滑膜骨软骨瘤病
野战方舱医院治疗滑膜软骨瘤病一例
达 临 床愈 合 ， 去石 膏 行功 能 锻 炼 ， 皮 肤 条 件 不 佳 者 ６例 ７例 皮 肤 愈合 ， 以手 术 治 疗 ； 手 舟 骨 骨 折 线 模 糊 ， 续 石 得 ６例 继
膏 管 型 固定 。
区 ， 中以 四肢 骨 折 最 为 多 见 ， 这 些 伤 员 的 早 期 有 效 救 其 对 治 ， 于 保肢 、 功 能 、 少 伤 残 发 生 率 至 关 重要 。 野 战 方 对 保 减
等专 科 处 置 ， 使 伤 部 骨 折 畸 形 愈 合 ， 成 功 能 障碍 ， 动 将 造 劳
力下 降 ， 重社 会 负担 。 加 野 战方 舱 医 院设 置 门诊 处置 室 提 高 了 门诊 伤员 的通 过
谷孝 将 ， 杨克 强 ， 晓荣 ， 谢 张鑫 （ 解放 军 ２ ５医院 ， ５ 河北 唐 山 ０ ３ ０ ） ６００
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［ 键 词 】 软 骨 瘤 病 ， 膜 ； 节 疾病 ； 队 卫 生 关 滑 关 军 ［ 中图 分 类 号 】 Ｒ ３ ． ７８２ ［ 文献 标 识 码 】 Ｂ
维普资讯
２ ｏｌ 华北国防医药 ２０ 年 ８ ０８ 月第 ２ 卷第 ４ ０ 期 Ｍ ｄ ａＪｕ ａ ｆＮａｉｎ ｅｅ ｄｎ ｏｃ ｓｉ ｏ ｔ ｈ ｎ ， ｕ ．０ ８， ｏ．０， ｏ４ ｅｉ ｌｏｒｌ ｏ ｔ ａ Ｄ ｆｎ ｉｇＦ ｒｅ ｎＮ ｒｈ Ｃ ｉａ Ａ ｇ２ ０ Ｖ １ Ｎ ． ｃ ｎ
彻 底 清 除 ， 见 瓷 白 色 颗 粒 状 物 ２０个 左 右 ，０ 聚 维 酮 可 ０ １％ 碘盐水、 甲硝 唑 冲洗 伤 口， 节 内滴 入 １ 关 ６万 单 位 庆 大 霉 素 。 术 后 弹 力 绷 带 略 加 压 包 扎 ， 膏 托 固定 ， 后 两 周 拆 石 术
滑膜骨软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像诊断与鉴别诊断
滑膜骨软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎的 影像诊断与鉴别诊断
名词解释
➢ 滑膜骨软骨瘤病 （synovial osteochondromatosis） ➢ 是以关节腔内多发软骨结节为特征。类似的病变也
可发生在腱鞘、滑液囊或关节旁结缔组织内。
临床及病理
➢ 病理过程分3期： ➢ 第一期：滑膜下组织内出现多中心软骨化生 ➢ 第二期：逐渐长大的结节突向关节腔内以蒂与滑膜相
临床及病理
❖ 病因不明，主要有滑膜良性肿瘤、对未知物质的 炎症性反应、细胞和体液免疫异常、脂代谢异常 等
❖ 病理上，为滑膜增厚呈绒毛状或结节状，其上被 覆一薄层滑膜细胞。在结缔组织基质中含有胶原 束和血管，并有载脂细胞（泡沫细胞）和多核巨 细胞等浸润，含铁血黄素沉积于细胞内外。
❖ 早期病灶含血管较多（血管醫），老病灶则减少 ，而纤维变性和玻璃样变性增多，痛， MRI 提示膝关节滑 膜弥漫性增厚，呈 结节样增生，可见 含铁血黄素低信号 征象，累及内侧股 骨髁和胫骨平台。
诊断要点
❖ 病灶可以是弥漫性的或者结节样的 ❖好发于膝关节，其次是髋、踝、肩、肘、手和腕
小关节及跖趾关节
❖ 滑膜增厚呈绒毛状或结节状 ❖ 大部分病灶呈T1WI低信号，T2WI高信号(也可因含
解剖
影像学表现
❖ X线：关节内出现多数圆形或卵圆形钙化或骨化结 节影，直径由数毫米至数厘米；小的钙化结节密 度均匀一致；大的钙化结节表现周缘高密度，其 中央低密度代表形成的骨松质；排除合并退行性 骨关节病，关节间隙一般正常，骨质一般未见破 坏。
肘关节滑膜骨软骨瘤病 踝关节滑膜骨软骨瘤病
❖ CT：可以更清晰显示病灶的分布，对指导手术有 价值
含铁血黄素较多呈低信),少部分载脂巨细胞聚集 区出现T1WI高信号
滑膜骨软骨瘤病课件
根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物预防深静脉血栓 形成。
06 患者管理与教育指导
心理护理和情绪支持重要性
减轻患者焦虑和恐惧
滑膜骨软骨瘤病可能引起疼痛和关节功能障碍，导致患者出现负面 情绪，心理护理有助于减轻这些情绪。
提高治疗依从性
良好的心理状态可以增强患者对治疗的信心，从而提高治疗依从性。
诊断滑膜骨软骨瘤病。
鉴别诊断相关实验室检查项目
风湿性疾病相关抗体检测
01
如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）等，用于
排除风湿性疾病引起的关节病变。
感染性疾病相关检查
02
如细菌培养、病毒抗体检测等，用于排除感染性关节炎等疾病。
肿瘤相关检查
03
如血清肿瘤标志物检测、影像学检查等，用于排除骨肿瘤等恶
物理治疗
采用热敷、按摩等方法促进血液循环，缓解肌肉紧张。
定期评估
定期对患者进行关节功能和肌肉力量的评估，及时调整康复计划。
感染和出血风险降低策略
严格无菌操作
手术过程中严格遵守无菌原则，降低感染风险。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素预防感染。
止血措施
术中彻底止血，术后密切观察伤口渗血情况，及时采取止 血措施。
神经损伤避免技巧
熟悉解剖结构
医生需熟悉手术部位的 解剖结构，避免损伤神 经。
轻柔操作
手术过程中轻柔操作， 避免过度牵拉和压迫神 经。
神经监测
术中采用神经监测技术， 及时发现并处理神经损 伤。
深静脉血栓形成预防措施
早期活动
鼓励患者术后早期下床活动，促进血液循环。
穿戴弹力袜
术后穿戴弹力袜，减轻下肢肿胀，降低深静脉血栓形成风 险。
滑膜骨软骨瘤病24例X线平片诊断分析
圆形 等 多个钙 化 或 骨化 结节 影 ， 可 形 成 并 桑椹状、 团块 状 、 花 状 等 不 规 则 形 。 钙 菜
化结节中心密度较 淡 ， 缘 密度 高， 蛋 边 呈
节边缘性骨增生等退变表现 。
结 果
壳样 ， 有的骨化 结节 内可见 骨性 结构 ， 病
区滑膜 组 织镜 下 均 呈 不 同程 度 的软 骨 化
检查 ： 常规 、 生化 、 、 功能 及血沉 血 血 肝 肾
０ １０ ６ ０ １河北 沧 州 市 疾 病 预 防 控 制 中 心
检查均无异常。 检查方法 ： 本组均行 ｘ线平 片检查 ， 对患者关 节摄正 侧位线 平 片。对 膝关节 及肘 关节 ， 常规行 正侧位 ； 髋关 节摄 正位
致 破 裂 而 脱 出 于 关 节 之 外 ， 软 骨 体 可 骨 对 相 邻 骨 造 成 压 迫 性 骨 吸 收 破 坏 ， 可 并 出 现 退 行 性 骨 关 节 病 改 变 。 据 资 料 报 道 ， 照 钙 化 或 骨 化 的 程 度 ， 悬 垂 体 与 按 将 游 离 体 分 为 ４型 ： 软 骨 型 、 骨 钙 化 即 软 型 、 型 及 混 合 型 。在 诊 断 滑 膜 骨 软 骨 骨
讨 论
滑膜骨软骨瘤病临床上也称滑膜 软骨
瘤 病或 滑膜 软骨化 生 ， 一种 良性病 变 。 滑 是 膜 骨软 骨瘤病 是关 节滑膜 自限性增 生 ， 形成
的信息 ， 膝关 节 等部 位 的关 节充 气造 但
影， 可显 示 未 钙 化 的 软 骨 结 节呈 大 小 不 等
滑膜内软骨结节和关节游离体的一种慢性 关节疾病。现就 ２ 例滑膜骨软骨瘤病患者 ４
变关 节 周 围均 见 点 状 、 粒 状 、 形 或 卵 砂 圆
滑膜骨软骨瘤病的临床X线诊断
ｌｂ ｕ ． ｈ ｕ ｄ ｉ ｔ ｅ ｋ ｙ ｅｅ ｎ ． ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｓ ｂ ｓ ｄ ｏ ｉｔｐ ｔｏ ｏ ｙ ｏ ｙ ｏ ｉｌ ｍｅ ｒ ｎ ｎ ａ ｏ ｒ Ｔ ｅ ｗｏ ｎ ｓ ｈ ｅ ｌ ｍｅ ｔ Ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｉ ａ ｅ ｎ ｈ ｓ ａｈ ｌｇ ｆｓ ｎ ｖ ａ ｏ ｍｂ ａ ｅ ａ ｄ
ｇ ｒｗ ｓ ａｒ ｒ ｈ ｎ ． ｈ —ａ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅ ｗ ｓｔ ｅ ｓ ｃ ｎ ａ ｙ ｃ ａ ｇ ｉｈ ａ ｉ ｓｂ ｏ ｓ ｏ ｉｓｉ ｅ ｅ ａ ａ ｅ ｉ Ｃ ｉ ａ Ｔ ｅ Ｘ— ｙ ａ ｐ ａａ ｃ ａ ｈ ｅ ｏ ｄ ｒ ｈ ｎ ｅ ｗｈ ｃ ｒｓ ｙ ｌ ｏ ｅ ｂ ｄ ｅ ｔ ｎ ｒ ｅ ｎ ｈ
ｌｏ ｅ ｂ ｄ ，ｎ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｎ． ｏ ｓ ｏ ｙ ｉ ｒｉｕ ａ ｉ ｏ Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ： Ｓ ｎ ｖａ ｓｅ ｃ ｏ ｄ ｏ ｔ ｓｓ ｄｓ ｙ ｏ ｉｌｏ ｔｏ ｈ ｎ ｒ ｍａｏ ｉ ； Ｘ－ ａ ｉｇ ｏ ｉ ｒ ｙ ｄ ａ ｎ ｓｓ； Ｌｏ ｓ ｏ ｙ ｏｅ ｂ ｄ
滑 膜 骨 软 骨 瘤 病 的 临 床 ｘ 线 诊 断
周 宝 民 ， 靳 玉普
（ 北 省 滦 平 县 医 院 ， 河 北 滦 平 河 ０８５ ６ ２ ０）
摘 要 ： 目的 ： 旨在 提 高滑 膜 骨软 骨瘤 病 的 临床 ｘ 线诊 断。 方 法 ： 用 ＳＥ Ｎ ０ ＭＡ Ｘ 光 采 ＩＭＥ Ｓ５ ０
ｃｓｓｏ ｂｗｊｉｔ２ｃ ｓｓ ｆ ｉ ｊｉｔ １ ａｅｏ ｏ ｌ ｒｏｎ， ｃ ｓ ｏ ｔｅ， ｎｅ． ｈ ａｅｏ ｌｔ ｎ ａｅ ｆ ｌｏ ｎ， ａｅ ｐ ｏｎ ， ｓ ｆ ｈｕｄ ｉｔ１ ａｅ ｆ ｉｌ ｆ ｇｒＴ ｅｃｓ ｆｉｌ ｆ — ｅ ｏ ｏｈ ｃ ｓ ｅｊ ｌｔ ｉ ｔｅｉ
滑膜软骨瘤病ppt课件
X线： 1、I 期：软骨结节未钙化或骨化 仅发现软组织肿胀
II、III 期：游离体钙化，典型表现： 关节腔，滑囊内及腱鞘处见钙化或骨化小结节样影
游离体密度：均质性增高，周边环状钙化而中心透亮， 呈“石榴籽”样
游离体数目大小不定，可从数粒到数百粒不等。
“四不一”：大小、密度、形态、数目不一。
鉴别。 本病的治疗采用手术切除病变的滑膜和清扫
关节腔内游离体，但术后易复发。
24
25
滑膜表面可见许多大小不等的黄色结节，坚 硬透明。
关节腔内可见中等量微黄色积液。 本病为良性的非侵袭性疾病，偶见滑膜软骨
瘤病恶变为软骨肉瘤。
10
关节内游离体术后标本
11
滑膜软骨瘤病-----病理
Milgram 分期和诊断标准： I期: 滑膜增生、充血，滑膜在镜下可以见到
软骨化生或软骨小体，不伴有关节内游离体； II期: 滑膜增生、充血，关节内游离体并与增
成 关节游离体较小，且无典型的环形钙化影；
22
滑膜软骨瘤病-----鉴别诊断
2、创伤性关节炎
有明确的外伤史 常有关节内骨折和关节骨端畸形
23
滑膜软骨瘤病-----鉴别诊断
3、夏科氏关节
神经营养障碍所致的关节面骨质碎裂。 易发生关节的脱位或半脱位。 临床上关节破坏严重而自觉症状轻微有助于
本病多见于青年人，男多于女，多为单侧发病。
5
滑膜软骨瘤病-----临床
受累大关节的滑膜增生，形成多数带蒂的突 起。
游离端的细胞化生为软骨小体，脱落后形成 关节腔内游离体。
后期软骨结节可发生钙化或骨化。
6
滑膜软骨瘤病-----临床
关节游离体与滑膜骨软骨瘤课件
切开手术
对于较大的游离体或滑膜骨软 骨瘤，需通过切开手术摘除， 同时修复受损的关节结构。
关节置换
对于严重退行性病变的关节， 可考虑进行关节置换，以恢复 关节功能。
软组织手术
对于伴随软组织病变的情况， 如肌腱炎、腱鞘炎等，可进行
软组织手术以缓解症状。
04 关节游离体与滑膜骨软骨 瘤的预防与康复
消退。
05 关节游离体与滑膜骨软骨 瘤的案例分析
典型案例一
患者情况
患者男性，52岁，因右膝关节疼痛、 肿胀就诊。
诊断
右膝关节MRI显示关节内多发游离体， 关节滑膜增生。
治疗
行关节镜下滑膜切除术及游离体摘除 术，术后恢复良好。
总结
关节游离体与滑膜骨软骨瘤多见于中 老年患者，关节镜手术是有效的治疗 方法。
诊断
右膝关节MRI显示关节内多发游离体，关节 滑膜增生。
治疗
行关节镜下滑膜切除术及游离体摘除术，术 后恢复良好。
总结
年轻患者也可能出现关节游离体与滑膜骨软 骨瘤，早期诊断和及时治疗是关键。
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滑膜骨软骨瘤通常发生在膝关节，但也可以出现在其他大关节，如髋关节、肩关 节等。
病因
病因尚不完全清楚，可能与慢性损伤 、遗传因素、内分泌失调等多种因素 有关。
滑膜骨软骨瘤通常是由于滑膜的慢性 炎症、增生和变性引起的，这些病变 可能导致滑膜细胞转化为软骨或骨细 胞，形成骨或软骨性小体。
临床表现
临床表现包括关节疼痛、肿胀、 僵硬和活动受限等，有时会出 现关节交索或卡顿现象。
典型案例二
患者情况
诊断
患者女性，45岁，因左膝关节反复疼痛就 诊。
关节游离体与滑膜骨软骨瘤课件
膝关节半月板损伤常表现为膝关节疼 痛、肿胀和交索，需要通过MRI等影 像学检查进行鉴别。
04
CATALOGUE
关节游离体与滑膜骨软骨瘤的治疗
非手术治疗
药物治疗
使用非甾体消炎药、关节 软骨保护剂等药物，缓解 疼痛、减轻炎症反应。
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗、 磁疗等，有助于缓解疼痛 、促进血液循环。
支具与矫形器
对于某些关节病变，使用 支具或矫形器可以改善关 节稳定性，减轻疼痛。
手术治疗
关节镜手术
通过关节镜技术，将游离体或滑 膜骨软骨瘤摘除，具有创伤பைடு நூலகம்、
恢复快的优点。
切开手术
对于较大的游离体或滑膜骨软骨 瘤，可能需要切开关节进行摘除
分类
根据形成原因，关节游离体可分为原发性游离体和继发性游离体。原发性游离 体是由关节内骨折、脱位或某些组织的异常增生形成；继发性游离体则是由于 关节内其他病变，如骨关节炎、类风湿关节炎等引起。
形成原因
原发性游离体的形成原因
原发性游离体大多来源于关节内骨折或脱位，这些损伤可能 导致关节内某些组织的异常增生，进而形成游离体。此外， 某些遗传性疾病也可能导致原发性游离体的形成。
定期复查
改变不良的生活习惯，如戒烟、限酒、合 理饮食、适量运动等，可以降低患病风险 。
对于已经患病的患者，定期复查可以及早 发现病情的变化，及时采取治疗措施。
预防效果评估
发病率降低
通过预防措施的实施，可以降低关节游离体与滑膜骨软骨瘤的发 病率。
早期发现率提高
通过预防和定期检查，可以及早发现关节游离体与滑膜骨软骨瘤， 提高早期发现率。
滑膜骨软骨瘤病的X线诊断
滑膜骨软骨瘤病的Ｘ线诊断关节滑膜骨软骨瘤病是一种比较少见的良性关节病。
李瑞宗统计在滑膜肿瘤与瘤样病变中，滑膜骨软骨瘤病占6.7％。
国内此类报告尚不多，笔者报告了经手术病理证实（12例）和X线征象典型（9例）的滑膜骨软骨瘤病的X线表现。
1一般资料12例中男9例，女3例，男∶女=3∶1；年龄17～56岁，平均41岁；从发病到就诊时间为3个月～4年，平均3.5年。
所有病人均有关节疼痛，关节肿胀9例，活动障碍11例，关节绞锁8例，活动时关节弹响3例，有摩擦音4例，浮试验阳性7例，扪及硬性肿块6例，患肢无力5例，肌萎缩2例。
有明显外伤史8例。
所有病人血尿常规及碱性磷酸酶检查均属正常范围。
12例均有患病关节的正侧位X线平片。
发病部位最多为膝关节8例（双侧者3例），其次为髋关节1例，肘关节2例，踝关节1例。
2X线表现关节部位的钙化、骨化影为本病特征性表现。
即在关节间隙内或周围有一枚或数枚钙化或骨化结节，星圆形、椭圆形、半球形，可聚集成堆或分散、孤立、游离。
一般中心淡薄，周边致密，大小可不一致。
继发性骨关节病表现：关节间隙变窄，不对称，形成关节的骨端骨质增生肥大。
部分病人关节囊密度增高，软组织肿胀。
3手术病理所见3.1手术所见12例15个关节中均见滑膜增厚充血，并呈绒毛或结节状增生。
结节呈白色或乳白色，从米粒至直径数厘米大小，带蒂或游离子关节腔或滑囊内。
3例关节滑液淡黄色，较黏稠。
部分病例见关节软骨变薄、残缺，骨性关节面糜烂。
关节边缘骨质增生。
手术取出的游离体及滑膜上的钙化结节均较X线片上显示者为大，数目亦多。
3.2病理所见术后均经病理证实为骨软骨瘤。
滑膜结节表面光滑，质硬；剖面外层为一层滑膜纤维组织，内为半透明或瓷白色软骨组织，或其外围有一钙化的硬壳；或整个为钙化不均的软骨组织，亦可外层为透明软骨，中间有钙质沉着；大的瘤体多有骨质形成。
镜下见滑膜呈绒毛状或结节状增生。
其中心部可见软骨细胞和骨细胞。
4讨论4.1病因本病主要发生于关节滑膜，亦可见于具有滑膜组织的滑囊和腱鞘，病因不明。
SC(滑膜软骨瘤病)
03
滑膜软骨瘤病的病 理表现
病理过程和分期
添加 标题
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病理过程：滑膜软骨瘤病是一种良性肿瘤主 要发生在关节滑膜和关节软骨上可引起关节 疼痛、肿胀和活动受限等症状。
治疗方法：滑膜软骨瘤病的治疗方法包括手 术切除、放射治疗和化学治疗等。手术切除 是最常用的治疗方法可以彻底切除肿瘤缓解 症状。
患者需要定期复查 以监测病情变化和 治疗效果。
滑膜软骨瘤病的预 防措施包括保持良 好的生活习惯、避 免过度劳累和避免 关节损伤等。
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分期：根据肿瘤的大小、位置和症状可以将 滑膜软骨瘤病分为早期、中期和晚期。早期 肿瘤较小症状较轻；中期肿瘤较大症状较重； 晚期肿瘤巨大症状严重。
预后：滑膜软骨瘤病的预后较好大多数患者 经过治疗后可以恢复正常生活。但是如果肿 瘤较大或晚期可能会对关节功能造成影响需 要长期治疗和康复训练。
训练等
功能恢复：通 过康复训练逐 渐恢复关节功 能提高生活质
量
康复周期： 避免过度训练 注意休息和营 养补充保持良 好的心态和情
绪
患者自我管理和健康指导
保持良好的生 活习惯如规律 作息、合理饮 食、适量运动
等
避免过度劳累 和剧烈运动以 减轻关节负担
定期进行体检 及时发现并治
疗疾病
保持良好的心 态积极面对疾 病配合医生治
疗
06
滑膜软骨瘤病的案 例分析
典型案例介绍
患者年龄：25岁 性别：女性 症状：膝关节疼痛、肿胀、活动受限
诊断：滑膜软骨瘤病 治疗方法：手术切除 治疗效果：症状缓解恢复良好
案例分析和讨论
案例一：患者年龄、性别、病史等基本信 息
SC(滑膜软骨瘤病)
诊断标准
影像学表现
X线、CT或MRI等影像学检查显示关节内存在游离体，且伴随关节 退行性改变。
病理学诊断
通过关节镜或切开手术获取的滑膜组织进行病理学检查，确诊为SC （滑膜软骨瘤病）。
临床表现
关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，且排除其他类似疾病后可诊断为 SC（滑膜软骨瘤病）。
03 SC（滑膜软骨瘤病）的治 疗与康复
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，以便及时了解病情 变化。
注意事项
注意观察病情变化
如出现关节肿胀、疼痛等症状加重或持续不减 时，应及时就医。
避免自行盲目用药
如需药物治疗，应遵医嘱，避免自行增减剂量 或更换药物。
注意保暖
避免关节受到寒冷刺激，夏天合理使用空调、风扇等降温设备。
THANKS FOR WATCHING
3
定期体检
早期发现、早期诊断SC（滑膜软骨瘤病）的关键 在于定期体检，建议35岁以上人群每年进行一次 全面体检。
日常护理
保持乐观心态
积极面对疾病，避免过度焦虑、抑郁等不良 情绪影响康复。
合理饮食
多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果、全谷类等。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、 太极拳等，以增强体质。
SC（滑膜软骨瘤病
目 录
• SC（滑膜软骨瘤病）概述 • SC（滑膜软骨瘤病）的诊断与鉴别 • SC（滑膜软骨瘤病）的治疗与康复 • SC（滑膜软骨瘤病）的预防与日常护理
01 SC（滑膜软骨瘤病）概述
定义与特点
定义
滑膜软骨瘤病（SC）是一种罕见的关 节疾病，以滑膜内形成软骨性结节为 特征。
特点
药物治疗
01
低场磁共振检查对膝关节滑膜骨软骨瘤病的诊断价值
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ０ — ０ ８ ０ １７ — ３ １２ １ ６ ０ ９ —２ ２）
膜骨软骨瘤病是 一种起源 于滑膜 组织 的类 肿瘤样病变 ， 继发性两大类 ， 原发性是 以胚 胎学说为 主， 即残存 胚胎组织活 是关节 的滑膜或滑囊 、 腱鞘 内所 发生 的软 骨性 、 纤维软骨性 或 化 、 生 ， 增 引起关节滑膜化生。继发性是指外 伤或炎症 等病变 骨软骨性小体 ， 脱落产生游离体 ， 继而钙化或骨化＿ ｌ １ 。以往对该 引起关节软骨或骨性关节面碎裂 ， 刺激关节滑膜化生。本组病 病 的诊断常规采用 ｘ线和 Ｃ Ｔ诊断 ， Ｉ ＭＲ 检查特别是低场 ＭＲ 例 中以继发性为主。 Ｉ 对 本病 的研究分析较少 。笔者收集我 院经手术 或关节镜病理 ３ Ｉ ． ＭＲ 表现与病理基础 ２ 证实的膝关节滑膜骨软骨瘤病患者 １ ，结合有关文献 ， ６例 总 滑膜骨软骨瘤病 Ｍｍ 上表现为滑膜增厚 、 关节内游离体 、 结 报道如下 。 关节积液和关节 的退行性变 。 ｉ ｒｍ 等在病理上将本病分为 Ｍｌａ ｇ １资 料 与 方 法 三期 ： 期 ， Ｉ 滑膜增生 、 充血 ， 滑膜在镜下可 以见到软骨化生或 １ ． １临床 资料 软骨小体 ， 关节腔 内可有少量积 液 ， 不伴 有关节内游离体 ； 但 收集 ２０ 年 ６ ２ １ 年 ６月在我院就诊 患者 １ ， ０５ 月～ ０ １ ６例 男 Ⅱ期 ， 滑膜增生 、 充血 ， 关节 内游离体与增生的滑膜相 连 ， 并伴 性 １例 ， １ 女性 ５ ， 例 年龄 ２～ ８ ， ６６ 岁 平均 ３ ．岁 。双膝发病 ２ 有关节 内游 离体 ； ９ ８ Ⅲ期 ， 滑膜改变 轻微或没有滑膜 的改变 ， 关 例 。１ ６例患者均有患病关节疼痛并且 活动时加重 ，关节肿胀 节 内大量游离体 。 软骨结节游离 于关节腔内 ， 外层软骨细胞得 １例， ２ 关节周 围可触及活动性肿块者 ９例 ， 功能障碍者 ２例 ， 到滑液 的滋养 ， ５ 继续缓慢增 大 ， 出现更 明显 的钙化或 骨化 ， 偶 例有膝关节绞锁病史 。５ 例有 明显外伤史 。病程从 ６个月一 ０ 有骨软骨体侵蚀 关节囊以致破裂而脱出于关节之外 ， ２ 骨软骨 年不等 。 体可对相邻骨造成压迫性骨吸收破坏 ，并可 出现退行 性骨关 １ ． ２检查 方法 节病改变。因此 ＭＲ 表现与发病时间及病程有关 。回顾本组 Ｉ 本组 病例 均进 行 ｘ线和 ＭＲ 检查 。 Ｍ Ｉ Ｉ Ｒ 检查 采用 Ｇ １ 例患者 ， 中 ２ ｘ线检查未见 异常 ， Ｒ 表现为关节滑 Ｅ ６ 其 例 Ｍ Ｉ ｓ ｎ ．Ｔ 导型 Ｍ Ｉ ｉａ ５超 ｇ ０ Ｒ 扫描机成像 ， 常规行矢状位及冠状位扫 膜呈结节样增厚 ， 其信 号与软组 织呈 等信号 ， 同时伴有关节腔 描。扫描参数 ： １ Ｒ ３ ０ ６０ ，Ｅ １ ３ ， Ｔ ｗＩ ５ ～ ０ ｍｓＴ ６ ２ｍｓ层厚 ４ ｍ， 和关节周围滑囊 的积液 ， Ｔ ａ ｒ 关节腔内未见 明显的游离体影。其余 间 隔 ｌ 。＂ Ｒ ３ ０ ～ ０ ０ ｓＴ Ｏ ｍ ， 厚 ４ ｍｍ １ ＷＩ ０ ０ ４ ０ ｍ ，Ｅ ｌＯ ｓ层 ２ Ｔ ｍｍ。 状 １ 例 ｘ线表现为患侧关节 间隙或关节周 围 ， １ 冠 ４ 有 枚或多枚高 位 行 Ｔ ｗＩ Ｒ３ ０ ６０ ，Ｅ １ ～ ３ ｓ层厚 ４ ｍ扫描 ， １ ５ — ０ ｍｓＴ ６ ２ ｍ ， Ｔ ｍ 间隔 密度钙 化或骨化 的游离体影 ， 较大者因边缘钙 化或骨化 ， 密度 ｌ ｍｍ 。 高于中心 。 游离体在 ＭＲ 上表现为多个大小不等的等～ Ｉ 低信号 ２结 果 结节影及 中央信 号稍 高周 围环状低信号结节影 。由于游离体 ２１Ｘ线 表 现 ． 形成有先后 ， 因此 同一病例游离体钙化或骨化的程度不一致 ， １ ６例患者 中有 ２例 ｘ线未见异常 ；４例表 现为患侧关间 骨性结节 意味结节存在 时间较 长 ，多见 于 ＭｉｒｍⅢ期 的患 １ ｌａ ｇ 隙或关节周围 ， １ 有 枚或多枚高 密度结节影 ， 大部分结节为均 者。 １ 中有 ６例可见滑膜轻度增厚 、 ４例 毛糙 ， ８例滑膜无 明显 匀高 密度影 ， 分较大者 中心密度浅淡 ， 部 周围环形浓密 ， 同 改变 ， 呈 所有病例均有程度不等的关节积液。 ４例有不 同程度的 １ 心 圆状。结节大小 不一 ， 直径 ２ ｍｍ～ ｃ ３ ｍ不等 ， 形态各异 ， 有不 增生退变。 规则斑点状、 圆形、 卵圆形 ， 多角形 、 石榴籽形 。ｌ 例 患者均有 ３３ ６ ．鉴别诊断 不 同程度的软组织肿胀 ，４ １ 例关节有不 同程度的增生退变 。 ＭＲ 在显示游 离体和滑膜 病变都 具有很高 的特征性 ， Ｉ 但 ２２Ｍｍ 表 现 ． 对 于 Ｍｌｒｍ Ｉ 的患 者 ， 离体 尚未 形成 ， ｉ ａ 期 ｇ 游 仅有滑膜 不同程 １ 例患者中 ２例关节滑膜呈 明显结节样增厚 。余均可见 度 的增厚 ， ６ ｘ线检查 阴性 ，此 时很难 与单纯慢性 滑膜 炎相鉴 游离体影 ， 且游离体数 目 ｘ线多， 较 其信号主要表现有三种 ： 别 ， ① 单纯慢性滑膜 炎滑膜增 厚较均匀 ， 仅局 限于关节腔 内。而 Ｔ ｗＩ Ｔ ＷＩ １ 及 ２ 像上为均匀等～ 低信号结节影 ，尤其在 Ｔ ＷＩ ２ 像 滑膜 骨软骨瘤病滑膜增厚不仅 累及关节腔 ，而且 累及关节周 上与滑囊 内高信号液体影形成鲜 明对照。 １ 及 Ｔ ＷＩ ②Ｔ ＷＩ ２ 像上 围的滑囊 、 滑膜 ， 并且 为结 节状增厚 。当关节及其周 围出现 ｘ 中央信号稍高周围环状低信号结节影 ， ③与黄骨髓信 号一致 的 光片无法 显示 的软骨性游离体 时 ，需 与色素沉 着绒毛结节性 结节影 。 例可见关节滑膜不同程度增厚 毛糙 。 ６ ６ １ 例伴有不 同 滑膜炎相鉴别 ，该病 由于病 变的滑膜组织 内含铁血黄素的沉 程度的关节积液 ，４例可见不 同程度的关节退行性改变。 １ 积 ， ＴＷＩ 在 ２ 像上具有特征性低信 号 ， 且该病易侵蚀骨结构 ， 并 ３讨 论 且以血性关节积液为特征。当关节 出现骨性游离体时需与增生 ３１ 病 机 制 ．发 性骨关节炎及剥脱性骨软骨炎相鉴别 ，前者多发于老年人 ， 由 滑膜 骨软 骨瘤病是一种 以滑膜组 织增生为主 ，伴有滑膜 于骨质增生形成骨赘脱落所致 ， 其体积 一般较小 、 Ｅ较少 ， 数 ｔ 且 内结缔组织向软骨 和骨组织化 生的一 种关节疾病 。好发 于膝 无典型的环状钙化 。后者是由于关节面软骨下缺血坏死 ， 最终 关节 ， 其次为髋 关节 、 肩关节 及踝 关节 。肘关节、 腕关节 、 颞颌、 剥脱落入关节腔 内形成游离体 ，该病原发部位可发现骨缺损 指间、 跖趾、 胸锁关节等全身各关节都可见报道［ ２ １ 。多见于中年 窝 ， 且游离体与缺损窝大小一致 ， 目不多而与之鉴别 。 数 男性 ， 一般为单关节发病 ， 尔对称性发生 于双膝ｐ 本组中发 偶 】 。 综上所述低场 ＭＲ 可以提供更多 的关节游离体及关节滑 Ｉ 生于双膝关节者 ２例（ ３ ２１ ） １％，／６ 。与文献报道相符合网 。其病 膜病变的信息 ， 特别是对滑膜软骨瘤病早期 的诊断有着重要的 因及发病机制 目前 尚不十分清楚 ， 一般认为是滑膜化生引起 ， 价值 ， 为术前明确病变范围和滑膜病变程度提供重要的依据 。 即 当滑膜受到各种刺激 ， 如创 伤、 感染 、 胚胎 、 瘤及代谢等因 参 考 文献 肿 素时滑膜 中未分化 的间叶细胞化生为软骨体 ，进而发生钙化 【】 建全 ， １ 仲 罗燕 ， 杨超 ， ． 等 滑膜软骨瘤病的影像 学表现及其病 及骨化。当软骨体与滑膜以宽基或 蒂相 连称为悬垂体 ， 当蒂 理基础【 ． Ｊ放射学 实践 ，０ ０ ２ （ ） ０ １ １４ ． ］ ２ １ ，５９ ： ４ — ０４ １ 断裂后则形成 游离关节腔 内的游离体 。本病 可分为原发性和 ［］ ｕ ｅＬ ｕｅ ， ． ｕ ｅＰ ｌ ｒＭＤＮ ｒ ｏｏ ， ｅ ａ ２Ｊ ｍ ａｇｒＭＤＪ ｍ ａ ａ ａ ｍｅ， ．ｕｉ Ｒ ｓｎ ＭＤ，ｔ １ ａ ．
滑膜骨软骨瘤 ppt课件
患者女，46岁。
患者，女性，50 岁，
男性，53岁
男，35岁
鉴别
❖① 退行性骨关节病:鉴别要点是：多发于老 年人，病变部位多为对称性，多发性，软 骨下骨质增生硬化，边缘常有大小不同的 骨赘形成，关节游离体较小，且无典型的 环形钙化影。
❖② 创伤性骨关节炎：有外伤病史，可见关 节内骨折所造成的骨质缺损或骨端畸形。
❖③色素沉着绒毛结节性滑膜炎: MRI上主要 表现为滑膜增厚，关节囊内的弥漫性或局 限性肿块，关节积液和骨侵蚀，但此病不 显钙化和骨化。
❖⑷神经营养性骨关节病：以关节疼痛性肿 大，关节结构严重破坏紊乱，半脱位及临 近散在不规则形碎骨片的特征。
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滑膜骨软骨瘤 ppt课件
滑膜骨软骨瘤
❖滑膜骨软骨瘤病又称滑膜软骨化生，是一种 少见的关节滑膜自限性增生性疾病。
❖本病起源于关节滑膜下层的结缔组织，是软 骨性病损。滑膜增生及结缔组织细胞化生形 成软骨小体是本病的主要特征。
病因及发病机制
❖多数学者认为病理基础是滑膜受到各种刺 激后化生为软骨或骨组织。
❖① 外伤:多次轻微外伤可能使滑膜引起绒毛 刺激后向软骨方向化生。
❖② 感染:炎性刺激。 ❖③ 胚胎:滑膜内有胚胎性细胞巢受到某种刺
激后向软骨方向化生。 ❖④ 肿瘤。
病理分期
❖第I 期为滑膜下组织内出现多中心软骨性化 生
❖第II 期为逐渐长大的软骨结节突向关节腔内 以蒂与滑膜相连( 悬垂体) , 并最终游离到关 节腔内( 游离体) , 而其他的仍然埋在滑膜下
❖第III 期为滑膜通过吸收残余的软骨化生灶 又恢复其正常形态, 而游离体进一步钙化及 骨化。
临床特点
❖ 发病女性少于男性，好发于青壮年，多见20-50岁 ，偶见老年及幼儿。
肩关节滑膜骨软骨瘤病2例救治体会
块 的玻璃体积血 来说 ． 可 不用此 类药物 ． 对积血 形成凝血
块． 特别是黑色凝血块的病例 ， 应及 时应用 。如治疗过程 中． 应用 ａ 一麋蛋 白酶 出现角膜刺 激症状 ． 则适 当停用至症状 消 失后可 继续 应用 ， 直到凝血块逐 渐完成 溶解。尿激 酶球后 注射 时通过 局部组织的吸收 ． 使玻 璃体积 血溶解 、 吸收 ， 而 从
６３ 止血剂 及激 紊的应 用 ．
在该治疗过 程 中． 应避免 应用
等． 密度不 均． 边界 光滑呈 圆形 斑点状或 团块状 钙化或骨 化
易形成凝血 块的止血剂 激紊可减轻组织 反应． 防止 凝血块
部分阴影与周 萄骨质重叠 ． 肩关 节盂外形消失 ． 肱骨 头
骨 小 结节 堆砌 而 戚 ， 小结 节 间均 有 圭 维 样 组 织 包 绕 ＝ 各 千 ２ 讨 论 ２１ 病因 、 理 ． 病 滑 膜 软 骨 瘤 病 病 因 目前 尚不 明 确 过 去 曾
中西医结合治疗玻璃体积血起 到标本 兼治， 摄终达到祛 瘀明 目的 目的 ， 以上是我们 洁疗的一些体会 ． 同仁参考 。 供 参考 文献
［］ 郭养明， １ 孙会 谛 ．中 华 眼 科理 论 与 宴 践 ［ ］ 成都 ． 川科 学 技 Ｍ 匹
术 出版 社 ． ９ ８ １３ ３ ３ ５ １９ ． ｔ３ — ３．
被认 为是 一 种滑 膜 良性 肿 瘤 。 近 年 来 许 多学 者 认 为是 滑 膜 但
的化生性 软骨 ． 不属于真性肿瘤 。 也有＾讥为其 发病与 感染 、
及 外科颈部 骨质密度 不均 ． 部分 骨质疏 橙 ． 破坏 ． 被 吸收 ． 出 现关节 间隙变窄 。 手术及病理 ： 组病倒 均行肩关节软骨瘤及病 变滑膜 切 本 除式 。术 中从关节腔 内吸 出淡黄色液体 约 ２ ～ １０ 不等 ， ０ ５ ｍ］ 取出直径 为 ０ ３ ． ｃ 大 小不等骨性游 离体数枚 ， ． ～１ ２ｍ 表面 有 的光滑 ． 有的 凹凸不 平 ， 白色居多 ， 质地韧 或坚硬 ． 部分游 离
关节镜治疗双侧肩关节滑膜软骨瘤病1例报告
关节镜治疗双侧肩关节滑膜软骨瘤病１例报告张金锋,吴梦,马文香,王相利∗(青岛市中医医院关节外科,青岛市海慈医疗集团,山东青岛㊀２６６０３３)㊀㊀滑膜软骨瘤病是关节的滑膜㊁滑膜囊或腱鞘内所发生的软骨性㊁纤维软骨性或骨软骨性小体,又称滑膜软骨化生[１].是一种少见的良性病变,好发生于３０~５０岁,男性发病率是女性３倍[２].通常单发于大关节内,如膝㊁髋㊁肘㊁踝㊁肩㊁颞颌关节等[３Ｇ４],同时累及双侧肢体病例极其罕见,累及双侧肩关节国内外曾报道过１例[５Ｇ７].青岛市中医医院采用关节镜手术治疗１例双侧肩峰下滑膜软骨瘤患者,现报告如下.１㊀病例资料５５岁男性患者,职业为厨师,否认肩部创伤病史,否认结核㊁风湿系统疾病,否认糖尿病㊁痛风等代谢系统疾病.双侧肩关节肿胀㊁疼痛３年余,疼痛加重伴活动受限３个月.查体:右侧肩关节略肿胀,局部皮温不高,可及捻发感,右肩主/被动活动度:前屈１５０ʎ/１６０ʎ㊁外展１４５ʎ/１５５ʎ㊁外旋４０ʎ/４５ʎ㊁后伸４５ʎ/５０ʎ,右肩N e e r征(＋)㊁H a w k i n s征(＋)㊁Y e r g a s o n 征(－)㊁S p e e d征(－)㊁O＇B r i e n T e s t(－)㊁J o b e t e s t(＋)㊁B e l l y p r e s s t e s t(－);左肩关节无肿胀,局部皮温不高,左肩主/被动活动度:前屈１５５ʎ/１７０ʎ㊁外展１５０ʎ/１６５ʎ㊁外旋４０ʎ/４５ʎ㊁后伸４５ʎ/５０ʎ,N e e r征(＋)㊁H a w k i n s征(＋)㊁Y e r g a s o n征(－)㊁S p e e d征(－)㊁O＇B r i e nT e s t(－)㊁J o b et e s t(－)㊁B e l l yp r e s s t e s t(－).入院完善检查(见图１~４),无手术禁忌证,在全麻下行关节镜下双侧肩关节滑膜切除术＋软骨瘤摘除术＋肩峰成形术.麻醉成功后,患者取沙滩椅位,控制性降血压直至９０/６０mm H g左右.图１㊀术前右肩X线片示肩峰下间隙狭窄,Ⅲ型肩峰,肩峰下间隙未见游离体㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图２㊀术前右肩MR I示肩峰下及三角肌下中等量积液,滑膜不规则增生,伴有小结节样突起图３㊀术前左肩X线片示肩峰下间隙狭窄,Ⅲ型肩峰,肩峰下间隙见桑葚样游离体㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图４㊀术前左肩MR I示肩峰下间隙少量积液,滑膜轻度增生,混杂信号游离体∗本文通讯作者:王相利张金锋,吴梦,马文香,等．关节镜治疗双侧肩关节滑膜软骨瘤病１例报告[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(４):３７８Ｇ３８０．８７３ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．４,A p r i l．２０２０㊀㊀㊀先行右肩手术:常规后侧入路进入盂肱关节,探查盂肱关节内无异常,后侧入路进入肩峰下滑囊,术中镜下满视野米粒大小的白色透明软骨小体,大部分有蒂与滑膜相连,部分游离于囊腔,滑膜增生严重,肥厚㊁充血㊁水肿(见图５),常规外侧入路用刨刀吸引及髓核钳抓取软骨小体,刨刀及射频彻底清理炎性滑膜,术中探查见肩峰为Ⅲ型,大结节增生,肩袖滑囊侧部分撕裂,属E l l m a n Ⅰ级损伤,磨钻打磨增生肩峰及大结节,刨刀清理损伤肩袖.重新消毒㊁铺单,行左肩手术:常规后侧入路进入盂肱关节,探查盂肱关节内无异常,后侧入路进入肩峰下滑囊,术中关节镜下见滑膜轻度增生㊁充血㊁水肿,见２枚桑葚大小游离体(见图６);肩峰为Ⅲ型,大结节增生,肩袖滑囊侧部分撕裂,属E l l m a n Ⅰ级损伤,常规外侧入路用刨刀部分清理炎性反应滑膜,磨钻打磨增生肩峰及大结节,刨刀清理损伤肩袖.图５㊀术中关节镜下可见右肩有蒂软骨小体及游离体㊀图６㊀术中关节镜下可见左肩有桑葚样游离体图７㊀术后右肩X 线示肩峰下间隙未见游离体图８㊀术后左肩X 线示肩峰下间隙未见游离体扩大切口约２c m ,完整取出游离体.术后复查X 线示双侧肩峰下间隙未见游离体(见图７~８),患者双侧肩关节肿胀㊁疼痛症状逐渐消失,肩关节功能大致恢复正常.３㊀讨㊀㊀论滑膜软骨瘤病的病因目前不明,分为原发性滑膜软骨瘤病和继发性膜软骨瘤病两大类[８].原发性滑膜软骨瘤病无既往骨关节基础性病变,多被认为是一种良性肿瘤性病变,而非之前所认为的滑膜化生性疾病;继发性膜软骨瘤病多继发于创伤㊁骨关节炎㊁风湿或类风湿关节炎及剥脱性骨软骨炎等[９Ｇ１０],滑膜软骨瘤病通常单发于大关节内,同时累及双侧肢体病例极其罕见,累及双侧肩关节国内外曾报道过１例.M i l gr a m 根据病理表现将滑膜软骨瘤病分为三期[１１]:Ⅰ期为活动性滑膜内形成软骨小体,尚无关节游离体;Ⅱ期为活动性滑膜内增生㊁化生向游离体演变的过渡阶段,软骨体逐渐向关节腔内析出,有的带蒂与滑膜相连,有的脱离而形成游离体;Ⅲ期为滑膜病变静止期,腔内形成游离体.滑膜软骨瘤病的病程较长,平均达数年之久,临床表现为进行性关节疼痛㊁肿胀㊁活动受限,当游离体形成时可引起关节交锁[１２Ｇ１３].该患者盂肱关节内无病变,因此没有交锁症状.本病早期由于软骨结节未发生钙化或骨化,X 线片有时仅能发现关节软组织肿胀,给诊断造成一定的困难.明确诊断需要磁共振成像.滑膜软骨瘤病应与色素沉着绒毛结节性滑膜炎㊁类风湿关节炎㊁剥脱性骨软骨炎㊁骨关节炎及神经性关节病等相鉴别[１４Ｇ１５].滑膜软骨瘤病的治疗应根据患者年龄㊁病变阶段㊁症状而采取不同的治疗方案[６],对于病变早期或无症状的患者,可暂不做处理,只需定期复查监控病情变化.对于Ⅲ期患者术中仅行游离体取出即可达到治愈目的,Ⅰ㊁Ⅱ期患者在行游离体取出同时行滑膜切除术.该患者右肩为M i l gr a m Ⅱ期,术中行游离体取出及肩峰下滑囊全滑膜清理,左肩关节为Ⅱ~Ⅲ过渡期,仅对增生滑膜进行部分清理,双侧肩关节均发生肩袖滑囊侧撕裂,考虑患者病程较长,肩峰下间隙游离体的持续存在及继发性肩峰增生是导致肩袖撕裂的主要原因.因此我们建议早发现㊁早诊断㊁早治疗,避免导致继发性损伤.传统多采取切开手术,需要肩胛下肌肌腱切开暴露关节,S a c h s 等[１６]报告术后有２３％的患者因肩关节不稳接受治疗.目前关节镜手术是首选[１７],关节镜下可获得良好的视野,从而得以全面评估并处理病变如肩峰㊁肩袖㊁肱二头肌长头肌腱等结构损伤,关节镜手术创伤小,避免了切开手术对血管神经㊁关节囊及关节稳定结构等周围组织的损伤,可明显降低术后并发症发生率,９７３ ㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第４期,２０２０年４月㊀术后恢复时间短,患者可进行早期功能锻炼.滑膜软骨瘤病的复发率３．２％~２２．３％不等[１８],复发与术中未彻底清除病变滑膜有关[１９].复发性滑膜软骨瘤病可恶变为滑膜软骨肉瘤[２０].因此,术后应进行密切跟踪复查.参考文献:[１]M i k a m iT,K a t oY,K o j i m aT,e t a l．A nu n u s u a l a n dd i f f i c 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病因及发病机制： 有关滑膜骨软骨瘤病的病因至今不明，主要 学说有创伤、感染、胚胎、肿瘤、代谢等。 其中创伤及胚胎学说较为普遍。 致病机理以滑膜化生是本病的病理机制。即 各种原因的创伤、感染等都会刺激滑膜，滑 膜下结缔组织细胞发生化生改变，化生为软 骨细胞，通过软骨内成骨途径，逐渐产生软 骨结节。这些软骨结节脱落，进入关节腔内， 受关节液滋养，逐渐长大，以后大部分软骨 结节发生钙化或骨化。
2011-11-29 交班
临床资料
男，55岁 髋关节不灵活几十年，最近疼痛伴肿胀数十 天。
所见右髋关节前方软组织明显-肿胀，其内可 见大小不等囊变影，邻近可见数个游离的大 小不等钙质性结节影。两侧髋关节间隙狭窄， 关节面欠光整，两股骨头及髋臼内可见数类 圆形透光区，并 （ 1 ）剥脱性软骨炎：本病通常发生在11 － 25 岁，男性多于女性，常 有外伤史。典型表现为病变区关节面骨质增白，伴有边缘骨缺损，致密碎 骨片完全脱落，形成单个或多个关节内的游离体，膝关节空气造影可见关 节软骨也呈不规则缺损。 （ 2 ）退行性骨关节病：出现游离体时，骨关节退行性变显著，关节间隙 变窄，且游离体数量不及滑膜骨软骨瘤病多，形态亦不圆整。游离体的数 目、大小、形态不一，常为密度不匀之圆形、卵圆形密实影，散在关节周 围，少数嵌在两关节之间，多见于老年人。 （ 3 ）神经营养性关节病：以关节无痛性肿大、结构严重紊乱、半脱位及 关节邻近散在不规则形骨碎片为典型表现。 （4）创伤性关节炎: 是有关节扭伤或涉及关节面之骨折所致，关节囊肿胀 和关节间隙增宽，关节畸形，关节软组织钙化、骨化所见的游离体的数目 不会达到骨软骨瘤病那样多，而且形态可不圆整，周边并不更为致密增白。 （5）滑膜软骨肉瘤：滑膜软骨肉瘤中的瘤细胞异型性明显，瘤细胞呈浸 润性生长，可破坏关节结构，侵犯周围软骨组织，而滑膜软骨瘤病仅见滑 膜浅层软骨化生，软骨细胞异型性不明显，不呈侵袭性生长。 （6）腱鞘软骨瘤：肿瘤与滑膜、腱鞘组织紧密相连，一般不游离在关节 腔内，肿瘤有完整的包膜，瘤细胞由成熟的软骨细胞和软骨基质组成，而 滑膜软骨瘤病仅见滑膜浅层软骨化生，多数可形成关节腔内的游离体。
影像学表现的特点 本病的X线平片典型表现为关节内或关节周围 有钙化或骨化的骨软骨游离体,呈圆形、卵圆 形、桑椹形或条形影,聚集者可呈石榴籽样形 态,中心密度相对较低,周围有钙化或骨化阴影, 数目不等（有的多达近百 ）、大小不一,病变 关节面骨质正常,也可呈退行性变表现。 I～II 期在游离体未表现钙化前X 线平片可无异 常表现,CT 检查可发现隐蔽未钙化的小体,增 厚的滑膜和少量的关节内积液, III 期病变在X 线、CT 上均有上述典型的表现。
从病理上将本病分为3 期： 1 期，滑膜增生肥厚，软骨结节位于滑膜内，有时 可见少量点状钙化； 2期，滑膜增厚，软骨结节向滑膜外游动，可见悬垂 体及游离体存在，钙化增多明显； 3 期，滑膜轻度增厚或已恢复正常，软骨结节游离 于关节腔内，出现更明显的钙化或骨化。 关于游离体：游离体不仅是滑膜骨软骨瘤病的临床 特点，而且是其特征性影像征象，是影像诊断的主 要依据。将游离体分软骨型、软骨钙化型、骨型、 混合型。 本病的诊断标准是术中见到关节腔内有较多的游离 体，病理证实滑膜内有软骨者才能诊断本病。
病例二
病理结果：滑膜骨软骨瘤病
滑膜骨软骨瘤病是关节的滑膜、滑囊或腱鞘内 发生的，以滑膜化生、滑膜内软骨或骨软骨结 节形成,并产生游离体的慢性良性骨关节疾病。 本病好发于膝关节，其次是肘、髋关节，踝、 肩、腕、指间、跖趾、颞颌、胸锁关节等全身 各关节都可见报道。单发多见，偶见多发。 主要症状为:患病关节疼痛、肿胀、运动障碍。 活动时可有摩擦感,有时可扪及关节游离体。