颅内外动脉狭窄的介入治疗
颈内动脉颅内段及分支的狭窄和血管介入治疗
【 关键词】颅 内动脉 粥样硬化 ； 内动脉 粥样硬化性狭窄； 颅 颈动脉经皮血 管成形支架置入 术
【 分 类 号】Ｒ ４ ． 中图 ７ ３１ ［ 献标 识 码 】Ａ 文 【 章编 号】１ ０ — ５ ７ ２ １ ）３ ０ ４ － ３ 文 ０ ７ ３ ０ （０ ２ ０ — １１ ０
高 。开展 血 管 介入 治 疗 能有 效 减 少卒 中的发 生 率 ， 其 有严 格 的 适 应 症 和 禁 忌症 。并发 症 有 脑 栓 塞 、 管 闭 塞 、 管 但 血 血 破 裂 等 。术 中密切 观 察 症 状 和 体 征 的 变化 ， 及 早 发现 并发 症 。手术 操 作 准 确 、 细 ， 血 小板 、 凝 治 疗 等 ， 可 仔 抗 抗 可减 少
【 要】颅 内动脉 在 结构 上 有 先 天 不 足 。 内外 动 脉 粥 样硬 化 性 狭 窄是 卒 中的 首要 炳 因 。 内动 脉 粥样 硬 化 性 狭 摘 颅 颅
窄 亚 洲人 多 见 于 欧洲 、 洲人 ． 外 动脉 则 欧洲 、 洲人 多见 于亚 洲人 。颅 内动 脉 粥样 硬 化 性 狭 窄在 卒 中 的发 生率 甚 非 颅 非
４ ５ ２ －３ ９ ．
Ｃ ｌ Ｄ ａｈ Ｄｆ ｒ２ ０ ，６３：－ ６ ． ｅｌ ｅｔ ｉｅ，０ ９１（） ３０ ｆ ７ ［］ Ａ ｒ Ｄ ａｉｒＪ ９ ｍａａ Ｊ ，Ｘ ｖ Ｍ，Ｓｅｒ Ｃ ，Ｒ ｄ ｇ ｅ Ｍ．ａｇｔ ｇ ｔｅ ｌ ｅ ｔｅ Ｊ ｏｒ ｕｓ Ｃ Ｔ ｒｅｉ ｈ ｉ ｎ ｐ ３ ｐｔｗａ ｆａｏ ｔｓ ．Ｃ ｒ Ｐ ａｍ Ｄ ｓ ０ ０ １（２： ３ ５ ａｈ ｙ ｏ ｐ ｐｏｉ ｕｒ ｈｒ ｅ ，２ １ ，６２） ０ — ｓ ５
包 头 医学 ２１ 年 第３ 卷 第 ３ ０２ ６ 期
症状性颅内动脉狭窄介入治疗医学
症状性颅内动脉狭窄介入治疗医学症状性颅内动脉狭窄是指颅内动脉内腔狭窄、堵塞或血管壁异常引起的血液供应不足，导致大脑组织缺血，进而引发一系列神经功能障碍的病症。
这种情况常常需要进行介入治疗，以改善血供并减轻患者症状。
本文将探讨症状性颅内动脉狭窄的介入治疗及其相关医学进展。
一、症状性颅内动脉狭窄的介入治疗方法1. 血管扩张术血管扩张术是介入治疗颅内动脉狭窄的主要方法之一。
该方法通过在导丝引导下将血管支架（stent）送入狭窄的颅内动脉，然后膨胀支架，以扩大狭窄段的血管内径，恢复正常的血液流通。
2. 血栓机械去除术血栓机械去除术适用于症状性颅内动脉狭窄伴有血栓形成的情况。
此方法使用特殊的导管和器械将血栓从狭窄的颅内动脉中清除，以恢复血液流通。
该技术对于急性血栓性狭窄有很好的疗效，能够降低患者的出血风险和残疾率。
3. 支架置入术支架置入术是指将金属支架或血管内膜修复装置放置在狭窄的颅内动脉中，以支撑血管壁，减轻狭窄程度，恢复血液供应。
该方法可以扩大颅内动脉管腔，改善血流动力学，有效改善患者的症状。
二、症状性颅内动脉狭窄介入治疗的优势和局限性症状性颅内动脉狭窄介入治疗相较于传统手术治疗具有许多优势。
首先，介入治疗具有创伤小、恢复快的特点，可以减少患者的住院时间和术后并发症的发生。
其次，介入治疗准确度高，可以直观地观察患者的血管状况，选择合适的器械进行治疗。
此外，与血管搭桥手术相比，介入治疗对患者身体的损伤更小、恢复过程更快。
然而，症状性颅内动脉狭窄介入治疗也存在一些局限性和风险。
首先，治疗结果的长期效果尚不明确，需要进一步的长期随访和观察。
其次，介入治疗依赖于操作医生的经验和技术水平，技术要求高，存在一定的操作风险。
另外，部分患者可能出现支架内瘤样增生、血栓形成等并发症。
因此，患者在选择介入治疗时需要充分了解风险与益处，并与医生进行充分沟通。
三、症状性颅内动脉狭窄介入治疗的进展及展望随着医学技术的不断进步，症状性颅内动脉狭窄的介入治疗也在不断发展。
脑动脉狭窄的介入治疗及术后主要并发症的防治
．
脑 动脉 狭 窄 的 介入 治 疗 及 术 后 主 要 并 发 症 的 防治
何 玉 清
河 南洛 阳市 中心 医 院神 经 内科 洛阳 ４ １０ ７００
【 要 】 目的 探 讨 脑 动 脉 狭 窄 的 治 疗方 法 血 管 内支 架 成 形 术 及 其 并 发 症 的 防 治 。方 法 对 ３ 摘 ６例 症 状 性 脑 缺 血 发 作 患 者 进 行 头 颅磁 共 振 、 Ｃ 颈 部 血 管 超 声 及 全脑 血 管 造影 ， 相 关 影 像 学 信 息 进 行 全 面评 估 ， 据 评 估 结 果 对 ４ 狭 窄 血 管 行 血 管 内支 Ｔ Ｄ、 对 根 ２支 架 成 形 术 ， 后 采 取 相 应 的措 施 防 治 并 发 症 ， 进 行 脑 血 管 造 影 随 访 。 结 果 ２ 术 并 ８处 血 管 狭 窄 恢 复 正 常 血 管 直 径 ，２处 残 余 狭 窄 １ ＜ ２ ， 因 支 架 不 能输 送 到 位 而放 弃 手术 ； 中血 栓 保 护 伞 完 全 被 封 堵 １ 。１例 发 生 同侧 大 脑 中动 脉 栓 塞 。 患 者 术 前 症 状 均 ０ ２例 术 例 有 不 同程 度缓 解 。 ３ ３例 患 者 获 得术 后 １ ３ ～ ６个 月 的脑 血 管 造 影 随访 ，９例 患 者 术 后 正 规 服 药 ， ２ ４例 因种 种 原 因未 服 药 。 颈 内 动 脉 再狭窄 ２例， 椎动脉起始部再狭窄 １例 ， 中 ２例为正规服 药的患 者， 其 再狭窄率为 ２ ２ ， 例为未正规服药 的患者 ， ／９ １ 再狭 窄率 为 １４ ／。 结论 血 管 内 支架 成形 术是 严 重脑 动 脉 狭 窄 的有 效 治 疗方 法 ， 效 控 制 血 压 和 稳 定 斑 块 药 物 的 应用 将 减 少 术 后 并 发 症 的发 生 。 有 【 键 词 】 脑 动脉 狭 窄 ； 架 成 形 术 ； 发 症 关 支 并
颅内外动脉狭窄血管内支架置入术病人的护理
（ 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院神 经 内科 广
南 宁 ５０ ２ ） ３ ０ １
颅 内外 动 脉 狭 窄 血 管 内 支 架 置 入 术 是 一 种 借 助 经 皮 穿 刺 导 管 技 术 将 支 架 置 入 靶 血 管 治 疗 血 管 狭 窄 的 方 法 。近 年
如下 。
备 、 件 及 成 功 病 例 和 经 验 ， 立 手 术 医 师 的威 信 ， 使 患 者 条 树 以
有充分的心理准备 ， 极配合治疗和护理 。 积 ２ １２ 术 前 准 备 ： 助 做 好 各 项 常 规 检 查 。包 括 三 大 常 规 、 ．． 协
肝肾功能 、 电解 质 ， 血 ４项 、 电 图 和 胸 片 等 ； 侧 腹 股 沟 凝 心 双 区 、 阴 区备 皮 ； 医 嘱 做 好 各 种 药 物 试 验 ： 碘 、 生 素 过 会 遵 如 抗
品 、Ｏ 甘 露 醇 、 精 蛋 白 、 粟 碱 、 管 导 管 、 易 呼 吸 囊 、 ２ 鱼 罂 气 简
多功能监护仪 、 引器等 。 吸
２ ２ 术 中护 理 ．
断 ， 窄 率 约 ７ ～ ９ ， 中 １ 例 病 人 有 颈 动 脉 狭 窄 ， 狭 Ｏ ５ 其 １ ４例 有椎动脉狭窄 ， 例为大脑 中动脉狭 窄。１ １ ３例 均 经 药 物 保 守
治疗效果不明显 。
２ ２ １ 体 位 安 置 ： 助 病 人 平 卧 于 操 作 台 上 ， 部 使 用 固 定 ．． 协 头
托 ， 免 头 颈 过 伸 ， 手 置 于 身 体 的 两 侧 ， 置 好 铅 保 护 屏 避 双 安 障。
１ ２ 支 架 置 入 方 法 ： 皮 穿 刺 右 股 动 脉 ， 据 病 变 部 位 选 用 ． 经 根
脑动脉狭窄的神经外科治疗方法
一种ADP受体拮抗剂，通过阻断血小 板活化途径，抑制血小板聚集。常与 阿司匹林联合应用，以增强抗血小板 效果。
降压药物应用
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，降低血管阻力，从而 达到降压效果。对于脑动脉狭窄患者，这类药物还有助于改 善脑血流。
ACEI/ARB类药物
通过抑制血管紧张素转化酶或阻断血管紧张素受体，降低血 压。同时，这类药物还具有保护血管内皮、抗动脉粥样硬化 的作用。
06
并发症预防与处理措施
穿刺部位并发症
穿刺部位血肿
术后严密观察穿刺部位，如出现血肿 ，应立即局部加压包扎，并遵医嘱使 用止血药物。
穿刺部位感染
保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷 料，如有感染迹象，及时使用抗生素 。
神经系统并发症
脑梗死
术后密切观察患者意识、瞳孔及肢体活动情况，如出现脑梗死症状，应立即进行溶栓、取栓等紧急治 疗。
CAS定义
在脑动脉狭窄处放置支架 ，以支撑血管壁并改善血 流。
适应症
对于PTA后效果不佳或存 在夹层、弹性回缩等情况 的脑动脉狭窄患者。
手术过程
在X线透视下，将支架通过 导管送至狭窄部位，释放 支架并固定在血管壁上。
急性脑梗死取栓术（EVT）
EVT定义
通过介入技术取出脑血管内的血 栓，以恢复血流灌注。
手术并发症风险
神经外科手术治疗脑动脉狭窄虽然有一定的疗效，但手术并发症的风险也不容忽视，如术 后出血、感染、脑梗死等。
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
随着精准医疗理念的不断深入，未来对于脑动脉狭窄的治疗将更加个性化、精准化。通过基因检测、蛋白质组学等技 术，可以更准确地评估患者的狭窄程度、病因和预后，从而制定更加精准的治疗方案。
2023中国颅内动脉粥样硬化性狭窄介入治疗的现状与未来
2023申国颅内动脉粥样砸化性狭窄介入治疗的现状与未来摘要：颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是导致缺血性卒中的重要原因之一。
症状性ICAS有较高的卒中复发率，旦与高加索人群相比，中国人群症状性ICAS患病率更高。
中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄（CASSISS）研究改进了研究设计方案，基于中国人群重新评估了血管内治疗ICAS的安全性和有效性，为ICAS的治疗提供了有力的证据。
该文从循证医学证据、适应证选择、介入治疗手段以及来来的临床研究前景等方面进行了阐述。
颅内动脉粥样硬化性狭窄（i ntracranial atherosclerotic stenosis,ICAS）是缺血性卒中的重要原因之一，真在缺血性卒中病因学中的构成比因人种和国别而不同，在欧洲和北美该比例为10%～16%，在巴西约为39%，在亚洲则高达65%1］。
近20余年来，虽然ICAS的药物治疗从冠状动脉领域借鉴了大量经验，但北美支架置入术治疗对比强化药物治疗预防颅内动脉狭窄卒中复发（stenting vs. aggressive medi c al management for preventing recurrent stroke in intracranial stenosis, SA MMPRIS）石ff 究的结果显示，即使进行了积极的强化药物治疗，仍高约10%的ICAS患者存在卒中复发［习。
此外，在真实世界条件下，ICAS相关卒中复发的风险也高达20%以上［3-4）。
如何在强化药物治疗基础上进一步降低卒中复发风险？ICAS的介入治疗为此应运而生。
中国作为全球ICAS高发地区，号｜领着全球ICAS临床研究的方向。
本文拟从循证医学证据、适应证选择、介入治疗手段以及未来的临床研究前景等方面进行i阐述。
1循证医学证据I CAS介入治疗的循证医学证据主要来自S AMMPRIS研究、颅内球囊扩张支架用于缺血性卒中治疗（the Vitesse intracranial stent study for ischemic stroke therapy,V ISSIT）研究和中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄（C hina angiopla sty and stenting for symptomatic intracranial severe stenosis,CASSISS）研究［57。
缺血性脑血管介入治疗颅内动脉重度狭窄的效果评价
缺血性脑血管介入治疗颅内动脉重度狭窄的效果评价摘要】目的：探讨缺血性脑血管介入治疗颅内动脉重度狭窄的临床疗效。
方法：收集2012年6月～2013年6月我院收治的颅内动脉重度狭窄患者26例作为研究对象，全身麻醉后，采用Seldinger技术穿刺股动脉，利用导丝导管技术将支架置入病变位置。
结果：支架置入成功率为100%（26/26），病变血管的平均狭窄率从治疗前的81.21%下降到10.23%，对进行介入治疗的患者随访后发现3（11.53%）例出现血压下降、心率减慢、血肿等不良反应，但经过多巴胺和阿托品治疗一段时间后，上述不良反应均消失。
结论：对颅内动脉重度狭窄患者采用介入治疗取得了良好的治疗效果，值得临床推广。
【关键词】缺血性脑血管病介入治疗颅内动脉重度狭窄【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0107-02脑血管病是指脑部动脉或支配颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍、脑组织受损的一种疾病，按其性质可以分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病，其中缺血性脑血管病临床较常见，约占全部脑血管病人的70%～80%，常见病因有颅内动脉重度狭窄、颅内血管痉挛、颅内血管夹层动脉瘤、动脉血栓以及血液动力学因素等[1]。
该病大多数发生在中年以上，起病急剧，短时间内脑病损害症状就会达到高峰，特别对于颅内动脉重度狭窄患者死亡率颇高，因此颅内动脉重度狭窄的治疗一直是神经科医生急需攻克的热点问题之一。
随着材料学和介入技术的发展，血管内支架成形术已开始应用于颅内动脉重度狭窄的治疗。
本研究主要以2012年6月～2013年6月我院收治的颅内动脉重度狭窄患者26例作为研究对象，分析了缺血性脑血管介入治疗颅内动脉重度狭窄的临床疗效。
现将研究结果具体报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2012年6月～2013年6月我院收治的颅内动脉重度狭窄患者26例作为研究对象。
纳入标准[2]：①病变血管狭窄长度<15mm；②病变血管狭窄程度≥70%；③神经功能损伤评分（NIHSS）<9分；④狭窄两端正常血管直径2～4mm；⑤术前15～90d内有与颅内动脉重度狭窄有关、内科药物治疗后仍反复发作的缺血性卒中或短暂脑缺血发作；⑥患者及家属知情同意，并签署知情同意书。
颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症
CAS与CEA比较：
◦ 血管内治疗可明显减少颅神经损伤风险 （OR 0.12） ◦ 导致死亡，任何中风及心肌梗死的风险无
明显差异（OR 0.99）
CAS的并发症
CAS的禁忌症
结论
CAS=CEA>medical therapy CAS >medical therapy?
…!
适应症？
5年的联合分析（NASCET和ECST）： 症状性狭窄50%或以上NNT： 男性9，女性36；75岁及以上5，65岁以下 18；TIA发作2周内5，2周以上125。
这些随机试验设计时外科医生和患者均是仔细选择 的，并不适合大多数医疗机构。
做对照的标准药物治疗是ASA，而最佳药物治疗包 括他汀、ACEI和危险因素控制等优于单一ASA治疗 。
CTA结果
stent
术前
术中路图
术后
术后出现喝水 呛咳，右侧共 济失调。经康 复治疗后可以 扶物行走。
4个月后
做不做？ 选择什么样的病人做 ？ 怎么做？
颅内外动脉狭窄的病因 颅内外动脉狭窄与脑卒中的关系 颅内外动脉狭窄导致脑梗死的机制 颅内外动脉狭窄的治疗
动脉粥样硬化 动脉夹层 动脉炎 肌纤维发育不良 其他：放射性等
三大死亡原因之一。 各种导致严重残疾的疾病之首。 每年新发脑卒中约200万人。 每年死于脑卒中约150万人。 全国每年用于治疗脑卒中的费用超过200亿。 随着老年人口的增加，其危害性还将进一步提高。
动脉粥样硬化性疾病与1/3的脑卒中有关。 约有50%的脑卒中发生在颈动脉分布区。 没有先兆的情况下，约有80%的脑卒中是颈动脉分
介入治疗医生的技术要求
介入治疗医生的技术要求
选择：对病人全面、系统的评价。 组织：团结协作并达到一定的技术水平要求的团队
症状性颅内动脉狭窄介入治疗医学课件
1. 术前评估
2. 手术过程
3. 术后处理
介入治疗的方法和步骤
优点
1. 创伤小，恢复快。
2. 可迅速改善脑缺血症状。
介入治疗的优点和局限性
对于药物治疗效果不佳的患者，介入治疗可能提供有效的治疗手段。
介入治疗的优点和局限性
局限性
1. 手术风险较高，可能发生脑血管痉挛、脑出血等并发症。
控制危险因素
患者应遵循医生的建议，按时服用药物，并定期进行复查，以预防再狭窄的发生。
预防再狭窄
注意事项和预防措施
06
CHAPTER
颅内动脉狭窄介入治疗的案例分享
治疗方案
经过全面的评估和讨论，医生决定采用介入治疗，放置支架以扩张狭窄的动脉。
治疗结果
术后患者症状明显缓解，未再出现短暂性肢体瘫痪和言语不清，生活质量得到显著提高。
影像设备检查
设备准备
根据患者的身体状况和手术需要，准备适当的麻醉药物和镇静剂。
麻醉药物
对于某些手术，可能需要使用抗凝药物来预防血栓形成。
抗凝药物
准备各种急救药品和设备，以应对可能出现的意外情况，如心脏骤停、过敏反应等。
急救药品
药物准备
04
CHAPTER
介入治疗的过程
对患者的病情进行全面的评估，确定狭窄的部位和程度，以及可能的风险和预后。
早期康复
在术后早期，患者应开始进行康复训练，包括肢体功能训练、语言训练和认知训练等。
物理疗法
物理疗法是康复训练的重要手段，包括电刺激、按摩、针灸等，有助于改善血液循环和肌肉张力。
心理支持
患者可能因手术和康复过程产生焦虑、抑郁等心理问题，应及时给予心理支持和疏导。
颅内动脉狭窄20例介入治疗临床观察
颅内动脉狭窄20例介入治疗临床观察赵林;李林芳;刘怀军;王藏海;刘增品;王铁刚【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2006(21)24【摘要】颅内动脉狭窄可导致局部脑血流灌注不足或血栓形成，是临床上导致缺血性脑卒中的重要原因。
颅内动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，它可使血管内膜增厚或斑块形成，使血管内径逐渐缩小。
另外，动脉炎、动脉夹层或其他一些不明原因也可导致颅内动脉狭窄，我院2004年6月至2005年11月运用支架成形术治疗了症状性颅内动脉狭窄20例，现报道如下。
【总页数】2页(P1771-1772)【作者】赵林;李林芳;刘怀军;王藏海;刘增品;王铁刚【作者单位】河北医科大学第二医院,医学影像科,河北,石家庄,050000;河北医科大学第二医院,医学影像科,河北,石家庄,050000;河北医科大学第二医院,医学影像科,河北,石家庄,050000;河北医科大学第二医院,医学影像科,河北,石家庄,050000;河北医科大学第二医院,医学影像科,河北,石家庄,050000;河北医科大学第二医院,医学影像科,河北,石家庄,050000【正文语种】中文【中图分类】R743【相关文献】1.自膨胀式支架在粥样硬化性颅内动脉狭窄介入治疗中的应用 [J], 倪小宇;倪贵华;徐长松;赵志强;李志宁2.颅内动脉粥样硬化性狭窄介入治疗的问题和挑战 [J], 张磊; 洪波3.自膨胀式支架在粥样硬化性颅内动脉狭窄介入治疗中的应用 [J], 王亚杰;高涛4.青年颅内动脉狭窄介入治疗1例附文献复习 [J], 陈瑞卿;陈晨;刘增品5.颅内动脉粥样硬化性狭窄血管介入治疗后感染与再狭窄的影响因素分析 [J], 杨齐;曲良卓;李倩;孙永;张燕君因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
23例颅外段颈动脉狭窄患者介入治疗的护理
颈 动脉粥样硬化性狭 窄是脑 卒 中的重 要危 险 因素之 一。 ２ ． ２术 后 观 察 与 护 理 颈 动 脉 支架 置 人 术 已 成 为 脑 卒 中 二 级 预 防 和 治 疗 手 段 之 一 。 ２ ． ２ ． １病 情 观 察 与 监 测 严 密 观 察 病 情 ， 注意 生 命体 征 、 意 它具有创伤 小、 患者痛 苦小 、 见 效快 、 并 发 症 少 的 特 点 。 我 科 识 、 瞳孔及肢体活动情 况变化 ， 给予心 电 、 脉搏 、 血 氧饱和 度 、 于２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ２年 ２月 采 用 支 架 血 管 成 形 术 成 功 治 疗 血 压 监 测 并 详 细记 录 。 ２ ３例 患 者 术 后 各 项 生 命 指 标 正 常 ， 意 ２ ３例 颈 内 动脉 颅外 段 狭 窄 患 者 ， 现将 护理体会总结如下 。 １临床 资 料 １ ． １一 般 资 料 识清楚 ， 肢体活动无异常变化 。 ２ ． ２ ． ２血 压 的 监 测 由于 颈 内动 脉 狭 窄 患 者 长 期 处 于 脑 低 血 本组 患者 ２ ３例 ， 男 １ ８例 ， 女 ５例 ， 年龄 ６ ２ ～ 流灌 注状 态 ， 介 入 治 疗 后 血 ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ，Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ．２ １ ， Ｎｏ ． ６
２ ３例颅 外 段 颈 动脉 狭 窄患者 介入 治疗 的护 理
陈 文 静
（ 天 津市 静海 县 医院 ， 天津
８ Ｏ岁 。１ ５ 例 为短暂性脑 缺血 发作 ， 表 现为短 暂性 黑朦 、 言 语 引起 脑 出血 ， 将 血 压 控 制 在 较 低 的水 平 （ 将 收 缩 压 控 制 在 患 者 不清 、 一 侧肢体无力或 麻 木等 ； ８例 为 脑 梗 死 ， 其 中 ２例 患 者 平 时 基 础 血 压 值 的下 限 ） ， 对 于 防 止术 后 脑 内 高 灌 注 出 血 非 常 对 侧 肢 体 肌 力 Ⅱ～ Ⅳ 级伴 不 完 全 运 动 性 失 语 。 经 数 字 减 影 血 有 效 。开 始 每 １ ５ ｍｉ ｎ测 量 １次 ， 连续 测量 １ ｈ ， 心率 、 血 压 稳 管 造 影 检 查 示 ：所 有 患 者 均 存 在 颈 内 动 脉 颅 外 段 狭 窄 （ 狭 窄 定 后 ， 延长至每 ３ ０ ｍｉ ｎ测 量 １次 ， ２ ｈ后 改 为 每 小 时 １次 ， 根
脑动脉狭窄介入治疗文档
脑动脉狭窄介入治疗1、麻醉及手术体位（1）麻醉方式：颅外大血管（不包括椎动脉）病变的治疗对病人的配合要求不高，一般采用局麻，对于椎动脉、颈动脉颅内部分的治疗，一般采取气管插管，吸入及静脉复合麻醉方式，以利于术中严格控制血压，减少病人活动，减轻治疗中的不良反应。
（2）手术体位：采用平卧位，双下肢外展并轻度外旋，必要时穿刺测臀下垫枕。
2、常用器材和物品（1）脑血管造影手术包（2）脑血管造影及支架置入材料：脑供血动脉狭窄病人一般弓上血管迂曲比较明显，且在弓上大血管开口处亦存在一定程度的粥样硬化斑块，因此，在超选血管造影之前，一般先以猪尾巴导管做弓上造影，了解弓上大血管开口位置，血管迂曲以及有无开口处狭窄等情况；必要时再次行弓上造影观察颅内血流代偿情况，以初步确定手术方案。
3、手术步骤及护理配合对于颈内起始段狭窄病人，由于放置支架或球囊扩张时压迫颈动脉窦所致的迷走反射，病人可能出现一过性心率、血压下降，甚至心脏骤停，置入支架或球囊预扩前应肌内注射阿托品。
对于血管严重狭窄的病人，应注意控制血压，防治过度灌注综合征。
4、术后护理1、严密观察生命体征尤其是心率、心律、血压的变化由于手术中支架释放刺激了颈动脉压力感受器，反射性有血压下降的危险。
病人术后给予心电监护，最初每30分钟监测一次，4h后再调为每小时监测1次，血压稳定后根据医嘱1/2h，观察24h后停止，必要时给予多巴胺、阿托品、异丙肾上腺素等维持血压、心率。
对于严重动脉狭窄合并对侧血管狭窄的病人，血管成形后应注意控制血压，防止脑过度灌注而造成病人不良反应。
脑过度灌注综合征是脑供血动脉狭窄血管成形术后最严重的并发症之一，可发生广泛的脑血管痉挛、脑水肿、脑出血，主要表现为头痛、癫痫和局灶性神经功能缺损，应加强观察，及时处理。
2、严密观察神经系统功能：术后了解病人的表达能力及发音能力，观察病人术后肢体活动、肌力的变化，与术前作对比，以了解病情的转归。
3、严格抗凝护理：有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对手术的成功非常重要。
颅内动脉狭窄介入治疗新思考
2019/8/21
9
2019/8/21
10
内科 治疗
外科 治疗
血管内 治疗
2019/8/21
山东大学齐鲁医院脑血管科
11
积极药物治疗 即抗血小板治 疗联合危险因 素（如胆固醇 和高血压）强 化管理。
AAntiplatelet
抗血小板药
S tatins 他汀
AAntihypertensive 降压药
Derdeyn CP, et al. Lancet. 2014 Jan 25;383(9914):333-41.
SAMMPRIS告诉我们了什么？
研究结果已于2011年发布在新英格兰医学杂志，研究在随机入选451例患者时提前结束， 因PTAS组30天卒中发生或死亡率显著高于药物治疗组(14.7% vs 5.8%)
在WASID研究中，即使长期给予大剂量阿司匹林1300mg/d或华
法令治疗，仍有近1/5的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者复发缺
卒中 血性卒中，其中绝大多数患者发生在第1年内且同侧狭窄区域
发生 1率 9
%
73%发 生在狭 窄血管 区域
78%发 生在第 1年
WASID：随机、双盲、多中心对照研究，纳入569例症状性颅内动脉粥样硬化性狭
20%
11%
10%
6%
1%
0%
中国 泰国 韩国 南亚 美国 美国 美国
白人 黑人 西班牙裔
sICAS常见危险 因素： 年龄 性别 高血压
sICAS: 症状性动脉粥样硬化性
颅内动糖脉狭尿窄 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 高脂血症
Stroke. 2008 Aug;39(8):2396-9 中国神经精神疾病杂志.2012 .38(3):129-145
颈动脉颅内段狭窄的介入治疗 2014-5-12医学PPT课件
阆中市人民医院
颅内动脉粥样硬化狭窄 血管内治疗的发展简史
SSYLVIA研究 Wingspan研究 WASID研究 SUMMPRIS研究
阆中市人民医院
颅内动脉粥样硬化狭窄 介入治疗的适应症
一、颅内动狭窄介入治疗适应症 根据各国的指南推荐，其适应症总结如下： 1.症状性颅内动脉粥样硬化狭窄（50-99%） 的患者在接受内科药物化治疗失败后，可考虑 血管成形术或（和）支架治疗； 2.无症状颅内动脉粥样硬化狭窄属低危病变， 不推荐介入治疗。
阆中市人民医院
二、颅内动脉粥样硬化性病变程度和性质的评 估 WASID建立计算颅内大动脉狭窄的公式： 狭窄率=[1-（狭窄管径/参考管径）]×100% 狭窄管径是狭窄程度最严重的血管管径，参考 管径是指附近正常动脉直径。由于揭破原因， 参考管径的确定，颈内动脉颅内段不同于大脑 中脉、椎动脉颅内段和基底动脉。
⑨颅内动脉迂曲的特性使得介入器械于血管内 的通过性更加有难度； ⑩与冠脉相比，颅内动脉更易发生血管痉挛和 血管破裂。 因此，颅内血管狭窄支架置入术的风险也往往 较其他血管床要高。
阆中市人民医院
颅内动脉粥样硬化性病变程度 和性质的评估
一、血管影像评估依据： 2009年AHA一项科学申明《急性缺血性脑卒 中影像推荐》 MRA CTA或DSA 远端颅内血管DSA优于其他
阆中市人民医院
5.指引导管灌洗 采用肝素盐水（500ml+5000u）导管内持续 灌注，防止血栓形成很重要。
阆中市人民医院
6.防止指引导管诱发的血管痉挛 ①当发生严重的血管痉挛，可缓慢回撤导管； ②尽可能保持导管头端远离迂曲部位； ③使用更小的指引导管降低血管痉挛发生率；、 ④使用软头的指引导管Guider SoftipTM（MA） 可减少导管对血管壁的刺激； ⑤当发生血管痉挛时，可动脉内注射硝酸甘油 （每次30mg），但可能导致低血压和头痛发 生。
颅内动脉狭窄的诊断及治疗
颅内动脉狭窄的诊断及治疗【摘要】颅内脑动脉中重度狭窄是急性缺血性脑梗死的主要原因。
同时颅内狭窄病灶较少出现警兆症状, 多数患者不出现tia 而直接造成完全性卒中, 因此需要更为积极有效的诊断与治疗措施。
本文详细列举了目前常用的颅内动脉狭窄的主要诊断方法，并对颅内动脉狭窄的治疗现状进行了详细的叙述。
【关键词】颅内动脉狭窄；卒中；诊断；介入治疗【中图分类号】r332 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0024-02急性脑卒中［1］（stroke）具有高发生率、高致残率、高病死率及高复发率，而缺血性卒中（脑血栓、脑栓塞等）是其主要类型。
缺血性脑血管病的发生率远高于出血性脑血管病。
研究发现，在脑血管病中70%左右为缺血性脑血管病，缺血性脑血管病主要是脑血管狭窄或闭塞所致。
在所有缺血性卒中患者中,8%～10%是由于颅内动脉粥样硬化性狭窄所致。
因为人种的不同。
动脉粥样硬化的分布也有很大的区别。
颅内动脉粥样硬化性狭窄则是亚洲患者脑卒中的重要原因［2］。
占患者病因构成的33%～51%。
探索颅内大动脉狭窄的有效诊治方法是临床脑血管疾病研究领域的热点之一。
1 颅内动脉狭窄的主要诊断方法1.1 数字减影血管造影（digital subtract angiography，dsa）:dsa可以显示从颈部至颅内血管的整个血管树，并可以动态地观察到造影剂在血管中通过的过程，而经过减影后的正侧位片受颅骨影响小，血管清晰可辨。
迄今为止dsa是诊断颅内血管狭窄的最可靠手段。
1.2磁共振血管成像（magnetic resonance angiograph，mra）:mra［3］的成像是基于对流动血液与静止脑组织信号差异而得到的。
mra是根据颅内血管树不对称来诊断血管阻塞的,但mra受到分辨率的局限,不能观察小血管腔的异常。
应用脑静脉和静脉窦mr 静脉造影法可发现血管阻塞性病变。
用二维mra加用动脉“预饱和”技术,可以使颅内静脉系统显示,易于发现avm的引流静脉及静脉窦内血栓。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/11/30
Contents of training
Procedure training ➢ pre-procedure evaluation ➢ Indication and contraindication ➢ risk reducing ➢ management of complications ➢ post-procedure management ➢ follow-up
(64-tier-CTA) ➢ Magnetic resonance angiography (MRA) ➢ Carotid angiography (the gold standard)
2020/11/30
颈动脉支架术的适应症
American Heart Association Guidelines ➢ Asymptomatic Patients ✓ For treatment of 70% or greater stenosis ✓ Perioperative stroke/death must be less than 3% ➢ Symptomatic Patients ✓ For treatment of 50% or greater stenosis ✓ Perioperative stroke/death must be less than 6% ➢ No proven indications beyond these thresholds
2020/11/30
Contents of training
Endovascular skill training
➢ Acupuncture ➢ Cerebrovascular angiography ➢ Carotid angioplasty (balloon dilation) ➢ Carotid stent implantation ➢ Angioplasty and stenting in
China
2020/11/30
血管神经病学:神经科新分支
2020/11/30
How to train a Neuro-endovascular specialists (recommendations from
academic societies)
The American Neurosurgery Association (ANA) When to do it
help) ➢ Clamp the aneurysm (limited to SAH)
2020/11/30
Do we have a searing iron ? Stent
2020/11/30
Why should Neurologists be trained with endovascular techniques?
➢ The future of neurology will be focused in treatment
➢ Lessens learned from cardiology ➢ Endovascular techniques will become key
issue in stroke treatment and prevention ➢ The special status of stroke management in
颅内外动脉狭窄的介入治疗
2020/11/30
What cannot be cured with medicaments is cured by knife, what knife cannot cure is cured with searing iron, and whatever this cannot cure must be considered incurable.
2020/11/30
Knives for Stroke treatment
➢ Decompressive craniotomy (unacceptable complications)
➢ Carotid endarterectomy (limited indications) ➢ EC/IC bypass surgery (it works, but does not
veterbrobasilar arteries
2020/11/30
Pre-procedure Evaluations
➢ Auscultation & Stethoscope ➢ Carotid duplex ultrasonography ➢ Transcranial Doppler ➢ Computed tomographic angiography
Medicine How to up-date
2020/11/30
How to train a Neuro-endቤተ መጻሕፍቲ ባይዱvascular specialists (our experiences at Jinling Hospital) 南京军区总医院神经 内科如何进行神经介入的培训
➢ 2 years of clinical work in stroke management ➢ with experience of diagnostic imaging ➢ 1 years of training on neuro-endovascular
Hippocrates (460-370 BC) 希波
克拉底（约公元前460-370, 称医药 之父）
Medicaments for Stroke
➢Anti-platelet agents (proved by EBM) ➢Thrombolysis (proved by EBM) ➢Anti-coagulation (limited efficacy) ➢Neuroprotection (not proved by EBM) ➢ Herb medicine (not proved by EBM)
The American Heart Association (AHA) How long to do it
The American Academy of Neurology (AAN) How to insure maintenance of skills and
knowledge The American Association of Cycle of Science in