肿瘤治疗新技术及其评价
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15
六、疗效及评价
基因重组的减毒腺病毒动脉 内输注治疗肿瘤的动物及临床研 究已经开展 [Daniel，2003]，疗 效及安全性如何需要进一步论证。
16
六、疗效及评价
已报告肝癌介入治疗的有效率普遍超过 化疗在其他癌症所能达到的水平，也超过 手术所能达到的水平。肝癌用静脉化疗很 不理想，仅仅改变了药物的给药途径就能 使疗效明显提高，难以在理论上予以说明。 尤其令人困惑的是，使用不同方法所报告 的有效率之间，效果差异巨大，结果互相 矛盾，有人认为，肝癌介入治疗的效果其 实应当归功于栓塞。
7
四、适应证和禁忌证
1、适应证： 从颅内到四肢，几乎所有部位的肿瘤都可采
用经介入治疗。 1）适用于局部广泛侵犯或已有远处转移而不适合手
术、放疗的晚期恶性肿瘤； 2）手术后、放疗后或化疗后复发，其他疗法无效的
肿瘤； 3）手术切除前肿瘤体积较大，需化疗提高切除率； 4）术后局部灌注化疗，预防肿瘤复发和转移。
但是，原发肿瘤切除后，介入 的方向将在何处值得探讨。
14
六、疗效及评价
动脉灌注推测能提高局部药物浓度， 但已有的研究表明它与静脉给药在药代 动力学上并无明显区别，因此有人探索 经皮动脉灌注时多采用球囊导管暂时阻 断血流供应，或经导管注入肾上腺素、 血管紧张素等收缩血管，减少血液供应， 或用血管栓塞剂栓塞动脉等，试图尽可 能提高局部高浓度药物的时间。其效果 如何，需要进一步研究。
8
四、适应证和禁忌证
2、禁忌证： 1）晚期恶液质病人、肝肾功能衰竭、近期接受过静
脉全身化疗、有全身感染和显著的低蛋白血症者。 所选择的病人预期生存期应至少大于2个月； 2）有严重出血倾向的病人； 3）年龄大于70岁，伴有严重动脉粥样硬化和迂曲的 病人应慎重选择； 4）造影剂、药物过敏等 。
9
五、并发症
转变为可切除者的确切比例很难估计，估
计仅在10％左右。TACE治疗后要等1～3个
月，待肝功能恢复和炎症消退才能行二期
手术，肿瘤发生播散的机会可能增加，且
残存肿瘤更富攻击性，因此不主张手术前
TACE 。
13
六、疗效及评价
手术后TACE治疗，有人认为 TACE可有效预防和治疗肿瘤复发， 帮助改善生存期。
17
六、疗效及评价
到目前为止，单用化疗与栓塞配合化疗 效果的比较资料还少有报告，也很少有肿 瘤内科医生对肝癌介入治疗发表意见；肝 癌介入治疗对肝功能势必有潜在损伤，出 现此并发症时常比肝癌本身还要难以处理。
当前特别需要遵照循证医学的原则，通 过学科间的通力协作进行临床科学的临床 验证，以期尽快达成共识。
与技术及方法因素，造影剂、栓塞 剂及化疗药物的副作用等有关。
1）Seldinger技术的并发症 ； 2）目标部位和方法； 3）造影剂 ； 4）栓塞剂及药物 （包括化疗药物） 等。
10
六、疗效及评价
血液供应丰富部位的肿瘤最适合介 入治疗。
肝癌的肝动脉栓塞化疗（TACE） 有姑息性效果已被公认,且认为是手术 之外的首选治疗,但对生存期的影响仍 有争议。
18
热疗
第一个发现热能够治疗癌症的是美国人 威廉·科利。他给一个无法做手术切除的癌症 病人注射链球菌 。病人出现高热等严重的感 染 ，与此同时，肿瘤也缩小并最终消失。随 着现代工业技术的进步，从外部对肿瘤加热 在技术上已不成为问题，肿瘤热疗重又受到 人们的重视 。
19
一、热疗的分类
1、按照热疗的范围：全身热疗（WBHT），区 域热疗（RHT），局部热疗（LHT）。
注治疗肿瘤的动物及临床研究已经开 展。
5
二、介入治疗的途径和常用药物
2） 栓塞剂
6
三、药物经动脉灌注的优 越性
1) 提高靶器官药物浓度增加局部疗效； 2) 减少体循环药物量。药物直接注人肿瘤组 织，药物经“第一关卡效应”的代谢作用后， 可最大限度地减少体循环药物量，降低正常 组织的毒性；
3) 微创、可重复、定位准确、并发症相对较 少。对于出血性病变、血管狭窄和其他管腔 狭窄等病变，一旦介入成功，疗效立即可见。
2、按照热疗的设备：微波热疗机，射频热疗机， 超声聚集热疗机，射频消融热疗，全身热疗机， 激光治疗机。
3、按照热疗温度：常规热疗（41－45℃），如 微波热疗机，射频热疗机使用；亚高温热疗（39 －41.5℃）及固化热疗（50－100℃）；气化热 疗（＞200℃），不常使用 。
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二、热疗的机制
解剖学证明，肿瘤与正常组织在血管解剖学 上存在着明显的差异。在高热的作用下，即使肿 瘤和周围正常组织受到的热量大致相同，但正常 组织有良好的血循环系统，血流加快、散热加速， 故正常组织温度升高不显著。而肿瘤内血流不畅， 通过血循环散热困难，热量易于积聚，致使肿瘤 温度显著升高，当局部透热把肿瘤邻近正常组织 加热至43℃时，肿瘤内部温度可达48－53℃， 肿瘤和肿瘤邻近正常组织的这个温度差保证了局 部透热能杀死癌细胞而又不会损伤正常组织细胞。
11
六、疗效及评价
TACE结合其他介入方法的综合 治疗已应用于临床如PEI、RFA、冷 冻 等。但大多报道疗效好的为5cm 以下肿瘤，对大肝癌仍是一个挑战 。
Байду номын сангаас12
六、疗效及评价
手术前TACE治疗仍有争议 。赞成者认
为，手术前TACE使肿瘤坏死、减少门静脉
的扩散，改善生存期、无病生存期及减少
手术后复发 ；反对的根据是，不可切除者
随着医疗装备的不断发展，介入治疗、 热疗、低温治疗、腔内支架等新的医疗技 术进入临床，它们是外科治疗的补充和外 延，为不能手术的肿瘤增加了新的治疗手 段。总的来说，它们的创伤较传统的外科 手术小，故有微创外科之称。本课介绍它 们的方法、适应证、并发症，并就其价值 和局限性作出评价。
1
介入治疗
一、定义 在影像学技术监视下将小口径的
③动脉药物栓塞化疗（ transcatheter intraarterial chemotherapy embolization TACE）
④双介入技术 3
4
二、介入治疗的途径和常 用药物
2、介入治疗主要药物 1） MMC、ADM、5-FU、CDDP、
VLB、GEM，生物制剂也有报告。 基因重组的减毒腺病毒动脉内输
导管或装置引导至病变的部位，然后 对各种疾病进行相应诊断、治疗的技 术。
介入治疗分为经血管和非血管两 种途径。
2
二、介入治疗的途径和常 用药物
1、介入治疗的途径：
①单纯动脉灌注化疗（transcatheter intraarterial infusion TAI）
②单纯动脉栓塞治疗（transcatheter intraarterial embolization TAE）
六、疗效及评价
基因重组的减毒腺病毒动脉 内输注治疗肿瘤的动物及临床研 究已经开展 [Daniel，2003]，疗 效及安全性如何需要进一步论证。
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六、疗效及评价
已报告肝癌介入治疗的有效率普遍超过 化疗在其他癌症所能达到的水平，也超过 手术所能达到的水平。肝癌用静脉化疗很 不理想，仅仅改变了药物的给药途径就能 使疗效明显提高，难以在理论上予以说明。 尤其令人困惑的是，使用不同方法所报告 的有效率之间，效果差异巨大，结果互相 矛盾，有人认为，肝癌介入治疗的效果其 实应当归功于栓塞。
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四、适应证和禁忌证
1、适应证： 从颅内到四肢，几乎所有部位的肿瘤都可采
用经介入治疗。 1）适用于局部广泛侵犯或已有远处转移而不适合手
术、放疗的晚期恶性肿瘤； 2）手术后、放疗后或化疗后复发，其他疗法无效的
肿瘤； 3）手术切除前肿瘤体积较大，需化疗提高切除率； 4）术后局部灌注化疗，预防肿瘤复发和转移。
但是，原发肿瘤切除后，介入 的方向将在何处值得探讨。
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六、疗效及评价
动脉灌注推测能提高局部药物浓度， 但已有的研究表明它与静脉给药在药代 动力学上并无明显区别，因此有人探索 经皮动脉灌注时多采用球囊导管暂时阻 断血流供应，或经导管注入肾上腺素、 血管紧张素等收缩血管，减少血液供应， 或用血管栓塞剂栓塞动脉等，试图尽可 能提高局部高浓度药物的时间。其效果 如何，需要进一步研究。
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四、适应证和禁忌证
2、禁忌证： 1）晚期恶液质病人、肝肾功能衰竭、近期接受过静
脉全身化疗、有全身感染和显著的低蛋白血症者。 所选择的病人预期生存期应至少大于2个月； 2）有严重出血倾向的病人； 3）年龄大于70岁，伴有严重动脉粥样硬化和迂曲的 病人应慎重选择； 4）造影剂、药物过敏等 。
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五、并发症
转变为可切除者的确切比例很难估计，估
计仅在10％左右。TACE治疗后要等1～3个
月，待肝功能恢复和炎症消退才能行二期
手术，肿瘤发生播散的机会可能增加，且
残存肿瘤更富攻击性，因此不主张手术前
TACE 。
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六、疗效及评价
手术后TACE治疗，有人认为 TACE可有效预防和治疗肿瘤复发， 帮助改善生存期。
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六、疗效及评价
到目前为止，单用化疗与栓塞配合化疗 效果的比较资料还少有报告，也很少有肿 瘤内科医生对肝癌介入治疗发表意见；肝 癌介入治疗对肝功能势必有潜在损伤，出 现此并发症时常比肝癌本身还要难以处理。
当前特别需要遵照循证医学的原则，通 过学科间的通力协作进行临床科学的临床 验证，以期尽快达成共识。
与技术及方法因素，造影剂、栓塞 剂及化疗药物的副作用等有关。
1）Seldinger技术的并发症 ； 2）目标部位和方法； 3）造影剂 ； 4）栓塞剂及药物 （包括化疗药物） 等。
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六、疗效及评价
血液供应丰富部位的肿瘤最适合介 入治疗。
肝癌的肝动脉栓塞化疗（TACE） 有姑息性效果已被公认,且认为是手术 之外的首选治疗,但对生存期的影响仍 有争议。
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热疗
第一个发现热能够治疗癌症的是美国人 威廉·科利。他给一个无法做手术切除的癌症 病人注射链球菌 。病人出现高热等严重的感 染 ，与此同时，肿瘤也缩小并最终消失。随 着现代工业技术的进步，从外部对肿瘤加热 在技术上已不成为问题，肿瘤热疗重又受到 人们的重视 。
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一、热疗的分类
1、按照热疗的范围：全身热疗（WBHT），区 域热疗（RHT），局部热疗（LHT）。
注治疗肿瘤的动物及临床研究已经开 展。
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二、介入治疗的途径和常用药物
2） 栓塞剂
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三、药物经动脉灌注的优 越性
1) 提高靶器官药物浓度增加局部疗效； 2) 减少体循环药物量。药物直接注人肿瘤组 织，药物经“第一关卡效应”的代谢作用后， 可最大限度地减少体循环药物量，降低正常 组织的毒性；
3) 微创、可重复、定位准确、并发症相对较 少。对于出血性病变、血管狭窄和其他管腔 狭窄等病变，一旦介入成功，疗效立即可见。
2、按照热疗的设备：微波热疗机，射频热疗机， 超声聚集热疗机，射频消融热疗，全身热疗机， 激光治疗机。
3、按照热疗温度：常规热疗（41－45℃），如 微波热疗机，射频热疗机使用；亚高温热疗（39 －41.5℃）及固化热疗（50－100℃）；气化热 疗（＞200℃），不常使用 。
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二、热疗的机制
解剖学证明，肿瘤与正常组织在血管解剖学 上存在着明显的差异。在高热的作用下，即使肿 瘤和周围正常组织受到的热量大致相同，但正常 组织有良好的血循环系统，血流加快、散热加速， 故正常组织温度升高不显著。而肿瘤内血流不畅， 通过血循环散热困难，热量易于积聚，致使肿瘤 温度显著升高，当局部透热把肿瘤邻近正常组织 加热至43℃时，肿瘤内部温度可达48－53℃， 肿瘤和肿瘤邻近正常组织的这个温度差保证了局 部透热能杀死癌细胞而又不会损伤正常组织细胞。
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六、疗效及评价
TACE结合其他介入方法的综合 治疗已应用于临床如PEI、RFA、冷 冻 等。但大多报道疗效好的为5cm 以下肿瘤，对大肝癌仍是一个挑战 。
Байду номын сангаас12
六、疗效及评价
手术前TACE治疗仍有争议 。赞成者认
为，手术前TACE使肿瘤坏死、减少门静脉
的扩散，改善生存期、无病生存期及减少
手术后复发 ；反对的根据是，不可切除者
随着医疗装备的不断发展，介入治疗、 热疗、低温治疗、腔内支架等新的医疗技 术进入临床，它们是外科治疗的补充和外 延，为不能手术的肿瘤增加了新的治疗手 段。总的来说，它们的创伤较传统的外科 手术小，故有微创外科之称。本课介绍它 们的方法、适应证、并发症，并就其价值 和局限性作出评价。
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介入治疗
一、定义 在影像学技术监视下将小口径的
③动脉药物栓塞化疗（ transcatheter intraarterial chemotherapy embolization TACE）
④双介入技术 3
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二、介入治疗的途径和常 用药物
2、介入治疗主要药物 1） MMC、ADM、5-FU、CDDP、
VLB、GEM，生物制剂也有报告。 基因重组的减毒腺病毒动脉内输
导管或装置引导至病变的部位，然后 对各种疾病进行相应诊断、治疗的技 术。
介入治疗分为经血管和非血管两 种途径。
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二、介入治疗的途径和常 用药物
1、介入治疗的途径：
①单纯动脉灌注化疗（transcatheter intraarterial infusion TAI）
②单纯动脉栓塞治疗（transcatheter intraarterial embolization TAE）