肠、胰头、 胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。
中腹部(脐部)
十二指肠、空肠、回肠、下垂的 胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠 系膜及其淋巴结、大网膜。
2.局部凹陷：
手术后腹壁瘢收缩所致。如白线疝、切口疝等。
局部膨隆
白线疝 16
局部凹陷
二、呼吸运动 respiration
17
正常人:
男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
腹式呼吸减弱或消失：
见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、
妊娠、膈肌麻痹。
腹式呼吸增强：见于癔病、胸部病变。
abdominal vein
四.胃肠型和蠕动波
gastric and intestinal pattern and peristaltic wave
五.腹壁其他情况
10
一、腹部外形 abdominal contour
11
平 坦:平卧时前腹壁处于肋缘至耻骨联 合同一平面或略低凹。
饱 满:小儿及肥胖者腹部外形较饱满， 略高于肋缘。
低 平:消瘦者腹部下凹前腹壁稍低于肋缘 与耻骨联合的平面称腹部低平。
（一）腹部膨隆 abdominal bulge
12
腹部膨隆:(明显高于肋缘-耻骨平面)
1.全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
腹内积气：呈球形(不随体位变化)
腹内巨块: 足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。
鉴别：腹壁病变----抓捏腹壁或平卧时屈颈抬肩触痛明显
三、脏器触诊
肝 liver 胆囊 gall b34ladder 脾 spleen 肾 kidney 胰 pancreas 胃肠 stomach and intestine 膀胱 bladder
（一）肝脏触诊
脐部溃烂 — 结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出 — 癌
Hale Waihona Puke 7、体毛：男正三角形，女倒三角形。
28
8、上腹部搏动：
正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。
异常搏动：上腹明显搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，
肝血管瘤。 鉴别： 吸气时剑突下搏动：右心室增大--二尖瓣狭窄, 三尖
瓣关闭不全。 呼气时腹主动脉搏动：腹主动脉瘤，肝血管瘤。
第三节 触诊 palpation 体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身
体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静 腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患 者腹部表面在同一水平。
29
顺序:
30
从左下腹开始，逆时针方向，
由下向上，先左后右，仔细触诊。
不痛部位→病痛部位 浅部触诊（1CM左右）→深部触诊（2CM以上）
回肠、乙状结肠、输尿管、胀大 的膀胱、女性增大的子宫。
九区法
8
第二节 视 诊 inspection
医生站于患者右侧。 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。 光线充足、柔和、从前方入投射。
9
视诊内容
一.腹部外形
abdominal contour
二.呼吸运动
respiration
三.腹壁静脉
触诊内容
腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部包块触诊 液波震颤及振水音的检查
31
32
一、腹壁紧张度 guarding
（浅部触诊法）
正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。
肌卫增强：因不习惯触诊或怕痒所致
33
二、压痛及反跳痛 （深压触诊法）
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊
二、腹部分区 sub5 region of abdomen
为了便利于描述腹部器官的病变，通过几 条假想的线将腹部划分成几个区。
四区分法 九区分法
右上腹部(右季肋部)
肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右 肾、右肾上腺。
右侧腹部(右腰部)
升结肠、空肠、右肾。
右下腹部(右髂部)
盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴 结、女性右侧卵巢和输卵管、男 性右侧精索。
充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾 病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤 寒)、及药物过敏等。
腹部荨麻疹
腹部带状疱疹
22
2. 色素 pigmentum
正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着 可见于Addison病。
23
3.腹纹 ventral stripe
白纹—肥胖、妊娠
24
4.瘢痕 cicatricle ——外伤、手术、皮肤感染的遗迹
手 术 疤 痕
25
5. 疝 hernia
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由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆
壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。
成人—腹股沟斜疝、股疝 婴儿—脐疝
6. 脐部异常情况 27
脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味 — 炎症 水样有尿味 — 脐尿管未闭
1.单手触诊法
站 在 患 者 右 侧 ， 右 手 掌3平5 放 在 右 侧 腹 壁 ， 腕 关 节 自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行， 使示指和中 指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊。
三、腹壁静脉 abdominal vein 正常人不显露、瘦者略可见。
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腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。
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四、胃肠型及蠕动波
正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波 胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。
低位肠梗阻
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结肠梗阻肠型
五、腹壁其他情况
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1.皮疹 erythra
腹部检查 1
Physical Examination of Abdomen
腹部检查范围
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检查方法
视诊 inspection 触诊 palpation 叩诊 percussion 听诊 auscultation
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第一节 腹部的体表标志及分区 一、体表标志 Abdominal marks
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肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、 腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻骨联合。
全腹膨隆
肝硬化患者的顽固性腹水 脐疝与乳房发育
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腹围测量法
2.局部膨隆：
见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块
视诊应注意：膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的
关系、博动等。
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（二）腹部凹陷 abdominal introcession 1.全腹凹陷:见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致
的恶病质(舟状腹)。
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九区法
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左上腹部(左季肋部)
脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、 左肾上腺。
左侧腹部(左腰部) 降结肠、空肠、回肠、左肾。 左下腹部(左髂部)
乙状结肠、女性左侧卵巢和输卵管、 男性左侧精索。
九区法
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上腹部
胃、肝左叶、十二指肠、胰头、 胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。
中腹部(脐部)
十二指肠、空肠、回肠、下垂的 胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠 系膜及其淋巴结、大网膜。
2.局部凹陷：
手术后腹壁瘢收缩所致。如白线疝、切口疝等。
局部膨隆
白线疝 16
局部凹陷
二、呼吸运动 respiration
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正常人:
男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
腹式呼吸减弱或消失：
见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、
妊娠、膈肌麻痹。
腹式呼吸增强：见于癔病、胸部病变。
abdominal vein
四.胃肠型和蠕动波
gastric and intestinal pattern and peristaltic wave
五.腹壁其他情况
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一、腹部外形 abdominal contour
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平 坦:平卧时前腹壁处于肋缘至耻骨联 合同一平面或略低凹。
饱 满:小儿及肥胖者腹部外形较饱满， 略高于肋缘。
低 平:消瘦者腹部下凹前腹壁稍低于肋缘 与耻骨联合的平面称腹部低平。
（一）腹部膨隆 abdominal bulge
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腹部膨隆:(明显高于肋缘-耻骨平面)
1.全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
腹内积气：呈球形(不随体位变化)
腹内巨块: 足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。
鉴别：腹壁病变----抓捏腹壁或平卧时屈颈抬肩触痛明显
三、脏器触诊
肝 liver 胆囊 gall b34ladder 脾 spleen 肾 kidney 胰 pancreas 胃肠 stomach and intestine 膀胱 bladder
（一）肝脏触诊
脐部溃烂 — 结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出 — 癌
Hale Waihona Puke 7、体毛：男正三角形，女倒三角形。
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8、上腹部搏动：
正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。
异常搏动：上腹明显搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，
肝血管瘤。 鉴别： 吸气时剑突下搏动：右心室增大--二尖瓣狭窄, 三尖
瓣关闭不全。 呼气时腹主动脉搏动：腹主动脉瘤，肝血管瘤。
第三节 触诊 palpation 体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身
体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静 腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患 者腹部表面在同一水平。
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顺序:
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从左下腹开始，逆时针方向，
由下向上，先左后右，仔细触诊。
不痛部位→病痛部位 浅部触诊（1CM左右）→深部触诊（2CM以上）