医学-静脉输液并发症护理查房改进
护理查房常问问题
护理查房常问问题护理基础学之静脉输液，输血1.常用静脉输液的目的是什么？答：通过静脉输液补充液体，目的是：补充水和电解质，维持酸碱平衡。
补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。
输入药物，控制感染，治疗疾病。
增加血容量，维持血压，改善微循环。
2.静脉输液常用溶液有哪几类?答：静脉输液常用溶液有4类：晶体溶液、胶体溶液、利尿溶液和非肠道高营养液。
3.静脉输液晶体溶液包括哪几类溶液？举例说明。
答：葡萄糖溶液：10%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液碱性溶液：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等渗电解质溶液：0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液高渗溶液：20%甘露醇、25%山梨醇、20%-50%葡萄糖溶液4.静脉输液胶体溶液包括哪几类？举例说明。
答：右旋糖酐：中分子有旋糖酐、低分子右旋糖酐代血浆：羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙稀吡咯酮血浆制品：5%白蛋白、血浆蛋白5.颈外静脉输液的适应症是什么？答：颈外静脉输液适用于：1）长期输液、周围神经不宜穿刺者2)长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法3）周围循环衰竭的危重处于病人用来测量中心静脉压。
6.静脉输液中点滴系数的概念什么?答：点滴系数的概念是指每毫升溶液的底数。
目前临床常用静脉输液中点滴数是20。
7.已知每分钟滴数与液体总量，怎样计算输液所需的时间？答：输液时间（小时）=8.已知液体总量与计划需要的用的时间，怎样计算每分钟滴数？答：每分钟滴数=9.静脉输液的途径及方法有哪些？答：静脉输液途径有周围静脉输液、颈外静脉输液、锁骨下静脉输液、静脉切开输液。
方法有开放式输液法和密闭式输液法。
10.静脉切开的适应症是哪些？答：静脉切开适用于抢救严重失血、休克、中毒和感染，而周围静脉穿刺困难和失败的病人，争取抢救时机，保证输液通畅。
11.静脉切开常选择哪些部位？答：表浅静脉切开常选则足踝部大隐静脉，它位于下肢内踝隆突的前上方1厘米的地方。
12.静脉输液常见液体不滴的原因是什么?答：静脉输液常见液体不滴的原因是针头滑出血管外、针头、面紧贴血管壁、压力过低、静脉痉挛。
PDCA循环在介入手术室静脉输液安全管理中的应用
PDCA循环在介入手术室静脉输液安全管理中的应用石燕【摘要】目的探讨PDCA循环在介入手术室静脉输液安全管理中的应用.方法选取我院2016年1—6月PDCA循环法实施前后在静脉输液部位的选择、堵管的发生、转运的安全、针形的选择、连接的正确性等安全相关事件进行评价.结果实施PDCA循环管理后,无通道、24G留置针、液体不通畅、部位选择不正确以及通道连接不规范等情况发生比率(4.00%,4.00%,6.00%,20.00%,2.00%)均低于实施前(20.00%,56.00%,28.00%,40.00%,16.00%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论运用PDCA循环法可以有效提高介入手术室静脉输液安全管理质量.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)008【总页数】3页(P137-139)【关键词】PDCA循环法;安全管理;静脉输液【作者】石燕【作者单位】新疆克拉玛依市中心医院麻醉科手术室,新疆克拉玛依834099【正文语种】中文【中图分类】R473PDCA循环是一种为提高管理质量和效益的循环过程。
包括计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）、和处理（action，A）4个阶段的循环过程[1]。
静脉输液是对患者进行治疗选择的重要抢救措施之一[2]。
手术患者受术前麻醉的影响及术中治疗、肿瘤药物的使用，血流动力学可发生急剧改变，导致心跳骤停，危及生命。
要使介入手术安全的完成，就应具有安全、有效的静脉输液通道。
但是我院介入手术室作为全院介入手术的公共平台，由于人力资源的限制，每台手术仅有1名护士巡回配合手术，而且患者转移多由护工独立完成，术前静脉通道的建立绝大多数在临床科室完成，存在多种因素、多个环节影响静脉输液的安全，使患者的生命安全受到影响。
因此，对患者进行输液管理非常重要，我科针对目前静脉输液存在的安全隐患，2016年4—6月，运用PDCA循环加强介入手术室患者静脉输液的安全管理，取得满意效果，现将结果报告如下。
静脉输液并发症护理查房改进
由于血管壁损伤、血管弹性降低或注射压力不当等因素，导致药液渗漏到皮下组织。渗漏可能导致局部组织肿胀、疼痛、坏死等严重后果，甚至可能引发感染和败血症。
静脉输液并发症的常见类型和影响
02
当前静脉输液并发症护理查房存在的问题
总结词：知识缺乏
详细描述：部分护理人员对静脉输液并发症的种类、发生机制和应对措施缺乏深入了解，导致在护理查房中无法准确识别和评估潜在的风险。
培训与教育
提高护理工作的质量和效率
05
总结与展望
总结
静脉输液并发症护理查房改进的背景：随着医疗技术的进步和患者对医疗服务质量要求的提高，静脉输液并发症的护理管理成为临床关注的重点。传统的护理查房方式存在一些不足，需要改进以更好地满足患者的需求。
加强对护士的培训，提高其操作技能和理论知识水平，确保静脉输液并发症的预防和处理得到有效执行。
加强护理人员之间的沟通与协作，确保查房工作有序进行。
定期对护理查房流程进行评估和优化，提高工作效率和准确性。
规范护理查房流程
01
02
04
制定并实施有效的预防和应对措施
分析静脉输液并发症发生的原因，制定针对性的预防措施。
加强患者健康教育，提高患者对静脉输液并发症的认知和自我管理能力。
建立静脉输液并发症应急处理机制，确保及时发现、报告和处理并发症。
静脉炎
由于长期输液或注射刺激性强、浓度高的药物，导致血管内皮损伤，引发炎症反应。静脉炎可能导致局部疼痛、红肿、硬结等症状，影响患者的舒适度和治疗信心。
过敏反应
部分患者对某些药物成分过敏，导致皮疹、呼吸困难、休克等严重症状。过敏反应可能危及患者的生命安全，需要立即采取抢救措施。
空气栓塞
输液过程中空气进入血管，可能导致胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，严重时可致死。空气栓塞是一种紧急情况，需要立即处理，以避免造成严重后果。
静脉输液引起并发症及处理措施
静脉输液引起并发症及处理措施静脉输液是护士基本操作的重要内容,也是临床疾病护理中的重要手段,在临床疾病的抢救治疗中，占有重要地位。
输液不良反应也时时困扰着我们,不同类型的输液反应可能具有相似的症状,往往难以区分。
全面了解不良反应、症状并具体分析,具有重要意义。
静脉输液的质量直接影响患者疾病愈合的时间。
因此, 静脉输液并发症在护理工作中,应引起高度重视.下面将静脉输液常见并发症的预防和处理方法报告如下:1静脉炎的预防及处理措施预防：(1) 操作前要洗手,彻底消毒穿刺部位。
(2)穿刺后针头要固定牢固年，避免在关节活动度大的部位置针或置管。
(3)对长期输液者,应有计划的更换输液部位,或留置深静脉导管。
(4) 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺及补液。
(5) 避免一个导管多次使用。
(6) 输入化学药物时,应选择较粗大的静脉,以确保足够的血液稀释,输入刺激性较强的药物时,可将滴注速度适当减慢。
处理：(1) 停止在患肢静脉输液。
(2) 中草药外敷。
(3) 必要时全身应用抗生素治疗。
(4) 营养不足,免疫力低下的病人,应加强营养,增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部抗炎能力.2血肿的预防及处理措施预防:(1) 加强培训,提高护士的穿刺技术。
(2) 熟悉常用静脉和动脉的关系。
(3) 如一侧肢体不成功,应改为对侧肢体。
(4) 拔针后,勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带.处理。
(5) 已形成的血肿,小血肿无需特殊处理,大血肿早期冷敷,48小时后再用热敷,促进淤血吸收。
3发生渗出组织坏死的预防及处理措施预防：(1) 选用导管材料柔软的留置导管或输液器.(2) 牢固固定。
(3) 输注易致渗漏损伤的药物时,应选弹性好且较粗的血管,避免选用下肢静脉。
(4) 最大程度的稀释药物,尤其是化疗药物.处理。
(1) 立即停止输液拔观管。
(2) 局部冰副敷,渗出后局部冰敷6－12小时。
(3) 对于外渗引起的局部无菌性炎性性反应或局部软组织缺血坏死溃疡,可用六神莞4粒研成粉末,加适量蜂蜜调成糊,涂于暴露的患处,每天2次，一般2-3天方可治愈。
护理查房课件：输液性静脉炎的护理预防
护理查房课件：输液性静脉炎的护理预防汇报人：2023-12-10•引言•发生机制及原因•临床表现及诊断目录•防治措施及护理方案•案例分析•总结与展望•参考文献01引言提高医护人员对输液性静脉炎的认识和预防措施，保障患者的健康和安全。
目的输液性静脉炎是输液过程中常见的并发症，对患者的生活质量和健康产生严重影响。
背景目的和背景输液性静脉炎是指因静脉输液引起的局部炎症反应，表现为局部红肿、疼痛、静脉硬化等症状。
根据症状的轻重，可分为轻度、中度和重度静脉炎。
定义和分类分类定义02发生机制及原因由于静脉壁较薄，易在输液过程中受到刺激而受损，引发静脉炎。
静脉壁的损伤长时间保持同一姿势不动，导致血流缓慢，增加了发生静脉炎的风险。
血流缓慢某些药物具有较强的刺激性，如抗生素、化疗药物等，易引起静脉炎。
药物刺激静脉炎的发生机制在输液过程中，由于操作不当，如针头位置不准确、穿刺技术不熟练等，可能损伤静脉壁，引发静脉炎。
操作不当患者的血管条件较差，如血管硬化、狭窄等，也容易导致静脉炎的发生。
血管条件差某些药物具有较高的刺激性，长时间使用可能导致静脉炎。
如抗生素、化疗药物等。
药物因素如患者年龄较大、患有糖尿病、营养不良等慢性疾病，也容易发生静脉炎。
其他因素静脉炎的原因03临床表现及诊断局部红肿疼痛硬结静脉曲张临床表现01020304输液部位出现红肿，皮肤颜色改变，局部皮温升高。
患者感到局部疼痛，严重时可影响活动。
局部组织炎症反应导致硬结形成。
由于静脉炎导致静脉曲张，可伴有血液回流障碍。
有输液史，尤其是近期内有静脉穿刺史。
病史临床表现检查出现上述输液性静脉炎的临床表现。
体格检查可见局部炎症反应，可能伴有全身症状如发热等。
血液检查可能显示白细胞计数增高。
030201诊断标准04防治措施及护理方案在配药和穿刺过程中，应严格遵守无菌操作规程，避免细菌污染。
严格无菌操作穿刺时应选择较粗、直、弹性好的静脉，并避免在同一部位反复穿刺。
静脉输液并发症的预防及护理
在输液过程中，密切观察患者 反应，及时采取护理措施，如 更换输液部位、使用药物缓解
症状等。
02
静脉输液并发症的种类和原因
静脉炎
静脉炎发生原因
静脉炎是由于血管受到化学、物理或感染等因素 的刺激，导致局部血管炎症和血栓形成。
静脉炎分类
根据病程和严重程度，静脉炎可分为急性和慢性 两种。
静脉炎预防
选择合适的血管，避免在同一部位反复穿刺，使 用生理盐水冲管，避免使用刺激性药物等。
静脉输液过程中应遵医嘱合理使用药物，避免药物过敏等不良反应。
及时处理过敏反应
如出现药物过敏反应，应立即停药并采取相应处理措施。
护理干预
选择合适静脉
在选择静脉穿刺部位时，应避免选择弯曲、有炎症的静脉。
减轻心理压力
针对患者可能存在的心理压力，进行必要的心理干预，减轻患者的焦虑、恐惧感 。
严重并发症的处理
液体渗漏
液体渗漏发生原因
01
液体渗漏是由于血管受到物理、化学或感染等因素的刺激，导
致血管通透性增加，液体外渗。
液体渗漏分类
02
根据外渗液体的性质和程度，液体渗漏可分为轻度、中度和重
度三种。
液体渗漏预防
03
选择合适的血管，避免在同一部位反复穿刺，注意穿刺角度和
进针深度，使用适当的固定方法等。
静脉血栓形成
静脉输液并发症的预防及 护理
xx年xx月xx日
目 录
• 引言 • 静脉输液并发症的种类和原因 • 静脉输液并发症的预防措施 • 静脉输液并发症的护理对策 • 临床案例分析 • 总结
01
引言
静脉输液的应用范围
静脉输液是一种将药物、营养液、血液等通过静脉注入体内的治疗方法。 静脉输液广泛应用于临床治疗、急救和营养支持等方面。
静脉输液并发症防治及处理措施 ppt课件
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常见的静脉输液并发症 LOGO
8 神经损伤
触电感
9
败血症
腰痛、寒战
10 静脉穿刺失败 疼痛、肿胀
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第二节头皮静脉输液法操作并发 症的预防与处理 LOGO
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一.误入动脉
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【临床表现】
1.穿刺时患儿尖叫，呈痛苦貌。
2.推药时阻力大，且局部迅速可呈树枝分布状苍白。
3.滴注时液体滴入不畅或不滴，甚至血液回流输液管内造成堵
塞。
【预防措施】
1.加强基本知识学习，熟悉解剖技术操练。
2.尽量在患儿安静或熟睡的情况下穿刺。
3.加强巡视，密切观察患儿反应。
【处理措施】
发现误入动脉，立即拔针另选血管重新穿刺。
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一.误入动脉
【临床表现】
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(1)发冷、寒战、发热。
3.尽量避免下肢静脉输液，因其内有静脉窦可致血流缓慢 而易产生血栓和炎症。
4.输入对血管壁刺激性强的药物时，尽量选用大血管。
5.严格掌握药物配伍禁忌，联合用药时每瓶药液中不宜超 过2-3种药物。
6.使用外周静脉留置针期间，加强对穿刺部位的理疗和护 理，如输液时持续热敷肢体。
7.建议使用一次性精密输液器；连续输液者，每24小时 更换一次输液器。
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盐盐 水水 给给 药药 盐盐 水水
肝 素
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导管堵塞——处理
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药物阻塞： 选用对抗剂化解
血液阻塞： 负压溶栓治疗
生理盐水冲 洗导管
推注少量生理盐水冲洗 阻力较大，不可强行推注
处理
晕针的护理查房问题
晕针的护理查房问题晕针的护理查房问题晕针（血管外传入时间延迟）是指静脉输液过程中，从输液器到患者静脉血管内药物传递时间延长。
晕针是临床常见的并发症之一，对患者的健康和治疗效果产生了一定的影响。
在医院查房过程中，对于晕针的护理和监测是非常重要的，早期评估和及时干预可以有效避免晕针的发生。
在晕针的护理查房过程中，我们需要对患者的情况进行全面评估，包括以下几个方面：1. 患者的输液情况：查房时要注意患者是否正常输液，输液速率是否适当，输液管路是否畅通。
要观察患者输液部位是否出现水肿、红肿或疼痛等异常情况。
如果发现异常，需要及时采取相应措施，如更换静脉通道或调整输液速率。
2. 静脉通道观察：晕针的发生与静脉通道的选择和插管技术有关。
查房时要仔细观察静脉通道的情况，包括插管位置、插管深度、插管固定是否牢固等。
如果发现静脉通道存在问题，比如插管处出血、导管脱落等，应及时采取相应措施修复或更换静脉通道，以避免晕针的发生。
3. 患者的体征观察：晕针时，患者可能出现头晕、心悸、恶心、呕吐等不适症状。
查房时要仔细观察患者的一般情况和体征变化，包括血压、心率、呼吸、皮肤状况等。
如果发现患者出现不适症状，应及时记录并与医生沟通，以便及时调整治疗方案。
4. 与患者交流：查房时要与患者进行交流，了解患者的感受和症状变化。
与患者建立良好的沟通与信任关系，可以提高患者的治疗依从性和减少不适症状的发生。
通过与患者交流，还可以获取一些重要的信息，比如患者的过敏史、药物使用情况等，以便更好地进行护理。
在晕针的护理查房过程中，我个人认为护士在以下几个方面需要注意：1. 专业知识的掌握：护士需要具备专业的知识和技能，了解晕针的发生机制、危险因素和预防措施。
只有通过不断学习和提高能力，才能更好地判断和处理晕针的问题。
2. 观察与记录：护士应当细心观察患者的情况，及时记录患者的输液情况、症状变化等重要信息。
只有准确的观察和记录，才能为医生提供有价值的参考，更好地处理晕针的问题。
应用PDCA循环改进住院病人静脉输液管理
中国护理管理Chinese Nursing Management V ol.12, No.2 February.15, 2012Practice and Exploration 实践探索应用PDCA循环改进住院病人静脉输液管理的探讨◆ 陈妙霞 张俊娥 王雪华 陈华丽作者单位：中山大学附属第三医院护理部，510630 广州市（陈妙霞，王雪华，陈华丽）；中山大学护理学院（张俊娥）作者简介：陈妙霞，硕士，副主任护师，主任通讯作者：张俊娥，博士，副教授在中国，大多数的住院病人需要静脉输液治疗,静脉治疗成了护理工作中重要的一部分[1]。
由于晨间护理结束并且医生、护士查房完毕后的时间是病人普遍认为输液开始的时间，病人一般都会在病室等候，如果该时间滞后，则会引起病人不满、产生焦躁心理，同时也会使整个输液时间（包括等候的时间和实际的输液时间）过长而影响病人活动、休息、康复锻炼等。
对静脉输液治疗的质量，管理者和临床护理工作者较多地把重点放在输液安全、输液速度和预防医院感染等环节上，较少有研究者对住院病人输液治疗的主观感受进行研究。
住院病人对静脉输液时间安排满意与否直接影响到其对护理服务的感受，同时合理的输液时间安排能让病人有充分的休息时间以及进行康复功能锻炼，利于病情的康复。
因此，对输液开始时间进行研究、改进，既能提升住院病人对护理服务的满意度，也可以使病人住院期间得到舒适的护理。
1 对象与方法1.1 研究对象分别在2010年3月和2010年5月对中山大学附属第三医院肝胆外科接受静脉输液治疗的住院病人采用自行设计的输液相关满意度表进行问卷调查，条目为：①您对输液开始的时间是否满意？②您一般在什么时间开始输液？③您希望输液的时间提前吗？为什么？④您希望输液能在几点前开始？⑤您对护士的穿刺技术是否满意？⑥您认为护士对输液的巡视是否及时？⑦您对所使用的药物了解吗？⑧总体来说，您对本病区输液治疗工作的满意程度？ 1.2 存在的问题2010年3月的调查结果显示只有63.5%的病人对输液开始时间满意；90%的病人希望能提前开始输液；93%的病人认为输液影响他们的就餐习惯；45%的病人认为输液治疗过晚使康复功能锻炼受到影响。
护理查房输液性静脉炎的护理预防
记录查房结果
详细记录患者情况、护理措施及效果，为后续护理提供参考和改进 依据。
查房后总结与改进
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1 2 3
分析查房结果
对查房过程中发现的问题进行总结和分析，找出 可能导致静脉炎发生的因素和护理不足之处。
制定改进措施
针对存在的问题和不足，制定相应的改进措施， 如加强输液器具的清洁和消毒、调整输液速度等 。
局部保护
穿刺后妥善固定，避免针头移动，减少血管壁损伤。同时保持穿 刺部位清洁干燥，防止感染。
系统护理策略
合理用药
01
根据医嘱和药物性质，合理安排输液顺序和速度，避免刺激性
药物对血管的损伤。
输液管理
02
严格控制输液速度和量，避免过快过多输液导致血管壁压力增
大。
病情观察
03
密切观察患者病情变化，及时发现静脉炎的迹象，如红肿、疼
护理查房的重要性
及时发现并处理问题
通过查房，护士可以及时发现患者输 液过程中出现的问题，如静脉炎等， 并采取相应的护理措施。
调整治疗方案
提高患者满意度
通过查房，护士可以加强与患者的沟 通和交流，了解患者的需求和意见， 从而提高患者满意度。
根据查房结果，医生可以及时调整治 疗方案，提高治疗效果。
02
安排查房人员
组织具备专业知识和经验的护理人员参与查房， 确保查房过程的专业性和有效性。
准备查房工具
准备必要的查房工具，如手电筒、记录本、笔等 ，以便在查房过程中记录患者情况和护理措施。
查房过程记录
评估患者情况
观察患者输液部位有无红肿、疼痛等静脉炎症状，了解患者输液 过程中的感受和需要。
静疗小组活动总结[学习资料]
![静疗小组活动总结[学习资料]](https://img.taocdn.com/s3/m/ee6a8328b0717fd5370cdc1b.png)
静疗小组活动总结篇一：静疗小组工作计划静脉治疗专业小组工作计划指导思想：为进一步扎实推进“优质护理服务”工作，以护理质量管理为抓手，实施安全的静脉治疗，使静脉输液治疗程序化、规范化，提高静脉治疗护理质量，促进我院静疗护理工作的专业化发展。
工作目标：规范静脉治疗操作技术，提高静脉治疗的护理质量；减少静脉治疗的并发症, 提高病人满意度；保护护理人员的职业安全，提升我院静疗队伍的专业素质。
具体措施：一、完善静脉治疗管理制度及流程践行国家颁布的《静脉治疗护理技术操作规范》，修订和完善我院的静脉治疗实践标准：如留置针及中心静脉导管维护，超声导引下PICC置管，预冲洗器应用等操作规程、质量考核标准及管理规范。
二、加强护理人员专业化培训，提升科研能力1、强化“静脉治疗护理技术操作规范”知识培训，举办一次全院静疗联络员理论竞赛。
2、加强护理人员的技能培训：留置针、中心静脉导管的维护；举办全院中心静脉导管维护资质认证，保证临床维护同质化。
3、组织静疗导管维护查房一次。
4、鼓励小组成员撰写论文，静疗小组成员要求每人至少完成静疗相关论文一篇，并选派骨干参加静疗学术会议，逐步提升我院静疗队伍的专业素质。
5、积极配合完成静疗相关的科研课题1项。
三、充分发挥静疗小组的职能，带动整体静脉治疗护理质量的提高1、广泛推广留置针的规范应用和管理，做到合理使用静脉输液工具。
2、召开PICC病人联谊会。
3、制作PICC维护健康宣教视频供病人观看。
4、制定PICC健康教育手册。
5、每季度对全院静疗工作进行质量控制，发现问题持续质量改进。
四、解决临床实际问题1、开展全院静脉治疗疑难病例会诊：各科室遇有疑难问题，小组成员按照会诊分片前往会诊解决，如遇会诊困难，小组全员进行会诊，并完成会诊记录单。
2、小组每季度开展活动一次，讨论、解决临床静脉治疗中的疑难问题，交流、探讨静脉治疗中的经验，反馈全院静脉治疗方面所存在的问题，提高全院静疗护理水平。
一例中心静脉置管后并发症的护理查房讨论
查房题目：一例中心静脉置管后并发症的护理查房查房日期：2020年03月18日主持人：A负责人：B记录人员：C指导老师：A主持人A（副主任护师）说明查房目的：我院患者因治疗需要大量安置中心静脉导管，导管的管理是临床护理工作中重要的部分，并发症的观察和处理也是凸显专科护理技能的重要方面。
针对我科一名PICC置管患者同时出现血栓、医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）、穿刺点感染并发症的情况展开本次护理查房，为日后更好的为中心静脉置管患者提供优质护理，提供依据。
负责人B（主管护师）：介绍病情患者362302，男性，52岁，3月前因口咽部疼痛来我院就诊诊断为口咽癌，2019年10月10日起给予尼妥珠单抗靶向治疗+紫杉醇（白蛋白结合型）+顺铂化疗，2019年10月10日置入巴德三向瓣膜4Fr导管，置入长度39cm，体外长度5cm，基础臂围24cm 。
2019年12月24日在全麻下行舌恶性肿瘤切除+颈淋巴结清扫+下颌骨部分切除+气管切开+皮瓣修复+舌及下颌骨修复再造术。
2020年2月21日拟行放射治疗收入我科，患者入院时体温38.4℃，带入气管导管，颈部红肿，吞咽困难，带入右肘上单腔PICC导管，中心静脉导管穿刺点有少许脓性分泌物，局部皮肤渗液、皮疹、瘙痒、红肿伴疼痛，导管体外长度5cm，测得臂围30cm。
行超声检查提示右侧腋静脉、上臂段贵要静脉中上段静脉血栓。
患者PICC置管出现穿刺点感染、MARSI、血栓并发症。
患者入院前28天治疗间隙期在当地（广安市）医院行导管维护。
患者有青霉素、头孢唑啉过敏史。
主持人A（副主任护师）：从病例资料上可以看出，该患者PICC置管存在三个方面的问题：①穿刺点感染；②MARSI；③静脉血栓。
针对患者出现的中心静脉置管后并发症怎样护理是今天需要查房的内容。
请各位老师踊跃发言。
D（主管护师）：穿刺点感染和导管维护操作密切相关。
患者出院后在当地医院行导管维护后出现穿刺点脓性分泌物，与导管维护无菌操作和消毒液、敷贴有关，在我科行导管维护、抗炎治疗后，穿刺点脓性分泌物逐渐减少并消失。
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微粒物质
1 2 11
4
12
无菌观念不强
1 2 12
13
消毒剂使用不当
2 2 21
6 75
14
辅料潮湿
1 2 21
6
注：重要3分，一般2分，不重要1分：根据“80/20”原则选择5项
改进对策——护士自身因素
业务学习
操作培训
谈心，增强护士责任心
改进对策—患者因素
我科常用刺激性药物
悬挂警示标识
重症医学二科常用刺激性药物
静脉输液并发症护理查房
——品管圈模式
重症医学二科
案例一
患者吴某, 男, 汉, 42岁 输注外周静脉营养液16天后右上肢出
现沿静脉走行部位红、痛，触诊静脉发硬 ，局部皮肤温度高。
——化学性静脉炎 静脉炎是静脉的炎症。主要有机械性、 化学性、血栓性、感染性静脉炎。
6/2/2019
案例二
患者朱某, 女, 汉, 77岁 拇指部位置22G留置针输入普液12小时后见局部红、
——外周静脉输注刺激性液体 （静脉炎、外渗）
6/2/2019
原因
6/2/2019
1、护士因素 2、病人因素 3、沟通因素 4、其他因素
护士因素
知识欠缺 进针角度不当
冲封管不规范
穿刺及维护不到位
血管硬化，弹性差
病程长 老年 病情重
患者因素
沟通
护患沟通不足
责任心不强
医护沟通不到位
穿刺工具选择不当
静脉输液并发症
选出圈徽和 圈名
周轶鹏
1、主题选定
张庆庆
2、活动计划 拟定
张庆庆
3、现状把握
陈丽
4、目标设定 5、解析
6、对策拟定 7、对策实施
与检讨
8、效果确认
张雯娟 康璐 周庆 陈丽
张雯娟
9、标准化
10、检讨与 改进 6/2/2019 注：计划进度
实际进度-----
陈丽 张雯娟
重症医学二科查房
明确护理问题现状
辅料潮湿
局部皮肤感染破损
消毒剂使用不当
血管通透性高
休克
无菌操作观念不强 输液过快
其他因素
图1 静脉输液并发症的问题与原因
编
静脉输液并口发症服药看服不当评分表圈员打分情况
总分
备 注
号
圈 圈 圈圈圈圈圈圈圈
鱼骨图中要因
鱼骨图中小要因
员 员 员员员员员员员
1 2 3456789
1
护士因素
知识缺乏
2 3 33
——静脉输液安全隐患！
当前我科静脉输液现状
1、静脉输注药物品种繁多，尤其是刺激性药物 —— 静脉炎、外渗
2、外周静脉输注刺激性药物 —— 静脉炎、外渗
3、护士为完成大量输液多选用22G留置针 —— 静脉炎
QCC
品管圈（QCC），就是由在相同、相近或有互 补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的 活动团体，通过全体合作、集思广益，按照一定 的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来 解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题 及课题。
调节输液滴速
手卫生
使用透明敷料
改进对策总结
护士因素
1、组织科内护士进行专科药物知识培训。 1.1 参加院内专科培训班学习； 1.2 3月20日科室培训常用刺激性药物的知识 __2019.3.陈丽
• 这滴红色的血液代表 着患者的健康
• 红十字代表我们严谨、 周密的静疗工作，永 远守护患者的健康
拟定活动计划 QCC活动计划表 （见表）
月份周期 2019.1 2019.2 2019.3
2019.4
2019.5 2019.6 2019.7
活动项目 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 负责人
长度大于2.5cm,有脓液溢出
。
案例三
患者阿某某, 男, 维, 67岁 患者烦躁，间断躁动，于右腕部静脉输入普液2小时
后见右前臂肿胀、疼痛。 —— 输液渗出
输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药 物或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。
6/2/2019
案例四
患者李某某, 男, 汉, 63岁 外周静脉持续泵入尼莫通5天后出现局部皮肤黑紫。（之前已告
知家属药物的不良反应，拒绝深静脉置管。） —— 输液外渗
输液外渗是指在输液过程中由于多种原因造成输入的腐蚀性药物 （如发疱剂）及刺激性药物或液体进入了周围组织。外渗可以引起 水疱、组织溃烂、坏死等。
6/2/2019
案例五
患者热某某, 男, 维, 38岁 在抢救过敏性休克时下肢静脉推注及泵入肾上腺素后
出现局部组织大面积坏死。（患者由外院转入时查血培 养阳性未行深静脉置管）
——输液外渗
6/2/2019
药液渗出临床表现与分级
级别
临床表现
0 没有症状
1 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，
皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
2 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5cm-15cm，
皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
11 1
2
穿刺及维护技术不到位
3 2 21
83
3
责任心不强
1 3 21
75
4
穿刺工具选择不当
2 2 22
84
5
患者因素
血管硬化
2 2 11
6
6
局部皮肤感染破损
1 2 12
7
血管通透性增加
3 2 31
6 93
8
沟通
护患
9
医护
1 2 22 2 2 33
75 10 2
10
其他
输液速度过快
2 2 22
84
11
肿、痛，皮肤温度高。 ——机械性静脉炎
6/2/2019
静脉炎量表
级别
临床标准
0 没有症状
1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛
2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，
条索状物形成，可触摸到条索状的静脉
4 穿刺部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，
有条索状物形成，
可触及条索状静脉，
圈的介绍
圈的组成 圈名：可可圈
圈 名：可可圈
医生认可 患者认可
圈徽
成立日期：2019年1月
成员人数：6人
平均年龄：26岁
圈 长：陈丽
辅导员：张庆庆
所属单位：新疆维吾尔自治区人民医院重症医学二科
圈员：张雯娟、康璐、周轶鹏、周庆
主要工作：静脉输液安全管理 活动期间：2019年1月至2019年7月
圈徽
TPN、万古霉素，血管活性药物例如：多巴 胺、去甲肾上腺素、肾上腺素，高钾、高 糖、钙、精氨酸、可达龙、尼莫通、碳酸 氢钠、甘露醇等
封闭
地塞米松加利多卡因，皮下注射，进行环 形封闭,范围大于发生渗漏的区域以减轻局 部缺血缺氧坏死。
改进对策—沟通因素
护士参与医生查房
告知家属刺激性药物不良反应
改进对策—其它因素
3 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，
皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感
4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变
色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，
呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，
可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性液体渗出
以上案例均为2019下半年质控小组获 得的静脉输液不良事件总结。