帕金森病运动波动症和异动症的治疗(循证分析)
帕金森病的运动症状波动和异动症
帕金森病的运动症状波动和异动症引言—在接受左旋多巴治疗5年的患者中有多达50%的患者出现运动症状波动(motor fluctuations, MF)和异动症[1]。
这些症状在起病早的(例如，起病年龄小于50岁)帕金森病(Parkinson disease, PD)患者中尤其常见；并且这些症状仅见于服用左旋多巴的患者，服用其他抗帕金森病药物不会产生症状波动和异动症。
(参见“帕金森病的药物治疗”)在左旋多巴治疗的早期阶段患者通常对药物反应良好。
然而，随着疾病进展，左旋多巴的效果在每剂用药后约4小时开始减退，导致患者预知需要下次剂量用药。
该现象可能由一个观察结果来解释，即在病程早期多巴胺神经末梢还能够储存和释放多巴胺，随着疾病进一步进展和多巴胺神经末梢变性增加，基底神经节中的多巴胺浓度更加依赖于血浆左旋多巴水平。
由于左旋多巴的半衰期为90分钟，同时肠道对左旋多巴的吸收常常无法预测，造成左旋多巴血浆水平可能出现不规律的波动。
MF为“开”期与“关”期间的变动。
“开”期患者对药物反应良好；“关”期患者则又出现基础帕金森综合征的症状。
异动症表现为异常的不自主运动，一般表现为舞蹈样动作或肌张力障碍性症状，更严重时可能表现为投掷样或肌阵挛性动作。
异动症通常在患者“开”期时出现，可能偶尔以痛性肌张力障碍的形式出现在患者的“关”期，尤其在晨醒时，此时由于整夜没有服药，服药间隔时间过长，造成戒断反应，出现了足肌张力障碍性内旋(通常在帕金森病症状较重的一侧)。
本专题将讨论晚期PD患者出现MF的药物治疗。
PD的一般治疗方法将单独讨论。
(参见“帕金森病的药物治疗”)手术是晚期PD患者的另一种治疗选择，因为对有晚期典型的PD伴MF的特定患者，当药物治疗无法进一步改善症状时，对丘脑底核或苍白球的双侧深部脑刺激似乎能改善患者的运动功能。
晚期PD患者的手术治疗将在别处讨论。
(参见“帕金森病的外科治疗”)疗效减退现象—晚期PD患者在服用一剂左旋多巴后不到4小时就开始感觉到疗效减退或剂末效应。
帕金森病患者运动疗法的最佳时机及方法选择
帕金森病患者运动疗法的最佳时机及方法选择帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响中老年人，其症状包括震颤、肌肉僵硬、运动迟缓、平衡障碍等，严重影响患者的生活质量。
虽然药物治疗是帕金森病的主要治疗手段，但运动疗法在改善患者的运动功能、提高生活自理能力、减轻症状等方面也发挥着重要作用。
那么，帕金森病患者何时开始运动疗法以及如何选择合适的运动方法呢？一、运动疗法的最佳时机一般来说，帕金森病患者在确诊后应尽早开始运动疗法。
早期的运动干预可以帮助患者维持较好的身体功能，延缓疾病的进展。
即使在疾病的中晚期，运动疗法仍然具有一定的益处，可以改善患者的平衡能力、减少跌倒的风险、缓解肌肉紧张等。
在疾病的早期，患者的运动功能障碍相对较轻，此时进行运动疗法可以增强肌肉力量、改善关节活动度、提高身体的协调性和灵活性。
例如，进行简单的伸展运动、有氧运动（如散步、骑自行车）等，可以促进血液循环，增强心肺功能，为后续的疾病治疗打下良好的基础。
在疾病的中期，患者的症状可能会逐渐加重，运动疗法的重点应放在维持平衡能力和肌肉力量上。
可以尝试一些具有挑战性的平衡训练，如单脚站立、闭目站立等，以及力量训练，如使用哑铃、弹力带等进行肌肉锻炼。
到了疾病的晚期，患者可能会出现严重的运动障碍，甚至无法独立行走。
此时，运动疗法的目标主要是通过被动运动、按摩等方式，预防肌肉萎缩、关节僵硬，减轻疼痛和不适感。
需要注意的是，运动疗法应根据患者的个体情况制定个性化的方案，并在专业医生或康复治疗师的指导下进行。
在开始运动疗法之前，医生会对患者的身体状况进行全面评估，包括疾病的严重程度、心肺功能、平衡能力等，以确定合适的运动类型和强度。
二、运动疗法的方法选择1、有氧运动有氧运动如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，可以提高心肺功能，增强身体的耐力。
对于帕金森病患者来说，选择适合自己身体状况的有氧运动强度非常重要。
一般建议从低强度、短时间开始，逐渐增加运动的时间和强度。
帕金森病的运动症状波动和异动症
帕金森病的运动症状波动和异动症引言—在接受左旋多巴治疗5年的患者中有多达50%的患者出现运动症状波动(motor fluctuations, MF)和异动症[]。
这些症状在起病早的(例如，起病年龄小于50岁)帕金森病(Parkinson disease, PD)患者中尤其常见；并且这些症状仅见于服用左旋多巴的患者，服用其他抗帕金森病药物不会产生症状波动和异动症。
(参见)在左旋多巴治疗的早期阶段患者通常对药物反应良好。
然而，随着疾病进展，左旋多巴的效果在每剂用药后约4小时开始减退，导致患者预知需要下次剂量用药。
该现象可能由一个观察结果来解释，即在病程早期多巴胺神经末梢还能够储存和释放多巴胺，随着疾病进一步进展和多巴胺神经末梢变性增加，基底神经节中的多巴胺浓度更加依赖于血浆左旋多巴水平。
由于左旋多巴的半衰期为90分钟，同时肠道对左旋多巴的吸收常常无法预测，造成左旋多巴血浆水平可能出现不规律的波动。
MF为“开”期与“关”期间的变动。
“开”期患者对药物反应良好；“关”期患者则又出现基础帕金森综合征的症状。
异动症表现为异常的不自主运动，一般表现为舞蹈样动作或肌张力障碍性症状，更严重时可能表现为投掷样或肌阵挛性动作。
异动症通常在患者“开”期时出现，可能偶尔以痛性肌张力障碍的形式出现在患者的“关”期，尤其在晨醒时，此时由于整夜没有服药，服药间隔时间过长，造成戒断反应，出现了足肌张力障碍性内旋(通常在帕金森病症状较重的一侧)。
本专题将讨论晚期PD患者出现MF的药物治疗。
PD的一般治疗方法将单独讨论。
(参见)手术是晚期PD患者的另一种治疗选择，因为对有晚期典型的PD伴MF的特定患者，当药物治疗无法进一步改善症状时，对丘脑底核或苍白球的双侧深部脑刺激似乎能改善患者的运动功能。
晚期PD患者的手术治疗将在别处讨论。
(参见)疗效减退现象—晚期PD患者在服用一剂左旋多巴后不到4小时就开始感觉到疗效减退或剂末效应。
改变左旋多巴给药—如果患者用药剂量相对较小且没有副作用，最初可通过增加左旋多巴的剂量来治疗患者的疗效减退[]。
2022-2023年执业药师《西药学综合知识与技能》预测试题6(答案解析)
2022-2023年执业药师《西药学综合知识与技能》预测试题（答案解析）全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！第壹卷一.综合考点题库(共50题)1.药名容易混淆的药物识别,安定／地西泮A.退热药B.抗焦虑药C.抗心绞痛药D.抗高血压药E.抗帕金森病药正确答案：B本题解析：安坦／苯海索为中枢性抗胆碱药，为抗帕金森病药，作用在于选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路，而对外周胆碱能神经功能作用较小，从而有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱的平衡，改善患者的帕金森病症状。
安定／地西泮是苯二氮革类药物，具有抗焦虑、抗癫痫、镇静催眠、松弛骨骼肌及消除记忆的作用，常用于抗焦虑的治疗。
故此题选B。
2.服药时饮茶可降低疗效的是A.格列本脲B.硫酸亚铁C.维生素AD.西咪替丁E.左旋多巴正确答案：B本题解析：茶叶含有鞣酸，可与金属离子络合，两者不宜合用。
3.患儿，男，10个月，1天前出现腹泻，大便7次／日，黄色水样便，量多，未见黏液脓血便，伴发热，体温38～39℃，时有呕吐／3次，日。
大便常规：WBC 1-3／HP。
加用微生态制剂应至少与抗感染药间隔A.2～3小时B.0.5～2小时C.3～4小时D.24小时E.48小时正确答案：A本题解析：暂无解析4.痛风缓解期在关节炎症控制1～2 周开始使用A.秋水仙碱B.别嘌醇C.丙磺舒D.阿司匹林E.水杨酸钠正确答案：B本题解析：秋水仙碱可能是通过减低白细胞活动和吞噬作用及减少乳酸形成从而减少尿酸结晶的沉积，减轻炎性反应，而起止痛作用。
主要用于急性痛风，对一般疼痛、炎症和慢性痛风无效。
5.下述"抗结核病药合理应用"中，不正确的是A.顿服、提高血药峰浓度B.至少同时使用3 种药物C.采用WHO 推荐的4 个月短程疗法D.最大限度的防止耐药菌株产生E.遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则正确答案：C本题解析：WH0推荐推广短程疗法，初始2个月为强化期，应用异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺等4种强力杀菌性药，后4个月巩固阶段用利福平和异烟肼。
中国帕金森病治疗指南(第三版)
中国帕金森病治疗指南（第三版）帕金森病（Parkinson’sdisease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。
我国65 岁以上人群总体患病率为1700/10 万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会都带来了沉重的负担。
近些年来，无论是对帕金森病发病机制的认识以及对早期诊断生物学标志物的发现，还是对其治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
国外尤其是欧美国家的帕金森病治疗指南给予了我们很好的启示和帮助。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在2006 年和2009 年分别制定了第一、二版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。
近5 年来，国内、外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。
为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，我们现对中国帕金森病治疗指南第二版进行必要的修改和更新。
1. 治疗原则1.1 综合治疗每一例帕金森病患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运动症状，但在整个病程中都会伴有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。
不仅运动症状影响了患者的工作和日常生活能力，非运动症状也明显干扰了患者的生活质量。
因此，我们应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。
治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。
药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。
目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。
因此，治疗不仅要立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。
1.2 用药原则疾病的运动症状和非运动症状都会影响患者的工作和日常生活能力，因此，用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。
临床帕金森病疾病分期及治疗措施
临床帕金森病疾病分期及治疗措施帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。
分期根据临床症状严重度的不同，可以将帕金森病的病程分为早期和中晚期：1）早期：Hoehn-Yahr1-2.5级；2）中晚期：Hoehn-Yahr3-5 级。
治疗每一位帕金森病患者可以先后或同时表现有运动症状和非运动症状，应对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。
用药的原则以达到有效改善症状、避免或降低不良反应、提高工作能力和生活质量为目标。
应坚持剂量滴定以避免产生药物急性不良反应，力求实现尽可能以小剂量达到满意临床效果的用药原则，可避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。
01、早期帕金森病的药物治疗早期治疗可以分为非药物治疗（包括认识和了解疾病，补充营养、加强运动康复、坚定战胜疾病的信心，以及社会和家人对患者的理解、关心与支持）和药物治疗。
一般开始多以单药治疗，但也可采用两种不同作用机制（针对多靶点）的药物小剂量联合应用，力求疗效最佳，维持时间更长，而急性不良反应和运动并发症发生率更低。
① 复方左旋多巴（多巴丝肼、卡比双多巴）左旋多巴是治疗帕金森病的标准疗法，是帕金森病药物治疗中最有效的对症治疗药物。
② 多巴胺受体激动剂有两种类型：麦角类DAs 和非麦角类DAs，其中麦角类由于可能引起瓣膜病变的严重不良反应，临床已不主张使用，而主要推崇采用非麦角类，并作为早发型患者病程初期的首选药物，包括普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替高汀和阿扑吗啡。
③ MAO-BI包括第一代MAO-BI 司来吉兰常释片和口崩片（国内未上市）及第二代MAO-BI 雷沙吉兰，以及国内尚未上市的双通道阻滞剂沙芬酰胺、唑尼沙胺。
帕金森病运动症状波动治疗案例分享
控释剂
加用 DR激动剂
加用 COMT抑制剂
加用MAO-B 抑制剂
换用左旋多巴 水溶剂
手术治疗
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-433
剂末现象的防治措施
1. 餐前1小时或餐后1.5小时服左旋多巴，减少全天 蛋白摄入量或重新分配蛋白饮食。
2 .左旋多巴总剂量不变，增加服用次数，减少每次 剂量。
剂末现象的防治策略
1. 减缓多巴胺能神经元凋亡的过程即神经保护治疗； 2. 使用相对低剂量左旋多巴； 3. 通过药物的调整以达到持续多巴胺能刺激
(continuous dopaminergic stimulation, CDS)。
运动并发症的治疗
症状波动 的处理原则
增加复方 换用左旋多巴
左旋多巴次数
• 剂末现象的几个关键词：运动或非运动症状，可 预见，剂末药效减退。
• 帕金森病（PD）药物治疗一定时间后会出现疗效 减退及远期副作用，如运动波动（包括剂末、开 关等现象）。
随时间变化对左旋多巴的反应
• 平稳，持续临床反应 • 运动并发症发生率较低
• 症状控制时间缩短 • 运动并发症发生率增加
• 临床症状控制较差
显； • 辅查：头部MRI未见异常。
• 诊断 帕金森病 Hoehn和Yahr分期3期 开期UPDRS III运动功能检查16分 关期32分 运动并发症：症状波动（疗效减退或剂末恶化）
• 来诊时的用药方案： 美多芭250mg Tid（分别为8：00，12：00，18：00服药） 泰舒达50mg Tid（分别为8：00，12：00，18：00服药） • 如何调整治疗方案？
病例简介
查体 内科查体未见异常。 精神科专科查体：MMSE评分：25分。 神经系统检查：面部表情呆板，双侧眼球各方向运动好 ，无眼震，伸舌居中，四肢呈铅管样肌张力增高，伴齿 轮感，可见静止性震颤，以右肢明显，四肢肌力正常， 四肢动作慢，以右肢明显。 辅查：头部MRI检查未见异常。
晚期帕金森病治疗的新进展
晚期帕金森病治疗的新进展刘忠伟【摘要】晚期帕金森病是指帕金森病的后期阶段,或Hoehn和Yahr评分量表的第4和第5阶段,目前尚无确切的定义标准,但临床工作者通常将对药物治疗反应不佳,药物疗效维持时间缩短,或需要加大单药剂量和需要联合2,3,4种不同药物才能达到疗效的帕金森病患者定义为晚期帕金森病.另一些学者认为把出现运动并发症作为晚期帕金森病的定义标准更为准确.本文晚期帕金森病的定义标准为:尽管有积极的药物和行为学管理措施,依然发生运动并发症.对晚期帕金森病运动和非运动并发症的治疗管理日趋复杂,适当的支持性护理变得越来越重要,本文将对晚期帕金森病运动和非运动并发症的治疗管理进行循证评价.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2015(005)024【总页数】4页(P31-34)【关键词】晚期帕金森病;运动障碍;运动并发症【作者】刘忠伟【作者单位】吉林省吉林市人民医院,吉林吉林 132001【正文语种】中文【中图分类】R742.5晚期帕金森病（PD）其特征为运动并发症，可能出现左旋多巴治疗无效的运动及非运动症状。
目前已出现一些新近的能改善帕金森病运动症状的药物和手术治疗手段，现综述如下。
1.1 多巴胺能药物优化最近有研究表明，优化多巴胺能药物治疗在晚期帕金森病的非侵入性治疗中获益。
相关因素包括药物吸收、用药间隔、剂量等方面。
膳食蛋白质含有的中性芳香族氨基酸可能与左旋多巴竞争而减慢肠道吸收，从而限制了其疗效，服用多潘立酮可改善左旋多巴的吸收。
此外，通过改变蛋白质摄入量，晚上分配低蛋白饮食方案来改善对左旋多巴反应也是有效的策略[1]。
增加左旋多巴用药频次，低剂量给药更频繁（最多一天6～7次，约3h的间隔），也是一种常用的、有效的策略[2]。
1.2 左旋多巴+雷沙吉兰已有研究证实，MAO抑制剂（司来吉兰、雷沙吉兰）可延长左旋多巴疗效的持续时间。
对前期接受左旋多巴治疗的有波动症状的帕金森病患者，在此治疗基础上加用雷沙吉兰可明显增加患者“开”时间，减少“关”时间[3-4]。
13 类常见急性运动障碍疾病应对策略
13 类常见急性运动障碍疾病应对策略2015-09-11 12:25来源：丁香园作者：幸福的味道字体大小-|+尽管大部分运动障碍性疾病均表现为隐袭起病，慢性病程，但也有部分患者起病急、症状重，甚至可能威胁生命。
近期，Curr Opin Neurol 杂志发表了一篇由加拿大Munhoz 教授等撰写的综述，详细介绍了应对这些急性运动障碍疾病时该如何出招。
帕金森病运动波动帕金森病（PD）患者的运动波动通常不会严重到需要急诊干预，但部分PD 患者可能突然出现「关期」，并出现严重的少动、自主神经功能障碍、精神症状等。
这种情况下就需要寻找相关诱因，包括感染、多巴胺能药物改变、抗多巴胺能药物使用等。
应对方法包括将每日左旋多巴剂量碎片化、将药物压碎服用、改用缓释剂型、皮下注射MAO-B 抑制剂或COMT 抑制剂等。
帕金森高热综合征帕金森高热综合征（PHS）表现类似于抗精神病药恶性综合征（NMS），包括高热、自主神经功能障碍、意识改变、严重肌强直以及血清肌酶升高。
PHS 可由感染、炎热天气、脱水以及药物减量或停药所致。
可能的致命并发症包括静脉血栓栓塞、肺栓塞、吸入性肺炎以及肾衰竭。
治疗包括支持治疗以及再次启动合适的多巴胺能药物治疗，必要时给予丹曲林治疗。
异动症- 高热综合征异动症- 高热综合征（DHS）是指严重的异动症，出现肌疲劳、肌溶解、高热以及意识混乱等。
与PHS 不同DHS 的治疗需要谨慎减少多巴胺能药物剂量。
急性帕金森综合征和帕金森病症状急性加重重度急性新发帕金森综合征并不常见，最常见的是由于多巴胺受体阻滞剂（DRB），如抗精神病药物和止吐药所致。
总结1 列出了急性帕金森综合征的鉴别诊断。
PD 运动症状的急性加重通常是合并内科疾病所致，包括泌尿或呼吸系统感染、代谢紊乱或其他神经系统疾病。
这两种情况下的治疗均是先去除潜在病因，有时候需要帕金森病药物对症治疗。
总结1. 急性帕金森综合征的鉴别诊断药物诱导性：神经安定类药物、止吐剂、抗惊厥药、细胞毒性药物、抗抑郁药；毒素：一氧化碳、锰、有机磷酸酯类、MPTP、甲醇、氰化物、双硫仑；结构性：硬膜下血肿、脑积水、重要的缺血病灶、肿瘤；感染性/ 炎症性：病毒性脑炎、HIV、感染后、自身免疫性；代谢性：脑桥或脑桥外髓鞘溶解、糖尿病性尿毒症、肝性脑病；遗传性：急性起病的肌张力障碍型帕金森综合征、Wilson 病中急性失代偿。
帕金森病患者的运动疗法与生活质量
帕金森病患者的运动疗法与生活质量帕金森病，这一常常困扰中老年人的神经系统退行性疾病，给患者的生活带来了诸多不便和挑战。
随着医疗技术的不断进步，除了药物治疗外，运动疗法逐渐成为改善帕金森病患者生活质量的重要手段。
帕金森病主要影响患者的运动功能，表现为震颤、肌肉僵直、运动迟缓以及姿势平衡障碍等。
这些症状不仅限制了患者的日常活动能力，还对他们的心理和社交生活产生了负面的影响。
然而，科学合理的运动疗法可以在一定程度上缓解这些症状，提高患者的生活自理能力和生活质量。
运动疗法对于帕金森病患者的益处是多方面的。
首先，它有助于改善患者的肌肉力量和柔韧性。
通过针对性的力量训练和伸展运动，可以减轻肌肉僵直，增加关节的活动范围，使患者的动作更加灵活。
例如，简单的上肢伸展运动，如双手向上伸直并尽量伸展，或者腿部的屈伸练习，都能在一定程度上缓解肌肉的紧张。
其次，运动能够提高患者的平衡能力和协调能力。
帕金森病患者常常因为姿势平衡障碍而容易摔倒，通过平衡训练和协调练习，如单脚站立、走直线等，可以增强身体的稳定性，降低摔倒的风险。
这对于患者的日常生活安全至关重要，减少了因摔倒而导致受伤的可能性。
再者，运动还有助于改善患者的心肺功能。
适当的有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等，可以增强心肺的耐力，提高身体的整体健康水平。
良好的心肺功能可以让患者在日常活动中更加轻松，减少疲劳感。
此外，运动对于帕金森病患者的心理健康也具有积极的影响。
参与运动可以增加社交互动的机会，让患者走出家门，与他人交流和分享，减轻孤独感和抑郁情绪。
同时，运动过程中身体分泌的内啡肽等神经递质，能够带来愉悦感和成就感，提升患者的自信心和生活积极性。
那么，适合帕金森病患者的运动疗法有哪些呢？物理治疗师常常会为患者设计个性化的康复训练方案。
其中，步态训练是非常重要的一项。
通过调整步伐的大小、速度和节奏，以及加强腿部肌肉的力量，可以改善患者的行走能力。
例如，在有辅助的情况下，患者可以练习跨越障碍物、上下楼梯等动作，逐渐恢复正常的步态。
中国帕金森病治疗指南(第四版)2020年
中国帕金森病治疗指南(第四版)2020年包括改善运动和非运动症状、延缓疾病进展、提高生活质量和减轻社会和医疗负担。
治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗。
药物治疗是帕金森病治疗的主要方法，主要包括多巴胺类药物、抗胆碱药物、COMT抑制剂和MAO-B 抑制剂等。
手术治疗包括深部脑刺激和胶质细胞瘤植入术等，适用于药物治疗无效或难以控制症状的患者。
非药物治疗包括康复训练、心理干预和营养支持等，可以辅助药物治疗，提高生活质量。
近年来，我国学者对帕金森病的发病机制有了更深入的认识，早期诊断生物标志物的发现为早期干预和治疗提供了可能性。
同时，治疗理念的更新和治疗方法的探索也取得了显著进展。
在国外，欧美国家的治疗指南对我国治疗帕金森病提供了很好的借鉴和启示。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在2006、2009年和2014年分别制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南，规范和优化了我国帕金森病的治疗行为，提高了治疗效果。
为了更好地指导临床实践，我们对6年前制定的第三版治疗指南进行了必要的修改和更新。
帕金森病的治疗原则包括改善运动和非运动症状、延缓疾病进展、提高生活质量和减轻社会和医疗负担。
药物治疗是主要的治疗方法，包括多巴胺类药物、抗胆碱药物、COMT抑制剂和MAO-B抑制剂等。
手术治疗和非药物治疗也是治疗帕金森病的重要方法。
我们相信，本指南的更新将为临床医生提供更准确、更全面、更实用的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
帕金森病患者常常表现出运动症状和非运动症状，这些症状会影响患者的日常生活和工作能力。
因此，综合治疗是治疗帕金森病的重要方法。
治疗手段包括药物治疗、手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预和照料护理等。
药物治疗是主要的治疗手段，但手术治疗和肉毒毒素注射也是有效的补充手段。
运动康复治疗、心理干预和照料护理也可以改善患者的生活质量。
因此，多学科团队的治疗模式可以更好地治疗和管理帕金森病患者。
帕金森
药物治疗
根据临床症状严重度的不同，可以将帕金森病的病程分为早期和中晚期，即将H-Y1-2.5级定义为早期，H-
Y 3-5级定义为中晚期。 以下我们分别对早期和中晚期帕金森病提出具体的治疗意见。
一
、
早
期
帕
金
森
病
的
治
疗
疾
病
一旦发生将随着时间的推移而渐进性加重，有证据提示在疾病早期阶段的病程进展较后期阶段要快。因此，
帕金森病
阿拉尔医院中医科 丁风霞
概述
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种 常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴 胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化， 纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化 改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅 觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为 显著特征。
（3）药物：抗精神病药物、利血平、氟桂利嗪等
（4）毒物：MPTP、一氧化碳、锰/杀虫剂、除草剂、鱼藤酮、
三氯乙烯等环境毒物的暴露可以增加患PD的风险等
（5）外伤：脑外伤等
（6）遗传
（7）其他：脑积水、脑瘤等
流行病学
患病率存在种族差异，白人最高，黄种人次之，黑人最低。 年龄越大，患PD的风险越高。 绝大多数的研究认为男性的患病率较女性稍高。 多数研究证实： （1）吸烟与PD呈负相关，即吸烟者患PD的风险显著减少。 其机制可能与吸烟可降低人脑中MAO-B的活力相关。 （2）饮食与PD发生风险有一定关联，咖啡、绿茶、烟酸、 坚果类和土豆可减少患PD的风险，高嘌呤食物可以增加血 尿酸水平，可减低PD风险及进展；动物脂肪可能会增加患 PD的风险。
2024年治帕金森也要“两手抓”
2024年治帕金森也要“两手抓”一、帕金森病的症状表现帕金森病的症状通常包括静止性震颤、运动迟缓、肌肉强直和姿势平衡障碍等。
静止性震颤是帕金森病最典型的症状之一，通常从手或脚开始，随着病情的发展，可能逐渐影响到全身。
运动迟缓表现为动作缓慢、精细动作困难等。
肌肉强直则使得患者的肌肉僵硬，难以放松。
姿势平衡障碍则可能导致患者容易摔倒或站立不稳。
这些症状不仅影响了患者的日常生活能力，还可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等。
二、帕金森病的诊断方法帕金森病的诊断主要基于患者的病史、临床表现和神经系统检查。
医生会详细询问患者的症状、起病时间、进展情况等，同时观察患者的运动状态、肌肉张力等。
此外，脑部影像检查（如CT、MRI）和神经电生理检查也可能用于辅助诊断。
需要注意的是，帕金森病的诊断具有一定的挑战性，因为其症状与其他神经系统疾病相似，因此医生需要综合考虑多个因素才能做出准确的诊断。
三、药物治疗的重要性药物治疗是帕金森病治疗的重要组成部分。
通过服用多巴胺能药物、抗胆碱能药物等，可以有效地改善患者的症状，提高生活质量。
多巴胺能药物可以增加脑内多巴胺的含量，从而缓解肌肉强直和运动迟缓等症状。
抗胆碱能药物则可以减少乙酰胆碱的作用，减轻震颤等症状。
然而，药物治疗也需要在医生的指导下进行，因为药物可能存在一定的副作用，如恶心、失眠等，需要根据患者的具体情况调整药物剂量和种类。
四、康复训练的效果除了药物治疗外，康复训练也是帕金森病治疗的重要手段。
通过针对性的运动训练、物理治疗等，可以帮助患者改善肌肉功能、提高运动能力。
康复训练不仅可以减轻症状，还可以延缓疾病的进展。
在训练过程中，患者应积极配合医生或治疗师的指导，按照计划进行训练，以达到最佳的治疗效果。
五、心理支持的必要性帕金森病患者的心理问题同样值得关注。
由于疾病的长期困扰和症状的逐渐加重，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题。
因此，提供心理支持对于患者的康复至关重要。
心理医生或心理咨询师可以帮助患者缓解情绪压力，提高应对能力，增强自信心。
帕金森病患者的运动疗法与辅助治疗
帕金森病患者的运动疗法与辅助治疗帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响中老年人，其症状包括震颤、肌肉僵硬、运动迟缓、平衡障碍等，严重影响患者的生活质量。
目前，虽然还没有根治帕金森病的方法，但通过合理的治疗和管理，可以显著改善患者的症状，提高生活质量。
其中，运动疗法和辅助治疗是帕金森病综合治疗的重要组成部分。
运动疗法对于帕金森病患者来说具有重要意义。
首先，运动可以帮助改善患者的肌肉力量和灵活性，减轻肌肉僵硬和关节活动受限的程度。
通过有针对性的肌肉训练，如伸展、弯曲、旋转等动作，可以增加肌肉的弹性和力量，提高关节的活动范围，使患者在日常生活中的动作更加自如。
其次，运动有助于提高患者的平衡能力和协调能力。
帕金森病患者常常出现平衡障碍，容易跌倒受伤。
进行平衡训练和协调训练，如单脚站立、闭目站立、走直线等，可以增强患者的本体感觉和平衡反应能力，降低跌倒的风险。
再者，运动能够促进多巴胺的分泌。
虽然帕金森病患者脑内多巴胺神经元受损，导致多巴胺分泌减少，但适当的运动可以刺激剩余的神经元，促进多巴胺的释放，从而在一定程度上缓解症状。
那么，帕金森病患者适合进行哪些运动呢？有氧运动是一个不错的选择，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等。
这些运动可以提高心肺功能，增强身体的耐力和代谢能力。
对于帕金森病患者来说，建议从低强度、短时间的运动开始，逐渐增加运动的强度和时间。
例如，开始时可以每天散步 15-20 分钟，然后慢慢增加到30 分钟以上。
力量训练也必不可少。
可以使用哑铃、弹力带等简单的器材进行上肢和下肢的力量训练。
例如，进行手臂的屈伸、腿部的蹲起等动作。
但要注意控制训练的强度，避免过度疲劳和受伤。
此外，柔韧性训练对于帕金森病患者也非常重要。
通过瑜伽、普拉提等方式进行全身的伸展和扭转练习，可以帮助放松肌肉，改善身体的柔韧性。
除了运动疗法，辅助治疗在帕金森病的管理中也发挥着重要作用。
物理治疗是常见的辅助治疗方法之一。
2021中国帕金森病治疗指南第四版(全文)
2021中国帕金森病治疗指南第四版(全文)疗过程的基础。
但是，对于一些严重的病例，手术治疗或肉毒毒素治疗可能是更好的选择。
同时，运动疗法和心理干预也可以有效地缓解帕金森病患者的症状和提高生活质量。
因此，建议采用多学科治疗模式。
由神经病学、神经外科、康复医学、心理学、照料护理等多个学科的专业人员组成的团队，共同制定治疗方案，为患者提供全方位、个性化的治疗服务。
三、个体化治疗（individualized XXX）帕金森病患者的症状和病程不尽相同，因此治疗也应该是个体化的。
对于轻度病例，可以采用单一药物治疗；对于中度和重度病例，则需要联合用药或采用其他治疗手段，如手术治疗和肉毒毒素治疗。
此外。
还需要根据患者的年龄、病程、症状、合并症等因素，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
四、治疗过程的监测和调整（XXX）帕金森病的治疗是一个长期的过程，需要不断地监测和调整治疗方案。
患者的症状和生理状态会随着时间的推移而发生变化，因此治疗方案也需要及时调整。
同时，药物治疗可能会出现副作用，需要密切监测并及时处理。
治疗过程中，患者和家属也需要积极参与，与医生保持沟通，及时反馈治疗效果和副作用，以便及时调整治疗方案。
五、治疗的终点（XXX）帕金森病的治疗的终点不是完全治愈，而是减轻症状、提高生活质量和延长生命。
治疗应该以患者的生活质量为中心，尽可能地减轻症状。
提高患者的日常生活能力和社交能力，延缓病情进展，让患者能够更好地适应病情，享受生活。
总之，帕金森病的治疗应该以综合治疗为基础，采用多学科治疗模式。
个体化治疗方案，不断监测和调整治疗方案，以提高治疗效果和生活质量。
同时，患者和家属也需要积极参与治疗过程，与医生保持沟通。
共同应对疾病带来的挑战。
采用联合治疗。
药物治疗的首选是左旋多巴，其它药物如多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂、MAO-B抑制剂等也可用于辅助治疗。
早期治疗的目的是控制症状、改善生活质量，同时尽可能延缓疾病进展。
PD诊疗指南
1） 司来吉兰 +维生素 E 治疗
可能延缓疾病发展 推迟左旋多巴使用的时间 (未定）, 2）DA受体激动剂 和辅酶 Q10临床试验 可能有神经保护作用。辅酶 Q10 , 1200 mg/d有明确 的延缓疾病运动功能恶化的作用 。
二、症状性治疗
(一 ) 早期 PD治疗 Hoehn--Yahr Ⅰ-Ⅱ级 1. 何时开始用药 早期暂缓用药：病情未对患者造成心理 或生理影响 ,应鼓励患者坚持工作 , 参与社 会活动和医学体疗。 症状性治疗:影响日常生活和工作能力 。
治疗之初与复方L-dopa合用,可能预防或延迟运动并发症发生
恩托卡朋 100～200 mg,bid-tid, 最大量1600 mg/d; 托卡朋 100～200 mg, tid; 不良反应:腹泻、头痛、多汗、口干、肝功能损害、腹痛、尿黄。
• (二 )中期 PD治疗 (Hoehn-Yahr Ⅲ级 )
2. 首选药物原则 (图 1)
老年前期 ( < 65岁 ) ,且不伴认知障碍 ,首选方案 :
①DR激动剂; ②司来吉兰 ,或加用维生素 E;
③复方L-dopa +3-氧位甲基转移酶抑制剂(COMTI); ④金刚烷胺和 (或 )抗胆碱能药:震颤明显而其他抗 PD药 物效果不佳时 ,选用抗胆碱能药;
⑤复方L-DOPA : ①、②、④方案疗效不佳时可加用。
2006美国神经病学会（AAN） 最新帕金森病治疗指南
美国神经病学学会(AAN)质量标准分组委员会(QSS) neurology 2006
帕金森病抑郁、精神异常、痴呆的 诊断治疗（循证分析）
2006美国神经病学会（AAN） 最新帕金森病治疗指南
美国神经病学学会(AAN)质量标准分组委员会(QSS)
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Poewe WH等1 Rinne UK等2 Fenelon G等3
0
恩他卡朋
发生率（%）
司来吉兰口腔崩解片
—— —— 6% —— 4% —— —— —— —— —— —— —— ——
雷沙吉兰
3% 3.7-6.7%
2% 3% 2% 2% —— 3% 3% 1.8-5.4% 2.4-9.4% 3.4-5.5% 0.6%
COMT抑制剂——疗效
药物
托卡朋 (100mg tid) 托卡朋 (200mg tid) 托卡朋 (100mg tid) 托卡朋 (200mg tid)
随机对照试验要求：
- 运动波动或异动症患者，样本量≥20例，试验时间持续3个月以上 - 对于某种药物，如果没有满足3个月标准的相关试验，则入选较短时间的 试验，但研究级别会降低
共检索730篇文献，其中26篇满足要求
文献检索
手术治疗
针对问题④⑤，使用以下关键词检索： 脑深部电刺激和帕金森病、DBS和帕金森病、丘脑底刺激和帕金森病、 苍白球刺激和帕金森病、丘脑刺激和帕金森病
与安慰剂相比，恩他卡朋组每日平均“开”期时间增加5%，P=0.003
Parkinson Study Group. Ann Neurol 1997;42:747-55
I级RCT(LARGO)研究：恩他卡朋显著减少PD患者“关”期时间
与安慰剂相比，恩他卡朋组每日平均“关”期时间减少1.2h，P＜0.001
I级RCT(LARGO)研究：恩他卡朋显著改善PD患者日常生活能力
UPDRS（Unified Parkinson Disease Rating Scale）帕金森病综合评分量表
O Rascol, et al. Lancet 2005;365:947-54
其他II 级RCT研究：恩他卡朋显著减少PD患者“关”期时间
文献检索
药物治疗
针对问题①②③，使用以下关键词检索： 帕金森病、异动症、运动波动、双盲试验、随机试验、安慰剂对照试 验、临床试验、药物治疗、人类研究、腺苷A2A拮抗剂、金刚烷胺、阿 扑吗啡、溴隐亭、卡麦角林、控释左旋多巴、恩他卡朋、培高利特、 普拉克索、雷沙吉兰、罗匹尼罗、司来吉兰、托卡朋、氯氮平、罗替戈汀
20/9 84/83 19/18 17/10
试验时间 （周）
24 32 40 12 23 4 40 24 24
治疗组 “关”期时间减少程
度 32%(1.8h)*
31%* 15%(2.5h)*
23%* 11.7%*
34%(2.0h)* 8%
40%(2.0h)* 59%(3.3h)*
安慰剂组 “关”期时间减少程
目的
对伴有左旋多巴诱导的运动波动和异动症 的帕金森病患者药物治疗和外科治疗的循 证治疗建议
方法
包括运动异常专家、神经病学专家在内的美国神 经病学会（AAN）质量标准小组（QSS）委员会10 名成员评估检索到的文献
文献来源于1965-2004年期间MEDLINE、EMBASE、 Ovid数据库
随机对照试验要求：
- 术后运动波动或异动症患者，样本量≥20例，术后随访时间≥ 6个月
共检索458篇文献，其中20篇满足要求
- 13篇丘脑底刺激 - 1篇丘脑底和苍白球刺激 - 2篇苍白球刺激 - 4篇丘脑刺激
药物治疗—— 疗效及不良反应入循证分析的药物种类
度 4%(0.2h)
7% 3% 4% 5%
0 3% 18%(0.7h) NS
* P＜0.05
MAO-B抑制剂——不良反应
不良反应
恶心 呕吐 症状性体位性低血压 眩晕 幻觉 足部水肿 意识错乱 抑郁 睡眠障碍 食欲缺乏 体重减轻 平衡困难 黑色素瘤
司来吉兰
20% —— 12% ——
6% ——
6% —— —— —— —— —— ——
帕金森病运动波动症和异动症 的治疗(循证分析)
帕金森病运动波动症和异动症治疗的循证分析
背景 目的 方法 结果
药物/手术治疗的疗效及不良发应的循证分析
结论 建议
背景
帕金森病多巴胺能治疗早期有效，长期治疗大多数患者 会出现运动波动和异动症等并发症，这些运动并发症可 损害患者生活质量，引起明显的残疾
目前存在以下问题：
① 哪些药物减少“关”期时间？ ② 减少“关”期时间的药物疗效比较如何？ ③ 哪些药物减少异动症？ ④ 丘脑底核（STN）、苍白球内侧部（GPi）、丘脑腹中间核（VIM）的
脑深部电刺激（ＤＢＳ） 是否减少“关”期时间、异动症、抗帕金 森病药物用量及改善运动功能？ ⑤ DBS术后预后良好的预测因素是什么？
恩他卡朋
研究 样本量 试验时间 级别 （治疗组/ （周）
安慰剂组）
II
69/66
12
II
67/66
12
II
60/58
12
II
59/58
12
I
103/102
24
I
227/229
18
II
197/104
24
II
85/86
24
II
99/63
12
* P＜0.05
治疗组 “关”期时间减少程度
32%(2.3h)
48%(3.2h)*
31.5%*
26.2%
NR 21%(1.2h)* 25.8%(1.6h) 23.6%*(1.3h)
0.9h
安慰剂组 “关”期时间减少程度
20%(1.4h)
20%(1.4h)
11%
11%
NR 7(0.4h) 13.4%(0.9h) 1.9%(0.1h)
0.4h
I级RCT研究：恩他卡朋显著增加PD患者“开”期时间
O Rascol, et al. Lancet 2005;365:947-54
I级RCT(LARGO)研究：恩他卡朋显著改善PD患者运动功能
UPDRS（Unified Parkinson Disease Rating Scale）帕金森病综合评分量表
O Rascol, et al. Lancet 2005;365:947-54
多巴胺受体激动剂 MAO-B抑制剂 COMT抑制剂 控释卡比多巴/左旋多巴
多巴胺受体激动剂——疗效
药物
培高利特 普拉克索
罗平尼咯
阿扑吗啡 溴隐亭 卡麦角林
研究 级别
I I II II II II II III III
样本量 （治疗组/ 安慰剂组）
189/187 181/179
79/83 23/23 95/54