宫颈癌的后装放射治疗

合集下载

宫颈癌治疗方案后庄

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率和死亡率呈上升趋势。

宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染、不良生活习惯、慢性炎症等因素密切相关。

目前，宫颈癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗以及中医中药治疗等。

本文将就宫颈癌的治疗方案进行概述。

一、手术治疗1. 手术适应症（1）早期宫颈癌：I期、II期宫颈癌患者，无明显手术禁忌症者。

（2）局部晚期宫颈癌：肿瘤局限于盆腔，无明显远处转移，可手术切除。

（3）复发宫颈癌：局部复发或盆腔淋巴结转移，经放疗、化疗等综合治疗后效果不佳者。

2. 手术方式（1）广泛子宫切除术：切除子宫、宫颈、部分阴道、盆腔淋巴结等。

（2）保留生育功能手术：仅切除宫颈，保留子宫。

（3）腹膜外子宫切除术：切除子宫、宫颈、部分阴道，保留阴道残端。

（4）前盆腔脏器切除术：切除子宫、宫颈、阴道、膀胱、直肠等。

二、放疗1. 放射适应症（1）早期宫颈癌：部分患者可选择放疗，如局部晚期、手术禁忌或不愿手术者。

（2）局部晚期宫颈癌：肿瘤局限于盆腔，无明显远处转移，可放疗。

（3）复发宫颈癌：局部复发或盆腔淋巴结转移，经放疗、化疗等综合治疗后效果不佳者。

2. 放疗方式（1）外照射：利用直线加速器、旋转加速器等放射源，对盆腔进行照射。

（2）近距离放疗：将放射性物质（如碘-125）植入宫颈癌局部，使放射线直接作用于肿瘤组织。

三、化疗1. 化疗适应症（1）局部晚期宫颈癌：肿瘤局限于盆腔，无明显远处转移，可化疗。

（2）复发宫颈癌：局部复发或盆腔淋巴结转移，经放疗、化疗等综合治疗后效果不佳者。

2. 化疗方案（1）单一化疗：如紫杉醇、顺铂等。

（2）联合化疗：如紫杉醇+顺铂、多西他赛+卡铂等。

（3）靶向治疗：如贝伐珠单抗、尼妥珠单抗等。

四、中医中药治疗1. 中医治疗原则（1）清热解毒：针对宫颈癌热毒炽盛之证，采用清热解毒类药物，如金银花、连翘等。

（2）活血化瘀：针对宫颈癌瘀血内阻之证，采用活血化瘀类药物，如丹参、川芎等。

聊一聊宫颈癌后装治疗的护理方法

聊一聊宫颈癌后装治疗的护理方法宫颈癌是威胁女性患者的生命安全的主要肿瘤疾病，是一种发生在生殖器官的恶性肿瘤，主要发病原因是由于长期高危型HPV感染所导致的，其中HPV16、HPV18是主要诱发宫颈癌的亚型。

虽然宫颈癌通过定期筛查和接种疫苗能够进行预防，但是仍然有很多宫颈癌患者饱受折磨。

放射治疗是宫颈癌的常用治疗手段，其中后装治疗治疗效果明显，该种治疗方式是先将不具有放射源的容器放置在治疗区域，之后在容器内放置放射源，可以避免在治疗过程中医务人员受到照射影响。

那么你知道宫颈癌后装治疗的护理方法有什么吗？通过哪些护理措施可以提高后装治疗效果呢？一、治疗前护理1.心理护理心理护理对于宫颈癌患者而言是极其重要的，可以安抚患者的内心情绪，解患者存在的焦虑抑郁症状，让患者以积极的心态接受治疗。

确诊宫颈癌后患者内心情绪复杂，除去对疾病的担忧恐惧外，同时担心家属的不配合、害怕病痛折磨和长期治疗带来的副作用，认为即使治疗也无法痊愈，缺少治疗信心。

因此在治疗之前需要积极主动的和患者进行沟通，关心患者的内心情绪，向患者以及家属实施健康知识宣传教育，结合以往的治疗案例讲解后装治疗的方式以及预期效果。

护理人员应当表达出对于患者个人内心情绪的理解，让患者感受到来自护理医院的人文关怀，可以主动表达自己的想法和感受，清晰地表述出自身的身体状况，让患者可以学会向其他人倾诉，从而达到自我真正的目的。

患者如果出现情绪焦躁的现象可以进行自我安慰，保持深呼吸，或者进行太极拳运动，舒缓不良情绪，提升患者的治疗配合度。

2.体外放疗护理在体外放疗过程中需要向患者讲述可能会出现的某些副作用，说明在治疗时患者需要配合的环节。

对照射位置的皮肤进行清洁，保持皮肤干燥，及时观察患者的治疗过程中皮肤所出现的反应。

在护理过程中需要观察患者的症状表现，例如是否出现了胃肠道反应，如食欲下降、恶心呕吐，观察阴道流血量和尿量变化，大小便次数以及性状。

3.阴道清洁在对宫颈癌进行治疗之前需要对阴道进行冲洗，可以有效避免感染症状的出现，在治疗时对阴道进行清洗有利于将体内的肿瘤坏死组织或者分泌物及时排除，降低阴道粘连、炎症反应的发生几率，在完成冲洗后向阴道给药可以治疗阴道炎、宫颈炎。

宫颈癌术后调强放疗的效果

宫颈癌术后调强放疗的效果宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，常规治疗方法包括手术、放疗或化疗等，而对于早期宫颈癌患者，手术是比较常见的治疗手段之一。

然而，手术治疗后行放疗是否有必要？对于手术治疗后的宫颈癌患者，担心的问题就是是否需要行放疗，此外，行放疗的效果会如何？宫颈癌术后调强放疗指的是在手术治疗后行化学疗法或放射治疗，并以更高的放射剂量进行治疗，为一种比较成熟的治疗策略。

多组研究表明，对于宫颈癌手术后进行调强放疗能够有效提高治疗效果。

下面我们来分析以下宫颈癌术后调强放疗的优势和效果。

一、提高治疗效果宫颈癌手术后调强放疗在提高治疗效果方面有着明显的优势。

调强放疗可通过提高放疗剂量和加强放疗范围，有效去除残留癌组织，防止肿瘤复发和转移。

一项针对晚期宫颈癌行手术后调强放疗的研究结果显示，调强放疗组的3年和5年生存率、肿瘤控制率均有显著改善，缩短了患者的治疗时间。

二、缩短治疗时间和降低治疗风险由于手术治疗能有效去除早期宫颈癌，故患者接受调强放疗可缩短治疗时间和降低治疗风险。

若不进行放疗会增加癌细胞残留再次生长的机会，增加了复发、重返病情和其他治疗不当的风险。

而接受调强放疗可使疗程缩短，较少化疗（如CT）的使用，降低治疗风险，使患者的生活质量得到提升。

三、减轻化疗的副作用与传统化疗相比，调强放疗对于宫颈癌术后患者的化疗副作用较小，因为其放射治疗范围更加准确。

有研究显示，在化疗与调强放疗两种治疗方式相比较时，调强放疗者的胃肠道反应和白细胞减少的风险小于化疗者。

合理地，宫颈癌患者的治疗方案应根据其个体情况来制定。

对于早期宫颈癌患者，手术治疗是比较常见的治疗手段之一。

而宫颈癌手术后进行调强放疗能够有效提高治疗效果，缩短治疗时间，降低治疗风险，使患者的生活质量得到提升。

因此，对于需要化疗的患者，手术术后调强放疗是一种较为理想的治疗方案，多方面的治疗措施可以更好的提高患者的治疗成功率，降低术后复发率。

宫颈癌后装治疗的护理

意（全过程都在闭路电视监护下）。关好铅门，播送
音乐，动操作系统，启在控制室电视屏幕上严密观察治疗中病人的动态，出现异常时应即停机人室处如理。当治疗达到预定时间和剂量时，幕显示治疗荧
宫颈癌后装治疗，目前以高剂量率后装治疗为主，就是运用远距离控制的后装治疗机，把不带放先
射源的容器置人阴道及宫腔内，与后装机传送管再
道接通，然后在防护良好的控制室内远距离操作，将
轻压力，使这些器官尽可能远离放射源，疗时减少治辐射和直肠受量。根据治疗计划，好治疗所需物备
２护理２１心理护理．
２４并发症的护理．
后装治疗后，阴道粘膜可出现
充血、肿及表层脱落溃疡形成，发生炎症，水如则会
护士接诊病人时，以和蔼可亲和应
富于同情关怀的形象出现，貌称呼，恳介绍自礼诚己，明我们将怎样帮助病人，病人感到医护人员说使都在欢迎她、心她。由于癌症作用于机体后，人关病身心受到侵害而感到不安，而使她们产生忧虑、从恐惧、问和渴求的种种复杂心理。应根据病人的文疑化水平，选择适当的谈话内容，给予特别的关怀和鼓
品。
放射源送人治疗容器，疗结束放射源自动返回。治］

宫颈癌后装放疗的护理

治疗前
治疗前护理治护疗理中计护划理治疗后护理
一
进行后装放射治疗前30分钟安排病患排空大小便并彻底对阴道进行冲洗，实施会阴处常规备皮消毒。
三
对于宫颈癌感染脓液较多的病患采用3％双氧水棉球进行擦洗，通过纱布填塞与胶布固定双重措施防止施源器脱落。
治疗中
二
协助病患取截石位后着专用裤并运用扩阴器将阴道与子宫充分暴露；指导病患通过深呼吸放松腹部与会阴。
四
关好铅门后依据治疗计划启动操作系统，治疗中若病患出现明显腹痛、心慌、体位改变等情况应立即中断治疗。通过对讲机耐心为病患解答相关问题确保病患的配合。
治疗后
治疗前护理
治疗中护理治疗治疗后后护理
1、取出填塞纱布与施源器，对于引导活动性出血较多的病患应使用纱布填塞止血（24h内必须取出），检测病患血压脉搏正常后安排其回到自己的病房。
治疗后
治疗前护理
治疗中护理治疗治疗后后护理
5、对于体温＞38℃且伴有腹痛阴道流血的病患应及时通知医生进行相应处理。
6、依据病患术后时间与临床情况安排其进行饮食，多饮水、多食用“高蛋白与高维生素” 的果蔬，忌食油腻与辛辣食品，
放射性皮炎
对于早期皮炎(干性皮炎) 可使用滑石粉外扑(禁止使用红汞、碘酒擦拭)，严重者(湿性皮炎)重复暴露患处并暂停放疗
宫颈癌后装放疗的护理
主讲人：XXX 2022年8月
主要内容
后装放疗的概述
后装放疗的护理
后装放疗常见并发症的处理
PART1
后装放疗概述
定义
后装放疗是指医务人员先将不装有放射源的容器放入子宫及阴道内，然后在有防护屏蔽的条件下利用机械自动控制的方法将放射源输入容器进行放疗的技术。

锎—252中子腔内后装治疗宫颈癌临床观察

锎—252中子腔内后装治疗宫颈癌临床观察目的锎252中子腔内后装治疗宫颈癌疗效观察。

方法应用锎252中子腔内后装治疗加全盆外照射治疗32例宫颈癌患者，观察疗效、并发症发生情况。

结果32例患者近期疗效完全缓解30例，部分缓解2例。

并发症，急性期轻度放射性直肠炎4例，放射性膀胱炎0例。

结论锎252中子具有较强的肿瘤杀伤力，治疗宫颈癌疗效好，对正常组织损伤小，并发症少而轻。

标签：锎252中子；腔内后装治疗；宫颈癌宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，也是目前妇科治疗效果较好的恶性肿瘤。

放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段之一，适应范围广，疗效好，以后装腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍。

我院于2009年5月至2010年6月应用锎252中子腔内后装治疗加全盆外照射治疗宫颈癌32例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组32例，年龄29～78岁，平均54岁。

全部病例经病理确诊为宫颈癌，其中鳞癌19例，腺癌12，印戒细胞癌1例。

按FIGO国际分期标准，Ⅱa期4例，Ⅱb期10例，Ⅲa7例，Ⅲb期6例，Ⅳa 1例；转移癌2例，残端复发2例。

治疗前经腹部超声或盆腔CT或核磁共振确定肿瘤病变大小、范围及有无淋巴结肿大或转移情况。

1.2 治疗方法1.2.1 方法采用锎252中子腔内后装治疗穿插进行全盆腔体外照射治疗。

锎252中子腔内后装治疗每周1次，每次A点剂量5～7 Gy，累计剂量为25～42 Gy；或黏膜下0.5 cm（宫颈癌术后残端复发）每次剂量5～6 Gy，累计剂量15～20 Gy。

同时体外照射选用6或15 mV X线加速器先给予全盆前后对穿野等中心照射，每周4次，每次1.8～2.0 Gy，剂量达25～30 Gy，于中央挡铅4 cm，改前后四野照射至总量40～50 Gy。

锎252中子腔内后装治疗结束，体外照射改为每周5次。

腔内治疗当天不做外照射。

1.2.2 设备采用深圳市尊瑞科技有限公司生产的ZH1000型锎252中子后装机，放射源为锎252，半衰期为2.65年，平均能量为2.3 meV，2009年5月开始使用，至2010年6月，源强在718.95～535.53 μg，相对生物效应（RBE）值为2.54～3.17。

高剂量率γ射线遥控后装治疗机治疗宫颈癌患者的护理

高剂量率γ射线遥控后装治疗机治疗宫颈癌患者的护理【关键词】γ射线；宫颈癌；护理高剂量率γ射线遥控后装治疗机是新一代肿瘤近距离内照射治疗设备，经外照射达根治量后仍残存的恶性肿瘤，用后装192铱行组织间插植治疗。

192铱能在数分钟内释放数百上千CGy剂量的γ射线，足以提高残存肿瘤组织的照射量，达到杀死肿瘤细胞的目的。

具有很高的精确度，又安全可靠。

并且医护人员受到射线辐射小，在临床中广泛应用。

内照射是指把放射源置于体内的自然腔道中进行照射，又称腔内照射，内照射范围小，放射线主要作用于表面及肿瘤组织内，周围组织受量小等优点，对宫颈部位晚期恶性肿瘤患者所接受，因其放射反应小，局部单次剂量高，短期内即可缓解宫颈癌患者出血症状，提高生存质量使中晚期恶性肿瘤患者生存期得到延长甚至治愈。

现将在我科接受治疗的100例宫颈癌患者的护理体会介绍如下。

1 临床资料1.1 一般资料2006年8月至2007年8月行高剂量率γ射线遥控后装机治疗的患者100例，均经病理检查确诊宫颈癌，通过检查不适合手术者68例，子宫全切除术后者32例，年龄24～81岁，平均（56.7±60.2）岁。

1.2 环境要求温度范围：15 ℃～35 ℃；相对湿度：30%～75%；大气压力范围：70～110 kPa；电源：单相交流电压220 V+10%；频率（50±1）Hz。

机头升降范围≥350 mm。

1.3 治疗方法采用双源驱动，除了放射源（热源）外，还设置了模拟源（冷源），在每次治疗前先以模拟源探路，通过对模拟源运行的监测，检查导管的连接、施用器的定位及快速接头的锁定等是否正常，从而确保治疗中放射源的畅通无阻。

调试各项指标正常后让患者取截石位，护士配合医生将施源器放置病灶部位，然后采用遥控自动控制，将储源器内的高剂量率放射源输入施源器内实施治疗，驻留时间平均600 s，治疗长度为235 mm，每次治疗量500 CGy，总剂量4 000～4 500 CGy，每周1次。

80例宫颈癌患者后装治疗的护理

80例宫颈癌患者后装治疗的护理宫颈癌是原发于子宫颈部的恶性肿瘤，在女性生殖器官恶性肿瘤中亦居首位，手术是治疗宫颈癌的主要方法，但只能用于早期（0期或Ia期）而放射治疗是中晚期癌症重要治疗手段之一[1]，由于会阴部独特的解剖结构，会阴部皮肤潮湿、薄嫩、多皱褶、加上大小便及衣裤的摩擦容易引起感染[1]。

一般在照射根治性剂量1／3后，照射区域就会出现红斑、渗夜和破损，若在早期不及时预防和处理，一旦形成溃疡和感染，可影响整个放射治疗进程，甚至中断治疗，晚期照射区皮肤还会出现经久不愈溃疡，将给患者造成极大痛苦。

因此做好放射野的皮肤护理就显得十分重要。

昆明医科大学第三附属医院放射治疗中心于2012年2月至2013年10月收治的80例宫颈癌患者行后装治疗的护理过程报告如下：1 临床资料1.1一般资料本组80例患者为我院首次入院治疗，经病理检查确诊的宫颈癌患者，年龄31-73岁，平均52.2岁。

鳞癌49例、腺癌23例、腺鳞癌6例、未分化癌2例.按FIGO分期标准，Ⅱ期14例，Ⅲ期45例Ⅳ期21例.1.2治疗方法：所有患者均采用直线加速器X线外照射，B点DT40Gy-50 Gy/20-25次/4-5周；腔内后装治疗，采用198Ir后装机腔内放疗，A点DT4剂量30Gy-36 Gy/5-6次。

2.护理2.1放疗前护理2.1.1健康教育：宫颈癌患者大多数来自边远农村，医学知识缺乏，年龄大，入院后首先评估患者一般情况，了解其职业、文化水平、家庭情况及经济状况，熟悉患者病情及放疗计划，掌握患者对后装治疗不良反应相关知识的需求程度，针对性进行健康指导，使患者了解通过我们的护理干预和积极配合可使局部放射反应减轻，并逐步改善，以引起患者的重视，树立信心，提高治疗的依从性，从而主动积极配合治疗，顺利完成整个放疗计划。

2.1.2心理护理：宫颈癌患者治疗时体外和腔内照射时间相对较长，再加上放化疗同期进行过程中所产生不良反应，使患者放射治疗前都出现不同程度的焦虑、恐惧、悲观、绝望、情绪低落，根据这一特点医护人员应加强与患者沟通，充分取得患者与家属的信任，提高患者心理应激能力[2]，树立与疾病做斗争的信心，积极配合治疗，提高生命质量[3].2.1.3皮肤护理：放疗前陪同患者参观放疗机房，熟悉放射治疗的环境，消除陌生恐惧感.照射前向患者和家属介绍放射治疗的相关知识，如何保护照射野皮肤及预防皮肤反应的重要性，应穿着宽松、柔软的棉质衣服，会阴部皮肤可用软毛轻轻蘸水擦洗，禁用肥皂、禁涂酒精等刺激性药物、禁用冷热时敷，皮肤脱屑时禁用手撕剥，瘙痒时禁用手抓，可给予1%冰片滑石粉涂擦止痒。

宫颈癌后装放疗施源器的历史与现状

宫颈癌后装放疗施源器的历史与现状摘要】放疗是宫颈癌的主要治疗方式之一，外照射联合腔内后装放疗已成为宫颈癌的标准放疗方式。

上世纪70年代Fletcher施源器率先用于宫颈癌后装治疗，历经数十年的改进，发展至近百种。

本文旨在对后装施源器的历史及现状进行综述。

【关键词】宫颈癌近距离放疗后装施源器综述【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0123-03宫颈癌是全世界高发的恶性肿瘤，尤以发展中国家为甚，其发病率仅次于乳腺癌。

宫颈癌的治疗方式主要有手术及放疗，手术适用于早期宫颈癌，而放疗适用于各期宫颈癌，而且对于早期宫颈癌放疗效果不低于手术[1]。

放疗是宫颈癌的主要治疗方式之一，近距离放疗尤其腔内后装放疗自其出现之时就对宫颈癌的治疗及疗效产生了深远影响，目前外照射联合腔内后装放疗已成为宫颈癌的标准放疗方式[2]。

后装施源器作为后装放疗的主要载体发挥了巨大的作用。

上世纪70年代Fletcher施源器率先用于宫颈癌后装治疗，历经数十年的改进，发展至近百种。

1. 后装施源器的历史1.1对阴道施源器的屏蔽为了降低后装放疗中膀胱、直肠剂量，减轻其副反应，国内外多数学者对阴道球给予合金屏蔽。

Meertens H[3]等通过在阴道施源器表面添加5mm、3.5mm、2mm钨合金得出其最低透射比分别为60%、70%、80%。

并发现其钨合金挡块校正计算公式的准确性与测量值的符合率在±4%以内。

在每一阴道施源器表面添加3.5mm的合金挡块，可以导致直肠剂量减少20%，膀胱剂量减少15%。

同样Howlett SJ[4]等使用的Henschke system applicator在直肠和膀胱方向挡钨合金，在137-铯治疗时模体测量发现挡块后直肠参考点剂量降低5%-15%，192-铱治疗时其剂量降低更明显。

国内李浦[5]对阴道施源器顶端加3mm铅进行CT扫描，制定治疗计划，计算直肠膀胱剂量，然后用电离室监测直肠、膀胱点的剂量，对比计划系统中该点的剂量。

健康教育路径对宫颈癌后装腔内放疗病人的心理影响的观察护理

（收稿日期：ＯＯ—Ｏ２１７—１；回Ｅ期：００１—２）２修ｌ２１ —１３
（文编辑寇丽红）本
３２１操作前由于操作间按照手术室管理要求设置，境要．．环
Ｇｕｎ，ｎｎ（ｆｉｔｄＳｅｇｉｇＨｏｐｔｌｏｏＤａＷａｇＬａＡｆｉａｅｈｎｊｓｉａｆｌｎ
ＣｈｎｓｅｉａｎｖｒｉｙｉｅｅＭｄｃｌＵｉｅｓｔ，Ｌａｎｎ００ｉａｉｏｉｇ１０４Ｃｈｎ）１中图分类号：４３７Ｒ７．１文献标识码：Ｃ
入照射间后有孤独感和恐惧感７。８
３讨论
［］李衡梅，红侠，泽民．床护理路径在劳务工高血压病人健康２李杨临教育中的应用［］全科护理，００８７：９５—１６．Ｊ．２１，（Ｃ）１６９６
励病人。
１１一般资料．
２０年３月一２１０９ＯＯ年５我科共收治宫颈癌月
３２４照射后．．
照射结束后，士应及时进入照射间，病人护对
后装腔内放疗病人５０，龄２２例年９岁～７２岁，部经病理确诊全
及阴道内。９的病人初次治疗前均心理压力大，心疼痛、６担恶
教育路径的良好实施，效干预后装腔内放疗病人的心理变化，有效果良好。参考文献：

宫颈癌术后辅助放射治疗PPT课件【37页】

ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA及ⅠB2和 ⅡA2期：
• 选择先行影像学检查者，若影像学未发现淋巴结转移，可行盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗；影像学发现肿大淋巴结者，若盆腔淋巴结阳性且主动脉旁淋巴结阴性时，可选择：①盆腔放疗+近距离放疗+顺铂同期化疗±主动脉旁淋巴结放疗；②腹膜外或腹腔镜淋巴结切除术，当主动脉旁淋巴结阴性时，行盆腔放疗+近距离放疗+顺铂同期化疗（化疗为1级证据）；主动脉旁淋巴结阳性者，可行延伸野放疗+近距离放疗+顺铂同期化疗。影像学检查发现盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结均阳性时，可考虑行腹膜后或腹腔镜淋巴结切除术，术后延伸野放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗。影像学检查发现有远处转移者，若有临床指征可在可疑处活检证实转移，然后进行全身治疗±个体化放疗。需要注意的是，术后需行影像学检查以确定淋巴结切除术的彻底性。
ⅠB2和ⅡA2期：
可选择：①广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B级证据）； ②盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗，A 点剂量≥85Gy（1级证据）；③盆腔放疗+ 顺铂同期化疗+近距离放疗，A点剂量75～ 80Gy，放疗结束后行辅助性子宫切除术（3 级证据）。
术后辅助治疗
手术治疗后的病例的后续处理应根据术后病理检查结果来决定。没有淋巴结转移但合并有以下高危因素如原发肿瘤体积较大、有深层间质浸润和/或淋巴脉管间隙浸润者，需补充盆腔放疗（1级证据）±顺铂同期化疗（化疗为2B级证据），也可选择观察。淋巴结阳性和/或切缘阳性和/或宫旁浸润，术后需补充盆腔放疗+顺铂同期化疗（1级证据）±阴道近距离放疗。主动脉旁淋巴结阳性者，可行胸部CT或PET，如无其他远处转移，行主动脉旁淋巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗；如合并远处转移，可先在可疑处活检，活检阴性者行主动脉旁淋巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗，活检阳性者则采用全身性治疗±个体化放疗。

宫颈癌后装放疗患者的健康教育

教育及举办专栏等来提高学生的学习兴趣。注重开展以生活技能为基础的健康教育方式，运用学生喜闻乐见的形式开展
洗手、饭后漱口等一些良好的生活习惯，知晓健康的标准、
发生火灾的救生方法以及煤气中毒的处理等一些技能，另外
断提高，对于高血压、高血脂及糖尿病等一些慢性病逐步增
多的认识还不足，其相关方面的健康素养知识如每日食盐量
不超过６ｇ等知之甚少。提示我们，在今后的健康教育工作
学校的健康教育必须得到多部门尤其是教育部门和学校领导的重视和支持。建议教育部门将《国公民健康素养》中宣传工作真正落到实处，学校有专人负责，分工到位，责任
１临床资料１１一般资料．
选择２００８年８ｌ一２月在我院住院治疗的宫颈癌后装放疗患者４６例，其中，３～９岁者１５４７例，５～９岁者２Ｏ６３例，７～６岁者６例，以上病例均经病理确诊；其中３０８６例是手术前放疗，每人接受３５次后装放疗治疗，使病灶局限后 — 手术效果更好；３例远处转移患者和７例老年不能耐受手术患者，均予后装腔内放疗，达到姑息、根治的目的，使局部止血，改善症状，延长患者的生命。

宫颈癌患者后装治疗的护理

宫颈癌患者后装治疗的护理摘要】目的随着新的医学模式的发展，减轻宫颈癌患者的痛苦和提高生活质量是现代医学发展的需要。

尽管后装放射治疗具有创伤小，起到外科手术效果等优点，但由于患者对各种新技术和对疾病的认识不足，依然影响着宫颈患者的身心健康和生活质量。

因此做好治疗前，治疗时及治疗后的护理，能有效的减少不良反应和并发症。

【关键词】宫颈癌后装治疗护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0250-01后装放射治疗是指医务人员将不带放射源的治疗容器置入患者腔内（治疗部位）后再将放射源送入容器内对患者实施“准确性高、疗效高、对周围正常组织损伤小”的针对性放射治疗。

[1]1 治疗前的护理治疗前应测量体温、脉搏、呼吸、血压，及查阅血常规、凝血功能等检验结果。

如有异常应通知医生。

对第一次行后装治疗的患者，护士应热情主动讲解有关后装治疗的相关知识。

介绍后装治疗的方法，可能出现的不适，以及如何应对等，消除其紧张、恐惧的心理，并全力配合治疗。

保持大便通畅，便秘患者可于治疗前一日服缓泻剂，治疗当日晨排空大便，必要时灌肠，使直肠在治疗时保持空虚状态[2]。

放置施源器前排空大小便可以减少直肠膀胱射线受量，降低放射线直肠炎、膀胱炎的发生率[3]。

2 治疗时的护理配合2.1置入施源器更换后装专用裤及拖鞋，护送患者入准备间并协助患者取膀胱截石位，力求做到便于操作及安全舒适。

清洗外阴，备好无菌物品，协助医生置入施源器，并妥善固定。

置管过程中嘱患者张口呼吸，放松腹肌，适当与患者交谈，分散其注意力。

为避免患者治疗过程中膀胱过度充盈，治疗前2小时内少饮水，静脉输液改在治疗后进行，可以减少治疗时对膀胱的辐射受量。

2.2治疗中的观察将患者护送至治疗间，注意锁床，上护栏，防坠床。

连接放射源传导管时，动作要轻，必要时传导管下垫沙袋，避免过度悬空，引起施源器移位，影响治疗效果。

嘱患者治疗时尽量放松，不要随意移动体位，如有不适，可举示意或对传声器呼叫。

后装治疗的护理

• 阴道有渗血，可用纱布及碘仿填塞，并交待病人转达经管医生24h取出
治疗后的护理
• 如无特殊，病人治疗后休息片刻，回病房继续观察，督促病人增加营养。宫颈癌的后装治疗护理必须建立良好的护患关系和心理护理，加强心理疏导，使病人树立战胜疾病的信心，积极地配合治疗，保证治疗顺利进行
• 通过闭路电视可观察病人在治疗中的情况，以及对讲机直接与病人对话，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ人如有不适，可招手或诉说难受，我们即停机进入机房纠正病人不适，出机房继续治疗
• 治疗结束后，信号灯由红变绿，真源回贮罐，我们进入治疗室，松开连接施源器通导及接头，把病人推出治疗室
治疗后的护理
• 治疗毕，病人由我们从治疗室推至准备室，协助医生将施源器及敷料取出，并观察病人阴道有无渗血及纱布遗留
治疗前护理
• 一般护理 • 护士应协助医生向病人及家属了解病情及
向患者告之有关注意事项，以取得理解和配合，治疗前半小时嘱病人排空大小便 • 病理报告单，其结果落实为恶性肿瘤，是否查血常规（白细胞不低于3.5g/L，血小板不低于100g/L ）
治疗前护理
• 测血压及体温，血压不得低于 13.33/9.33kPa
宫颈癌后装治疗的护理
九W 闻萍
概念
• 后装治疗是放射治疗的一种方法 • 所谓后装就是先把放射治疗的施源器放置
在合适的位置或把施源针插植到合适的部位，然后拍片确认
概念
• 经治疗计划系统计算剂量分布，得到满意结果后再启动开关，将放射源自动送到施源器或针内进行放射治疗的方法，所以叫后装放疗
• 后装治疗属于近距离放疗，是相对于远距离放疗（外照射）而言。
治疗前护理
• 心理护理 • 心理护理对于治疗病人往往起着十分重要

宫颈癌的后装放射治疗

左右为好，每周1 次，每次10Gy，分4~5次进行，同时要适当补充阴道内照射，以减少复发。
②阴道癌的后装腔内放射治疗：
后装特制的阴道容器（图1）可以针对阴道部肿瘤进行敷贴照射，对较广泛的肿瘤可用阴道塞子中间插入宫腔施源器进行摆动照射（见图2），可以形成较均匀的柱状曲线，临床剂量争取达到6000~7000cGy，对不需要照射的可用铅防护，减少正常组织的放射损伤。
腔内放射治疗提供了较理想的适合需要的剂量曲线，因而为提高疗效创造了有利条件。
后装宫腔单管照射：将宫腔容器置于宫腔内，根据宫腔深度及治疗需要决定宫腔放射源移动的长度、放射源在宫腔在宫腔容器内根据计划在不同位置上停留不同时间，则形成治疗子宫内膜癌需要的与子宫形态相近似的倒梨形剂量分布曲线。
（见下图）
具体情况是肿瘤的分期与大小确定。
宫颈癌NCCN治疗指南
ⅠA：手术 ⅠB1 手术或放疗（内照射+外照射+化疗） ⅠB2：放疗加化疗为主（内照射+外照射+化疗） ⅡA1：手术或放疗（内照射+外照射+化疗） ⅡA2：放疗加化疗为主（内照射+外照射+化疗） ⅡB：放疗加化疗（内照射+外照射+化疗） ⅢA：放疗加化疗（内照射+外照射+化疗） ⅢB：放疗加化疗（内照射+外照射+化疗）
妇科腔内现代放疗剂量学系统
目前妇科近距离治疗所采用的技术，无论是放射源的分布、剂量计算、优化和治疗计划的评价等多方面，都是传承经典的妇科放疗剂量学系统，较少以特定患者的影像学资料为基础。
5.放射源的置放方式
目前，主要采用后装技术。
先将施源器（applicator）置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针植入瘤体，再导入放射源，由计算机计算治疗剂量并程控近距离放射治疗设备。

43例宫颈癌后装治疗护理体会

43例宫颈癌后装治疗护理体会宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，占女性生殖系统恶性肿瘤的首位。

放射治疗是宫颈癌的常见疗法，可用于各期宫颈癌，分腔内及体外照射两种。

腔内照射用于控制局部病灶，主要照射宫颈癌的原发区域。

我科2009年1月～2010年10月共有43例行后装治疗的宫颈癌患者，现将护理体会报道如下。

1 临床资料43例患者年龄36～76岁，45～55岁占79.07%；鳞癌31例，占72.09％，腺癌10例，占23.26％，其他类型2例；按FIGO分期法，Ⅱ期25例，占58.14％，Ⅲ期15例，占34.88％，Ⅳ期3例，占6.98%。

采用Ｃ060体外照射与高剂量率Ｃ060腔内后装治疗交替进行治疗方法，腔内单次照射剂量4～8GY，每周1次，共4～6周。

2 护理体会2.1腔内治疗前的护理2.1.1完善相关辅助检查病理结果确定恶性肿瘤。

放射治疗对造血系统有抑制作用，常表现为白细胞和血小板下降；高剂量电离照射对免疫系统有明显抑制作用。

故白细胞低于3.0×109/L、血小板低于80×109/L不应行放疗。

在腔内放疗前应采血查患者的血常规、肝肾功，完善心肺功能检测。

2.1.2心理护理患者常因疼痛、病程长、费用较高、治疗效果不确定而产生焦虑、恐惧心理，放疗前应向患者讲解后装治疗的过程，发放健康宣教小册子，讲解注意事项等；请治疗效果好的病人现身说法，同时多同患者沟通，了解其心理状况并给予帮助；关心体贴病人，保护患者隐私，取得患者配合。

2.1.3一般护理监测患者生命体征，体温37.5℃以上、血压低于13.33/6.33kpa时不应行后装治疗。

行阴道冲洗，清洁阴道。

0.05％碘伏清洁会阴部，必要时会阴部备皮。

排空大小便，预防直肠及膀胱放疗并发症。

2.1.4器械的准备消毒包1个，内装(弯盘1个，圆杯1个，卵圆钳1把，弯钳1把，扩阴器1个，洞巾1块，石蜡油小棉球1个，碘伏大棉球3只)，另备干纱条1根，纱布、棉球及施源器探针、阴道模、胶布等。