疾病诊断步骤和临床思维教学内容
临床思维方法与诊断步骤
临床思维方法与诊断步骤临床思维方法是指医生在诊断和治疗疾病时运用的一种思维方式和方法。
它是医生根据患者的症状和体征，通过对疾病过程的观察、分析和推理，来确定疾病的类型、病因、病理机制和治疗方案的过程。
临床思维方法通常包括病史采集、体格检查、实验室检查和辅助检查等步骤。
下面将对临床思维方法和诊断步骤进行详细介绍。
一、临床思维方法1.综合考虑：临床思维方法强调全面综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查等信息。
医生需要综合各种信息来判断患者的疾病类型、病程、病因等，以便制定合理的治疗方案。
2.假设与验证：医生在临床思维过程中通常会根据患者的病史和体格检查结果提出一些假设，然后通过实验室检查和辅助检查来验证这些假设的正确性。
3.过程分析：临床思维方法强调对疾病过程的分析，即医生会根据病史和体格检查结果，分析疾病的发生、发展、影响和转归等过程，以便更好地了解疾病的本质和特征。
4.归纳与演绎：临床思维方法强调归纳总结和演绎推理。
医生会根据自己的经验和观察，将疾病的常见特征和规律总结出来，然后根据这些总结来进行演绎推理，以便更好地诊断和治疗疾病。
5.反馈与修正：临床思维方法是一个不断反馈和修正的过程。
医生在进行诊断和治疗时会不断地从实践中获取反馈信息，并根据反馈信息来修正和调整自己的思维和行动，以便更好地提高诊断和治疗效果。
二、诊断步骤1.病史采集：医生通过与患者的交谈和询问来了解患者的病史，包括疾病的起始时间、症状的出现、发展和变化等。
病史采集对于确定疾病的类型和病因非常重要。
2.体格检查：医生通过仔细观察患者的体格特征，检查患者的身体各个系统的状况，以便发现异常体征和症状。
体格检查是诊断的重要步骤之一3.实验室检查：医生可以通过实验室检查来获取更多的诊断信息，例如血常规、尿常规、肝功能、心电图等。
实验室检查可以提供一些客观的指标，对于确定疾病的类型和病情有一定帮助。
4.辅助检查：如果临床症状和体征不明确，医生可以进行一些辅助检查，例如影像学检查（如X线、CT、MRI等）、内窥镜检查、组织活检等。
临床思维病案分析讲解
临床思维病案分析讲解临床思维病案分析是医学教育中极为重要的一环。
通过对病例的仔细分析，医生们可以更深入地理解疾病的本质，提高诊断和治疗的准确性。
本文将讲解临床思维病案分析的基本方法和步骤，并结合实例进行具体分析。
一、病案分析的基本方法和步骤临床思维病案分析是一种综合性的思维方法，其目的是帮助医生按照科学的原则理解和解决临床问题。
下面是病案分析的基本方法和步骤：1. 收集病史和体征：医生需要详细收集患者的病史和体征信息，包括症状的持续时间、严重程度、发生规律等。
同时，必须注意记录患者的体征，如血压、心率、体温等。
2. 归纳整理问题：医生需要将所收集的病史和体征信息进行整理，梳理出患者存在的问题，如临床症状、体征异常等。
3. 列举可能诊断：根据患者的临床表现和现场检查结果，医生需要列举可能的疾病诊断，这需要医生充分运用自身的医学知识和经验。
4. 制定检查计划：医生需要根据列举的可能诊断制定相应的检查计划，以进一步明确患者的病情和诊断。
5. 采取治疗措施：在明确了患者的诊断后，医生需要采取相应的治疗措施。
此时，医生要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
6. 进行随访观察：医生需要在治疗后进行随访观察，了解患者的病情变化。
如果治疗效果不佳，医生需要重新分析病案，调整治疗方案。
二、实例分析下面将结合实例进行临床思维病案分析的讲解。
案例：患者王某，男性，55岁。
患者主诉呼吸困难，出现于一周前，并伴有咳嗽、咳痰等症状。
根据病案分析的基本方法和步骤，我们可以按照以下步骤进行分析：1. 收集病史和体征：根据患者的主诉，我们了解到患者出现了呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。
此外，我们还需要了解患者的其他病史，如有无心脏病、高血压等。
2. 归纳整理问题：根据收集到的病史和体征信息，我们可以得出目前主要问题为呼吸困难、咳嗽和咳痰。
3. 列举可能诊断：根据患者的症状，我们可以列举出几种可能的疾病诊断，如支气管炎、肺炎、心力衰竭等。
临床诊断的步骤与思维方法
根据症状的严重程度和影响范围，将症状分 为主要症状和次要症状。
综合分析所有症状，结合患者的基本信息， 做出初步诊断。
鉴别诊断的重要性
避免误诊
在诊断过程中，要考虑到相似症状的疾病 ，避免误诊。
提高诊断准确性
通过鉴别诊断，可以提高诊断的准确性， 减少漏诊和误诊的风险。
制定治疗方案
根据鉴别诊断的结果，制定合适的治疗方 案。
指导后续治疗
根据鉴别诊断的结果，可以指导后续的治 疗方案，提高治疗效果。
03
体格检查与辅助检查
体格检查的步骤与注意事项
• 准备工作：医生应向患者说明检查的目的和必要性，取得患者的同意和理解。 • 观察患者：观察患者的身体状况、表情、姿势等，以初步判断病情。 • 询问病史：询问患者病史，了解症状出现的时间、伴随症状等。 • 触诊：通过触摸患者，感受器官的异常变化，如淋巴结肿大、压痛等。 • 听诊：使用听诊器检查心肺功能，注意呼吸频率、心率等。 • 嗅诊：注意患者是否有异常气味，如呼吸气味、口腔气味等。 • 检查排泄物：检查患者的排泄物，了解病情变化。 • 实验室检查：进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规等。
4. 归纳思维：医生要对 患者的病情进行全面分 析，归纳总结出疾病的 特征和规律，以便制定 出有效的治疗方案。
02
病史采集与症状分析
病史采集的技巧与方法
确定询问对象
在采集病史时，要明确询问对象， 包括患者、家属或目击者等。
制定询问计划
根据病情和可能涉及的疾病，制定 详细的询问计划，包括询问的目的 、内容、顺序等。
仔细查体
医生需要对患者进行全面的身体检 查，以发现可能存在的体征。
选择合适的检查方法
临床医生诊断思维的步骤与方法
诊断疾病的步骤和临床思维方法职业态度在临床诊断中的重要性诊断的定义：“诊”是医生对健康状况或病态所作的调查和分析，而“断”则是在调查、分析的基础上作出的结论或判断。
临床医生要坚持以下“三项原则”★坚持以人为本的原则核心是必须对病人具有同情心★坚持服务至上的原则重点是认真负责★坚持认真思维的原则要点是积极主动、灵活敏锐地思考根据信息（症状、体征等）→寻找证据（适当应用临床医学工程检查）→探索未知（学习新知识）→明确诊断。
第二疾病诊断的步骤一、搜集资料1.病史采集：要求客观、全面系统、真实可靠，可反映疾病的动态进程及个性化。
例:患者男,30岁,右上腹痛就诊…怎样问诊?2.体格检查：要全面系统又要重点突出还要贯穿始终例:上病人如果住院,体检应注意哪些?3.辅助检查：要常规检查与特殊检查相结合，要客观评价(敏感性、特异性、准确性、安全性、成本)例:上病人如果住院,应做哪些检查?二、分析综合资料三、修正诊断经过全程不断询问、体检进一步辅助检查或试验治疗进行切实的鉴别诊断详细观察疾病的过程作出最后诊断第三临床思维方法一、临床思维方法概述定义：是指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别和做出决策的一种逻辑方法。
临床思维要依靠的两大要素★临床实践：实践出真知★科学思维：是指将疾病的一般规律用于判断特定个体所患疾病的思维过程；是对实践材料整理加工和分析综合的过程；是对具体的临床问题的综合比较、逻辑联系、判断推理的过程。
☆临床实践和科学思维的关系本科工作水平评估时卫生部专家问同学有关诊断思维问题二、临床思维方法例：患者男，30岁，右上腹持续隐痛伴发热、眼黄1个月，纳差。
血压120/70mmHg，巩膜黄染，胆囊区有压痛，Murphy征（一）。
Wbc12.0×109/L,N80%。
1．从解剖的观点，有何结构异常?（右上腹部-胆道？）2．从生理的观点，有何功能改变?（影响正常生活）3．从病生的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。
诊断疾病的步骤和临床思维方法
临床诊断的内容和格式
●病因诊断 ●病理解剖诊断 ●病理生理诊断 ●疾病的分型与分期 ●并发症诊断 ●伴发疾病诊断
诊断书写要求
●病名要规范,书写要标准 ●选择好第一诊断 ●不要遗漏不常见的疾病和其他疾病的诊断 ●病历中疾病诊断的顺序可按传统习惯先后排列
诊断思维中应注意的问题
●现象与本质 ●主要与次要 ●局部与整体 ●典型与不典型▲年老体弱患者
▲疾病晚期患者 ▲治疗的干扰 ▲多种疾病的干扰 ▲婴幼儿 ▲器官移植者 ▲医生的认识水平
诊断思维的基本原则
●首先考虑常见病与多发病 ●应考虑当地流行和发生的传染病与地方病 ●尽可能以一种疾病去解释多种临床表现(一元论) ●首先应考虑器质性疾病的存在 ●首先应考虑可治性疾病的诊断 ●实事求是对待客观事物 ●以病人为整体,抓准重点、关键的临床现象
▲主要的,急性的,原发的,本科的疾病在前 ▲次要的,慢性的,继发的,他科的疾病在后
诊 断 举 例 (一)
1.风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全 心房纤维颤动 心功能III级
2.慢性扁桃体炎 3.肠回虫症
诊 断 举 例 (二)
1、消化性溃疡合并上消化道出血 2、2型糖尿病 3、慢性肾炎 4、高血压病 5、肝硬化 6、慢性结石性胆囊炎
●根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标 准和诊断条件
●经验再现
十条临床思维程序
●从解剖的观点,有何结构异常? ●从生理的观点,有何功能异常? ●从病理生理的观点,提出病理生理和发病机制的可能性 ●考虑几个可能的致病原因 ●考虑病情的轻重 ●提出1-2个特殊的假说 ●检验该假说的真伪,权衡支持与不支持的症状体征 ●寻找特殊的症状体征组合,进行鉴别诊断 ●缩小诊断范围,考虑诊断的最大可能性 ●提出进一步检查及处理措施
临床思维的过程和方法
临床思维的过程和方法临床思维是医生在诊断和治疗过程中，运用逻辑推理、医学知识和临床经验，对疾病进行综合分析和判断的过程。
以下是临床思维的主要过程和方法：1.收集病史医生通过询问患者或其家属，了解患者的症状、病史、家族史、个人史等信息。
病史包括患者的发病时间、症状表现、治疗经过等。
收集病史是临床思维的第一步，为后续的诊断和治疗提供基础。
2.体格检查医生对患者的身体进行全面检查，包括观察患者的面色、呼吸、体温、心率、血压等生命体征，检查患者的身体各部位是否有异常体征。
体格检查可以帮助医生了解患者的身体状况和初步判断疾病类型。
3.诊断分析根据收集的病史和体格检查结果，医生进行分析和推理，确定疾病的诊断。
诊断分析是临床思维的核心环节，要求医生运用医学知识和临床经验，对疾病进行综合判断。
4.实验室检查根据初步诊断结果，医生开具相应的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等。
实验室检查可以帮助医生了解患者的生理指标和生化指标，进一步明确诊断和评估病情。
5.影像学检查对于一些难以通过常规检查确诊的疾病，医生可能会进行影像学检查，如B超、CT、MRI等。
影像学检查可以提供更直观的图像信息，帮助医生更准确地诊断疾病。
6.制定治疗方案根据诊断结果和患者的具体情况，医生制定相应的治疗方案。
治疗方案包括治疗原则、治疗措施、治疗时间和效果预测等内容。
制定治疗方案是临床思维的关键环节，要求医生根据患者的具体情况进行个性化治疗。
7.实施治疗医生按照制定的治疗方案对患者进行治疗。
治疗措施包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
实施治疗是临床思维的重要环节，要求医生严格遵守医疗规范和技术操作规程。
8.疗效评估在治疗过程中，医生定期对患者进行疗效评估，比较治疗前后的症状变化和生理指标，判断治疗效果。
疗效评估是临床思维的重要环节，可以帮助医生及时调整治疗方案，提高治疗效果。
9.调整治疗方案根据疗效评估结果，医生对治疗方案进行调整或优化。
兽医临床疾病的诊断步骤和诊断思维方法
兽医临床疾病的诊断步骤和诊断思维方法一、兽医临床疾病诊断步骤：1.患者信息收集：包括动物的品种、年龄、性别、饲养环境等基本信息，以及患病时的临床症状、病史等。
2.病史询问：与患者的饲养人进行详细交流，了解动物的饮食、运动、接触史等，以及是否有遗传病史、免疫史等。
3.体格检查：通过观察动物的外表、皮肤、毛发、粘膜、眼睛、鼻子、口腔、牙齿、腹部、四肢等部位，以及触摸动物的体温、脉搏、呼吸等指标，初步判断是否有异常。
4.实验室检查：根据患病症状和体格检查结果，选择相应的实验室检查项目，如血液检查、尿液分析、粪便检查、细胞学检查、组织病理学检查等，进一步明确疾病的类型和程度。
5.辅助检查：在需要的情况下，可进行X线、超声波、CT、MRI等辅助检查，以获取更详细的疾病信息。
6.诊断：综合分析患者的病史、体格检查、实验室检查、辅助检查等结果，拟定初步诊断。
7.治疗：根据初步诊断，制定治疗方案，并进行治疗。
8.观察疗效：进行治疗后，观察患者的病情变化，并对治疗方案进行调整，以达到最佳效果。
9.复诊/复查：在治疗过程中，定期进行复诊，观察疗效，并对病情进行进一步评估。
10.完善记录：对患者的信息、病史、临床症状、实验室检查结果、诊断和治疗方案等进行完整的记录，供后续参考。
二、兽医临床疾病诊断思维方法：1.全面观察：兽医师需要对动物的外貌、行为、情绪等进行全面观察，注意是否有明显的异常。
2.对比分析：将患病动物的症状与正常动物的表现进行对比，寻找不同之处，并根据这些不同之处推断潜在疾病。
3.推理判断：在对比分析的基础上，通过推理判断的方式寻找可能导致患动物症状的病因，并逐渐缩小诊断范围。
4.知识迁移：根据患病动物的临床症状、病史，将相似的病例和已知的疾病进行对比，依据类似的模式来推断潜在的诊断结果。
5.借鉴经验：通过对类似疾病的已有经验进行思考，将已有的知识应用到实际诊断中，借鉴前人的经验来辅助诊断。
6.探索实验：如果初步诊断有不确定性，可进行辅助检查或实验，以验证诊断结果。
临床诊断的步骤与思维方法
临床诊断的步骤与思维方法临床诊断是医生通过患者述说症状、体格检查以及实验室检查等一系列操作，对患者的疾病进行推断和确定的过程。
临床诊断的步骤和思维方法是指医生在进行临床诊断时所采取的具体方法和思考方式。
以下是一般的临床诊断步骤和思维方法：1.了解病史：医生首先应详细询问患者病史，包括症状的出现时间、病程、发作频率、伴随症状等。
同时，还要了解患者家庭病史、过去病史和用药史等，以便对症状进行全面评估。
2.进行体格检查：医生根据患者的症状进行体格检查，观察患者的面色、体型、呼吸状态、心率等。
通过听诊、触诊和敲诊等方法，检查患者的心、肺、腹部、四肢等部位，以了解患者的体征。
3.制定诊断假设：医生在了解病史和体格检查的基础上，对患者的疾病进行初步推测。
医生根据病史和体征，制定可能的诊断假设，并按照一定的优先级进行排序。
4.进一步检查和实验室检查：为了验证或排除初步诊断假设，医生可能需要进行进一步的检查和实验室检测。
例如，抽血检查、影像学检查、组织活检等。
5.分析诊断结果：医生将收集到的病史、体征和实验室检查结果进行综合分析，进一步缩小诊断范围。
医生要思考哪些疾病最符合患者的症状和检查结果，并排除其他不可能的诊断。
6.确定最终诊断：根据分析结果，医生最终确定最有可能的诊断。
同时，医生还要考虑患者的疾病病程、预后以及治疗方法和措施。
1.演绎法：从整体到个别，根据患者的病史、体征和实验室检查结果，逐步进行分析和推断，最终得出诊断。
这种方法适用于明确诊断的情况。
2.归纳法：从个别到整体，根据患者的症状和体征，结合临床经验，寻找与之匹配的疾病信息，从而形成初步诊断的思路。
这种方法适用于复杂多样的疾病情况。
3.比较法：将患者的病史、体征和实验室检查结果与不同疾病的特点进行比较，对比各种可能性，找出最符合患者情况的诊断。
4.层次法：将问题层层推进，逐渐缩小诊断范围。
根据一系列的推理和判断，逐渐深入分析，最终得出最有可能的诊断。
临床思维方法和诊断步骤
9、要学生做的事，教职员躬亲共做；要学生学的知识，教职员躬亲共学；要学生守的规则，教职员躬亲共守。2021/8/232021/8/23Monday, August 23, 2021 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。2021/8/232021/8/232021/8/238/23/2021 1:58:17 AM 11、只有让学生不把全部时间都用在学习上，而留下许多自由支配的时间，他才能顺利地学习……（这）是教育过程的逻辑。2021/8/232021/8/232021/8/23Aug-2123-Aug-21 12、要记住，你不仅是教课的教师，也是学生的教育者，生活的导师和道德的引路人。2021/8/232021/8/232021/8/23Monday, August 23, 2021
③病历是具有法律效力的医疗文件，是涉及医疗 纠纷和诉讼的重要法律依据； ④可作为健康保健档案和医疗保险依据；
⑤是医务人员医德考核、医疗服务质量、学术水 平和医院工作绩效评价的重要依据。
病历的种类：
1、门诊病历（包括急诊病历）
2、住院病历 完整病历、入院记录、病程记录、会诊记录、
转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉 记录等。因相同疾病住院可写再入院病历。
3、局部与整体：局部可影响整体，整体也可以 表现在局部。
4、共性与个性：不同疾病可以有相同征象，即 共性。这些疾病又有各自特点为个性。典型与不典型： 典型是相对，不典型是绝对的。
诊断思维的基本原则
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
查体：T:39.5C，P:88次/分，R:32次/分，BP： 150/80mmHg，脉搏节律不齐，脉搏短绌。神志不清，被 动体位，颜面潮红，右侧鼻唇沟变浅，左眼球结膜有2 个约针尖大的出血点。颈静脉充盈明显。两肺底闻及湿 罗音。心前区无隆起，可扪及舒张期震颤，心浊音界向 左扩大。听诊心率138次/分，律不齐，心音强弱不等， P2>A2， P2亢进，吸气时更明显。心尖部可闻及舒张期 隆隆样杂音及海鸥鸣样收缩期杂音Ⅲ级，不传导，无心 包摩擦音。腹软，肝肋下4cm，质软有压痛，肝颈静脉 回流征阳性，脾肋下3cm，无压痛。右侧肢体肌力0级，
7、见病见人的原则
切忌见病不见人的弊端。同样的疾病在不同的人身上表 现会有差异，年龄、性别、体质、心理状况、文化程度 等都会对疾病产生影响，要用生物—心理—社会医学模 式的观点去思维和分析。
（三）疾病诊断的内容和格式
病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 并发症的诊断 伴发疾病的诊断
（四）临床诊断的几种思维方法
1.推理 是医师从获取临床资料到形成结论的中间
思维过程。 演绎推理——根据患者所具有的共性或普遍性
的线索（或特征性的）来推导出其诊断结论。 归纳推理——医师根据所收集到的个别或特殊
的诊断线索，来对照某一疾病的诊断标准。
类比推理 是根据两个或两个以上疾病在临床上有某些
相同或相似，但也有不同之处，经过比较、鉴 别、推论而确定其中一个疾病的方法，称为类 比推理，即临床上的鉴别诊断。是逻辑思维中 的基本思维形式。
大脑中动脉脑栓塞、脑梗死
范例二（归纳推理）
病例：患者女，52岁，15年前因乏力、面黄在某 乡卫生院诊断“黄疸性肝炎”，给予“保肝”治疗“黄 疸”曾一度消退，以后时常发作“眼黄”及“尿色加 深”，呈浓茶色，常以夜间、劳累或感冒发热为诱因， 每次发作持续5~14天不等，“保肝”治疗可使症状减 轻，但有时不治疗病情仍 可自行缓解。饮食尚好。查 体：睑结膜、口唇苍白，巩膜黄染，皮肤呈柠檬黄色， HR 110次/分，第一心音亢进，心尖部可闻及SM3级/6， 性质柔和，不传导。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及， 尿呈浓茶色。
（一）诊断疾病的步骤与思维活动
信息补充
治疗反应、特 殊检查项目、 查阅资料、演 变
分析综合资料 （临床思维）
初步 诊断
修正、确立诊断
（二）临床诊断思维方法的基本要点
实事求是的原则 “一元论”原则 用发病率和疾病谱观点选择原则 器质性病变优先原则 可治疗疾病优先考虑原则（但应高度
注意恶性疾病的存在）。 简化思维程序原则 见病见人的原则
临床思维范例（演绎推理）
病例：女，45岁，因“劳累后心悸伴呼吸 困难3年，发热7天，突发昏迷2小时”急诊入院。 3年前始劳累时出现心悸，呼吸困难，有时伴有 咳嗽、咯血丝痰，休息后好转，未诊治。 1年 前上述症状逐渐加重，休息时亦感疲乏无力。7 天前受凉后出现寒颤、高热，呼吸困难加重， 咯粉红色泡沫痰。2小时前突然剧烈头痛，烦燥 不安，右侧肢体活动障碍，继之神志不清，呼 之不应，呼吸急促，急诊入院。
临床实践
科 学 思
信 息
维
临床思维的两大要素
临床实践：即床旁接触病人，观察病情变 化，实施诊疗操作，分析问题，解决问题。
科学思维：这是将疾病的一般规律运用于 判断特定个体所患疾病的思维过程，是对 疾病资料整理、分析的过程，是对临床问 题综合比较、分析推理的过程，并在此基 础上建立疾病的诊断。
五、临床诊断思维
肌张力减弱，Babinski征阴性。
思考步骤
1、特征性表现？
心尖部舒张期隆隆样杂音及海鸥鸣样收缩期杂 音Ⅲ级，
脉搏短绌 咯粉红色泡沫痰 发热及球结膜出血点 右半身瘫痪
2、与某种疾病思相吻考合步？骤 舒张期杂音 →二尖瓣狭窄 →风湿性心脏病 脉搏短绌 →心房纤颤 咯粉红色泡沫痰 →急性肺水肿 发热及球结膜出血点、海鸥鸣样收缩期杂音 →感染性心内膜炎 右半身瘫痪 →脑梗塞
3、寻找与所诊思断疾考病步相关骤性的证据？
二尖瓣狭窄 超声心动图或心脏彩色多谱勒证实
心房纤颤 心电图证实
急性肺水肿 双肺底湿罗音、X线检查证实
亚急性感染性心内膜炎 血细菌培养、心脏彩色多谱勒证实
脑梗塞 脑CT、脑血管造影证实
4、用所诊断的思疾病考解步释所骤有的表现
进行性加重的劳力性呼吸困难，咯血丝痰 肺动脉高压、肺淤血进行性加重
发热、咯粉红色泡沫痰 感染诱发急性肺水肿
肝肿大、肝颈静脉回流征（+） 右心功能不全
球结膜出血点、脾肿大 细菌栓子脱落
突发头痛、偏瘫、意识障碍 左心房附壁血栓或赘生物脱落→脑栓塞 脑梗死
肌张力减弱，Babinski征阴性。 脑梗塞急性期
最终确定诊断
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄并关闭不全 心房纤颤 急性肺水肿 右心衰竭 亚急性感染性心内膜炎
疾病诊断步2）熟练的临床技能； （3）正确的临床思维方法； （4）丰富的临床经验。
二、临床思维方法概念
临床思维方法指医生经过对疾病现象进行 调查研究、分析综合、判断推理等一系列的思 维活动，达到认识疾病、诊断疾病，做出正确 决策的一种逻辑思维方法，也就是医生将其掌 握的疾病的一般规律运用到判断特定患病的个 体的逻辑思维过程。
1、实事求是原则
掌握第一手资料，尊重事实，全面分析， 避免主观性和片面性。
2、“一元论”原则
即单一病理学原则，就是尽量用一个疾病 去解释多种临床表现的原则。因为在临床 中，同时存在多种关联性不大的疾病的概 率是很少的。
3、用发病率和疾病谱观点选择诊断原则
疾病谱随不同年代、不同地区而变化。 当几种诊断可能性同时存在的情况下，要首先 考虑常见病、多发病的诊断，这种选择符合概 率分布的基本原理，减少误诊的机会。
也就是医生将其掌握的疾病的一般规律运 用到判断特定患病的个体的逻辑思维过程。
三、临床思维涵盖范围
1. 诊断过程中的临床思维； 2. 治疗过程中的临床思维：
治疗方案的确立和修正； 诊断性治疗； 对症治疗； 支持治疗； 预后判断。 二者是相互关联、相互贯穿、相互推动的有机结合的两个过程。
四、临床思维三要素
4、器质性疾病优先原则
首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑 功能性疾病的原则，以免延误了器质性 疾病的治疗。
5、可治性疾病优先原则
以便早期及时地对疾病予以恰当的处理
6、简化思维程序原则
参照疾病的多种表现，把多种多样的诊断倾向， 归纳到一个最小范围中去选择最大可能的诊断。 这种简化程序的思维方式， 有利于抓住主要矛 盾，予以及时处理。