肺癌教学查房ppt演示课件
合集下载
肺癌教学查房ppt演示课件
.
9
实验室检查
1、细胞学检查（早期诊断肺癌最简便有效的 方法） 痰脱落细胞检查 胸水查脱落细胞 2、影像学检查 X线、CT、磁共振 3、纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊 断 4、其他 如胸壁细针穿刺活检，肿瘤标志物检 查 胸腔镜检查等
.10Biblioteka 治疗要点1、手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术 为主，辅以化疗 2、化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主 3、放射治疗 4、生物反应调节剂 作为辅助治疗，如 干扰素，转移因子等 5、其他治疗 如中医治疗，射频消融术 等
Hanna N等
.
25
Hanna N, Shepherd FA, Fossella FV, et al. J Clin Oncol, 2004, 22 (9):1589
培美曲塞 vs. 多西他赛中位生存期 相当
培美曲塞和多西他赛二线治疗NSCLC患者的生存期分析 生 存 患 者 比 例 (%)
总体生存期（月）
.
19
培美曲塞
一种新的、多靶位叶酸拮抗剂，通过破坏细胞内叶酸依赖 性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。
培美曲塞的 化学结构式
分子量：516.41
N-[4-[2-(2-氨基-3,4二羟基-4-氧基-7H-吡咯[2,3-d] 吡啶-5-yl)乙
基]苯氧基 . ]-L-谷氨酸 (培美曲塞)
肺癌教学查房
.
1
内容简介
一.定义 二.病因 三.病理和分类 四.临床表现 五.实验室检查 六.治疗要点 七.病例 八 知识链接
. 2
定义
原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤 细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区 域淋巴结和血行转移，常有刺激性干 咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进 展速度与细胞的生物特性有关。
肺癌护理业务查房ppt课件
肺癌患者的心理护理
心理疏导
家庭支持
针对肺癌患者的焦虑、恐惧、 抑郁等心理问题，进行耐心 细致的心理疏导，帮助他们 树立战胜疾病的信心。
鼓励患者家属积极参与患者 的心理护理，给予患者关爱 和支持，减轻他们的心理压 力。
社会支持
为肺癌患者提供社会支持， 如组织病友交流会、志愿者 服务等，让他们感受到社会 的温暖和关爱。
认知行为疗法
针对肺癌患者的认知偏差和 不良行为习惯，进行认知行 为疗法，帮助他们纠正错误 观念和行为。
肺癌患者的康复护理
运动康复
根据患者的身体状况和医生的建议，指导 肺癌患者进行适当的运动康复训练，如散
步、太极拳等。
A 呼吸功能锻炼
指导肺癌患者进行呼吸功能锻炼， 如深呼吸、憋气、呼气等，以改善
呼吸功能。
01
总结词
老年患者心理护理、生活护理、 症状护理
03
生活护理
根据老年患者的身体状况和自理 能力，提供生活照顾和日常护理
，如饮食、穿衣、洗漱等。
02
心理护理
关注老年患者的心理状态，提供 心理支持和安慰，减轻焦虑和恐
惧。
04
症状护理
针对肺癌症状，如咳嗽、呼吸困 难等，采取相应的护理措施，如 保持呼吸道通畅、协助排痰等。
提高肺癌护理质量的措施
完善护理流程
优化肺癌患者的护理流程， 确保患者在整个治疗过程 中得到全面、专业的护理 服务。
强化团队协作
加强医护人员之间的协作 与沟通，确保患者得到及 时、有效的治疗和护理。
关注患者体验
关注患者的需求和感受， 提高患者对护理服务的满 意度，提升护理质量。
加强肺癌护理人员的培训和教育
吸锻炼、肢体运动等。
肺癌患者护理查房PPT课件
定期邀请心理咨询师开展讲座或团体辅导，帮助 患者更好地应对康复期心理问题。
06
健康教育计划制定与执行情况 跟踪
肺癌知识普及，提高认知水平
01
02
03
04
肺癌基本概念、类型、分期及 治疗方法介绍
肺癌危险因素及预防措施讲解
患者常见症状、并发症及处理 方法指导
肺癌康复期营养与饮食调整建 议
生活方式调整建议，促进康复进程
姓名、性别、年龄、 职业等基本信息确认
联系方式、家庭住址 等联系信息了解
住院号、病房号、床 位号等住院信息核对
病史及诊断结果概述
既往病史、家族病史了解 病理类型、分期、转移情况等诊断结果概述
相关检查结果，如影像学检查、实验室检查等结果分析
治疗方案及进展情况
手术、放疗、化疗等治疗方案 介绍
治疗进程、疗效及不良反应等 情况了解
发现异常情况。
分析异常情况的原因，如发热可 能由感染或肿瘤热引起，心率加 快可能与呼吸困难或焦虑有关。
针对异常情况制定相应的护理措 施，如降温、控制心率等，并及
时通知医生处理。
疼痛程度评估与处理措施讨论
评估肺癌患者的疼痛程度，包括 疼痛的部位、性质、持续时间等
。
讨论疼痛处理措施，如药物治疗 、非药物治疗等，并根据患者的 具体情况制定个性化的疼痛管理
社会资源利用，减轻经济压力途径探讨
了解患者的经济状况，评估其经济压力。 协助患者申请医疗救助、慈善捐助等社会资源，减轻经济负担。
指导患者及家属合理利用医疗保险等政策，降低医疗费用支出。
康复期心理调适方法分享
教授患者康复期心理调适方法，如积极心态培养 、生活规律调整等。
鼓励患者参加康复俱乐部等社交活动，拓展社交 圈子，增强归属感。
06
健康教育计划制定与执行情况 跟踪
肺癌知识普及，提高认知水平
01
02
03
04
肺癌基本概念、类型、分期及 治疗方法介绍
肺癌危险因素及预防措施讲解
患者常见症状、并发症及处理 方法指导
肺癌康复期营养与饮食调整建 议
生活方式调整建议，促进康复进程
姓名、性别、年龄、 职业等基本信息确认
联系方式、家庭住址 等联系信息了解
住院号、病房号、床 位号等住院信息核对
病史及诊断结果概述
既往病史、家族病史了解 病理类型、分期、转移情况等诊断结果概述
相关检查结果，如影像学检查、实验室检查等结果分析
治疗方案及进展情况
手术、放疗、化疗等治疗方案 介绍
治疗进程、疗效及不良反应等 情况了解
发现异常情况。
分析异常情况的原因，如发热可 能由感染或肿瘤热引起，心率加 快可能与呼吸困难或焦虑有关。
针对异常情况制定相应的护理措 施，如降温、控制心率等，并及
时通知医生处理。
疼痛程度评估与处理措施讨论
评估肺癌患者的疼痛程度，包括 疼痛的部位、性质、持续时间等
。
讨论疼痛处理措施，如药物治疗 、非药物治疗等，并根据患者的 具体情况制定个性化的疼痛管理
社会资源利用，减轻经济压力途径探讨
了解患者的经济状况，评估其经济压力。 协助患者申请医疗救助、慈善捐助等社会资源，减轻经济负担。
指导患者及家属合理利用医疗保险等政策，降低医疗费用支出。
康复期心理调适方法分享
教授患者康复期心理调适方法，如积极心态培养 、生活规律调整等。
鼓励患者参加康复俱乐部等社交活动，拓展社交 圈子，增强归属感。
肺癌(教学查房)课件
肺癌的药物治疗
药物治疗方式
包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
化疗药物
常用的有铂类、紫杉醇类、长春瑞滨 等，可有效缩小肿瘤，延长生存期。
靶向治疗
针对特定基因突变进行治疗，如 EGFR、ALK等基因突变，疗效较好 。
免疫治疗
通过激活患者自身免疫系统来攻击肿 瘤细胞，如PD-1抑制剂等。
肺癌的放射治疗
放疗适应症
病理分型
分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌 、小细胞癌等不同类型，每种类 型治疗方案和预后不同。
04
肺癌的治疗
肺癌的手术治疗
手术适应症
手术效果
对于早期肺癌，肿瘤局限且无转移的 患者，手术治疗是首选。
早期肺癌患者手术治疗后5年生存率 较高，但晚期肺癌患者手术效果不佳 。
手术方式
包括肺叶切除、全肺切除、支气管袖 状切除等，根据患者病情和肿瘤位置 选择合适的手术方式。
肺癌的免疫治疗进展
免疫治疗原理
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，从而达到控制和-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗药物在肺癌治疗中取得了显著成果。这 类药物通过阻断PD-1与PD-L1的结合，恢复T细胞的抗肿瘤活性，从而达到抗癌效果。
肺癌的分期
根据肺癌的扩散程度，肺 癌分为早期、中期和晚期 三个阶段。
肺癌的发病机制
01
02
03
04
吸烟
吸烟是肺癌的主要危险因素， 长期吸烟可增加患肺癌的风险
。
环境因素
长期接触石棉、放射性物质、 空气污染等环境因素也可增加
患肺癌的风险。
遗传因素
家族中有肺癌患者的人群，患 肺癌的风险相对较高。
其他因素
肺癌(教学查房)课件
肺癌的护理查房通用课件
根据肺癌的分期和病理类型，选择合适的 治疗方案，如手术、化疗、放疗等，提高 治疗效果。
康复护理
预防复发
对于已经接受治疗的肺癌患者，提供康复 护理和心理支持，帮助患者尽快恢复健康 。
定期复查和监测，及时发现复发和转移病 灶，采取相应的治疗措施。
提高肺癌的早期发现率
加强宣传教育
提高公众对肺癌的认知和重视程度，让 更多人了解早期发现肺癌的重要性。
生活方式调整
引导患者调整生活方式，戒烟限酒，保持良好的作息和饮食习惯 。
05
肺癌的预防与控制
预防肺癌的措施
戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的措施，烟草 烟雾中含有多种致癌物质，长期吸烟 会增加患肺癌的风险。
减少职业暴露
对于长期接触致癌物质的人群，应加 强职业防护和健康监测，减少有害物 质的暴露。
健康饮食
化学疗法
化疗药物
使用化学药物杀死癌细胞或阻止 其生长。
化疗方案
根据病情制定个性化的化疗方案。
化疗副作用
化疗过程中可能出现恶心、呕吐、 乏力等副作用，需及时处理。
放射疗法
放疗方式
包括体外照射和体内照射，利用 放射线杀死癌细胞。
放疗剂量
根据病情确定放疗剂量和疗程。
放疗副作用
可能出现皮肤损伤、乏力等副作 用，需注意保护和调理。
疾病特点
生长迅速，易发生转移， 对身体健康危害极大。
肺癌的分类
非小细胞肺癌
最常见的类型，占肺癌的 80%-90%。包括鳞状细胞 癌、腺癌、大细胞癌等。
小细胞肺癌
恶性程度高，进展快，但 较为罕见。
肺癌分期
根据肿瘤的大小、淋巴结 转移情况及远处转移情况 ，可分为早期、中期和晚 期。
肺癌的教学查房)课件
总结词
02
CHAPTER
肺癌的治疗方法
通过手术将肿瘤及其周围组织切除，以达到根治的目的。
手术切除
降低转移风险。
术后需进行必要的护理和康复，以促进患者恢复。
03
02
01
使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。
化疗
针对特定基因突变进行治疗，提高疗效和降低副作用。
康复锻炼
在肺癌治疗结束后，患者需要进行康复锻炼，包括呼吸功能训练、体能训练等，以促进身体功能的恢复。
定期复查
肺癌患者在治疗结束后需要定期复查，以便及时发现复发或转移的情况，采取相应的治疗措施。
04
CHAPTER
肺癌的教学查房实践
通过肺癌的教学查房，提高学生对肺癌的认识，掌握肺癌的诊疗原则和治疗方法，培养临床思维和实际操作能力。
靶向治疗
利用免疫系统攻击肿瘤细胞，增强机体抗癌能力。
免疫治疗
利用高温杀死癌细胞的方法。
热疗
通过低温冷冻破坏肿瘤组织。
冷冻治疗
利用光敏剂和特定光线杀死癌细胞。
光动力治疗
03
CHAPTER
肺癌的预防与控制
戒烟是预防肺癌最有效的手段，烟草烟雾中含有多种致癌物质，长期吸烟会增加患肺癌的风险。
戒烟
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、规律作息等，有助于提高身体免疫力，预防肺癌的发生。
戒烟
加强戒烟宣传和教育，提高公众对吸烟危害的认识。
筛查与早期诊断
推广低剂量螺旋CT等筛查方法，提高早期诊断率。
THANKS
感谢您的观看。
05
CHAPTER
肺癌的未来研究方向
利用人体免疫系统攻击癌症细胞的方法，如PD-1抑制剂等。
免疫疗法
02
CHAPTER
肺癌的治疗方法
通过手术将肿瘤及其周围组织切除，以达到根治的目的。
手术切除
降低转移风险。
术后需进行必要的护理和康复，以促进患者恢复。
03
02
01
使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。
化疗
针对特定基因突变进行治疗，提高疗效和降低副作用。
康复锻炼
在肺癌治疗结束后，患者需要进行康复锻炼，包括呼吸功能训练、体能训练等，以促进身体功能的恢复。
定期复查
肺癌患者在治疗结束后需要定期复查，以便及时发现复发或转移的情况，采取相应的治疗措施。
04
CHAPTER
肺癌的教学查房实践
通过肺癌的教学查房，提高学生对肺癌的认识，掌握肺癌的诊疗原则和治疗方法，培养临床思维和实际操作能力。
靶向治疗
利用免疫系统攻击肿瘤细胞，增强机体抗癌能力。
免疫治疗
利用高温杀死癌细胞的方法。
热疗
通过低温冷冻破坏肿瘤组织。
冷冻治疗
利用光敏剂和特定光线杀死癌细胞。
光动力治疗
03
CHAPTER
肺癌的预防与控制
戒烟是预防肺癌最有效的手段，烟草烟雾中含有多种致癌物质，长期吸烟会增加患肺癌的风险。
戒烟
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、规律作息等，有助于提高身体免疫力，预防肺癌的发生。
戒烟
加强戒烟宣传和教育，提高公众对吸烟危害的认识。
筛查与早期诊断
推广低剂量螺旋CT等筛查方法，提高早期诊断率。
THANKS
感谢您的观看。
05
CHAPTER
肺癌的未来研究方向
利用人体免疫系统攻击癌症细胞的方法，如PD-1抑制剂等。
免疫疗法
肺癌护理查房(调)ppt课件
总结词
术后恢复期长，并发症风险高
详细描述
肺癌术后患者需要经历一段时间的恢复期，期间需要密切观察患者的生命体征和伤口情况，预防并发 症的发生。由于手术创伤较大，患者容易发生感染、出血等并发症，需要采取相应的预防措施。同时 ，术后患者需要加强营养支持，促进伤口愈合和身体康复。
案例三：肺癌化疗患者的护理
肺癌护理的新技术与新方法
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据分析技术，对肺癌患者的病情状况、治疗 反应和预后进行精准评估，为个性化护理提供依据。
基因检测与精准护理
随着基因检测技术的发展，针对肺癌患者的基因突变进行精准护理， 提供更加针对性的治疗方案和护理措施。
免疫疗法与护理
随着免疫疗法在肺癌治疗中的应用，需要针对免疫治疗的特点，制 定相应的护理计划，关注患者的免疫反应和副作用。
总结词
化疗副作用大，心理压力重
详细描述
肺癌化疗患者需要接受多周期的化疗药物治疗，期间容易出现各种副作用，如恶心、呕 吐、乏力、发热等。护理过程中需要密切观察患者的身体状况，及时处理副作用，减轻 患者的痛苦。同时，化疗患者也容易产生心理压力，需要给予心理支持和关爱，帮助患
者树立战胜疾病的信心。
05
肺癌护理的未来发展
总结词
病情复杂，心理压力大，生活质量差
详细描述
晚期肺癌患者病情复杂多变，护理过程中需要密切关注患者的病情状况，及时处理各种并发症。由于病情严重， 患者往往心理压力大，容易产生焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持和关爱。同时，晚期肺癌患者的生活质量 较差，需要采取措施减轻患者痛苦，提高其生活质量。
案例二：肺癌术后患者的护理
诊断
肺癌的诊断依赖于临床表现、影像学检查和病理学诊断。影像学检查包括X线、 CT和MRI等，病理学诊断需要通过穿刺活检或手术切除获得。
术后恢复期长，并发症风险高
详细描述
肺癌术后患者需要经历一段时间的恢复期，期间需要密切观察患者的生命体征和伤口情况，预防并发 症的发生。由于手术创伤较大，患者容易发生感染、出血等并发症，需要采取相应的预防措施。同时 ，术后患者需要加强营养支持，促进伤口愈合和身体康复。
案例三：肺癌化疗患者的护理
肺癌护理的新技术与新方法
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据分析技术，对肺癌患者的病情状况、治疗 反应和预后进行精准评估，为个性化护理提供依据。
基因检测与精准护理
随着基因检测技术的发展，针对肺癌患者的基因突变进行精准护理， 提供更加针对性的治疗方案和护理措施。
免疫疗法与护理
随着免疫疗法在肺癌治疗中的应用，需要针对免疫治疗的特点，制 定相应的护理计划，关注患者的免疫反应和副作用。
总结词
化疗副作用大，心理压力重
详细描述
肺癌化疗患者需要接受多周期的化疗药物治疗，期间容易出现各种副作用，如恶心、呕 吐、乏力、发热等。护理过程中需要密切观察患者的身体状况，及时处理副作用，减轻 患者的痛苦。同时，化疗患者也容易产生心理压力，需要给予心理支持和关爱，帮助患
者树立战胜疾病的信心。
05
肺癌护理的未来发展
总结词
病情复杂，心理压力大，生活质量差
详细描述
晚期肺癌患者病情复杂多变，护理过程中需要密切关注患者的病情状况，及时处理各种并发症。由于病情严重， 患者往往心理压力大，容易产生焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持和关爱。同时，晚期肺癌患者的生活质量 较差，需要采取措施减轻患者痛苦，提高其生活质量。
案例二：肺癌术后患者的护理
诊断
肺癌的诊断依赖于临床表现、影像学检查和病理学诊断。影像学检查包括X线、 CT和MRI等，病理学诊断需要通过穿刺活检或手术切除获得。
肺癌的教学查房ppt课件
相关知识
二.病因
⒈饮食与环境因素：霉变粮食、咸菜、烟 熏腌制食品、高盐饮食 ⒉幽门螺杆菌感染 ⒊遗传因素 有胃癌家族史者发病率高于正 常人2～3. ⒋癌前状态：癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、 胃息肉、残胃炎、胃溃疡）；癌前病变 （肠型化生、异型增生）
相关知识
三.病理
胃癌半数以上发生 在胃窦部、胃小弯 及前后壁，其次是 贲门部，胃体相对 少见
相关知识
Ⅲ型—溃疡浸润型，为边缘模糊不清的溃 疡状癌灶 Ⅳ型—弥漫浸润型，癌肿沿胃壁各层向四 周弥漫浸润生长，边界不清。若全胃受 累致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状者称 皮革胃
相关知识
相关知识
延侵袭至相邻器官； ②淋巴转移 是胃癌的主要转移途径， ③血行播散 最常见转移至肝，其他为肺、 胰、肾、骨骼等处。 ④种植转移 癌细胞侵出浆膜层脱落种植 于腹膜和脏器表面形成转移结节。
相关知识
概述 病因 病理 临床表现
实验室及其他检查
相关知识
一.概述 胃癌是人类常见的恶性肿瘤，在消化道 肿瘤中居首位，居全球肿瘤发病和癌症 死亡率的第二位 55～70岁为高发年龄，男性发病率明显 高于女性，男女比例约为2:1 特点：三高（发病率高、复发转移率高， 死亡率高）；三低（早诊率低，根治切 除率低、5年生存率低）
相关知识
分期和分型
1.早期：胃癌仅限于黏膜及黏膜下层，不
论病灶大小或有无淋巴结转移。可分三 型： Ⅰ型-隆起型，癌灶突出胃腔 Ⅱ型-浅表型，癌灶比较平坦无明显隆起 与凹陷 Ⅲ型-凹陷型，为较深的溃疡
相关知识
相关知识
2.进展期：包括中、晚期胃癌。癌组织超
出黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌； 癌变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至 邻近脏器或有转移者为晚期胃癌。根据 其形态类型可分为： Ⅰ型—息肉型，为边界清楚突入胃腔的块 状癌灶 Ⅱ型—溃疡型，为边界清楚、略隆起的溃 疡状癌灶
肺癌的教学查房PPT课件
• 2、绝对戒烟。 • 3、定期胸透复查，一般隔月胸透一次，出院 3 个月后复
查胸片，并与老片对照。 • 4、有伤风感冒要及时就医用药，若出现咳嗽、咯血、头
痛、痰中带血等情况要随时到医院复查。 • 5、放疗或化疗要根据医嘱进行。 • 6、多吃高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜、水果，不必忌口 • 7、参加适量的体育活动。
病例分析
既往史：既往身体健康 生命体征：T:36.5℃ ,P:82次/分 ，R:20次/分 ， Bp:110/80mmHg ，Wt:48kg 。 诊断：左肺鳞癌伴腹膜转移
病例分析
• 查体：神清，精神可、消瘦貌、发育正常、营养中等，扶入
病房，查体合作，对答切题，全身皮肤黏膜未见明显黄染及出 血点，浅表淋巴结未及肿大，左肺呼吸音低，右肺呼吸音不粗 未闻及明显干湿性啰音，HR：82次／分，律齐，未闻及明显 病理性杂音，腹部稍膨，肝脾肋下未及，四肢活动可，双下肢 无浮肿。
病例分析
基本资料
姓名：江,,，年龄：64岁，性别：男，床号：6 ，住院号：187065 入院日期：2013年12月7日 主 诉：左肺癌化疗后10月伴纳差一周。 现病史：患者于2013年10月13日因“右腹痛”而入院，经胸腹部CT 检查示左上肺占位并肺内转移及腹水形成，后经纤支镜检查示；左 肺鳞状细胞癌，后于2013.10.21及11.18行GP化疗二程，近一周时 有反酸，纳差、乏力等不适，故今日再次入院进一步治疗，病程中 睡眠及二便情况无特殊。
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、 上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征
（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴 结转移
（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系 统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。
查胸片，并与老片对照。 • 4、有伤风感冒要及时就医用药，若出现咳嗽、咯血、头
痛、痰中带血等情况要随时到医院复查。 • 5、放疗或化疗要根据医嘱进行。 • 6、多吃高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜、水果，不必忌口 • 7、参加适量的体育活动。
病例分析
既往史：既往身体健康 生命体征：T:36.5℃ ,P:82次/分 ，R:20次/分 ， Bp:110/80mmHg ，Wt:48kg 。 诊断：左肺鳞癌伴腹膜转移
病例分析
• 查体：神清，精神可、消瘦貌、发育正常、营养中等，扶入
病房，查体合作，对答切题，全身皮肤黏膜未见明显黄染及出 血点，浅表淋巴结未及肿大，左肺呼吸音低，右肺呼吸音不粗 未闻及明显干湿性啰音，HR：82次／分，律齐，未闻及明显 病理性杂音，腹部稍膨，肝脾肋下未及，四肢活动可，双下肢 无浮肿。
病例分析
基本资料
姓名：江,,，年龄：64岁，性别：男，床号：6 ，住院号：187065 入院日期：2013年12月7日 主 诉：左肺癌化疗后10月伴纳差一周。 现病史：患者于2013年10月13日因“右腹痛”而入院，经胸腹部CT 检查示左上肺占位并肺内转移及腹水形成，后经纤支镜检查示；左 肺鳞状细胞癌，后于2013.10.21及11.18行GP化疗二程，近一周时 有反酸，纳差、乏力等不适，故今日再次入院进一步治疗，病程中 睡眠及二便情况无特殊。
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、 上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征
（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴 结转移
（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系 统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
. 6
（二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征 1、胸痛。 2、呼吸困难。 3、吞咽困难。 4、声音嘶哑。 5、上腔静脉压迫综合征：上腔静脉受压→头面部、 颈部和上肢水肿、胸前部淤血和静脉曲张。 6、Horner综合征：肺上沟癌→颈部交感神经受压→ 病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部 与胸壁无汗或少汗。
. 5.25患者情绪稳定，焦虑情绪较之前住院转好 16
潜在并发症：化疗药不良反应的护理 护理目标 患者药物不良反应轻度 护理措施 （1）严格掌握适应症，注意识别高危人群。 （2）临床检测及不良反应的防范，每次化疗前做好血液，心功 能及肝肾功能的检测，在肝肾功能障碍时必须调整药物的剂量。 治疗期间应密切观察有无发热，出血体征，有无低血糖，黏膜溃 疡，频发的恶心呕吐等症状及体征。 （3）给药 给药时要严格按照药物的要求条件给药。严密观察有无 过敏反应和所用药物的特殊的不良反应发生。 （4）注意保护给药静脉 静脉给药时要先抽血后给药，静滴部位应 避开手背，腕部和肘部，静滴化疗药前要进行冲管，确定针头在 血管方可滴注药液。多种化疗药同时滴注药按药物的刺激顺序进 行，一旦发现注射部位疼痛肿胀，因立即停止滴注，并将针头留 置原处，通知医生，边抽边退针，然后根据药物的毒性给予相应 的解毒药、局部冷敷或者封闭治疗。 护理评价 5.25患者的药物不良反应轻
.
14
相应护理诊断：
恐惧 与肺癌的转移和愈后差有关 潜在并发症：化疗药物不良反应 有感染的危险 与PICC留置有关 知识缺乏：缺乏与疾病相关知识
.
15
恐惧 护理目标 护理措施 1.评估：
与肺癌的转移和愈后差有关 病人自述焦虑、恐惧减轻或消失
①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现 ②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识 2.加强沟通： ①建立良好的护患关系 ②鼓励病人以积极的心态面对疾病 3.心理与社会支持 ①介绍成功病例，增强病人信心 ②帮助患者建立良好的社会支持系统 ③安排家庭成员和朋友看望病人 护理评价
.
12
既往史：
高血压病3级，腔隙性脑梗，糖耐
辅助检查：
5.20查血常规WBC2.79*10^9/L 5.23查血常规WBC19.54*10^9/L 两次血常规RBC和HGB都较低，患者轻度贫血
.
13
治疗
完善血常规、生化、心电图等 治疗上暂予中药抗肿瘤、益气扶正、 活血化瘀处理，排除化疗禁忌症后继 续化疗
.
9
实验室检查
1、细胞学检查（早期诊断肺癌最简便有效的 方法） 痰脱落细胞检查 胸水查脱落细胞 2、影像学检查 X线、CT、磁共振 3、纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊 断 4、其他 如胸壁细针穿刺活检，肿瘤标志物检 查 胸腔镜检查等
.
10
治疗要点
1、手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术 为主，辅以化疗 2、化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主 3、放射治疗 4、生物反应调节剂 作为辅助治疗，如 干扰素，转移因子等 5、其他治疗 如中医治疗，射频消融术 等
. 11
八 、病例分析
基本资料
姓名 ：朱仁仓 性别：男 201612603 年龄：69岁 床号：11 住院号：
入院日期：2016年5月19日
主诉：确诊系左肺腺癌术后1年余，发现肾上转移两月余入院。 现病史
患者于2014.8月体检，行胸部CT提示：左上肺占位，2014.10.28 在我院行“左上肺癌根治术”术后病理示：肺叶周围型中分化腺 癌。2014.12.25开始行TP方案（多西他赛+奥沙利铂）2疗程。 2016.3.12复查CT提示左肾上腺转移。后行（洛铂+培美曲塞）化 疗三疗程，现入我科继续治疗。
（一）由原发肿瘤引起的症状和体征 1、咳嗽：常为刺激性咳嗽，大多有阵发性 干咳或仅有少量白色泡沫痰。 2、咯血：通常为痰中带血、血丝痰或间断的 少量咯血，以中央型肺癌多见。 3、喘鸣：约有2%的患者可引起局限性喘鸣。 4、胸闷、气短 5、体重下降。 6、发热：肿瘤组织坏死可引起；多数为肿瘤 所致继发性肺炎，抗生素治疗效果不佳。
1、解剖学部位分类： （1）中央型 ：起源于主支气管、 肺叶支气管，位置靠近肺门。 （2）周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分 2、组织病理学分类： （1）非小细胞癌：包括鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌），最常 见，腺癌（女性多见），大细胞癌等
（2）小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种
.
5
临床表现
肺癌教学查房
.
1
内容简介
一.定义 二.病因 三.病理和分类 四.临床表现 五.实验室检查 六.治疗要点 七.病例 八 知识链接
. 2
定义
原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤 细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区 域淋巴结和血行转移，常有刺激性干 咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进 展速度与细胞的生物特性有关。
.
17
有感染的危险：与PICC留置有关 护理目标：患者没有发生管道感染 护理措施 1. 定期更换穿刺部位贴膜，做好穿刺部位清洁和消毒工作，每 次输液前严格消毒，输液前后使用生理盐水冲管避免管道堵塞。 避免在置管手臂测量血压，提举重物等。如果沐浴应保护好贴 膜避免贴膜浸湿。 2.监测患者血常规
.
7
（三）肺外转移引起的症状和体征 1、神经系统转移：头痛、眩晕、复视、偏瘫 等。 2、骨骼转移。 3、肝转移。 4、淋巴结转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的 常见部位。
.
8
（四）癌作用于其他系统的肺外表现：在切除肺部 癌肿后这些表现可消失。（了解） 1、肥大性肺性骨关节病：多见于鳞癌，表现：杵 状指、骨关节痛、骨膜增生等。 2、分泌促性腺激素：男性乳腺增大。 3、分泌促肾上腺皮质激素：库欣综合征的表现 4、神经肌肉综合征：多见于小细胞未分化癌，表 现：重症肌无力、多发性肌肉神经痛等。 5、高钙血症：多见于鳞癌。
.
3
1.吸烟 2.职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机 砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 3.空气污ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 4.电离辐射 5.饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制 化学致癌物诱发的肿瘤 6.其他 肺结核、病毒感染、机体免疫力低下、内分泌 失调以及家族遗传等因素
. 4
病理和分类
（二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征 1、胸痛。 2、呼吸困难。 3、吞咽困难。 4、声音嘶哑。 5、上腔静脉压迫综合征：上腔静脉受压→头面部、 颈部和上肢水肿、胸前部淤血和静脉曲张。 6、Horner综合征：肺上沟癌→颈部交感神经受压→ 病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部 与胸壁无汗或少汗。
. 5.25患者情绪稳定，焦虑情绪较之前住院转好 16
潜在并发症：化疗药不良反应的护理 护理目标 患者药物不良反应轻度 护理措施 （1）严格掌握适应症，注意识别高危人群。 （2）临床检测及不良反应的防范，每次化疗前做好血液，心功 能及肝肾功能的检测，在肝肾功能障碍时必须调整药物的剂量。 治疗期间应密切观察有无发热，出血体征，有无低血糖，黏膜溃 疡，频发的恶心呕吐等症状及体征。 （3）给药 给药时要严格按照药物的要求条件给药。严密观察有无 过敏反应和所用药物的特殊的不良反应发生。 （4）注意保护给药静脉 静脉给药时要先抽血后给药，静滴部位应 避开手背，腕部和肘部，静滴化疗药前要进行冲管，确定针头在 血管方可滴注药液。多种化疗药同时滴注药按药物的刺激顺序进 行，一旦发现注射部位疼痛肿胀，因立即停止滴注，并将针头留 置原处，通知医生，边抽边退针，然后根据药物的毒性给予相应 的解毒药、局部冷敷或者封闭治疗。 护理评价 5.25患者的药物不良反应轻
.
14
相应护理诊断：
恐惧 与肺癌的转移和愈后差有关 潜在并发症：化疗药物不良反应 有感染的危险 与PICC留置有关 知识缺乏：缺乏与疾病相关知识
.
15
恐惧 护理目标 护理措施 1.评估：
与肺癌的转移和愈后差有关 病人自述焦虑、恐惧减轻或消失
①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现 ②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识 2.加强沟通： ①建立良好的护患关系 ②鼓励病人以积极的心态面对疾病 3.心理与社会支持 ①介绍成功病例，增强病人信心 ②帮助患者建立良好的社会支持系统 ③安排家庭成员和朋友看望病人 护理评价
.
12
既往史：
高血压病3级，腔隙性脑梗，糖耐
辅助检查：
5.20查血常规WBC2.79*10^9/L 5.23查血常规WBC19.54*10^9/L 两次血常规RBC和HGB都较低，患者轻度贫血
.
13
治疗
完善血常规、生化、心电图等 治疗上暂予中药抗肿瘤、益气扶正、 活血化瘀处理，排除化疗禁忌症后继 续化疗
.
9
实验室检查
1、细胞学检查（早期诊断肺癌最简便有效的 方法） 痰脱落细胞检查 胸水查脱落细胞 2、影像学检查 X线、CT、磁共振 3、纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊 断 4、其他 如胸壁细针穿刺活检，肿瘤标志物检 查 胸腔镜检查等
.
10
治疗要点
1、手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术 为主，辅以化疗 2、化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主 3、放射治疗 4、生物反应调节剂 作为辅助治疗，如 干扰素，转移因子等 5、其他治疗 如中医治疗，射频消融术 等
. 11
八 、病例分析
基本资料
姓名 ：朱仁仓 性别：男 201612603 年龄：69岁 床号：11 住院号：
入院日期：2016年5月19日
主诉：确诊系左肺腺癌术后1年余，发现肾上转移两月余入院。 现病史
患者于2014.8月体检，行胸部CT提示：左上肺占位，2014.10.28 在我院行“左上肺癌根治术”术后病理示：肺叶周围型中分化腺 癌。2014.12.25开始行TP方案（多西他赛+奥沙利铂）2疗程。 2016.3.12复查CT提示左肾上腺转移。后行（洛铂+培美曲塞）化 疗三疗程，现入我科继续治疗。
（一）由原发肿瘤引起的症状和体征 1、咳嗽：常为刺激性咳嗽，大多有阵发性 干咳或仅有少量白色泡沫痰。 2、咯血：通常为痰中带血、血丝痰或间断的 少量咯血，以中央型肺癌多见。 3、喘鸣：约有2%的患者可引起局限性喘鸣。 4、胸闷、气短 5、体重下降。 6、发热：肿瘤组织坏死可引起；多数为肿瘤 所致继发性肺炎，抗生素治疗效果不佳。
1、解剖学部位分类： （1）中央型 ：起源于主支气管、 肺叶支气管，位置靠近肺门。 （2）周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分 2、组织病理学分类： （1）非小细胞癌：包括鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌），最常 见，腺癌（女性多见），大细胞癌等
（2）小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种
.
5
临床表现
肺癌教学查房
.
1
内容简介
一.定义 二.病因 三.病理和分类 四.临床表现 五.实验室检查 六.治疗要点 七.病例 八 知识链接
. 2
定义
原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤 细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区 域淋巴结和血行转移，常有刺激性干 咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进 展速度与细胞的生物特性有关。
.
17
有感染的危险：与PICC留置有关 护理目标：患者没有发生管道感染 护理措施 1. 定期更换穿刺部位贴膜，做好穿刺部位清洁和消毒工作，每 次输液前严格消毒，输液前后使用生理盐水冲管避免管道堵塞。 避免在置管手臂测量血压，提举重物等。如果沐浴应保护好贴 膜避免贴膜浸湿。 2.监测患者血常规
.
7
（三）肺外转移引起的症状和体征 1、神经系统转移：头痛、眩晕、复视、偏瘫 等。 2、骨骼转移。 3、肝转移。 4、淋巴结转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的 常见部位。
.
8
（四）癌作用于其他系统的肺外表现：在切除肺部 癌肿后这些表现可消失。（了解） 1、肥大性肺性骨关节病：多见于鳞癌，表现：杵 状指、骨关节痛、骨膜增生等。 2、分泌促性腺激素：男性乳腺增大。 3、分泌促肾上腺皮质激素：库欣综合征的表现 4、神经肌肉综合征：多见于小细胞未分化癌，表 现：重症肌无力、多发性肌肉神经痛等。 5、高钙血症：多见于鳞癌。
.
3
1.吸烟 2.职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机 砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 3.空气污ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 4.电离辐射 5.饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制 化学致癌物诱发的肿瘤 6.其他 肺结核、病毒感染、机体免疫力低下、内分泌 失调以及家族遗传等因素
. 4
病理和分类