肝硬化概述与临床表现
内科护理学肝硬化病人的护理课件
及时准确
在评估过程中要及时准确 地进行记录和报告，避免 漏报和误报。
科学合理
在评估过程中要科学合理 地进行评估，避免主观臆 断和偏见。
04 肝硬化病人的护理措施
一般护理措施
休息与活动
心理护理
合理安排病人的休息和活动时间，避 免过度劳累，以减轻肝脏负担。
06 肝硬化病人的护理研究进 展
护理研究现状
护理实践指南
目前已经制定了一系列针对肝硬化病人的护理实践指南，为医护人 员提供了具体的护理指导。
护理研究热点
当前肝硬化病人护理研究的热点问题包括如何提高病人的生活质量、 预防并发症以及优化护理流程等。
护理研究方法
在肝硬化病人护理研究中，常用的研究方法包括观察法、随机对照试 验和系统评价等，这些方法有助于深入了解护理实践的效果。
护理研究展望
1 2
未来研究方向
未来的肝硬化病人护理研究应更加关注个体化护 理、延续护理以及跨学科合作等方面，以提高护 理效果和病人满意度。
创新性研究
鼓励开展创新性研究，如利用人工智能和大数据 等技术手段改进肝硬化病人的护理实践。
3
临床实践与研究的结合
加强临床实践与研究的结合，推动肝硬化病人护 理的规范化、科学化发展，提高病人的生存质量 和预后。
上消化道出血的预防与护理
01
定期检查食管胃底静脉曲张情况，采取预防措施，如避免硬食物和刺激食物。感染的预防与护理
02
保持室内空气清新，定期消毒，加强口腔和呼吸道护理，预防
感染。
黄疸的护理
03
定期监测黄疸指标，观察病人皮肤、巩膜黄染情况，及时处理。
05 肝硬化病人的健康教育与 康复指导
肝硬化知识点
肝硬化知识点肝硬化是一种慢性肝病，它是由长期的肝脏炎症、损伤和纤维化引起的。
在肝硬化发展的过程中，正常的肝脏组织逐渐被纤维组织所代替，导致肝脏功能受损。
本文将重点介绍肝硬化的病因、症状、诊断和治疗等方面的知识点。
一、病因肝硬化的常见病因包括长期的酗酒、乙型肝炎、丙型肝炎、自身免疫性肝炎和脂肪肝等。
酗酒和病毒感染是最常见的原因，它们会导致肝脏发生慢性炎症，并最终导致纤维化和硬化。
二、症状早期肝硬化可能没有明显的症状，但随着疾病的进展，患者可能出现以下症状：1.疲劳和乏力：患者常常感到疲倦，并缺乏精力。
2.黄疸：肝功能不全时，患者可能出现黄疸，即皮肤和眼睛呈现黄色。
3.腹水：肝脏受损后，血液循环障碍可能导致腹部积液。
4.肝性脑病：肝脏无法正常清除在体内产生的毒素，可能导致认知障碍、抽搐和昏迷等症状。
5.消化系统问题：肝硬化可能导致消化问题，如恶心、呕吐、食欲不振和体重减轻等。
三、诊断肝硬化的诊断通常包括以下检查：1.肝功能检查：通过血液检查来评估肝脏功能是否异常。
2.肝脏超声：超声检查可以显示肝脏的大小和形状，并检测有无肝硬化的征象。
3.肝组织活检：通过取出一小块肝组织进行显微镜下的检查，确定是否存在纤维化和肝细胞损伤。
四、治疗肝硬化的治疗主要是控制病情，缓解症状，并防止疾病进展。
治疗方法如下：1.查找和治疗病因：针对引起肝硬化的病因进行治疗，如酒精戒断、抗病毒治疗等。
2.饮食调节：建立合理的饮食习惯，减少对肝脏的负担。
避免饮酒、高盐、高脂肪和高蛋白的食物。
3.药物治疗：如利尿剂、抗病毒药物、维生素和抗氧化剂等，用于缓解症状和保护肝脏功能。
4.肝移植：对于晚期肝硬化患者，肝移植可能是唯一的治疗方法。
总结：通过对肝硬化的病因、症状、诊断和治疗等方面的了解，我们可以更好地认识和预防这种慢性肝病。
对于已经患有肝硬化的患者，合理的治疗和生活方式的调整可以帮助他们缓解症状，并改善生活质量。
在日常生活中，我们应重视肝脏健康，避免酗酒、传染病和不健康的生活方式，以预防肝硬化的发生。
肝硬化教学ppt课件
小结节型肝硬化、大结节型肝硬 化、混合型肝硬化等。
02
CATALOGUE
肝硬化的临床表现和诊断
肝硬化的临床表现
01
02
03
肝功能减退
乏力、食欲减退、恶心呕 吐、腹胀腹泻等症状。
门静脉高压
腹水、门-腔侧支循环开放 （胃底食管静脉曲张、腹 壁静脉曲张、痔静脉曲张 等）。
并发症
上消化道出血、肝性脑病 、胆石症、原发性肝癌等 。
患者在医生的指导下，逐渐恢复了健 康。医生鼓励患者积极面对生活，定 期进行复查，及时发现并处理可能出 现的问题。在康复过程中，患者也积 极参与了疾病管理，通过调整饮食、 保持适量运动等方式来维护身体健康 。
病例三：肝硬化患者的日常保养与疾病管理
日常保养
肝硬化患者需要特别关注饮食健康、休息与运动、情绪管理等方面。合理的饮食安排能够促进肝脏功能恢复，避 免食用刺激性食物和饮料；充足的休息和适量的运动有助于改善身体状况；情绪管理则有助于缓解焦虑和压力， 增强身体抵抗力。
限制钠盐和水的摄入量，使用利尿剂治疗，如呋塞米、螺内酯 等。
根据病原学检查结果使用敏感抗生素治疗。
肝硬化并发症的预防措施
定期检查
定期进行肝功能、超声等检查，及时发现并处理并发症。
合理饮食
避免高盐、高脂、高糖、高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。
控制情绪
避免过度焦虑和紧张，保持良好的心态。
预防感染
注意个人卫生，避免接触感染源。
03
脂肪肝
肥胖、糖尿病等引起。
04
原发性肝癌
肝硬化基础上发生。
03
CATALOGUE
肝硬化的治疗和预防
肝硬化的治疗方式
药物治疗
肝硬化的病例分析报告
肝硬化的病例分析报告肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其特征是肝脏组织的弥漫性纤维化、假小叶形成和再生结节出现，导致肝脏的正常结构和功能受到严重损害。
本文将通过对一个具体病例的详细分析，探讨肝硬化的病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况。
一、病例介绍患者_____，男性，55 岁，因“反复腹胀、乏力 3 年，加重伴双下肢水肿 1 周”入院。
患者 3 年前无明显诱因出现腹胀、乏力，食欲减退，未予重视。
近1 周上述症状加重，并出现双下肢水肿，遂来我院就诊。
二、既往病史患者有长期大量饮酒史，每日饮酒量约 250g，持续 20 余年。
否认肝炎病史，无药物过敏史，无家族性遗传疾病史。
三、临床症状与体征患者神志清楚，但精神萎靡。
全身皮肤及巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。
腹部膨隆，呈蛙状腹，有移动性浊音，腹壁静脉曲张。
肝肋下未触及，脾肋下 3cm，质硬。
双下肢凹陷性水肿。
四、辅助检查1、实验室检查：肝功能显示谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高，白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例倒置。
胆红素升高，以直接胆红素为主。
凝血功能检查显示凝血酶原时间延长。
血常规检查示白细胞、血小板减少。
2、影像学检查：腹部 B 超显示肝脏体积缩小，表面凹凸不平，回声增粗增强，分布不均匀。
门静脉增宽，脾大，腹腔内大量积液。
3、胃镜检查：可见食管胃底静脉曲张。
五、诊断综合患者的病史、症状、体征以及辅助检查结果，诊断为酒精性肝硬化失代偿期。
六、病因分析长期大量饮酒是导致该患者肝硬化的主要原因。
酒精及其代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性作用，可引起肝细胞脂肪变性、坏死和炎症反应。
反复的肝细胞损伤和修复过程，导致肝纤维化和肝硬化的发生。
七、治疗方案1、一般治疗：患者卧床休息，增加营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
限制水钠摄入，每日盐摄入量不超过 2g，水摄入量不超过 1000ml。
2、保肝治疗：使用甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱等药物保护肝细胞，改善肝功能。
肝 硬 化
临床表现
腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔 局部因素和全身因素有关： 门V压力增高>12mm Hg 低蛋白血症<28g/L 淋巴液形成过多 继发性醛固酮增加、抗利尿激素增加，前 列腺素、心房钠尿肽等减少 有效循环血容量减少，肾灌注不足，排钠 减少
门静脉高压 内脏血管扩张 肝硬化 有效循环血容量↓ 醛固酮↑
病因
病毒性肝炎 慢性酒精中毒 营养障碍 工业毒物或药物 循环障碍 代谢障碍
病
胆汁淤积 血吸虫病
因
肠道感染或炎症 原因不明
病
因
一、病毒性肝炎（肝炎后肝硬化） 我国是肝炎大国，仅乙肝病毒携带者就有1 亿2千万人口。成人期感染HBV，10%左右演变 为慢性肝炎，约3%发展为肝硬化。丙肝的发病 率远远低于乙肝，但感染HCV后约8～33%可演 变为慢性肝炎，最后导致肝硬化。 在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其 次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝和戊肝 除重症外，一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。
并发症 七、电解质和酸碱平衡紊乱 1.低钠血症： 摄入不足 长期利尿 大量放腹水 抗利尿激素增多 2.低钾低氯血症与碱中毒： 摄入不足 呕吐、腹泻 长期利尿、高渗葡萄糖 醛固醇继发增多 应用肾上腺皮质激素
实验室和其他检查
• 血常规：初期多正常，以后有轻重不等的
贫血，合并感染白细胞升高，脾亢则出现 三系细胞减少。 • 尿常规：一般正常，黄疸（肝细胞性黄疸） 时可出现胆红素，尿胆原增加。 • 便常规：出血时可表现黑便或潜血阳性
中医病因病机
3、感染血吸虫
在血吸虫流行病区，遭受血吸虫感染，又未能 及时进行治疗，晚期内伤肝脾，伤肝则气滞血瘀;伤 脾则升降失常，水湿停聚，而见腹部胀大。
4、它病转化
《2024年肝硬化诊治指南》范文
《肝硬化诊治指南》篇一一、引言肝硬化是一种常见的慢性肝病，由多种原因引起肝脏组织的弥漫性纤维化、假小叶形成及肝内结节状增生。
为帮助广大医务工作者和患者正确认识、诊断和治疗肝硬化，特制定本诊治指南。
二、定义与发病机制肝硬化是肝脏的病理生理变化过程，通常由于病毒性肝炎、长期饮酒、药物损伤等多种原因导致肝脏慢性损伤和修复的反复循环。
其主要表现为肝组织结构改变、肝功能减退和门脉高压症。
三、诊断要点（一）临床表现肝硬化患者临床表现多样，可出现乏力、食欲减退、消瘦、面色灰暗、黄疸等。
（二）实验室检查1. 肝功能检查：血清转氨酶、胆红素等水平异常。
2. 病毒学检查：对乙肝、丙肝等病毒性肝炎进行病毒载量检测。
3. 血清学检查：甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物检测。
（三）影像学检查1. 超声检查：用于评估肝脏大小、形态及有无腹水。
2. 计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）：用于观察肝脏结构和门静脉系统情况。
3. 肝脏弹性检测：评估肝脏纤维化程度。
（四）病理学诊断当其他检查无法确诊时，可考虑进行肝活检以明确诊断和评估病变程度。
四、治疗原则（一）一般治疗1. 去除病因：如戒酒、停止药物损伤等。
2. 休息与营养：保持充足睡眠，摄入高蛋白、低脂饮食。
（二）药物治疗1. 保肝药物：根据病情选择合适的保肝药物，如甘草酸制剂等。
2. 抗病毒治疗：针对病毒性肝炎患者进行抗病毒治疗。
3. 并发症治疗：如腹水、上消化道出血等并发症的治疗。
（三）非药物治疗1. 介入治疗：如经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等，缓解门脉高压症状。
2. 肝移植：对于肝硬化晚期或肝功能衰竭患者，考虑进行肝移植手术。
五、注意事项及随访计划（一）注意事项1. 遵循医嘱，定期服药并注意药物副作用的观察和处理。
2. 注意休息与饮食调整，保持良好心态和生活习惯。
3. 定期复查，包括肝功能、影像学等检查。
（二）随访计划1. 对于病情稳定的患者，建议每3-6个月进行一次复查。
肝硬化的临床表现
(2)侧支循环的建立和开放：正常情况下，门静脉系与腔静脉系之间的交通支很细小，血流量很少
门静脉压力增高时，来自消化器官和脾脏的回心血液流经肝脏受阻，使门腔静脉交通支开放并扩张，血流量增加，建立起侧支循环(图4-10)
2.门静脉高压的临床表现 肝硬化时，门静脉血流量增多且门静脉阻力升高，导致门静脉压力增高(图4-9)
常见腹胀不适，可能与低钾血症、胃肠积气、肝脾肿大和腹水有关
可有腹痛，肝区隐痛常与肝大累及包膜有关，脾大、脾周围炎可引起左上腹疼痛
肝细胞有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸，是肝功能严重减退的表现
1. 肝功能减退的临床表现
(3)出血和贫血：由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进(hypersplenism)和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等，女性常有月经过多
雌激素增多及雄激素减少，男性病人常有性功能减退、不育、男性乳房发育(gynaecomastia)、毛发脱落等，女性病人可有月经失调、闭经、不孕等
1. 肝功能减退的临床表现
部分病人出现蜘蛛痣(spider nevi)，主要分布在面颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域
手掌大小鱼际和指端腹侧部位皮肤发红称为肝掌(palm ar erythema)
5. 肝肾综合征(hepatorenal syndrome, HRS) 病人肾脏无明显器质性损害, 又称功能性肾衰竭
6.电解质和酸碱平衡紊乱 病人出现腹水和其他并发症后电解质紊乱趋于明显，
常见的如：①低钠血症：长期低钠饮食致原发性低钠，长期利尿和大量放腹水等致钠丢失，抗利尿激素增多使水潴留超过钠潴留而致稀释性低钠
肝硬化的临床分析报告
肝硬化的临床分析报告肝硬化是一种由各种原因引起的肝脏疾病，其最终发展为肝脏组织结构异常、功能丧失的病理过程。
本报告旨在对肝硬化的临床表现及相关检查结果进行分析，以帮助医务人员更好地理解该疾病。
一、临床表现分析1. 肝功能异常：肝硬化患者常伴有肝功能异常，表现为黄疸、腹水、消化道出血等症状。
黄疸主要由于肝细胞受损，导致胆红素代谢障碍，从而引起皮肤、黏膜等部位的黄疸。
腹水则是因为肝脏在进行蛋白质合成和代谢时出现问题，导致血管内液体渗出至腹腔，进而形成腹水。
消化道出血则是由于肝硬化患者常合并门脉高压，导致食管静脉曲张破裂出血。
2. 肝肿大：肝硬化患者常伴有肝肿大的症状。
肝脏受到长期的损害和炎症刺激后，会发生纤维性组织增生，导致肝脏体积增大。
肝肿大在体格检查时可以进行触诊，常可触及下缘较低于正常位置。
3. 脾肿大：肝硬化患者常伴有脾肿大。
由于长期门脉高压和肝功能异常，导致脾脏过度充血和纤维化，进而引起脾肿大。
脾肿大常出现在左侧腹部，触诊可以发现体积增大的脾脏。
4. 循环系统症状：肝硬化患者还常伴有循环系统症状，如水肿、全身乏力等。
水肿主要由于门脉高压引起肝肾综合征，造成体液滞留。
全身乏力则是因为肝功能异常，无法正常合成和代谢营养物质，导致全身能量供给不足。
二、影像学检查分析1. 腹部B超：肝硬化患者腹部B超检查可以显示肝脏体积增大、结构改变等。
常见表现为肝回声增强和肝内结节的出现。
此外，也可通过B超来评估是否合并脾肿大、腹水等情况。
2. CT扫描：与腹部B超相比，CT扫描可以提供更为详细的关于肝硬化的信息。
CT扫描可以显示肝脏的形态、密度、血供等变化。
同时，CT还能评估肝血管的扩张、门脉高压和肝癌等并发症的存在。
三、实验室检查分析1. 肝功能检查：肝功能检查可以通过血液实验来评估肝脏的代谢和排泄功能。
如血清转氨酶、胆红素、蛋白质合成功能等指标的异常。
透析可清除体外的毒物，帮助患者维持肝功能。
2. 血常规检查：血常规检查可以评估肝硬化患者的贫血、白细胞计数和血小板计数等指标。
肝硬化
肝硬化一、定义肝硬化（cirrhosisofliver）是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。
病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。
它是严重和不可逆的肝脏疾病，我国城市50～60岁年龄男性组肝硬化年死亡率为112/10万。
二、临床表现在我国本病患者以20～50岁男性多见，青壮年患者的发病多与病毒性肝炎有关。
肝硬化的起病和病程一般缓慢，可能隐伏数年至十数年之久（平均3～5年）。
起病时可无症状，病情逐渐发展，到后期出现两大类主要症状，即肝功能衰退和门静脉高压症。
此时可出现黄疸、腹水及消化道出血和肝性脑病等并发症。
临床分类也以是否出现上述表现将肝硬化划分为代偿和失代偿期。
（一）代偿期肝硬化无上述临床表现。
无症状者占30%～40%，常在体格检查或因其他疾病行剖腹术时，甚至尸体解剖时才被发现。
其他一部分患者症状无特异性，如低热、乏力、恶心、体重减轻、白细胞及血小板低下，在求诊时怀疑此诊断。
部分慢性肝炎患者行肝活检时诊断此病。
（二）失代偿期肝硬化1.一般症状包括食欲减退、乏力和体重减轻。
前者常伴恶心呕吐，多由于胃肠瘀阻性充血、胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致。
腹水形成、消化道出血和肝功能衰竭更加重此症。
由于进食、吸收消化功能障碍引起体重减轻。
有时由于腹水和水肿，体重减轻并不明显，但可见患者有明显的肌肉萎缩。
乏力常与肝病活动程度一致，除由于摄入热量不足外还与肝功能损害导致胆碱酯酶减少影响神经肌肉正常功能以及乳酸转化为肝糖原过程障碍，肌肉活动时乳酸蓄积有关。
2.腹水患者主诉腹胀，少量腹水常由超声或CT诊断，中等以上腹水在临床检查时可发现，后者常伴下肢水肿。
5%～l0%腹水者可出现肝性胸水，见于右侧，但也有双侧甚至仅为左侧胸水者。
这是由于胸腔负压导致腹水经过隔肌缺损处进入胸腔有关。
肝硬化临床表现及实验室检查PPT课件
纤维组织增生
肝脏受损后，纤维组织增生替 代正常肝组织，形成纤维化， 进一步发展为肝硬化。
门静脉高压
随着肝硬化的进展，门静脉压 力升高，导致门静脉系统血管 扩张和扭曲。
肝功能不全
肝硬化后期，肝细胞数量减少 ，肝功能受损，导致合成、代 谢、解毒等功能障碍。
02
肝硬化临床表现
肝功能代偿期表现
02
01
03
预防措施与建议
高危人群
慢性肝炎、脂肪肝患者应定期进行肝 功能检查和肝脏超声检查，以便早期 发现肝硬化。
一般人群
保持健康的生活方式，避免长期大量 饮酒，降低肝硬化发生风险。
06
肝硬化病例分享与讨论
病例一：肝硬化早期发现与治疗
80%
早期症状
乏力、食欲减退、腹胀不适等非 特异性症状。
100%
诊断依据
轻度乏力、食欲减退、腹胀不适等非特异性症状。 肝脏轻度肿大，质地偏硬，无或有轻度压痛。 肝功能检查结果正常或轻度异常。
肝功能失代偿期表现
体重下降、全身乏力、 食欲不振、恶心呕吐、 腹胀腹泻等消化道症状 。
出血倾向及贫血，如鼻 出血、牙龈出血、皮肤 紫癜等。
门静脉高压症，如腹水 、食管胃底静脉曲张、 脾大等。
原发性胆汁性肝硬化
原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性疾病，主要表现为肝功能指标异常、碱性磷酸酶升 高和胆红素升高，而肝硬化患者则可能出现肝功能指标异常和门静脉高压表现。
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎是一种心包疾病，可导致体循环淤血和门静脉高压，临床表现与肝硬化相似 。但缩窄性心包炎患者通常有心脏杂音和心电图异常，而肝硬化患者则可能出现肝功能指 标异常和门静脉高压表现。
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肝硬化
肝硬化的定义肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。
具表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。
肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢，可隐伏三至五年或十数年之久。
其临床表现可分为肝功能代偿与失代偿期，但两期分界并不明显或有重叠现象。
早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
其次，引起肝硬化的疾病慢性乙肝、丙肝、脂肪肝等都是引起肝硬化的主要原因，以往的时候只注意慢性乙肝最容易引起肝硬化，最近几年发现，丙肝、脂肪肝同样容易导致肝硬化，而且由于人们对丙肝、脂肪肝的忽视心理，很多丙肝、脂肪肝患者不重视治疗，导致肝硬化人群不断增多。
另外值得注意的是，乙肝病毒携带者中有相当一部分人的肝脏是存在炎症反应的，而且有不同程度的肝纤维化，如果不加以抗纤维化保肝治疗同样有可能会发展为肝硬化。
肝硬化的临床表现一、肝功能代偿期症状较轻，常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。
可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。
这些症状多因胃肠道淤血、分泌及吸收功能障碍所致。
症状多间歇出现，因劳累或伴发病而加重，经休息或适当治疗后可缓解。
脾脏呈轻度或中度肿大，肝功能检查结果可正常或轻度异常。
部分病例呈隐匿性经过，只是在体格检查、因其他疾病进行手术，甚至在尸检时才被发现。
二、肝功能失代偿期症状显著，主要为肝功能减退和门脉高压所致的两大类临床表现，并可有全身多系统症状。
（一）肝功能减退的临床表现1.全身症状一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。
皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。
常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。
可有不规则低热，可能原因为肝细胞坏死；肝脏解毒功能减退肠道吸收的毒素进入体循环；门脉血栓形成或内膜炎；继发性感染等。
健康宣教1肝硬化
营养支持治疗
高蛋白饮食
01
提供高蛋白饮食，如鱼、瘦肉、蛋类等，以补充蛋白质损失，
促进肝细胞再生和修复。
补充维生素
02
肝硬化患者常伴有维生素缺乏，应适当补充维生素A、D、E、K
等，以维持正常生理功能。
控制脂肪和糖的摄入
03
减少脂肪和糖的摄入，以减轻肝脏负担，预防脂肪肝的发生。
并发症预防与处理
消化道出血预防
预后因素分析
01
02
03
04
病因
不同病因导致的肝硬化预后差 异较大，如病毒性肝炎、酒精
性肝病等。
并发症
肝硬化患者易并发上消化道出 血、肝性脑病、肝肾综合征等
严重并发症，影响预后。
治疗措施
及时有效的治疗措施如抗病毒 、戒酒、抗纤维化等可改善预
后。
患者自身因素
年龄、性别、营养状况等患者 自身因素也会对预后产生影响
运动锻炼规划
适量运动
根据患者的身体状况和兴趣爱 好，选择适合的运动方式，如
散步、太极拳、瑜伽等。
避免剧烈运动
避免过度劳累和剧烈运动，以 免加重肝脏负担。
运动时间
建议在餐后1小时进行运动，每 次运动时间不宜过长，以不感 到疲劳为宜。
持之以恒
运动锻炼需要长期坚持，才能 取得良好的效果。
心理调适辅导
保持乐观心态
。
03 肝硬化治疗原则 与措施
药物治疗
抗病毒药物
针对病毒性肝炎引起的肝硬化，使用 抗病毒药物如干扰素、核苷类药物等 ，以抑制病毒复制，减轻肝脏损害。
保肝药物
降门脉压药物
对于门静脉高压症患者，可使用降门 脉压药物如硝酸甘油、钙通道阻滞剂 等，以降低门静脉压力，减少出血风 险。
肝硬化名词解释
肝硬化名词解释
肝硬化是肝脏慢性疾病的一种表现，被称为肝纤维化。
它是指长期存在的肝脏损伤和炎症导致肝细胞逐渐被纤维组织所代替，使肝脏变硬、变形、萎缩，丧失正常肝脏功能的一种疾病。
肝硬化的原因多种多样，主要包括长期酗酒、慢性肝炎（乙型肝炎、丙型肝炎）、自身免疫性肝病（如原发性胆汁性肝硬化）、胆汁淤积疾病（如胆总管闭锁、胆囊结石）等。
肝硬化最常见的临床症状包括腹胀、食欲不振、乏力、黄疸、肝区疼痛等。
此外，肝硬化还容易并发一系列并发症，如食管静脉曲张、腹水、肝性脑病等，这些并发症可能造成严重的健康问题，甚至危及生命。
治疗肝硬化的方法主要包括对病因的治疗和对症的治疗。
对病因的治疗包括抗病毒治疗（对病毒性肝炎）、保护肝脏功能、停止酒精摄入等。
对症的治疗主要是旨在缓解症状，减少并发症的发生和发展。
例如，口服利尿剂可帮助排除体内多余的水分，减少腹水的积聚；食管静脉曲张出血时可进行内镜下止血术等。
此外，预防肝硬化的关键在于控制病因。
对于酗酒者，应立即戒酒；对于慢性肝炎患者，应接受规范的抗病毒治疗；如有家族史、接触史、曾输血史等，应定期做肝功能检查。
综上所述，肝硬化是一种严重的肝脏慢性疾病，可导致肝功能
衰竭、生命威胁，并发一系列严重并发症。
早期发现、干预和合理治疗是预防和控制肝硬化的关键。
《病理学》课件——肝硬化
腹腔。
二、肝功能不全
合成功能降低
血浆蛋白降低 凝血物质减少
低蛋白血症、 血浆胶体渗透压降低
出血倾向
肝
醛固酮升高,抗利尿激素过多 水钠潴留
功 激素灭活功能降低
男性乳房发育和睾丸萎缩
能
不
雌激素升高 蜘蛛痣、肝掌
全
女性月经不调等
胆色素代谢障碍
增生的纤维结缔组织
肝硬化（低倍镜） 假小叶形成，纤维间隔(F)
小结
小结
肝硬化概念 ：三种病变（肝细胞的变性、坏死；纤ห้องสมุดไป่ตู้组织的增生
及肝细胞的结节状再生） 两个改建（血液循环途径及肝小叶的改建)
肝硬化病因：乙型病毒性肝炎 肝硬化类型：门脉性肝硬化最常见 门脉性肝硬化病变：大体：小、轻、硬、结节
镜下：假小叶
黄疸
肝性脑病
性格改变、行为失常、嗜睡、神经错乱、昏迷
二、肝功能不全
1.男性乳腺发育 2.蜘蛛痣
二、肝功能不全
3.肝 掌 4.皮下出血
二、肝功能不全
5.黄疸病人
6.肝性脑病
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门脉高压症
• 脾肿大: 脾亢（全血细胞减少） • 胃肠道淤血: 食欲不振、消化不良 • 侧支循环形成 • 腹水
类型及病变
4.病因和发病机制
（1）病 因： • 病毒性肝炎：
我国最常见病因，主要是乙肝、丙肝
• 慢性酒精中毒：
欧美国家多见，我国近年来有上升趋势
• 营养缺乏：
胆碱类物质、蛋氨酸
• 毒物损伤：
As、四氯化碳、异烟肼、辛可芬
一、肝硬化（liver cirrhosis)概述
肝硬化诊断标准
肝硬化诊断标准肝硬化是一种严重的慢性肝病，其主要特征是肝脏组织的结构和功能发生不可逆转的改变，导致肝功能受损。
肝硬化的诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。
目前，国际上对肝硬化的诊断标准已经有了较为明确的规定，主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
下面将详细介绍肝硬化的诊断标准。
一、临床表现。
肝硬化的临床表现主要包括腹水、肝功能不全、门脉高压和肝性脑病等。
腹水是肝硬化最常见的并发症之一，患者腹部明显膨隆，常伴有腹部不适和呼吸困难。
肝功能不全表现为黄疸、出血倾向、水肿等症状。
门脉高压可导致食管静脉曲张和脾大。
肝性脑病表现为认知功能障碍和意识障碍。
通过观察患者的临床表现，可以初步判断是否患有肝硬化。
二、实验室检查。
实验室检查是诊断肝硬化的重要手段之一。
常规检查项目包括肝功能指标、凝血功能、血常规和血生化等。
肝功能指标包括谷丙转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、白蛋白等。
凝血功能检查主要是观察凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
血常规和血生化可以帮助医生了解患者的贫血程度和电解质水平。
通过这些实验室检查项目，可以更加准确地判断肝功能是否受损，从而进一步确认肝硬化的诊断。
三、影像学检查。
影像学检查对于肝硬化的诊断也具有重要意义。
常用的影像学检查包括B超、CT和MRI等。
B超是一种简便、无创伤的检查方法，可以观察肝脏的形态和大小，判断是否有脾大、腹水等情况。
CT和MRI则可以更加清晰地显示肝脏的结构和血管情况，对于肝硬化的诊断和分型有重要帮助。
通过影像学检查，医生可以全面了解患者肝脏的情况，为肝硬化的诊断提供更加客观的依据。
综上所述，肝硬化的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
通过综合分析这些方面的检查结果，可以更加准确地诊断肝硬化，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
在进行肝硬化的诊断时，医生需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，做出科学、客观的判断，以便及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存质量。
“肝脏疾病课件：肝硬化临床表现与诊断”
影像学检查
包括CT、 MRI 等用于确定肝内 病变情况和肝容积。
肝脏穿刺活检
通过肝脏穿刺活检，检查肝脏 细胞的结构间隙和颗粒状结构。
肝硬化的诊断标准与诊断流程
酒精性肝疾病
需要观察患者是否有饮酒史和血中酒精代谢产物水平是否增高。
慢性病毒感染
进行病毒抗体检测、核酸检测等。
肝功能测定
如血清谷丙转氨酶、血清总胆红素、球蛋白等检查。
肝臟疾病课件：肝硬化临 床表现与诊断
本講座將從肝硬化概念、病因、临床表现、診斷及治療等多個方面論述肝硬 化。通過使用各種不同的布局和圖像，該課程將使您更好地理解和掌握該疾 病。
肝硬化的概念及流行病学
什麼是肝硬化？
肝硬化是肝組織發生纖維化而 導致器官結構和功能異常的疾 病。
肝硬化在世界範圍內的 疾病負擔
肝脏影像学检查
如B超、CT 、MRI 等。
肝硬化并发症及治疗原则
1
腹水
多排放腹水，限制鹽分的攝入，刺激
食管胃底靜脈曲張破裂
2
利尿，保持清潔干燥。
控制出血源，药物和内镜加压等。
3
内脏器官移植
终末期肝硬化患者可能需要肝移植手
药物治疗
4
术。
抗病毒药物可缓解乙肝患者的病情。
肝硬化的预后评估方法
1 肝硬化的程度
肝硬化是全球主要死亡原因之 一，佔總死亡人數的2％。
引起肝硬化的主要原因
酗酒、慢性病毒感染和脂肪肝 疾病是肝硬化的三大主要原因。
肝硬化的病因及发病机制
酒精性肝疾病
酗酒是肝硬化的主要原因之一，尤其在西方國家。
慢病毒感染
病毒感染如乙型、丙型肝炎等造成肝硬化的比例正在逐年上升。
自體免疫性肝炎
肝硬化
六、超声波检查 诊断肝硬化标准： 诊断肝硬化标准： 肝脏缩小，表面欠光滑，结构紊乱， 肝脏缩小，表面欠光滑，结构紊乱，门静脉 >14mm; 脾脏增厚 男>40mm,女>35mm,脾静脉 脾静脉>9mm; 女 脾静脉 腹水。 腹水。
钡餐—有无食管胃底静脉曲张 七、X-ray钡餐 有无食管胃底静脉曲张。 钡餐 有无食管胃底静脉曲张。 食管—虫蚀状或蚯蚓状 食管 虫蚀状或蚯蚓状 胃底—菊花状 胃底 菊花状 八、内镜检查—检查有无食管胃底静脉曲射 内镜检查 检查有无食管胃底静脉曲射 九、性核素检查 十、肝穿刺活检 十一、腹腔镜检查 十一、
6. 代谢障碍： 代谢障碍： 肝豆状核变性（铜代谢障碍）、血色 肝豆状核变性（铜代谢障碍）、血色 ）、 病（铁代谢障碍） 铁代谢障碍） 7.
营养障碍: 营养障碍
8 免疫紊乱
9
原因不明血 吸虫病为肝纤维化
【病理】 病理】
演变过程
肝细胞广泛坏死→再生结节 纤维束 肝细胞广泛坏死 再生结节→纤维束、隔→假 再生结节 纤维束、 假 小叶
3.肝淋巴液生成增多：肝静脉回流受阻时，血浆 肝淋巴液生成增多：肝静脉回流受阻时， 肝淋巴液生成增多 至肝窦壁渗透至窦旁间隙， 至肝窦壁渗透至窦旁间隙，导致淋巴液生成增 多，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和 超过胸导管引流能力， 肝门淋巴管渗出至腹腔。 肝门淋巴管渗出至腹腔。 4.继发性醛固酮增多，致肾钠重吸收增多。 继发性醛固酮增多，致肾钠重吸收增多。 继发性醛固酮增多
3.腹水 腹水
形成与下列因素有关： 形成与下列因素有关： 1.门静脉压力升高超过 门静脉压力升高超过2.94kpa(300mmH2O)时, 门静脉压力升高超过 时 腹腔内脏血管静水压升高,组织液回吸收减少 组织液回吸收减少, 腹腔内脏血管静水压升高 组织液回吸收减少 漏入腹腔。 漏入腹腔。 2.低白蛋白血症：当小于30g/L时，血浆胶体渗 低白蛋白血症：当小于 低白蛋白血症 时 透压降低，致血浆外渗。 透压降低，致血浆外渗。
健康宣教肝硬化
对症治疗， 改善肝功能，抢救并发症
日常护理
1.休息与活动 2..饮食指导 3.用药指导 4.照顾者的指导 5.心理指导 6.皮肤护理 7.其他
肝硬化日常护理
1.休息与活动 代偿期病人宜适当减少活动量，可参加轻体力工作。养成有 规律性的生活方式，劳逸结合，避免过度劳累，保证充足睡眠
失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感 到疲劳、不加重症状为度。生活有规律，注意保暖和个人卫生， 适当安排读书、散步、种花、或轻微少量的家务等日常活动。
2.其他：胆汁淤积、循环障碍、化学毒 物或药物、营养障碍、代谢障碍、免 疫紊乱和血吸虫病等。
肝硬化的临床表现
代偿期 ——症状轻、缺乏特异性 ➢症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛 ➢体征：肝、脾轻度肿大
肝硬化的临床表现
失代偿期 ——症状显著
1.肝功能减退
➢全身症状：消瘦、乏力、肝病面容 ➢消化道症状：食欲不振、纳差、黄疸 ➢贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜 ➢内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着
5.心理作用
肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精 神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变 的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神， 消除思想负担，会有益于病情改善。
6.皮肤护理
黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，外用 炉甘石洗剂止痒，嘱病人不搔抓皮肤，以免引起 皮肤破损、出血和感染。
7.其他
饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。 长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬 化的进程，有促发肝癌的危险。
保持大便通畅：多吃蔬菜 坚持定期门诊复查。定期复查血常规、肝功能、
甲胎蛋白、病毒有关指标等，肝脏B超检查等。
肝硬化的临床表现
肝硬化的临床表现肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其特征是肝细胞损伤和结缔组织增生，导致肝脏变硬和变形。
肝硬化通常是由于慢性肝炎、长期饮酒、营养不良等原因引起的。
下面我们将详细介绍肝硬化的临床表现。
1、肝功能减退：肝硬化患者的肝功能会逐渐减退，表现为消化吸收不良、黄疸、出血、贫血、肝掌、蜘蛛痣等。
其中，消化吸收不良是最常见的症状，患者会出现腹胀、腹泻、食欲不振等症状。
2、门静脉高压：随着肝硬化的进展，肝脏内的血管会受到损害，导致门静脉高压。
门静脉高压会导致脾大、腹水、侧支循环开放等症状。
其中，侧支循环开放是指肝内血管的分支之间形成新的循环通道，以减轻门静脉高压的压力。
3、肝功能衰竭：肝硬化患者的肝功能会逐渐丧失，最终导致肝功能衰竭。
肝功能衰竭时，患者会出现意识障碍、肝性脑病、肝肾综合征等症状。
其中，肝性脑病是指肝功能衰竭导致的神经系统病变，表现为意识障碍、行为异常等症状。
4、其他症状：肝硬化患者还可能出现发热、乏力、体重减轻、营养不良等症状。
这些症状可能与患者的免疫系统受损和营养吸收不良有肝硬化的临床表现多种多样，包括肝功能减退、门静脉高压、肝功能衰竭以及其他症状。
如果大家有类似的症状，建议大家及时就医并进行相关检查，以便早期发现和治疗肝硬化。
乳腺癌临床表现乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其临床表现通常包括以下几个方面：1、乳房肿块：乳房内出现无痛性、质地较硬、边界不清的肿块，且大小不一，形态各异。
有时肿块会逐渐增大，触摸时可以感觉到明显的凹凸不平。
2、皮肤改变：乳腺癌可能导致乳房皮肤出现凹陷、皱褶、变色、水肿等症状。
同时，皮肤上的“橘皮样”改变也是乳腺癌的典型表现之一。
3、乳头溢液：非哺乳期的女性如果出现乳头溢液的情况，可能是乳腺癌的症状之一。
溢液可以是无色、淡黄色或血性的。
4、疼痛：乳腺癌引起的疼痛通常比较轻微，甚至可能被忽视。
疼痛可以表现为钝痛、刺痛或隐痛等，但并不是所有患者都会出现疼痛症5、淋巴结肿大：乳腺癌容易通过淋巴系统转移，因此淋巴结肿大也可能是乳腺癌的症状之一。
肝硬化 完整版
三、腹水的治疗 :
限制钠、水的摄入； 利尿剂； 放腹水加输注白蛋白； 提高血浆胶体渗透压；
腹水浓缩回输；
腹腔-颈静脉引流；
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)。
四、门脉高压症的手术治疗 :
手术治疗的目的主要是降低门静
脉系压力和消除脾功能亢进，有
等因素引起 。
4、内分泌紊乱：
雌激素增多，雄激素减少：男性有性 欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房 蜘蛛痣和肝掌；继发性醛固酮和抗利
发育，女性有月经失调、闭经、不孕；
尿激素增多：钠水潴留、少尿和浮肿；
肾上腺皮质功能减损：皮肤色素沉着。
蜘 蛛 痣
肝 掌
(二)门静脉高压症 ：
门静脉系统阻力增加和门静脉血流量 增多，是门静脉高压的发生机制。脾 大、侧支循环的建立和开放、腹水是 门静脉高压症的三大临床表现。 尤其侧支循环开放，对门静脉高压症的 诊断有特征性意义。
硬度，直视下对病变明显处作穿刺
活动组织检查，对鉴别及明确肝硬
化病因很有帮助。
9 、诊断主要根据:
病毒性肝炎、长期饮酒等病史； 肝脏质地坚硬有结节感；
肝功能试验常有阳性发现； 肝活组织检查见假小叶形成。
肝功减退和门脉高压的临床表现；
10 、鉴别诊断:
与表现为肝大的疾病鉴别; 与引水腹水和腹部胀大的疾病鉴别; 与肝硬化并发症的鉴别。
(三)肝触诊 ：
质地坚硬，边缘较薄，早期表面尚
平滑，晚期可触及结节或颗粒状，
通常无压痛，但在肝细胞进行性坏 死或炎症时则可有轻压痛。
7 、并发症 ：
一、上消化道出血 :
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概述
肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。
病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成 为特征。
临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减 退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。
肝硬化是常见病，世界范围内的年发病率约为 100 （25～400）/10万，发病高峰年龄在 35～50岁，男 性多见，出现并发症时死亡率高。
后果： 1．门一体侧支循环开放 2．脾大 3．腹水形成
病理生理：腹水形成的机制
肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果， 1．门静脉压力升高 2．血浆胶体渗透压下降 3．有效血容量不足 4．其他因素 心房钠尿肽（ANP）相对不足及机体对其敏感性下降、 抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。
门脉高压症
脾大：晚期可出现脾亢 WBC、 PLt 、红细胞 计数
侧枝循环的建 立与开放
门脉系统交通支
临床表现：失代偿期
门脉高压症
腹水：是肝硬化最常见的表现
腹水、脐疝形成
BUS：液性暗区
临床表现：失代偿期
肝触诊：
体征
肝触诊 早期：表面尚平滑 晚期：表面颗粒状，可触及结节，常无压痛 其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育 、腹壁静脉曲张等
门静脉高压病理生理
形成的机制 门静脉压随门静脉血流量和门静脉阻力增加而升高。 肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫导致门静脉阻力升高是门 静脉高压的起始动因。 内脏充血进而导致门静脉血流量增加是维持和加重门静脉高压的重要 因素。 根据导致门静脉血流阻力上升的部位可将门脉高压分为窦前性窦性、 窦后性3大类，而以窦性最常见。
病因
血吸虫：虫卵沉积汇管区
发 病 机 理：
肝硬化的发病机制
病理演变过程 ①肝细胞变性、坏死、肝小叶的纤维支架塌陷； ②再生结节形成； ③形成纤维间隔； ④假小叶形成 肝脏血循环紊乱是形成门静脉高压的病理基础
肝硬化的发病机制
细胞外基质的过度沉积是肝纤维化的基础， 肝星状细胞（hepatic stellate cell）是形成肝纤维化的主要细胞
临床表现：
由于病因和病理类型不同，各型表现可以不一样
小结节型起病隐匿，进展缓慢 大结节型进展快，肝功能损害严重，门脉高
压相对轻。 血吸虫病性肝纤维化以门脉高压为主，肝功
能基本正常。
并 发 症：
◆上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生 表现：呕血、黑便， 可致失血性休克、 肝性脑病， 死亡率高 原因：食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 Peptic Ulcer
消化道出血原因：
糜烂性胃炎
食管静脉曲张
球部溃疡
并 发 症：
◆肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy)：
最严重的并发症 , 最常见的死亡原因。主要临床
表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷。
◆感染 ：
感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现：
全身症状：
消化道症状：
消瘦 乏力 肝病面容
纳差
黄疸
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现：
贫血、出血倾向：
鼻出血
胃
牙龈出血
肠
道
紫
癜
皮肤紫癜
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现：
内分泌紊乱：
男性乳房发育
蜘 蛛 痣肝掌 皮肤色源自沉着临床表现：失代偿期肝硬化概述和临床 表现
内容 概述 病因和发病机制 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室和其它检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后
英文短语
肝硬化（hepatic cirrhosis）[si'rəusis] 门静脉高压（portal hypertension） 自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）[,peritə'naitis] 继发性腹膜炎(secondary peritonitis) 原发性腹膜炎(primary peritonitis) 腹水ascites [ə'saiti:z] 腹泻diarrhea [,daiə'riə]
病 理 分 类 ： 1994，年国际肝病信息小组
小结节性肝硬化
D: 3mm 最常见
大结节性肝硬化
D: >3mm
病 理 分 类：
大小结节混合性
病理
肝硬化时其他器官亦发生相应的病 理改变
◦ 脾大：因长期阻性充血而肿大 ◦ 门脉高压性胃病：胃粘膜可见淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮状
改变 ◦ 腺体萎缩：睾丸和卵巢、甲状腺、肾上腺皮质等
临 床 表 现:
代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性
失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状
早期可无症状或症状轻微，当出现腹水或并发症时，临床上 称之为失代偿期肝硬化。
临 床 表 现：代偿期
症 状： 体 征：
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
肝、脾轻度肿大
实验室检查： 肝功能基本正常
英文短语
肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS） 肝肺综合征（Hepatopulmonary syndrome， HPS） 原发性肝癌(primary carcinoma of the liver) 肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE) [en,sefə'lɔpəθi] 肝昏迷(hepatic coma) ['kəumə]
病理
大体形态
◦ 肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小 ◦ 质地变硬、重量减轻 ◦ 外观呈棕黄色或灰褐色 ◦ 表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区 ◦ 边缘较薄而硬，肝包膜增厚
切面可见肝正常结构消失，被圆形或近圆形的岛屿状结节代替， 结节周围有灰白色的结缔组织间隔包绕
病理 组织学 ◦ 正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代 ◦ 假小叶内肝细胞常有不同程度的浊肿变性、脂肪浸润，以至坏死和再 生 ◦ 汇管区因结缔组织增生而显著增宽，其中可见程度不等的炎症细胞浸 润，并有小胆管样结构(假胆管)
病因
①病毒性肝炎 ②慢性酒精中毒 ③非酒精性脂肪性肝炎 ④胆汁淤积 ⑤肝静脉回流受阻
⑥遗传代谢性疾病 ⑦工业毒物或药物 ⑧自身免疫性肝炎 ⑨血吸虫病 ⑩隐源性肝硬化
病因：
◆病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染
◆酒精中毒:
摄入乙醇80g/d，10年以上 降低肝对毒物的 抵抗力
病因：
肝豆状核变性（铜沉积） KF环