新生儿黄疸ppt课件
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§ 怎样去区分
Ø生理性黄疸 Ø病理性黄疸
.
14
v 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
Ø什么是生理性黄疸？
ü出生后2-3天出现黄疸
ü4-5天达高峰
ü足月儿7-14天内消退
ü早产儿消退时间大于14天
ü足月儿血胆红素﹤12mg/dl（205umol/L)
ü早产儿血胆红素﹤15mg/dl(257umol/L)
.
17
ü母乳性黄疸：母乳喂养相关的黄疸
ü遗传：C-N综合征（先天性UDPGT缺陷）常染色 体阴性遗传：Ⅰ型：酶完全缺陷，能存活，需数年 光疗，肝移植
Ⅱ型：常染色体显性遗传，酶活性低下。
Gilbert综合征：常染色体显性或阴性遗传，
酶活性低下，呈良性、慢性、反复发作的
发病过程，不伴有肝损害和溶血
ü医源VK3、VK4、磺胺药、水杨酸、催产素等，
ü临床上一般情况良好
.
15
v 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
Ø什么是病理性黄疸？
ü 出生后24h内出现黄疸
ü黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升>85μmol／LL。 ü黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28天甚至更久 ü足月儿血胆红素〉12mg/dl（205umol/L)；早产儿〉 15mg/dl(257umol/L) ü血清结合胆红素＞26μmol/L。 ü黄疸退而复现 ü生长发育障碍
新生儿黄疸
.
1
学习的要点
1.新生儿为什么会出现黄疸 2.怎样区分生理性和病理性黄疸 3.病理性黄疸的病因 4.病理性黄疸的诊断 5.胆红素脑病的分期表现 6.病理性黄疸的治疗
.
2
.
3
.
4
新生儿黄疸
新生儿黄疸是由于新生儿时 期胆红素在体内积聚而引起皮肤、 粘膜、巩膜等部位黄染的现象。
.
5
.
6
.
9
v 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
Ø 胆红素肝代谢能力不完善:
ü非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新 生儿易发生低血糖 ü葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人 的1/10
.
10
v 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
Ø 胆红素肠肝循环导致排泄障碍:
（5）预后良好
.
28
新生儿肝炎
(Neonatal hepititis)
病因 CROTCHS病毒感染
发病机理 1、胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞 2、肝细胞受损
预防 Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内
母亲肌注抗D免疫球蛋白。
.
26
母乳性黄疸
（Breast milk jaundice）
病因不明，可能与新生儿胆红素肠－ 肝循环增加有关。
.
27
母乳性黄疸
临床特点
（1）发生在纯母乳喂养儿
（2）黄疸出现: 早发型 3－4天，
晚发型 6－8天
（3）缺乏特殊诊断方法
（4）停喂母乳后，黄疸可消退
.
16
v 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
Ø病理性黄疸的常见病因有些？
ü母子血型不合，ABO、RH血型不合，表现黄疸、 贫血、肝脾大、浮肿、胆红素脑病 ü感染，TORCH弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、巨细 胞病毒、单纯疱疹
细菌感染也是一个重要原因，如金葡菌、大肠埃希 菌。另外支原体、衣原体、螺旋体等
葡萄糖醛酸苷酶 肠道细菌
葡萄糖醛酸苷酶活性高 肠道内缺乏细菌
胎粪内含大量胆红素
.
19
新生儿溶血病
(Hemolytic disease of newborn)
由于母婴血型不合引起的同 族免疫性溶血。
.
20
新生儿溶血病
ABO溶血病 1、第一胎即可发生，约50％ 2、ABO不合率20％，仅10％发病
3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型
ü无效造血
.
7
v 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
Ø 胆红素转运能力差: ü酸中毒，胆红素与白蛋白结合力下降 ü早产儿血白蛋白低于正常足月儿
.
8
v 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋 白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生 儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后 达成人水平。
竞争结合位点
ü畸形
.
18
环肠 肝 循
经尿 排出
红细胞破坏产生 非结合胆红素
红细胞破坏多 红细胞寿命短
无效造血多
白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ白
白蛋白含量低 酸中毒
肝脏代谢生成 结合胆红素
Y、Z蛋白
葡萄糖醛酸转移酶 (UDPGT)
Y、Z蛋白含量低
UDPGT活性低 低血糖与感染
结合胆红素 非结合胆红素 尿胆素原和尿胆素
排泄能力低，暂时性肝内胆汁淤积
〔2〕ABO溶血病 Coomb’s直接阳性 游离抗体 释放试验阳性
.
24
新生儿溶血病
诊断： 病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、
死胎、胎儿水肿 产前诊断 〔1〕 Rh阴性的母亲于孕28、32、36周
测Rh抗体 〔2〕羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高，
测羊水Bi 出生后：黄疸，三项试验
.
25
新生儿溶血病
ü初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成 尿胆素原、尿胆素排除体外
ü肠道内β葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆 红素再变为未结合胆红素被吸收入肝
ü胎粪排泄延迟等
新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%
.
11
新生儿为什么会出现黄疸？
胆红素的代谢
.
12
.
13
v 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
v 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
§新生儿为什么会出现黄疸？
Ø 胆红素生成比较多: ü缺氧使胎儿RBC生成多，75%胆红素来源于破坏的 红细胞（胎儿血氧分压低，红细胞数量代偿性增加， 生后学氧分压高，红细胞过多破坏）
ü新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天
ü肝脏及其他组织中的血红素级及红细胞前体较多
Rh溶血病 1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外） 2、外祖母学说 3、Rh抗原性依次为D>E>C>c>e，RhD溶血
最常见。
.
21
新生儿溶血病
临床特点
1、黄疸：出现早（24小时内），程度重 （Bi>18-20mg/dl）
2、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿
.
22
新生儿溶血病
实验室 1.提示溶血指标： 〔1〕RBC、Hb降低 〔2〕Ret增高，>6％ 〔3〕有核RBC>10％ 〔4〕间胆增高 2.母子血型不同： 〔1〕母O，子A、B； 〔2〕母Rh阴性，子Rh阳性
.
23
新生儿溶血病
3.三项试验 〔1〕Rh溶血病
Coomb’s：直接阳性， 间接阳性（抗体存在类型）
Ø生理性黄疸 Ø病理性黄疸
.
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v 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
Ø什么是生理性黄疸？
ü出生后2-3天出现黄疸
ü4-5天达高峰
ü足月儿7-14天内消退
ü早产儿消退时间大于14天
ü足月儿血胆红素﹤12mg/dl（205umol/L)
ü早产儿血胆红素﹤15mg/dl(257umol/L)
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ü母乳性黄疸：母乳喂养相关的黄疸
ü遗传：C-N综合征（先天性UDPGT缺陷）常染色 体阴性遗传：Ⅰ型：酶完全缺陷，能存活，需数年 光疗，肝移植
Ⅱ型：常染色体显性遗传，酶活性低下。
Gilbert综合征：常染色体显性或阴性遗传，
酶活性低下，呈良性、慢性、反复发作的
发病过程，不伴有肝损害和溶血
ü医源VK3、VK4、磺胺药、水杨酸、催产素等，
ü临床上一般情况良好
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v 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
Ø什么是病理性黄疸？
ü 出生后24h内出现黄疸
ü黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升>85μmol／LL。 ü黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28天甚至更久 ü足月儿血胆红素〉12mg/dl（205umol/L)；早产儿〉 15mg/dl(257umol/L) ü血清结合胆红素＞26μmol/L。 ü黄疸退而复现 ü生长发育障碍
新生儿黄疸
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1
学习的要点
1.新生儿为什么会出现黄疸 2.怎样区分生理性和病理性黄疸 3.病理性黄疸的病因 4.病理性黄疸的诊断 5.胆红素脑病的分期表现 6.病理性黄疸的治疗
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新生儿黄疸
新生儿黄疸是由于新生儿时 期胆红素在体内积聚而引起皮肤、 粘膜、巩膜等部位黄染的现象。
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v 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
Ø 胆红素肝代谢能力不完善:
ü非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新 生儿易发生低血糖 ü葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人 的1/10
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10
v 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
Ø 胆红素肠肝循环导致排泄障碍:
（5）预后良好
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新生儿肝炎
(Neonatal hepititis)
病因 CROTCHS病毒感染
发病机理 1、胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞 2、肝细胞受损
预防 Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内
母亲肌注抗D免疫球蛋白。
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母乳性黄疸
（Breast milk jaundice）
病因不明，可能与新生儿胆红素肠－ 肝循环增加有关。
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母乳性黄疸
临床特点
（1）发生在纯母乳喂养儿
（2）黄疸出现: 早发型 3－4天，
晚发型 6－8天
（3）缺乏特殊诊断方法
（4）停喂母乳后，黄疸可消退
.
16
v 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
Ø病理性黄疸的常见病因有些？
ü母子血型不合，ABO、RH血型不合，表现黄疸、 贫血、肝脾大、浮肿、胆红素脑病 ü感染，TORCH弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、巨细 胞病毒、单纯疱疹
细菌感染也是一个重要原因，如金葡菌、大肠埃希 菌。另外支原体、衣原体、螺旋体等
葡萄糖醛酸苷酶 肠道细菌
葡萄糖醛酸苷酶活性高 肠道内缺乏细菌
胎粪内含大量胆红素
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新生儿溶血病
(Hemolytic disease of newborn)
由于母婴血型不合引起的同 族免疫性溶血。
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新生儿溶血病
ABO溶血病 1、第一胎即可发生，约50％ 2、ABO不合率20％，仅10％发病
3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型
ü无效造血
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v 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
Ø 胆红素转运能力差: ü酸中毒，胆红素与白蛋白结合力下降 ü早产儿血白蛋白低于正常足月儿
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v 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋 白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生 儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后 达成人水平。
竞争结合位点
ü畸形
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环肠 肝 循
经尿 排出
红细胞破坏产生 非结合胆红素
红细胞破坏多 红细胞寿命短
无效造血多
白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ白
白蛋白含量低 酸中毒
肝脏代谢生成 结合胆红素
Y、Z蛋白
葡萄糖醛酸转移酶 (UDPGT)
Y、Z蛋白含量低
UDPGT活性低 低血糖与感染
结合胆红素 非结合胆红素 尿胆素原和尿胆素
排泄能力低，暂时性肝内胆汁淤积
〔2〕ABO溶血病 Coomb’s直接阳性 游离抗体 释放试验阳性
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新生儿溶血病
诊断： 病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、
死胎、胎儿水肿 产前诊断 〔1〕 Rh阴性的母亲于孕28、32、36周
测Rh抗体 〔2〕羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高，
测羊水Bi 出生后：黄疸，三项试验
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25
新生儿溶血病
ü初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成 尿胆素原、尿胆素排除体外
ü肠道内β葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆 红素再变为未结合胆红素被吸收入肝
ü胎粪排泄延迟等
新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%
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新生儿为什么会出现黄疸？
胆红素的代谢
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12
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v 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
v 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
§新生儿为什么会出现黄疸？
Ø 胆红素生成比较多: ü缺氧使胎儿RBC生成多，75%胆红素来源于破坏的 红细胞（胎儿血氧分压低，红细胞数量代偿性增加， 生后学氧分压高，红细胞过多破坏）
ü新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天
ü肝脏及其他组织中的血红素级及红细胞前体较多
Rh溶血病 1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外） 2、外祖母学说 3、Rh抗原性依次为D>E>C>c>e，RhD溶血
最常见。
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新生儿溶血病
临床特点
1、黄疸：出现早（24小时内），程度重 （Bi>18-20mg/dl）
2、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿
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新生儿溶血病
实验室 1.提示溶血指标： 〔1〕RBC、Hb降低 〔2〕Ret增高，>6％ 〔3〕有核RBC>10％ 〔4〕间胆增高 2.母子血型不同： 〔1〕母O，子A、B； 〔2〕母Rh阴性，子Rh阳性
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新生儿溶血病
3.三项试验 〔1〕Rh溶血病
Coomb’s：直接阳性， 间接阳性（抗体存在类型）