滑膜骨软骨瘤病

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从病理上将本病分为3 期： 1 期，滑膜增生肥厚，软骨结节位于滑膜内，有时 可见少量点状钙化； 2期，滑膜增厚，软骨结节向滑膜外游动，可见悬垂 体及游离体存在，钙化增多明显； 3 期，滑膜轻度增厚或已恢复正常，软骨结节游离 于关节腔内，出现更明显的钙化或骨化。 关于游离体：游离体不仅是滑膜骨软骨瘤病的临床 特点，而且是其特征性影像征象，是影像诊断的主 要依据。将游离体分软骨型、软骨钙化型、骨型、 混合型。 本病的诊断标准是术中见到关节腔内有较多的游离 体，病理证实滑膜内有软骨者才能诊断本病。
病例二
病理结果：滑膜骨软骨瘤病
滑膜骨软骨瘤病是关节的滑膜、滑囊或腱鞘内 发生的，以滑膜化生、滑膜内软骨或骨软骨结 节形成,并产生游离体的慢性良性骨关节疾病。 本病好发于膝关节，其次是肘、髋关节，踝、 肩、腕、指间、跖趾、颞颌、胸锁关节等全身 各关节都可见报道。单发多见，偶见多发。 主要症状为:患病关节疼痛、肿胀、运动障碍。 活动时可有摩擦感,有时可扪及关节游离体。
病因及发病机制： 有关滑膜骨软骨瘤病的病因至今不明，主要 学说有创伤、感染、胚胎、肿瘤、代谢等。 其中创伤及胚胎学说较为普遍。 致病机理以滑膜化生是本病的病理机制。即 各种原因的创伤、感染等都会刺激滑膜，滑 膜下结缔组织细胞发生化生改变，化生为软 骨细胞，通过软骨内成骨途径，逐渐产生软 骨结节。这些软骨结节脱落，进入关节腔内， 受关节液滋养，逐渐长大，以后大部分软骨 结节发生钙化或骨化。
鉴别诊断： （ 1 ）剥脱性软骨炎：本病通常发生在11 － 25 岁，男性多于女性，常 有外伤史。典型表现为病变区关节面骨质增白，伴有边缘骨缺损，致密碎 骨片完全脱落，形成单个或多个关节内的游离体，膝关节空气造影可见关 节软骨也呈不规则缺损。 （ 2 ）退行性骨关节病：出现游离体时，骨关节退行性变显著，关节间隙 变窄，且游离体数量不及滑膜骨软骨瘤病多，形态亦不圆整。游离体的数 目、大小、形态不一，常为密度不匀之圆形、卵圆形密实影，散在关节周 围，少数嵌在两关节之间，多见于老年人。 （ 3 ）神经营养性关节病：以关节无痛性肿大、结构严重紊乱、半脱位及 关节邻近散在不规则形骨碎片为典型表现。 （4）创伤性关节炎: 是有关节扭伤或涉及关节面之骨折所致，关节囊肿胀 和关节间隙增宽，关节畸形，关节软组织钙化、骨化所见的游离体的数目 不会达到骨软骨瘤病那样多，而且形态可不圆整，周边并不更为致密增白。 （5）滑膜软骨肉瘤：滑膜软骨肉瘤中的瘤细胞异型性明显，瘤细胞呈浸 润性生长，可破坏关节结构，侵犯周围软骨组织，而滑膜软骨瘤病仅见滑 膜浅层软骨化生，软骨细胞异型性不明显，不呈侵袭性生长。 （6）腱鞘软骨瘤：肿瘤与滑膜、腱鞘组织紧密相连，一般不游离在关节 腔内，肿瘤有完整的包膜，瘤细胞由成熟的软骨细胞和软骨基质组成，而 滑膜软骨瘤病仅见滑膜浅层软骨化生，多数可形成关节腔内的游离体。
影像学表现的特点 本病的X线平片典型表现为关节内或关节周围 有钙化或骨化的骨软骨游离体,呈圆形、卵圆 形、桑椹形或条形影,聚集者可呈石榴籽样形 态,中心密度相对较低,周围有钙化或骨化阴影, 数目不等（有的多达近百 ）、大小不一,病变 关节面骨质正常,也可呈退行性变表现。 I～II 期在游离体未表现钙化前X 线平片可无异 常表现,CT 检查可发现隐蔽未钙化的小体,增 厚的滑膜和少量的关节内积液, III 期病变在X 线、CT 上均有上述典型的表现。
2011-11-29 交班
临床资料
男，55岁 髋关节不灵活几十年，最近疼痛伴肿胀数十 天。
所见右髋关节前方软组织明显-肿胀，其内可 见大小不等囊变影，邻近可见数个游离的大 小不等钙质性结节影。两侧髋关节间隙狭窄， 关节面欠光整，两股骨头及髋臼内可见数类 圆形透光区，并见骨质增生表现。余无殊。