急性上消化道出血的处理流程及评估
上消化道出血诊治流程文档
上消化道出血诊治流程文档上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等消化道上部的出血情况。
这是一种常见的急诊情况，如果不及时正确处理，可能会造成严重的后果甚至危及生命。
因此，准确地诊断和治疗上消化道出血非常重要。
以下是上消化道出血的诊治流程。
一、诊断流程1.临床表现：上消化道出血的主要临床表现为呕血、黑便以及贫血等。
患者可能会有咯血、鼻衄等出血症状。
2.体格检查：医生需要进行全面的体格检查，包括血压、心率、体温等，以了解患者的整体情况。
同时，还需要查看患者口腔、咽喉、腹部等部位是否有明显出血的表现。
3.实验室检查：进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等，以了解患者的血液情况和病因。
4.诊断性内镜检查：通过胃镜、食管镜等内镜检查方法，直接观察消化道黏膜是否有溃疡、破裂等出血表现。
内镜检查是明确出血原因的最佳方法。
5.影像学检查：如CT、MRI等检查，可以帮助医生了解出血的范围和程度，排除其他相关病因。
二、治疗流程1.稳定患者：对于出血量少、无明显血压下降、生命体征相对稳定的患者，可以采取保守治疗措施，包括休息、禁食、静脉输液等，观察患者的病情变化。
2.内镜止血：如果出血原因明确且为可内镜治疗的病变，可进行内镜止血。
常用的内镜止血方法有电凝止血、注射止血剂等。
3.血管介入治疗：对于无法通过内镜治疗的大出血病例或难以根治的病例，可以进行介入治疗，通过血管径路向出血部位注射止血剂或进行血管栓塞。
4.外科手术治疗：如果内镜和血管介入治疗无效，或出血量大、生命体征不稳定，患者需要紧急外科手术。
外科手术主要包括止血、缝合或切除病变部位等。
5.并发症处理：在治疗过程中，需要及时处理并发症，如静脉补液、输血、纠正凝血功能障碍等。
三、术后护理和康复1.术后密切监测：对于在治疗过程中有大量出血的患者，术后需要密切监测患者的生命体征，并进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能等。
2.休息与护理：术后患者需要充分休息，避免过度劳累。
急性上消化道出血紧急评估和处置
生命体征监测
密切监测患者的呼吸、心率、血 压和体温，评估患者的整体病情 严重程度。
意识状态评估
通过格拉斯哥昏迷评分等工具评 估患者的意识状态，以判断是否 存在颅内出血等严重并发症。
出血量评估：临床症状和体征
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呕血和便血
观察患者是否有呕血、便 血等症状，并评估其颜色 和量，以初步判断出血的 量和速度。
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临床表现和诊断
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诊断
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胃镜检查：通过胃镜可以直接 观察上消化道病变情况，并确
定出血部位和病因。
X线检查：X线钡餐检查可显 示上消化道病变的间接征象，
有助于病因的诊断。
实验室检查：包括全血细胞计 数、凝血功能检查等，有助于 评估患者的全身情况和凝血功
能。
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紧急评估
初始评估：生命体征和意识状态
降低再出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、戒酒，避免刺激 性食物和饮料，保持规律作息和
良好心态，降低复发风险。
预防复发：患者教育和危险因素控制
患者教育
加强对患者的健康教育，使其了解急性上消化道出血的病因、症状、预防和治 疗措施，提高患者的自我保健意识和能力。
危险因素控制
对于已知的危险因素，如高血压、门静脉高压、肝硬化等，应采取有效措施进 行控制，以降低急性上消化道出血的复发风险。同时，避免使用非甾体抗炎药 等可能诱发出血的药物。
急性上消化道出血紧急评估和处置
汇报人： 2023-11-22
目录
• 概述 • 紧急评估 • 紧急处置 • 后续管理和预防
01
概述
定义和病因
定义：急性上消化道出血是指发生在食 管、胃、十二指肠等上消化道部位的急 性出血现象。
急性上消化道出血紧急评估和处置
止血措施
静脉输液
迅速建立静脉通道，给予 补液治疗，以维持水、电 解质平衡，同时为后续的 止血措施提供支持。
止血药物
根据患者的具体情况，给 予止血药物，如生长抑素 、质子泵抑制剂等，以帮 助控制出血。
介入治疗
对于部分严重的上消化道 出血患者，可考虑采用介 入治疗，如选择性动脉栓 塞、内镜下止血等。
后效果不同。
出血量
出血量越大，预后越差，死亡 风险越高。
伴随疾病
伴随心血管疾病、呼吸系统疾 病等基础疾病的上消化道出血 患者预后较差。
年龄
老年患者由于身体机能下降， 恢复能力不如年轻人，因此预
后相对较差。
随访建议
病情监测
密切监测患者的生命体征，观察是否仍有出 血迹象。
定期复查
针对病因进行定期复查，如胃镜等，以监测 病情变化。
内镜下止血
对于内镜检查发现的出血病灶，可采用内镜下止血措施，如电凝、激光、注射硬 化剂等，以迅速控制出血。
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特殊情况处理
肝硬化食管胃底静脉曲张出血
静脉曲张程度
对于中重度静脉曲张患者，应采取预防性措施，如避免进食粗糙 食物，避免过度劳累和情绪波动等。
出血控制
静脉曲张出血通常较为严重，需要紧急采取止血措施，如使用血管 收缩药物、介入治疗等。
诊断方法
医生会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。常用的检查方法包 括血尿便常规、胃镜检查、X线钡餐等。
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紧急评估
生命体征评估
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意识状态
观察患者是否清醒，呼唤患者 看是否有回应。
脉搏
测量患者脉搏，了解心跳频率 和强度。
血压
上消化道出血抢救流程
上消化道出血抢救流程第一步：立即评估患者的病情，确保患者的生命体征稳定。
这包括监测患者的血压、脉搏、呼吸等指标，并记录下来。
第二步：按照ABCDE原则对患者进行初步的快速评估。
A代表空气通道的通畅性，确保患者可以自由呼吸；B代表呼吸，确保患者的呼吸道通畅，并辅助给予氧气；C代表循环，监测患者的血压和心跳，及时进行液体复苏；D代表神经系统，对患者的意识水平进行评估；E代表外部环境，确保患者的周围环境安全。
第三步：建立静脉通道，以便输液和给予药物。
逆行传统上使用外周静脉，但在上消化道出血的抢救中，由于需要快速补液和输血，应优先选择中心静脉通路，如颈静脉穿刺或股静脉穿刺。
在建立静脉通道时，应注意避免损伤静脉壁，以免加重出血情况。
第四步：抢救措施应以止血为主。
可选择给予止血药物，如血液凝块激酶等；同时，应限制患者的进食，以减少胃肠道刺激。
第五步：如果患者病情较重，难以控制出血，可考虑进行内镜检查。
通过内镜检查，可以进一步明确出血的部位和原因，并实施相应的治疗措施，如给予止血钳夹止血、局部注射药物等。
第六步：如果内镜治疗无效或不可行，可以考虑进行介入性治疗。
介入治疗通常包括经皮血管介入、经动脉栓塞等方法，通过介入的方式直接对出血血管进行闭塞，达到止血的目的。
第七步：根据患者的具体情况，可能需要进行手术治疗。
手术治疗通常适用于患者病情严重，出血无法控制或复发性出血者。
手术治疗可以通过切除出血部位、结扎出血血管等方式实施。
第八步：对患者进行术后处理和护理。
术后应密切观察患者的生命体征，维持患者的血压稳定，及时进行液体复苏和输血，必要时补充营养支持。
第九步：出院后的康复和护理。
患者在出院后应定期复查，遵守医生的嘱咐，注意饮食，避免过度劳累和饮酒等对消化道造成刺激的行为。
同时，应注意生活习惯，保持健康的生活方式。
总之，上消化道出血抢救流程是一个相对紧急的过程，需要医务人员快速评估患者病情，并采取相应的救治措施。
根据患者具体情况，可以选择药物治疗、内镜检查、介入治疗或手术治疗等方法，最终达到止血和控制病情的目的，确保患者的生命安全。
内科应急预案应对急性上消化道出血的关键步骤
内科应急预案应对急性上消化道出血的关键步骤急性上消化道出血是一种常见临床急症，其迅速采取合理的应急预案对于患者的救治具有重要意义。
本文将介绍内科应急预案中应对急性上消化道出血的关键步骤，旨在帮助医务人员提高应对急性上消化道出血的效率和准确性。
第一步：患者评估在应对急性上消化道出血时，首先需要对患者进行迅速并全面的评估。
这包括患者的年龄、基本疾病史、药物史等。
同时，还需要记录患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及疼痛程度、出血性状和量等详细症状描述。
这些评估的结果将有助于后续应对措施的制定和执行。
第二步：保证患者的生命体征稳定急性上消化道出血往往伴随着大量的出血，这可能导致患者血压下降、心率增快等生命体征的不稳定。
因此，保证患者的生命体征稳定是应对急性上消化道出血的关键步骤之一。
可以通过给予输血和输液来维持患者的血容量，调整血压和心率。
第三步：积极处理出血原因急性上消化道出血的原因多种多样，常见的包括溃疡病、食管静脉曲张破裂等。
在应对急性上消化道出血时，需根据患者的具体情况积极处理出血原因。
例如，对于溃疡病引起的出血，常规的处理措施包括给予质子泵抑制剂和上消化道内镜治疗；对于食管静脉曲张破裂引起的出血，可能需要进行内镜下止血或介入治疗等。
第四步：处理并发症急性上消化道出血可能伴随着多种并发症，例如休克、贫血等。
在应对急性上消化道出血的过程中，及时处理并发症也非常关键。
对于休克状态的患者，应迅速进行液体复苏并调整血容量；对于贫血的患者，可以考虑输血或给予铁剂等治疗。
第五步：监测患者病情变化在应对急性上消化道出血的过程中，密切监测患者的病情变化也是十分重要的。
监测指标包括血压、心率、血红蛋白浓度等。
同时，还需要观察患者出血的性状和量，及时调整治疗方案。
第六步：制定个性化治疗方案急性上消化道出血的治疗需要制定个性化的治疗方案。
在制定治疗方案时，需要综合考虑患者的病情、出血原因、并发症等因素，并与患者及其家属进行充分沟通。
上消化道出血应急处理流程
上消化道出血应急处理流程
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等消化道部位的出血。
应急处理流程如下：
1.保持冷静：患者出血时，首先要保持冷静，不要惊慌失措。
2.保持呼吸通畅：如果患者出血严重，可能会导致呕血或窒息，应立即让患者保持呼吸通畅，头向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。
3.维持血液循环：如果患者出血大量，可能会出现休克的症状，这时应立即保持患者平卧，抬高下肢，保持血液循环畅通。
4.停止进食和饮水：口服药物可能会增加出血的风险，所以在
出血期间应停止患者的进食和饮水。
5.就医就诊：在处理应急情况后，应立即就医就诊。
可以拨打
急救电话或就近到医院急诊科就医。
6.医生处理：医生会根据病情采取相应的治疗措施，可能会进
行内镜检查、输血、给药等治疗。
总之，上消化道出血是一种严重的疾病，出现该症状时应及时就医就诊。
以上只是应急处理流程的几个步骤，具体的处理方式需要根据医生的建议和病情来确定。
急性上消化道出血的处理流程及评估
急性上消化道出血的处理流程及评估概述急性上消化道出血（UGIB）是消化道常见急症之一。
2013 年英国统计成年人UGIB 年发病率约为100/10 万-180/10 万。
死亡率约2%~2.5%。
国内外已发表多个相关指南及共识意见，消化科医生对此病的诊治也相当熟悉。
此前，国内发布的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》及《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》对于指导临床诊疗起到重要的指导作用。
但是，由于部分UGIB 患者病情危重，临床上需要迅速对病情及预后做出正确评估，并制定一套规范的急救流程。
为此，中国医师协会急诊医师分会于今年10 月发布了《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》，提出一整套急性UGIB 病情评估与急救流程。
同月，澳大利亚Austin 医院的Robertson 教授等也在GIE 杂志上发表的研究，详尽地比较了几种评估UGIB 预后的评分系统。
下面为大家详细介绍。
急诊诊治流程的提出在「急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识」（以下简称「共识」）中，首次提出了急性UGIB 的诊治流程。
其着重点为病情评估、稳定循环、初始药物治疗。
临床上可根据该流程对UGIB 患者进行评估、治疗和管理。
在流程中首先对患者进行危险性分层，高危患者在救治中需要分阶段进行紧急评估、二次评估、三次评估，每次评估后根据具体病情分别给予紧急处理、临床治疗及治疗方案的再调整。
1. 早期危险分层患者就诊后首先进行早期危险分层。
高危因素包括：年龄>60 岁；休克、体位性低血压；意识障碍加重；急性消化性溃疡出血；食管胃底静态曲张破裂出血；恶性肿瘤出血；合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血。
2. 紧急评估与紧急处理高危患者随即进行紧急评估。
紧急评估的内容包括：意识状态评估、气道、呼吸、循环。
根据评估的结果指导紧急处置：通畅气道、辅助呼吸、液体复苏、输血等初期的急救措施。
共识中提出早期经验性联合用药PPI+ 生长抑素适用于大多数患者，高度怀疑静脉曲张出血时联用血管升压素+ 广谱抗生素。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
一、初步评估和处理
1.快速评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，评估患者的病情稳定程度。
2.保持呼吸道通畅，可采取头部高位半卧位，避免患者吞咽血液导致窒息。
3.快速建立静脉通路，以便输液和给药。
4.采集血液标本，包括血常规、凝血功能、肝功能、血型和交叉等，以便后续处理。
二、血液稳定性评估
1.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果评估出血量和出血速度，判断患者的血液稳定性。
2.根据患者的血压、心率、血红蛋白和血细胞比容等指标，将患者分为轻、中、重度出血。
三、止血措施
1.对于轻度出血的患者，可以通过非手术方法进行止血，包括药物止血和内镜止血。
2.药物止血常使用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂和抗纤维蛋白溶解药等。
3.内镜止血是治疗上消化道出血的首选方法，可通过内镜直接观察出血病灶，并进行止血处理。
四、手术治疗
对于中、重度出血的患者，可能需要进行手术治疗以止血。
手术治疗的方式包括：
1.血管介入治疗：通过导管插入血管，直接进行介入操作，包括栓塞术和栓塞剂的注入等。
2.手术止血：根据出血病因和出血部位的不同，选择适当的手术方式进行止血，如胃镜下止血术、切除术等。
五、术后处理和护理
1.术后密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及术后出血情况。
2.术后进行血流动力学监测，包括中心静脉压和肺动脉压等指标的监测。
3.给予适当的输液和营养支持，维持患者的液体平衡和营养状态。
4.积极处理并发症，如感染、休克、电解质紊乱等。
急性上消化道出血紧急评估和处置
抗生素
对于伴有感染症状的急性上消 化道出血患者，应合理使用抗
生素。
其他药物
根据病情需要，可酌情使用生 长抑素、血管升压素等药物治
疗。
护理建议：生活调理、饮食调整等
生活调理
饮食调整
保持安静，避免过度劳累和精神紧张；注 意保暖，避免受凉；定期测量血压、心率 等生命体征。
急性期应禁食，出血停止后可逐渐恢复饮 食，从流质、半流质逐渐过渡到正常饮食 ；避免辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。
出血预防与处理
对有出血风险的患者，及时采取预防措施，如使用止血药物、内镜 下止血等。
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药物治疗与护理建议
药物治疗方案选择与调整建议
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止血药物
根据出血原因和病情，选择合 适的止血药物，如凝血酶、垂
体后叶素等。
抑酸药物
通过抑制胃酸分泌，提高胃内 pH值，促进血小板聚集和血 凝块形成，达到止血目的。
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并发症预防与处理
失血性休克
监测生命体征
密切观察患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，及时发现并处理
失血性休克。
补充血容量
根据患者的失血量，及时补充血 容量，保持血液循环稳定。
纠正酸中毒
监测患者血气分析，及时纠正酸 中毒，保持内环境稳定。
感染预防与处理
抗生素应用
根据患者的病情和感染情况，合理使用抗生素， 预防感染。
发病原因
常见的发病原因包括消化性溃疡、食 管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病 变、胆道出血等。此外，还可能因外 伤、手术或药物等因素引起。
临床表现与分型
临床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ现
急性上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、腹痛、头晕 、乏力等。根据出血量的大小和速度，患者可能出现不同程 度的休克症状。
上消化道出血应急预案五篇
上消化道出血应急预案五篇第1篇：急性上消化道出血应急预案与流程急性上消化道出血应急预案与流程（一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。
尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。
（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。
如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。
（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。
如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。
（四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。
（五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4oC，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。
（六）严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。
（七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。
密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。
（八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
呕血时头偏向一侧，避免误吸。
必要时给予氧气吸入。
（九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。
保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。
注意为患者保暖，避免受凉。
（一十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。
注意保持口腔卫生，做好口腔护理。
（一十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。
上消化道出血的紧急评估与处置PPT课件
呕血 黑便
通常提示
消化道出血 (尤其是上消化道出血)
但在某些特定情况下应注意鉴别：
1 应与鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别 2 也需与肺结咳、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别 3 口服动物血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，应注意鉴别
《实用内科学》第13版下册. 陈灏珠, 林果为主编; P1951-1955.
中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10): 865-873.
主要内容
急性上消化道出血
紧急评估与紧急处置 全面评估 经验性药物治疗
中国急诊指南推荐的紧急评估内容
意识判断
• 首先判断患者意识状态 • GCS评分＜8分表示昏迷，
应对呼吸道采取保护措施
呼吸评估
• 若患者出现呼吸频速、呼吸 窘迫、血氧饱和度显著下降， 应及时实施人工通气
给予静脉大剂量PPI 72h，并可适当延长大剂量疗程， 然后改为标准剂量PPI静脉输注，每日2次，3-5d，之后 口服标准剂量至溃疡愈合
中华内科杂志等. 中华消化内镜杂志 2015; 32(12): 787-793.
艾司奥美拉唑 (曾用名：埃索美拉唑)
升高并维持胃内pH＞6是 治疗上消化道溃疡出血的关键
⑤ 是否存在活动性出血的评估
• 临床上出现下列情况考虑有活动性出血：
- 呕血或黑便次数增多，呕吐物由咖啡色转为鲜红色或排出的粪便由黑色干 便转为稀便或暗红血便，或伴有肠鸣音活跃
- 经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见显著改善，或虽暂时好转而又 再恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降
- 红细胞计数、血红蛋白与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高 - 补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高 - 胃管抽出物有较多新鲜血
上消化道出血评估流程及内容
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急性上消化道出血急诊诊治流程
急性上消化道出血急诊诊治流程一、患者接诊与初步评估：1.患者接诊：急性上消化道出血患者到达急诊科后，迅速进行登记，并尽快引导患者到急诊留观室床位。
2.初步评估：医务人员应迅速进行处置，首先评估患者的生命体征（意识、呼吸、循环），同时询问患者的相关症状、持续时间、常见的出血症状等信息。
3.快速建立静脉通道：患者到达后，应尽快建立静脉通道，准备输血血管。
二、急诊体格检查与辅助检查：1.体格检查：医务人员应进行全面的体格检查，包括血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征的监测，还应仔细检查患者的腹部、肛门和其他相关部位，寻找出血部位。
2.辅助检查：在评估过程中，还应进行必要的辅助检查，主要包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等相关检查，以评估患者的出血情况和病情严重程度。
三、处理与控制出血：1.化验：尽快进行化验，检查血液凝固功能和凝血指标，以指导后续处理措施。
2.准备输血：通过血常规与凝血功能检查，评估患者的失血量和出血危险指数，根据情况准备新鲜血液、血小板和凝血因子等。
3.入院治疗：根据患者的出血情况、病情严重程度和病史等因素，决定是否需要住院治疗或进一步处理。
四、药物治疗与止血措施：1.药物治疗：根据患者的具体情况，可以使用质子泵抑制剂、酸抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物进行治疗，控制胃酸分泌和胃黏膜损伤。
2.止血措施：根据出血部位和严重程度，可选择内镜治疗、动脉栓塞或手术治疗等措施，进行止血。
五、观察与护理：1.观察：密切观察患者的生命体征和症状变化，如持续出血、心率增快、血压下降等。
2.补液：根据患者的失血情况，及时补充液体，维持循环稳定，增加血容量。
3.护理：提供相应的护理措施，包括卧床休息、加强观察、口服禁食等。
六、后续处理与随访：1.患者转入病房：根据患者的病情决定是否住院治疗，安排好住院相关的事宜。
2.后续处理：根据患者的出血情况和病史，进一步处理和治疗出血病因。
3.随访：定期随访患者，评估病情恢复情况，做好术后和药物治疗等相关指导。
急性上消化道出血抢救流程
急性上消化道出血抢救流程急性上消化道出血抢救流程急性评估：在急性上消化道出血的情况下，需要进行紧急评估以确定患者的病情和采取相应的措施。
评估的内容包括：是否有气道阻塞，呼吸的频率和程度，脉搏和循环是否充分，神志是否清楚等。
如果出现气道阻塞、呼吸异常或呼吸无反应、无脉搏等情况，需要立即清除气道异物并保持气道通畅，进行气管切开或插管等措施。
同时进行心肺复苏以解除危及生命的情况。
低危（小量出血）：对于低危的患者，可以在普通病房进行观察。
如果没有高危因素，可以口服雷尼替丁0.15g Bid或奥美拉唑20mg Qd。
同时进行择期内镜检查、血压、心率、血红蛋白和出血量的监测等。
中高危：如果患者存在中高危因素，需要进行紧急处理。
首先需要进行快速输注晶体液和胶体液以补充血容量。
如果出血过度或血红蛋白＜100g/L，需要考虑紧急输血。
同时需要纠正凝血障碍，如使用新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀等。
患者需要绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸。
还需要进行病史调查，如既往消化性溃疡、上消化道出血史、肝炎肝硬化史、使用非甾体类抗炎药或抗凝史、饮酒后剧烈呕吐呕血等。
紧急处理：对于大出血者，建议使用胃管进行抽吸，但负压不宜超过500mmHg且不宜过久。
同时进行大流量吸氧以保持血氧饱和度在95%以上。
进行实验室检查，如血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质等。
还需要监护心电、血压、脉搏和呼吸等。
如果有条件，可以进行紧急内镜检查。
在内镜下止血方面，可以使用药物喷洒和注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等方法。
药物止血治疗方面，可以使用H2受体拮抗剂、西咪替林、雷尼替丁、法莫替丁口服或静滴等药物。
高专业素养，请勿模仿操作）质子泵抑制剂包括奥美拉唑和泮托拉唑。
奥美拉唑可以静脉注射20-80毫克，然后以8毫克/小时的速度静脉滴注72小时，最后口服20毫克/天。
泮托拉唑可以静脉滴注40毫克，每天2次。
生长抑素或类似物包括14肽和8肽生长抑素。
急性上消化道出血规范化诊治流程
急性上消化道出血规范化诊治流程急性上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠的出血，是一种常见的急诊情况。
由于其病情危重，容易导致严重的并发症，因此需要规范化的诊治流程来确保及时、准确地进行治疗。
下面将介绍急性上消化道出血规范化诊治的流程。
一、早期评估和稳定患者当患者出现上消化道出血的症状时，医务人员应立即进行早期评估和基本的稳定措施。
首先，要评估患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、意识状态等。
如果患者有显著的休克症状，应立即进行抢救措施，如给予液体复苏、输血等。
同时，还要评估患者的出血量和出血速度，以及伴随的症状，如呕吐血、黑便等。
这些信息有助于判断患者的出血情况和风险。
二、实验室检查和影像学评估在早期评估的基础上，需要进行进一步的实验室检查和影像学评估。
常规实验室检查包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等。
这些检查可以帮助评估患者的血液功能和内环境的紊乱程度。
此外，还需要进行胃镜检查来确定出血的部位和原因。
胃镜检查是目前诊断急性上消化道出血最常用的方法，可以直接观察到出血的部位和程度，并进行活检以确定病因。
三、治疗策略的选择治疗策略的选择应根据患者的病情和出血的程度来确定。
一般来说，对于出血量较少、无休克症状的患者，可以选择保守治疗，包括禁食、止血药物和负压吸引等。
对于出血量较大、有休克症状的患者，需要考虑积极的治疗措施，如内镜止血、介入治疗和外科手术等。
内镜止血是治疗急性上消化道出血的首选方法，可以直接观察到出血的部位，并进行止血措施，如电凝、注射止血剂等。
对于无法进行内镜治疗的患者，可以考虑介入治疗，如经动脉栓塞或介入血管内置管等。
对于仍然无法控制出血的患者，可能需要进行外科手术治疗，如切除病灶、结扎血管等。
四、观察和复发预防治疗结束后，患者应进行观察和复发预防。
观察时间一般为24小时，包括密切监测患者的生命体征和症状变化。
同时，还要进行相应的药物治疗，如质子泵抑制剂、抗幽门螺杆菌治疗等，以预防复发。
急性上消化道出血抢救流程
适应症食管下端或胃底静脉曲张破裂出血。
操作步骤①术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊需注气300ml，食管囊需注气100ml～200ml，三根接头分别贴上标识记号。
②将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。
③病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。
④用注射器向胃囊内注入空气250—300ML，接血压计测压（囊内压40—50mmHg，即5.33—6.67kPa），将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。
⑤继用注射器向食管囊注入空气100—150ml（囊内压30—40mmHg，即4.0—5.33kPa），再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。
经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。
⑥将管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。
⑦定时测两囊压力，要保持胃囊内压 5.33kpa～6.67kpa(40mmHg～50mmHg)，食管囊内压4.00kpa～5.33kpa(30mmHg～40mmHg)，如压力下降应适当充气维持.注意事项①插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。
②胃囊充气不够，牵拉不紧，是压迫止血失败的常见原因，如胃囊充气量不足且牵拉过猛，可使胃囊进入食管下段，挤压心脏，甚至将胃囊拉至喉部，引起窒息。
③食管囊每12～24小时放气一次，并将三腔二囊管向胃内送少许以减轻胃底部压力，改善局部粘膜血循环，减压后定时抽取胃内容物观察有否再出血。
④气囊压迫一般为3～4天，如继续出血可适当延长，出血停止12～24小时后，放气再观察12～24小时，如无出血可拔管。
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急性上消化道出血的处理流程及评估
概述?
急性上消化道出血（UGIB）是消化道常见急症之一。
2013 年英国统计成年人 UGIB 年发病率约为 100/10 万 -180/10 万。
死亡率约 2%~%。
国内外已发表多个相关指南及共识意见，消化科医生对此病的诊治也相当熟悉。
此前，国内发布的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》及《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》对于指导临床诊疗起到重要的指导作用。
但是，由于部分 UGIB 患者病情危重，临床上需要迅速对病情及预后做出正确评估，并制定一套规范的急救流程。
为此，中国医师协会急诊医师分会于今年 10 月发布了《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》，提出一整套急性 UGIB 病情评估与急救流程。
同月，澳大利亚 Austin 医院的 Robertson 教授等也在 GIE 杂志上发表的研究，详尽地比较了几种评估 UGIB 预后的评分系统。
下面为大家详细介绍。
急诊诊治流程的提出
在「急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识」（以下简称「共识」）中，首次提出了急性UGIB 的诊治流程。
其着重点为病情评估、稳定循环、初始药物治疗。
临床上可根据该流程对 UGIB 患者进行评估、治疗和管理。
在流程中首先对患者进行危险性分层，高危患者在救治中需要分阶段进行紧急评估、二次评估、三次评估，每次评估后根据具体病情分别给予紧急处理、临床治疗及治疗方案的再调整。
1.?早期危险分层?
患者就诊后首先进行早期危险分层。
高危因素包括：年龄 >60 岁；休克、体位性低血压；意识障碍加重；急性消化性溃疡出血；食管胃底静态曲张破裂出血；恶性肿瘤出血；合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血。
2. 紧急评估与紧急处理?
高危患者随即进行紧急评估。
紧急评估的内容包括：意识状态评估、气道、呼吸、循环。
根据评估的结果指导紧急处置：通畅气道、辅助呼吸、液体复苏、输血等初期的急救措施。
共识中提出早期经验性联合用药 PPI+ 生长抑素适用于大多数患者，高度怀疑静脉曲张出血时联用血管升压素 + 广谱抗生素。
3. 二次评估与急诊治疗?
当高危患者解除危及生命的情况、液体复苏和药物治疗开始后，进行二次评估（全面评估）。
内容包括全面的病史采集、全面查体、必要的辅助检查。
通过此次评估，对病情严重程度、可能的疾病诊断、有无活动性出血及出血预后作出判断。
二次评估指导急诊临床治疗。
临床
治疗除相应药物外，三腔二囊管的应用、急诊内镜诊断与止血处理、放射介入、外科手术各有其适应证及优缺点，临床医生应根据具体病情选择治疗方案。
4. 三次评估?
包括死亡风险、再出血风险评估及多脏器功能障碍的诊断评估。
本次评估确定患者的预后，并决定是否出院或转入专科或 ICU 进一步治疗。
既往的评价系统包括 Rockall 评分、Blatchford 评分以及 Child-Pugh 分级。
近期有学者提出 AIMS65 评分系统，显示出良好的预测能力，且临床上简便易行。
各评分系统的简介与评价
1. Rockall 评分
该评分系统用于再出血及死亡风险评估，将患者分为高危（≥ 5 分）、中危（3-4 分）、低危（0-2 分）。
但其缺点为变量中有内镜诊断内容，限制了在早期急救及基层医疗单位的应用。
为此，国外亦有将其不包含内镜内容的几项变量组合成一种简化的评分系统，称为内镜前 Rockall 评分。
表 1. Rockall 评分表
a. 脉搏 >100/min，收缩压 >100mmHg；
b. 收缩压 <100mmHg.
2. Blatchford 评分?
该评分基于简单的临床与实验室检查变量，无需内镜检查且敏感性高，适合在急诊救治中早期应用。
分为中高危（≥ 6 分）与低危（＜6 分）。
在预测对治疗需求或死亡风险方面，优于 Rockall 评分。
表 2. Blatchford 评分表
3. AIMS65 评分系统?
这是新近推出的一项危险分层的评分系统，可用于预测 UGIB 住院患者死亡率。
该评分系统共有 5 项变量：白蛋白＜30 g/L、国际标准化比值（INR）＞、意识状态改变、收缩压＜90 mmHg、年龄＞65 岁。
符合 1 项计 1 分，总分 5 分。
2015 年 10 月，澳大利亚的研究团队发表了他们的初步研究成果，证实了 AIMS65 的准确性和价值。
住院死亡率方面，AIMS65 具有良好预测作用。
评分为 0-5 分患者死亡率分别为0%，%，%，%，%，100%。
预测效果优于内镜前 Rockall 评分、Blatchford 评分，而与完整Rockall 评分价值相当。
住院日及入住 ICU 方面，AIMS65 优于其他三项评分系统。
综合评估，在判断患者病情严重程度及预后方面，AIMS65 评分与完整 Rockall 评分价值相当，优于其他评分系统。
鉴于 AIMS65 选择的变量简单易获得，不包括内镜检查的内容，因此具有更大的优越性。
也许从今而后，临床医生在面对危重的 UGIB 患者时，将会有一个简单有效地工具，迅速对病情和预后做出准确预测，从而在这场步步惊心的与死神对决中牢牢把握主动权。
以上图表来源于 2015 年《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》。