关于颅内血肿穿刺引流课件
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颅内血肿穿刺引流图文详解培训课件
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
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脑室出血穿刺前
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
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脑室出血穿刺后
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
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三 . 结束语
血肿穿刺治疗在脑出血的治疗中是一大进 步，但目前尚不规范，需解决如下问题：
（1）开展各种手术的多中心随机对照实验 （2）应用临床和实验手段对微创颅内血肿
颅内血肿穿刺引流图文详解
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二 . 脑室引流
无论原发性还是继发性脑室内积血，都 可造成急性梗阻性脑积水和急性颅内压 增高甚至发生危象，威胁病人生命。国 内外大量实践证实，对这类病人及时进 行脑室穿刺引流脑室内积血与血性CSF， 不失为解救此类病人的重要措施之一
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
颅内血肿穿刺引流图文详解
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二 . 脑室引流
(二) 穿刺技术 3． 穿刺方法
1） 病人体位 ：病人仰卧，按常规备皮， 消毒、铺巾、局麻 2） 操作方法 ：
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
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二 . 脑室引流
（三） 侧脑室冲洗引流技术 1． 引流冲洗 2. 放置引流管 3． 观察引流袋 4． 引流管放置时间
颅内血肿穿刺引流图文详解
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2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
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Thanks
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
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（三）抽吸时间： 近年来人们亦注意到血肿除占位作用，
还由于血肿成分对周围脑组织的损害， 造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发 性损害，因此提出超早期（病后6-7小时 左右）抽吸。目前多主张在发病后6-24 小时施行。
血肿穿刺术_【PPT课件】
微创颅内血肿清除术
该技术自1997年在全国推广以来，约治愈 患者几十万例，取得了显著疗效，颇受神 经内外科医师青睐。该方法简便易行，疗 效可靠，让医者方便，使病者受益，能收 到良好的社会效益和经济效益。
微创颅内血肿清除术
一、适应证： 1.各类颅内血肿，幕上≥30ml，幕下≥10ml。 ①急性硬膜外血肿。 ②急性硬膜下血肿。 ③慢性硬膜下血肿。 ④外伤性脑内血肿。 ⑤血管畸形性脑内血肿。 ⑥高血压性脑出血。
3）当冲洗液变清后即停止，经引流管注入 液化剂。
4）注入液化剂、闭管4小时后开放，但在 闭管4小时内，出现病情恶化，颅内压增高 表现者，应立即开放引流，查明原因，对 症处理。
3.引流方法：
⑴术中有再出血的病例采用开放式引流， 待出血停止后，根据复查CT情况，决定是 否冲洗和液化血肿。
⑵血肿引流采用低位。与脑室相通的血肿 引流或单纯脑室引流应注意抬高引流器高 度（引流器顶端高于穿刺点15cm）以调控 颅内压、避免产生低颅压。
微创颅内血肿清除术
二、、禁忌症 （一）绝对禁忌证： 1.出血时间（发病时间）≤2小时。 2.严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3.全身严重疾病，难以治愈者。 4.脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大
≥2小时. 5.家属不同意手术拒绝签字者。 6.局部头皮严重感染者。
微创颅内血肿清除术
（二）相对禁忌症： 1.严重糖尿病患者； 2.病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者； 3.脑血管淀粉样变者； 4.散在多发血肿。
3.脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅 骨的血肿最大层面。
4.伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。 5.小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT
确定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行， 蚓部血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。
该技术自1997年在全国推广以来，约治愈 患者几十万例，取得了显著疗效，颇受神 经内外科医师青睐。该方法简便易行，疗 效可靠，让医者方便，使病者受益，能收 到良好的社会效益和经济效益。
微创颅内血肿清除术
一、适应证： 1.各类颅内血肿，幕上≥30ml，幕下≥10ml。 ①急性硬膜外血肿。 ②急性硬膜下血肿。 ③慢性硬膜下血肿。 ④外伤性脑内血肿。 ⑤血管畸形性脑内血肿。 ⑥高血压性脑出血。
3）当冲洗液变清后即停止，经引流管注入 液化剂。
4）注入液化剂、闭管4小时后开放，但在 闭管4小时内，出现病情恶化，颅内压增高 表现者，应立即开放引流，查明原因，对 症处理。
3.引流方法：
⑴术中有再出血的病例采用开放式引流， 待出血停止后，根据复查CT情况，决定是 否冲洗和液化血肿。
⑵血肿引流采用低位。与脑室相通的血肿 引流或单纯脑室引流应注意抬高引流器高 度（引流器顶端高于穿刺点15cm）以调控 颅内压、避免产生低颅压。
微创颅内血肿清除术
二、、禁忌症 （一）绝对禁忌证： 1.出血时间（发病时间）≤2小时。 2.严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3.全身严重疾病，难以治愈者。 4.脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大
≥2小时. 5.家属不同意手术拒绝签字者。 6.局部头皮严重感染者。
微创颅内血肿清除术
（二）相对禁忌症： 1.严重糖尿病患者； 2.病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者； 3.脑血管淀粉样变者； 4.散在多发血肿。
3.脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅 骨的血肿最大层面。
4.伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。 5.小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT
确定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行， 蚓部血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。
颅内血肿微创穿刺清除技术MPSppt课件
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 （二）处理 小量鲜血只需迅速控制性降低血压，一 般降至100/70mmHG,配制冰盐水 200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位的 冲洗液，每次2-3ml，反复冲洗至冲洗液变 淡、变浅。 大量出血难以控制时，需立即备血，做 开颅手术准备，向家属再次交代病情。
微创颅内穿刺技术常规
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大 ≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术常规
5.
6.
把握穿刺针穿透颅后的深度或器具拔出，注意声洞变化。
证实穿刺针穿透颅骨后，拔出钻芯，接通侧骨，旋紧盖帽，小心抽吸， 抽吸量不超过总量的2/3，若吸出脑组织及鲜血应停止抽吸，密切注意 引流的量、颜色、变化等。
微创颅内穿刺技术常规
七、冲洗与注药 检查侧管证实无活动出血后，可用冲洗 液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或 小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超过 5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生 理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭 管4小时。日后每日2-3次，的、同等剂量 及闭管时间。
微创颅内穿刺技术常规
九、拔管指征 1. 术后患者意识好转，症状减轻。 2. 引流液变淡、变浅。 3. 术后CT复查血肿基本吸收。
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 （一）原因 1. 病人血压过高，未能得到及时有效的控制。 2. 穿刺位置欠准确，累及血肿边缘。 3. 穿刺过猛、过深，未避开重要血管。 4. 过度抽吸，不恰当的冲洗。
颅内血肿微创穿刺清除术 ppt课件
结论 CT机定位的准确率明显优于CT片定位。
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13
CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止，CT重扫此层面确认。”
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7
CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。
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17
一般资料 血肿较小或CT扫描基线不准的 患者采用CT机定位，设为观察组,共183例； 血肿较大且CT扫描基线较准的患者采用 CT片定位，设为对照组，共112例。
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5
CT机定位法进行定位的具体方法
在拟行颅内血肿微创 穿刺清除术的脑出血 患者的头皮上用胶布 贴上一根长约12cm的 金属标志物
ppt课件
11
颅内血肿微创穿刺 清除术中CT机定位的效果评价
以穿刺针针尖位于血肿中心0.5cm以内为命中靶
点；穿刺针针尖距血肿中心0.5cm～1.0cm为轻度 偏移；穿刺针针尖距血肿中心1.0cm ～ 2.0cm为
中度偏移。
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12
CT机定位法的优点
CT机定位由于能够将CT扫描时的血肿穿刺层面 直接“复制”到患者的头皮上，加上根据金属 标志物的位置能够准确确定穿刺点，故定位效 果精细准确。而CT片定位由于受扫描基线偏移 的影响较大，手术者有时难以将实际的扫描基 线准确地“复制”到患者的头皮上，故定位的 准确性相对较差。
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CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止，CT重扫此层面确认。”
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CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。
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一般资料 血肿较小或CT扫描基线不准的 患者采用CT机定位，设为观察组,共183例； 血肿较大且CT扫描基线较准的患者采用 CT片定位，设为对照组，共112例。
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CT机定位法进行定位的具体方法
在拟行颅内血肿微创 穿刺清除术的脑出血 患者的头皮上用胶布 贴上一根长约12cm的 金属标志物
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颅内血肿微创穿刺 清除术中CT机定位的效果评价
以穿刺针针尖位于血肿中心0.5cm以内为命中靶
点；穿刺针针尖距血肿中心0.5cm～1.0cm为轻度 偏移；穿刺针针尖距血肿中心1.0cm ～ 2.0cm为
中度偏移。
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CT机定位法的优点
CT机定位由于能够将CT扫描时的血肿穿刺层面 直接“复制”到患者的头皮上，加上根据金属 标志物的位置能够准确确定穿刺点，故定位效 果精细准确。而CT片定位由于受扫描基线偏移 的影响较大，手术者有时难以将实际的扫描基 线准确地“复制”到患者的头皮上，故定位的 准确性相对较差。
颅内血肿穿刺引流ppt课件
2019/9/4
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穿刺定位图：
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
注意要点： （1）一定要明确CT扫描时的基线及穿刺
灶CT片示距基线的距离。 （2）要了解CT片的主要骨性结构，中线
等是否对称，以排除由于扫描对头位不 正常造成CT层面倾斜，而影响穿刺方向。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 1、简易钻颅抽吸术：以简易手锥或小颅
钻锥颅，插入引流管抽吸血肿并注入尿 激酶液化血肿。 2、碎吸穿刺术：锥颅工具及其他用具同 前。颅骨钻通后插入专用带侧管的金属 引流管。
2019/9/4
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 3、微创颅内血肿抽吸引流术： 利用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针（专利
入后夹闭引流1-4小时再抽(一般为2小时) 3、术后24小时内应常规复查头颅CTΒιβλιοθήκη 2019/9/417
穿刺前：
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穿刺复查1：
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穿刺复查2：
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穿刺后：
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理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸， 亦不利于止血，况且脑出血后24小时内 血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生 率不低，早期穿刺有加重出血之危险。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间： 近年来人们亦注意到血肿除占位作用，
颅内血肿微创引流ppt课件
2.穿刺点、靶点定位：
根据CT片定位；CT下定位；CT下用标志物定 位
穿刺点、血肿靶点的选择原则
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
穿刺点的选择原则
1) 避开重要的血管和功能区。 2) 表浅血肿穿刺点应尽量选择在靠近血肿的 颅骨部位。 3) 硬膜外及硬膜下血肿穿刺点选择在血肿最 厚处。
血肿靶点的选择原则
1) 在血肿最大层面上的球形或椭圆形血肿，靶点选择 在血肿的中心位置。 2) 大量出血或不规则血肿或肾形血肿引选择双针穿刺 ，第一靶点选择在靠下的位置，以便快速解除血肿 对脑干的压迫，第二靶点选择在靠上、血肿量较多 的层面，与第一针距离＞2cm。 3) 脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅骨 的血肿最大层面。 4) 伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。 5) 小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT确 定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行，蚓部 血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。
颅内血肿微创引 流
高血压性脑出血（HICH）发病急、进展快，严重威 胁人类的健康。已成为威胁人类健康的一大杀手。 HICH年发病率为（1~35）/10万，占所有脑卒中的 10~20%、死亡率高达35~52%、其中半数患者死于发 病的初级阶，并且致残率高。随着人口老龄化，其发病 率还将逐年增高。 随着理论研究和技术的不断提高，对于高血压性脑 出血的治疗向着微侵袭手术方向发展。 “颅内血肿微创清除术”是一种治疗高血压性脑出 血积极的微侵袭手术治疗方法，由于它具有疗效好、创 伤小、安全、操作简单等优点，是目前一种具有广阔前 景的新技术，这种技术拯救了大量脑出血的患者，使许 多濒临死亡的病人起死回生，重新站起来，许多病人不 但保住了生命，而且降低了后遗症。它比内科保守治疗 和外科开颅手术都有不可争议的优势。
《颅内引流手术》课件
钻孔：在颅骨上钻孔
插入引流管：将引流 管插入颅内
固定引流管：用螺钉 固定引流管
缝合切口：缝合头皮 切口
观察：观察患者情况， 确保引流管正常工作
保持引流管通畅， 防止堵塞
观察引流液的颜 色、性质和量
定期更换引流袋， 保持清洁
监测生命体征， 预防并发症
指导患者进行康 复训练，促进功
能恢复
定期复查，评估 手术效果
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度 劳累
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
遵医嘱，按时服药，避免擅自停药或更 改药物剂量
定期复查：术后1-2周内进行，观察引流效果和病情变化 随访时间：术后3个月、6个月、1年进行，评估病情恢复情况 复查内容：包括影像学检查、神经功能评估等 注意事项：避免剧烈运动、保持良好生活习惯、定期复查和随访
原因：血凝块、脑 脊液分泌过多、引 流管位置不当等
处理方法：调整引 流管位置、更换引 流管、使用抗凝血 药物等
预防措施：保持引 流管通畅、定期更 换引流管、避免过 度活动等
颅内出血：需要立 即进行手术止血， 并密切观察病情变 化
脑水肿：需要及时 进行脱水治疗，并 密切观察病情变化
颅内感染：需要及 时进行抗感染治疗 ，并密切观察病情 变化
汇报人：PPT
保持良好的生活 习惯，如饮食、 睡眠等
定期复查，监测 病情变化
避免剧烈运动， 防止颅内压升高
保持情绪稳定， 避免过度紧张和 焦虑
3D打印技术：用 于制作个性化颅 内引流装置，提 高手术精准度
机器人辅助手术： 提高手术效率和 准确性，减少手 术风险
纳米材料：用于 制作新型颅内引 流装置，提高引 流效果和生物相 容性
症状：头痛、发热、恶心、呕吐等 原因：手术操作不当、引流管污染等 处理方法：抗生素治疗、引流管更换等 预防措施：严格无菌操作、定期更换引流管等
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13.03.2021
4
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（一）理论依据和目的： 临床和动物实验均证实，脑出血后血肿
周围组织水肿的体积可以超出血肿本身 体积的数倍。血肿的占位效应，血脑屏 障受损，血肿分解产物的神经毒性作用， 以及脑组织受损伤后释放的血管活性物 的作用可能是脑水肿的主要原因。
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13.03.2021
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 1、简易钻颅抽吸术：以简易手锥或小颅
钻锥颅，插入引流管抽吸血肿并注入尿 激酶液化血肿。 2、碎吸穿刺术：锥颅工具及其他用具同 前。颅骨钻通后插入专用带侧管的金属 引流管。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 3、微创颅内血肿抽吸引流术： 利用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针（专利
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（六）穿刺方法： 病人剃光头，取侧卧位，病灶侧朝上，
先刺破或切开皮肤，再用槽锥垂直钻透 骨板，颅骨穿透后可先用脑针按预算深 度试穿，拔出针芯观看有无血溢出，或 用针抽吸，见有暗红粘稠液体流出即穿 刺成功。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（七）注意事项：
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
1969年Benes等应用立体定向术排除脑 内血肿，因其方法还不够成熟，未能推 广。1978年Back Lund自制一种专用颅 内血肿排空管治疗一例壳核出血的病人 获得成功，以后Kandel等改用血肿排空 针，Matsumafo等又改为硅胶管，并重 复注入尿激酶的方法，较彻底地解决了 清除残余血块的问题
器械）和生化酶技术对颅内血肿进行冲 洗、液化、引流，以达到清除颅内血肿 的目的。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（五）抽吸部位的选择： 取决于血肿位置和体积，一般选择在冠
状缝附近。以最短径线接近血肿中心， 又要避开大血管和功能区。 1、壳核出血常取外耳孔前及上2cm处 作为穿刺点 2、按CT法确定血肿穿刺部位（见下图）
（二）适应症：
1、病因是HCH，而不是动脉瘤，动静脉 畸形，或瘤卒中所致的血肿。2、病人有 意识障碍和/或神经功能缺失体征。3、 血肿量在30-50ml（小脑出血10ml）以 上，或有中线移位。4、血肿部位不限， 以表浅者效果较好，破入脑室者可同时 作脑室引流。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
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继发性脑室出血
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二 . 脑室引流
（一）适应症
1． 头颅CT或MR证实的原发性脑室出 血或基底节区脑出血破入脑室的病人， 脑室积血较多，或虽3、4脑室小量积血， 但有明显急性梗阻性脑积水（侧脑室体 宽度指数<3.0，前角指数<3.1）
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（一）理论依据和目的： 血肿抽吸引流治疗，在急性期可部分降
低颅压，同时可以减轻血浆中凝血酶引 起的细胞毒性脑水肿，冲洗液还可以稀 释或拮抗细胞毒性物质；在亚急性期， 这种治疗可以减轻血红蛋白及其崩解产 物亚铁离子等的神经毒性作用。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
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穿刺定位图：
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
注意要点： （1）一定要明确CT扫描时的基线及穿刺
灶CT片示距基线的距离。 （2）要了解CT片的主要骨性结构，中线
等是否对称，以排除由于扫描对头位不 正常造成CT层面倾斜，而影响穿刺方向。
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理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸， 亦不利于止血，况且脑出血后24小时内 血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生 率不低，早期穿刺有加重出血之危险。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间： 近年来人们亦注意到血肿除占位作用，
还由于血肿成分对周围脑组织的损害， 造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发 性损害，因此提出超早期（病后6-7小时 左右）抽吸。目前多主张在发病后6-24 小时施行。
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二 . 脑室引流
脑室出血分原发性与继发性。 原发性脑室出血是指脉络膜丛血管和室
管膜下1.5cm下区域内出血引起的脑室 内出血 。 继发性脑室出血则常见高血压脑出血尤 以基底节、丘脑、内囊、尾状核头等部 位出血向侧脑室破入。
1、抽吸后并发再出血 2、尿激酶可以每天注入1-2次，每次注
入后夹闭引流1-4小时再抽(一般为2小时) 3、术后24小时内应常规复查头颅CT
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穿刺前：
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穿刺复查1：
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穿刺复查2：
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穿刺后：
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二 . 脑室引流
无论原发性还是继发性脑室内积血，都 可造成急性梗阻性脑积水和急性颅内压 增高甚至发生危象，威胁病人生命。国 内外大量实践证实，对这类病人及时进 行脑室穿刺引流脑室内积血与血性CSF， 不失为解救此类病人的重要措施之一
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原发性脑室出血
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
我国自1982年贾保祥介绍脑内血肿简易穿 刺治疗后，特别是近10年来，钻颅血肿抽 吸术大大普及。目前临床上钻颅抽吸术基 本上有两种：一是通过脑CT测定血肿在脑 内位置，应用简单的钻颅穿刺器械即可； 另一种是应用特殊的立体定向装置，操作 也较简便，定位准确性高。
关于颅内血肿穿刺引流
13.03.2021
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穿刺引流在脑出血治疗中的应用
脑出血是神经科常见急症，死亡率致残 率较高，预后差。 CT问世后，随着该技 术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺 和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广 开来，已有一定的经验和成果。现分血 肿穿刺和脑室引流介绍如下：
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（二）适应症： 5、内科保守治疗无效，病情进行性加
重者。6、出现脑疝前期或已有脑疝者 （效果可能较差）。7、高血压，高龄， 心、肺、肾功能不全虽不属于禁忌，但 需权衡利弊，视具体情况而定。8、出血 倾向慎用 。
13.03.三）抽吸时间： 早年多主张抽吸时间应在病后3天以后，