疼痛护理管理新进展讲义课件

癌痛评估
➢ 动态评估原则
➢ 持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况 疼痛程度、性质变化情况、爆发行疼痛发作 疼痛减轻及家中因素、止痛治疗的不良反应
➢ 动态评估对药物止痛治疗计量滴定尤为重要 ➢ 应纪录用药种类及计量滴定、疼痛程度、病情
各部门对疼痛管理的实施
➢ 关节腔注射：消炎镇痛润滑营养
透明质酸钠、玻璃酸钠
➢ 皮肤、粘膜给药：
多瑞吉 利多卡因 辣椒素
➢ 肛周皮下点状注射（痔科）
1%亚甲兰＋0.75%布比卡因
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各部门对疼痛管理的实施 胃肠镜检查室 根据患者的情况和需求实施：
无痛胃镜、肠镜诊疗技术
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各部门对疼痛管理的实施
妇科门诊
➢ 开展无痛人流 ➢ 护士负责提供登记、预约服务 ➢ 麻醉师实施麻醉镇痛，护士配合 ➢ 术后观察
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各部门对疼痛管理的实施
疼痛门诊
➢ 成立于2001年8月 ➢ 由原麻醉科医师担任科主任、博导 ➢ 配2名护士：具有ICU、手术室工作经验
配合常规镇痛治疗、护理
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各部门对疼痛管理的实施 ➢ PCEA— 阿片类麻醉性镇痛药物
+局部麻醉药 ➢ PCVA— 阿片类麻醉性镇痛药物
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各部门对疼痛管理的实施
➢ 肌肉注射镇痛药：
度冷丁 强痛定 吗啡
➢ 口服给镇痛药：
即释吗啡 奇曼丁
➢ 直肠给镇痛药：
消炎痛栓
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分工
配合神经阻滞治疗（C臂机）
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主要诊疗的疾病
1、急慢性腰腿痛（包括因锥管狭窄引起） 2、颈、肩上肢痛（颈椎间盘突出所致） 3、骨关节痛（包括脊柱小关节退行性变）
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主要诊疗的疾病
4、神经痛（带状疱疹、各种术后遗神经痛） 5、晚期肿瘤疼痛（脏器粘连、神经牵拉） 6、神经血管性疼痛（顽固性、跳动感）
疼痛护理管理 新进展
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疼痛的概念
n 1995年，美国疼痛学会主席James Campbell 疼痛列为第五大生命体征
n 2001年亚太地区疼痛论坛： 消除疼痛是患者的基本权利
n 2002年8月第10届IASP（国际疼痛大会） 慢性疼痛是一种疾病
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疼痛的概念
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各部门对疼痛管理的实施
肿瘤科
掌握癌痛护理相关知识 掌握和实施癌痛评估的原则和方法 癌痛诊疗的规范和方法 创建癌痛规范化治疗示范病房
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疼痛的评估方法
0—5主诉疼痛量表（VRS0 —5)
0—100评分量表（NRS 0—100）
No Mild Moderate Severe Very Worst pain pain pain pain severe possible
pain pain
0–10 疼痛量表（NRS 0–10）
No pain
Worst possible
pain
面部表情的疼痛评分量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No
Moderate
Worst
pain
pain
wenku.baidu.com
possible pain
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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表情评估量表、主诉疼痛程度分级法（VRS）
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癌痛评估
➢ 全面评估原则
➢ 对患者疼痛病情及病情进展全面评估 ➢ 应在患者入院后24小时内进行首次全面评估 ➢ 在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时 ➢ 原则上每月不少于2次 ➢ 通常使用《简明疼痛评估量表（BPI）》
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各部门对疼痛管理的实施 手术科室
➢ 麻醉师术前访视时介绍镇痛泵 ➢ 病人术前自愿选择镇痛泵 ➢ 护士对病人的镇痛问题进行解答
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各部门对疼痛管理的实施
➢ 麻醉护士每天到病房进行术后访视 镇痛效果、处理镇痛中问题、资料积累
➢ 病房护士每班对病人的疼痛情况进行 评估、观察、措施、记录
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疼痛的概念
n “世界镇痛年” 2008年始国际疼痛学会（IASP）确定： 每年10月的第三个星期一到次年10月第二个星期日 这一年定为“世界镇痛年（Global Year Against Pain）”
2008~2009的主题是“抗击癌痛年”
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n 世界镇痛日主题
n “世界镇痛日”的概念 2004年始国际疼痛学会（IASP）确定： 每年10月的第三个星期一为“世界镇痛日（Global Day AgainstPain）”，并冠以一个主题，成为一个 年度即“世界镇痛年（Global Year Against Pain）” 关注的焦点。
举办镇痛日活动就是要传递必要的信息
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各部门对疼痛管理的实施 主要治疗手段
1、神经阻滞：局部注射多种消炎痛药物 2、药物治疗：口服或经皮吸收药物 3、关节腔注射
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主要治疗手段
4、影像学定位下的治疗：神经阻滞 5、脊髓神经电刺激 6、永久性鞘内药泵植入 7、理疗：经皮神经电刺激和超激光辅助治疗
➢ 2005年主题：“免除疼痛是患者的基本权利” ➢ 2006年主题：“关注老年疼痛” ➢ 2007年主题：“关注女性” ➢ 2008年主题：“全球女性疼痛防治年” ➢ 2009年主题：“抗击骨骼肌肉疼痛年” ➢ 2010年主题：“关注急性痛” ➢ 2011年主题“消除头痛、身心健康” ➢ 2012年主题“关注内脏疼痛”
癌痛评估
➢ 常规评估原则
➢ 主动询问、评估癌症患者疼痛病情、纪录 ➢ 应在患者入院后8小时内完成 ➢ 对有疼痛症状患者，常规疼痛监测和纪录 ➢ 鉴别疼痛爆发性发作的原因
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癌痛评估
➢ 量化评估原则
➢ 重点：最近24小时内最严重和最轻疼痛程度 ➢ 在患者入院后8小时内完成 ➢ 癌痛量化评估通常使用;数字分级法（NRS）
➢ 护士观察、记录镇痛药物的副作用
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各部门对疼痛管理的实施 n 病房护士每天对术后患者疼痛护理
——评估患者的疼痛及镇痛效果 ——给予疼痛护理措施 ——做好疼痛评估记录
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各部门对疼痛管理的实施 镇痛方法
病人自控镇痛（电子PCA镇痛） 一次性机械镇痛泵镇痛