视疲劳

视疲劳病因
眼部因素
神经因素
精神因素 及全身性 疾病
环境因素
视疲劳的病因
• 眼部因素
•
• •
神经因素
精神因素及全身性疾病 环境因素
视疲劳的病因及发病机制
主要归纳为3个方面： 眼部因素 环境因素 精神、心理和全身因素
一、眼部因素： 1.调节功能异常 主要包括调节不足和调节痉挛，当持续近距离工作或阅读时，很容易 引起视疲劳症状。 2.双眼视功能异常 如内隐斜视、外隐斜视或融合储备功能低下等多种双眼视功能异常患 者，在长时间用眼后会出现眼胀、眼痛或眼部不适等一系列视疲劳症状。 3.屈光不正 未矫正或未给予准确矫正的屈光不正患者，尤其是远视或散光性屈光不 正患者，为看清楚物体，过度或不当使用其调节或辐辏，且两者处于相互 协调或竞争的状态，容易导致其出现视疲劳症状。 4.高度屈光参差 由于这些患者的双眼视网膜成像倍率不等，其双眼融像功能受到影响， 因此容易产生视疲劳。
双眼眼外肌肌力不平衡造成潜在眼位变化形成隐斜， 如隐斜度数过大或融合力不足，长期过度使用融合储备， 可产生肌性视疲劳。
• 调节功能障碍：
调节功能障碍最主要的因素是调节不足。Houston 等将调节不足分为真性和假性两种,真性调节不足患者, 调节幅度降低,调节近点远移,通常伴随较低的AC/ A 值, 此时患者必须动用正性融合储备来补偿以维持双眼单视。 当患者的融合储备力不足时,便产生视疲劳症状。假性 调节不足成为视疲劳的原因,与AC/ A 值高相关。
精神因素及全身性疾病
• 如甲亢、高血压、更年期、过度睡眠不 足、癔病、手术后恢复期或者长期过度 紧张的脑力劳动者都容易出现视疲劳的 症状。
病因
1，屈光不正：如远视、散光患者，在未予以矫正屈光不正
时，
2，屈光参差：外界物体在屈光参差患者的视网膜上形成大
小不不同的物象，形成严重的视觉干扰，导致视疲劳。 3，干眼症： 有研究对115 例干眼症患者做临床检查和主观 症状的记录研究,发现72%的干眼症患者有视疲劳症状; 4，神经因素：副交感神经和视皮质的高度兴奋与视疲劳的 发生有关。 5，精神因素及全身性疾病：如甲亢、高血压、更年期、 过度睡眠不足、癔病、手术后恢复期或者长期过度紧张的脑力 劳动者都容易出现视疲劳的症状。
• 发病症状表现呈阶段性及多样化, 常在用眼 过度及身心状态欠佳时出现。临床表现: ������ • 视觉障碍: 读写不能持久, 视物不清或重影,阅 读时闭一只眼或遮盖一只眼, 单眼阅读, 视力 疲劳能够减轻。������ • 眼部不适: 眼胀、眼痛、眼干流泪、痒及异 物感，短时阅读之后就会出现视力模糊, 偶 尔近距离出现交叉复视。������ • 眼表病变: 慢性结膜炎、麦粒肿、霰粒肿及 睑缘炎。 • 合并全身症状如头痛、失眠、记忆力下降。
视疲劳病因
• 不良习惯 脖颈过度前倾阻碍颈动脉血供； 长时间近距离工作； 俯卧或躺着阅读。
视疲劳症状
眼部不适
视觉障碍
眼部相应 病变
合并全身 症状
视疲劳的临床症状
• 眼部不适：眼酸、眼胀、眼痛、眼干、流泪、痒 及异物感等，看物时加剧 • 视觉障碍：视物不能持久、远近不能调节、视物 变形、视物不清或重影、视力波动等 • 眼部相应病变：干眼症、睑板腺功能障碍、结膜 充血、上睑下垂、睑缘炎等 • 合并全身症状：视物后头痛、眩晕、恶心、胃部 不适、心悸、失眠、记忆力下降、其他神经官能 症等
视疲劳症状
眼睛部症状 眼红、胀痛、眼眶疼痛、视物模糊； 眼干涩； 流泪பைடு நூலகம்异物感； 眼皮沉重； 不能持久近距离工作。
视疲劳症状
全身症状 头痛、头晕、恶心、呕吐； 精神萎靡，注意力不集中、 记忆力下降； 食欲不振； 颈肩腰背痛； 指关节麻木。
视疲劳程度分级
• 轻：用眼后出现眼部酸、胀等眼部症状，休息后 很快恢复对学习和工作无明显影响； • 中：有明显的眼部症状、影响学习和工作； • 重：除有明显的眼部症状和视作业不能持久外,尚 有记忆力减退、失眠等全身症状，严重影响学习、 工作和生活。
神经因素
• 副交感神经和视皮质的高度兴奋与视疲劳的 发生有关。
Nakanura的研究显示视疲劳患者的瞳孔平均直径小 于对照组，同时调节性暗焦点则较对照组增大，显示 虹膜及睫状肌存在异常副交感神经兴奋，认为副交感 神经的过度兴奋可导致视疲劳。 Evans的研究认为视皮质的高度兴奋也同样可以产生 视疲劳
视疲劳
• 视疲劳是目前眼科常见的一种疾病，是 眼或者全身器质性病变因素与精神因素 相互交织的综合征。
• 表现为用眼后出现视觉障碍、眼部不适 及全身症状以至不能正常进行视作业的 症候群。
• 其发生原因也是多种多样的，常见的有： • (l)眼睛本身的原因，如近视、远视、散光等屈光不正、调节 因素、眼肌因素、结膜炎、角膜炎、所戴眼镜不合适等; • (2)全身因素，如神经衰弱、身体过劳、癔病或更年期的妇女; • (3)环境因素，如光照不足或过强，光源分布不均匀或闪烁不 定，注视的目标过小、过细或不稳定等。
视疲劳的诊断
1、暂时性视力减退或复视。 2、眼部疲倦，灼热感，发痒，干涩不适及胀痛。 3、眼部常有反射性充血，结膜轻度充血，泪 多，睑缘红肿糜烂等。 4、反射性头痛，或其他类似神经衰弱症状。 5、病因要作为第一诊断。
流行病学研究结果： 23%学龄儿童、64%-90%电脑使用者及 71.3%干眼患者均有不同程度的视疲劳症状。
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二、环境因素
工作和生活环境中的各种光线与色觉异常刺激，包括 照明不足致对比度下降，照明过强致眩光和光辐射等，以 及色觉搭配失调或异常等都可能出现视疲劳，最典型的就 是视频终端综合征。
环境因素
• 长时间近距离工作、阅读
• 阅读环境照明不足 • VDT工作环境
三、精神、心理和全身因素
精神和心理状态及某些全身因素与视疲劳的发生密切 相关，精神压力大、神经衰弱或有神经官能症的人更易出 现视疲劳。副交感神经与视皮质的高度兴奋也与视疲劳有 关。此外，某些特殊时期(月经期、怀孕期、哺乳期、更 年期)都可能出现视疲劳。
医学验光
• 医学验光的定义 ：在正确验光的基础上，为了医学目的，
进行正确的处方
• 验光是单眼屈光状态结果 • 戴镜是验光处方的产品，处方要使双眼单视功能保 持最大成效 • 戴镜者不但要看得见，还要看得清，更要看得舒服 • 关键是二眼间不能内斗，建立和谐社会
医学验光的内容
• 保持主视眼（Donimant eye）眼别不变 • 检查眼位：内隐斜近视低矫，远视足矫 外隐斜近视足矫，远视低矫 • 检查调节与AC/A:过高近视低矫，远视足矫 过低近视足矫，远视低矫 • 双眼调节要平衡 • 注意散光轴向：顺规低矫 逆规与斜向足矫
5.老视 随着年龄增加，人眼的调节幅度下降，导致近距离视物障碍，若 未经合理矫正且长时间近距离工作就会出现视疲劳。 6.干眼 视疲劳是干眼最常见的症状之一，有报道显示，干眼患者中 71.3%有视疲劳症状，而视疲劳患者中有51.4%负荷干眼诊断标准。 干眼患者其泪膜破裂时间缩短，角膜上皮损伤，暴露其下的角膜神经 末梢，加上角膜光滑表面受到影响，导致形觉功能受损，因此常会出 现视疲劳症状。 7.眼科手术术后 各类眼科手术后的早期均可能出现不同程度的视疲劳症状，但通 常是自限性的，如角膜屈光手术、白内障手术、青光眼手术和斜视手 术灯。这里以角膜屈光手术威力，尽管手术可以提高绝大多数患者的 裸眼视力，但术后早期部分患者可能会因为屈光度数一过性远视漂移 或者高阶像差如彗差增大等而出现不同程度的近距离工作视疲劳，并 诉有视物重影、眩光等不适。 8.某些眼病 如睑板腺功能异常、睑缘炎、结膜炎或上睑下垂等，当影响其视 觉功能是，都可能出现视疲劳症状。
眼部因素
• 屈光因素：
屈光不正：如远视、散光患者，在未予以矫 正屈 光不正时，看远或看近时动用较大的调 节使睫状肌持续紧张造成调节性视疲劳。 屈光参差：外界物体在屈光参差患者的视网 膜上形成大小不不同的物象，在视觉中枢引 起双眼融合困难，双眼单视功能下降，形成 严重的视觉干扰，导致视疲劳。
• 眼外肌肌力不平衡：
视疲劳原因
• 眼部原因:调节功能障碍 眼肌功能障碍 屈光因素 眼病所致 • 全身原因:过劳\衰弱\紊乱 • 环境原因:光线\读物\对比
视疲劳病因
• 眼部因素 屈光不正：近视、远视、散光; 调节因素：老花; 眼肌因素：斜视; 双眼不等像：屈光参差、单眼无晶体眼; 眼前节疾病：角膜炎、结膜炎、麦粒肿、干眼症; 配镜不合理 60%。
视疲劳的临床症状：
多种多样，主要表现为用眼后出现： 视觉障碍：近距离工作或阅读不持久，出现暂时性 视物模糊或重影； 眼部不适：眼胀、眼痛、眼干、眼烧灼感、流泪、 眼痒、眼异物感及眼眶疼痛； 全身症状：易疲劳，头痛、头晕，记忆力减退，严 重时甚至恶心、呕吐，并出现焦虑、烦躁以及其他神经官 能症的症状。 一般认为，症状局限在眼部为轻度视疲劳，而兼有全 身症状则为重度视疲劳。
流行病学资料
• • • • 近年来，视疲劳患者逐年增多。 小学生发病率21.8%。 大学生发病率38%。 电脑操作者46.3%。
屈光不正性视疲劳
• • • • • • 近视 远视 屈光参差 散光 老视 假性近视
矫正验光不良的社会现状
• 彻底和“近视眼配镜要低矫，远视眼配镜 要足矫”的过时概念决裂 • 大力推广医学验光概念和技术 • 老视者合理推广渐进多焦点眼镜
视疲劳的定义： 由于各种病因使得人眼视物时超过其视觉功能所能承 载的负荷，导致用眼后出现视物障碍、眼部不适或伴有全 身症状等以至于不能正常进行视作业的一组症候群。 视疲劳以患者主观症状为主，眼或者全身因素与精神 心理因素相互交织，因此，它并非独立的眼病。 视疲劳是目前眼科常见的一种疾病，患者的症状多种 多样，常见的有近距离工作不能持久，出现眼及眼眶周围 疼痛、视物模糊、眼睛干涩、流泪等，严重者头痛、恶心、 眩晕。它不是独立的疾病，而是由于各种原因引起的一组 疲劳综合征。