胆管癌护理查房 (2)
胆管癌护理查房
病理
其主要病理特点为： ①大体形态较少形成肿块，多为管腔内梗阻、管壁浸润增厚、 闭塞； ②组织学上多为腺癌（约95%）； ③癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润； ④易向周围组织浸润而使手术难以达到病理性根治，术后复 发的可能性很大； ⑤常发生肝内和胆道感染。
临床表现
早期临床症状为非特异症状：纳差、食欲下降、厌 油腻、消化不良以及上腹胀闷不适等，部分病人可反 复出现胆管感染。
临床表现
症状： ①黄疸：迅速加深的无痛性梗阻性黄疽，伴有皮肤
瘙痒、白陶土色大便、茶色尿。
②腹痛：表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞 痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、 厌食、消瘦、乏力等症状；合并感染时可出现急 性胆管炎的临床表现。
临床表现
体征： ①黄疸：巩膜、皮肤黄染。 ②胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时， 常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴 性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部 胆管时，胆囊常缩小而不能触及。 ③肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右 触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿块， 可伴有腹水和下肢水肿。
心理、社会、家庭
1.患者自费，家庭条件一般，家庭对住院治 疗费用压力较大，育有四子，均体健。
2.患者及家人对疾病的知识相对了解。
3.家人在整个治疗过程中态度较为积极，目 前不放弃任何一丝希望，积极配合治疗！
主要治疗
护肝
祛黄
支持治 疗
目前 治疗
疾病相关知识
胆管癌定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆 总管下端的癌性病变。以50～70岁的男性多见。 约50%～70%的胆管癌发生在上1/3段胆管，即肝 门部胆管。
胆管癌护理查房
普Ⅱ科 杨燕
内容提要
1.汇报病史 2.学习疾病相关知识 3.提出护理诊断、护理措施
胆管癌护理教学查房记录
护理教学查房记录查房内容：2护理问题:（1）疼痛：与手术切口有关。
（2）焦虑：与再次手术及担心预后有关。
（3）营养失调：与感染、引流液及手术创伤、摄入不足有关。
（4）气体交换受损：与患者活动无耐力、间断腹胀有关。
3护理措施：（1）取半坐卧位，减轻切口张力，指导有规律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛效果，必要时应用止捕药物。
（2）加强与病人沟通，帮助患者建立战胜疾病的信心。
（3）指导适量进食，继续应用营养药物治疗，记24小时出入量。
（4）指导有效咳嗽，适量活动，加强营养，积极治疗原发病。
4.目前观察及护理要点：（1）密切观察病情变化，测量生命体征。
（2）指导有效咳嗽，适量活动，预防肺部并发症。
（3）观察皮肤完整性及引流液情况。
（4）合理应用抗生素。
（5）做好饮食指导，加强营养。
（6）加强心理疏导，告知疾病相关知识。
护士讨论发言：（要求护士从低年资到高年资补充发言，发言护士注明层级）桑永芳NI护士：活动无耐力，与营养失调，低蛋白血症有关。
加强营养，适量活动，遵医嘱给予白蛋白、血浆、静脉营养支持。
苗子琳N2护士：有皮肤完整性受损的危险，与引流液刺激，活动无耐力有关•保持皮肤清洁，做好引流管周围皮肤护理。
许来静N3护士：潜在并发症：1出血：监测血常规、凝血功能，观察引流量、性质、颜色.2胆漏：加强营养及腹部切口和引流管护理。
3感染：检测体温，合理应用抗生素。
4肠粘连：术后早期，鼓励床上翻身，术后2—3天协助下床活动，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀,避免肠粘连。
5肝昏迷：观察意识情况，复查血氨、肝功。
6急性肾衰竭：观察尿量及出入水量。
护士长：（包括检查患者情况、查房效果、存在问题及整改要求）详细了解并掌握该疾病的有关知识，提高认识和重视性，完善抢救工作的程序。
胆管癌护理查房范文
胆管癌护理查房范文日期：XXXX年XX月XX日时间：上午X点地点：XX病房值班护士：XXX主任医生：XXX查房人员：XXX（医生）、XXX（护士）、XXX（实习生）、XXX（病患家属）患者信息：姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日诊断：胆管癌1.病情动态：患者目前病情稳定，精神状态良好，无明显疼痛不适，饮食尚可。
近期无明显体重减轻或增加。
2.生命体征：体温：XX℃ 脉搏：XX次/分呼吸：XX次/分血压：XX/XXmmHg生命体征稳定，没有发热或明显异常。
3.疼痛评估：患者疼痛评分为XX分（使用XXX疼痛评分量表）。
患者表现出疼痛较轻，疼痛控制良好，持续观察。
4.管路情况：①静脉通路：患者上肢XXX静脉开放、通畅，无红肿、渗血等异常。
②胃肠道通路：患者口服XXX，便意正常，无呕吐、腹胀等不良反应。
③尿道通路：患者自行排尿，尿量正常，无明显痛苦。
5.全身状况：①皮肤情况：患者无皮肤黄疸、水肿等异常，皮肤湿润，无明显搔抓痕迹。
②精神状态：患者精神状态良好，与人交流正常，情绪稳定。
③睡眠情况：患者夜间睡眠良好，无呼吸困难或睡眠质量下降。
④咳嗽状况：患者无明显咳嗽或咳痰。
6.过敏史及用药情况：患者无过敏史。
目前使用的药物包括：① XXX：XXmg/次，XX次/日，用于...② XXX：XXmg/次，XX次/日，用于...7.医嘱执行情况：医嘱执行情况良好，患者服用药物按时、按量。
护士按嘱照顾患者的饮食、卧床、卫生等方面的需求，患者积极配合，合作度高。
8.患者及家属教育：教育患者及家属关于胆管癌的相关知识，包括病因、症状、治疗方案、预后等。
强调患者及家属的合理饮食、卫生习惯、生活方式等，帮助提高患者的抗病能力和生活质量。
总结：患者目前病情稳定，生命体征正常。
护士按照医嘱执行治疗，疼痛控制良好。
患者及家属配合良好，接受教育，目前护理工作顺利进行。
护理查房 胆管癌
5月份护理查房内容：胆管癌的护理主查人：护士长时间：2012-05- 29参加人员：xx、xx、xx、xx护士长：大家好，胆管癌是目前外科治疗的重点、难点,。
胆管癌晚期是一个让患者比较痛苦的时期，患者不但在身体上承受痛苦，而且在心理上承受着巨大压力。
手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法，也是胆管癌唯一有效的治疗方法。
胆管癌手术复杂多样，难度高，是腹部外科最具有挑战性的手术，如何做好护理及如何应对则对于患者病情的巩固和康复有着很好的作用。
今天我们以8床xx为例来共同学习一下胆管癌的护理。
下面请责任护士xx汇报一下病历。
xx：8床xx男59岁入院诊断：肝炎胆管占位？现病史：患者因“纳差消瘦1年”以”肝炎”于2012年5月11日收入感染科治疗。
经过保肝降酶补液营养等对症治疗，于5月12日在省影响研究所行CT检查示胆总管末端梗阻并扩张。
请外一科医生会诊，为行手术治疗于5月15日转外一科。
查体：T36.5℃ P76次/分 R19次/分 BP120/70mmHg ,老年男性，神志清，精神差，查体合作。
肝病面容，全身皮肤粘膜无黄染，无出血点蜘蛛痣，肝掌，巩膜轻度黄染。
腹软，无压痛反跳痛，墨菲氏征阴性。
化验检查：乙肝六项 ALT238u/L AST144U/L GGT1513u/L ALP1044u/L治疗与护理：入科后给予常规疾病宣教，指导正确饮食，遵医嘱输液营养支持，完善术前检查及准备，于5月19日8时在全麻下行“胰十二指肠切除术”，术中放置左右腹腔引流及胆管引流各一条，术毕转监护室治疗。
病人病情平稳后于5月20日15时转回外一科继续治疗。
妥善安置病人，给予一级护理，禁饮食，吸氧心电监护，床旁妥善固定胃管、胃空肠营养管、尿管、左右腹腔引流管及胆管引流，保持引流通畅，严密观察各引流液的颜色性质量，按时给予管道护理。
遵医嘱输液抗菌营养止血抑酸药物治疗。
并给于生长抑素抑制腺体分泌。
病人于术后第四天停吸氧心电监护，改一级护理为二级护理。
肝门胆管癌护理查房演示文稿【共36张PPT】
• （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人 积极配合检查、手术及护理。
• （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
• 2. 缓解疼痛
• （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注 意力等。
• 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总 管下段结石可能性大，建议MRCP。
• MRI（ -7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶
动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，
表情自如，发育正常，自主体位，应答流 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。
• 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT • 术中诊断：胆管MT • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
• （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。
• 3. 营养支持
• （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
• （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时 有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素
• （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予 肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其 他治疗的耐受性，促进康复。
胆管癌患者的护理查房 ppt课件
预期目标
可以正常沟 通
护理措施
I1 医护人员 交代医疗护理等有关生命安全的 重要事情时，找其语言相通的人进行交流。 I2与患者沟通交流一般事情时，可以使用国际 通用语言，如英语，与其交流。 I3让在交流的过程中可以使用手势，表情，画 图等多种非语言沟通方式加强效果。
评 评价效果1/2/3 价 日 期
预期目标
减轻患者疼 痛，使其疼 痛患者可以 耐受。
护理措施
评 评价效果1/2/3 价 日 期
I1告知家属听从麻醉师的宣教正确使用止痛泵 11 O1患者疼痛可以
I2解转移患者注意力，让家属多与其聊天，不 月 耐受
要把所有注意力放在疼痛上。
18
I3 加强观察，如果疼痛难以忍耐，告知医生 日 遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛。
评 评价效果1/2/3 价 日 期
11 O1 患者未发生 月 压疮 18 日
11 月 19 日
3 护理诊断、措施、评价
时间 护理诊断， 问题
2017年 P10 有跌倒/坠 11月17 床的危险：与 日 术后麻醉有关
预期目标
患者不发生 跌倒坠床
护理措施
I1病房保持光线充足，夜间打开地灯，地面 干燥无障碍物。 I2告诉患者及家属,卧床时应竖起床档，下床 时应有人陪伴。 I3 加强巡视观察，及时回应患者的呼叫。 I4 固定病床的轮子，确保安全。 I5 穿大小合适的防滑鞋以及大小合适的病号 服
预期目标
患者不发生 感染，白细 胞计数维持 正常水平
护理措施
评 评价效果1/2/3 价 日 期
I1病房保持干净，经常通风，限制陪人数量， 11
每日定时消毒。
月
I2告诉患者及家属,站立位时引流管需要低于 18 引流管插管位置，卧位时低于腋中线，防止 日
胆管癌护理查房
阳性体征
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病情介绍
On the evening of July 24, 2021
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病情介绍
VTE评分 2.24 14:30 2分----3.2 15:00 6分 高危跌倒（坠床）护理评估
On the evening of July 24, 2021
•(3)结节型:官腔内结节状肿瘤，质地韧，常位于
•(4)浸润型:沿胆管壁广泛浸润，管壁增厚、官腔 组织明显炎症反应，与硬化型胆管炎不易区别。
(3)在组织学上分为六型:
(1)乳头状腺癌 (2)高分化腺癌 (3)低分化腺癌
(4)未分化癌
(5 )印戒细胞癌
On the evening of July 24, 2021
的可能，可给患者行胆红素吸附治疗。
On the evening of July 24, 2021
床边查体 Courseware template
• 请各位老师前往床边
On the evening of July 24, 2021
相关知识 Courseware template
• 胆管癌是指原发于 左右肝管汇合部至 胆总管下端的肝外 胆管恶性肿瘤。
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病情介绍
1、患者于2月22日因发现皮肤巩膜黄染伴尿 而入院。入院查体：神志清楚，精神尚可， 粘膜及巩膜中度黄染，双肺呼吸音清，未闻 性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理 未闻及额外心音及心包摩擦音，腹平坦，触 胃肠型及蠕动波，未触及腹部肿块，全腹无 跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及， 痛，肠鸣音不亢。
胆管癌护理查房
护理问题、措施及评价
八 清理呼吸道无效 与患者卧床有关 护理措施 1.嘱其多饮水 2.鼓励有效咳嗽：取坐位，先进行深而慢的呼吸5-6次，后深 吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢的通过 口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前 倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌， 或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。 3.遵医嘱给予0.9%NS20ml+溴己新4mg雾化吸入 1次/日 4.转化糖注射液250ml+盐酸氨溴索30mg 静滴 1次/日 效果评价：咳嗽、咳痰减轻
护理问题、措施及评价
一 焦虑：担心病情加重及疾病预后有关 护理措施 1.与病人多沟通，尽量满足病人生理、心理需求，给予指导 和帮助 2.鼓励家属关心支持病人 3.及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的 信心 4.解释手术治疗的意义，取得病人的理解与配合 效果评价：焦虑减轻
护理问题、措施及评价
护理问题、措施及评价
七 PTCD术后并发症 （一）胆道出血：与穿刺损伤局部血管，肝功能减退导致肝 脏合成凝血因子受阻有关 护理措施 1.患者绝对卧床休息 2.术后Ⅰ级护理，心电监护密切观察患者脉搏、血压、呼吸、 面色及意识状态变化情况 3.观察胆汁引流的颜色、量、性质的变化 4.遵医嘱给予0.9%NS150ml+白眉蛇毒血凝酶1kv 1次/日静 脉滴注 5.饮食：指导患者适当进一些动物肝脏、血块、骨头汤等 效果评价：两日后出血停止，引流液变为黄绿色
护理问题、措施及评价
（二）血压偏低 与高热、胃肠减压导致大量体液丢失有关 护理措施 1.为患者建立两条静脉通道，及时快速补液 2.准确记录出入量，留置尿管，（协助主管医生准确补液） 3.遵医嘱给予羟乙基淀粉氯化钠注射液500ml 1次/日 低分子右旋糖酐氯化钠注射液500ml 0.9%NS+多巴胺100mg随血压缓慢滴注 4.监测血压、心率、血氧饱和度的变化 效果评价：从最低血压68/44mmg恢复至正常血压
胆管癌的护理查房
病因：尚不明确，但大量研究表明，可能与胆道慢性炎症有关。近年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关
疾病相关知识
鳞状细胞癌。以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好
04
高分化腺癌；③低分化腺癌；④未分化癌；⑤印戒细胞癌；
03
按癌细胞类型、分化程度和生长方式，可分为：①乳头状腺癌；
02
一般分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型
解剖与生理概述
解剖与生理概述
02
03
04
胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。
浓缩和储存胆汁：胆囊黏膜有很强的吸收胆汁中的水和电解质的功能，可将胆汁中约90%的水分吸收，使之浓缩5-10倍并储存于胆囊。
胆囊：包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。
排除胆汁：胆汁的分泌为持续性，但其排放则受神经系统和体液因素的调节，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现，并随进食与否而断续进行。
临床表現
辅助检查
实验室检查
血生化检 查：血清总 胆红素，直 接胆红素， AKP,ALP 显著升高
肿瘤标记物 CEA,CA19-9, CA125可升高 或正常
凝血酶原时 间延长
影像学检查
B超：了解肿瘤的位置，大小
CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位 及肿瘤大小
ERCP:了解胆总管下段的病变 （经内镜逆行性胰胆管造影术）
过敏史：有磺胺类药物过敏史
01
既往史：既往45年前曾患伤寒，自诉已痊愈，有左下肢静脉曲张史5年。
02
中医诊断：黄疸
西医诊断：胆管癌 梗阻性黄疸引流术后 胆道感染
诊 断
1
2
扶正抗癌、保肝、抗感染、营养、利尿排水、护胃、补充蛋白等对症治疗
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③使用降温贴等物理方法降温，协助其更换 潮湿衣裤，测量体温直至正常。
·
9
便秘
位置：
尺泽穴 位于肘横纹
①顺时针摩揉全腹，促进肠蠕中凹，陷动肱。二头肌腱桡侧
曲池穴 位于肘横纹
按摩方法：将两掌重叠，扣于脐上，稍加用外力侧，端沿，屈顺肘时，针尺方泽向摩揉全
①经常巡视病人，了解病人所需，及时满足 病人需要，如术后床上擦身和洗头。
②指导病人家属并协助病人床上活动，注意 保护病人安全，如坐便器的使用。
·
17
活动无耐力
①向病人讲解适当活动的必要性。 ②指导病人合理制定活动计划，避免过度疲
劳。 ③限制探视，保持病人每天充足的睡眠。 ④鼓励并指导病人摄入足够营养素，提高活
·
3
既往史：
患者既往否认“高血压、糖尿病”等慢性病 史，否认“肝炎、结核”等传染病史，于2003年 行乳房良性肿块切除术，否认输血史、否认药 物过敏史。患者出生于原籍，否认“吸血虫病” 疫水接触史，预防接种随社会，否认工业污染 接触史，否认烟酒史，家人健康。
家族史：
患者否认相关遗传病史。
·
4
体格检查
动耐力。
·
18
知识缺乏
向患者介绍疾病的相关知识，介绍PTCD引流管、 腹腔引流管、导尿管的护理配合要点及注意事项， 从而使患者有充分的思想准备消除其顾虑、恐惧、 紧张等不良心理，积极有效的配合治疗。
术前指导患者做踝泵运动，防止术后下肢静脉血 栓的形成，术后鼓励患者早日下床活动。
指导患者术后肠道蠕动恢复后的饮食，高热量、 高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食。
·
5
实验室检查
• CT（外院，2012-12-26）示：肝内胆管扩张，肝门部占 位。
·
6
主要护理问题
• 体温过高：与感染有关 • 便秘：与长期卧床，活动量减少有关 • 疼痛：与手术创伤有关 • 感染：与胆汁淤积、肝功能异常有关 • 营养失调，低于机体需要量 与术后机体消耗增加所致有关 • 有引流管效能降低的危险 与引流管的放置有关 • 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤黄疸，长期卧床有关 • 焦虑：与病人对自身疾病不了解，担心预后有关 • 自理缺陷：与腹水、体质虚弱、疼痛、各种引流管的放置有关 • 活动无耐力：与手术创伤大、体质虚弱有关 • 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
③咳嗽、起床时嘱病人轻按伤口降低伤口张 力。
④病人疼痛难忍时，可遵医嘱给予止疼药来 减轻病人疼痛。
·
11
感染
①严格按照无菌操作，减少陪探人员，防 止交叉感染 ②遵医嘱使用抗生素。 ③每天定时开窗通风，多食新鲜蔬菜，增强 抵抗力。
·
12
营养失调
①遵医嘱静脉内补充营养。
②为病人提供洁净、清新的进餐环境。待肠蠕动恢 复后半流饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋 白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食 物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能， 或造成胆管结石。多吃富含维生素A和维生素C的 蔬菜和水果、鱼类。同时要有意识地选择一些有 辅助抗癌作用的食品，如紫菜、胡萝卜、香菇、 芦笋、黄花菜、西红柿。
·
13引流管的ຫໍສະໝຸດ 理①妥善固定，防止滑脱 ②保持引流管道的通畅：
a、活动及翻身时避免牵拉引流管。 b、鼓励患者做深呼吸运动及变换体位，以利于引流液的流
出。
③观察和记录：观察引流液的量、颜色和性状，准 确记录，以利于及时观察病情变化。
④严格遵守无菌操作原则：定时更换引流袋，更换 时，夹闭管道，以免逆流引起感染。
·
7
相
患者于2013-1-3全麻下行高位
关
胆管癌根治术，术后严密监测生
治
命体征及神志、瞳孔变化。 患者于2013-1-8行介入胆道引
疗
流术，术后严密监测生命体征及
神志、瞳孔变化。
记24小时胆管引流量。
予积极抗感染、保肝、退黄、增
强免疫力、补钾等对症治疗。
·
8
体温过高
①体温升高时，向患者解释体温升高的原因 消除顾虑 。
·
15
焦虑
①评估病人的心理特点及承受能力。 ②积极主动关心病人，每天至少交流15分钟， 鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信 赖感。 ③取得病人家属的配合，有针对性的对病人 进行疏导，介绍病人认识同病区同种疾病 的患者认识，交流以减轻病人紧张，焦虑 的心情，并指导病人要有战胜疾病的信心。
·
16
自理缺陷
⑤尽量穿宽松柔软的衣服，防止引流管受压
·
14
皮肤完整性受损
①评估并避免病人皮肤易破损的原因。 ②保持皮肤的清洁，保持床单位的整洁，嘱病人家
属用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。剪短病人指甲， 告知病人不可用手抓挠。 ③若瘙痒难忍可遵医嘱使用外用药物，如炉甘石洗 剂。 ④注意引流管周围的皮肤，及辅料有无渗液并及时 更换。
腹，力度要渗透进腹腔，令肠道能跟随手掌穴在与腹肱腔骨中外上震髁动连。线
点揉尺泽穴和曲池穴
中点。
按摩方法：以一侧拇指指腹按住尺泽穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜， 每侧1分钟，共2分钟。曲池穴操作同尺泽穴。
②增加活动量，尽早下床活动。
③多食新鲜蔬菜
·
10
疼痛
①评估病人疼痛的部位、程度、性质。
②指导病人采取舒适的体位，可深呼吸，分 散注意力等方法来缓解。
• T 36.5 ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 134/78 mmHg
• 神志清，精神可，应答切题，步入病房，自主体位，查体 合作。全身皮肤黄染，无皮疹，无瘀点瘀斑，无肝掌蜘蛛 痣，浅表淋巴结未及肿大。腹部平坦，腹式呼吸正常，无 腹部静脉曲张，腹柔软，无压痛，反跳痛，未及腹部包块， 局部无压痛，胆囊未及肿大，无压痛，Murphy征阴性， 肝脾未及肿大，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，无扣痛， 肠鸣音正常，未及血管杂音。
胆管癌护理查房
南京中医药大学 刘欢 张颖
·
1
基本资料
姓名：马丽娟
床号：32
性别：女
年龄：48岁
职业：农民
婚姻：已婚
民族：汉
籍贯：江苏宜兴
入院时间：2012-12-31
入院诊断：肝门部胆管癌
·
2
主诉：
皮肤、巩膜黄染半月余
现病史：
患者于半月前无明显诱因，出现皮肤巩膜黄染， 并持续加重，伴有轻度腹胀，皮肤瘙痒。无头晕 头痛，无寒战高热，无腹痛，无四肢关节痛。遂 于2012-12-25至宜兴市肿瘤医院就诊，查CT示 肝内胆管扩张，肝门部占位。并予以抗炎、保肝 治疗。现为进一步诊治，收住我院。患者饮食睡 眠可，大便白，小便黄，无近期体重减轻。