新生儿神经系统检查
新生儿20项行为神经评分法
新生儿20项行为神经评分法姓名、性别、年龄、地址和联系电话是不需要在这篇文章中提及的，应删除。
新生儿行为神经测定的方法（NBNA）是通过检查新生儿的行为能力和被动肌张力来评估其神经系统的成熟度。
行为能力部分包括6项检查项目，用于评估新生儿对外界环境和外界刺激的适应能力。
第一项检查项目是对光的惯形成。
在睡眠状态下，重复用手电筒照射新生儿的眼睛，观察和记录反应开始的次数。
最多照射12次，每次照射的时间不超过10秒。
如果新生儿对照射反应减弱甚至消失，则得分为微-10次；如果新生儿对照射反应开始，则得分为1分；如果新生儿对照射反应开始且反应次数少于等于6次，则得分为2分。
第二项检查项目是对格格声的惯形成。
在睡眠状态下，距离新生儿25-28cm处，短暂而响亮地摇动格格声盒，最多重复12次。
观察新生儿对格格声的反应次数和记录反应开始的时间。
评分标准同第一项。
第三项检查项目是非生物性听定向反应。
在安静觉醒状态下，用柔和的声音重复发出格格声，观察新生儿头和眼睛转向声源的能力。
检查者手持格格声盒在新生儿视野外（约10cm 处）轻轻地给予刺激。
评分标准同第一项。
第四项检查项目是生物性视、听定向反应。
在安静觉醒状态下，检查者面对面地与新生儿相距20cm，用柔和而高调的声音说话，观察新生儿头和眼球追随检查者的脸和声音移动方向的能力。
检查者手持红球面对新生儿，相距20cm，观察新生儿对红球的反应。
评分标准同第一项。
第五项检查项目是非生物视定向能力。
检查者面对面地与新生儿相距20cm，手持红球，观察新生儿对红球的反应。
评分标准同第一项。
第六项检查项目是安慰。
评估哭闹新生儿对外界安慰的反应。
分为哭闹经安慰不能停止，哭吵停止非常困难和较容易停止哭闹三个等级。
被动肌张力部分包括4项检查项目，必须在觉醒状态下检查，受检新生儿应处在正中位，以免引出不对称的错误检查结果。
第七项检查项目是围巾征。
检查者一手托住新生儿的颈部和头部，使其保持正中半卧位姿势，将新生儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。
小儿神经系统体格检查
小儿神经系统的检查，原则上与成人相同，但也存在重要差别。
小儿时期生长发育不成熟，婴幼儿更是神经系统发育的最快速时期。
有的表现如伸直性跖反射，在成人或年长儿属病理性，但在婴幼儿却是一种暂时的生理现象。
临床各种辅助检查中，年龄越小，不同年龄间正常差异也越大。
因此，对小儿神经系统的检查与评价，均不能脱离相应年龄期的正常生理学特征。
一般检查：1．意识和精神行为状态可根据小儿对各种刺激的反应来判断意识水平(即意识深、浅度)有无障碍，由轻而重分为嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷等。
少数主要表现为谵妄、定向力丧失和精神行为异常等意识内容的减少或异常。
智力低下者常表现为交流困难、脱离周围环境的异常情绪与行为等。
2．头颅头围可粗略反映颅内组织容量。
头围过大时要注意脑积水、硬膜下血肿、巨脑症等。
头围过小警惕脑发育停滞或脑萎缩，但大约2％～7％的小头围儿童，智力仍可能正常。
注意囟门和颅骨缝，过早闭合见于小头畸形。
囟门增大伴膨隆、张力增高、以及颅缝开裂等均提示颅压增高，颅骨叩诊时尚可得“破壶音”。
对疑有硬膜下积液、脑穿通畸形婴儿，可在暗室内用电筒紧贴颅骨做透照试验，前额部光圈>2cm，枕部>lcm，或两侧不对称时对诊断有提示作用。
3．皮肤某些神经疾病可伴有特征性皮肤损害，包括皮肤色素脱失斑、面部皮脂腺瘤、皮肤牛奶咖啡斑、或面部血管痣等。
颅神经检查：1．嗅神经反复观察对香水、薄荷、或某些不适气味的反应。
嗅神经损伤常见于先天性节细胞发育不良，或额叶、颅底病变者。
2．视神经主要检查视力、视野和眼底。
(1)视力：未成熟儿已能对强光表现皱眉或不安。
3个月婴儿开始用双眼注视并跟随移动中物体。
视力表测试下，2岁的视力约为6／12，3岁前达20／20的成人水平。
(2)视野：年长儿可直接用视野计。
对婴幼儿，检查者可站在婴儿背后，或与其面对面地将色彩鲜艳玩具(对婴儿)或白色视标，由侧面远端缓慢移人视野内，注意婴儿眼和头是否转向玩具或患儿见到视标的表情，并以检查者自己视野作比较，粗测有无视野异常。
儿童神经系统检查与反射检查
儿童神经系统反射检查小儿神经系统的发育具有一定的规律，首先出现的是原始反射，随着中脑神经的发育，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射（矫正反应），神经系统逐渐完善出现大脑皮质水平的平衡反射原始反射---反射中枢在脊髓、延髓、脑桥立直反射---反射中枢在中脑、间脑平衡反射---反射中枢在大脑皮质1原始反射原始反射是人类的先天反射，又称非条件反射。
是一种比较低级的神经活动。
这些不受意识控制的反应是人类一生下来就具有的。
这些反射在应该出现是不出现或应该消失时不消失均属异常，有临床意义。
01吸吮反射 0-3月检查方法：用手指轻触婴儿口唇与口角，或者将手指或母亲乳头插入口内。
反应：像得到食物一样主动闭口，有节律地吸吮、咽下。
意义：减弱或缺失多见于早产儿，生后窒息、外伤等脑干机能损伤，饱食后不出现，饥饿时呈亢进状态。
持续存在（6-8月后）或消失后重新出现，提示脑损伤。
02觅食反射0-3个月，一般1月左右消失。
检查方法：用手指轻触婴儿口角或上下唇。
反应：婴儿出现张口寻找乳头动作。
3-4月后婴儿会学习、认知到肚子饿时，会用哭声来表达需求，觅食反射就慢慢消失了。
意义：同吸吮反射。
生后3月仍然存在为不正常，会导致易张口，舌肌后缩，颈立直差，1岁以上存在提示摄食障碍。
03拥抱反射(Moro反射) 又称惊吓反射，由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。
亢进时下肢也出现反应。
肌张力低下及严重精神发育迟滞患儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延迟，偏瘫患儿左右不对称。
拥抱型为0-3个月，伸展型为3-6个月。
检查方法：共五种①落法：小儿仰卧位，检查者手放在小儿后头部，将头抬起离床面30度，然后将手下落10-15度（手不离开头部）；②拉手法：小儿仰卧位，检查者拉小儿两手上提，当小儿肩部离开床面是（头不离开床面）然后突然松开。
③托法：平托起小儿，令头部向下倾斜15°；④弹足法：用手指轻弹小儿足底；⑤声法：小儿仰卧于床上，用力敲打床边附近发出声音；反应：分两型①拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，拇指、示指末节指间关节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲，肩、前臂收拢呈拥抱状态，小儿有惊吓的表情或哭闹不安，亢进时下肢也出现与上肢相似的反应。
新生儿神经行为测定方法(NBNA)
NBNA 测定的意义
✦ 能及早发现新生儿由于脑损伤引起的神经行为异常，充 分利用早期神经系统可塑性强的特点，改变环境并使其及 早训练，以最大程度使婴儿代偿性康复。
✦ 可对新生儿窒息的预后作出较准确的预测。新生儿窒息是目前 我国新生儿死亡的主要原因之一,存活者常遗留各种中枢神经系统 后遗症。
✦ 可对缺氧缺血性脑病(HIE)的预后有较为准确的估计。
►检查环境：光线半暗、安静，室温24 -28°C。
►检查时间：新生儿在上述环境中30分钟后测试，在两次 喂奶中间进行，睡眠状态开始。
►检查工具：手电筒、长方形红色塑料盒（装有黄豆，能 发出80分贝格格声）、红球(直径5-8cm)、秒表。
►检查时长：全部检查在10分钟内完成。
ห้องสมุดไป่ตู้
检查方法 及评分标准
第一部分
新生儿神经行为测定方法 （NBNA）
CONTENTS
目录
1 NBNA行为神经测定法
2 新生儿行为神经测定的意义
3 NBNA检查要求
4 NBNA评分检查方法及评分标准
NBNA
行为神经测定 法
新生儿行为神经测定的方法，目前国际上最有代表性的有 法国Amicl-Tison新生儿神经评估及美国Brazelton新生儿 行为评分法(46项)。我国儿科专家鲍秀兰教授根据以上两 法，结合我国的实际情况，制订了中国新生儿20项行为神 经评分法(Neonatal Behavioral Assessment Scale ,NBNA)。
【评分】方法同③
检查方法 及评分标准
第一部分
新生儿的行为能力共6项（1-6项） (检查对外界环境和外界刺激的适应能力)
⑥安慰：是指哭闹新生儿对外界安慰的反应。 【评分】0分为哭闹经安慰不能停止；1分为哭吵停止非常 困难；2分为自动不哭，也可经安慰较容易停止哭闹。
新生儿行为神经测定说明
新生儿行为神经测定（NBNA）新生儿期行为神经测定可以了解新生儿行为能力，有利于早期开发智力，并能早期发现轻微脑损伤，以便早期干预。
早期干预将大大促进受伤大脑的可塑性，以达到良好的功能代偿，防治伤残。
一、新生儿神经系统特点：新生儿神经系统在解剖上极不成熟，在化学成分和生理方面与成人显著不同，功能不成熟，神经系统功能相当大部分由脑干和脊髓控制，如婴儿期的反射，如拥抱、握持、踏步、放置等均代表不受高级大脑的约束的原始神经细胞功能释放。
因其后脑行使主要功能。
产前或围产期所造成的前脑损伤在新生儿期并不显著，当小儿逐渐成熟而具有更复杂行为时才逐渐表现。
出生后的环境对脑发育影响是肯定的，即脑功能的发育具有可塑性。
未成熟脑的可塑性最强，故强调早发现、早干预。
经Wolf等人研究发现新生儿从睡眠到觉醒可分为深睡、浅睡、瞌睡、安静觉醒、活动觉醒和哭6个意识状态，每个状态都有一些特定的行为，并发现新生儿在视觉、听觉以及嗅、味、触觉方面都具有一定感受能力，而且有手足协调的运动能力和外界如母亲等一定的模仿能力。
如安静清醒状态下新生儿注视人的面部，向声音处转头，模仿性伸舌，随外界语音节律扭动身体等。
二、新生儿行为1、新生儿有很多惊奇的能力，会哭、笑、吃，能听、看、嗅，有味觉和触觉。
1．1 视：胎龄28周对光有反应，37周随微光动眼，强光可引出新生儿眨眼反射。
生后即有视力。
生后数分钟注意人脸图形的时间比白纸要长。
生后即可追随红球（8-10cm直径球，在前面20-25cm处摆动）注视90°角度。
1．2 听：生后几天内主要通过脊髓组织传导听觉刺激。
巨大声响引起眨眼、或拥抱反射，并可由安静转啼哭或由啼哭转安静。
在觉醒状态下用眼和头去找声源。
胎儿在宫内就能听到母亲体内的各种声音，说话声和外面的音乐，生后仍保持记忆。
1．3 嗅：嗅觉发育较早，如寻找母乳，可用鼻辨出哪个乳垫是其母亲的，而向这方向转头。
对强烈气味表示不悦，生后1月未形成香味引起的食物条件反射。
小儿神经系统检查方法
小儿神经系统检查方法• 诊断小儿神经系统疾病时，需有详尽的病历和全面的体格检查。
本节只讨论神经系统的检查方法。
• 神经系统疾病检查方法小儿神经系统检查的主要内容与成人大致相同，但由于小儿神经系统处于生长发育阶段，不同年龄的正常标准各不相同，检查方法也有其特点.• 1、检查小儿时要尽量取得患儿的合作，有些检查过程可先在检查者自己身上做一下示范，例如查腱反射时，检查者可用叩诊锤先敲敲自己前臂，减少患儿的恐惧。
• 2、有时为了避免患儿厌烦或过于疲劳，可分次检查。
• 3、小婴儿的神经系统检查容易受外界环境影响，当小儿入睡时肌张力松弛，原始反射减弱或消失，吃奶前、饥饿时常表现不安、多动，吃奶后又常常入睡，• 所以最好是在进食前1～1个半小时进行。
• 4、室内光线要充足、柔和，但不要使阳光直接照射到小儿面部，环境要安静，检查时从对小儿打扰最小的检查开始，不必按下列顺序进行。
• 一、一般检查1．意识和精神行为状态• 要了解小儿意识和精神状态，• 意识障碍的轻重程度可分为嗜睡、意识模糊、半昏迷、昏迷等。
• 精神状态要注意有无烦躁不安、激惹、谵妄、迟钝、抑郁、幻觉，对人、地、时间的定向力有无障碍，对检查是否合作，检查过程中是否表现多动、精神不能集中等。
• 检查过程中还要注意小儿(特别是智力发育落后的小儿)有无特殊气味。
• 患某些先天代谢异常的小儿往往有某种特殊气味，• 苯丙酮尿症患儿常有鼠尿味或发霉气味；• 枫糖尿症有烧焦糖味；• 异戊酸血症有干酪味或汗脚味；• 蛋氨酸吸收不良症有干芹菜味等等。
2．头颅• 头颅检查是小儿神经系统检查的一个重要项目。
首先要观察头颅外形，• 矢状缝早闭时头围向左右两侧增长受限，而向前后增长不受影响，形成“舟状头”畸形(形状向一个翻过来的小船)。
• 冠状缝早闭时头围向前后增长受限，而向左右增宽，形成扁头畸形。
若各颅缝均早闭则形成塔形头畸形• 头围可粗略反映颅内组织容量。
头围过大时要注意脑积水、硬膜下血肿、巨脑症等。
nbna神经测评标准
nbna神经测评标准NBNA神经测评标准。
神经测评是一种评估个体神经系统功能和病变的方法，对于神经科医生来说，它是非常重要的工具。
NBNA神经测评标准是一套用于新生儿神经系统评估的标准，它对于评估新生儿的神经发育和功能状态具有重要意义。
本文将对NBNA神经测评标准进行详细介绍，以便更好地理解和应用这一标准。
NBNA神经测评标准是根据新生儿的神经系统特点而设计的，它包括了对新生儿各项神经功能的评估指标，如运动、姿势、反应、自主神经系统、自主运动、状态等。
通过对这些指标的评估，可以全面了解新生儿的神经系统发育情况和功能状态，为及时发现和干预潜在的神经系统问题提供了重要依据。
NBNA神经测评标准的使用方法相对简单，但需要训练有素的医护人员进行评估。
评估者需要根据标准的要求，观察新生儿的各项神经功能表现，并根据标准中的评分标准进行评分。
评分结果可以直观地反映出新生儿的神经系统发育情况，有助于医护人员对新生儿的神经状态进行及时评估和干预。
在实际应用中，NBNA神经测评标准可以帮助医护人员及时发现新生儿的神经系统问题，为新生儿的早期干预提供重要依据。
同时，它也可以用于评估新生儿的神经系统发育情况，为科学合理地制定个性化的护理和干预方案提供重要参考。
因此，掌握和应用NBNA神经测评标准对于提高新生儿神经护理水平和改善新生儿神经健康具有重要意义。
总之，NBNA神经测评标准是一套用于新生儿神经系统评估的重要工具，它对于评估新生儿的神经发育和功能状态具有重要意义。
通过对NBNA神经测评标准的理解和应用，可以更好地发现和干预新生儿的神经系统问题，提高新生儿神经护理水平，改善新生儿神经健康。
希望本文对NBNA神经测评标准的理解和应用有所帮助，也希望医护人员能够充分重视和应用这一标准，为新生儿的神经健康保驾护航。
新生儿行为神经测定的注意事项及干预措施
新生儿行为神经测定的注意事项及干预措施新生儿行为神经测定（NBNA），是检测新生儿神经系统发育的一种行之有效的筛查方法。
通过该项检测可以了解新生儿神经行为的发育情况，并能早期发现脑损伤引起的新生儿行为神经异常。
新生儿行为神经测定包括五个方面的内容：行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估。
共20项，总分为40分，37分以上正常，36分可疑，35分以下异常。
1、新生儿行为神经测定的注意事项有哪些？（1）新生儿行为神经测定适应于42天以内的足月新生儿，以及纠正胎龄40周的早产儿。
（2）测查应在两次哺乳之间进行，一般在哺乳后1小时睡眠状态开.（3）检查环境宜安静、半暗，室温22℃～27℃。
2、新生儿行为神经测定有什么意义？（1）可作为正常新生儿行为神经评估的正常指标。
（2）发现脑损伤引起的新生儿行为神经异常，充分利用神经系统可塑性强的时机进行干预。
（3）为干预提供依据，以减少脑损伤后遗症的发生率。
（4）可以作为围生期高危因素对新生儿影响的检测方法。
（5）有利于优育和智力开发，增进父母与新生儿感情交流。
3、新生儿行为神经测定评分低怎么办？新生儿行为神经测定作为判断新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）、高胆红素血症等异常神经系统预后的一项敏感指标，目前已广泛用于临床。
对新生儿行为神经测定评分低的宝宝实施神经系统的早期干预非常必要。
因为未成熟脑的可塑性最强，代偿能力最好，及早进行干预，对促进其恢复、防治伤残可达到事半功倍的效果。
4、对新生儿行为神经测定评分低的宝宝进行早期干预的措施包括哪些方面？早期干预多以家庭执行方式进行系统训练，包括：强化训练、视觉刺激、听觉刺激、触觉刺激和培养认知能力。
（1）强化训练：包括新生儿抚触，俯卧抬头，新生儿水疗，婴儿操。
以后根据宝宝动作发育特点按月龄进行拉坐、抬头、翻身、坐、爬等训练。
（2）视觉刺激：①新生儿一出生就有视觉能力，短暂的原始注视，在15～20厘米范围内视觉最清晰。
新生儿神经系统检查
新生儿神经系统检查1. 引言新生儿神经系统检查是对新生儿的神经系统功能进行评估和评估的过程。
神经系统在婴儿的正常发展和成长中起着重要的作用，因此对神经系统的及早评估可以帮助医生检测出任何异常，并采取适当的措施进行干预。
2. 检查方法新生儿神经系统检查通常包括以下几个方面的评估：2.1 视觉检查视觉检查主要用于评估新生儿的眼睛和视觉系统的功能。
医生会检查新生儿的眼睛外观，包括观察眼睑是否有异常、眼球运动是否正常等。
此外，医生还会对新生儿的视觉反应进行测试，例如观察他们对光的反应和目光追踪能力。
2.2 听力检查听力检查旨在评估新生儿的听觉系统功能。
医生通常会进行常规听力筛查，例如通过观察新生儿对声音的反应和观察耳朵外部是否有异常来检查婴儿的听力。
2.3 运动功能评估运动功能评估主要用于评估新生儿的运动系统和神经肌肉功能。
医生会观察新生儿的自发运动，包括手臂和腿部的运动范围和频率。
此外，医生还会测试新生儿的肌张力和反射反应，例如检查新生儿是否有踝反射、反射抓握等。
2.4 神经系统检查神经系统检查主要用于评估新生儿的神经系统的整体功能。
医生会检查新生儿的意识水平、反应性和神经系统的相关反射。
此外，医生还会观察和评估新生儿的对称性和肌力。
3. 检查时机新生儿神经系统检查通常在婴儿出生后的数小时至数日内进行。
早期检查可以发现并干预一些与神经系统相关的问题，以便尽早采取治疗措施。
此外，医生通常会在新生儿的随访过程中进行定期的神经系统检查。
这些定期的检查可以帮助医生评估神经系统的发展情况，并在必要时采取相应的干预措施。
4. 检查结果及处理根据新生儿神经系统检查的结果，医生可能会做出以下处理方案：- 如果检查结果正常，医生会建议家长继续监测婴儿的神经系统发展情况，并在随访过程中进行定期检查。
- 如果检查结果异常，医生可能会进一步检查以确定问题的具体原因。
根据问题的严重程度，医生可能会推荐进一步的治疗或提供相应的干预措施。
新生儿nbna评分标准
新生儿nbna评分标准
新生儿NBNA评分，一般37分以上为正常。
NBNA是指新生儿行为神经测定法，是一种评估新生儿神经行为发育的量表，通过测查可以了解新生儿的能力，促进早期训练，有利于智能开发。
中国新生儿行为神经测定方法主要包括6项行为能力、4项主动肌张力、4项被动肌张力、3项原始反射和3项一般状况，每项评分有0、1、2三个分度，总分40分，一般37分以上为正常。
新生儿行为神经测定法适用于足月新生儿，早产儿需在矫正胎龄40周后进行检查，如果评分≤35分，应该在出生后2周复查，如果复查结果仍然≤35分，则提示新生儿可能存在神经系统损伤，家长应带领新生儿进一步完善脑电生理检查、头部核磁共振检查，以便于医生评估新生儿神经发育情况。
经过新生儿行为神经测定法和进一步检查，确诊神经系统损伤后，家长应当时刻关注新生儿的精神状态、睡眠和饮食情况，一旦出现肌张力升高或降低，存在异常姿势等症状，要及时和医生沟通，尽早进行康复治疗，通过运动康复、高压氧仓治疗来缓解病情。
新生儿20行为神经测定(NBNA)
郁南县妇幼保健院新生儿20行为神经测定（NBNA）报告编号：测试日期：项目检查时状态评分0 1 2行为能力1.对光习惯形成2.对声习惯形成3.对格格声反应4.对说话的脸反应5.对红球反应6.安慰睡眠睡眠安静觉醒同上同上哭≥11≥11头眼不转动同上同上不能7-107-10眼或头转动<60°同上同上困难≤6≤6眼或头转动≥60°同上同上容易或自动被动肌张力7.围巾征8.前臂弹回9.腘窝角10.下肢弹回觉醒同上同上同上环绕颈部无>110°无肘略过中线慢、弱>3秒90°～110°慢、弱>3秒肘未到中线活跃，可重复≤3秒<90°活跃，可重复≤3秒主动肌张力11.颈屈、伸肌主动收缩（头竖立）12.手握持13.牵拉反应14.支持反应直立位觉醒同上同上同上缺或异常无无无困难、有弱提起部分身体不完全，短暂好、头竖立1-2秒以上好、可重复提起全部身体有力，支持全部身体原始反射15.踏步或放置16.拥抱反射17.吸允反射同上同上同上无无无引出困难弱、不完全弱好，可重复好，完全好，和吞咽同步一般估价18.觉醒度19.哭20.活动度觉醒哭觉醒昏迷无缺或过多嗜睡微弱，尖，过多略减少或增多正常正常正常总分：评价：检查者：说明：NBNA只作为新生儿神经行为的筛查，不作为诊断，只供医务人员参考。
一、NBNA是指新生儿20项行为神经测定方法，评分有3个分度（0,1,2），满分40分，>37分为合格，≤37分为不合格。
如果评分低于38分，7天后应进行小儿神经行为测定，仍正常者建议至上级医院进一步诊疗。
二、意义：（1）作为新生儿出生检查的一部分。
新生儿在一般体格检查同时做新生儿行为神经检查，可以全面了解新生儿体格发育、视听感知能力和神经系统情况。
（2）新生儿检查时，家长在场观看，使家长了解新生儿能力，学会和新生儿交往，密切亲子关系以利于优育和智力开发。
(医学课件)小儿神经查体
小儿神经查体可以发现一些潜在的神经系统疾病，如脑积水、脑肿瘤、脊髓病变等，为早 期治疗提供依据。
评估小儿神经系统病情
01
评估病情严重程度
小儿神经查体可以通过对小儿神经系统的检查，评估病情的严重程度
，如脑炎的病情程度、脑损伤的程度等。
02
评估病情发展趋势
小儿神经查体可以评估小儿神经系统病情的发展趋势，如脑炎是否恶
辅助检查
根据具体情况，可能需 要辅助检查，如脑电图 、磁共振等。
制定干预计划
根据检查结果和评估结 果，制定相应的干预计 划，包括康复训练、药 物治疗、心理干预等。
02
小儿神经查体的方法
观察法
观察小儿的外观和行为
观察小儿的生长发育情况，是否有异常的姿势、动作或行为，以及是否有神 经系统的损伤和功能障碍。
细化方向发展，包括认知、情感、行为等方面的评估。
跨学科合作
03
小儿神经查体技术的发展需要跨学科合作，包括儿科、神经科
、心理学、康复学等多个领域。
小儿神经查体在临床上的应用前景
早期筛查和干预
小儿神经查体技术可以对小儿神经系统发育进行早期筛查和干预，及时发现和解决潜在问 题，提高治疗效果。
指导康复治疗
观察小儿的反应能力
观察小儿对环境的反应能力，包括对声音、光线、触觉等的反应，以及小儿 的认知和情感反应。
询问法
询问小儿的病史
询问小儿的出生史、生长发育情况、是否有家族遗传病史，以及小儿是否出现过 惊厥、意识障碍等神经系统症状。
询问小儿的日常生活
询问小儿的饮食、睡眠、排泄等日常生活情况，以及小儿的社交能力和学习能力 等。
运动功能检查
肌肉力量检查
小儿神经系统查体
中枢性面瘫：病侧下组面肌瘫痪。表现：仅鼻唇 沟浅，无眼裂变大和不能闭眼。
2021/6/24
8
6.听神经
听力检查：小婴儿：45cm揉纸声响。4 个月头转向声音刺激的方向。年长儿可用 音叉测验
—
+
舌软腭咽肌萎缩 +
—
舌唇与软腭挛缩 无
晚期可有
咽反射与腭反射 可丧失
可存在
下颌反射
减低或丧失
亢进
2021/6/24
10
六.运动神经检查
1.肌容积：肌萎缩，肌容积增加
2.肌张力：正常肌肉保持一定程度紧张性，既不 僵硬，也非松弛。张力低下是肌肉软而松弛；肌张 力增高时阻力增加。 （1）主动肌张力：静态检查，用手摸或捏各肌。 （2）被动肌张力：运动肢体各部分如屈伸，旋前 旋后了解肌肉紧张性。
等。2021/6/24
27
八.反射检查
小儿深浅反射的检查与判断同成人
(一）原始反射：
1.吸吮及吞咽反射： 生后----4月
2.觅食反射：生后---数月
3.握持反射：生后---3月
4.颈肢反射： （颈强直反射）
对称性颈强直反射：生后---6月
不对称性颈强直反射：生后---3月（图下页）
2021/6/24
小儿神经系统检查
河北医科大学第二临床医院儿科 王秀霞
2021/6/24
1
提纲 一.一般检查 二.颅神经检查 三.运动神经检查 四.感觉神经检查 五.反射检查 1.原始反射 2.浅反射 3.深反射 4.病理反射 六.植物神经检查
2021/6/24
新生儿神经行为测定的评分标准
新生儿神经行为测定的评分标准新生儿神经行为测定是一种常用于评估新生儿神经系统健康状况的方法。
该评估工具主要针对新生儿的睡眠状态、动作反应、姿势反应和自主性等方面进行评分。
下面将详细介绍新生儿神经行为测定的各项评分标准。
一、睡眠状态评分
1. 完全清醒：新生儿不停地观察周围的环境，而不是被它所包围的环境所吸引。
2. 安静：新生儿眼睛在两个状态之间转换，但不会进行任何动作。
3. 静止睡眠：新生儿不停地进行深呼吸。
4. 清醒睡眠：新生儿经常移动，但是不会跌倒或受伤。
二、动作反应评分
1. 摆动：新生儿只能在其支撑点上移动，而不能摆动四肢。
2. 无力摇摆：新生儿会拍打四肢，但无法产生强大的摇摆动作。
3. 强有力的摇摆：新生儿能够做出一些强有力、向前的摇摆动作。
4. 跳跃：新生儿能够通过强有力的跳跃抬起臀部。
三、姿势反应评分
1. 引出拳：新生儿对于引导性的刺激会引起握紧手指的反应。
2. 肭脚：新生儿会自然地蜷缩并收缩脚趾。
3. 完整弯曲：新生儿在双臂和双腿上均可以弯曲。
4. 综合型：新生儿能够进行复杂的身体姿势反应。
四、自主性评分
1. 焦虑：新生儿会表现出焦虑、害怕和紧张的情绪。
2. 不安全：新生儿会感到不安全、不舒适和失落。
3. 反应性：新生儿对于外界刺激具有较强的反应性。
4. 易满足：新生儿情绪较为平静，容易满足。
通过对新生儿神经行为测定的评分，可以更好地了解新生儿的神经系
统发育状况，为后续的医疗保健提供科学依据，保障新生儿健康成长。
新生儿神经系统检查综述
新生儿神经系统检查体格检查一、清醒度新生儿的清醒度是中枢神经系统功能最敏感的指标。
胎龄28周以前的小儿很难分清是清醒还是入睡。
胎龄28周后,有明显的变化，用轻轻摇动的方法，能把婴儿从睡眠中唤醒，持续几分钟。
胎龄32周左右，不需要刺激婴儿可以频繁地睁开眼睛，并能自然地转来转去。
胎龄37周的婴儿，清醒时能哭喊。
足月儿除上述表现外，对某些刺激能看或听。
用清醒度正常，木僵和昏迷三个术语来表示不同的清醒度。
木僵和昏迷在新生儿可能见于双侧大脑损伤及网状结构间脑、中脑和脑桥病变时。
但详细的解剖学部位，尚未完全确定。
二、颅神经（1、5、6）(一)嗅神经在新生儿期很少做此项检查Sarndt观察到胎龄大于32周的婴儿对薄荷油棉拭子有反，说明新生儿期的婴儿已有嗅觉反应。
另一证据是能辨别自己妈妈乳房的气味。
嗅觉缺失可见于嗅球、嗅束缺失。
由于糖尿病母亲的婴儿嗅球、嗅束发育不完善，可用此种试验进行检查。
(二)视神经1.视觉:胎龄28周的婴儿对光刺激能闭眼或凝视。
胎龄32周的婴儿只要光刺激存在,能持续地闭眼。
37周胎龄的婴儿,能转动眼睛朝向柔和的光。
足月儿能明确地随着目标而转动,并能诱发眼球震颤。
足月儿在清醒时眼睛如不能明确地随着一个物体目标而转动,提示大脑皮质功能障碍。
失明在新生儿少见。
2.瞳孔:新生儿期瞳孔直经约2~3m m,早产儿比足月儿稍大。
胎龄29周的早产儿可能出现对光反应。
比较恒定的对光反应在胎龄32周的婴儿才能出现。
双侧瞳孔增大见于缺氧缺血性脑病,脑室内出血等。
双侧瞳孔缩小见于缺氧缺血性脑病。
单侧瞳孔扩大见于硬膜下血肿及其他肿物,第3颅神经麻痹缺氧,缺血性脑病。
单侧瞳孔缩小见于Horner氏综合征:患侧瞳孔缩小,上睑轻度下垂,眼球内陷,患侧面部少汗。
3.眼球运动:自发的眼球转动在胎龄32周的早产儿可以出现。
胎龄30周以上的婴儿可以出现眼球的跟随运动要。
注意眼睛的位置。
在生后6~12周内,大部早产儿和一些足月儿,可见到垂直或水平的双眼位置不协调。
新生儿行为神经测定的注意事项及干预措施
新生儿行为神经测定的注意事项及干预措施新生儿行为神经测定（Neonatal Behavioral Neurological Assessment，简称NBNA）是一种对新生儿行为和神经系统进行评估的方法。
通过NBNA，我们可以了解新生儿的发育水平、行为反应和神经系统功能，为及早发现和干预有可能存在的问题提供重要的依据。
下面是在进行NBNA时需要注意的一些事项及干预措施：1.测定时间：NBNA通常在出生后的24-48小时内进行，以确保新生儿还处于第一步的登时间段，此时婴儿尚未被外界刺激影响。
2.测定环境：NBNA需要在一个安静、温暖和干净的环境中进行，以减少婴儿的刺激和干扰，确保测试结果的准确性。
3.测定方法：NBNA包括一系列的行为和神经学测试，观察婴儿对刺激的反应、运动状态、觉醒状态、神经肌肉系统和自主神经系统等方面的功能。
测试过程中，应按照指引依次进行相关测试，并记录测试结果。
4.观察对象：注意观察婴儿的行为表现，包括自主活动、对环境的反应、肢体运动协调性、喂养和睡眠状态等，并评估婴儿的发育水平和异常情况。
5.干预措施：根据NBNA的测试结果，针对婴儿可能存在的问题进行干预。
例如，对于运动不协调的婴儿，可以提供适当的早期康复训练，促进肌肉的正常发育和运动的协调性。
6.与家长的沟通：在进行NBNA时，与婴儿的家长进行沟通非常重要。
可以向家长解释NBNA的目的和过程，并告诉他们有关婴儿发育的相关知识。
同时，鼓励家长在日常生活中给予婴儿适当的刺激和关注，以促进其健康发展。
7.多学科合作：为了更好地进行NBNA和后续的干预，邀请不同领域的专业人士（如儿科医生、心理学家、康复师等）之间的多学科合作非常重要。
他们可以通过共享信息和经验，为婴儿的早期干预提供更全面的支持。
总之，通过在新生儿行为神经测定中注意以上事项，并根据测试结果及时进行干预，可以帮助婴儿健康地成长、早期发现和处理潜在的问题，为他们提供更好的发展机会。
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5
运动神经系统检查
• 一、被动肌张力
• 概念：骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩力，也 是指静息状态肌肉的紧张度，需在安静觉醒状态 下检查 • 检查方法：1、通过伸展肢体判断抵抗程度及回 弹的量和程度 • 2、握住前臂、小腿摇晃，判断手、足 摆动程度
6
运动神经系统检查
• 被动肌张力
围巾征 前臂弹回 下肢弹回 腘窝角 正常下肢比前臂对伸展有更大抵抗 评估两侧肌张力是否相等
11
运动神经系统检查
• 三、原始反射：觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 踏步反射
12
其他神经系统辅助检查方法
• 1、ABR
• （1）是声刺激引起听神经和脑干各级神经核的反 应 • （2）其反应分五个成分，形成五个波：Ⅰ波：耳 蜗神经 Ⅱ波：耳蜗核 Ⅲ波：上橄榄核 Ⅳ波：外 侧膝状体 Ⅴ波：下丘。 • （3）其中新生儿Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化发育最清晰， 最易确定，其潜伏期随胎龄的增加而减少并伴波 幅增加及反应阈减低（ 28w 阈值 50 ～ 60dB, 足月儿 20～30dB）
15
2、头围 ： 男
5
32.6
50
34.8
95
37.2
女
5
32.1
50
34.3
95
35.9
增长速度为:足月儿每月增长1.1cm 早产儿每周增长0.5cm，至纠正胎龄40周 前囟: 饱满、紧张、隆起、凹陷 颅缝：顶颞缝分开2~3mm有意义 头部外形： 3、头颅B超 4、头颅CT 5、脑电图 6、脑脊液
16
• NBNA检查的注意事项
1、适用于足月儿，早产儿需纠正胎龄满40周 2、7天≤35分为轻度脑损伤，14天≤35分为 重度脑损伤 3、重度窒息是行为（格格声反应、说话人脸 反应、红球反应）和主动肌张力（竖头、牵拉、 直立反应）扣分多，恢复慢，动态检测可帮助判 断脑损伤的程度和预后，7天时的觉醒度、哭、活 动度、吸吮反射恢复正常多数无后遗症
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• （4）Ⅰ波异常：反映耳蜗或听神经外周受损 Ⅲ、Ⅴ波异常：反映脑干功能性损伤 • （ 5 ） ABR异常有：潜伏期延长、波间期延长、 波幅改变、反应阈增高
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• 耳蜗核神经元和下丘对胆红素损伤十分敏 感，早期损伤即可发现，随访其变化对判 断预后有意义。可帮助诊断暂时性胆红素 神经性中毒 • 颅内出血、HIE、化脑、先天性宫内病毒感 染等均有异常表现
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运动神经系统检查
• 肌张力与胎龄有关
• • • • •
﹤28周，呈松弛、伸展状态，上、下肢
几乎缺乏肌张力 32—34周，下肢屈肌肌张力渐明显，呈 屈曲状，如被动伸直，可回缩成屈曲位
﹥36周，四肢呈屈曲状，回弹好
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运动神经系统检查
• 被动肌张力增高 • 屈肌肌张力增高：患儿紧张激惹，屈曲状态，
拉直抵抗强，围巾征受限，腘窝角小，见于应激、HIE兴 奋期 • 伸肌肌张力增高：上肢多见，常呈伸直状态，甚至 抬起外旋，见于核黄疸痉挛期
• 被动肌张力降低 • 轻者稍屈曲，拉直抵抗弱，回弹不全，膝关节贴床，
过度围巾征，腘窝角过大，严重者源自张力完全消失9运动神经系统检查
• 二、主动肌张力
• 定义：肌肉主动收缩时产生的张力，是指对地心 的抵抗力 • 检查方法：头竖立反应 • 手握持 • 牵拉反应 • 支持反应 •
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运动神经系统检查
新生儿 神经系统检查
1
• 神经系统检查包括： 1、意识状态检查 2、颅神经检查 3、运动神经系统检查：被动肌张力 主动肌张力 新生儿反射 4、其他
2
意识状态检查
• 意识状态分为： • 1、清醒：弹足2—3次哭，哭声响亮，持续时间 长，肢体自发动作有力 • 2、激惹：弹足1次即哭，哭声高亢，或声调平直， 持续时间较长，肢体活动多 • 3、嗜睡：弹足3次哭，哭声弱，持续时间短，很 快又入睡，肢体活动少，无力
3
意识状态检查
• 4、迟钝：弹足5次以上哭一声，或不哭仅脸部
出现表情，很快又入睡，无肢体活动 • 5、浅昏迷：弹足10次无反应，针刺有反应，哭 一声或仅脸部出现表情 • 6、昏迷：对任何刺激均无反应
4
颅神经
1、瞳孔：正常早产儿瞳孔直径约2~3cm，足月儿 稍大， 胎龄29w出现间断对光反应，32w持续存在 2、外眼运动（Ⅲ.Ⅳ.Ⅵ）：注意眼球位置，如有显著斜向偏 离提示颅内出血或HIE导致严重脑干受损 3、面部运动（Ⅶ）：安静时有否面部异常动作 哭闹时有否鼻唇沟、口角不对称 4、吸吮与吞咽（Ⅴ. Ⅶ. Ⅸ.Ⅹ. Ⅻ）：吸吮与吞咽困难见于 HIE、食道气管瘘、破伤风及各种先天性肌病 5、舌功能（Ⅻ）：新生儿惊厥、严重HIE、脑干损伤及脑室 内出血等有时可见异常伸舌动作
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1、主动肌张力降低—头不能控制，手握持差，牵 拉反应和支持反应差 2、主动肌张力增高—颈部伸肌活动过强（头不能 向前垂下，颈后三角明显） —颈和躯干伸肌活动过强（角弓 反张） 3、注意新生儿自发运动的量、质、持续时间及对 称性：正 常足月儿清醒时，受轻微晃动后，四 肢可呈交替反应 4、异常的运动：紧张性颤抖、各种惊厥
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正常足月儿
安静时的姿势：仰卧位时上肢屈曲内收，髋关节屈 曲，轻度外展，膝关节屈曲，颈与床面接触， 其间无缝隙（面先露者例外）。俯卧位时髋屈 曲，膝屈曲在腹下方，臀部高起 哭闹时：哭声有力，婉转连续有余音，安慰可停止 ，四肢呈有力的呈交替运动 主动肌张力、被动肌张力、原始反射正常
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谢
谢！