下肢静脉曲张治疗中各种微创手术选择及评价20页PPT
下肢静脉曲张诊疗策略PPT讲解课件稿
医用弹力绷带
常用的弹力袜
总结
静脉曲张很常见，及早治疗莫拖延； 明确诊断是基础，综合防治最关键。 手术为主是原则，微创安全求美观； 绷带袜子常穿戴，适当活动勿久站。
泡沫硬化剂治疗
硬化疗法适应症
主要适用于曲张程度轻，病变范围较小， 且深、浅静脉瓣膜功能良好的患者
术后残留的曲张静脉，术后复发的曲张 静脉
Tessari 技术
三通管
2支注射器
硬化剂
（1：4）
双针技术
+彩超引导 +X线透视下引导
FS常见并发症
条索样硬结 色素沉着 局部疼痛 浅表性静脉炎 过敏反应 异位栓塞
3、新鲜蔬菜和水果：新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质， 可以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。如 新鲜水果中含有大量维生素 C，可以通过降低血凝倾向，改善血 液循环，促进康复，预防淤伤。新鲜蔬菜含有丰富纤维素，能避 免便秘，保持肠道清洁，改善肛周围的血液循环，预防末梢静 脉 曲张和痔疮的形成。
下肢静脉曲张诊疗策略
XXX血管科
下肢静脉曲
张是指在站立位 时下肢扩张的静 脉形成迂曲蜿蜒 的静脉团，使皮 肤隆起。在早期， 可只有肢体外观 的改变，无其它 不适症状。
解剖 1. 浅静脉：大隐、小隐 2. 深静脉：股腘 3. 交通静脉 4. 静脉瓣膜：股隐瓣膜 5.髂盆静脉系统:髂静脉及性腺静脉系统
优点：是创伤小，出血少，保持美观 性，但远期复发率较高。
电凝器
电凝导管和穿刺针
刨吸治疗
优点：皮肤切口较小，较少。 缺点：皮下出血，淤血，皮神经损伤等。
美国Smith-Nephew公司 Tri-Vex系统
手术设备和器械
Tri-Vex切除刨刀 Tri-Vex带灌注的冷光源 压力注射泵 灌注冲洗液和充盈液：
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➢大隐静脉起自足背静脉网的内侧， 在下肢内侧上行至腹股沟韧带下 方卵圆窝处进入股静脉
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疾病概述—解剖
➢大、小隐静脉与股、腘静脉会合处，每一分支 及交通支内均有二瓣型瓣膜存在
➢在大、小隐静脉和深静脉系统中，瓣膜向上开 放
➢在深浅静脉的交通 静脉中，瓣膜向深 静脉开放。
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术前
术后一周
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术后二年
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Ad: deep veins
深静脉
An: no venous location
identified
部位不确定
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疾病概述—病理生理学分类
Pr: reflux
返流
Po: obstruction
梗阻
Pr,o: reflux and obstruction 返流+梗阻
Pn: no venous pathophysiology
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（3）静脉曲张：小腿浅静脉扩张和迂曲性疾病，可 分为原发性和继发性静脉曲张。原发性静脉曲张可 分为隐静脉曲张、侧支静脉曲张、网状静脉和蜘蛛 状静脉 4 类，也可同时出现，其中后 3 类统称为小 静脉曲张。 隐静脉曲张是最常见的原发性静脉曲张。 其中大隐静脉曲张为股内侧至小腿的静 脉曲张，由大隐静脉与股静脉会和处以 下静脉瓣功能不全所致，可引起内 踝上方或胫前淤积性皮炎或溃疡。 小隐静脉曲张在小腿后方，可引 起外踝上方淤积性皮炎和溃疡。
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4、下肢血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力向心回流，主要依赖于： ①静脉膜向心单向开放功能，向心引导血流并防止逆流; ②肌关节泵的动力功能； ③胸腔内负压和心脏的搏动，对周围静脉血有向心吸引 的作用。
三、病因
1、先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一 种表现，与遗传因素有关。 2、后天因素 增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是造成 下肢静脉曲张的后天因素，如长期站立、重体力劳动、妊 娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。
十一、健康教育
1、休息时适当抬高患肢，促进静脉回流； 2、指导病人进行适当的体育锻炼； 3、非手术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带； 4、手术治疗病人一般术后宜继续使用弹力袜或弹力绷带1~3 个月； 5、注意保持良好的坐姿，避免久站和久坐； 6、坐时避免双膝交叉过久； 7、避免使用过紧的腰带和紧身衣物； 8、保持大便通畅，避免肥胖。
2、预防或处理创面感染 观察患肢远端皮肤的温度、颜色，观察是否有肿胀、渗 出，局部有无红、肿、压痛等感染现象。做好皮肤湿疹和溃 疡的治疗及换药，促进创面愈合，预防创面继发感染。
（二）术后护理 1、观察病情 观察病人有无伤口及皮下渗血、伤后感染等情况，发现 异常及时通知医生。 2、早期活动 病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；术后24小 时可鼓励病人下地行走，促进下肢静脉血液回流，避免深静 脉血栓形成。 3、保护患肢 活动时，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。
下肢静脉曲张
一、概述
下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全， 使静脉内血流瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规 则膨出和扭曲。多发生于体力劳动强度大、从事持久站立工 作，或久坐少动的人群。
姓名： 性别： 年龄： 婚姻： 民族： 职业：
2021下肢静脉曲张各种热闭合的方法及评价(全文)
2021下肢静脉曲张各种热闭合的方法及评价（全文）下肢静脉曲张是临床常见疾病，我国成年男女的患病率高达10％～25％[1]。
在我国，早期的静脉曲张往往不受重视，就诊时大都已有下肢皮肤瘙痒、色素沉着，甚至慢性溃疡，故手术治疗自然成为解决患者实际问题的首选[2]。
泡沫硬化疗法、静脉腔内热闭合等微创手术方法正逐步取代传统手术[3]。
目前常见的热闭合方法有射频消融闭合术(Radiofrequency thermal ablation, RFA)、腔内激光闭合术(Endovenous laser treatment,EVLT）以及腔内微波闭合术(Endovenous microwave ablation, EMA)等，已被欧美各大指南推荐为一线治疗方案[4,5]。
其工作原理是利用不同的物理机制在静脉腔内释放热能量，使管腔收缩并快速纤维化，达到闭合病变血管的手术目的。
这类技术的优点是创伤小、恢复快、操作便捷、程序可控，但也可能出现皮肤灼伤、浅静脉血栓以及隐神经损伤等并发症。
下面我们对临床常见的热闭合方法进行阐述，进一步了解各种热闭合技术的特点。
现在市场上出现的RFA射频设备有Covidien Venefit、Celon RFiTT、EVRF及VeinCLEAR。
射频导管有着各自的特点，在实际应用中有不同的适应证，在做治疗决策时应加以区分。
Covidien Venefit射频闭合系统提供ClosureFAST和ClosureRFS两种导管，其中ClosureFAST导管头端有3cm或7cm长度的工作节段，利用高频双极射频技术直接将导管头端的工作节段加热至120℃，通过20秒的工作时间使静脉壁收缩闭合。
目前已有临床研究表明其3年期主干闭合率可达93％[6]。
ClosureRFS则可作为处理小腿段穿通静脉的理想工具，该射频导管头端呈针式，工作节段较小，在超声引导下准确穿刺穿通支血管后可得到满意的闭合效果。
本中心于2017年6月2号完成了国内首例ClosureRFS穿通静脉功能不全射频闭合术，疗效满意。
外科下肢静脉曲张精品PPT课件
病因病理及临床表现
病理过程
下肢血液回流障碍→下肢浅静脉代 偿性曲张→肢体肿胀、皮肤营养障 碍等→皮肤湿疹、溃疡等。
病因病理及临床表现
临床表现
（1）早期 仅在长时间站立后患肢小腿感 觉沉重，酸胀，乏力和疼痛。
（2）后期 深静脉和交通静脉瓣膜功能破 坏后曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可 出现踝部轻度肿胀及足靴区皮肤营养不良， 包括皮肤萎缩、脱靴、色素沉着、皮肤和 皮下组织硬结及并发症。
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原发性下肢静脉曲张
案例
• 患者徐大连，男，68岁，于30年前无明显诱因逐渐出现双 下肢蚓状突起。久站加重，休息后可缓解。1年前起逐渐 出现左下肢酸胀症状，无头晕、头痛，无胸闷心慌，无腹 痛腹胀，无四肢乏力，今为进一步治疗来我院就诊，门诊 以“双下肢静脉曲张”收入我院。自发病以来，病人精神 状况良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好 ，体重无明显变化，大小便正常。
静脉瓣膜缺陷
静脉壁薄弱
长期站立 重体力劳动 妊娠 慢性咳嗽 习惯性便秘
循环血量经常超过负荷，造成压力升高， 静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。
病因病理及临床表现
病理生理
（1）浅静脉扩张 （2）血液中的大分子物质渗出 （3）形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄 取氧
气和营养的屏障 （4）导致皮肤色素沉着，纤维化，皮下脂质
静脉壁
解剖及生理功能
下肢血流动力学
下肢静脉血流能对抗重力向心回流，主要依赖于： 1、静脉瓣膜向心单向开放功能，向心引导血流并防
止逆流 2、肌关节泵的动力功能 3、胸腔内负压和心脏的搏动，对周围静脉血有向心
吸引作用
病因病理及临床表现
病因
先天 全身支持组织薄弱
下肢静脉曲张手术方式及并发症的护理ppt课件
③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张， 而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重， 说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能 不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。
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3、足靴区形成湿疹、 瘙痒、色素沉着、 红肿淋巴管炎、溃 烂
4、静脉破裂致失血性 休克，严重影响病 人的生活质量
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辅助检查
（一） 特殊检查
• 目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有 无梗阻和交通支瓣膜功能 ① 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test) ② 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， (决定是否行手术的关键) ③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)
静脉曲张的标准术式
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1.大隐静脉剥脱术
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1.大隐静脉剥脱术
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1.大隐静脉剥脱术
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1.大隐静脉剥脱术
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1.大隐静脉剥脱术
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1.大隐静脉剥脱术
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1.大隐静脉剥脱术
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的使用及注意事项： 1）宽度和松紧度适宜，以能伸入一指为宜。 2）包扎前应使静脉排空，故以清晨起床前进行包扎为好。 3）包扎时应以肢体远端开始，逐渐向近心端缠绕。 4）包扎后应注意观察肢端的皮色、皮温及肿胀情况。 5）根据不同疾病或手术选择包扎方式。
下肢静脉曲张的激光微创治疗ppt课件
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1、操作简单，无须剥脱，损伤较小，疗效可靠； 2、手术时间短，病人痛苦小，切口少而小； 3、不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动； 4、并发症少，可减少切口感染、出血及DVT的发生风险； 5、术后恢复快，复发率低； 6、住院时间短，经济、安全； 7、瘢痕小，美观。
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非手术治疗（药物、医用弹力袜等）虽然有一定的 疗效，但不易巩固，较易复发。
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（二）传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）
虽然是一种根治性手段，但 •手术损伤较大； •切口多，痛苦大，手术时间长； •术后恢复慢； •并发症发生率高，深静脉血栓形成等； •术后瘢痕多，欠美观。
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（三）硬化剂注射治疗
1.手术前准备：
a.会阴部和患肢备皮; b.术前1小时应用划线笔标记大隐静脉主干 及曲张静脉的走行方向。
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静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT)
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静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT)
b.内踝处显露大隐静 脉，18G套管针穿刺。
（三）激光微创和传统手术的优势比较
手术麻醉 手术切口 手术时间 术后下床 术后住院 术后疼痛 恢复工作 术后复发
激光手术
局麻或腰麻 一般无或小 30分钟左右
立刻 <2天 轻 <3天 <2%
传统手术
腰麻 3—10处 1—3小时
>3天 > 10天 较剧烈 > 2周 >8%
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晋城大医院普通外科
激光灼闭治疗下肢静脉曲张
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+ 1、发病初期多有酸胀不适和疼痛，导致心理障碍； + 2、静脉损伤、水肿、湿疹； + 3、肢体溃疡、坏死，甚至截肢。
(精选课件)下肢静脉曲张PPT幻灯片
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护理评估
1.术前评估 ⑴健康史和相关因素：职业及工作特点、是否妊娠、有无腹内
压增高等病史；是否用过弹力袜或紧身衣裤 ⑵身体情况 a局部 b辅助检查 c心里和社会支持情况 2.术后评估 ⑴患肢血循环 ⑵局部伤口
下肢（长时站立时） 酸胀、沉重、疼痛、 乏力
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• 主要并发症： 血栓性静脉炎
湿疹或溃疡 曲张静脉破裂出血
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• 特殊辅助检查 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test) 深静脉通畅试验（Perthes test) 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt test)
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大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg test）
一根绷带，一边向 带，如果在第二根绷带之间的 隙出现静脉曲张。即该实验阳性。
让病员站立，一边向下解第 向下缠第二根绷 间
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• 其他检查 （1）下肢静脉造影：观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能
情况以及病变程度 ⑵血管超声检查
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治疗原则
1.非手术治疗 ⑴促进静脉回流：避免久站久坐，弹力绷带包扎。 ⑵注射硬化剂 ⑶处理并发症
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护理问题
1. 疼痛: 与患肢缺血、组织坏死有关。 2. 焦虑:与患肢剧痛、久治不愈有关。 3. 组织完整性受损：与肢端坏疽、脱落有关 4. 活动无耐力: 与患肢远端供血不足有关。 5. 潜在并发症: 术后切口出血和栓塞。
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护理措施
1. 控制或缓解疼痛 ⑴ 绝对戒烟； ⑵ 肢体保暖； ⑶ 有效镇痛：早期-应用血管扩张剂、中医
饮食指导
• 1.指导患者健康、合理饮食。宜食清淡、易消化的高维生素、高蛋白、高热量、富纤维素、低脂饮食。忌食辛辣、油炸、 烧烤、高脂肪食物及海腥鲜发物。
激光治疗静脉曲张PPT课件
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结论
•
操作简单
•
并发症少
•
疗效可靠
•
复发率低
•
优势明显
•
术后恢复快
•
创伤小， 患者易于接受
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腔内沸腾产生微气泡，造成血管内壁的损 伤及闭合，以及静脉血栓形成并机化，最 终使静脉闭合。
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激光与传统手术对照
• • 手术切口 • 手术时间 • 住院周期 • 术后疼痛 • 术后瘢痕 • 术后复发
激光 2-3cm切口一个 40-60分钟 小于7天 轻 轻 <2%
传统手术 多个（大于3个） 1-2小时 14天 较剧 较多
激光腔内闭合术治疗下肢 静脉曲张性疾病
普外科 陈虎
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静脉腔内激光治疗（EVLT）
• 下肢静脉曲张是下肢血管疾患中最常见的疾病， 素有“美腿杀手”之称。主要表现为小腿浅静 脉隆起、扩张、蜿蜒迂曲如蚯蚓，有的蜷曲成 团呈静脉瘤样改变。病程长者小腿特别是踝部 皮肤常有色素沉着，出现湿疹、溃疡状改变， 曲张的静脉还会引起出血或并发血栓性静脉炎。 统计表明，人群中发病率约为5%。
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静脉腔内激光治疗（EVLT）
• 应用半导体激光传导的特性，将纤细的光 导纤维穿刺进入血管内，通过传导激光， 从而达到精确损毁血管内膜，使静脉纤维 化达到血管闭合的目的，一般于术中仅在 患肢腹股沟区做一长2-3cm的切口，其余 操作均使用穿刺技术完成。
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静脉腔内激光治疗（EVLT）
• 治疗原理 • 利用血红蛋白吸收吸收激光能量，在血管பைடு நூலகம்
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静脉腔内激光治疗（EVLT）
• 1988年，该法由西班牙学者Carlos Bone 首先开展研究并应用于临床
下肢静脉曲张的微创治疗
下肢静脉曲张的微创治疗都江堰市人民医院四川都江堰 611830下肢静脉曲张是常见的一种外周血管疾病，传统手术治疗下肢静脉曲张主要是通过大隐静脉高位结扎及剥脱术，虽然具有良好的治疗效果，但是具有创伤大、术后并发症多、瘢痕多等不足。
近年来随着微创技术的不断发展，各种微创技术广泛应用于下肢静脉曲张治疗中，逐渐取代传统开放手术的趋势。
为此，以下主要针对下肢静脉曲张的微创治疗进行综述。
1、改良型大隐静脉高位结扎及剥脱术目前在下肢静脉曲张治疗中开放手术治疗仍占较高的比例，由于传统的大隐静脉高位结扎及剥脱术具有创伤大、术后并发症多、瘢痕多等不足，后随着医学的不断进步发展，对其进行了改良，主要内容包括：①腹股沟小切口，在1-2cm左右，无需刻意结扎属支，另外分支静脉曲张进行点式剥脱；②对于膝下段大隐静脉主干反流和曲张程度较轻的患者，仅剥脱大腿段大隐静脉主干；③使用新型高分子材料剥脱器，其表面光滑，且通过性好，剥脱头直径较小，可有效减少皮下组织和隐审计损伤。
总的来说，改良后的大隐静脉高位结扎剥脱术的疗效较好，且费用低廉，虽然会存在一定的创伤，但是在当前国情下仍然是治疗下肢静脉曲张的重要治疗方法。
2、下肢静脉曲张的微创治疗（1）腔内热消融闭合术腔内热消融闭合术是常见的一种微创技术，其技术原理是通过不同的物理媒介在静脉腔内释放热能，使得管腔受热收缩、快速纤维化及血栓形成，从而起到闭合病变血管的作用。
目前腔内热消融闭合术主要分为射频消融、腔内激光闭合、腔内蒸汽闭合、腔内微波闭合等几种手术方式。
腔内热消融闭合术由于具有疗效确切，副作用少，且射频消融术和腔内激光闭合术积累了大量的医学证据，因此被多个指南推荐成为下肢静脉曲张的治疗的一线治疗方案。
但这一微创技术也有一定的缺点，主要表现为费用较高，且可能会造成皮肤灼伤、浅静脉血栓、隐神经损伤等情况。
首先，射频消融术近几年逐渐在国内推广，主要的原理是将导管工作阶段进行加热，与血管内皮直接接触，使高频振动产生的热能传递至靶血管，同时通过阻抗监测进行能量传输的调整，避免过度消融而引起灼伤。