乳腺超声弹性成像课件

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超声弹性成像技术PPT课件

超声弹性成像技术PPT课件

临床应用
➢ 前列腺疾病:前列腺癌的诊断方法主要为前列腺特异性抗原检查、 肛门指诊和超声引导下穿刺活检。常规二维超声和经直肠超声检查 在前列腺癌检出率方面的特异性和敏感性是有限的,而超声弹性成 像为前列腺癌的诊断提供了新的诊断信息及方法。弹性成像技术可 用于指导前列腺癌的穿刺活检,对前列腺癌的临床诊断有较高的敏 感性,对于鉴别组织的良、恶性方面具有很大的潜能。
平 均 硬 度----软的------绿色 低于平均硬度----位移大---红色 高于平均硬度----位移小---蓝色
概述
相关技术:
➢ 压迫性弹性成像:是目前最主要的弹性成像技术,激励是指操作者手 法施加一定的压力,比较组织受压前后的变化,得到一幅相关压力图。
➢ 间歇性弹性成像:组织所受的激励是一个低频率的间歇振动,造成组 织的位移,然后用组织反射回来的超声波去发现组织的移动位置。通 过这种方法得到组织相对硬度图,此种方法不依赖于操作人员,重复 性好,但仪器比较复杂,价格昂贵。
临床应用
➢ 静脉血栓:不同时期的血栓其危害性及治疗方法存在较大的差异。 急性期的血栓与血管壁的粘附比较疏松,容易脱落,造成肺栓塞等 致命性病变的危险性较大,通常应积极地进行抗凝治疗,部分进行 溶栓及置入滤器等。亚急性及慢性期的血栓开始机化,与血管壁粘 附较紧密,不容易脱落,主要以维持抗凝治疗为主。
➢ 振动性弹性成像:此种激励是一个低频率的振动作用于组织并在组织 内传播,产生一个振动图像并通过实时多谱勒超声图像表现出来。振 动性超声成像是最新的弹性成像技术,目前研究处于初始阶段,仅对 离体组织有实验研究。源自弹性成像硬度分级等级
弹性等级评分标准
模拟图 弹性成像
1 病灶整体或大部分显示为绿色
2 病灶内蓝绿色混杂,绿色为主 3 病变内蓝色为主,周边见部分绿色

乳腺超声检查ppt课件

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设备:高频探头、超声诊断仪、耦合剂
涂抹耦合剂:在探头上涂抹耦合剂,可减少探头与皮肤之 间的空气,提高图像质量。
操作流程
扫查方式:通常采用直接接触扫查法,探头紧贴皮肤,从 乳房各个方向扫查。
准备工作:患者需脱去上衣,充分暴露乳房区域。
检查范围:包括整个乳房及腋窝淋巴结。
乳腺超声检查的图像分析方法
观察乳腺的结构
表现:肿块边界不清,形态不规则,内部回声不均,有 钙化灶。彩色多普勒超声显示肿块内部及周边血病史及体检,超声图像表现符合乳 腺癌诊断标准。
03
乳腺超声检查的临床应用
乳腺癌的诊断与鉴别诊断
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之 一,早期诊断对治疗和预后至关
重要。
乳腺超声检查可以发现乳腺内的 异常肿块,并评估其大小、形态 、边缘、内部回声及血流情况, 为乳腺癌的诊断提供重要依据。
乳腺超声检查的适用范围
乳腺肿块的筛查和 诊断
监测乳腺疾病的发 展和治疗效果
乳腺超声检查适用 于以下情况
评估乳腺肿块的性 质和良恶性风险
协助制定手术方案 和术前评估
乳腺超声检查的优缺点
乳腺超声检查的优点 包括
可重复性强:可以在 短时间内多次进行检 查
无创性:无需插入任 何器械,减轻患者痛 苦
乳腺超声检查的优缺点
实时性:可以实时观察乳腺组织的动态变化 经济实用:设备成本低,检查费用相对较低
乳腺超声检查的缺点包括
乳腺超声检查的优缺点
01
02
03
主观性
检查结果受医生技术和经 验的影响
不确定性
对于某些微小病变的诊断 存在局限性
需要专业培训
需要经过专业培训才能掌 握诊断技巧和识别异常图 像

乳腺超声弹性成像 ppt课件

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2. 触诊

触诊是最为常用、有效的临床检查方法,至今已沿用了几个世纪。然 而,触诊是一种主观的判断,与检查者的经验有很大关系,缺乏客观 的量化指标,且深部组织不易触及。

从工程学角度,触诊实际上是评价人体组织对抗变形的物理特性,这 种特性称为弹性模量。弹性模量=应力/应变。
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3. 组织硬度的评分标准

超声弹性成像上对于组织硬度的评分标准一般采用日本竹 波大学植野教授的5分制评分标准,见下图。
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( 1 )首先观察病变的二维图像,用二维图像找到病变,然后单键进 入弹性成像的模式,ROI放在病变区域,ROI的大小通常是病变的2— 3 倍。探头轻放垂直于胸壁,压力压放频率控制显示(数字或颜色靶 标),多种显示模式。简
(3)病例3,F45Y,浸润性导管癌。 二维成像示病变回声强弱不等,有液化、钙化。明显指向中央的血流 信号,速度增高,阻力指数增大。弹性成像灰阶显示为黑色病变,彩 色显示为蓝色病变,表明较硬。弹性成像与二维成像大小小1.65倍, 应变率比3.32,评分5分。
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4
■ 良性病变
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■ 恶性病变
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下表为8412例乳腺超声检查的报道以病理为金标准,乳腺二维超声对 乳腺癌的检出率达到99%,但定性困难。
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超声诊断乳腺癌的诊断学评价:以病理为金标准,判断超 声诊断的敏感度,特异度,准确度都很高,大于85%。, 见下表。各项评价指标为:敏感度: 86.5 %;特异度: 91.5%;准确度:89.7%;阳性预测值:84.9%;阴性预 测值:92.4%。

乳腺疾病超声诊断PPT课件

乳腺疾病超声诊断PPT课件

03
超声检查在乳腺癌预后评估中的价值
监测肿瘤残留和复发情况,评估治疗效果和预后,为调整治疗方案提供
依据。
THANKS
感谢观看
,血流丰富。
乳腺囊肿
圆形或椭圆形无回声区 ,壁薄而光滑。
03
常见乳腺疾病的超声诊断
乳腺增生
总结词
乳腺增生是乳腺组织的良性增生性疾病,表现为乳腺组织 的结构紊乱和乳腺小叶结构改变。
详细描述
超声诊断乳腺增生可见乳腺组织结构紊乱,回声不均,导 管扩张,腺体内可见囊状扩张的导管和大小不等的囊状暗 区。
总结词
超声检查在乳腺癌辅助诊断中的价值
02
提供病灶大小、形态、位置等信息,协助确定手术方案和手术
范围。
超声检查在乳腺癌治疗中的价值
03
监测肿瘤变化和复发情况,评估治疗效果和预后。
乳腺癌的预后评估和随访
01
乳腺癌预后评估的意义
预测患者生存期和复发风险,制定病理学评估、临床评估、影像学评估等。
超声检查的未来发展方向
01
02
03
高频超声技术
高频超声技术可以提高图 像分辨率,更清晰地显示 乳腺细微结构,有助于提 高诊断准确性。
弹性超声技术
弹性超声技术能够评估乳 腺组织的硬度,有助于鉴 别良恶性肿瘤。
三维超声技术
三维超声技术能够获取立 体形态学信息,有助于全 面评估乳腺病变。
05
乳腺疾病超声诊断的临床应用
04
详细描述
乳腺纤维腺瘤的症状通常不明显,仅 在体检或自检时发现。少数患者可有 乳房胀痛或触痛。
06
详细描述
对于确诊的乳腺纤维腺瘤患者,手术切除是主 要的治疗方法。切除后进行病理学检查以明确 诊断。预后良好,复发率低。

乳腺超声诊断10833 ppt课件

乳腺超声诊断10833 ppt课件

• 旋转扫查
• 纵切法
• 横切法
• 斜切法:清晰显示乳头及深面结构
肿块定位描述: 象限+钟点+距乳头距离+距体表距 离 如:右乳外上象限10点钟位距乳头 20mm距体表13mm处
乳腺超声诊断10833
正常乳腺
• 乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成,腺体 层内可见稍强及稍低回声交替,排列整齐,层次清晰,随 年龄的增长,腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在 乳头周围呈辐射状排列,正常内径不大于2mm。
超声乳检腺查增可生见时囊经性常或临实床性扪肿及块肿时块,,临但床超检声查检可查以没为发阴现性肿块,
乳腺超声诊断10833
乳腺囊肿、囊性增生
• 乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿, 病因多为哺乳期乳腺导管阻塞, 乳汁淤积,呈囊性扩张。
• 但超声所见囊肿,大多为乳腺增 生所形成的囊肿,为导管囊状扩 张,小叶间纤维组织增生,可多 发。
乳腺超声诊断10833
触诊
钼靶
疾病
活检
诊断
超声
MRI
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
乳腺超声诊断10833
乳腺结构
乳腺超声诊断10833
超声常用扫查方法
• 放射状扫查
乳腺分区
• 反放射状扫查
超声表现:
v 病变常累及乳腺的某一部分或全乳 v 边界模糊不清 v 内部回声减低并伴有强回声,回声分布不均匀 v 病变周围皮肤水肿增厚,皮下脂肪层回声增强 v 血流信号丰富,血管走行规则、自然
乳腺超声诊断10833
乳腺炎及乳腺脓肿

乳腺超声检查 PPT课件

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一.病理、临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢 导管上皮发生的恶性肿瘤。据国内统计,除子宫 癌外,乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位。大多发 生40~60岁、绝经期前后的妇女。早期表现为无 痛、单发的小肿块,质硬,表面不光滑,与周围 组织分界不清,在乳房内不易被推动。乳腺癌逐 渐增大,侵入Cooper韧带,肿块处皮肤往往有凹 陷。随着肿瘤逐渐增大,可出现乳房缩小,变硬, 腋下淋巴结肿大,连结成硬结。晚期肿瘤侵入胸 大肌,与之固定,并与皮下组织广泛粘连,形成
2020/3/22
“桔皮样”外形,并且发生溃破。
乳腺癌超声表现
超声表现 声像图表现一般呈不均质的低回声团块,形态不 规则,无包膜,周围凹凸不平,有角状突起或蟹足样延伸, 有的肿块周边显示强回声带,有的肿块内部显示较强的粗 斑点状回声。CDFI示肿块内部及周边点条状彩色血流信号。 根据病理不同,肿瘤的声像图存在一定差异。如硬癌其体 积小,大多为纤维组织故质地坚硬,声像图显示肿瘤边界 不整齐,境界不清,后方回声明显衰减。髓样癌表现为瘤 体较大,边界光滑,内部为等回声,部分为无回声区,后 方回声不衰减,有时反而增强。特别注意炎性乳腺癌,其 声像图表现为皮肤及皮下组织增厚,回声增强,腺体结构 2020/紊3/22乱,常不能发现肿块。
2020/3/22
US:
右乳内上低回声结节 形态规则,边界清晰 周边见少量彩色血流 测及低阻小动脉频谱
乳腺纤维腺瘤声像图
2020/3/22
US: 左乳上方低回声团块 形态规则,边界清晰 内部见少量彩色血流
乳腺纤维腺瘤声像图
US:
右乳外侧低回 声团块 形态不规则, 呈分叶状 周边见少量彩 色血流
2020/3/22
正常乳腺解剖
一.A:导管 二.B:小叶 三.C:输乳管 四.D:乳头 五.E:脂肪 六.F:胸大肌 七.G:胸壁、肋

乳腺超声检查标准版ppt课件

乳腺超声检查标准版ppt课件
乳腺超声检查
乳腺解剖概要 乳腺正常声像图 乳腺脓肿 乳腺增生症 乳腺良性肿瘤 乳腺癌
乳腺解剖概要
乳腺位于胸前约第三和第六肋骨水平之间,附着在胸壁肌层和胸大肌 筋膜之上,外围包有脂肪和皮肤。腺体向腋窝有角状凸出,乳头位于乳 房中心临床常以乳头为中心,将乳房分为4个象限,分别为外上、外下、 内上、内下。
皮下筋膜和脂肪(低回声显示)
腺体(中等强度回声,分布均匀)
Cooper韧带(皮肤与腺体层之间的三角形强回声)。腺体后方为胸肌和胸 壁
结构,胸大肌为均质性低回声区,肋骨横切时为椭圆形衰减区,肋间肌呈点
状低回声区。
正常乳房大小,皮下脂肪层及腺体的厚度因个体差异和所处生理状态不
同等有很大差异。
乳腺正常声像图(补充内容)
乳腺脓肿
知识补充: 急性乳腺炎:是乳腺的急性化脓性炎症,大多数发生于产后哺乳期的最初 3~4周内,致病菌大多为金黄色葡萄球菌,少数为链球菌。临床表现主要有乳 房胀痛、皮温升高、压痛、局部扪及界限不清的硬结,病情发展可出现寒战、 高热等全身中毒症状。若治疗不及时,局部组织可发生坏死、液化而形成脓肿 。
乳腺良性肿瘤
4.乳管内乳头状瘤可在乳晕周围探及异常回声区。 5.肿块L/T多小于等于1。 6.彩色多普勒肿块周边和(或)内部探及动脉血流,频 谱一般呈低速低阻型,RI<0.75 。
乳腺良性肿瘤
鉴别诊断 1.乳腺纤维腺瘤与乳腺癌鉴别:见乳腺癌 2.乳管内乳头状瘤与乳腺癌鉴别:多有乳头溢液或溢血 ,乳腺中午周边或一侧可见液性暗区。 临床价值 主要是确定乳腺内有无肿瘤,以及肿物的位置、大小、 形态、内部回声、后方回声情况,并判断肿物的性质。
正常乳腺声像图分为四型 导管型:乳腺导管征象明显,腺体组织较厚,脂肪组织较少,多见于 18~30岁的年轻未哺乳女性。 混合型:腺体组织较多兼有部分脂肪成分,多见于育龄期妇女。 致密型:腺体组织萎缩,变薄,纤维和脂肪组织增多,多见于绝经期 妇女。 不均匀型:较少见,年龄段不明显,腺体较杂乱,导管征象不明显。

《乳腺超声》PPT课件

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乳腺癌病理与分类





多来自导管及小叶上皮细胞,据其发展阶段分为原位癌 和浸润性癌,共分为4类: 非浸润性原位癌(包括小叶原位癌.导管内癌,常小于 5mm) 普通型浸润性癌(常称为浸润性导管癌),最常见 特殊型浸润性癌:根据组织发生差异,不同基质及特殊 形态分为髓样癌,粘液癌(胶样癌),硬癌 非癌性的恶性肿瘤:肉瘤,恶性黑色素瘤,原发性恶性淋 巴瘤

髓样癌: 则相反,表现为病灶一般较大且质软,内
部等回声或部分无回声,界限清楚,后方回声无 衰减.

炎性乳癌: 为皮肤及皮下组织淋巴管癌栓性病
变,多为青年妇女产后发病,似慢性炎症.恶性程度 高,预后很差.声像图表现为皮肤及皮下组织增厚, 回声增强,腺体结构紊乱.
乳腺增生结节与乳腺癌的超声鉴别


ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
了解
乳腺囊性增生的病理与临床
典型 表现为月经来潮前几日双侧乳房胀痛 , 月经来时症状即减轻,绝经后可自行缓解 可触及多个结节,边界不清,其大小和质地亦随 月经周期变化 一般认为本病的发生与卵巢内分泌失调有关
乳房囊性增生的声像图表现




双侧乳房增大,但边界光滑、完整 内部结构紊乱,回声分布不均,呈粗大的光点或 光斑 如有囊性扩张,乳房内可见大小不等的无回声区, 其后壁回声增强 可见多发实性结节(增生结节),其声像图可随月 经周期而改变 CDFI示无特异性,偶见血流信号增加,呈散在分 布,无规律性
导管内乳头状瘤的病理与临床
起源于大导管上皮的良性肿瘤,可以恶变,其发生 与机体内分泌功能有关 挤压肿块常见乳头有浆液或血性分泌物溢出 导管内壁有乳头状新生物突入腔内,乳头大小.形 态不一 镜下组织形态为导管上皮和间质增生,形成乳头 状结构

乳腺超声讲座 PPT课件

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乳腺的影响,以月经结束一周后为宜。体
位以仰,侧卧位为主,根据病灶位置作变
动。先作二维,以乳头为中心,做放射状、
多切面扫查。
再在病变区做彩色血流检查,观察病灶区血流的 多少及分布特点,在病灶的异常血流部位取样做脉 冲多谱勒频谱分析,获得必要的血流动力学指标, 最后观察腋窝,锁骨下及乳内血管旁有无肿大的淋 巴结。
周围腺体分界不清,增厚的组织质地坚韧,增厚明显 时形成肿块,可发生单乳或双乳,多靠周边。
乳腺增生症声像图特征:双侧乳腺对称性增厚,腺体 层结构紊乱,回声弥漫性增强,分布不均匀,呈条状 或斑片状改变。当形成囊性扩张时,乳腺内可见大小 不等的约0.2-0.5cm结节状低回声或囊肿,有人称“豹 皮性改变”。乳腺增生的另一特点是触诊可及结节, 但声像图上相应部位见不到结节。
声像图特征:一般呈不均质的弱回声肿块,形状不规整, 无包膜,周边凹凸不平,有角状突起或蟹足样延伸,其 生长方式为向四周各个方向浸润发展,部分肿块周边显 示强回声带。有的肿块内显示较强的粗斑点状回声。用 探头对病灶适当加压后,乳腺癌基本不变形,表明了其 弹性差。各型乳腺癌特征性改变,由其病理及组织学的 特点,声学物理性能的不同而决定。
性肿块时,称为乳腺腺病瘤,约2cm大小,边界清 楚,似有包膜,质坚韧。 (3)乳腺囊性增生病理改变:该病是乳腺小叶,小 管上皮增生及末梢导管高度扩张而形成的以囊肿为 主要特征,同时伴有一些其他结构不良的疾病。囊 肿可大可小,数目不等,一般直径2-
3cm,囊壁较薄,亦可厚薄不一。如果仅有末梢导管的 囊性扩张而无上皮增生称为单纯性囊肿;若囊壁上皮呈 乳头状生长时称为乳头状囊肿;当若干扩张的导管和囊 肿内均有乳头状增生时称为乳头状瘤病;当复杂分支状 乳头顶部互相吻合成大小不等_的网状结构时,称

超声组织弹性技术在乳腺疾病诊断中的应用36页PPT

超声组织弹性技术在乳腺疾病诊断中的应用36页PPT
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路,那么,任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远,吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应,言行相称。——韩非
超声组织弹性技术在乳腺疾病诊断中 的应用
21、静念园林好,人间良可辞。 22、步步寻往迹,有处特依依。 23、望云惭高鸟,临木愧游鱼。 24、结庐在人境,而无车马喧;问君 何能尔 ?心远 地自偏 。 25、人生归有道,衣食固其端。
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(2)F40Y,〈右乳包块〉腺病伴纤维腺瘤。 二维成像示包块边界清楚,回声比较均匀, 后方回声增强,血流速度高,阻力指数轻 度增高,弹性成像的彩色模式以绿色为主, 混杂蓝色;评分2分。
■ F28Y,慢性炎症伴脓肿
二维图像上示混合性包块,边界模糊不清,中间有液化。 弹性图像示边界清楚,以蓝色为主的硬的病变,应变率比 1.96,面积比1.45,评分5分。 因此,弹性成像时不是孤立地只看弹性评分,还要结合二 维超声的图像及病史。该病例单纯根据弹性评分可能误判 为恶性病变。
下面为不同病理类型的良性病变和恶性病 变的二维超声图像,分析后可发现,二维 超声比较容易发现病变,但难以定性。
■ 良性病变
■ 恶性病变
下表为8412例乳腺超声检查的报道以病理 为金标准,乳腺二维超声对乳腺癌的检出 率达到99%,但定性困难。
超声诊断乳腺癌的诊断学评价:以病理为金标准,判断超 声诊断的敏感度,特异度,准确度都很高,大于85%。, 见下表。各项评价指标为:敏感度:86.5%;特异度: 91.5%;准确度:89.7%;阳性预测值:84.9%;阴性预 测值:92.4%。
下图可见,两种疾病二维成像图上非常相似,接近卵圆形, 低回声,后方没有衰减,回声比较均匀,无法区分两种疾 病。
弹性成像超声可区分两种疾病,见下图。左侧病 变为均匀绿色形变,表明组织比较软,为纤维腺 瘤;右边病变基本上没有形变,为蓝色,表明病 变比较硬,为浸润性导管癌。
如果把性质不同的两种组织想象成两个小球,那么不同组 织在受到一定压力的情况下,变形的程度各不相同,良性 病变软,变形程度大;恶性病变硬,变形程度小。变形程 度的信息编码成像即弹性成像。 弹性成像的原理即生物 体组织受到外力的作用产生变形,硬的病变变形小,软的 病变变形大。在受到外力的过程中这种变形就产生位移, 位移代表变形的程度,也就是组织的硬度。
2. 触诊
触诊是最为常用、有效的临床检查方法, 至今已沿用了几个世纪。然而,触诊是一 种主观的判断,与检查者的经验有很大关 系,缺乏客观的量化指标,且深部组织不 易触及。 从工程学角度,触诊实际上是评价人体组 织对抗变形的物理特性,这种特性称为弹 性模量。弹性模量=应力/应变。
二、超声弹性成像
弹性成像过程中包括下面几个环节
(1)作用力Force:①外加:微小压力,低频振 动;②内在:心脏搏动,血压变化,呼吸等。1% 量级即可。 (2)应力stress:引起介质周期性微小位移,追 踪ROI区域组织的位移变化,反应组织硬度。 (3)显示show:灰阶编码图或彩色编码成像, 半透明地覆盖在二维图像上,可得到弹性成像图。 (4)成像速度≥25f/s,可实时成像。
(2)病例2,〈右乳〉导管内癌,灶性浸 润。 二维图像边界模糊不清,杂乱低回声,血 流紊乱。弹性成像灰阶显示黑色为主的硬 的病变。弹性成像彩色模式示蓝色为主的 硬的病变,应变率1.53。 因此,弹性成像 帮助判断病变的边缘、范围,病变的硬度 有助于良恶性的判断。
■ 纤维腺瘤
(1)F34Y,纤维腺瘤。 二维成像示边界清楚,形态规则,后方回 声增强,有少量的血流信号,速度比较低, 阻力指数也比较低,弹性成像的彩色模式 看到弹性成像的面积小于二维成像的面积, 应变率比是1.27。弹性图像看得是以绿色 为主。
2. 超声弹性成像的原理 超声弹性成像技术的发展见下图。
不同的组织有不同的弹性模量,弹性模量的差异是弹性成 像的生物学基础。手术标本的实验测试:乳腺脂肪、乳腺 纤维化、非浸润性癌、浸润性癌(硬癌)弹性系数各不相 同。脂肪组织→腺体组织→纤维化组织→非浸润性癌→浸 润性导管癌,弹性系数 系数逐渐增大。乳腺癌的弹性模量比正常脂肪和腺体组织 高5—20倍,恶性肿瘤的弹性模量比纤维腺瘤高2—3倍。 见左图。 组织弹性系数的差别远远比声阻抗的差别大几个数量级, 故可以发现B型图像上模糊不清的病变。右图为B型超声 和E型超声的区别。其中绿色模块与周围组织声阻抗不同, B模式显示;黄色模块与周围组织声阻抗相似, B模式不 显示;黄色模块与周围组织硬度不同,E模式清晰显示。
超声弹性成像能够直观地显示和量化组织弹性, 是一种非侵入性成像方法,一种全新的反映组织 生物力学特性的检查手段。 超声弹性成像最早是日立超声,现在几乎各大厂 家都推出了各自的弹性成像技术,如西门子、飞 利浦、东芝、麦迪逊。这些超声弹性成像技术图 像显示有彩色、灰阶、伪彩,并提供一些量化参 数,如大小比(面积)、应变率(病变/参考组织 应变比)。
乳腺超声弹性成像
四川大学华西医院 彭玉兰
一、概述
1. 乳腺超声的优势和劣势 高分辨率乳腺超声能够发现大量临床扪诊 阴性和×射线检查阴性的微小病变,深受 临床的欢迎。已经成为乳腺病变最最常用 的一种检查技术。
乳腺超声可分为以下几种类型:
(1)B型(灰阶超声): 优势:高分辨率,检出大量临床扪诊阴性和X射线检查阴 性的乳腺病变;以病理为金标准,乳腺癌的检出率达99%。 局限性:定性困难,大约40%的病变难以判断良恶性。 (2)D型(多普勒血流成像): 恶性多为2-3级,良性0-2级,良恶性血流分级有明显交叉。 触诊:病变硬度,与周围组织的粘连度,判断良恶性。 (3)E型(弹性成像):提供组织硬度信息的成像模式。
小结
(1)乳腺超声弹性成像的优点:乳腺超声弹性成像有助于①病变的 良恶性判断;②病变的早期诊断;③癌变扩散区域的确定;④新辅助 化疗效果的确认。 (2)EI的发展:①评分不断完善:改良5分法(中山二院罗葆明教 授)、增加0级:囊肿(BGR意大利, BRG日本);②临床应用不断 拓展:如甲状腺(4 级),前列腺、肌间血栓、皮肤肿瘤,评估肝纤 维化程度、鉴别肝硬化结节和癌结节等。 (3)弹性成像的影响因素:①手法轻,足够的耦合剂;②声束与胸 壁垂直;③ROI的大小:2-3倍;④对比组织的选择:脂肪或腺体; ⑤病变大小:EI对小病灶敏感;⑥病变深度:无明显影响。 (4)弹性成像的局限性:①粘液癌、髓样癌、叶状囊肉瘤等可能假 阴性;②机化或钙化等良性病变可能假阳性;③腋窝病变的应变率等 判读标准可能与乳腺病变不同(周围脂肪组织多)。临床表现、二维、 病理等有助于对弹性成像的理解和判读,综合判断,提高诊断水平。
乳腺良恶性病变EI的大小和应变率
大小(面积比) 恶性组 均数 标准差 良性组 均数 标准差 1.38 0.23 1.14 0.09 应变率 2.99 0.49 1.82 0.50
P值
0.048
0.002
结论
(1)弹性成像的面积:恶性肿瘤弹性影像的面积通常比 灰阶超声大;良性病变弹性影像的面积通常比灰阶超声小。 有部分重叠。恶性组 1.38±0.23;良性组 1.14±0.04。 (2)弹性成像应变率:恶性组应变率高于良性组;恶性 组病变质地相对硬,良性组病变质地相对软。恶性组 2.99±0.49;良性组 1.82±0.50。 弹性成像对乳腺癌的诊断效能:以弹性成像评分≥4分诊 断恶性,≤3分诊断良性,敏感度86%、特异度83%、准 确度92%。结合常规超声,CDFI,有更高的诊断水平。 高频超声经常对无回声的病变是低回声还是无回声判断起 来有困难,无回声成像技术(AI技术)有助于良恶性的鉴 别诊断。
无回声成像技术乳腺囊肿的典型表现也可 为BGR,即蓝色、绿色、红色三色症,同 日本学者Ako Itoh的观点一致。
■ 浸润性导管癌同时伴有有双侧乳腺多发 性囊肿 下图表明弹性成像对小的囊肿(几个毫米) 也有很好的显示。
对两组病变EI的大小和应变率分析发现,恶性病 变弹性成像的面积比二维的明显的增大,面积比 良性组1.14,恶性组1.38;应变率良性组1.82, 恶性组2.99,有统计学差异。见下表。
3. 组织硬度的评分标准
超声弹性成像上对于组织硬度的评分标准一般采用日本竹 波大学植野教授的5分制评分标准,见下图。
(1)首先观察病变的二维图像,用二维图像找到病变,然后单键进 入弹性成像的模式,ROI放在病变区域,ROI的大小通常是病变的 2—3倍。探头轻放垂直于胸壁,压力压放频率控制显示(数字或颜 色靶标),多种显示模式。简单易行。 弹性成像通常有左右两副图象,左侧为二维超声,右侧为弹性成像, 对比显示。弹性成像有三种显示方式:①灰阶显示;②彩色显示:红 色表示软,蓝色表示硬,绿色表示平均硬度;③伪彩显示。见右图 弹性成像评分1-3分判断为良性,4-5分判断为恶性。 (2)量化参数。包括大小比较、应变率及应变率比。 A. 大小比较:比较肿瘤在弹性成像图像和二维超声图像的大小,采 用直径比或面积比A1/A2 B. 应变率及应变率比:病变区及对照区的应变率及两者的比值, Strain1/Strain2。 (3)不同病例类型的弹性图像表现以及评分标准的应用。
1. 超声弹性成像的概念 超声弹性成像的概念:超声弹性成像又称组织应 变成像,或E型超声,是一种提供组织硬度的成 像模式,反应组织的生物力学特性,一种新维度 的超声信息,为医生提供更多诊断信息,有助于 病变定性诊断 关于超声弹性成像的英文名称,目前文献中有以 下几种:Elastography(E模式)、Elasticity Imaging(EI)、Ultrasound Elastography (UE)、Real-time Tissue Elastography(RTE)、 Strain Imaging 应变成像、elasto-sonography / elasto-ultrasonography。
■ 浸润性导管癌
(1)病例1,F47Y,浸润性导管癌。 二维成像示最大长径27mm,低回声,形 态不规则,毛刺状,有血流信号。弹性图 与二维图的病变面积比1.45,应变率比 2.64,整个病变以及周围为蓝色,评分5分。
(2)病例2,<左乳>浸润性导管癌。 二维成像示包块45×39×83mm,血流丰 富,不规则,速度高,阻力指数增高。右 下角可见弹性成像的彩色显示和弹性成像 的灰阶显示,彩色显示病变为均匀蓝色, 弹性图为黑色病变,表明该病变硬。 该病变比较大,大的病变可以采用换不同 的切面,或者是把包块放在边缘得到对照 组织,从而进行应变率的比较。
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