电子胎心监护基本知识[可修改版ppt]

起搏点：
右心房 心室控制心率较低 完全或部分传导组滞，心率可在正常以下
（典型完全传导阻滞时，胎心可在50-60bpm）
胎心变异性：
采用多普勒或ECG记录曲线来判别胎心率短期的 改变，称为变异性。——临床上判断预后有重要
性。（每搏及较长时间（1分钟内）的改变是由于
大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果）
周期性变化。宫缩导管 宫腔内压力显示。
压力传送器
缺点：胎儿头皮及宫内感染
所以很少使用
1
足月胎儿平均胎心基线率140bpm 健康胎Fra Baidu bibliotek在140bpm上下20－30bpm 波动 早期妊娠：可能比140bpm高 妊娠20W：155bpm 妊娠30W：144bpm 妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降
2、分类：
正常（normocardia）：110-160bpm 过速（Tachycardia）：>160bpm 过缓（Bradycardia）：<110bpm
基础胎心率的确定
胎 心率水平至少保持10min大体不变才能确定 基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min 以上才认可为新的基础胎心率。
（3）诊断胎儿宫内窘迫： <110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚减 <100bpm，持续3-5分钟以上
基线率变异性
（Baseline FHR Variability）
FHR变异：是指FHR有小的周期性波动。是胎儿交 感神经和迷走神经相互调节的结果。
BFHR有变异即所谓基线波动，表示胎儿有一定的 储备能力，胎儿健康的表现。包括振幅和变异频率。
细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。
普
遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡
（结合临床、胎监各种曲线综合判断）
2
（粗变异）
亦称FHR一过性变化
判断胎儿安危的重要指标
定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHR加快或减慢的变化。
（相对“细变异”要“粗”）
粗变异分类
加速（Acceleration)：
振幅：基线上下摆动的振幅高低，即从胎心率曲线 摆动的最高点到最低点的垂直距离。正常基线变异振幅 在6-25bpm。
频率：监护1分钟内心率变异摆动的小峰次数，正 常基线变异频率在大于或等于6次/分
FHR基线变平即变异消失或静止型，表示胎儿储备 能力的丧失。
振幅分类（Edward Hon 标准）：
无变异性 极小变异 一般变异 中等变异 显著变异
2
1
神经系统自动调节作用（最主要）
心脏调节神经： 起源延髓（相当于呼吸中枢） 交感神经兴奋 去甲肾上腺素释放 心率上
升、收缩力增加、输出量增加
副交感神经（主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释放
胎心率下降
3 直接或间接影响FHR：激素、血容量、脐血流
主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压素等
电子胎心监护基本 知识
1
外部——间接
超声波传送器 压力传送器
内部——直接
胎儿心电图、心率描记器 压力传送器
电子线路、计算机处理 显示胎心率、宫缩曲线
打印输出、存储等记录
信号检测
处理 记录
2
（Ultrasound Transducer） 方法：
透明凝胶（Gel）涂于转送器 增加胎心音传导
原理：
窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压
心动过缓
FHR过缓的临床意义
（1）孕期FHR过缓：偶见 100-110bpm—— 一般无不良后果; <100bpm——考虑先心病
（2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速，一般无危险） 窘迫 麻醉及药物 母体低温 先心病
周期性加速（Periodic acceleration） 非周期性加速（Nor-periodic acceleration)
减速（Deceleration）：
早期减速（Early deceleration, ED) 晚期减速（Late deceleration,LD) 变异减速（Variable deceleration,VD)
No和腺苷能影响胎儿血循环 脐血流：
流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产） 影响： 发热、贫血、体位、缠绕
1
（Baseline FHR）
1、定义：指在无胎动和无子宫收缩影响时,10分钟以上的FHR平均
值，亦称胎心率基线 任何一个10分钟内必须存在至少2分钟的可辨认基线(非连续)
0-2bpm（基线变异性消失） 3-5bpm（基线变异性减少） 6-10bpm（正常） 11-25bpm（正常） >25bpm（基线变异性增加）
频率分类（Hammacher标准）：
不活跃
<2cpm
中等
2-6cpm
正常
≥ 6cpm
胎心率变异图像
无变异
微小变异 平均变异 中等变异 明显变异
A，B显示变异低减 （小于5次/分）
C，D为正常范围 E为变异明显增加
基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：
主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）
其
它：早产（<32W)
镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂
细变异性增加的临床意义：
脐带受压：
脐静脉受压 回心血下降 代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 器刺激 迷走神经反射
FHR
胎儿心脏壁or瓣膜的运动超声波 通过胎儿及母体组织 传递到转 送器
4
最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法
方法: 胎膜破、宫口开2-3cm以上，无菌技术，螺
旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线，
囱门或脸部） 电极在导引器内，移去导
引管，电极固定在母亲大腿内倒 监视器
连接 记录胎儿心电图、心率计数及宫缩
正常范围胎心率
典型正常胎心率，基线约140bpm， 振幅变异在12~14bpm伴胎动有加速现象。
胎心过速
FHR过速的临床意义：
(1)孕期FHR过速：大多无重要意义
未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血
（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
压力感受 FHR下降
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？
胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异<5bpm） 应注意
胎 盘 功 能 下 降： 细变异减少，宫缩时FHR减速。
（先胎动及加速下降——细变异减少。反之，
认为细变异减少，而胎动可，加速 亦可，则 是错误。）