一例胎膜早破护理查房

产后护理 （产后第1—3天）
出院指导 （产后第4天，出院日）
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产前护理入院当天
• 护理评估
孕妇，34岁，停经40+1周，阴道流 水1小时
T 36.8℃ P80次/分 R18次/分 BP120/70mmHg
子宫无压痛，阴道分泌物无异味。
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一 有胎儿受伤危险： 与脐带脱垂、胎儿在宫内感染有关。
1.孕妇绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。
2、指导产妇正确的呼吸方法和放松疗法，如 听音乐、看杂志等，保持心情舒畅，减轻焦 虑症状。
3、跟家属做好健康宣教，鼓励孕妇与家属多 交谈，让家属帮助孕妇克服焦虑心理。
4、根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内 健康信息，以. 减少其焦虑、紧张的情绪。 11
产前护理评价
• 孕妇在破膜18小时后，侧切助娩一男婴，产程进展顺利， 婴儿出生体重为3550g，出生后阿氏评分:10分产妇产时产 后出血不多，子宫收缩好，恶露性状正常，体温正常。
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既往病史
• 既往体健，无传染病病史，否认高血压，心脏病，胃病，胰腺炎等病 史，否认药物食物过敏史，否认输血史。家族无传染病，遗传病。 2010年于外院行左侧膝关节软骨瘤手术。
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入院诊断
• 胎膜早破
• 孕2产0孕40+1周待产
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护理目标
• 根据临床路径护理分为三部分：
产前护理 （住院第1天)
3、卫生：饭后漱口，早晚刷牙，及时洗头洗澡 ，保持会阴清洁干燥。
4、休息活动:动静结合，合理安排。
5、注意避孕
6、42天母婴产后回访。
7、教会产妇及婴儿沐浴示教，脐部护理，黄疸 的观察。
8、告知办理出生证明的相关事宜。 9、提醒家长定时为新生儿在就近免疫接种点进
行疫苗接种。
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观察会阴伤口是否存在红肿、压痛、分泌物，有异常及时 报告医生。
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四、有产后出血的危险
观察恶露颜色、性状、量、气味，如不符合正常规律，保留 会阴垫，提供给医生观察诊断。
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五、母乳喂养无效：
与缺乏母乳喂养知识、产后疲劳、缺乏自信有关
1.指导产妇哺乳前柔和的按摩乳房，利于刺激泌乳反射。哺 乳后用少量乳汁涂在乳头及乳晕以防皲裂。两侧乳房交替 进行，佩戴合适文胸。
小时内排尿。
2.协助产妇床旁排尿，保护患者隐私。
3.告知患者排尿时不会引起切口裂开，放松紧张情绪。
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三、有感染的危险: 与产道损伤、胎膜早破有关
1.测体温3次/日，有异常及时报告医生。
2.会阴护理：保持会阴清洁干燥，勤换会阴垫，每日两次会 阴冲洗。
原则：由上至下，由内到外，会阴切口处单独擦洗消毒。
3、破膜时间超过12小时后，遵医嘱予五水头 孢唑啉钠1g静滴2次/日，预防感染。
4、嘱孕妇多饮水，多排尿，避免泌尿道感染 。
5、按医嘱及时送有关化验检查。
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三焦虑、恐惧： 与知识缺乏，担心胎儿安危有关。
1、评估产妇的焦虑程度。多与孕妇沟通，建 立良好的护患关系，鼓励孕妇表达自己的情 感，说出焦虑的原因，给予解释，并共同探 讨解决方法。提供心理支持，向孕妇讲解胎 膜早破虽有可能引起脐带脱垂、感染，但只 要积极配合治疗和护理，这种可能就会减少 。
2 严密观察胎心音变化，必要时胎心监护，指导孕妇自测胎 动，发现异常及时报告医生。
3 严密观察羊水量、性状并记录。
4临产开始后，监测产程进展，及早发现异常，及时处理。
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二 有感染的危险： 与胎膜早破细菌上行至宫腔有关
1、测体温、脉搏2次/日。密切注意观察体温 变化，如有发热及时报告医生。
2、保持外阴清洁，外阴每天用碘伏液擦洗2次 ；勤更换会阴垫巾。禁止灌肠，尽量减少内 诊，严格无菌操作。
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产后护理（产后第1—3天）
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护理问题及护理措施
一、疼痛： 与会阴侧切口、乳房胀痛、产后宫缩痛有关
告知患者经阴道分娩的初产妇，几乎都有会阴伤口，会 阴部神经密布，非常敏感。指导其注意局部卫生，健侧卧 位。宫缩痛会在产后2-3天自然消失，属正常生理现象。
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二、有尿潴留的危险： 与会阴伤口疼痛、不习惯床上小便、膀胱肌麻痹有 关1.告知产妇膀胱充盈，不利于子宫收缩，多饮汤水，在产后4
产妇体温正常，双侧乳房有乳汁分泌，已学会正确母乳 喂养的方法。产妇子宫复旧好，恶露正常，会阴切口无红 肿渗出。
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产后第4日（出院日）
• 产妇今日出院，新生儿已采集足底血，听力筛查正常，黄疸正常Leabharlann .21出院宣教
1、环境：室内空气流通，温湿度适宜，每日通 风两次。
2、饮食：保证足够热量，多食富含蛋白质、微 量元素、维生素类食物。多喝汤水，促进乳 汁分泌。
胎膜早破病人护理查房
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一般资料
• 姓名：肖楠 • 性别：女 • 年龄：34岁 • 职业：民警 • 婚姻状况：已婚 • 出生地：江苏南京 • 民族：汉
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主诉：
• 停经40+1周，阴道流水1小时
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现病史
孕次2 产次0 孕周40+1周 末次月经2013-01-18 该孕妇平素月经规则，7/29天，现妊娠40+1
周。01-17晚23： 00左右无诱因下出现阴道流 水约5ml，色清，无腹痛，无阴道见红，自觉胎 动好，入院待产。
此次妊娠停经早期无明显早孕反应，无高热 、皮疹史，无毒物及放射性物质接触史，停经 四月感胎动至今。孕中期在我院行唐氏筛查低 风险，系统筛查B超胎儿未见明显异常。停经23 周在我院建围产卡，定期产检10次。建卡时查 OGTT正常，乙肝两对半提示表面抗原阳性，余 阴性、丙肝抗体、RPR、HIV-Ab均阴性，血型B 型，RH-D阳性。妊娠中、晚期无头晕、视物模 糊，无下肢浮肿及血压升高，无皮肤瘙痒。睡 眠好，大小便正常。
2.床旁指导正确的哺乳体位及婴儿正确含接方法。告知产妇 母乳喂养次数可不固定，按需哺乳。婴儿睡眠时间长时， 应叫醒喂奶。
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六、便秘 与产后活动少、饮食不合理、肠蠕动少、腹压低有 关1.知识宣教：多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、杂粮等。
2.鼓励产妇在室内或病区内活动
3.定时排便
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产后护理评价