高钙危象处理
高钙危象的诊断与治疗
其他辅助药物选择及作用机制
01
双膦酸盐类药物
如帕米膦酸二钠等，可与钙结合 形成不溶性复合物，降低血钙水 平，同时抑制骨吸收。
02
钙受体拮抗剂
如西那卡塞等，可抑制甲状旁腺 激素的分泌和作用，从而降低血 钙水平。
03
血液透析或腹膜透 析
对于严重高钙血症患者，可考虑 进行血液透析或腹膜透析治疗， 迅速降低血钙水平。
肾功能检查
可能出现尿素氮、肌酐升高等肾 功能异常表现。
电解质检查
血钾、血镁等电解质水平可能发 生变化。
影像学检查
X线检查
可发现骨质疏松、骨折、尿路结石等 。
超声检查
CT或MRI检查
更精确地定位病变位置、范围和性质 。
可发现甲状旁腺增生或肿瘤等病变。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学 检查，血钙水平显著升高并排除其他 原因所致的高钙血症即可诊断高钙危 象。
针对患者的具体情况，制定综合治疗方案，并结合个体化治疗原则，有
助于提高治疗效果和预后。
03
关注患者心理需求与社会支持
高钙危象患者往往面临较大的心理压力和社会负担，关注患者的心理需
求，提供必要的心理干预和社会支持，有助于改善患者的生活质量和预
后效果。
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关键知识点总结回顾
高钙危象的定义和 发病机制
高钙危象是指血清钙浓度异常 升高，导致机体出现一系列严 重临床症状的综合征。其发病 机制主要与甲状旁腺功能亢进 、恶性肿瘤、维生素D中毒等 因素有关。
临床表现与诊断依 据
高钙危象的临床表现包括消化 系统、泌尿系统、神经系统等 多系统症状。诊断主要依据血 清钙浓度的检测以及相关病史 和体查。
高钙血症的处理措施,这些方法你明白了吗
高钙血症的处理措施，这些方法你明白了吗高钙血症这种疾病还是比较严重的，所以需要得到及时治疗，否则的话给人的健康伤害会更大，一方面要采取合理的治疗方法，另一方面要做好各种护理工作，下面为大家介绍正确做法。
★1.轻度高钙血症的治疗轻度高钙血症是指血钙在2.75～3.0mmol/L之间。
高钙血症治疗的目的在于将血钙降低。
对甲状旁腺功能亢进者的处理尚有不同意见，如无威胁生命的高钙血症、骨密度正常者可进行监测，观察血清钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄。
当有下列情况者应考虑手术治疗：（1）血钙高于2.85mmol/L。
（2）有威胁生命的高钙血症发作。
（3）肌酐清除减少到只有同年龄健康人的70%。
（4）有肾结石。
（5）24小时尿钙>100μmol（400mg）。
（6）骨密度减低，超过正常人的2SD。
可采用钙受体协同剂R-568。
此药抑制PTH分泌，抑制的程度与剂量相关。
用最大剂量时可使血离子钙降低，但确切的作用还待长期临床试用。
最近发现绝经后妇女求偶素缺乏与甲状旁腺功能亢进有关。
用求偶素替代治疗可使血钙降低（降低0.125～0.25mmol/L），尿钙也减少，但血浆PTH无变化。
求偶素还可防止骨丢失和心血管病的发生。
轻度高钙血症患者应避免使用所有的利尿药，因利尿药虽可增加尿钙排泄，但也使细胞外液缩减而增加钙从肾小管重吸收，从而使血钙升高。
噻嗪类利尿药应禁用，此类利尿药可减少尿钙排泄。
双磷酸盐对甲状旁腺功能亢进症引起轻度高钙血症降血钙的作用不大，故不需采用。
★2.中度高钙血症的治疗中度高钙血症指血钙浓度在3.0～3.4mmol/L之间。
此等患者症状与血钙升高的速率有关。
除治疗引起高钙血症的原发性疾病外，可采取后述治疗措施包括：（1）静脉滴注生理盐水扩容，使患者轻度“水化”。
（2）如果欲使血钙下降快些，可用襻利尿药（但禁用噻嗪类利尿药）。
如有肾功能不全，袢利尿药剂量要大些。
静脉滴注生理盐水加用袢利尿药可使血钙在1～2天内下降0.25～0.75mmol/L，如果血钙下降不理想，可再加用双磷酸盐口服。
高钙危象的诊治要点
高钙危象的处理
5.其他 （4）抑制PTH合成与分泌的药物 甲氰米胍200～300mg，tid，普萘洛尔10mg，tid 消炎痛 25mg，tid （5）透析治疗
严重的电解质紊乱是致命的，除了常见的血钾、血钠异常 外，看报告单时也应该重视血钙的异常变化。
谢谢～
校正钙
准确的说,只有离子钙增高才算是真正的高钙 血症。但离子钙的测定需特殊检测仪器和标 本收集技术, 不如总钙测定法普遍, 所以在很 多医院, 都是用总钙作为高钙血症的初步判 断标准。 用校正钙指标克服白蛋白变化的影响: 校正钙(mmol/ L)=总钙+0.02(47 -白蛋白g/L)
高钙危象最常见的原因：
鉴别诊断
PTH 甲状旁腺B超 ：限制肠道钙的摄入，抑制骨钙释放，增加钙 自肾脏排出，补充足量水分，纠正电解质与酸 碱平衡失调，治疗肾功能衰竭（肾衰者多见低
钙高磷，但高钙危象患者可以导致急性肾衰）。
1、低钙饮食，给予富含草酸、磷酸盐饮食以减少肠道吸收 钙
高钙危象的处理
2、大剂量生理盐水（静脉和口服） 矫正病人严重失水，补充血容量及细胞外液不足，稀释血 钙 通过输入多量钠盐，增加尿钠排泄的同时增加钙的排出 开始每3～4小时静滴1升，24h应补给4～6升 3、应用排钠利尿剂（钙和钠协同排出） 常用速尿20 ～ 40 mg , 3 ～ 4 次/d , 或40 ～ 100 mg 静脉注射。 噻嗪类利尿剂禁用！
原发性甲状旁腺机能亢进 甲状旁腺素(PTH)过多, 促进溶骨作用, 又促进了维 生素D 的活化, 间接的促进了肠管对钙的吸收, 引起 高钙血症; 恶性肿瘤骨转移 肿瘤细胞可分泌破骨细胞激活因子, 这种多肽因子 能激活破骨细胞, 引起高钙血症 较少见恶性肿瘤分泌类似PTH的多肽、维生素D中毒
高钙血症处理SOP
高钙血症处理SOP一、定义：高钙血症是临床较常见的内分泌代谢紊乱之一，临床表现差异很大，轻者可无症状，仅常规筛查中发现血钙水平升高，重者可导致昏迷、甚至危及生命，成人血清钙正常值2.25~2.75mmo，高于2.75mmoL即为高钙血症。
按血钙升高水平可分为轻、中和重度，轻度高血钙为血总钙值2.75-3.0 mmol/L;中度为3~3.5 mmol/L：重度时>3.5mmolL，同时可导致一系列严重临床征象，即称高钙危象。
二、抢救流程：医生负责：询问病史，进行查体，开立相关化验及其他检查项目。
明确病因，确立诊断，拟定治疗方案。
护士负责：接诊巡视病人，尤其要注意患者神志及精神异常行为观察;了解患者是否有恶心、呕吐、便秘等消化道不适症状;询问有无烦渴、多饮、多尿情况，必要时行心电图检查，发现有QT间期缩短、ST-T段改变等异常心电变化时及时报告医生。
配合医生及时开展治疗。
（一）一般处理1、停用可增加血清钙的药物：如氢氢噻嗪、维生素A、D，H2受体拮抗剂以及减少肾血流量的药物：如非甾体类抗炎药、血管紧张性转化酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻断剂等。
2、限制高钙食物的摄入：如避免奶制品、豆制品。
3、活动卧床患者应及早活动，以避免和缓解长期卧床造成的高钙血症。
4、水化、利尿：大量输液(2500-4500md)及饮水;用速尿40.80mg静注利尿(速尿可进一步阻断对钙的重吸收，增加钙的排泄)补液利尿同时应注意水、电解质平衝，老年及心脏病患者应注意心肺功能。
（二）特殊处理1、糖皮质激素：是治疗多发性骨髓瘤、淋巴瘤、乳腺癌和白血病引起的高钙血症的有效药物。
可阻止破骨细胞激活因子引起的骨重吸收。
大剂量激素还可增加尿中钙的排泄，抑制维生素D的代谢，减少钙的吸收发挥降钙作用。
强的松30-40mg/日口服或相当此剂量的其他制剂如氢化可的松200-300mg/日静注。
2、双磷酸盐：抑制破骨细胞的活性，促进破骨细胞凋亡，减少肿瘤因子的释放，使PTHP释放减少，降低血钙，减轻骨痛，抑制肿瘤在骨组织中的浸润。
内科主治医师内分泌学(专业知识)-试卷2
内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷2(总分：76.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：19，分数：38.00)1.高钙危象的处理选择（分数：2.00）A.大量静滴生理盐水、利尿、透析、降钙素√B.大量维生素D肌注、25％硫酸镁静滴C.大量维生素D肌注、静滴PTHD.5％硫酸镁静滴、静滴PTHE.大量1，25(OH) 2 D 3口服，静滴PTH解析：2.对于妊娠期甲亢的治疗哪项不正确（分数：2.00）A.禁用放射性碘治疗B.药物治疗首选PTUC.慎用普萘洛尔D.手术宜于妊娠中期施行E.血清FT 4应当维持在正常值的下限水平。
√解析：3.TSAb是一种具有什么样的自身抗体（分数：2.00）A.TSH相同效应的自身抗体√B.TRH相同效应的自身抗体C.TH相同效应的自身抗体D.TPO相同效应的自身抗体E.TRAb相同效应的自身抗体解析：4.已知Graves病是自身免疫病，此时机体产生了下列哪种抗体，它可以激活甲状腺上皮细胞膜上的腺苷环化酶而加强甲状腺功能（分数：2.00）A.TSH抗体B.TRH抗体C.甲状腺球蛋白抗体D.甲状腺微粒体抗体E.TSH受体的抗体√解析：5.Graves病的临床症状的严重程度与下列哪项因素有关（分数：2.00）A.突眼度B.代谢率升高的程度√C.甲状腺肿大的程度D.体重下降的程度E.131 I吸收率解析：6.Graves病时易发生心律失常，下列哪种类型最常见（分数：2.00）A.房性早搏√B.室性早搏C.房颤D.交界性早搏E.房室传导阻滞解析：7.关于甲减病变部位的确定，哪项不正确（分数：2.00）A.原发性者TSH ↑，继发性者TSH ↓B.TRH兴奋试验TSH ↑为垂体性甲减√C.TSH ↑，TRH刺激后更高为原发性D.T 3↑，T 4↑，TSH↑而元甲亢表现为甲状腺激素不敏感型E.TRH刺激后TSH延迟↑为下丘脑性解析：8.单纯性甲状腺肿甲状腺摄131 I率（分数：2.00）A.大多增高，高峰提前，不被T 3抑制B.大多增高，高峰不提前，可被T 3抑制√C.大多正常，高峰提前，可被T 3抑制D.大多正常，高峰不提前，不被T 3抑制E.大多降低，无高峰，不被T 3抑制解析：9.下列哪一项不作为考核甲亢疗效的指标（分数：2.00）A.基础代谢率B.休息时心率C.T 3、T 4水平D.TSH水平E.甲状腺吸碘率√解析：10.关于甲状腺功能亢进恶性突眼的特点，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.畏光、流泪B.结膜充血、水肿C.复视、异物感D.突眼度在16 mm以上√E.眼肌麻痹、眼球固定解析：11.关于淡漠型甲状腺功能亢进，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.多见于老年B.可不伴有T 3、T 4的增高√C.可以厌食为主D.眼征与高代谢症群可不明显E.易发生甲状腺功能亢进危象解析：12.关于甲减，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.常见于桥本甲状腺炎后B.长期大量摄入碘可避免甲状腺功能减退发生√C.可继发于垂体功能低下D.孕妇摄碘过多可引起胎儿甲状腺功能减退E.受体性甲状腺功能减退时血中T 3、T 4水平可升高解析：13.T 3型甲亢的特征是（分数：2.00）A.FT 3或TT 3增高，TT 4、FT 4正常√B.T 3抑制试验抑制率＞50％C.甲状腺摄碘率增高D.血清蛋白结合碘增高E.TRH兴奋试验TSH增高解析：14.关于甲状腺功能亢进的临床表现，下列哪项是错误（分数：2.00）A.心率于活动后明显加快，但入睡后可恢复正常√B.易发生房性心律失常C.部分病人会发生低钾性麻痹D.有时可不伴有高代谢症群E.少数病人可伴肌萎缩解析：15.抗甲状腺药物的作用机制（分数：2.00）A.抑制甲状腺细胞摄取碘B.抑制甲状腺细胞释放碘C.抑制TPO活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸碘化和耦联√D.抑制甲状腺组织释放THE.增加甲状腺激素的降解解析：16.有关抗甲状腺药物不良反应说法错误的是（分数：2.00）A.抗甲状腺药物最常见的不良反应是白细胞减少B.白细胞减少多发生在开始治疗后的2—3个月内C.发生白细胞减少时应立即停用抗甲状腺药物，白细胞恢复后再用√D.发生胆汁淤积性黄疸、中毒性肝炎或血管神经性水肿时应立即停用抗甲状腺药物E.发生皮疹时可先用抗组胺药解析：17.下列类型的甲状腺功能亢进中，哪项不宜手术治疗（分数：2.00）A.甲状腺巨大，有压迫症状B.中至重度Graves病，长期服药无效者C.妊娠早期√D.胸骨后甲状腺肿伴甲状腺功能亢进E.结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进解析：18.Graves病是自身免疫性疾病，下列哪项概念是错误的（分数：2.00）A.可检测出抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体B.可检测出TSH受体的抗体C.应用免疫抑制剂，如泼尼松、CTX等治疗效果更好√D.可同时患有1型糖尿病E.可伴有SLE解析：19.131 I治疗甲亢应至少观察多长时间方能行第2次治疗（分数：2.00）A.1年B.半年√C.3个月D.2个月E.1个月解析：二、 A2型题(总题数：5，分数：10.00)20.女性，42岁。
高钙危象处理原则
高钙危象处理原则高钙危象是指血液中钙离子浓度过高，引起身体多个系统的异常反应，严重时可危及生命。
高钙危象常见于慢性肾病、甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤等疾病，因此在临床上十分常见。
本文将介绍高钙危象的处理原则，以及常用的治疗方法和注意事项。
一、高钙危象的处理原则：1. 确认高钙危象的诊断：高钙危象的诊断需要通过血液检查来确定血液中钙离子浓度是否过高，同时需要进一步检查确定病因，以便制定针对性的治疗方案。
2. 寻找并纠正病因：高钙危象的病因复杂，需要针对不同疾病进行不同的治疗。
如慢性肾病需要控制血压、控制血糖、控制蛋白质摄入等；甲状旁腺功能亢进症需要手术切除甲状旁腺、药物治疗等；恶性肿瘤需要化疗、放疗、手术等。
3. 治疗高钙危象的症状和并发症：高钙危象会引起多个系统的异常反应，如神经系统、心血管系统、肾脏等，需要针对不同的症状进行治疗。
如神经系统症状可使用镁剂、地西泮等镇静剂进行治疗；心血管系统症状可使用利尿剂、钙离子拮抗剂等进行治疗；肾脏系统症状可使用补液、碱化尿液等进行治疗。
4. 监测病情：高钙危象需要持续监测血液中钙离子的浓度、尿量、电解质等指标，以及病情的变化，及时调整治疗方案。
二、常用的治疗方法：1. 氯化钙：氯化钙是一种常用的治疗高钙危象的药物，可以迅速降低血液中钙离子的浓度，缓解高钙危象引起的症状。
但是氯化钙有一定的副作用，如心律失常、低血压等，需要严格控制剂量和使用时机。
2. 利尿剂：利尿剂可以增加尿量，促进钙离子的排泄，从而降低血液中钙离子的浓度。
但是利尿剂也有一定的副作用，如低血压、电解质紊乱等。
3. 碱化尿液：碱化尿液可以促进钙离子的排泄，从而降低血液中钙离子的浓度。
但是碱化尿液也有一定的副作用，如电解质紊乱、尿路感染等。
4. 其他治疗方法：如镁剂、地西泮等镇静剂、钙离子拮抗剂等，也可以用于治疗高钙危象的症状和并发症。
三、注意事项：1. 严格控制药物剂量和使用时机，避免药物过量或使用不当导致的副作用。
高钙血症的检查诊断与治疗
高钙血症成人血清蛋白正常时，血清钙正常值为2.25-2.75mmol/L，多次超过2.75mmol/L即为高钙血症。
一、病因根据甲状旁腺功能是否紊乱分为两大类，即甲状旁腺依赖性高钙血症和非甲状旁腺依赖性高钙血症。
（一）甲状旁腺依赖性高钙血症1.原发性甲状旁腺功能亢进症(原发性甲旁亢)因甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌分泌过多甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH），导致高钙血症。
2.三发性甲状旁腺功能亢进长期低血钙或高血磷(如慢性肾功能衰竭、维生素D缺乏)刺激甲状旁腺过度分泌，最终形成甲状旁腺腺瘤或增生，自主性PTH分泌使血钙升高。
3.家族性低尿钙高钙血症少见，为常见染色体显性遗传病，因钙受体(CaR)基因发生失活性突变致PTH分泌阈值下调，在正常[Ca2+]浓度条件下即可刺激PTH分泌。
表现为轻度高血钙、低血磷、高血镁、轻度高氯性酸中毒。
4.锂盐中毒长期用锂盐治疗躁狂抑郁症可引起高钙血症，多数在停用锂制剂后恢复正常。
（二）非甲状旁腺依赖性高钙血症1.恶性肿瘤恶性肿瘤伴高钙血症的发生率仅次于甲旁亢，在骨转移性肿瘤中约为70%，血液系统肿瘤约20%，无转移性肿瘤10%。
发生机制是一方面肿瘤细胞直接溶解骨质，另一方面肿瘤细胞释放体液性或局部性因子激活破骨细胞，促进骨吸收，使血钙升高。
一般与下列体液因子和细胞因子的分泌有关：①PTH/PTH相关肽(PTHrP) ：PTHrP的N 端13个氨基酸与PTH有70%同源，可与PTH受体结合，发挥PTH样作用。
支气管肺癌、乳腺癌、肾癌及血液系统的恶性肿瘤等均能产生此类物质，极少数肿瘤亦可合成PTH。
②肿瘤相关因子：肿瘤细胞可分泌多种细胞因子，如IL-1、IL-6、TGFα、TNF、PGE等，这些细胞因子均能促进骨吸收。
③破骨细胞活化因子（osteoclast activating factor， OAF）：肿瘤细胞可直接产生OAF或通过分泌上述肿瘤相关因子刺激成骨细胞分泌OAF，促进破骨细胞的生成和活化。
内分泌科高血钙危象护理常规
高血钙危象护理常规
制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会
定义：高血钙危象是血钙高于或者等于3.75mmol/L时，表现为极度衰竭、厌食、恶心、呕吐、脱水、嗜睡、昏迷等症状。
并发症：呼吸、循环、肾功能衰竭等。
护理要点：
1、绝对卧床休息，保持环境安静，备好急救用药，吸氧。
2、限制钙和维生素D的摄入，如豆腐、奶酪、海产品、蛋黄、肉类等，鼓励病人饮水。
3、监测生命体征和神志变化，注意呕吐、发热、肌无力等症状，遵医嘱及时采血和检测血钙、血肌酐、尿素氨、尿钙等，监测心、肾功能。
4、静脉滴注大量生理盐水，输液泵24小时均匀输入，并观察药物反应、记录尿量；遵医嘱给予糖皮质激素，减少骨吸收和增加骨形成；给予降钙素皮下或肌肉注射降低血钙；补足血容量后给予速尿，以促使钙排出，禁用噻嗪类利尿剂，必要时遵医嘱给予血液透析或腹膜透析。
5、保持呼吸道通畅。
做好基础护理，注意口腔、皮肤的清洁，。
一例高钙危象患者的护理查房(疑难病例)课件
一例高钙危象患者的护理查房(疑难病例)课件汇报人：2023-12-07目录CONTENTS •病例介绍•护理查房•高钙危象的病理生理及处理•疑难病例讨论•经验分享与总结01病例介绍年龄：60岁性别：男体重：80kg 身高：175cm 患者姓名：张三患者基本信息主诉现病史既往病史病情背景患者张三因恶心、呕吐、乏力、厌食、便秘等症状入院。
入院前1周，患者自述有感冒症状，随后出现恶心、呕吐、乏力、厌食、便秘等症状。
患者曾尝试口服药物治疗，但症状未缓解反而加重。
患者有高血压病史10年，糖尿病病史5年，一直在服用降压药和降糖药，血压和血糖控制尚可。
02护理查房病史询问心理状况患者有长期肾衰竭病史，一直进行透析治疗。
患者情绪紧张，焦虑。
患者信息身体检查护理措施患者为中年男性，因高钙危象入院。
患者血压升高，心率加快，有脱水症状。
进行术前准备，包括备皮、药物过敏试验等。
手术为血液透析滤过。
手术信息手术顺利，未出现并发症。
手术过程护士密切观察患者的生命体征，配合医生进行手术操作。
护理配合观察患者的生命体征，以及手术部位的情况。
术后观察护理措施健康宣教进行术后护理，包括更换敷料、监测生命体征等。
对患者进行健康宣教，包括饮食、运动等方面的指导。
03020103高钙危象的病理生理及处理骨骼系统01高钙血症可导致骨形成为活跃，骨吸收增加，骨丢失，骨质疏松，骨皮质变薄，骨小梁结构破坏，骨膜下骨皮质吸收，骨膜下皮质骨溶解、坏死、骨膜反应增强等。
消化系统02高钙血症可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。
泌尿系统03高钙血症可引起肾小管损害，出现肾小管浓缩功能障碍，夜尿增多等表现。
降低血钙浓度采取综合措施，包括补液、利尿、纠正脱水，使用能抑制骨吸收的药物如泼尼松等，以及使用能减少肠道钙吸收的药物如噻嗪类利尿剂等。
去除病因针对不同病因采取相应的处理措施，如停用一切可能引起血钙升高的药物、去除导致血钙升高的原发病因等。
对症治疗针对患者出现的不同症状进行相应的处理，如针对呕吐、腹泻等消化道症状给予止吐、止泻等治疗。
弥漫大B细胞淋巴瘤合并高钙危象的诊断与治疗
主题班会与学生论文引言：尊敬的老师和亲爱的同学们，大家好！今天的主题班会，我将和大家一起探讨激励学生提高学习动力的重要性。
学习动力是推动学生持续学习和进步的内在动力，对学生的学习效果和个人发展是至关重要的。
通过增强学生的学习动力，我们能够激发他们的学习热情，提高他们的学习效果。
下面，我们一起来探讨如何激励学生提高学习动力吧！正文：一、了解学生的兴趣和需求要想激励学生提高学习动力，首先要了解学生的兴趣和需求。
每个学生都有自己的兴趣爱好和学习方向，了解学生的兴趣和需求，能够更加针对性地激励他们。
我们可以通过问卷调查、个别访谈等方式，了解学生对各科目的兴趣和学习目标，进而根据调查结果制定相应的教学策略，让学生在学习过程中更加感到兴奋和满足。
二、建立积极的学习环境积极的学习环境对于激励学生提高学习动力至关重要。
学校和班级要创设积极向上的氛围，营造鼓励学习、互相帮助的氛围。
班级可以组织各类学习交流活动，让学生有机会分享自己的学习心得和经验，激发学生之间的学习激情。
老师要注重激励学生的积极因素，鼓励他们勇于面对挑战，努力追求更高的目标。
同时，要对学生的努力和进步给予及时的肯定和奖励，让学生感到自己的付出得到了认可和回报。
三、培养学生的自信心自信心是学生提高学习动力的重要因素。
学生在学习中遇到困难和挑战是正常的，但只要他们保持自信心，并相信自己能够克服困难，就能够保持坚持努力的动力。
学校和班级可以多开展一些与学生个人发展和人际交往相关的活动，帮助学生体验到成功和成就感，增强他们的自信心。
同时，老师要给予学生正确的评价和鼓励，让学生相信自己的潜能和能力，不断提高自己的学习能力和水平。
四、提供良好的学习资源和支持学生在学习过程中，需要有足够的学习资源和支持，才能够保持学习动力。
学校可以提供丰富的图书馆、实验室等学习资源，为学生提供更好的学习环境。
同时，学校和班级要加强对学生的学习辅导和指导，帮助他们解决学习中的问题和困惑。
高钙血症危象的处理措施
高钙血症危象的处理措施简介高钙血症是指血清钙离子浓度超过正常范围的一种疾病。
当血清钙超过2.75 mmol/L时，可能会引发高钙血症危象，即高钙血症的严重并发症。
高钙血症危象是一种紧急情况，需要及时采取措施进行处理。
本文将介绍高钙血症危象的处理措施。
处理措施1. 寻找病因在处理高钙血症危象之前，首先需要尽快找出导致高钙血症的病因。
常见的高钙血症病因包括原发性甲状旁腺功能亢进症、肿瘤相关性高钙血症、骨骼疾病等。
通过详细的病史询问、体格检查以及必要的实验室检查，可以帮助确定高钙血症的病因。
2. 矫正循环容量不足在高钙血症危象中，大量的钙离子在血液循环中引起血管平滑肌收缩，导致有效血容量减少，因此处理过程中需要重点矫正循环容量不足。
给予静脉液体补充是矫正循环容量不足的常用方法。
晶体液体如生理盐水可以通过静脉输注进行补充，有助于恢复血管内容量，增加有效循环血容量。
在输液过程中应密切监测血压、心率和尿量等指标，以判断液体疗效。
3. 降低血钙水平降低血钙水平是处理高钙血症危象的关键步骤之一。
降钙治疗的方法包括药物治疗和其他治疗措施。
药物治疗药物治疗是处理高钙血症危象中常用的方法之一。
下面是一些常用的降钙药物：•葡萄糖酸钙：可以迅速降低血钙水平并增加尿钙排泄。
•甲状旁腺激素激动剂：如降钙素、维生素D类似物等，用于促进钙的排泄。
•可降低骨溶解的药物：如倍他米松和二磷酸钠，能够抑制骨吸收并降低血钙水平。
药物治疗需要根据病因和具体情况进行选择和调整，应在医生的指导下进行。
其他治疗措施除了药物治疗外，还可以采用其他治疗措施来降低血钙水平：•高钙饮食限制：限制摄入富含钙的食物，如奶制品、坚果等。
•补充重碳酸氢盐：可以通过中和钙离子来降低血钙水平。
•血液透析：对于严重高钙血症，血液透析可快速清除体内的高钙。
4. 对症治疗处理高钙血症危象还需要根据患者的具体情况进行对症治疗。
•治疗疼痛和恶心：可以使用镇痛剂和抗恶心药物缓解患者的疼痛和不适。
高钙血症危象急救应急预案
高钙血症危象急救应急预案一、概述高钙血症是指血钙浓度高于正常范围的现象，常常由于甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、肾功能不全、药物使用不当等原因引起。
在严重情况下，高钙血症可能导致一系列严重的身体状况，如心律失常、昏迷、心力衰竭等，威胁患者的生命安全。
因此，制定高钙血症危象的急救应急预案至关重要。
二、应急预案1. 诊断与评估•密切监测患者生命体征，观察是否有心律失常、恶心、呕吐、腹痛、意识障碍等高钙血症的症状。
•迅速进行血钙检测，以确定血钙浓度。
•根据患者病史、临床表现和实验室检查，确定高钙血症的原因。
2. 急救措施•针对病因治疗：根据病因选择不同的治疗方法。
例如，对于甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症，可考虑手术治疗或药物治疗；对于恶性肿瘤引起的高钙血症，应积极治疗肿瘤等。
•快速降低血钙浓度：可采用静脉输液、利尿等措施，促进钙的排出。
需要注意的是，应避免使用含钙药物，以免加重高钙血症。
•对症治疗：针对患者出现的不同症状采取相应的对症治疗。
如出现心律失常，可给予抗心律失常药物；出现意识障碍，可给予脱水剂降低颅内压等。
3. 预防措施•加强患者教育：告知患者高钙血症的危害及预防措施，如定期检查血钙浓度、合理饮食等。
•定期随访监测：对于高钙血症患者，应定期进行血钙检测及相关检查，以便及时发现病情变化。
•注意药物使用：避免使用可导致高钙血症的药物，如有必要，应在专业医生指导下使用。
•加强原发病管理：对于容易导致高钙血症的疾病，如甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤等，应积极治疗原发病，控制病情发展。
•心理支持：高钙血症危象会给患者带来极大的心理压力和恐惧感，因此应给予患者心理支持，增强其信心和勇气。
•急救药品和器械准备：医院应备有必要的急救药品和器械，如降钙素、葡萄糖酸钙等，以便在紧急情况下迅速使用。
三、注意事项•高钙血症危象是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗。
在等待实验室检查结果或采取治疗措施时，应密切观察患者病情变化。
高血钙危象
眼的钙沉着多见于前房、球结膜和角膜，为白色的微细结晶沉着，急速发生时球结膜充血、角膜混浊。钙也 可沉着于肾、血管、肺、心肌、关节和皮肤软组织等。总之当血钙高于或等于3.75mmol/L时，多数病人病情迅速 恶化，十分凶险，如不及时抢救，常死于肾功能衰竭或循环衰竭。
治疗
一般治疗为限制钙的摄入，补充足量水分，纠正电解质与酸碱平衡失调，治疗肾功能衰竭等。通常采用0.9% 生理盐水静脉点滴，它可补充血容量纠正脱水，又能抑制肾小管再吸收钙，随着尿钠排出增加，尿钙的排出亦增 加。针对病因治疗原发性疾病，恶性肿瘤引起的严重高钙血症可静脉或口服磷制剂；原发性甲状旁腺功能亢进症 主要采用手术治疗；维生素D过量者停用之，必要时加服激素；结节病、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等也可用 激素治疗。
病因和发病机理
甲旁亢危象 说明
病因和发生 机理
约90%的高钙血症是由于恶性肿瘤和甲状旁腺功能亢进症所引起的（表59-1）。恶性肿瘤：约10%～20%的肿 瘤病人有高钙血症。异源性PTH综合征又称假性甲状旁腺功能亢进症：支气管肺癌、胰腺癌、肾癌和卵巢癌等分 泌甲状旁腺素（PTH）或PTH样的多肽物质而致高钙血症。已证实肺、前列腺和肾癌等分泌过多的前列腺素E而使 骨吸收增加。恶性肿瘤未伴骨转移者，如肾癌、胰腺癌、头颈部肿瘤、食管鳞状上皮癌、肺癌和子宫颈癌等能分 泌溶骨因子，促使骨吸收，致血钙增高。恶性肿瘤伴溶骨性转移，多见于乳腺癌、肾癌、肺癌和前列腺癌等，溶 骨性转移，大量骨质破坏，其释放出的钙超过肾和肠清除钙的能力。多发性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤等分泌破骨 细胞刺激因子（osteoclast activating factor），促使骨溶解，引起血钙增高。甲状旁腺机能亢进症由于甲 状旁腺肿瘤（约80%为腺瘤，3%为腺癌）和增生分泌过多的甲状旁腺素，促进破骨细胞活性增加，动员骨钙释放 入血，近端肾小管对钙的回吸收增加，并间接促进肠钙吸收而形成高钙血症。也见于多发性内分泌腺瘤（MENI型 和Ⅱ型）的。原发性甲旁亢病人中约1.6%～6.8%血钙升达3.75mmol/L（15mg/dl）或以上，称甲旁亢危象。
高钙原因及治疗
用法用量：治疗骨转移性疼痛：临用前稀释于不含钙离子的0.9%生理盐水或5%葡萄糖液中。静脉缓慢滴注4小时以上，浓度不得超过15mg/125ml，滴速不得大于15～30mg/2小时。一次用药30～60mg。
治疗高血钙血症：应严格按照血钙浓度，在医生指导下酌情用药。一般：
病因分类
（1）原发性甲状旁腺功能亢进症
为高血钙的主要原因常见于甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生少数为甲状旁腺癌由于PTH分泌异常多使血钙升高
（2）继发性甲状旁腺功能亢进症
慢性肾炎维生素D缺乏低血磷及肾衰竭多次血液透析等原因引起长期低血钙可刺激甲状旁腺增生PTH分泌增加导致高血钙
血钙 mmol/L <3.0 3.0～3.5 3.5～4.0 >4.0
mg% <12.0 12.0～14.0 14.0～16.0 >16.0
剂量 mg 15～30 30～60 60～90 90
高钙血症常见的原因如上,还有一些少见的原因
1:结节病 2:维生素A或维生素D过量 3:三发性甲旁亢 4:假性甲旁亢 5:良性家族性高钙血症 要仔细询问病史.做相关检查找到原因
三；补充电解质
每日监测电解质，注意补钾补钠
四：磷酸盐
同上
五：降钙素
同上
六：西咪替丁
可阻止ＰＴＨ的合成和／或释放，降低血钙
七：透析治疗
必须是无钙透析液
八：糖皮质激素
病情允许时可口服，紧急情况下可用氢化考的松或地塞米松静脉滴注
高钙血症 高钙血症危象的紧急处理5-10 iu/kg/日，溶于500 mL生理盐水中，静脉滴注至少6小时或每日剂量分2-4次缓慢静脉注射，同时补充液体。在紧急处理后，对原发病应进行特殊的治疗。慢性高钙血症的长期处理，剂量为5-10 iu/kg/日，1次或分2次皮下或肌肉注射。如果注射剂量超过2 mL，应在不同部位肌肉注射。也可每日200-400 iu，分数次鼻内给药。
麻醉手术期间各种危象处理
室上性心动过速-不稳定（心率>150次/分
3.窄QRS波且不规律 ： ①β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂； ②胺碘酮。 4.宽QRS波且规律：腺苷、胺碘酮 。 5.宽QRS波且不规律：除颤。 6. 考虑：血气、电解质、心内科会诊。
室上性心动过速-稳定
1.做12导心电图、血气、电解质。 2.窄QRS波且规律： ①复律：腺苷6 mg，第二剂12 mg（哮喘、预激综合症不用）； ②如果没有复律：β-受体阻滞剂（艾司洛尔0.5 mg/kg，哮喘不用）、 钙通道阻滞剂（地尔硫卓5~10 mg、维拉帕米）； ③胺碘酮150 mg（10 min），第一个6小时，1 mg/min。
局麻药中毒
1.镇静、氧合、升压。 2.脂肪乳1.5 ml/kg(最多可重复3次)，同时0.25 ml/（kg·min）。 3.抗心律失常：避免使用β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利多卡因、 血管加压素恶性高热
1.脱离可疑药物（如吸入麻醉药、琥珀胆碱等）。 2.纯氧10 L/min，增加分钟通气量。 3.丹曲洛林2.5 mg/kg。 4.各种降温、纠酸、纠高钾、利尿。 5.查：动脉血气、肌酸激酶、尿肌红蛋白、凝血功能、如果肌酸激 酶或尿肌红蛋白升高，碱化尿液。
心脏骤停、无脉电活动
1. 停止所有麻醉药物；必要时停止手术操作。 2. CPR：频率100~120次/分、深度5~6 cm；按压后使胸廓完全回弹； 尽量减少中断；避免过度通气（高级气道10次/分）。 3.如果有创动脉舒张压＜20 mmHg、PetCO2＜10 mmHg，需要改善心 肺复苏效果。 4.肾上腺素1 mg，根据复苏效果，可3~5分钟重复。
子痫发作
1.保持气道通畅（口咽/鼻咽通气道），纯氧通气。 2.防止误吸、咬伤（压舌板、厚纱布）。 3.硫酸镁：4~6 g静推（15~20 min），1~2 g/h维持。 4.镇静、降压。 5.进一步检查：CT、MRI。
高钙血症的病因、临床表现和治疗
若 PTH 测定值低，则需根据需要筛查恶性肿瘤，以及其他少见原 因导致的高钙血症，例如甲状腺功能亢进、结节病、维生素 D 中 毒、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退等。 5. 血常规、甲功、肾功能、肿瘤标志物、25 羟维生素 D 检查： 维生素 D 缺乏（25-羟维生素 D＜18.13ng/ml）可以导致继发性 甲旁亢。 6. 血清白蛋白测定：血清白蛋白的浓度对血总钙有一定影响，粗 略估计血清蛋白每增加约 10 g/L，血清钙约增加 0.2 mmol/L，因 此测定白蛋白有利于排除白蛋白对血清钙的干扰。校正钙 = 实测 钙+（40-实测白蛋白）×0.02，此公式有助于排除假性高钙血症。
高钙血症
一、定义和分类
高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。 成人血清钙正常值为 2.25～2.75 mmo1/L，高于 2.75 mmol/L 即为高钙血症 。
当血钙水平 ≥ 3.75 mmol/L 时称为高钙危象，属于内科急症， 处理不及时可危及生命。
二、病因和发病机制
高钙血症的最常见病因为原发性甲状旁腺功能亢进症和恶性 肿瘤（约占 90%）。 (1) 甲状旁腺功能亢进：原发性常见于甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌， 这是高血钙的主要原因。继发性见于维生素D缺乏或慢性肾衰等所 致的长期低血钙，刺激甲状旁腺代偿性增生。PTH过多，促进溶 骨、肾重吸收钙和维生素D活化，引起高钙血症。
7. 胸部、腹部和骨盆影像学检查以除外肿瘤、paget 骨病等。怀 疑甲旁亢患者应进行甲状旁腺超声、CT 和核素扫描。
五、治疗
1. 扩容、增加尿钙排泄：
高钙危象患者会因为肾小管功能障碍引起多尿以及呕吐等， 进而引起脱水，常规生理盐水水化可以增加尿钙排泄。 （１）每日补充生理盐水 3000-4000 mL。 （２）袢利尿剂呋塞米在临床上最常用，具体方法为 40～60 mg 每 4～6 小时静脉注射 1 次，维持尿量在 100 ml/h 以上 。 用药说明：①每日补充生理盐水3000～4000 ml可纠正脱水及增 加尿钙排泄。（200-300mL/h的初始速度）②补液过程中要注意 患者的心肾功能。③液体量补足之后再开始应用速尿，否则会有 循环衰竭的风险。④注意监测电解质，合并低血钾者应同时补充 钾盐。⑤理论上速尿可促进尿钙排泄，但最近的研究显示高钙血 症患者应用袢利尿剂的效果有限或无证据。⑥噻嗪类利尿剂可增 加肾小管对钙的重吸收使血钙升高，严重高血钙者应禁用。
高钙血症诊治指南
高钙血症诊治指南高钙血症是一种常见的内分泌急症，轻者可能没有症状，但在常规筛查中会发现血钙水平升高，重者可能会威胁到生命。
高钙血症的最常见原因是原发性甲状旁腺功能亢进症和恶性肿瘤，占总致病因素的90%以上。
根据血钙升高水平，高钙血症可以分为轻度、中度和重度三类。
当血钙水平≥3.75mmol/L 时，被称为高钙危象，这是内科急症，需要紧急抢救。
高钙血症的原因有很多，包括原发性甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤、局部溶骨性高钙血症、异位甲状旁腺激素分泌、内分泌疾病、肉芽肿疾病、药物诱导等等。
高钙血症的临床表现与血钙升高的速度、程度及患者对高血钙的耐受能力有关。
血钙水平在2.75~3mmol/L时，大多数患者可能没有症状或症状较轻；当血钙中等程度升高时，多数患者有相应症状，某些老年患者甚至出现高钙危象时的临床表现，而有些慢性中度高血钙患者可能没有明显不适，个体差异较大。
不同疾病所致的高钙血症除了原发病的临床表现外，还会出现消化系统方面的症状，如食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、便秘、腹胀、腹痛等。
总之，高钙血症是一种严重的内分泌急症，需要及时诊治。
对于不同原因导致的高钙血症，应该有针对性的治疗方案。
同时，对于高钙危象的患者，需要及时抢救，以避免出现严重后果。
高钙血症可导致多种系统的症状，包括泌尿系统、神经系统和心血管系统。
长期高钙血症会导致肾结石、肾钙化、钙化性肾功能不全、肾功能不全和尿毒症。
同时，脱水也是常见的症状，原因可能是摄入不足、严重呕吐和多尿等因素。
神经系统的症状包括情绪低沉、记忆力减退、注意力不能集中、失眠和表情淡漠等。
重症患者可能出现嗜睡、恍惚、幻觉、妄想、肌肉低张力、低反射、深腱反射消失、僵呆，甚至昏迷。
心血管系统的症状包括心动过速或心动过缓、心律紊乱、传导阻滞、心跳骤停、心电图异常等。
同时，高钙血症也易发生洋地黄中毒。
高钙血症还可能导致钙沉着于组织器官，如眼球结膜充血、角膜浑浊等。
钙也可沉着于肾、血管、肺、心肌、关节和皮肤软组织等。
一例高钙危象患者的护理查房(疑难病例)课件
针对病因，制定个体化的健康教育方案，预防复发。
关注患者需求
提供个性化的护理措施，提高患者的满意度。
对本例患者的进一步思考与建议
01
完善支持系统
02
定期随访
为患者提供全面的支持措施，如营养 支持、康复训练等，促进康复。
对患者进行定期随访，及时发现并处 理可能出现的问题。
03
健康管理
指导患者进行健康管理，提高自我保 健意识，预防再次发作。
纠正电解质紊 乱
根据患者具体情况，适 当补充钾、磷等电解质 。
对症支持治疗
对患者进行相应的对症 治疗，如止痛、抗感染 等，并对患者进行全面 的支持治疗，提高患者 的机体免疫力。
03
护理措施及实施效果
制定护理计划
针对患者病情，制定详细的护理计划，包括 护理目标、护理措施、实施时间等。
计划要充分考虑患者的年龄、性别、身体状 况、生活习惯等因素，确保计划的合理性和
症状
恶心、呕吐、腹痛、便秘、乏力、头痛、肌肉疼痛、口渴 、多尿
治疗过程
药物治疗（降钙素、糖皮质激素、利尿剂等）、饮食控制 （限制钙摄入）、补液治疗（纠正脱水）、对症治疗（止 痛、止吐等）
护理问题与难点
恶心呕吐症状的控制
饮食控制及营养支持
患者恶心呕吐症状较重，需要采取有效的止 吐措施，如肌肉注射甲氧氯普胺等。
高钙危象的定义与病因
高钙危象定义
指血清钙离子浓度异常升高，导致一系列严重临床表现的综合征。
高钙危象病因
常见病因包括甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤、维生素D中毒等。
高钙危象的临床表现
01 神经精神症状
高钙危象可引起头痛、乏力、抑 郁、记忆力下降等神经精神症状 。
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发现高钙危象，不要再束手无策
高钙危象是临床较常见的内分泌代谢紊乱之一，临床表现差异很大，轻者可无症状，仅常规筛查中发现血钙水平升高，重者可导致昏迷、甚至危及生命。
成人血清钙正常值2.25~2.75mmol/L，高于2.75mmol/L即为高钙血症。
按血钙升高水平可分为轻、中和重度，轻度高血钙为血总钙值2.75~3mmol/L；中度为
3~3.5mmol/L；重度时＞3.5mmol/L，同时可导致一系列严重临床征象，即称高钙危象。
高钙血症的原因
高钙血症的原因可分为甲状旁腺激素（PTH）依赖性高钙血症和非甲状旁腺激素依赖性高钙血症。
PTH依赖性高钙血症原因包括原发性甲状旁腺功能亢进（分散发性和家族性）、家族性低尿钙性高钙血症、散发性甲状旁腺功能亢进、异位分泌PTH的肿瘤。
非PTH依赖性高钙血症原因包括恶性肿瘤、维生素A/D中毒、肉芽肿性疾病、乳碱综合征、内分泌疾病（如肾上腺皮质功能不全、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症）、制动、慢性肾衰。
高钙危象的临床表现
一般而言，当患者血清钙超过3.0mmol/L便会有明显的多系统症状。
胃肠道高血钙可引起厌食、胃肠道蠕动减弱、恶心、呕吐、腹胀、便秘、吞咽困难等。
泌尿系统口干、多饮、多尿、夜尿增多。
高水平的尿钙、磷易形成尿路结石或肾实质钙盐沉着。
骨骼系统早期仅有疼痛、局部压痛，长期可出现椎体压缩、骨骼畸形，易发生病理性骨折。
神经系统高血钙可引起乏力、倦怠、健忘、注意力不集中、忧郁等。
心血管系统可发生高血糖和各种心律失常心电图表现有Q-T间期缩短，ST-T 段改变，若未及时可发生致命性心律失常。
诊断
首先确定高血钙是否真正存在，然后明确高血钙病因。
需要多次重复测定血钙以除外实验室误差及止血带绑扎时间过长等人为因素造成的高血钙。
还应注意患者有无脱水及血浆蛋白浓度升高。
计算校正钙用以下公式：校正钙=实测钙+（40-实测白蛋白）x0.02。
钙浓度单位用mmol/L，白蛋白单位用g/L，此公式有助于排除假性高钙血症。
高钙危象的治疗
高钙危象为内科急症，若处理不当，死亡率很高。
因此高钙血症一经诊断，需立即展开抢救。
高钙危象抢救成功的关键是迅速扩容血容量和有效利尿，严重高钙血症危象必须同时应用多种方法综合治疗。
主要措施如下：
1.扩容、促进尿钙排泄
补液高钙危象患者因严重的消化道症状常伴血容量不足，加重高钙血症和肾功能不全。
具体方法为根据脱水方法每天给予4~6L生理盐水，最初6小时输入总量的1/3~1/2.输液同时密切观察心、肾功能。
利尿大量补液治疗时，适时利尿既可以增加补液治疗的安全性，防治肺水肿、心衰，也可以抑制肾小管重吸收钙，促进尿钙排泄，降低血钙。
呋塞米在临床上最常用，具体方法为40~60mg每4~6小时静脉注射1次，维持尿量在100ml/h
以上，但须注意镁、钾离子的过度丢失。
也可选择依地尼酸50~200mg静脉推注，必要时重复使用。
噻嗪类利尿剂有升血钙作用，应避免使用。
2.应用抑制骨吸收药物
由于破骨细胞骨吸收的增加是绝大多数高钙血症患者最常见和重要的发病机制，因此目前经常使用阻断破骨细胞骨吸收的药物来降低血钙。
二磷酸盐类静脉使用二磷酸盐是迄今为止最有效的治疗方法。
高钙血症已经明确诊断，必须尽早开始使用，因为二磷酸盐起效需2~4d，达到最大效果需4~7d，60%~70%患者血钙能降至正常水平，效果可持续1~3周。
二磷酸盐胃肠道吸收率很低，因此治疗高钙血症时常采用静脉滴注给药。
常用药物及用药方法如下：
常用二磷酸盐之间用法及疗效
降钙素降钙素可有效减轻骨痛症状，抑制破骨细胞活性，减少骨钙的释放，降低血钙。
降钙素药物用量2~8U/（kg·d）皮下或肌内注射，每天3~6次。
3.糖皮质激素
糖皮质激素的降钙作用机制尚不明确，短期内可降低血钙，但长期应用反而引起血钙继发性升高。
病情允许时可口服，泼尼松，40~60mg/d，7~10天。
病情紧急可静滴或静脉注射。
4.其他
透析首选血液透析，无条件时也可采用腹膜透析，透析时必须采用无钙透析液。
当血钙降至3.25mmol/L以下时相对安全。
活动卧床的患者应尽早活动，以避免和缓解长期卧床造成的高钙血症。
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