大肠癌内科治疗最新进展课件
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大肠癌的内科治疗医学PPT
TX 不能估价原发肿瘤 T0 未发现原发肿瘤 TiS 原位癌:位于粘膜层或侵犯固有膜 T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层 T3 肿瘤侵透肌层达浆膜下,或侵犯结肠旁或直肠旁组织,但 未穿破腹膜 T4 肿瘤直接侵犯其他器官*或结构和/或穿破脏层腹膜
*T4直接侵犯精包品课括件 大肠癌的其他段,如盲肠癌侵及乙状结12肠
(Incidence) and Deaths (Mortality) in 2002.
Data shown in thousands for developing and developed countries by cancer site and sex.
精品课件
7
Parkin DM, CA Cancer J Clin. 2005
M1
14
大肠癌的内科治疗
➢ 辅助化疗 ➢ 晚期大肠癌的治疗
精品课件
15
LV/5-FU规范给药方法
Mayo Clinic: LV200mg/m2, I.V. 2hr. 5-FU 370mg/m2, bolus,×5d, q4w LV20mg/m2, bolus, 5-FU 425mg/m2, bolus, ×5d, q4w
结肠癌辅助治疗主要进展-纵观
1990 - 1994 治疗(5-FU+LVor 左旋咪唑)优于不治疗1 1998 5-FU/LV 优于 5-FU/左旋咪唑2 1998 5-FU/LV治疗6个月与 12个月疗效相同3 1998 左旋咪唑不必与 LV联用4 1998 高剂量LV =低剂量LV5 1998 每周给药方式= 每月给药方式 6 2001 老年人 = “青年人”7 2002 持续静脉滴注比静脉注射安全
T3 N0 M0 T4 N0 M0
*T4直接侵犯精包品课括件 大肠癌的其他段,如盲肠癌侵及乙状结12肠
(Incidence) and Deaths (Mortality) in 2002.
Data shown in thousands for developing and developed countries by cancer site and sex.
精品课件
7
Parkin DM, CA Cancer J Clin. 2005
M1
14
大肠癌的内科治疗
➢ 辅助化疗 ➢ 晚期大肠癌的治疗
精品课件
15
LV/5-FU规范给药方法
Mayo Clinic: LV200mg/m2, I.V. 2hr. 5-FU 370mg/m2, bolus,×5d, q4w LV20mg/m2, bolus, 5-FU 425mg/m2, bolus, ×5d, q4w
结肠癌辅助治疗主要进展-纵观
1990 - 1994 治疗(5-FU+LVor 左旋咪唑)优于不治疗1 1998 5-FU/LV 优于 5-FU/左旋咪唑2 1998 5-FU/LV治疗6个月与 12个月疗效相同3 1998 左旋咪唑不必与 LV联用4 1998 高剂量LV =低剂量LV5 1998 每周给药方式= 每月给药方式 6 2001 老年人 = “青年人”7 2002 持续静脉滴注比静脉注射安全
T3 N0 M0 T4 N0 M0
晚期大肠癌靶向治疗新进展ppt课件
COIN研究的结论
• >80% 患者检测了KRAS, NRAS 和BRAF
– 43% KRAS 突变; 4% NRAS 突变; 8% BRAF突变
• 奥沙利铂化疗基础上加用西妥昔:
– 所有人群
• 增加了非血液学毒性 • OS 或 PFS
– KRAS野生型患者
• 增加了非血液学毒性 • OS无变化 (最初终点) , PFS无变化 • 增加了有效率
21.7 49 8.3
0.63 HR: 1.07 (0.81-1.32)
0.51
OR: 0.89
0.51 OR: 1.23 (0.66- 2.32)
J. Tabernero, et al. ASCO 2010 (abstract no.3501)
无进展生存时间
Patients at risk
Follow-up median (range), months
目的：西妥C昔O联IN合q奥u沙es利ti铂on为1基础的化疗
能否改善总生存？
• 主要终点：总生存时间 – KRAS： 12,13 和 61 位点无突变的患者
• 次要终点 – KRAS 突变以及其他所有患者的总生存 – 无进展生存 – 有效率 – 生活质量 – 健康经济评估
KRAS 野生型患者的OS (最初分析)和PFS
1.00
0.75
0.50
Survival
0.25
Arm A (OxFp) Arm B (OxFp + cetux)
0.00
0
6
12
18
24
30
36
42
Time (months)
N patients at risk:
大肠癌的新进展PPT课件
患者的全身情况
69
胃癌的切口选择
上腹正中切口：胃窦，胃角病变，瘦长体型 双肋缘下切口：胃体，贲门病变，肥胖体型 胸腹联合切口：贲门，全胃病变 经胸骨纵切口：贲门，全胃病变。国内少用。
▲切口选择：良好暴露以达到安全、根治的要求。
70
遗传性非腺瘤病性大肠癌
其他遗传性大肠癌
大肠癌的家族聚集现象
11
遗传性大肠肿瘤
家族性腺瘤病(0.5-1%)
遗传性非腺瘤病性大肠癌(5-10%)
其他遗传性大肠癌
大肠癌的家族聚集现象
12
大肠癌家族史
10-15%的大肠癌患者有家族史 有大肠癌家族史者CF腺瘤检出率 21-40% 英国Lovett报道：
肿瘤的大小 肿瘤的重量
26
多原发大肠肿瘤Leabharlann 同时多原发大肠癌3-7% 异时多原发大肠癌5-8%
大肠癌同时合并腺瘤83-256%
大肠癌异时发生腺瘤>26%
大肠同时多原发腺瘤20-50%
大肠异时多原发腺瘤>30%
27
多原发大肠肿瘤临床意义
诊断准确（钡灌肠-CF-乙结镜） 处理合理（根治-次全切除-局切） 随访及时（间隔-长期-发病率）
61
早期胃癌的概念
早期胃癌是指： 胃癌组织侵犯不超过黏膜下层， 未侵犯肌层者（不管淋巴结有 无侵犯）。
62
早期胃癌的诊断
症状：轻微，不稳定，或无症状 体征：多无明显体征 钡检：多无明显改变 胃镜：最有效手段
63
早期胃癌的淋巴结转移率
早期胃癌的平均淋巴转移率 侵犯黏膜层的淋巴转移率 侵犯黏膜下层的淋巴转移率 浅表广泛型的淋巴转移率 浅表局限型的淋巴转移率
五年生存
一期 二期 三期 四期
69
胃癌的切口选择
上腹正中切口：胃窦，胃角病变，瘦长体型 双肋缘下切口：胃体，贲门病变，肥胖体型 胸腹联合切口：贲门，全胃病变 经胸骨纵切口：贲门，全胃病变。国内少用。
▲切口选择：良好暴露以达到安全、根治的要求。
70
遗传性非腺瘤病性大肠癌
其他遗传性大肠癌
大肠癌的家族聚集现象
11
遗传性大肠肿瘤
家族性腺瘤病(0.5-1%)
遗传性非腺瘤病性大肠癌(5-10%)
其他遗传性大肠癌
大肠癌的家族聚集现象
12
大肠癌家族史
10-15%的大肠癌患者有家族史 有大肠癌家族史者CF腺瘤检出率 21-40% 英国Lovett报道：
肿瘤的大小 肿瘤的重量
26
多原发大肠肿瘤Leabharlann 同时多原发大肠癌3-7% 异时多原发大肠癌5-8%
大肠癌同时合并腺瘤83-256%
大肠癌异时发生腺瘤>26%
大肠同时多原发腺瘤20-50%
大肠异时多原发腺瘤>30%
27
多原发大肠肿瘤临床意义
诊断准确（钡灌肠-CF-乙结镜） 处理合理（根治-次全切除-局切） 随访及时（间隔-长期-发病率）
61
早期胃癌的概念
早期胃癌是指： 胃癌组织侵犯不超过黏膜下层， 未侵犯肌层者（不管淋巴结有 无侵犯）。
62
早期胃癌的诊断
症状：轻微，不稳定，或无症状 体征：多无明显体征 钡检：多无明显改变 胃镜：最有效手段
63
早期胃癌的淋巴结转移率
早期胃癌的平均淋巴转移率 侵犯黏膜层的淋巴转移率 侵犯黏膜下层的淋巴转移率 浅表广泛型的淋巴转移率 浅表局限型的淋巴转移率
五年生存
一期 二期 三期 四期
晚期结直肠癌的诊断及治疗学习ppt
Nordlinger B annnals of oncology 201209
不可切除肝转移新辅助治疗的作用
有效率↑→切除率↑→生存率↑
13
转移性结直肠癌的治疗
1、新辅助治疗 2、解救治疗
14
晚期大肠癌的治疗 从单药到多种选择 - 整体规划治疗之路
▪ 药物:
5-Fu, 希罗达，S1，草酸铂，CPT-11，雷替曲塞 贝伐单抗，西妥昔单抗 …..
Complete response: Partial response:
7 (3.8%) 73 (40.1%)
Stable disease:
64 (35.2%)
Progressive disease:
12 (6.6%)
8 progressed after 3-4 cycles, 3 were resected 4 progressed after 6 cycles, 1 was resected
Progression-free survival in eligible patients
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 ON
125 171 115 171
HR= 0.77; CI: 0.60-1.00, p=0.041
Periop CT
+8.1% At 3 years
晚期大肠癌治疗的策略
▪ 开始就要综合考虑整体规划治疗 ▪ 权衡各个治疗阶段疗效和毒性的利弊
17
整体规划 合理安排
选择一线治疗方案时，要计划好后续治疗的选择 不能治愈者，一个方案不一定用到疾病进展，可以在疾
病进展前更换为下一个治疗方案； 强烈治疗与维持治疗期交替 -- 治疗的时限问题
不可切除肝转移新辅助治疗的作用
有效率↑→切除率↑→生存率↑
13
转移性结直肠癌的治疗
1、新辅助治疗 2、解救治疗
14
晚期大肠癌的治疗 从单药到多种选择 - 整体规划治疗之路
▪ 药物:
5-Fu, 希罗达，S1，草酸铂，CPT-11，雷替曲塞 贝伐单抗，西妥昔单抗 …..
Complete response: Partial response:
7 (3.8%) 73 (40.1%)
Stable disease:
64 (35.2%)
Progressive disease:
12 (6.6%)
8 progressed after 3-4 cycles, 3 were resected 4 progressed after 6 cycles, 1 was resected
Progression-free survival in eligible patients
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 ON
125 171 115 171
HR= 0.77; CI: 0.60-1.00, p=0.041
Periop CT
+8.1% At 3 years
晚期大肠癌治疗的策略
▪ 开始就要综合考虑整体规划治疗 ▪ 权衡各个治疗阶段疗效和毒性的利弊
17
整体规划 合理安排
选择一线治疗方案时，要计划好后续治疗的选择 不能治愈者，一个方案不一定用到疾病进展，可以在疾
病进展前更换为下一个治疗方案； 强烈治疗与维持治疗期交替 -- 治疗的时限问题
大肠癌化疗进展 李进ppt课件
晚期结、直肠癌化疗
晚期大肠癌的治疗目标
➢可切除之病灶 ➢不可切除之病灶
手术加辅助治疗
5-FU为基础的 化疗
➢改善生活品质
➢延长中位生存期
1990年代
2000-至今
12个月
20个月
2005以后 ？
N9741 临床研究
入组: 795 例 一线治疗转移性大肠癌 主要终点: Folfox 和 Irox 与IFL
5-FU/LV
• 生存率：
94.9% 92.5%
• 无疾病生存率： 87.5% 84.1%
Kim DJ，et al. Yonsei Med J. 2003
辅助化疗临床研究之焦点
• 术后辅助化疗对II期病人是否有益？ • 5-FU 联合左旋咪唑还是醛氢叶酸? • 联合高剂量/低剂量醛氢叶酸? • 化疗期限 6 或 12 个月? • 5-FU 滴注或灌注? • 联合新药的辅助化疗效果?
大肠癌化疗进展
复旦大学肿瘤医院 肿瘤内科 李进
➢大肠癌的新辅助化疗 ➢大肠癌的辅助化疗 ➢晚期或复发大肠癌的化疗
中国十大恶性肿瘤致死率
恶性肿瘤 第一位 肺癌 第二位 肝癌 第三位 肠癌 第四位 胃癌 第五位 鼻咽癌 第六位 食管癌 第七位 乳腺癌 第八位 白血病 第九位 膀胱癌 第十位 宫颈癌
死亡率(1／10万) 46.42 30.39 11.29 11 8.48 5.82 4.7 4.17 2.4 0.75
进入NCCN大肠癌指南
CLGroup B 89803
已入组1260例 III 期病人
随 机 对 照
CPT-11 125mg/m² LV 20mg/m² iv 5FU 500mg/² iv
每周 X 4, q6wk X 5 (30 周)
直结肠癌治疗新进ppt课件
大肠癌流行病学
我国大肠癌发病率逐年上升，在肿瘤 中排名第四位，经济发达城市大肠癌发 病率已接近或等于欧美国家，排名上升 为第二位。
大肠癌是消化系统肿瘤中治疗效果最 好的。
结直肠癌流行病趋势
2002 年 WHO 死因统计：结直肠癌在 60 岁以上死亡原因中列在第十位 2002 年结直肠癌发病例数达到 620071 例，排在恶性肿瘤死因的第三 近年来发展中国家的结直肠癌发病率上升十分显著
A B
转移性结直肠癌的手术治疗
肝脏是结直肠癌最主要的转移部 位，结直肠癌有近一半会进展为肝转移。 外科手术是唯一可以使患者获得长期生 存的手段。
重视术后病理分期
病理报告应包括： 1. 肿瘤分化层度 2. 浸润深度 3. 检出淋巴结数目及阳性淋巴结数目 4. 远端、近端及环周切缘情况
大肠癌常用的 TNM 分期
T
N
TX 原发肿瘤无法估 NX
T0 未发现原发肿瘤 N0
Tis 原位
N1
T1 粘膜或粘膜下层
N2
T2 肌层或浆膜下
T3 浆膜外、肠腔周围组织
T4 邻近组织或器官
区域淋巴结情况不详 无淋巴结 1-3 个区域淋巴结转移
≥4 个区域淋巴结转移
M
MX 有无远处转移不详 M0 无远处转移
M1 有远处转移
大肠癌的 TNM 分期
Cancer incidence, mortality and survival by site for 14 regions of the world Colin D Mathers et al. Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 13
大肠癌化疗进展课件
肾功能损害
尿素氮、肌酐升高 。
消化系统反应
恶心、呕吐、腹泻 、便秘等。
肝功能损害
转氨酶升高、黄疸 等。
神经系统毒性
周围神经病变、中 枢神经系统毒性。
预防和处理措施建议
预防措施
公道选择化疗药物，减少不良反应的产 生；加强营养支持，提高患者免疫力； 定期检查血常规、肝功能、肾功能等指 标，及时发现并处理不良反应。
VS
处理措施
针对不同不良反应类型采取相应处理措施 ，如止吐、止泻、升白细胞、保肝、保肾 等治疗；对于严重不良反应，应及时停药 并给予紧急处理。同时，加强患者心理护 理，减轻其心理负担。
06
未来展望与挑战
新型化疗药物研发方向预测
01
02
03
靶向治疗
针对大肠癌的特定基因突 变或蛋白靶点，开发更精 确的靶向药物。
机遇
随着精准医学的发展，通过基因组学、蛋白 质组学等研究，可以更准确地了解每个患者 的病情和反应，从而制定更有效的个性化治 疗方案。这将为大肠癌患者提供更好的治疗 效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
化疗联合手术治疗在可切除大肠癌中的应用
手术的作用
手术是治疗可切除大肠癌的主要手段，可以切除肿瘤，减少复发 。
化疗与手术的协同作用
化疗可以缩小肿瘤，使肿瘤降期，提高手术切除率。
临床应用
对于可切除的大肠癌患者，化疗联合手术可以作为首选治疗方案。
化疗联合免疫治疗在转移性大肠癌中的应用
免疫治疗的作用
免疫治疗可以激活患者自身的免疫系统，攻击肿瘤细胞。
化疗与免疫治疗的协同作用
化疗可以缩小肿瘤，为免疫治疗提供更好的肿瘤微环境。
临床应用
对于转移性大肠癌患者，化疗联合免疫治疗可以作为首选 治疗方案。同时，也可以根据患者的具体情况，选择其他 治疗方法进行综合治疗。
《大肠癌治疗指南(2022年版)》解读PPT课件
疼痛管理
针对患者可能出现的疼痛症状，采取药物治疗、物理治疗等手段， 减轻患者痛苦，提高生活质量。
排便管理
指导患者进行排便训练，改善排便习惯，减少便秘、腹泻等肠道问 题对患者生活质量的影响。
07
总结与展望
本次指南更新亮点总结
01
强调多学科综合治疗
02
精细化治疗策略
本次指南强调了多学科综合治疗的重 要性，包括手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种治疗手段的综合应用，以 提高治疗效果和患者生存率。
多学科协作
大肠癌的治疗需要多学科团队协作，包括外科、内科、放疗科、影像科等。未来，各学科之间的协作将 更加紧密，为患者提供全方位、个性化的治疗方案。
06
营养支持与康复期管理策略
营养支持原则和方法
个体化营养支持
01
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持方案
，包括饮食调整、口服营养补充和肠外营养支持等。
未来大肠癌治疗将更加注重多 学科协作模式的应用，包括外 科、内科、放疗科、影像科等 多个学科的紧密合作，以提供 更加全面、个性化的治疗方案 。
随着医疗模式的转变和患者需 求的提高，未来大肠癌治疗将 更加关注患者的生活质量，包 括在治疗过程中减轻痛苦、提 高生存质量等方面的措施。
THANKS
感谢观看
我国大肠癌发病率和死亡率也呈上升趋势，且城市地区高于 农村地区。根据中国国家癌症中心发布的数据，我国每年新 增大肠癌病例约50万例，死亡人数约23万例。
危险因素与预防策略
危险因素
大肠癌的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯、生活方式等。其中，高脂肪、低纤维素的饮 食习惯、缺乏运动、吸烟和饮酒等不良生活方式是主要的危险因素。
精准医学技术助力
针对患者可能出现的疼痛症状，采取药物治疗、物理治疗等手段， 减轻患者痛苦，提高生活质量。
排便管理
指导患者进行排便训练，改善排便习惯，减少便秘、腹泻等肠道问 题对患者生活质量的影响。
07
总结与展望
本次指南更新亮点总结
01
强调多学科综合治疗
02
精细化治疗策略
本次指南强调了多学科综合治疗的重 要性，包括手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种治疗手段的综合应用，以 提高治疗效果和患者生存率。
多学科协作
大肠癌的治疗需要多学科团队协作，包括外科、内科、放疗科、影像科等。未来，各学科之间的协作将 更加紧密，为患者提供全方位、个性化的治疗方案。
06
营养支持与康复期管理策略
营养支持原则和方法
个体化营养支持
01
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持方案
，包括饮食调整、口服营养补充和肠外营养支持等。
未来大肠癌治疗将更加注重多 学科协作模式的应用，包括外 科、内科、放疗科、影像科等 多个学科的紧密合作，以提供 更加全面、个性化的治疗方案 。
随着医疗模式的转变和患者需 求的提高，未来大肠癌治疗将 更加关注患者的生活质量，包 括在治疗过程中减轻痛苦、提 高生存质量等方面的措施。
THANKS
感谢观看
我国大肠癌发病率和死亡率也呈上升趋势，且城市地区高于 农村地区。根据中国国家癌症中心发布的数据，我国每年新 增大肠癌病例约50万例，死亡人数约23万例。
危险因素与预防策略
危险因素
大肠癌的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯、生活方式等。其中，高脂肪、低纤维素的饮 食习惯、缺乏运动、吸烟和饮酒等不良生活方式是主要的危险因素。
精准医学技术助力
(推荐课件)大肠癌内科治疗最新进展PPT学习幻灯片
例数
2301 84 -30 76 --
客观有效率（%） 21 11 27 43 9.2 14
20
5FU治疗的重大发展：生化调节
生化代谢调节： 以靶细胞内正常代谢物（如叶酸）使细胞毒性药 物（如5FU）的代谢发生明显变化，并影响两者 组合的作用.
联合化疗： 在靶细胞内各种细胞毒性药物之间相互协同或毒 性救援，没有出现影响组合作用的明显的代谢变 化.
16
结直肠癌单药化疗的效果（Moertel,1976）
药物
5FU
FUDR IVB MMC BCNU CCNU Chlorozotocin Me-CCNU FT-207 ICRF-159 Triaznate
例数
359
147 69 75 69 66 38 36 25 29
客观有效率 %
17
22 12
9 10
术前放疗
(1)凡肿瘤侵犯直肠旁及前(组织)，腹腔
淋巴结，膀胱，尿道，耻骨N支等.
（2)可使肿瘤缩小,侵潤减轻提高切除率.
Stevens(1976);Dilepich(1978);
上海医大肿瘤医院报道(1988）:
“均提示术前放疗可提高切除率25%”
Mendehuil(1983)报道术前放疗可使盆腔
L.N.M率降低50%.
18
结直肠癌联合化疗的结果
方案
5FU, MMC 5FU, Me-CCNU 5FU, Me-CCNU, VCR 5FU, Me-CCNU, DTIC 5FU, DDP
例数
136 133 137 101 138
客观有效率%
18 16 27 15 19
19
5FU类药治疗结直肠癌的结果
药物
最新大肠癌治疗进展PPT课件
直肠癌扩大根治术
• 直肠癌扩大根治术包括局部淋巴结的扩 大切除和周围脏器的合并切除，前者包 括直肠癌扩大根治术、完全保留盆腔自 主神经的扩大根治术和部分保留盆腔神 经的扩大根治术，后者包括全盆腔脏器 切除和后盆腔脏器切除术。
保留盆腔自主神经的扩大根治术
• ⑴淋巴结切除范围的分类
• 腹盆腔淋巴结切除包括向上切除(UD)和向两侧 切除(LD) 。向上切除分为直肠系膜切除(UD1) 以及腹主动脉旁淋巴结切除(UD4) 。两侧切除 分为直肠系膜切除(LD1) 、沿IIAV切除(LD2)、 完全的盆腔淋巴结切除包括闭孔间隙的完全清 除和IIAV及其分支的骨骼化(侧方扩大切 除)(LD3), 以及完全盆腔淋巴结切除结合IIAV切 除(LD4) 。
超声内镜（Endoscopic Ultrasonography:EUS）
• 超声肠镜通常能清晰地 显示肠壁的5层结 构（U1-U5）,第1、3、5层为高回声，第 2、4层为低回声，各层依次代表U1=粘膜 表层，U2=粘膜深层+粘膜肌层，U3=粘 膜下层+粘膜固有肌层间的境界，U4=固 有肌层一粘膜下层固有肌层间的境界， U5=浆膜，浆膜下层，直粘膜下层。一 般认为局限于粘膜层的癌（粘膜内癌），无 淋巴和血道转移，只要局部完整切除即可达 到根冶目的。而侵犯粘膜下层的癌（粘膜下 癌，Sm癌），约有10%的淋巴转移和5%的血 道转移。根据结肠镜所见，早期大肠癌可分 为隆起型、扁平型和平坦凹陷型三型。隆起 型大肠癌又可分为有蒂、亚蒂和广基三型。
• 当术前和术中评价提示为TNMⅠ期，则进行 直肠系膜切除和完全保留自主神经，向上切 除范围取决于肿瘤部位和T分期。
• Ⅱ期肿瘤的治疗采用扩大双侧切除和保留双 侧或单侧盆腔神经丛。向上切除范围取决于 肿瘤部位和范围。
最新大肠癌化疗新进展ppt课件
B 400
400
2400-3600
leucovorin m²(l-LV 1/2 dose) 5-FU m²
LV5FU2方案与Mayo方案的比较
❖ 5-FU的半衰期很短(10～20分钟),持续静脉输注 可以使更多肿瘤细胞进入对5-FU敏感的S期,所以 5-FU持续静脉滴注的疗效优于静脉推注
❖ 每疗程5-FU用药天数缩短，避免了药物毒性蓄积 ❖ 5-FU剂量较Mayo方案明显增加, 毒性明显降低
❖ 粘膜炎、腹泻、骨髓抑制、手足综合征等副反应 发生率较低，与国内外学者报道一致
LV5FU2方案化疗毒副作用较轻
❖ 国内张力等报道外周静脉炎发生率较高，可能 与其方案中5-FU用量较大有关
❖ 国外静脉炎发生率较低是由于广泛采用中心静 脉置管来进行5-FU持续输注化疗
❖ 中心静脉置管有20~40%的导管相关并发症，并 且价格昂贵，病人活动也受一定限制
• 拓扑异构酶 I 抑制剂：CPT-11(伊立替康) • 草酸铂 (奥沙利铂, L-OHP)
草酸铂（L-OHP）
商品名：乐沙定 通用名：草酸铂，奥沙利铂，草酸铂
第三代铂类药物，用1,2-二氨环已烷基团替代CDDP的氨基 则产生草酸铂，为法国研制。铂原子与DNA形成交联，阻 断复制和转录。与5-FU有协同作用。与其它铂类衍生物无 交叉耐药性。
❖ 化疗方案
患者术后1周~10天开始化疗，LV 200 mg／m2加入5％葡萄 糖溶液中静脉点滴2个小时后5-FU 400 mg／m2静脉推注，接着 5-FU 600 mg／m2持续静脉输注24小时，第1~2天。持续静脉输 注泵应用美国百特公司(Baxter)的便携式输液泵（规格： REFCl009，Infusor LV 5.5ml／h)。以上方案每三周重复一次 ，6个疗程为一个周期，次年重复应用一周期。
大肠癌的治疗进展医学幻灯片
精品课件
40
TME手术疗效
1）降低直肠癌术后局部复发率，提高患者生存 率
2) 提高保肛率
3) 更容易发现并保护盆腔神经丛
4) 可以使术中骶前出血的发生率大大降低
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41
TME手术存在的问题
➢ 容易发生吻合口瘘
➢ 提高手术技巧和缩短手术时间是解决问题的关 键
➢ 临时性预防性结肠造口可以预防吻合口瘘的发 生
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15
另外,超声内镜引导下的细针穿刺 活检还对大肠癌术后复发的诊断发挥 重要的作用,在术后监测方面也是一 种很好的检查方法。
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16
仿真内窥镜
以MRI、CT数据资料为资源,采用特 殊的计算机软件包对空腔脏器内表 面进行三维重建,并用导航技术对空 腔脏器的内腔进行漫游观察,同时配 以人工伪彩,模拟光学纤维内窥镜的 效果,能较清楚地显示腔内结构,获 得人体腔道内三维或动态三维解剖 图像。
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20
PET在临床肿瘤领域的价值
良、恶性肿瘤的鉴别诊断 恶性肿瘤的早期定位诊断 肿瘤组织活检的导向定位 肿瘤的分期 手术是否彻底的评估 肿瘤复发的诊断 肿瘤辅助治疗有效与否的监测
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21
6．PET-CT:不推荐常规使用，但对于病情 复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作 为有效的辅助检查。术前检查提示为Ⅲ期 以上肿瘤，为了解有无远处转移，推荐使 用。
高分化
1
描述性分级 低级别
50%-95%腺管形成 中分化
2
低级别
0-49%腺管形成 低分化
3
高级别
高水平微卫星不稳定 不等
不等
低级别
性b
注：a, 未分化癌(4级) 这一类别指无腺管形成、粘液产生、
《大肠癌的新进展》课件
《大肠癌的新进展》 ppt课件
目录
CONTENTS
• 大肠癌概述 • 大肠癌的诊疗进展 • 大肠癌的预防与控制 • 大肠癌的研究前沿与展望 • 结论与建议
01 大肠癌概述
大肠癌的定义
总结词
大肠癌是一种常见的消化道恶性 肿瘤，主要发生在结肠和直肠部 位。
详细描述
大肠癌是指发生在结肠和直肠部 位的恶性肿瘤，是常见的消化道 肿瘤之一。
DNA甲基化检测
通过检测肠道细胞DNA的甲基 化状态，预测大肠癌的风险。
大肠癌的生活方式干预
增加运动量
适当的运动有助于促进肠道蠕动 ，预防便秘和肠道疾病。
控制情绪压力
长期的心理压力和不良情绪可能 导致肠道功能紊乱，增加大肠癌 的风险。因此，学会控制情绪和 减轻压力对预防大肠癌非常重要
。
定期体检
定期进行体检和筛查，及时发现 和处理肠道病变，有助于预防大
大肠癌的药物治疗
药物治疗种类
介绍常用的大肠癌药物治 疗种类，如化疗、靶向治 疗、免疫治疗等。
药物治疗效果
阐述不同药物治疗的效果 和适用人群，以及治疗过 程中的注意事项。
药物治疗副作用
介绍药物治疗可能出现的 副作用及其预防和处理方 法。
大肠癌的放射治疗
放射治疗种类
放射治疗副作用
介绍常用的放射治疗种类，如放疗、 质子治疗等。
肠癌的发生和发展。
04 大肠癌的研究前沿与展望
大肠癌的基因研究
基因突变与大肠癌发生
研究指出，某些基因的突变与大肠癌的发生密切相关，如 APC、KRAS、TP53等基因的突变。这些基因的突变可以导 致细胞生长失控，进而引发大肠癌。
基因检测与个性化治疗
通过基因检测技术，可以识别出大肠癌患者的基因突变类型 ，为患者提供个性化的治疗方案。例如，针对某些特定的基 因突变，可以开发出针对性的靶向药物。
目录
CONTENTS
• 大肠癌概述 • 大肠癌的诊疗进展 • 大肠癌的预防与控制 • 大肠癌的研究前沿与展望 • 结论与建议
01 大肠癌概述
大肠癌的定义
总结词
大肠癌是一种常见的消化道恶性 肿瘤，主要发生在结肠和直肠部 位。
详细描述
大肠癌是指发生在结肠和直肠部 位的恶性肿瘤，是常见的消化道 肿瘤之一。
DNA甲基化检测
通过检测肠道细胞DNA的甲基 化状态，预测大肠癌的风险。
大肠癌的生活方式干预
增加运动量
适当的运动有助于促进肠道蠕动 ，预防便秘和肠道疾病。
控制情绪压力
长期的心理压力和不良情绪可能 导致肠道功能紊乱，增加大肠癌 的风险。因此，学会控制情绪和 减轻压力对预防大肠癌非常重要
。
定期体检
定期进行体检和筛查，及时发现 和处理肠道病变，有助于预防大
大肠癌的药物治疗
药物治疗种类
介绍常用的大肠癌药物治 疗种类，如化疗、靶向治 疗、免疫治疗等。
药物治疗效果
阐述不同药物治疗的效果 和适用人群，以及治疗过 程中的注意事项。
药物治疗副作用
介绍药物治疗可能出现的 副作用及其预防和处理方 法。
大肠癌的放射治疗
放射治疗种类
放射治疗副作用
介绍常用的放射治疗种类，如放疗、 质子治疗等。
肠癌的发生和发展。
04 大肠癌的研究前沿与展望
大肠癌的基因研究
基因突变与大肠癌发生
研究指出，某些基因的突变与大肠癌的发生密切相关，如 APC、KRAS、TP53等基因的突变。这些基因的突变可以导 致细胞生长失控，进而引发大肠癌。
基因检测与个性化治疗
通过基因检测技术，可以识别出大肠癌患者的基因突变类型 ，为患者提供个性化的治疗方案。例如，针对某些特定的基 因突变，可以开发出针对性的靶向药物。
大肠癌治疗进展ppt课件
12
+ （1）色调变化:病灶较周围组织发红或发白；（2）
出血：癌组织脆；易发生接触性出血，炎性肠粘 膜也易发生出血，但多为多发性；（3）表面构造： 正常的粘膜纹理完全消失，病灶边缘与正常粘膜 相交处略微隆起，呈现独特的锯齿状外观及圈状 改变；（4）白斑：在病灶周边可见到黄色小白点， 相互联成环，此为反应性增生上皮所致;（5）血 管中断像：表面型癌灶内正常血管网消失；（6） 粘膜集中像：粘膜向凹陷型癌灶集中的现象;（7） 肿瘤内异常隆起性病变（Polyp-on-Polyp）
1
◆发病率趋上升 美国占恶性肿瘤的第二位，上海第三位 ◆年龄趋向老龄化 70年代中位年龄50岁，90年代65岁 ◆部位趋向近侧结肠
2
升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠
61~70 年 9% 8% 12% 34% 37%
71~80年 19% 18% 8% 29% 26%
引自Am Surg 1983;49:62
5
+ 1. 家族中只少有 3 例组织学证实之大肠
癌，而且其中 1 例应为其他 2 例之一级亲 属，家族性腺瘤病应除外; + 2. 至少有连续二代发病; + 3. 有1例大肠癌应在50岁之前被诊断。
6
+ 腺瘤-腺癌顺序（Adenoma-carcinoma Sequence）
80%的大肠癌系由大肠腺瘤演变而来。 从腺瘤演变成癌平均历对约10~15年。 检出大肠腺瘤予以摘除可以预防大肠癌的 发生。 + ‘DeNovo ’癌 (‘ DeNovo ’ carcinogenesis) 大约10%的大肠癌由大肠粘膜上皮直接癌变而 来。
11
+ 多功能电子内镜具有大量像素获得了优良的分辨
大肠癌治疗进展25页PPT
不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
大肠癌治疗进展
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
大肠癌治疗进展
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
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3
我国上海：
据1963年统计：大肠癌死亡率低于胃， 肝，肺，食管等癌居第 5-6 位.
发病率80年代比60年代增加 3 倍,90年代发病率呈迅速↑.
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4
临床各期大肠5年生存率
TＮM AJCC Dukes 5 Y(%)
Ⅰ
T1,T2 A1,B1 85-T4 B2,B3 60-80
19
5FU类药治疗结直肠癌的结果
药物
5FU FT-207 UFT HCFU Furtulon FUDR
例数
2301 84 -30 76 --
客观有效率（%）
21 11 27 43 9.2 14
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20
5FU治疗的重大发展：生化调节
生化代谢调节：
以靶细胞内正常代谢物（如叶酸）使细胞毒性药 物（如5FU）的代谢发生明显变化，并影响两者组 合的作用.
岁病例约占46.4%)
病灶≥4cm，
全环状生长或腔道狭窄外侵固定，累及
周围脂肪,N 及微血管,微淋巴管癌栓
(+).
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6
㈢ 肿瘤部位：结肠癌比直肠癌予 后 好. 但直肠下段1/3 Duke’s C期
病人的5年生存率较低.
㈣ 术前Duke’s B.C期病人 CEA↑异 倍体↑予后差.
正倍体——5 年生存率43%. 异倍体——5年生存率19%.
106
17
Oral
88
19
Total
2107
21
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18
结直肠癌联合化疗的结果
方案
例 数 客观有效率%
5FU, MMC
136
18
5FU, Me-CCNU
133
16
5FU, Me-CCNU, VCR
137
27
5FU, Me-CCNU, DTIC
101
15
5FU, DDP
138
19
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需强调综合治疗,局部放疗为研究热点.术
前放疗
(1)凡肿瘤侵犯直肠旁及前(组织)，腹腔
淋巴结，膀胱，尿道，耻骨N支等.
（2)可使肿瘤缩小,侵潤减轻提高切除率.
Stevens(1976);Dilepich(1978);
上海医大肿瘤医院报道(1988）:
“均提示术前放疗可提高切除率25%”
Mendehuil(1983)报道术前放疗可使盆腔
联合化疗：
在靶细胞内各种细胞毒性药物之间相互协同或毒
性救援，没有出现影响组合作用的明显的代谢变
化.
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21
IVLV/5FU vs 5FU:meta分析
（JCO 1992.10:896-903）
例数：1381例
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14
晚期大肠癌化学治疗
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15
转移性大肠癌的化疗评价
与最佳支持治疗相比有望延长生存约6月. 可能会提高生活质量，宜尽早治疗会有益.
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16
结直肠癌单药化疗的效果（Moertel,1976）
药物
5FU
FUDR IVB MMC BCNU CCNU Chlorozotocin Me-CCNU FT-207 ICRF-159 Triaznate
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7
大肠癌治疗策略
局部可切除肿瘤
(50-70%)
晩期
(30-50%)
• 部晚
转移
(45%）
手术
进展
㆓线化疗
术前辅助治疗 手术
局
（5%） （25%）
治 愈 术后辅助化疗 术前辅助化疗 全身化疗
或局部放疗
复发
术后辅助化疗
复 发 ㆓线化疗
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8
大肠癌单纯手术治疗——5年生存率 徘徊 在50%左右，尤其是直肠癌局部复发率高,
单纯手术 76
Duke’s C
23
术前放疗程
单纯手术 52
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12
Tepper报道术后放疗5年生存率研究结果
分 期 单纯手术 术后放疗(%）
Duke’s B2
47
76
Duke’s B3
27
69
DuKe’s C1
25
69
Duke’s
C2
27
34
Duke’s C3
0
13
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13
术前放疗+手术+术后放疗
（三明治式方案）
(1)术前1次5Gy放疗+手术+术后放疗45Gy/5周.（术后 病期系Duke’s A.不再放疗)
(2)术前5Gy/5次+手术+术后放疗45Gy/5周.
Mohiuddin(1985)报道 Duke’s C 患者经三明式治 疗,5年生存率可达 78%.对Duke’s B 病人未见改善.
N0,M0
Ⅲ AnyT C 30-60
N1-
3,M0
Ⅳ AnyT C ≤ 5
AnyN,M1
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5
影响予后因素
㈠年龄： 1988年 Domergue 报道大肠癌中80%年龄 ≤30的病人确诊时病期已为 Duke’s C 或 D.症状常
不明显.
㈡病理类型：粘液腺癌易外侵或向远处转移.（≤30
例数
客观有效率 %
359
17
147
22
69
12
75
9
69
10
66
8
38
18
36
14
25
12
29 PPT学习交流
17
17
5FU各种用法治疗结直肠癌的结果
用法
例数
客观有效率(%）
IV. SLD
1355
19
IV. SLD +QW
134
39
IV. QW
197
21
Modified SLD
227
30
8-24h infusion
大肠癌内科治疗最新进展
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1
发病情况（万）
美国
1974年 9.9 1984年 13.0 10年增加 31.3%
法国 每5年发病数增加 10%.
日本 1947-1978年死亡数增加 1.53倍.
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2
我国大肠癌 发病率占恶性肿瘤第4 - 6位.
经济发达地区呈上升趋势,城市多于农村. “大城市多于小城市” 其中： 直肠癌 占 56-70% 乙状結肠癌 -- 12-14% 降結肠癌 -- 3-4 % 脾曲 -- 0.6-3 % 横結肠癌 -- 3 % 肝曲 -- 0.7-2.7% 确诊时约 50% 已属晚期.
Gunderson(1987)对术后放疗复发率的研究：
组别
复发率（%）
Duke’s C 45-65
单纯手术
术后放疗
9-10
Duke’s B LN(-) 25-30
术后放疗
单纯手术 5-6
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11
Hoskins(1989)术后放疗5年生存率%研究
分组
Duke’s B
44
术前放疗
5年生存率%
L.N.M率降低50%.
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9
Mohiuddin(1984)随访研究：
远处转移发生率（%）
单纯手术组
57
术前放疗组
24
上海医大肿瘤医院随访研究：
Duke’s A(%) 远处M率(%) 5年生(%)
手术组 22.1 20.3
41
术前放 36.8
5.2
71
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10
术后放疗—减少局部复发,提高生存率.