宫颈癌的后装放射治疗
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低剂量率照射0.4~2Gy （参考点） 中剂量率照射2~12Gy （参考点） 高剂量率照射>12Gy （参考点）
为防止高剂量率治疗可能引起的治疗增益比 （肿瘤控制率与正常组织并发症发生率之比，随 剂量的增加而减少）的下降，当前主要有两种 模式：
改变治疗模式 如利用脉冲式剂量率治疗等
采用分次大剂量治疗
妇科宫颈癌的腔内照射
腔内照射宫颈癌范围应包括宫颈、宫体及宫旁组 织。
宫颈癌的腔内照射方法
采用两种放射源施源器：
一是直接植入宫腔内，称为宫腔管；
另一是植入阴道内，紧贴宫颈部，称为 阴道容器。
宫腔管 阴道容器
经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统
斯德哥尔摩系统:
使用较高强度的放射源分次照射。宫腔源强度 约为53-88mgRa，阴道容器为平的或弯曲的源盒，总 强度约为60-80mgRa，每次治疗时间27-30小时，共 照射2-3次，间隔约3周。
作用都是使其生物效应能等效于经典度剂量率连 续照射的生物效应
分次照射方式（分次剂量多为5Gy左右）
成功应用在妇科宫颈癌的腔内照射
原因：
①宫颈癌低剂量率腔内照射已积累了丰富的临床经验和资料，便于比 较。
②解剖部位的独有特点，即宫颈部位的辐射耐受剂量高和正常组织如 直肠和膀胱距放射源相对较远。
腔内照射是十分必要的。
宫颈癌术后辅助放疗
对子宫切除术后患者（尤其是阴道粘 膜切缘阳性的患者），可使用阴道圆 桶近距离放射治疗。
A点的剂量为30~40Gy，最常用的为高 剂量率的方法为6Gy/周，共30Gy。
无统一说法，一般建议，术后2-4周考 虑进行辅助放疗。
宫颈残端癌
宫颈残端癌是子宫次全切除术后在残 留的宫颈部分发现的癌。
宫颈残端癌照射一般与宫颈癌相同。
宫颈管内照射剂量不宜过大，以避免 直肠、膀胱受量过高。宫颈管“A”点 的剂量以不超过1500cGy为宜，阴道 放射源给“A”点剂量剂量 2000~3000cGy，但阴道放射源要避免 排列过于集中，使剂量分布尽量均匀。
其他妇科肿瘤的后装治疗
①子宫内膜癌：后装技术的应用为子宫内膜癌
妇wk.baidu.com腔内现代放疗剂量学系统
目前妇科近距离治疗所采用的技术，无论是放射源的分布、剂量计算、 优化和治疗计划的评价等多方面，都是传承经典的妇科放疗剂量学系 统，较少以特定患者的影像学资料为基础。
5.放射源的置放方式
目前，主要采用后装技术。
先将施源器（applicator）置放于接近肿瘤的人 体天然腔、管道或将空心针植入瘤体，再导入放 射源，由计算机计算治疗剂量并程控近距离放射 治疗设备。
巴黎系统
使用低强度放射源连续照射。宫腔源强度约1016mgRa，阴道使用三个独立的源容器，一个在宫 颈口，另外两个分别紧贴两侧阴道穹窿。所有源 的总强度约为40-70mgRa，总治疗时间为6-8天。
以上两个系统的剂量计算以mgRa/h为 单位，即放射源的总强度（毫克镭当量） 与治疗总时间（小时）的乘积。
宫颈癌的后装放射治疗
什么是近距离放射治疗
近距离治疗的剂量分布特点
基本特征
现代近距离常用的放射性核素为： 铱-192，Ir-192，半衰期73.83天，γ射线的能量380keV。 近距离放疗剂量学特点： 局部剂量高，达到边缘后剂量陡然下降。
照射范围内剂量分布不均一，近源处高。
目前，传统的低剂量率治疗已经被高 剂量率治疗所取代。
6.现代近距离治疗的特点
1.后装技术。 2.单一高活度放射源，源运动由计算机控制的步进马达驱动。 3.放射源微型化。 4.剂量分布由计算机进行计算。
腔内照射宫颈癌的参考区： 包括宫体的大部分、整个 宫颈、宫旁组织和阴道上三 分之一部分。具体大小视患 者情况确定。 参考区的提出和定义是现代 腔内照射剂量学的进展。
曼彻斯特系统
基于巴黎系统发展起来的，使用中等强的放射源，宫腔 源、阴道源强度各为15-25mgRa。该系统提出了剂量 计算改用照射量（伦琴）来描述。照射每次约72小时， 间隔1周，总治疗量为8000R。
至今A、B点概念仍广泛使用。 （按解剖位置确定A点位宫 颈口上2cm，宫轴线旁2cm 的位置；B点为过A点横截 面并距宫腔轴线5cm的位置）
后装治疗的实施步骤
①选定的施源器进行消毒 ②患者躺在妇科检查床上取截石位，窥阴器将引导扩张，
对阴道进行灌洗。 ③将选定好的施源器放入患者治疗部位并用纱条固定好 ④在模拟定位机上，通过透视确认施源器的确切位置 ⑤将拍摄好的定位片传输至后装治疗计划系统 ⑥患者推入治疗室将施源器与后装治疗机接通，工作人员
腔内近距离治疗的方法
对所有子宫完整的子宫颈患者，腔内近距离放疗 都是必须的组成部分。
通过宫腔内管和阴道施源器实施。
与外照射联合时，通常在放疗的后半程启用。
后装腔内近距离治疗的方法很多，一般情况下， 每周1-2次，每周“A”点剂量在5-10Gy，“A”点 的总剂量在35-45Gy，整个疗程外照射加腔内放疗 因临床分期、肿瘤大小的不同而异，一般总剂量 在75-90Gy。
退出治疗室 ⑦操作控制系统先用虚拟源实施模拟后，再实施计划系统
的治疗计划。
后装腔内近距离放疗剂量计算
以“A”点为参考点计算的。 不足：由于每次治疗时的放射源的位
置不可能完全相同，肿瘤体积亦经常 在变化。理论上“A”点剂量与实际剂 量有一定误差。
宫颈癌术前放疗
腔内照射
后装腔内放疗A点剂量为30~36Gy，5-6 次。
腔内放射治疗提供了较理想的适合需要的剂量曲 线，因而为提高疗效创造了有利条件。
后装宫腔单管照射：将宫腔容器置于宫腔内，根 据宫腔深度及治疗需要决定宫腔放射源移动的长 度、放射源在宫腔在宫腔容器内根据计划在不同 位置上停留不同时间，则形成治疗子宫内膜癌需 要的与子宫形态相近似的倒梨形剂量分布曲线。
具体情况是肿瘤的分期与大小确定。
宫颈癌NCCN治疗指南
ⅠA： 手术 ⅠB1 手术或放疗（内照射+外照射+化疗） ⅠB2：放疗加化疗为主 （内照射+外照射+化疗） ⅡA1：手术或放疗 （内照射+外照射+化疗） ⅡA2：放疗加化疗为主 （内照射+外照射+化疗） ⅡB：放疗加化疗 （内照射+外照射+化疗） ⅢA：放疗加化疗 （内照射+外照射+化疗） ⅢB：放疗加化疗 （内照射+外照射+化疗）
为防止高剂量率治疗可能引起的治疗增益比 （肿瘤控制率与正常组织并发症发生率之比，随 剂量的增加而减少）的下降，当前主要有两种 模式：
改变治疗模式 如利用脉冲式剂量率治疗等
采用分次大剂量治疗
妇科宫颈癌的腔内照射
腔内照射宫颈癌范围应包括宫颈、宫体及宫旁组 织。
宫颈癌的腔内照射方法
采用两种放射源施源器：
一是直接植入宫腔内，称为宫腔管；
另一是植入阴道内，紧贴宫颈部，称为 阴道容器。
宫腔管 阴道容器
经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统
斯德哥尔摩系统:
使用较高强度的放射源分次照射。宫腔源强度 约为53-88mgRa，阴道容器为平的或弯曲的源盒，总 强度约为60-80mgRa，每次治疗时间27-30小时，共 照射2-3次，间隔约3周。
作用都是使其生物效应能等效于经典度剂量率连 续照射的生物效应
分次照射方式（分次剂量多为5Gy左右）
成功应用在妇科宫颈癌的腔内照射
原因：
①宫颈癌低剂量率腔内照射已积累了丰富的临床经验和资料，便于比 较。
②解剖部位的独有特点，即宫颈部位的辐射耐受剂量高和正常组织如 直肠和膀胱距放射源相对较远。
腔内照射是十分必要的。
宫颈癌术后辅助放疗
对子宫切除术后患者（尤其是阴道粘 膜切缘阳性的患者），可使用阴道圆 桶近距离放射治疗。
A点的剂量为30~40Gy，最常用的为高 剂量率的方法为6Gy/周，共30Gy。
无统一说法，一般建议，术后2-4周考 虑进行辅助放疗。
宫颈残端癌
宫颈残端癌是子宫次全切除术后在残 留的宫颈部分发现的癌。
宫颈残端癌照射一般与宫颈癌相同。
宫颈管内照射剂量不宜过大，以避免 直肠、膀胱受量过高。宫颈管“A”点 的剂量以不超过1500cGy为宜，阴道 放射源给“A”点剂量剂量 2000~3000cGy，但阴道放射源要避免 排列过于集中，使剂量分布尽量均匀。
其他妇科肿瘤的后装治疗
①子宫内膜癌：后装技术的应用为子宫内膜癌
妇wk.baidu.com腔内现代放疗剂量学系统
目前妇科近距离治疗所采用的技术，无论是放射源的分布、剂量计算、 优化和治疗计划的评价等多方面，都是传承经典的妇科放疗剂量学系 统，较少以特定患者的影像学资料为基础。
5.放射源的置放方式
目前，主要采用后装技术。
先将施源器（applicator）置放于接近肿瘤的人 体天然腔、管道或将空心针植入瘤体，再导入放 射源，由计算机计算治疗剂量并程控近距离放射 治疗设备。
巴黎系统
使用低强度放射源连续照射。宫腔源强度约1016mgRa，阴道使用三个独立的源容器，一个在宫 颈口，另外两个分别紧贴两侧阴道穹窿。所有源 的总强度约为40-70mgRa，总治疗时间为6-8天。
以上两个系统的剂量计算以mgRa/h为 单位，即放射源的总强度（毫克镭当量） 与治疗总时间（小时）的乘积。
宫颈癌的后装放射治疗
什么是近距离放射治疗
近距离治疗的剂量分布特点
基本特征
现代近距离常用的放射性核素为： 铱-192，Ir-192，半衰期73.83天，γ射线的能量380keV。 近距离放疗剂量学特点： 局部剂量高，达到边缘后剂量陡然下降。
照射范围内剂量分布不均一，近源处高。
目前，传统的低剂量率治疗已经被高 剂量率治疗所取代。
6.现代近距离治疗的特点
1.后装技术。 2.单一高活度放射源，源运动由计算机控制的步进马达驱动。 3.放射源微型化。 4.剂量分布由计算机进行计算。
腔内照射宫颈癌的参考区： 包括宫体的大部分、整个 宫颈、宫旁组织和阴道上三 分之一部分。具体大小视患 者情况确定。 参考区的提出和定义是现代 腔内照射剂量学的进展。
曼彻斯特系统
基于巴黎系统发展起来的，使用中等强的放射源，宫腔 源、阴道源强度各为15-25mgRa。该系统提出了剂量 计算改用照射量（伦琴）来描述。照射每次约72小时， 间隔1周，总治疗量为8000R。
至今A、B点概念仍广泛使用。 （按解剖位置确定A点位宫 颈口上2cm，宫轴线旁2cm 的位置；B点为过A点横截 面并距宫腔轴线5cm的位置）
后装治疗的实施步骤
①选定的施源器进行消毒 ②患者躺在妇科检查床上取截石位，窥阴器将引导扩张，
对阴道进行灌洗。 ③将选定好的施源器放入患者治疗部位并用纱条固定好 ④在模拟定位机上，通过透视确认施源器的确切位置 ⑤将拍摄好的定位片传输至后装治疗计划系统 ⑥患者推入治疗室将施源器与后装治疗机接通，工作人员
腔内近距离治疗的方法
对所有子宫完整的子宫颈患者，腔内近距离放疗 都是必须的组成部分。
通过宫腔内管和阴道施源器实施。
与外照射联合时，通常在放疗的后半程启用。
后装腔内近距离治疗的方法很多，一般情况下， 每周1-2次，每周“A”点剂量在5-10Gy，“A”点 的总剂量在35-45Gy，整个疗程外照射加腔内放疗 因临床分期、肿瘤大小的不同而异，一般总剂量 在75-90Gy。
退出治疗室 ⑦操作控制系统先用虚拟源实施模拟后，再实施计划系统
的治疗计划。
后装腔内近距离放疗剂量计算
以“A”点为参考点计算的。 不足：由于每次治疗时的放射源的位
置不可能完全相同，肿瘤体积亦经常 在变化。理论上“A”点剂量与实际剂 量有一定误差。
宫颈癌术前放疗
腔内照射
后装腔内放疗A点剂量为30~36Gy，5-6 次。
腔内放射治疗提供了较理想的适合需要的剂量曲 线，因而为提高疗效创造了有利条件。
后装宫腔单管照射：将宫腔容器置于宫腔内，根 据宫腔深度及治疗需要决定宫腔放射源移动的长 度、放射源在宫腔在宫腔容器内根据计划在不同 位置上停留不同时间，则形成治疗子宫内膜癌需 要的与子宫形态相近似的倒梨形剂量分布曲线。
具体情况是肿瘤的分期与大小确定。
宫颈癌NCCN治疗指南
ⅠA： 手术 ⅠB1 手术或放疗（内照射+外照射+化疗） ⅠB2：放疗加化疗为主 （内照射+外照射+化疗） ⅡA1：手术或放疗 （内照射+外照射+化疗） ⅡA2：放疗加化疗为主 （内照射+外照射+化疗） ⅡB：放疗加化疗 （内照射+外照射+化疗） ⅢA：放疗加化疗 （内照射+外照射+化疗） ⅢB：放疗加化疗 （内照射+外照射+化疗）