新生儿神经系统检查

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2、头围 ： 男
5
32.6
50
34.8
95
37.2
女
5
32.1
50
34.3
95
35.9
增长速度为:足月儿每月增长1.1cm 早产儿每周增长0.5cm，至纠正胎龄40周 前囟: 饱满、紧张、隆起、凹陷 颅缝：顶颞缝分开2~3mm有意义 头部外形： 3、头颅B超 4、头颅CT 5、脑电图 6、脑脊液
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运动神经系统检查
• 肌张力与胎龄有关
• • • • •
﹤28周，呈松弛、伸展状态，上、下肢
几乎缺乏肌张力 32—34周，下肢屈肌肌张力渐明显，呈 屈曲状，如被动伸直，可回缩成屈曲位
﹥36周，四肢呈屈曲状，回弹好
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运动神经系统检查
源自文库• 被动肌张力增高 • 屈肌肌张力增高：患儿紧张激惹，屈曲状态，
拉直抵抗强，围巾征受限，腘窝角小，见于应激、HIE兴 奋期 • 伸肌肌张力增高：上肢多见，常呈伸直状态，甚至 抬起外旋，见于核黄疸痉挛期
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• （4）Ⅰ波异常：反映耳蜗或听神经外周受损 Ⅲ、Ⅴ波异常：反映脑干功能性损伤 • （ 5 ） ABR异常有：潜伏期延长、波间期延长、 波幅改变、反应阈增高
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• 耳蜗核神经元和下丘对胆红素损伤十分敏 感，早期损伤即可发现，随访其变化对判 断预后有意义。可帮助诊断暂时性胆红素 神经性中毒 • 颅内出血、HIE、化脑、先天性宫内病毒感 染等均有异常表现
• 被动肌张力降低 • 轻者稍屈曲，拉直抵抗弱，回弹不全，膝关节贴床，
过度围巾征，腘窝角过大，严重者肌张力完全消失
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运动神经系统检查
• 二、主动肌张力
• 定义：肌肉主动收缩时产生的张力，是指对地心 的抵抗力 • 检查方法：头竖立反应 • 手握持 • 牵拉反应 • 支持反应 •
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运动神经系统检查
1、主动肌张力降低—头不能控制，手握持差，牵 拉反应和支持反应差 2、主动肌张力增高—颈部伸肌活动过强（头不能 向前垂下，颈后三角明显） —颈和躯干伸肌活动过强（角弓 反张） 3、注意新生儿自发运动的量、质、持续时间及对 称性：正 常足月儿清醒时，受轻微晃动后，四 肢可呈交替反应 4、异常的运动：紧张性颤抖、各种惊厥
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• NBNA检查的注意事项
1、适用于足月儿，早产儿需纠正胎龄满40周 2、7天≤35分为轻度脑损伤，14天≤35分为 重度脑损伤 3、重度窒息是行为（格格声反应、说话人脸 反应、红球反应）和主动肌张力（竖头、牵拉、 直立反应）扣分多，恢复慢，动态检测可帮助判 断脑损伤的程度和预后，7天时的觉醒度、哭、活 动度、吸吮反射恢复正常多数无后遗症
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运动神经系统检查
• 三、原始反射：觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 踏步反射
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其他神经系统辅助检查方法
• 1、ABR
• （1）是声刺激引起听神经和脑干各级神经核的反 应 • （2）其反应分五个成分，形成五个波：Ⅰ波：耳 蜗神经 Ⅱ波：耳蜗核 Ⅲ波：上橄榄核 Ⅳ波：外 侧膝状体 Ⅴ波：下丘。 • （3）其中新生儿Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化发育最清晰， 最易确定，其潜伏期随胎龄的增加而减少并伴波 幅增加及反应阈减低（ 28w 阈值 50 ～ 60dB, 足月儿 20～30dB）
新生儿 神经系统检查
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• 神经系统检查包括： 1、意识状态检查 2、颅神经检查 3、运动神经系统检查：被动肌张力 主动肌张力 新生儿反射 4、其他
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意识状态检查
• 意识状态分为： • 1、清醒：弹足2—3次哭，哭声响亮，持续时间 长，肢体自发动作有力 • 2、激惹：弹足1次即哭，哭声高亢，或声调平直， 持续时间较长，肢体活动多 • 3、嗜睡：弹足3次哭，哭声弱，持续时间短，很 快又入睡，肢体活动少，无力
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正常足月儿
安静时的姿势：仰卧位时上肢屈曲内收，髋关节屈 曲，轻度外展，膝关节屈曲，颈与床面接触， 其间无缝隙（面先露者例外）。俯卧位时髋屈 曲，膝屈曲在腹下方，臀部高起 哭闹时：哭声有力，婉转连续有余音，安慰可停止 ，四肢呈有力的呈交替运动 主动肌张力、被动肌张力、原始反射正常
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谢
谢！
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意识状态检查
• 4、迟钝：弹足5次以上哭一声，或不哭仅脸部
出现表情，很快又入睡，无肢体活动 • 5、浅昏迷：弹足10次无反应，针刺有反应，哭 一声或仅脸部出现表情 • 6、昏迷：对任何刺激均无反应
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颅神经
1、瞳孔：正常早产儿瞳孔直径约2~3cm，足月儿 稍大， 胎龄29w出现间断对光反应，32w持续存在 2、外眼运动（Ⅲ.Ⅳ.Ⅵ）：注意眼球位置，如有显著斜向偏 离提示颅内出血或HIE导致严重脑干受损 3、面部运动（Ⅶ）：安静时有否面部异常动作 哭闹时有否鼻唇沟、口角不对称 4、吸吮与吞咽（Ⅴ. Ⅶ. Ⅸ.Ⅹ. Ⅻ）：吸吮与吞咽困难见于 HIE、食道气管瘘、破伤风及各种先天性肌病 5、舌功能（Ⅻ）：新生儿惊厥、严重HIE、脑干损伤及脑室 内出血等有时可见异常伸舌动作
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运动神经系统检查
• 一、被动肌张力
• 概念：骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩力，也 是指静息状态肌肉的紧张度，需在安静觉醒状态 下检查 • 检查方法：1、通过伸展肢体判断抵抗程度及回 弹的量和程度 • 2、握住前臂、小腿摇晃，判断手、足 摆动程度
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运动神经系统检查
• 被动肌张力
围巾征 前臂弹回 下肢弹回 腘窝角 正常下肢比前臂对伸展有更大抵抗 评估两侧肌张力是否相等
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