肝脏常见肿瘤CT表现
肝脏肿瘤的CT表现及鉴别诊断
目前 ． 对 恶 性 肿 瘤 的诊 断 采 用 检 测 患 者 体 内肿 瘤 标 志 物 的方 法． 此方法简单 易操作 ． 检 出率 高 。 为 了对 恶 性 肿 瘤 进 行 诊 断、 判 断预 后 、 疗效分析及检测扩散情况 ． 测 定 肿 瘤 标 志物 是 目前 最 有 效 可 行 的办 法 肿 瘤 标 志 物 的 临 床价 值 主要 体 现
旦 出现 恶病 质 的情 况 ． 机 体 的生 理 功 能 就 开 始发 生转 变 ． 轻
者机体消瘦 、 贫血 ， 重者全身衰竭 ， 直至 死 亡 ［ ３ ］ 。 恶 性 肿 瘤 对机 体 的影 响 严 重 ． 肿瘤检 测迟或治 疗不及时 ． 导 致 恶 性 肿 瘤 晚 期． 机 体 的 生 理 机 制 会 发 生 一 系 列 的 改 变 晚 期 机 体 出现 恶
肿 瘤 可 分 为 良性 与 恶 性 ． 恶 性 肿 瘤 导 致 的 死 亡 率 较 其 他
肿瘤 而言很高 ． 其不仅 仅在原发 部位扩散 ． 一 定 程 度 上 还 发 生转移 ， 影 响其 他 组 织 器 官 的 正 常 生理 功 能 。 甚 至癌 症 晚期 ，
一
的关 系 ［ Ｊ ］ ． 中华 肿 瘤 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ８ （ ８ ） ： ６ ３ ２ — ６ ３ ４ ．
杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ３ ４ （ ２ ） ： ７ ３ — ７ ６ ． ［ ４ ］ 赵士艳 ， 刘兴党 ， 管 棵， 等． 肿瘤标志物（ Ｔ Ｍ ） 在 临床中的应用 ［ Ｊ ］ ．
病质 ， 症状有机体严 重消瘦 、 无力 、 贫血及 全身衰竭等 ， 最 后
可 导 致 患 者 死 亡 。所 以对 于 恶 性肿 瘤 的 检测 显 得 尤 为 重要 ．
肝脏肿瘤的影像学检查和特征
环影（假包膜） 肝脏病变中出现环影的有腺瘤、肝癌和囊腺瘤或囊腺 癌，肝癌最常见。环影在动脉期，甚至门静脉期都不 强化，表现为低密度，因为纤维组织强化很慢。环影 通常是在延迟期表现为相对高密度而易于观察。
肝癌包膜在平扫和动脉期显示为低密度
在下列情况下使用动脉期成像： 起因不明的肝脏肿瘤的特征。 对高甲胎蛋白患者的肝癌检测。 对肝硬化患者的肝癌筛选。 检测富血管肿瘤患者的肝转移。
二.肝肿瘤的特征
从实用角度出发，探讨一个肝脏局灶性病变的CT特征 从实用角度出发，探讨一个肝脏局灶性病变的CT特征 首先从检测它的密度开始。如果病变接近水的密度，均 匀、具有清晰的边缘，并且没有强化，这是一个囊肿。 如果病灶强化，下一步判定病灶是否是血管瘤，这是最 常见的肝脏肿瘤。强化表现为边缘和结节状增强，各期 强化密度与血池相同。 如果既不是囊肿也不是血管瘤，就需要对病变进一步研 究。根据增强的不同表现，将肿瘤分为富血供和少血供 两类。通常增强方式和病理特性相关，如脂肪、出血、 钙化、囊变以及纤维成分等成分，并与临床病史相结合 进行鉴别诊断（图）。
富血管病变 动脉期增强病变大多数是良性病变，包括像FNH 动脉期增强病变大多数是良性病变，包括像FNH 和腺瘤的原发性肝肿瘤，以及快速充满对比剂的 小血管瘤。这些良性肿瘤需要与常见的富血供恶 性肝肿瘤鉴别，包括原发性肝癌以及像黑色素瘤、 肾细胞癌、乳腺癌、肉瘤和神经内分泌肿瘤（胰 岛细胞瘤，类癌，嗜铬细胞瘤）等富血供转移瘤。
门脉晚期检测恶性转移低密度肿块。注意 肿块边缘一些增强。
平衡期 平衡期时对比剂从肝脏退出，肝脏密度开始降低。 该期开始于注射造影剂后3 该期开始于注射造影剂后3-4分钟，扫描最佳时 间在在注射造影剂后10分钟。此期的价值在于发 间在在注射造影剂后10分钟。此期的价值在于发 现如肝癌对比剂快速退出的低密度以及如在血湖 中仍存有造影剂的肝血管瘤，或者强化的环状纤 维组织（肝癌）或疤痕组织（FNH，胆管癌）。 维组织（肝癌）或疤痕组织（FNH，胆管癌）。
肝转移瘤CT影像诊断
【诊断要点】
1.症状和体征： 1)肝转移瘤常以原发癌肿所引起的症状为主要表现。 2)当肝转移瘤灶较大或较多时，则会出现转移瘤症状，与原发性肝癌相仿，如乏力、
消瘦、肝大、肝区疼痛和腹部肿块。 3）后期有黄疸、腹水、发热和恶病质等。
2.实验室检查： 1）95%的患者AFP阴性，少数来自胃、胰腺、卵巢癌的肝转移瘤AFP可轻微升高
【CT表现】
肾癌肝转移 A~D.增强扫描 肝内不同层面 均见高密度强 化结节（↑）
【CT表现】
➢ 2.增强扫描： “牛眼征”表现为病灶中心为低密度，边缘为较高密度强化，最外层
又低于肝实质。多为平滑肌肉瘤、恶性神经鞘瘤和肉瘤的肝转移。 较小的病灶可有囊变，是肝转移瘤的特征。囊肿性转移瘤有时可见壁
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低密度，显示为同心圆状。
【CT表现】
胃癌肝转移 A.CT平扫见肝内分布均匀、大小相仿的类圆形低密度结节，腹主动脉右侧膈肌脚后淋巴肿（↑）； B.增强扫描见病灶边缘轻微强化，中心无强化
【CT表现】
结肠癌肝转移伴钙化 CT平扫见肝内大小不一的低 密度病灶，其内见多发菜花 状高密度钙化（↑）
【CT表现】
【CT表现】
➢ 1.CT平扫： 病灶的分布：病灶小而多是肝转移瘤的特点，病灶越多，大小分布越
趋向均匀。 病灶形态：绝大多数为圆形，个别大病灶外形可不规则或呈分叶状。 病灶密度：肝转移灶多为低密度，3%有钙化多见于结肠癌、胃黏液癌、
卵巢癌和乳腺少病灶中心为更
腹膜后纤维肉瘤肝转移 A.CT平扫见肝内多个大小不一的低密度病灶，边缘尚清晰，部分病灶中心呈更低密度； B.增强扫描见病灶边缘强化，病灶中心更低密度不强化，较大癌灶见高密度强化假包膜，左侧腹腔内有多个 转移灶与胃及肠管相连（↑）
肝脏恶性肿瘤影像学表现
临床症状呈多样性，化验检查AFP常升高，阳性率大 于70％。
主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成 肝内外转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸。
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肝细胞癌影像学表现
【肝动脉造影】 肿瘤供血的肝动脉扩张 肿瘤内显示异常肿瘤血管 肿瘤染色 肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包饶 动静脉瘘 肿瘤湖征
指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，其它部位 者另述。
组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于 纤维性间质，比肝细胞癌硬。
呈少血供型。
临床症状常表现为上腹痛及腹块，胆管阻塞出 现黄疸。常有胆管结石病史；AFP阴性。
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胆管细胞癌影像学表现
【肝动脉造影】 肿瘤血管和肿瘤染色不明显，可见邻近血管的改变。 【CT】 平扫为边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。 动脉期肿瘤强化不明显 实质期轻度强化，平衡期强化渐明显（延迟强化）。 近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。 附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。 【MRI】 表现与肝细胞癌相似。可见瘤周血管受侵、胆管扩张。
肝脏是转移瘤的常见部位之一。
转移途径：血行（经门脉、经肝动脉）、淋巴和直接侵 犯。
多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等。
转移瘤的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍， 也有形成巨块的。
其组织学特征与原发癌相似。可发生坏死、囊性变、病 灶内出血及钙化等。
临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外， CEA生高有一定意义。
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肝硬化、右肝小肝癌
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左肝癌，门静脉瘤栓
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肝脏肿瘤CT及MR诊断
T2高，T1低，没有 特征
两种成分共存
周围包膜强化
明显不均匀强化
下降呈低信号，内持续强化区域
纤维牵拉
动脉期强化低于血管瘤
没有完全 填充
边界 清楚 边缘结节强 化 强化范围扩大 延迟进一步填充
延迟不能完全填充
中心条、片 状强化，像 血管瘤
无完全 填充是 鉴别要 点
边缘点状高 密度强化 强化范围扩大
周边轻度环形强化，易误为转移
包膜邹缩
晕环征
血管瘤 最常见良性肿瘤 中年女性多见 多体检发现 重要性在于与恶性肿瘤鉴别
中心 疤痕 无强 化
点状征为周 围点状强化
点状征意义 是可以不用 延时扫描
重T2
P、D完全填充
中心疤痕无填充
疤痕
无强 化
明显强 化 大部 分填 充
大部明显强化， 疤痕强化不明 显
PD均等密度
疤痕延时强化
P等密度，疤痕无强化
放射状疤痕
T2中心疤痕高信 号
P等信号
假 包 膜 强 化
中心疤痕延时强化
T2等信号，中心条 状高信号
T1等信号，中心条 状低信号
延时疤痕、假包膜强化 除疤痕明显均匀强化
放射状疤痕伸入实质
莫迪司增强
特征：有脂肪成分
分化较好肝癌
为不典型肝癌
分化较好肝癌：可以是动脉血供少， 门脉血供不变，或动脉血供增加， 门脉不变。小肝癌约30%为门脉参与 供血
是少相供肝癌
高分化肝癌
动脉期明显强化
门脉期持续强化
延迟依然高信号
平扫密度均匀
动脉期明显均匀强化
门脉期等密度
跟FNH很相似，边界清楚，动脉期 明显均匀强化，门脉期等密度，边 界非常清楚，病理：分化良好肝癌
肝多发转移性黑色素瘤CT表现1例
肝多发转移性黑色素瘤CT表现1例肝多发转移性黑素瘤是指原发于皮肤或黏膜的黑色素瘤细胞侵入到肝脏并形成转移灶。
它是一种常见的肝脏转移瘤，其CT表现具有特异性。
一般来说，肝多发转移性黑色素瘤的CT表现与其他肝脏肿瘤有一定区别。
以下是一例肝多发转移性黑色素瘤的CT表现的详细描述。
该患者是一名48岁的女性，之前曾经诊断为原发性黑色素瘤，经过放化疗后，最近出现了肝脏转移灶。
首先进行平扫CT观察，可以看到肝脏的形态和大小基本正常，但在肝脏的不同叶段，可见到多个孤立的低密度结节影，直径大小在0.5-3.0厘米之间。
这些结节影在平扫时呈现为稍低于正常肝实质密度的区域。
然后进行增强扫描，给予静脉注射造影剂后，可以看到这些结节影在动脉期显著增强，呈现明显的“独立环”征象。
即结节周围的静脉环和结节内的动脉供血之间有清晰的界线，形成环状高密度区域。
动脉期大部分结节影可以显示出动态持续性强化的特点。
而在门脉相和延迟相，结节影的密度会逐渐减弱，呈现出与周围正常肝组织相近的密度。
在肝门周围和胆囊底部的肝转移灶通常比其他部位的转移灶更多见。
肝多发转移性黑色素瘤的CT表现可能会与肝脏其他原发或转移性疾病相似，如原发性肝癌、胆管细胞癌和其他转移性瘤等。
对于具有原发性黑色素瘤史的患者，结合病史、临床检查和其他影像学检查的结果进行综合分析，可以提高诊断的准确性。
肝多发转移性黑色素瘤的CT表现具有一定的特异性，包括多个孤立的低密度结节影，增强扫描显示结节周围的独立环征象以及动态持续性强化的特点。
鉴于其与其他肝脏疾病的表现相似，需要综合病史、临床检查和其他影像学检查结果进行综合分析，以提高诊断的准确性。
肝脏常见疾病的CT诊断
肝脏常见疾病的CT表现——脂肪肝
轻度脂肪肝
中度脂肪肝
重度脂肪肝
轻度表现为肝衰减值轻度低于脾； 中度表现为肝衰减值明显大于脾，对比明显，肝内血管不显示； 重度表现为肝衰减值显著降低，并且肝实质与肝内血管之间形成鲜明对比，称为“假血管显影征”。
(c)病理标本显示肿块呈分叶状，黄白色，无包膜；附近胆管壁显著增 厚（胆管周围纤维化）（箭）。
肝脏常见疾病的CT表现——胆管细胞癌（胆管内型）
CT显示7段肝内胆管扩张（箭），右肝内胆管的密度高于左肝内胆管；MR T2显 示右后上肝内胆管信号强度（空心箭）低于其他肝内胆管（实心箭）；切除样本 显示在扩张的肝内胆管内有细颗粒状、易碎的乳头状团块（箭）。
）
FNH
肝脏常见疾病的CT表现——肝恶性肿瘤（鉴别诊断）
局灶性结节增生（FNH）
CT平扫病变等密 度，中央瘢痕低 密度；动脉期显 著均匀强化，中 央瘢痕及线样分 隔无强化；门脉 期病变强化密度 减低，中央瘢痕 和分隔开始强化， 延时10分钟病变 等密度，中央瘢 痕高密度。
肝脏常见疾病的CT表现——肝恶性肿瘤（鉴别诊断）
肝转移瘤
牛眼征、靶征
局灶性结节增生 病灶中心可见低密度瘢痕，呈星芒状、点状、条状或不规则状
肝腺瘤
小病变均匀强化；大病变不均匀强化
Thank You
医者仁心
大爱无脉期
门脉期
CT增强扫描概述
增强扫描有助于发现病灶
由于CT部分容积效应，直径较小的病灶往往在CT平扫上 难以显示，或显示不清。
平扫
动脉期
CT增强扫描概述
增强扫描有助于肝脏病灶定性
第三部分肝脏常见肿瘤的影像学诊断
图示腺瘤的假包膜和脂肪沉积
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▪ 磁共振成像在检测脂肪和出血方面更敏感。化 学位移成像显示出的相位图像信号缺失可以确 认脂肪的存在。
▪ 同样肝癌中约40%的病变含有脂肪，因此脂肪 的存在不能帮助鉴别。
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▪ 腺瘤破裂导致右上腹痛。 ▪ 腺瘤和肝癌是导致出血的最常见的两种病变。 ▪ 虽然腺瘤是良性病变，但可以恶变为肝细胞癌
（HCC），虽然恶变罕见，大多数人主张腺瘤 患者尽早手术切除。
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腺瘤出血
讨论
▪ 腺瘤、 肝癌、 FNH 和富血供转移瘤在CT表现上有许多相 同之处，单凭CT检查往往不能确诊。
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四.局灶性结节增生 (FNH)
▪ FNH是肝脏第二位最常见的肿瘤。 ▪ FNH不是真正的肿瘤，被认为是肝内动静脉畸
形对血流量增加的增生性反应,肝脏的正常成 分都存在但也含有异常组织。 ▪ B超显示FNH为非特异的、含糊不清的病变。 中央疤痕为强回声时可被检测到，但通常不能 区分。彩色多普勒有时可以看到疤痕内的血管 结构。
有瘢痕组织的巨大血管瘤。注意各期强化与血池的比较，
中央的疤痕平扫为低密度并一直保持。
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边缘强化
▪ 血管瘤的增强从边缘开始，呈结节状或球状不 连续强化。
▪ 环形强化是边缘连续完整的强化，这不是血管 瘤。边缘的环形强化是恶性病变，尤其是转移 瘤。
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▪ 对腺瘤最有价值的诊断是经皮细针穿刺活检，但尚有争 议，原因有二，一是当腺瘤从FNH分化而来时，组织学 检查可能会导致误诊；二是对富血供肿瘤进行活检时存 在大量出血的风险。
肝多发转移性黑色素瘤CT表现1例
肝多发转移性黑色素瘤CT表现1例肝多发转移性黑色素瘤是一种常见的肝脏肿瘤，常常是原发肿瘤转移至肝脏造成的。
该疾病通常表现为多发性转移病灶，病情严重且预后较差。
CT是一种常用的影像学检查手段，可用于对肝多发转移性黑色素瘤进行诊断和评估。
本文将介绍一例肝多发转移性黑色素瘤的CT表现，以供临床参考。
病例报告：患者为一名60岁男性，主因右上腹疼痛伴黄疸就诊。
临床检查发现患者右上腹明显压痛，血液检查显示肝功能异常，肝脏肿瘤标志物CEA和CA19-9升高。
首先行腹部CT检查。
CT表现：1.肝脏内可见多发性肿块影，呈低密度，界限清楚，边缘光滑。
肿块大小不一，最大者直径约8cm。
部分肿块可见边缘环绕状强化。
2.肝实质呈不均匀低密度，肝组织密度减低，脾脏大小正常，密度均匀。
3.肝内外胆管无扩张，胰腺、胆囊、胆总管大小形态正常。
4.腹腔内无大量腹水，腹腔内器官无明显异常。
诊断：结合临床表现和影像学检查结果，患者被确诊为肝多发转移性黑色素瘤。
讨论：肝多发性黑色素瘤是黑色素瘤的常见转移部位之一，患者通常伴有肝功能异常，肝脏肿瘤标志物升高等临床表现。
在CT影像学检查中，肝多发性黑色素瘤表现为肝脏内多发性肿块影，呈低密度，界限清楚。
肿块边缘可见环绕状强化，这是由于肿瘤周围血管增生所致。
肝实质呈不均匀低密度，这与肝脏受累导致的肝组织损伤有关。
在鉴别诊断时，需结合临床表现和其他影像学检查结果，排除其他原发性肝脏肿瘤和炎症病变，以确诊肝多发性黑色素瘤。
治疗方面，肝多发性黑色素瘤的治疗较为困难，常采用肝切除、介入治疗、化疗等综合治疗手段。
但由于病情一般已经比较晚期，预后较差。
对于肝多发性黑色素瘤患者，需综合考虑患者的身体状况和病情严重程度，制定合理的治疗方案，延长患者的生存时间和提高生活质量。
肝多发性黑色素瘤是一种罕见但危害性较大的肝脏肿瘤。
CT影像学检查对于该疾病的诊断和评估具有重要意义，临床医生应密切关注患者的临床表现和影像学检查结果，及时进行诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
肝脏petct的判断标准
肝脏petct的判断标准
肝脏PET/CT（正电子发射计算机断层扫描/计算机断层扫描）是一种结合了正电子发射断层扫描和计算机断层扫描的影像技术。
它常用于肝脏肿瘤的检测和评估。
判断肝脏PET/CT的标准包括以下几个方面：
1. SUVmax值：标准摄取值（SUV）是一种用于衡量肿瘤代谢活性的指标。
在PET/CT图像上，肝脏病变区域的SUVmax值可以用来判断是否为肿瘤。
2. 形态学：肝脏PET/CT图像中，肿瘤通常呈现为局部或弥散的增强区域，形态学表现可以提示肝脏肿瘤的存在。
3. 功能性改变：肝脏PET/CT还可以评估肿瘤的代谢活性和功能性改变。
例如，肝脏肿瘤可能具有不同程度的葡萄糖代谢亢进或氨基酸代谢亢进等。
4. 软组织结构：除了PET图像，计算机断层扫描图像还可以提供关于肿瘤的软组织结构信息。
这有助于进一步评估病变的性质和大小。
综合以上几个标准，肝脏PET/CT可以用于判断肝脏病变是恶性肿瘤还是良性病变，并评估其病情严重程度。
然而，最终的判断仍需要由医生根据临床情况和其他影像学检查结果综合判断。
因此，请咨询专业医生进行详细解答。
肝脏影像学表现
肝脏影像学表现肝脏影像学表现一、肝脏解剖结构在肝脏影像学表现的讨论前，我们首先需要了解肝脏的解剖结构。
肝脏是人体最大的内脏器官，位于腹腔右上腹部，主要由左右两叶组成。
肝脏表面有包膜覆盖，内部则由肝小叶组成，肝小叶又由许多肝细胞组成。
肝脏的血供主要来自门静脉和肝动脉。
二、常见肝脏疾病的影像学表现1、肝囊肿肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，通常采用超声、CT和MRI等影像学方法来进行诊断。
在超声影像上，肝囊肿呈现为圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰。
CT影像上，肝囊肿呈现为低密度区，一般不强化。
MRI影像上，肝囊肿呈现为高信号，T2加权图像上高信号更为明显。
2、肝脏肿瘤肝脏肿瘤包括良性和恶性肿瘤。
常见的肝脏恶性肿瘤有肝细胞癌和肝胆管细胞癌。
在CT和MRI影像上，肝细胞癌通常呈现为不规则的低密度或高信号病灶，且常伴有血供异常。
肝胆管细胞癌则呈现为多发结节状低密度区或高信号病灶，并可出现胆管扩张的征象。
3、肝脓肿肝脓肿通常由细菌感染引起，结合临床症状和影像学表现可做出诊断。
在CT影像上，肝脓肿呈现为低密度区，边缘可见壁结节，周围有压迫性改变。
MRI影像上，肝脓肿呈现为高信号病灶，T2加权图像上高信号更为明显。
4、肝硬化肝硬化是肝脏慢性疾病的一种表现，常见的病因有慢性性肝炎和酒精性肝病等。
在超声影像上，肝硬化呈现为肝脏回声增强，结构紊乱。
CT和MRI影像上，肝硬化表现为肝脏体积缩小，边缘不规则，同时可见肝内血管形态改变。
5、肝血管疾病肝血管疾病包括肝脏动脉瘤、门静脉高压等。
在CT和MRI影像上，肝脏动脉瘤呈现为局灶性增大的动脉，周围可见包膜。
门静脉高压引起的影像学表现包括肝内静脉扩张和侧支循环形成。
6、肝脏损伤肝脏损伤可以是创伤性的，也可以是非创伤性的，如药物性肝损伤等。
在CT和MRI影像上，肝脏损伤呈现为不规则的低密度区或高信号病灶，边缘模糊，可伴有血肿形成。
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法律名词及注释：1、门静脉高压：也称为肝硬化性门静脉高压，是肝硬化晚期的表现，主要特征是门静脉及其分支的血液压力升高。
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种常见的良性肿瘤，其影像学表现特征独特，可以与其他肝脏病变进行鉴别诊断。
本文将详细介绍FNH的影像学表现及与其他病变的鉴别诊断。
一、影像学表现：
1.CT表现：
（1）增强扫描：FNH的发生与门静脉血供密切相关，因此在动脉期增强时，病灶呈明显均匀持续强化，呈等或稍高于周围正常肝组织的密度。
动脉期后，病灶逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。
此外，可见在病灶内部形成的细小动静脉瘘。
（2）延迟相扫描：在门静脉期扫描中，病灶的密度逐渐减低，可能出现中央瘢痕或病变内部的低密度区。
2.MRI表现：
（1）T1WI：病灶呈等或稍低信号，中央瘢痕呈明显低信号。
（2）T2WI：病灶呈明显高信号，中央瘢痕呈等或稍高信号。
（3）增强扫描：与CT类似，病灶在动脉期呈明显均匀强化，门静脉期后逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。
二、鉴别诊断：
1.肝细胞瘤（HCC）：FNH和HCC在影像学上有一些相似之处，
但两者的强化方式和内部构成不同。
FNH的强化程度较低且均匀持续，而HCC的强化程度较高，且可见坏死灶、出血或囊变等特征。
2.肝血管瘤：肝血管瘤在动脉期呈明显强化，但门静脉期几乎
完全减弱。
与FNH相比，肝血管瘤的强化程度更高。
3.肝转移瘤：肝转移瘤在CT和MRI上表现为多发或单发的病灶，其边界模糊，强化方式与FNH不同，常伴有肝外转移灶。
附件：
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法律名词及注释：
无。
肝脏常见肿瘤的CT诊断与鉴别诊断
肺不张 ； 患者因胸膜病变叩诊 变浊 ， 呼吸音减弱 ， 红细胞沉 降率
增快 ， 胸水检查常有纤维 索含量高 ， 胸膜穿刺 多系非特异性 炎
性组织 。本病 与肿瘤 是否相关 尚不明确 ， 但有人推测与肿瘤无
病的形 态 、 结构以及与胸膜的关系 ， 及相邻肺组织 的改变 ， 明显 优于普通 ｘ线平片 ： ①病变呈圆形或扁 圆形肿块。②近胸膜外 密度较高 ， 邻近胸膜增厚 ， 肿块 与胸膜粘 连且相互呈锐角 ， 有气
系。因其扫描速度很快 ， 利用 高压注射器可严格控制对 比剂用
量 和注射方法 ， 即刻完成全肝分期增强 扫描 ， 明显提高肝 内病
才能提高对球形 肺不 张的诊 断率 ， 使患者免受不必要的创伤性
检查 以及手术之苦 。
参考文献
球形肺不张发生可发生于任何年龄 ，但以老年人多见 ， 男
［ １ １ ］ 马大庆 。 李铁一 ， 贺文． 球形肺 不张的 ｃ Ｔ 诊断（ 附 三例报告 ） ［ Ｊ 】 ． 中
华放射学杂志 ， １ ９ ９ ３ ， ２ ７ （ １ ） ： ５ Ｏ 一 ５ １ ．
与胸膜 间呈锐 角相 连 ， 外周密度增高。３个月后 复查胸 部 ｘ线
片， 肿块阴影缩小 ， 患者 自觉症状消失 ， 无 自觉不适。 最后诊断 ： 左肺 下叶球形肺不张。
２ 讨 论
积液或胸膜 间皮瘤 ； ②肺表 面癌 肿伴有胸膜侵 犯 ； ③ 肺 内某些 具有血管相连 的圆形病灶 ， 如动 静脉畸形等 ； ④ 由于球形肺不
①多为 圆形 或类圆形 的软组织肿块 ， 据
肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现(医疗医学)
探查腹腔、盆腔未见转移结节，肝脏无硬 化，左肝可及约12*12cm大小肿块，质软， 切面灰白 灰红，边界较清，行左肝肿瘤切 除术，
冰冻：（肝脏）梭形细胞伴部分呈上皮样 细胞肿瘤
常规病理：（左肝）梭形细胞肿瘤，首先 考虑血管平滑肌脂肪瘤，切缘阴性。
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肝脏良性肿瘤-血管平滑肌脂肪瘤
肝脏血管平滑肌脂肪瘤（Hepatic Angiomyolipoma，HAML）是肝脏罕见的良 性间叶性肿瘤，源于血管周上皮样细胞。
好发于女性；常无自觉症状，部分（巨大 病灶）表现为肝区隐痛或右上腹不适
少数病例（约10％）可与多发性结节硬化、 肾脏血管平滑肌脂肪瘤并发
－16岁）少见2%. 直径大多<5cm，大的病灶可引起症状，腹部
疼痛，扪及肿块。
医学类
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CT表现 均匀的等或略低密度， 中央低密度疤痕。钙
化少见。无包膜/假包膜罕见。
动脉期明显强化，均匀；门脉期和延迟期强 化程度下降，略高、等或略低密度。
疤痕早期无强化，静脉期或延迟期逐渐强化。
约16－40％中心疤痕较小或无，在CT扫描时 无法显示，
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不均质脂肪及肝岛
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常见肝脏良性原发肿瘤－肝囊肿
医学类
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常见肝脏良性原发肿瘤－血管瘤
病理基础，血管畸形 、新血管组织形成的 真性肿瘤
海绵状血管瘤，硬化性血管瘤 ，血管内皮 细胞瘤 ，肝毛细血管瘤
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增强：
动脉期：病灶周围结节状强化，密度与主动 脉相同。
门静脉期：结节状或条索状强化逐步向中 央扩展。
延迟期：病灶大部或完全强化（充填）， 呈等密度或稍高密度。
较大血管瘤：中央多不强化（纤维结节、
血栓、厚分隔）。 医学ppt
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肝脏良性肿瘤（肝细胞腺瘤）
肝脏常见肿瘤CT表现
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肝脏肿瘤
良性肿瘤： 海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节增生 肝脏囊腺瘤 血管平滑 肌脂肪瘤瘤（罕见）
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肝脏良性肿瘤（肝海绵状血管
瘤）
CT表现 平扫：圆形、类圆形低密度灶，密度均匀，边
界清楚，巨大血管瘤有时可见钙化线状分隔。
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肝脏恶性肿瘤（肝细胞癌）
分型： 1. 巨块型：大于5cm 2.结节型：
（1）单纯结节型（包膜型肝细胞癌） （2）多结节型（两个以上，大于2cm） （3）弥漫结节型（大量小于1cm结节) 3.浸润型： 4.混合型：浸润型与结节型共存。
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肝脏恶性肿瘤（肝细胞癌）
分型： 5.特殊类型
CT表现 其他：肝硬化、脾大、门脉高压、动 静
脉瘘、淋巴结转移、腹水等表现。 CTA扫描病灶明显强化。 纤维板层样肝细胞肝癌：平扫为边界较 清的低密度区，病灶内出现小钙化灶 为其特点，增强动脉期强化明显，而 纤维间隔为相对低密度。
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肝脏恶性肿瘤（肝转移瘤）
CT表现 平扫：多发或单发低密度灶，大多边缘
清楚，密度均匀。 增强
1.病灶边缘强化，中央低密度，周围 绕以低密度环－靶征或牛眼征。
2.部分为多血供肿瘤：平滑肌肉瘤、 肾癌、甲状腺癌等。
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CT表现 平扫：圆形低密度影，边缘锐利。少数为等密
度。肿瘤内可有出血（新鲜出血－高密度，陈 旧性出血－低密度）。 增强：
动脉期：均匀强化，在肿瘤周围可见一脂肪 环，增强扫描该环无强化为其特征。（中心低 密度不强化，强调出血）
门脉期：等密度或低密度。 延迟期：低密度。
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肝脏良性肿瘤（局灶性结节增 生，FNH）
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肝脏恶性肿瘤（胆管细胞癌）
CT表现 平扫 低密度灶，部分病灶内有钙化影。 增强
1.无明显强化效应。 2.胆管远端扩张，胆囊出于萎缩状态。 3.常无肝硬化、脾大现象。
（1）小肝癌 单个结节或两个结节 直径总合小于2cm。
（2）外生型 （3）纤维板层型 （4）门静脉癌栓型
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肝脏恶性肿瘤（肝细胞癌）
CT表现 平扫
1.单发低密度结节、边缘模糊（浸润型）。 2.周围有包膜者，边缘光整－晕征。 3.多发大小不等低密度灶。 4.较大肿瘤内有裂隙状不规则低密度影。 5.部分有出血、钙化。 6.肝脏变形局部外凸。
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肝脏恶性肿瘤（肝细胞癌）
CT表现
增强
动脉期：病灶不均质强化较肝实质
密度高。
门静脉期：
（1）病灶密度尚均匀较肝实质低。
（2）浸润型病灶周围清，包膜型
病灶周围不清。
（3）较大肿瘤中央坏死不强化。
（4）血管内癌栓：局限性血管增宽。
延迟期：低密度或略低密度。
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肝脏恶性肿瘤（肝细胞癌）
ＣＴ表现
平扫：类圆形等密度或等密度肿块，肝外周多 见，中心疤痕组织呈等密度（多不能见到）。
增强： 动脉期：病灶明显强化，中间未强化区呈星
条状。
实质期：等密度，中央仍有低密度
延迟期：病灶呈相对低密度。
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肝脏良性肿瘤（肝脏囊腺瘤 ）
CT表现 巨大囊实性肿块，边缘清晰，良性者以
囊性成分为主，可见壁结节和纤维分隔， 如肿瘤内软组织成分较多，壁较厚而不 规则，则以恶性可能性大。