软组织损伤的分型、评估及病理生理改变.ppt
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常见软组织损伤的病理生理特点疼痛的生理学基础PPT课件
• （２）病变脏器与相应躯体结构的初级感觉纤维终于同一个二级神经元； • （３）初级感觉神经元周围突有不同侧支分布于内脏及相应躯体结构。
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•牵涉痛可分为2类
• 牵涉皮肤仅有继发性痛觉过敏，肌肉 无力及压痛，局部麻醉不能缓解
• 皮肤伴有原发性痛觉过敏，肌肉疼痛 及压痛，局部麻醉可以使疼痛消失
一、急性闭合性损伤
第1页/共59页
根据力的作用方式，常可表现为扭伤、挫伤、断裂、撕 脱等。 这种在瞬间应力作用下所造成的急性伤害，其病理变化 取决于致伤因素的特征、受伤组织本身的抵抗力 皮下蜂窝组织及皮下组织中的淋巴管和小血管，对损伤 的抵抗力很弱，——局部肿胀、瘀血
筋膜、肌腱、韧带（富含胶原纤维和弹力纤维）——抵 抗力强——撕裂、断裂、扭伤、挫伤等 D=1mm的胶原纤维束，在10-40kg的拉力下断裂 弹力纤维在自身长度的150-200%时，当去除外力仍可 恢复原状
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神经生理学 解释
• 第一类 • 会聚现象 • 浅表和深部结构的传入冲动聚合到中枢同一神经元，总和引起疼痛。 • 浅表定位精确，深部模糊
第54页/共59页
• 第二类 • 会聚因素+交感神经反应的内脏或深部结构的皮肤反射或肌肉反射因素
第55页/共59页
• 牵涉痛发生在完全无关的神经节段，可能是因为这些节段所支配的组织也存在损伤或病变。 • 两侧眶皮层通过胼胝体而相互联系，所以牵涉痛有时有移侧现象，及牵涉到身体对侧。
• 每个神经元有许多细小的分支，分布在相应的皮肤、肌肉、关节、韧带等处，并 且有交叉重叠。
1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听9舌咽10迷走11副12舌下
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软组织损伤性疼痛的 刺激因素
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•牵涉痛可分为2类
• 牵涉皮肤仅有继发性痛觉过敏，肌肉 无力及压痛，局部麻醉不能缓解
• 皮肤伴有原发性痛觉过敏，肌肉疼痛 及压痛，局部麻醉可以使疼痛消失
一、急性闭合性损伤
第1页/共59页
根据力的作用方式，常可表现为扭伤、挫伤、断裂、撕 脱等。 这种在瞬间应力作用下所造成的急性伤害，其病理变化 取决于致伤因素的特征、受伤组织本身的抵抗力 皮下蜂窝组织及皮下组织中的淋巴管和小血管，对损伤 的抵抗力很弱，——局部肿胀、瘀血
筋膜、肌腱、韧带（富含胶原纤维和弹力纤维）——抵 抗力强——撕裂、断裂、扭伤、挫伤等 D=1mm的胶原纤维束，在10-40kg的拉力下断裂 弹力纤维在自身长度的150-200%时，当去除外力仍可 恢复原状
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神经生理学 解释
• 第一类 • 会聚现象 • 浅表和深部结构的传入冲动聚合到中枢同一神经元，总和引起疼痛。 • 浅表定位精确，深部模糊
第54页/共59页
• 第二类 • 会聚因素+交感神经反应的内脏或深部结构的皮肤反射或肌肉反射因素
第55页/共59页
• 牵涉痛发生在完全无关的神经节段，可能是因为这些节段所支配的组织也存在损伤或病变。 • 两侧眶皮层通过胼胝体而相互联系，所以牵涉痛有时有移侧现象，及牵涉到身体对侧。
• 每个神经元有许多细小的分支，分布在相应的皮肤、肌肉、关节、韧带等处，并 且有交叉重叠。
1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听9舌咽10迷走11副12舌下
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软组织损伤性疼痛的 刺激因素
软组织损伤讲课PPT课件
Part One 汇报人员：XX医院-XX
Part Two
软组织损伤概述
定义与分类
软组织损伤是指人体软组织的损伤， 包括肌肉、肌腱、韧带、关节囊等 部位的损伤。
轻度软组织损伤通常表现为局部肿 胀、疼痛等症状，可以通过休息和 物理治疗缓解。
分类：根据损伤程度和部位的不同， 软组织损伤可以分为轻度、中度和 重度三种类型。
Part Six 软组织损伤的常见问题
解答
Q1：什么是软组织损伤？
软组织损伤是指人体骨骼、关节、肌肉、韧带等软组织的损伤，通常是由于外力作用、过度使 用或长期劳损等原因引起的。
软组织损伤的症状包括疼痛、肿胀、活动受限等，严重时可能导致肌肉萎缩、关节僵硬等问题。
软组织损伤的治疗方法包括休息、冷敷、压迫包扎、抬高受伤部位等，严重的需要手术治疗。
注意保暖：保持 身体温暖可以减 少肌肉痉挛和损 伤的风险。
Q4：康复训练有哪些注意事项？
遵循医嘱：按照医 生的建议进行康复 训练，不要擅自更 改训练计划。
适度训练：避免过 度训练，以免加重 损伤。
保持耐心：康复训 练需要时间，不要 急于求成，要保持 耐心。
定期复查：定期到 医院进行复查，以 便医生根据恢复情 况调整训练计划。
感谢观看
汇报人：
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病例一：肩袖损伤
病例概述：患者因肩部疼痛和活动受限就诊，经检查确诊为肩袖损伤。 症状表现：肩部疼痛、肿胀、活动受限，夜间疼痛加剧。 治疗方案：保守治疗或手术治疗，根据病情选择合适的治疗方法。 康复与预防：康复训练、物理治疗和预防措施，减少复发风险。
病例二：膝关节韧带损伤
病例描述：患者因运动 受伤导致膝关节韧带撕 裂，出现疼痛、肿胀和 活动受限等症状。
慢性颈部软组织损伤讲课PPT课件
析
典型案例介绍
患者基本信息：姓名、年龄、性 别、职业等
症状和体征：疼痛、僵硬、活动 受限等
病程和治疗过程：发病时间、治 疗方式、治疗效果等
案例分析和结论：分析病因、病 理生理机制等，总结治疗经验和 教训
案例分析和讨论
案例选择：具有代表性、典型性 案例描述：症状、病因、诊断、治疗等方面的详细介绍 案例分析：对案例进行深入剖析，探讨发病机制、影响因素等 案例讨论：针对案例展开讨论，提出治疗建议和预防措施
颈部肌肉力量训练 颈椎稳定性训练 柔韧性训练 日常生活习惯调整
日常保健
保持正确的姿势：避免长时间低头，每隔一段时间休息一下颈部 适当的运动：进行颈部肌肉锻炼，如转动脖子、抬头等 睡眠充足：选择合适的枕头，保持正确的睡眠姿势 避免颈部受伤：注意安全，避免颈部受到外力撞击或过度拉伸
P慢A性R颈T部5软组织损伤的案例分
临床表现和诊断
诊断标准：根据病史、体格 检查和影像学检查结果进行 综合评估
临床表现：颈部疼痛、僵硬、 活动受限等
诊断流程：先进行一般检查， 再进行特殊检查，如X线、
CT或MRI等
鉴别诊断：需与其他颈部疾 病相鉴别，如颈椎病、颈椎
管狭窄等
P慢A性R颈T部3软组织损伤的治疗方
法
药物治疗
非处方药：如布洛芬、对乙酰氨 基酚等，适用于轻症患者，可缓 解疼痛和消炎。
案例总结和启示
案例概述：简述慢性颈部软组织损伤的案例背景、症状和诊断过程
治疗方案：详细介绍治疗方法和步骤，以及治疗过程中的注意事项
治疗效果：描述治疗后的恢复情况，以及患者的生活质量改善情况 案例启示：总结案例的经验教训，提出对慢性颈部软组织损伤的预防和治 疗的建议
P慢A性R颈T部6软组织损伤的未来研
典型案例介绍
患者基本信息：姓名、年龄、性 别、职业等
症状和体征：疼痛、僵硬、活动 受限等
病程和治疗过程：发病时间、治 疗方式、治疗效果等
案例分析和结论：分析病因、病 理生理机制等，总结治疗经验和 教训
案例分析和讨论
案例选择：具有代表性、典型性 案例描述：症状、病因、诊断、治疗等方面的详细介绍 案例分析：对案例进行深入剖析，探讨发病机制、影响因素等 案例讨论：针对案例展开讨论，提出治疗建议和预防措施
颈部肌肉力量训练 颈椎稳定性训练 柔韧性训练 日常生活习惯调整
日常保健
保持正确的姿势：避免长时间低头，每隔一段时间休息一下颈部 适当的运动：进行颈部肌肉锻炼，如转动脖子、抬头等 睡眠充足：选择合适的枕头，保持正确的睡眠姿势 避免颈部受伤：注意安全，避免颈部受到外力撞击或过度拉伸
P慢A性R颈T部5软组织损伤的案例分
临床表现和诊断
诊断标准：根据病史、体格 检查和影像学检查结果进行 综合评估
临床表现：颈部疼痛、僵硬、 活动受限等
诊断流程：先进行一般检查， 再进行特殊检查，如X线、
CT或MRI等
鉴别诊断：需与其他颈部疾 病相鉴别，如颈椎病、颈椎
管狭窄等
P慢A性R颈T部3软组织损伤的治疗方
法
药物治疗
非处方药：如布洛芬、对乙酰氨 基酚等，适用于轻症患者，可缓 解疼痛和消炎。
案例总结和启示
案例概述：简述慢性颈部软组织损伤的案例背景、症状和诊断过程
治疗方案：详细介绍治疗方法和步骤，以及治疗过程中的注意事项
治疗效果：描述治疗后的恢复情况，以及患者的生活质量改善情况 案例启示：总结案例的经验教训，提出对慢性颈部软组织损伤的预防和治 疗的建议
P慢A性R颈T部6软组织损伤的未来研
软组织损伤的分型、评估和病理生理改变讲义
创伤引起的全身改变：
A.全身炎症反应综合症 SIRS B.多器官功能不全 MODS C.损伤整个免疫系统，导致败血症，仍是造成患者死亡的 主要原因。
软组织损伤的全身损害
软组织损伤的全身损害
检查项目
临床表现
X线片 外伤的总体形式
骨 折 伴 有 软 组 织 损 伤 的 治 疗 流 程
伴有软组织损伤的四肢创伤
MT 4 MT 5
肌肉缺损，肌腱断裂，广泛性肌 肉挫伤
筋膜间室综合征/大面积挫伤挤 压症候群
神经血管损伤（NV） NV 1 无神经血管损伤 NV 2 单独性神经损伤
NV 3 局部性血管损伤
NV 4 广泛性血管损伤
NV 5 联合性神经血管损伤，包括不全 或完全性离断
分类？（神经无损伤，静脉多段损伤）
girdlestone
创口的类型
外力的分类
损伤的类型
锐利、尖刺
锐利、刺穿伤
钝挫
挫伤、切削伤
牵拉、扭转
撕裂伤
剪切
脱套伤、伤口缺损、 撕裂伤、磨伤
各种力的复合作用
爆炸伤、刺穿伤、咬 伤、枪伤
挤压
创伤性截肢、割裂伤、 挤压性损伤
热力
烧伤
能量谱
-发生骨折的能量越大，伴随软组织损伤越重 -骨折类型提示软组织损伤类型
IO 1 皮肤由内向外刺伤
IO 2 皮肤由外向内破损<5cm，边 缘挫伤
IO 3 皮肤由外向内破损>5cm，挫 伤严重，边缘失活
IO 4 严重的，全层挫伤、擦伤、广 泛开放性脱套，皮肤缺损
肌肉/肌腱损伤（MT） MT1 无肌肉损伤 MT 2 局限性肌肉损伤，限于单一筋膜
间室
MT 3 明显的肌肉损伤，两个筋膜间室
软组织损伤疾病1PPT
针刀治疗
❖ 定位： ①用手触压头皮，在额、顶部寻找到4个病灶处的条索、结
节状物，即为进针刀点。 ②后枕部枕外隆凸旁开3cm处。 ❖ 消毒：在施术部位，用活力碘消毒2遍，铺巾。 ❖ 麻醉：1%利多卡因局部浸润麻醉。
针刀操作： ①第1支针刀松解头部帽状腱膜的粘连和瘢痕 ②合并卡压枕大神经时，第2支针刀松解双侧枕大神经的
【针刀应用解剖】
胸乳突肌（图7—7）起 自胸骨体及锁骨胸骨端， 止于乳突及枕骨上项线。 一侧收缩使头转向对侧， 两侧收缩使头后仰。它还 有提胸廓、协助深吸气的 作用。由副神经、颈从肌 支（C2~C3）支配。
【临床表现】
一般都于睡眠起身后突然发作，患者颈 部旋转抖动受限，僵硬，勉强转领会引起患侧 颈部痉挛性疼痛．，
【诊断要点】
(1)有突发性损伤史或劳损史。
(2)颈肩背部疼痛。
(3)在肩胛骨内上角或上4个颈椎横突处有压痛点。
(4)上肢后伸，并将肩胛骨上提或内旋，可引起 疼痛加剧，或不能完成此动作。
(5)X线摄片排除颈椎及肩胛骨器质性病变。
【针刀应用解剖】 肩胛 提肌起自上4个颈椎横 突的后结节，止于肩 胛骨脊柱缘内侧角的 上部，作用是上 提肩胛骨并使肩胛骨 转向内上方。
本病常于睡眠后发病，其原因可能是劳损引起肌腱 的慢性损伤，肌腱在不断地自我修复。由于白天头部活动 频繁，血运良好，代谢较快；睡眠时，因头部停止活动， 肌腱的局部血运较差，代谢减慢，加之睡眠姿势不良，可 加重胸锁乳突肌的牵拉损伤。肌腱劳损后，由于受寒或再 次过度牵拉，使肌腱受损部位的坏死细胞、渗出物不能被 排除，形成水肿，刺激神经末梢，而引起一系列临床表现。
【诊断要点】
（1） 无明显外伤史，但有经常转颈、突然过 度转头、睡眠姿势不良和颈部扭转斜置等劳损 史。
软组织损伤PPT
软组织损伤PPT
十一.腰髋部常见损伤与压痛检查
1、棘突及棘间压痛 2、第三腰椎横突压痛 3、腰棘肌隆起处压痛 4、第十二肋缘压痛 5、髂后上棘处压痛
软组织损伤PPT
6、髂骨上缘压痛 7、臀中肌压痛 8、梨状肌压痛 9、髋内收肌压痛
软组织损伤PPT
十二.膝部损伤与压痛检查
1、膝内侧间隙内侧付韧带处压痛 2、膝外侧间隙内侧付韧带处压痛 3、髌下脂肪垫损伤压痛 4、髌骨压痛及研磨痛 5、股骨内上髁压痛 6、鹅足腱止点处压痛 7、国窝后侧内外压痛
软组织损伤PPT
二.软组织损伤的内因
1、人到中年，软组织结构有纤维老化退 变，失去原有弹性。同样的损伤年轻人 可不发病，中老年人就容易出现症状， 中医谓“肝肾亏损”。
软组织损伤PPT
2、与近代医学的内分泌、生殖、泌尿及 神经系统等多种功能失调、分泌障碍、 代谢紊乱的有关理论基础是一致的，故 对这类外因内源的软组织损伤，对症治 疗的同时注意整体调整。
软组织损伤PPT
十三.跟痛症
跟腱止点炎与钙化（跟腱末端 病），跟腱周围滑囊炎，跟骨骨刺与 跖筋膜止点炎，跟骨脂肪垫损伤，跟 骨内高压症。
软组织损伤PPT
十四.软组织损伤的治疗
1、推拿疗法 2、针炙疗法 3、中草药疗法 4、西药疗法 5、封闭疗法
6、手术疗法 7、小针刀疗法 8、密集银质针疗法 9、理疗 10、运动疗法
软组织损伤PPT
四.慢性滑囊炎与肌筋膜损伤
❖ 症状特点：疼痛以酸胀为主，范围模糊； 休息时加重，活动后减。
❖ 原因：滑膜或肌筋膜慢性损伤增厚，滑 液循 环流出不畅或血液循环不畅所致。
软组织损伤PPT
临床常见的滑囊炎：
❖ 肩峰下滑囊 （Dawbarn征）
十一.腰髋部常见损伤与压痛检查
1、棘突及棘间压痛 2、第三腰椎横突压痛 3、腰棘肌隆起处压痛 4、第十二肋缘压痛 5、髂后上棘处压痛
软组织损伤PPT
6、髂骨上缘压痛 7、臀中肌压痛 8、梨状肌压痛 9、髋内收肌压痛
软组织损伤PPT
十二.膝部损伤与压痛检查
1、膝内侧间隙内侧付韧带处压痛 2、膝外侧间隙内侧付韧带处压痛 3、髌下脂肪垫损伤压痛 4、髌骨压痛及研磨痛 5、股骨内上髁压痛 6、鹅足腱止点处压痛 7、国窝后侧内外压痛
软组织损伤PPT
二.软组织损伤的内因
1、人到中年，软组织结构有纤维老化退 变，失去原有弹性。同样的损伤年轻人 可不发病，中老年人就容易出现症状， 中医谓“肝肾亏损”。
软组织损伤PPT
2、与近代医学的内分泌、生殖、泌尿及 神经系统等多种功能失调、分泌障碍、 代谢紊乱的有关理论基础是一致的，故 对这类外因内源的软组织损伤，对症治 疗的同时注意整体调整。
软组织损伤PPT
十三.跟痛症
跟腱止点炎与钙化（跟腱末端 病），跟腱周围滑囊炎，跟骨骨刺与 跖筋膜止点炎，跟骨脂肪垫损伤，跟 骨内高压症。
软组织损伤PPT
十四.软组织损伤的治疗
1、推拿疗法 2、针炙疗法 3、中草药疗法 4、西药疗法 5、封闭疗法
6、手术疗法 7、小针刀疗法 8、密集银质针疗法 9、理疗 10、运动疗法
软组织损伤PPT
四.慢性滑囊炎与肌筋膜损伤
❖ 症状特点：疼痛以酸胀为主，范围模糊； 休息时加重，活动后减。
❖ 原因：滑膜或肌筋膜慢性损伤增厚，滑 液循 环流出不畅或血液循环不畅所致。
软组织损伤PPT
临床常见的滑囊炎：
❖ 肩峰下滑囊 （Dawbarn征）
软组织损伤的教学课件
汇报人：XX
感谢观看
热身和拉伸：运动前充分热身，运动后进行拉伸，减少肌肉紧张和受伤风险
及时就医：如有不适，及时就医，避免病情加重
保健知识
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
加强体育锻炼，提高身体素质
注意饮食营养均衡，多吃蔬菜水果
避免长时间保持同一姿势，适当活动关节和肌肉
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物
测试与修改：在制作完成后，进行测试和修改，确保课件的准确性和可用性
确定教学目标：明确课件要达到的教学效果和目的
选择教学内容：根据教学目标，选择合适的教学内容和素材
组织课件结构：合理安排课件的章节、小节和知识点，确保内容的连贯性和逻辑性
课件形式的策划与设计
确定教学目标：明确教学目的，制定教学计划
选择教学形式：视频、动画、图片、文字等多种形式相结合
坚持适量的运动，如散步、跑步、游泳等
保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
5
软组织损伤的典型病例分析
病例选择与介绍
病例选择：选择具有代表性的软组织损伤病例
病例介绍：详细描述病例的临床表现、诊断过程和治疗方法
病例分析：对病例进行深入分析，探讨损伤机制、治疗原则和预后效果
病例二：患者因交通事故导致软组织损伤，经过治疗后恢复良好
经验教训：预防软组织损伤的关键在于避免过度劳累、注意运动安全、保持良好的生活习惯等。
6
软组织损伤的教学课件制作技巧
课件内容的选择与组织
设计课件界面：根据教学内容和受众特点，设计简洁、清晰、易于理解的课件界面
制作课件素材：根据课件内容，制作或收集相关的图片、视频、动画等素材
感谢观看
热身和拉伸：运动前充分热身，运动后进行拉伸，减少肌肉紧张和受伤风险
及时就医：如有不适，及时就医，避免病情加重
保健知识
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
加强体育锻炼，提高身体素质
注意饮食营养均衡，多吃蔬菜水果
避免长时间保持同一姿势，适当活动关节和肌肉
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物
测试与修改：在制作完成后，进行测试和修改，确保课件的准确性和可用性
确定教学目标：明确课件要达到的教学效果和目的
选择教学内容：根据教学目标，选择合适的教学内容和素材
组织课件结构：合理安排课件的章节、小节和知识点，确保内容的连贯性和逻辑性
课件形式的策划与设计
确定教学目标：明确教学目的，制定教学计划
选择教学形式：视频、动画、图片、文字等多种形式相结合
坚持适量的运动，如散步、跑步、游泳等
保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
5
软组织损伤的典型病例分析
病例选择与介绍
病例选择：选择具有代表性的软组织损伤病例
病例介绍：详细描述病例的临床表现、诊断过程和治疗方法
病例分析：对病例进行深入分析，探讨损伤机制、治疗原则和预后效果
病例二：患者因交通事故导致软组织损伤，经过治疗后恢复良好
经验教训：预防软组织损伤的关键在于避免过度劳累、注意运动安全、保持良好的生活习惯等。
6
软组织损伤的教学课件制作技巧
课件内容的选择与组织
设计课件界面：根据教学内容和受众特点，设计简洁、清晰、易于理解的课件界面
制作课件素材：根据课件内容，制作或收集相关的图片、视频、动画等素材
软组织损伤优秀课件
四.慢性滑囊炎与肌筋膜损伤
❖ 症状特点：疼痛以酸胀为主，范围模糊； 休息时加重，活动后减。
❖ 原因：滑膜或肌筋膜慢性损伤增厚，滑 液循 环流出不畅或血液循环不畅所致。
临床常见的滑囊炎：
❖ 肩峰下滑囊 （Dawbarn征）
❖ 尺骨鹰嘴滑囊炎 ❖ 股骨大转子滑囊炎
❖ 坐骨结节滑囊炎
❖ 髌上滑囊损伤 ❖ 国窝囊肿 ❖ 鹅足腱滑囊炎 ❖ 跟腱滑囊炎
软组织损伤优秀课件
我们所讨论的是狭义的软组织，即运动 系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、 膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等组 织以及周围神经、血管的不同情况的 损伤。
一、软组织组织损伤的病因
1、暴力外伤：软伤科常见的有局部挫伤， 急性扭伤（急性腰扭伤，四肢关节韧 带扭伤等）
2、积累性损伤——劳损，是最常见的发 病原因，长期使某部份组织处于牵张 状态或紧张收缩状态，日久累积而成。 如长期低头工作造成颈伸肌群损伤， 弓背姿势造成胸椎棘上韧带损伤，弯 腰工作成腰肌劳损，背包造成斜方肌 损伤等。
2、“风池”与乳突后缘压痛 3、棘突压痛 4、横突压痛 5、小关节处压痛
6、第一肋上压痛 7、肩胛内上角压痛 8、肩胛内缘压痛 9、上段胸椎棘突外缘压痛
10、 斜方肌扳机点压痛 11、 岗上窝压痛 12、 岗下窝压痛 13、 肩锁关节处压痛 14、 盂下结节压痛 15、 喙突压痛
十一.腰髋部常见损伤与压痛检查
腱鞘囊肿其实质也是滑囊炎，只是其滑 囊起源于腱鞘而已，好发于腕背及足背。 也可能散发于其他肌腱。
Байду номын сангаас
五.腱鞘炎
屈指肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎、肱二头肌肌腱炎。
六.肌腱止点损伤压痛与牵张抗阻检查
❖ 如肱骨外(内)上髁炎(Mill征);梨状肌损伤 的牵张抗阻试验;如腰部一侧肌肉损伤的 侧屈牵拉试验;
软组织损伤课件
关节韧带扭伤
有间接外力所致，即在外力作用下，使 关节发生超常范围的活动而造成的。轻 者发生韧带部分县委的断裂，重者则韧 带纤维完全断裂，引起关节半脱位或完 全脱位。同时可合并关节囊滑膜和软骨 损伤。
处理
冷敷，加压包扎并抬高伤肢。这种方法 应在伤后立刻使用，有制动，止血，止 痛及防止或减轻肿胀的作用。冷敷一般 使用氯乙烷或冰袋，而后用适当厚度的 棉花或海绵置于伤部，立即用绷带稍加 压力进行包扎。 24h 后拆除包扎固定， 根据伤情再进一步处理。
俞、秉风、肩井以及肩胛 内缘；
特殊检查： 无
影像检查： 一般无意义
【治疗】
原则： 缓解肌肉痉挛；
消除疼痛；
恢复功能。
治法：
1、部位取穴：患部，风池、 肩中 俞、秉风、肩井、 天宗、缺盆；
2、手法： 滚、揉、拿捏、点压、弹拨、 摇、扳、拔伸；
操作：
1、松解放松法：拿捏、揉法、 滚法
2、解痉止痛法： 拇指按揉、点穴、点痛点 配合弹拨；
桡骨茎突部狭窄性腱 鞘炎
临床表现
狭窄性腱鞘炎在指、 趾、 腕、 踝等部均可发生， 但 以桡骨茎突部最为多见。
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎是因拇长展肌腱与拇短伸肌 腱的腱鞘发炎，肌腱的肿胀受压，腱鞘内张力增加， 在腱鞘部位即桡骨茎突处 产 生 肿 胀疼 痛为特点的疾 病。 是中青年人的易发病， 多发于经常用腕部操作 的劳动者。
是指骨与软骨以外的组织损伤，常见的 是四肢与躯干的软组织损伤。
康复治疗作用：消肿、止痛、消炎，预 防及控制感染，促进损伤组织愈合，减 少组织粘连与瘢痕，促进功能恢复。
损伤的原因
外力作用 持续劳累性损伤
康复治疗
早期治疗
①“P”保护（protection）：弹性绷带、夹板或矫 形器固定患部。
软组织损伤PPT参考幻灯片
2020/3/30
7
三.软组织损伤的病理(内在与根本)
1、充血和水肿 2、出血（对急性腰扭伤患者属肌肉损伤
者，早期按摩可能加重症状）
3、渗出和增生 4、局部缺血 5、组织的变性
2020/3/30
8
❖ 对慢性软组织损伤最著名的学说为“无 菌性炎症学说”，炎症的三大病理改变 也就是渗出、变性、增生。国内首推此 学说并产生重要影响者为宣蛰人（著有 软组织外科学)
2020/3/30
5
二.软组织损伤的内因
1、人到中年，软组织结构有纤维老化退 变，失去原有弹性。同样的损伤年轻人 可不发病，中老年人就容易出现症状， 中医谓“肝肾亏损”。
2020/3/30
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2、与近代医学的内分泌、生殖、泌尿及 神经系统等多种功能失调、分泌障碍、 代谢紊乱的有关理论基础是一致的，故 对这类外因内源的软组织损伤，对症治 疗的同时注意整体调整。
软组织损伤
尹憬颀
2020/3/30
1
我们所讨论的是狭义的软组织，即运动 系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、 膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等组 织以及周围神经、血管的不同情况的 损伤。
2020/3/30
2
一、软组织组织损伤的病因
1、暴力外伤：软伤科常见的有局部挫伤， 急性扭伤（急性腰扭伤，四肢关节韧 带扭伤等）
❖ 坐骨结节滑囊炎
❖ 髌上滑囊损伤 ❖ 国窝囊肿 ❖ 鹅足腱滑囊炎 ❖ 跟腱滑囊炎
2020/3/30
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腱鞘囊肿其实质也是滑囊炎，只是其滑 囊起源于腱鞘而已，好发于腕背及足背。 也可能散发于其他肌腱。
2020/3/30
12
五.腱鞘炎
屈指肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎、肱二头肌肌腱炎。
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Gustilo ⅢC
-高能，直接暴力 -骨缺损 -污染+++ -挫伤+++ -骨膜剥离 -动脉损伤（修复）
血管损伤
AO综合分型
闭合性骨折时皮肤损伤（ IC） IC 1 无皮肤损伤 IC 2 皮肤挫伤、但无裂开伤口 IC 3 局限性脱套伤 IC 4 广泛性、闭合性脱套伤 IC 5 挫伤而致坏死
开放性骨折时皮肤损伤（ IO）
创伤引起的全身改变： A.全身炎症反应综合症 SIRS B.多器官功能不全 MODS
C.损伤整个免疫系统，导致败血症，仍是造成患者死亡的 主要原因。
软组织损伤的全身损害
软组织损伤的全身损害
检查项目
临床表现
X线片
外伤的总体形式
骨 折 伴 有 软 组 织 损 伤 的 治 疗 流 程
伴有软组织损伤的四肢创伤
girdlestone
创口的类型
外力的分类
损伤的类型
锐利、尖刺
锐利、刺穿伤
钝挫
挫伤、切削伤
牵拉、扭转
撕裂伤
剪切
脱套伤、伤口缺损、 撕裂伤、磨伤
各种力的复合作用
爆炸伤、刺穿伤、咬 伤、枪伤
挤压
创伤性截肢、割裂伤、 挤压性损伤
热力
烧伤
能量谱
-发生骨折的能量越大，伴随软组织损伤越重 -骨折类型提示软组织损伤类型
骨筋膜室综合症
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
CⅣ -深部损伤 -骨筋膜室综合症 -复杂骨折、直接暴力 -血管损伤（需重建）
血管损伤
开放损伤骨折分型
Gustilo
Gustilo Ⅰ 低能，小软组织损伤，创口<1cm
Gustilo Ⅱ 高能，软组织损伤>1cm，轻微污染
IO 1 皮肤由内向外刺伤
IO 2 皮肤由外向内破损 <5cm，边 缘挫伤
IO 3 皮肤由外向内破损 >5cm，挫 伤严重，边缘失活
IO 4 严重的，全层挫伤、擦伤、广 泛开放性脱套，皮肤缺损
肌肉/肌腱损伤（MT） MT1 无肌肉损伤
MT 2 局限性肌肉损伤，限于单一筋膜 间室
MT 3 明显的肌肉损伤，两个筋膜间室
内踝部由于骨折 片压迫而发生软 组织损伤
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
CⅡ
-深部损伤 -局部挫伤、肌肉钝挫伤 -临界骨筋膜室综合症 -复杂骨折、直接暴力
汽车保险杠直接撞 击引起的胫骨多段 骨折
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
CⅢ -深部损伤 -广泛挫伤 -骨筋膜室综合症 -复杂骨折、直接暴力
MT 4 MT 5
肌肉缺损，肌腱断裂，广泛性肌 肉挫伤
筋膜间室综合征/大面积挫伤挤 压症候群
神经血管损伤（NV） NV 1 无神经血管损伤 NV 2 单独性神经损伤
NV 3 局部性血管损伤
NV 4 广泛性血管损伤
NV 5 联合性神经血管损伤，包括不全 或完全性离断
分类？（神经无损伤，静脉多段损伤）
Gustilo ⅢA 高能，软组织裂伤，可以覆盖，污染，节段骨 折
Gustilo ⅢB 高能，广泛软组织裂伤，不可以覆盖，严重污 染
Gustilo ⅢC 血管损伤，需要修复
开放损伤分型
Gustilo Ⅰ
-简单骨折 -皮肤多由骨折搓破（<1cm） -无/少污染 -无/少挫伤
开放损伤分型
Gustilo Ⅱ
灌注不足？Y
（多普勒）
N
保留肢体 Y N
开放性截肢
广泛清创
缺血<4h?Y
N
立即手术,术 中血管成形
血管造影 骨折？
血管重建
稳定
临界骨筋膜室综合征 Y
筋膜切开
N
骨折？ Y
节段性骨/软组织缺损 Y 一期短缩
N
N
稳定
值得软组织移植？
Y
观察
N
再次清创 Y N
第二次清 创（VAC)
再次清创？
伤口可以生长肉芽？
软组织损伤的分型、 评估及病理生理改变
外伤之后组织的修复过程马上开始，这个 过程分三个时期：
?炎症渗出期
?增值期
?修复期
恶性循环导致骨筋膜室综合征的发生
1.骨筋膜室综合征的定义：指在闭合的筋膜间室或骨筋 膜间室压力升高，从而造成局部组织缺血，这将危及神 经血管功能。 2.产生机制：在一个闭合的骨筋膜室内肌肉内部压力升 高，并超过微循环灌注压。 3.产生原因：外源性压迫（如石膏过紧）；内源性因素 （如间室内出血量增加，或由于长时间缺血，再灌注损 伤时引起血管通透性异常，导致血管周围渗出或水肿） 肌肉灌注压 =收缩压-肌内压 4.临床表现： A.一般止痛药无法缓解的持续的肌肉缺血样疼痛。 B.触碰及被动牵拉走形于间室内的肌腱会导致疼痛 C.神经支配区域的麻木或刺痛等感觉缺损表现。 D.肌力下降会出现较晚 注意出现骨筋膜室综合征脉搏依然可能触及。
软组织损伤对骨折愈合的影响
骨的血供 -髓内动脉 33% -软组织与外骨ห้องสมุดไป่ตู้血供66%
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
C0 -没有或只有很轻微的软组织损伤 -简单骨折 -间接外力
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
CⅠ -软组织挫伤 -简单骨折或中度骨折
重建软组织覆盖
二期软组织闭合
第三次清创，等
N
Y
二期软组织处理（VAC) 需要其他手术
二期骨重建
……The bone is a plant, with its roots in soft tissues, and when its vascular connections are damaged, it often requires, not the technique of a cabinet maker, but the patient care and understanding of a gardener
骨= 2（尺桡骨） 节段= 1（近端） 类型= A（关节外） 组= 1(尺骨段） 亚组= 3（粉碎、复杂） 皮肤损伤= OI4（严重、全层、广泛） 肌肉、肌腱= MT5（大面积挫伤挤压） 神经、血管= NV4（广泛多段血管） 分类：21-A13/IO4-MT5-NV4
-不稳定骨折 -直接暴力 -软组织裂伤>1cm -污染+ -挫伤+
开放损伤分型
Gustilo ⅢA
-高能，直接暴力 -粉碎骨折 -软组织较大撕裂（不用皮瓣） -污染+ -挫伤+
开放损伤分型
Gustilo ⅢB
-高能，直接暴力 -软组织缺损（皮瓣） -污染++ -挫伤++ -骨膜剥离
开放损伤分型