《肺弥漫性病变》PPT课件
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弥漫性肺疾病的病理诊断ppt课件
包括血管和淋巴组织等
精选ppt课件
2
❖ 细胞成分 占75%
❖ 成纤维细胞、平滑肌细胞、血管周细胞 （30%-40%）
❖ 炎症细胞、免疫活性细胞
❖ 细胞外基质 包括基质与纤维
❖ 基质 主要基底膜（糖蛋白、层黏连蛋白、Ⅳ型胶
❖
原、 纤维连接蛋白等）
❖ 纤维 胶原纤维（70%）
❖
弹力纤维
❖ 血管和淋巴管
❖ BAL属有创取样，通过BAL可以取到远端小气道和 气血交换部位的细胞和非细胞成分。
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❖ 能直接获取肺内炎症免疫效应细胞， 对间质性肺疾 病（ILD）的诊断、活动性判断及疗效评估有一定价 值，是探讨肺局部免疫病理过程的一种比较安全和 有用的检查方法。
❖ BALF的检查结果（包括细胞学分析、生化、某些 特殊染色、病原学培养及肿瘤细胞学检查等）可以 为ILD的诊断提供强有力的支持或线索
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18
❖ 目前尚没有足够的研究结果来全面评价BAL操作的 获益／风险比。鉴于此，现认为是否给患者安排 BAL及BALF细胞学的分析，需要根据患者的病情 个体化评估。
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3
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❖ 弥漫性肺疾病（diffuse lung diseases） ❖ 肺部病变弥漫分布的放射学术语，本身并没有关于
疾病性质的明确意义。
❖ 弥漫性间质性肺疾病( interstitial lung diseases， ILD)
❖ 一组主要累及肺间质、肺泡和(或)细支气
7
病理诊断在DPLD诊断中的作用
❖ 强调临床、影像学和病理(CRP)相结合的诊断理念
❖ 如果仅有临床和影像学表现，而缺少肺组织的病理 表现，诊断则常常不严谨或不确定。
临床实践中弥漫性肺疾病的诊断PPT医学课件
肺功能
病例12：患者 女 47岁 间断咳嗽1年伴咯血半月 肺功能：混合性通气功能障碍
LAM
肺功能
DPLD大部分肺功能表现为弥散障碍和限制性通气功 能障碍。
部分肺功能表现有混合性通气功能障碍（病影响终末 细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊）： COP、HP、PLCH、LAM、RB
闭塞性细支气管炎反复仅表现为阻塞性通气功能障碍
情程度[1]
[1]Sverzellati N ，Radiol Med JT 2010 115(4):526-538
2011ATS/ERS/JRS/ALAT《循证指南》
HRCT的典型UIP所见至关重要，标准必须包括：
① 病变主要位于胸膜下和肺底部； ② 病变呈网格状； ③ 蜂窝状病变，伴或不伴牵拉性支气管扩张； ④ 无7种不符合UIP表现的任何一种。
病史
环境接触
明确职业环境接触史 隐性环境接触史
病例1：
患者 女 38岁 接触油菜花后出现咳嗽 胸闷 呼吸困难
病例1
病例1
肺功能：
弥散障碍、限制性通气功能障碍
BALF：
淋巴细胞分类明显增多
病例1
病史
病例1：
患者 女 38岁 接触油菜花后出现咳嗽 胸闷 呼吸困难
CT
肺功能
BALF
PTC活检
临床实践中弥漫性肺疾病的诊断
弥漫性肺疾病(DPLD)
概念 分类 诊断流程 临床诊断困惑 如何充分利用临床实践 小结
概念
狭义肺间质：肺泡上皮基底膜 与毛细血管内皮基底膜之间的 间隙。
广义肺间质--包括狭义肺间质 、肺泡壁、血管、淋巴组织、 甚至终末细支气管。
概念
ILD
DPLD
肺结核与肺部弥漫性病变的诊断与鉴别诊断 ppt课件
包裹－结核球； 肺结核型空洞经治疗后洞壁变薄－塌陷、闭塞。
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3
结核病分类（1998年制定）
我国1998年结核病分类标准为： （1）原发性肺结核（代号：Ⅰ型）：又分为原发综
合征和胸内淋巴结结核。
（2）血行播散型肺结核（代号：Ⅱ型）：包括急性 血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、 慢性血行播散型肺结核。
肺 门 淋 巴 结 及 外 侧 原
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17
肺结核原发综合征原发空洞
编辑版ppt
18
肺结核
2）CT表现 CT可准确显示肺门及纵隔内肿大淋巴结的
位置、形态、大小、边缘及内部坏死情况 等，增强扫描显示淋巴结强化情况，可与 肿瘤转移引起的淋巴结进行鉴别。
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（二）血行播散型肺结核（Ⅱ型） : 指结核菌经肺动脉、支气管动脉、体静脉
2）结核球：边界清晰的类圆形结节，密度 较高，内常有钙化、裂隙样或新月样空洞， 周围可有卫星灶；病理改变为纤维组织包 绕的局限性干酪样肺炎。
若上述病灶在随访中出现形态、大小、密 度的变化，从影像诊断角度视病灶为活动 性
编辑版ppt
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（3）结核病灶愈合的常见征像：
钙化、纤维化。
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2）肺段或肺叶实变：边缘模糊，密度不均， 可见支气管充气征或（和）空洞，常见于
干酪性肺炎。病理改变为渗出与干酪样坏 死。
3）结核性空洞：引流支气管呈索条轨道影 与空洞相连。
4）支气管播散：沿支气管分布的斑点、斑 片状实变，病变可融合。
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34
（2）稳定的浸润性肺结核常见征像
1）间质结节：常排列呈“花瓣状”，是肺 结核的典型表现；病理改变为增殖。
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结核病分类（1998年制定）
我国1998年结核病分类标准为： （1）原发性肺结核（代号：Ⅰ型）：又分为原发综
合征和胸内淋巴结结核。
（2）血行播散型肺结核（代号：Ⅱ型）：包括急性 血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、 慢性血行播散型肺结核。
肺 门 淋 巴 结 及 外 侧 原
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肺结核原发综合征原发空洞
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肺结核
2）CT表现 CT可准确显示肺门及纵隔内肿大淋巴结的
位置、形态、大小、边缘及内部坏死情况 等，增强扫描显示淋巴结强化情况，可与 肿瘤转移引起的淋巴结进行鉴别。
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（二）血行播散型肺结核（Ⅱ型） : 指结核菌经肺动脉、支气管动脉、体静脉
2）结核球：边界清晰的类圆形结节，密度 较高，内常有钙化、裂隙样或新月样空洞， 周围可有卫星灶；病理改变为纤维组织包 绕的局限性干酪样肺炎。
若上述病灶在随访中出现形态、大小、密 度的变化，从影像诊断角度视病灶为活动 性
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（3）结核病灶愈合的常见征像：
钙化、纤维化。
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2）肺段或肺叶实变：边缘模糊，密度不均， 可见支气管充气征或（和）空洞，常见于
干酪性肺炎。病理改变为渗出与干酪样坏 死。
3）结核性空洞：引流支气管呈索条轨道影 与空洞相连。
4）支气管播散：沿支气管分布的斑点、斑 片状实变，病变可融合。
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（2）稳定的浸润性肺结核常见征像
1）间质结节：常排列呈“花瓣状”，是肺 结核的典型表现；病理改变为增殖。
肺弥漫性病变的临床影像诊断ppt课件
• MRI • 理论上，MRI可用于区分DLD中的各种
主要成分，能在病变区和正常区之间提高 较大的对比。 • 目前上尚无成熟的研究经验和报告。
.
DLD的CT扫描
• 常规CT • 横断面显示，减少了组织的重叠。 • 有较高的密度分辨率。 • 在区分病变表现的类型上较胸片正确。 • 但层厚较厚（0.7-1cm)，仍有容积效应，
• 4%活检证实的DLD，HRCT显示正常 （Padley)。（胸片为10%)
• 大多数DLD中的HRCT表现也是非特异性 的，也需要鉴别诊断，但比胸片或常规CT 较简单和可靠。
.
多排CT
• 多排CT胸部扫描技术条件： • 100-120kV，80-160mAs，低剂量 • 一次屏气，4-10秒（扫描速度快，消灭了呼吸活动伪影） • 高频率算法 • 512×512或768×768矩阵 • 325mm观察野 • 500msec/圈（减少了心脏搏动伪影） • 探测器大小0.625mm • 重建层厚约1mm，重建间隔约0.5mm，产生立方形体
.
DLD影像诊断方法
• 胸片 • 价廉（普通胸片42元，DR胸片104.6元），
易得；辐射剂量小。 • 胸腔组织前后重叠,20%肺为肋骨遮盖，密度
分辨率低。 • 10%病理证实的DLD其胸片正常。 • 胸片的异常即使在专家眼里也常无特异性。 • 365例开胸活检证实的DLD中，胸片诊断的前
2位中与组织学结果的符合率仅50%（McLoud)。
•
与DLD有关的后处理
•
多平面重组（MPR)
•
最小密（强）度投影（MinIP)
•
最大密（强）度投影（MIP)
•
容积密（强）度投影（VIP）
•
容积再现（VR）
主要成分，能在病变区和正常区之间提高 较大的对比。 • 目前上尚无成熟的研究经验和报告。
.
DLD的CT扫描
• 常规CT • 横断面显示，减少了组织的重叠。 • 有较高的密度分辨率。 • 在区分病变表现的类型上较胸片正确。 • 但层厚较厚（0.7-1cm)，仍有容积效应，
• 4%活检证实的DLD，HRCT显示正常 （Padley)。（胸片为10%)
• 大多数DLD中的HRCT表现也是非特异性 的，也需要鉴别诊断，但比胸片或常规CT 较简单和可靠。
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多排CT
• 多排CT胸部扫描技术条件： • 100-120kV，80-160mAs，低剂量 • 一次屏气，4-10秒（扫描速度快，消灭了呼吸活动伪影） • 高频率算法 • 512×512或768×768矩阵 • 325mm观察野 • 500msec/圈（减少了心脏搏动伪影） • 探测器大小0.625mm • 重建层厚约1mm，重建间隔约0.5mm，产生立方形体
.
DLD影像诊断方法
• 胸片 • 价廉（普通胸片42元，DR胸片104.6元），
易得；辐射剂量小。 • 胸腔组织前后重叠,20%肺为肋骨遮盖，密度
分辨率低。 • 10%病理证实的DLD其胸片正常。 • 胸片的异常即使在专家眼里也常无特异性。 • 365例开胸活检证实的DLD中，胸片诊断的前
2位中与组织学结果的符合率仅50%（McLoud)。
•
与DLD有关的后处理
•
多平面重组（MPR)
•
最小密（强）度投影（MinIP)
•
最大密（强）度投影（MIP)
•
容积密（强）度投影（VIP）
•
容积再现（VR）
肺内弥漫性病变的诊断PPT课件
肺内弥漫性病变的 HRCT诊断
北京大学第一医院 CT室
-----------------网状影为主的疾病
各论部分
结节影为主的疾病
高密度为主的疾病 低密度为主的疾病
网状阴影常见疾病
特发性间质性肺炎（肺纤维化）
-------------------------肺胶原血管性疾病
药物性肺间质纤维化 石棉肺
特发性肺间质纤维化 （1）
原因不明，好发50-60岁。
临床：进行性气短、干咳。 病理：表现为肺泡炎，肺泡壁炎性细 胞增多。 肺内炎症导致进行性肺内间质
纤维化---蜂窝肺
特发性肺间质纤维化 CT
1. 主要分布在肺外围，胸膜下 。 2.可见小叶间隔增厚，不规则、扭曲。
3.“毛玻璃”样影——表示病变活动。
病理：坏死性血管炎 临床：病因不明、症征轻微、病程反复
Wegener’s granuloma
CT：多发空洞结节、边缘模糊、外周分布
韦格氏肉芽肿
---------------------------基本病变是血管炎，而后形成坏死性肉芽肿
病变多沿中心结构分布，尤其易累及肺。 临床：发热、咳嗽、咳血等出血症状。 CT：单发、或多发的肺内实性肿块，边界清楚。 可出现厚壁空洞。（易误诊转移瘤）
-----------------------
----------------------定义： 吸入有机粉尘
分期：急性期
亚急期 慢性期
外源性过敏性肺泡炎 I
肺泡壁过敏性炎症
水肿、细胞浸润、小肉芽肿 肉芽肿、纤维化、阻塞炎症 纤维化、蜂窝肺
临床：起病急、反复发作、轻重取决于分期
呼吸困难、哮喘、咳嗽、咯痰等
Wegener’s granuloma
北京大学第一医院 CT室
-----------------网状影为主的疾病
各论部分
结节影为主的疾病
高密度为主的疾病 低密度为主的疾病
网状阴影常见疾病
特发性间质性肺炎（肺纤维化）
-------------------------肺胶原血管性疾病
药物性肺间质纤维化 石棉肺
特发性肺间质纤维化 （1）
原因不明，好发50-60岁。
临床：进行性气短、干咳。 病理：表现为肺泡炎，肺泡壁炎性细 胞增多。 肺内炎症导致进行性肺内间质
纤维化---蜂窝肺
特发性肺间质纤维化 CT
1. 主要分布在肺外围，胸膜下 。 2.可见小叶间隔增厚，不规则、扭曲。
3.“毛玻璃”样影——表示病变活动。
病理：坏死性血管炎 临床：病因不明、症征轻微、病程反复
Wegener’s granuloma
CT：多发空洞结节、边缘模糊、外周分布
韦格氏肉芽肿
---------------------------基本病变是血管炎，而后形成坏死性肉芽肿
病变多沿中心结构分布，尤其易累及肺。 临床：发热、咳嗽、咳血等出血症状。 CT：单发、或多发的肺内实性肿块，边界清楚。 可出现厚壁空洞。（易误诊转移瘤）
-----------------------
----------------------定义： 吸入有机粉尘
分期：急性期
亚急期 慢性期
外源性过敏性肺泡炎 I
肺泡壁过敏性炎症
水肿、细胞浸润、小肉芽肿 肉芽肿、纤维化、阻塞炎症 纤维化、蜂窝肺
临床：起病急、反复发作、轻重取决于分期
呼吸困难、哮喘、咳嗽、咯痰等
Wegener’s granuloma
【优秀文档】肺部弥漫性病变的表现PPT
确治疗可消失。多见于急性肺出血、炎症早期、 叶间裂旁和小叶间隔壁上）的结节，边缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊不清。
图6 男性31岁，急性肺出血，显示右肺中央区磨玻璃影，中心密度稍高 转移瘤和粟粒结核的结节内密度均匀，而弥漫性泛细支气管炎的结节内可见低密度空腔影（狭窄或扩张的细支气管管腔）。
而肺泡肺癌的泡碎石路癌征则边、缘模淋糊呈“巴月晕征瘤”。肺浸润等。（3）碎石路样表现
肺部弥漫性病变的表现
CT成像技术因空间分辨率和软组织对比度 明显优于常规X线胸片 ，现已成为诊断肺 弥漫性病变的重要影像学方法。
胸部CT扫描技术有以下特点：
1．双窗图像：肺窗图像主要显示肺内细 微病变和含气量的多少，纵隔窗图像用于 显示纵隔和胸壁的软组织结构。
2．常规扫描和薄层扫描：常规扫描层厚为 10 mm；薄层扫描层厚为1 mm，又称为高
血供以及明确有无淋巴结肿大等。4．吸气相 2．粟粒状结节影：根据分布分为：（1）间质性结节：指位于肺门旁支气管血管束周围、小叶内中轴间质和周围间质旁（如胸膜下、
叶间裂旁和小叶间隔壁上）的结节，边缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊不清。
和呼气相扫描：常规CT检查均为吸气相；呼 呼气时肺内的含气量明显减少，正常肺野的透光度应均匀或阶梯性降低；
常，右图为呼气相显示明确的空气潴留征，提示小气道狭窄。
一、肺弥漫性病变的HRCT表现的基本类型
1. 网状阴影：病理上主要为小叶间隔增厚、 小叶内间隔增厚、小叶核心增厚、胸膜下线 影、蜂窝肺和支气管血管周围间质增厚等改 变。可见于特发性间质性肺炎、结节病、癌 性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染 性疾病等。
2．粟粒状结节影：根据分布分为：（1） 间质性结节：指位于肺门旁支气管血管束周 围、小叶内中轴间质和周围间质旁（如胸膜 下、叶间裂旁和小叶间隔壁上）的结节，边 缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊不清。以
图6 男性31岁，急性肺出血，显示右肺中央区磨玻璃影，中心密度稍高 转移瘤和粟粒结核的结节内密度均匀，而弥漫性泛细支气管炎的结节内可见低密度空腔影（狭窄或扩张的细支气管管腔）。
而肺泡肺癌的泡碎石路癌征则边、缘模淋糊呈“巴月晕征瘤”。肺浸润等。（3）碎石路样表现
肺部弥漫性病变的表现
CT成像技术因空间分辨率和软组织对比度 明显优于常规X线胸片 ，现已成为诊断肺 弥漫性病变的重要影像学方法。
胸部CT扫描技术有以下特点：
1．双窗图像：肺窗图像主要显示肺内细 微病变和含气量的多少，纵隔窗图像用于 显示纵隔和胸壁的软组织结构。
2．常规扫描和薄层扫描：常规扫描层厚为 10 mm；薄层扫描层厚为1 mm，又称为高
血供以及明确有无淋巴结肿大等。4．吸气相 2．粟粒状结节影：根据分布分为：（1）间质性结节：指位于肺门旁支气管血管束周围、小叶内中轴间质和周围间质旁（如胸膜下、
叶间裂旁和小叶间隔壁上）的结节，边缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊不清。
和呼气相扫描：常规CT检查均为吸气相；呼 呼气时肺内的含气量明显减少，正常肺野的透光度应均匀或阶梯性降低；
常，右图为呼气相显示明确的空气潴留征，提示小气道狭窄。
一、肺弥漫性病变的HRCT表现的基本类型
1. 网状阴影：病理上主要为小叶间隔增厚、 小叶内间隔增厚、小叶核心增厚、胸膜下线 影、蜂窝肺和支气管血管周围间质增厚等改 变。可见于特发性间质性肺炎、结节病、癌 性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染 性疾病等。
2．粟粒状结节影：根据分布分为：（1） 间质性结节：指位于肺门旁支气管血管束周 围、小叶内中轴间质和周围间质旁（如胸膜 下、叶间裂旁和小叶间隔壁上）的结节，边 缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊不清。以
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精品医学
5
特发性含铁血黄素沉着症
• 病理: • 原因不明,青年人多见,有咯血及难治性贫血; • 大体: • 镜下:肺泡腔内含有大量吞噬含铁血黄素的巨嗜
细胞
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6
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7
淀粉样变性
• 分型：血管型，支气管结节型，实质结 节型，弥漫型肺泡间隔型
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8
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9
以线状或网状影为主的弥漫性病变
精品医学
34
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35
急性白血病,肺曲霉菌感染
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36
Ground glass Nodule with halo
Aspergillus
(confirmed by bronchoalveolar
lavage)
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37
Bleomycin lung toxicity
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38
Follow up after corticosteroid therapy
• 肺纤维化 • 石棉肺 • 慢性间质性肺炎 • 结缔组织性疾病 • 癌性淋巴管炎
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10
F
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11
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12
精品医学
13
IPF
的
阶
段
表
现
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14
毛玻璃样阴影提示病变精处品于医学活动期
15
石棉肺
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16
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17
蜂窝,线样影
增厚钙化的胸膜
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18
Septal thickening, parenchymal band
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肺泡中心性气肿
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49
精品医学
腺泡中心性气肿 50
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51
小叶中心性气肿
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52
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53
支气管扩张
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54
CCT
HRCT 精品医学
55
急性弥漫性肺疾患
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56
Diffuse P精a品n医b学 ronchiolitis 57
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58
lymphangiomyomatosis
• PAP • 过敏性肺炎 • PCP • 各种肺炎及 机遇性肺炎的早期
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肺泡蛋白沉着症
• 镜下: 肺泡内充满嗜酸性均匀一致的无 结构颗粒物(磷脂质),PAS染色阳性； II 型肺泡上皮增生剥脱； 间质内淋巴细 胞浸润和不同程度的纤维化； 有些病 例可和机遇性感染并存。
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26
精品医学
27
精品医学
28
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29
过敏性肺炎
精品医学
30
Ground glass
Small nodule
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31
Subacute stage of allergic alveolitis
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32
Hyper-sensitive pneumonitis
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33
卡氏肺囊虫性肺炎(carini)
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19
混合型结缔组织病 恶化期的活动性肺泡炎
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20
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21
Indistingushiable with IPF
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22
Fine network in mixed connective tissue disease
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23
EAA急性期
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24
文3F2
以斑片状密度增高为主的弥漫性疾病
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59
Centrilobular emphysema
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60
肺泡微石症
• 原因不明，1/2有家族史，发展缓慢 • 镜下： 遍布肺泡腔的钙化小球，直径
0.01-2.8mm，呈浅兰紫色葱皮样结构， PAS染色为强阳性。 周围的肺泡间隔大 致正常，晚期可有间质纤维化
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61
精品医学
62
常见肺部弥漫性疾病的CT诊断
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1
以结节为主的弥漫性疾病
• 尘肺 • 结节病 • 粟粒性肺结核 • 转移瘤 • 含铁血黄素沉着症
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2
结节病
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3
•支气管血管树 周围间质的明显增厚
•胸膜下小结节
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4
Interstitial thickening, bronchiectasis
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Bronchiectasis w精i品th医学mucous plugging 44
Bronchiectasis
lead to
BOOP
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45
以囊状或不规则密度减低为主 的弥漫性疾病
• 淋巴管平滑肌瘤病 • 组织细胞病X • 肺气肿 • 闭塞性支气管炎
精品医学
46
精品医学
47
肺气肿
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39
Acute radiation pneumonitis in a lymphoma patient
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40
Same patient: intercurrent PCP
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41
Endobronchial spread of
Tuberculosis
精品医学
42
BOOP
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