机化性肺炎的临床与CT诊断

低热9例，39℃以上高热4例。
咳嗽伴咳痰25例、胸闷伴气促5例。 痰血15例。 胸背部疼痛16例。
ECT

ECT 检查 21 例中，诊断肺癌 10 例，正常 9 例， 良性病灶2例。
CT 诊断肺癌 13 例，不排除肺癌 6 例，结核 3 例，其余20例诊断炎症。

确诊方法

肺叶手术切除28例。


增强情况：强化22例，不强化3例。
抗炎后临床症状缓解的7例患者

病灶无变化4例。
病灶缩小1例。 病灶增大2例。
右肺下叶外基底段机化性肺炎
病灶呈“不规则形”，中心可见“充气支 气管征”，边缘可见“弓形凹陷征”。
右肺上叶后段机化性肺炎
病灶呈“梭形”，前缘可见“长毛刺”，后 缘以宽基底与胸膜相连。
胸腔镜下肺叶部分切除或活检12例。 经皮肺穿刺活检1例。 纤维支气管镜在电透导引下活检1例。
结果

大小：2例小于1cm，12例为1-3cm，26例大于3cm。 形态：斑片状或大片状 16 例，楔形 3 例，类圆形 10例，多 边形11例； 轮廓：呈锯齿状或有长毛刺33例。 邻近结构：灶周有卫星灶1例，小斑片11例，小支扩1例。 与胸膜的关系：广基底与胸膜相连30例，胸膜凹陷3例。
机化性肺炎的临床与CT诊断
同济大学医学院 孙希文
资料和方法

机化性肺炎患者42例。
患者男35例，女7例，平均年龄54岁。 31～40岁5例，41～50岁8例，51～60岁16 例，61～70岁13例。 抗炎后临床症状缓解10例；抗炎无效4例； 抗结核治疗无效3例。

临床表现

部分病例在中心层面呈圆形或类圆形，但在其上 下邻近层面则呈不规则形，边缘多呈锯齿状。

讨论

本病好发于30岁以上的壮年及中老年人群
男/女比例5：1。 除3例由于感冒发病外，绝大多数患者（31 /42例）起病无明显诱因。 此外尚有8例在体检中被检出，说明局灶性 机化性肺炎可以在体内存在多时而不引起 症状。

讨论

在所有的临床症状中，咳嗽、咳痰这类非特异性 表现占据了多数（25/42例），而与炎症直接相关 的发热类全身反应仅为13/42例，包括低热9例和 390以上高热4例，
右肺上叶前段机化性肺炎
病灶呈“新月形”，后内侧缘可见“长毛刺”，前 外侧缘以宽基底与胸膜相连，中心区有两个小空腔。
右肺上叶后段机化性肺炎
病灶呈“球形”，，周缘可见“长毛刺”
左肺下叶前基底段机化性肺炎
病灶呈“不规则形”，前缘以宽基底与斜裂相连， 后缘可见“长毛刺”，中心区有一个小空腔。
容易引起误导的临床症状之一：痰中带血出现的 比例比较高，达到15/42例。 此外，大量的患者（16/42例）出现胸背部疼痛说 明胸膜受累的起情况比较普遍，这一点可以从CT 上众多病灶周围出现胸膜反应得到合理的解释。


CT特征

本病形态不规则，病灶边缘或大部分边缘变直且 多呈向心性弓形凹陷，且相邻边缘相交处呈尖角 突起，邻近胸膜面（包括纵隔胸膜）的尖角状突 起与胸膜间可见粘连带。