颌骨骨折课件ppt课件

牵拉所致。颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉 而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位。 颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵 拉而向后移位。两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的 牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。这种骨折可引 起舌后坠而发生呼吸困难，甚至发生窒息，应特别注意。 髁状突骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生， 应注意检查以免漏诊。髁状突骨折后，常因翼外肌的牵拉， 向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位， 出现前牙不能闭合的状态。如双侧髁状突骨折，则前牙开 牙合更明显。
6、影响呼吸和吞咽：下颌骨骨折可因骨折段移位，影响 呼吸和吞咽功能。
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上颌骨
1、骨折线：临床上最常见为横断形骨折。 骨折最易发生的部位是在上颌骨与邻骨相 连的骨缝。临床上根据骨折高低位置不同 将上颌骨骨折分为LefortⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型。 上颌骨骨折线主要决定于撞击力的大小和 方向。还可以发生纵行骨折（腭中缝裂 开）。
1、尖牙支柱：又称鼻额支柱，承受尖牙区 的咀嚼压力。
2、颧突（上颌）支柱：主要承受第一磨牙 区的咀嚼压力。
3、翼突（上颌）支柱：主要承受磨牙区的 咀嚼压力。
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与颌骨运动相关的主要肌肉
1、咬肌：
2、颞肌：
3、翼内肌：
4、翼外肌：
5：舌骨上肌群：1）二腹肌
2）下颌舌骨肌
3）颏舌骨肌
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3、坚强内固定（切开复位内固定）：目前
成为颌骨骨折的首选方法。骨折在愈合过 程中得到稳定的环境，可以维持骨折在正 确的位置上直到愈合。大大减少颌间固定 的时间。没有颌间牵引固定带来的弊病 （口腔卫生不良、继发龋病、进食及语言 障碍、影响社交活动等）。
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1）、Lefort Ⅰ型骨折：又称上颌骨低位骨 折或水平骨折。其骨折线通过梨状孔水平、 牙槽突上方，向两侧水平延伸到上颌翼突 缝。
2）、LeFort Ⅱ型骨折：又称中位骨折或锥 形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、 眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨 侧壁至翼突。有时可波及筛窦达颅前窝， 出现脑脊液鼻漏。
3、咬合关系错乱：上颌骨骨折断的移位必 然会引起咬合关系错乱。
4、眶及眶周的变化：上颌骨骨折时眶内及
眶周常伴有组织内出血，形成特有的眼镜
症状（熊猫眼）；波及眶部，有眼球移位
时，可出现复视；有动眼神经和肌肉损伤
时，可出现眼球运动失常。
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骨折诊断标准
下颌骨骨折的诊断依据
⑴有明显的外伤史。
⑵受累软组织肿胀、触痛。
杨剑锋
颌骨骨折
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下颌骨
解剖特点： 1、正中联合：胚胎发育时两侧下颌突的连
接处。 2、颏孔区：有颏孔，下颌前磨牙牙槽窝。 3、下颌角：骨质较薄，下颌第三磨牙牙槽
窝位于其间 4、髁突颈部：比较细小，上下较为粗大。
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上颌骨
三对支柱：承受咀嚼压力，传导至颅底。 均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。
C：手术切开复位：主要用于开放性骨折， 复杂性骨折，错位或愈. 合的陈旧性骨折。 21
手术切开复位进路：
1、冠状切口入路：用于面中部诸骨骨折的 显露。
2、睑缘下切口：主要用于眶下缘、眶底、 颧骨骨折的显露。
3、耳屏前切口：主要用于颧骨、颧弓、髁 突颈部骨折。
4、下颌下切口：用于下颌角、髁突基部、 下颌支骨折的显露。
⑶局部可触及明显骨折断端，有骨磨擦音， 咬颌关系紊乱。
⑷X线检查可明确诊断。（全景片，下颌骨 后前位，下颌骨ct+三维重建，髁突骨折可 用关节断层及薛氏位）
⑸个别下颌骨骨折有下唇麻木。
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上颌骨骨折诊断依据
⑴有明显外伤史。
⑵局部软组织症状明显，咬颌关系紊乱， “盘形面”、“马面”。
⑶局部触诊于骨缝骨折处可触及台阶形成。
3）、LeFort Ⅲ型骨折：又称上颌骨高位骨 折或颅面分离骨折。骨折线自鼻额缝向两 侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突， 使上颌骨、颧骨与颅骨. 完全分离，因此又 14
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2、骨折段移位：上颌骨如发生横断骨折， 骨折段常因重力而发生下垂移位。如撞击 方向是由前向后，骨折段可向后移位，使 面中部凹陷；由下向上的撞击，常造成嵌 顿骨折。
5、口内前庭沟切口：运用最广泛的切口。
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固定方法：保证骨折块复位后在正常位置
愈合，防止发生再移位而采用的有效方法。
1、单颌固定：主要用于线行并且移位不大 的骨折。
2、颌间固定：
注：单纯采用颌间固定治疗骨折时，下颌骨 固定4-6周，上颌骨3-4周。采用坚强内固定
手术时，颌间固定只是维持咬合关系，固 定2-3天后可解除。
4）茎突舌骨肌
（上升颞咬内，前降颏. 腹颌）
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骨折发生机制
本病多是由于外伤性因素引起（交通事故、 工伤事故、跌打损伤、运动损伤），患者 有明显的外伤病史；少数由于医源性损伤 引起（阻生牙拔除劈冠，牙挺位置、用力 不当）。
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颌骨骨折特点：
下颌骨：
1、骨折断端移位：下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉
⑷X线检查有利于进一步诊断。（全景片，上 颌骨CT平扫+三维重建，面中部骨折可用铁 氏位、华氏位、颧弓切线位，）
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颌骨骨折的治疗
1、治疗时机：颌骨骨折应及早进行治疗，
但合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤， 全身情况不佳，应首先抢救伤员的生命， 待全身情况稳定或好转后，再行颌骨骨折 的处理。（）
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2、咬合错乱：颌骨骨折最常见的体征。对颌骨骨折的诊 断和治疗有重要的意义。
3、骨折端异常动度：正常情况下，下颌骨运动时是整体 运动的，在发生骨折的情况下才会出现异常运动。
4、下唇麻木：下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤， 同侧下唇可出现麻木感。
5、张口受限：颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀 嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使 张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影响较大。
2、骨折复位及固定：颌骨骨折复位的重
要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系， 即牙齿的广泛接触关系。否则将影响骨折 愈合后咀嚼功能的恢复。
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1)复位方法：
A：手法复位：用于新鲜的，移位不大的线 行骨折。如颏部骨折，复位后应做颌间固 定。属于非手术治疗。
B：牵引复位：主要用于手法复位不满意或 已经纤维性愈合的患者。分为颌间牵引及 口外牵引（颅颌牵引：主要用于上颌骨骨 折）。