生儿质控和评价标准
国家卫生计生委办公厅关于印发早产儿保健工作规范的通知
国家卫生计生委办公厅关于印发早产儿保健工作规范的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2017.02.22•【文号】国卫办妇幼发〔2017〕9号•【施行日期】2017.02.22•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】妇幼健康正文国家卫生计生委办公厅关于印发早产儿保健工作规范的通知国卫办妇幼发〔2017〕9号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步规范早产儿保健工作，提高早产儿医疗保健水平，改善早产儿生存质量，根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法，我们组织制定了《早产儿保健工作规范》（可从国家卫生计生委网站下载）。
现印发给你们，请遵照执行。
国家卫生计生委办公厅2017年2月22日早产儿保健工作规范根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法，为提高早产儿医疗保健水平，改善早产儿生存质量，提高出生人口素质，制定本规范。
一、定义范围（一）早产儿是指胎龄<37周出生的新生儿，是新生儿死亡发生的重点人群，也是易发生远期健康问题的高危人群。
本规范将早产儿分为：1.低危早产儿：胎龄≥34周且出生体重≥2000克，无早期严重合并症及并发症、生后早期体重增长良好的早产儿。
2.高危早产儿：胎龄＜34周或出生体重＜2000克、存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种异常情况的早产儿。
（二）早产儿保健是指各级各类医疗机构为早产儿提供的医疗保健服务。
（三）早产儿专案管理是指按照本规范要求定期对早产儿进行生长发育监测和指导等综合管理。
（四）一般情况下，评价生长发育时建议使用矫正年龄至24月龄。
小于28周出生的早产儿，可使用矫正年龄至36月龄。
二、工作职责（一）卫生计生行政部门1.加强妇幼健康服务机构能力建设，提高早产儿救治和保健服务能力。
制订辖区内早产儿保健工作规范实施方案，并负责组织实施。
2.建立健全辖区内早产儿会诊、转诊网络体系，明确各级机构职责。
产儿管理制度及规范
产儿管理制度及规范一、引言随着医疗技术的不断发展和完善，产儿保健已成为医院重点关注的领域之一。
为了提高新生儿的生存率和健康水平，医院需建立健全的产儿管理制度及规范，保障新生儿的安全和健康。
二、产儿管理制度1. 新生儿入院登记制度新生儿入院登记应包括新生儿姓名、性别、出生日期、家庭住址、家长联系方式等信息，保证信息的准确性和完整性。
2. 新生儿护理记录制度医院应建立完善的新生儿护理记录制度，记录新生儿的基本信息、体温、心率、呼吸、进食情况、大小便情况等，并及时汇总、归档，为医生提供便捷的参考。
3. 新生儿用药管理制度医院应建立新生儿用药管理制度，确保用药的安全性和有效性。
医生要根据新生儿的病情、体重和生理特点合理开具处方，护士严格按照用药规范进行配药和给药。
4. 新生儿疾病筛查制度医院应加强新生儿的疾病筛查工作，早期发现和治疗潜在疾病，保障新生儿的健康。
医生要根据疾病筛查指南，及时进行筛查，并对查出的阳性结果进行进一步治疗。
5. 新生儿喂养管理制度医院应建立科学合理的新生儿喂养管理制度，根据新生儿的年龄、体重、健康状况等制定个性化的喂养计划，保证新生儿获得充分的营养和能量。
6. 新生儿安全管理制度医院应建立严格的新生儿安全管理制度，确保新生儿的安全和健康。
医护人员要加强对新生儿的监护，有效预防意外事故的发生。
7. 新生儿出院管理制度医院应制定出院管理制度，确保新生儿出院前健康状况良好，并向家长传达新生儿的护理知识和注意事项，保证新生儿得到持续的护理。
三、产儿管理规范1. 医护人员要具备丰富的产儿护理经验和专业知识，保证对新生儿提供规范的护理服务。
2. 医院要定期组织产儿护理培训和考核，提高医护人员的专业水平和素质。
3. 医院要加强对产儿护理设施的管理和维护，确保设施的安全性和舒适性。
4. 医院要建立完善的产儿病历档案管理制度，保护患者隐私权和信息安全。
5. 医院要开展产儿健康教育活动，提高家长对新生儿健康管理的意识和能力。
新生儿病房护理质量考核标准
新生儿病房护理质量考核标准引言概述：新生儿病房是一个关键的医疗环境，需要高质量的护理来确保新生儿的健康和安全。
为了提高新生儿病房护理质量，制定了一系列的考核标准。
本文将介绍新生儿病房护理质量考核标准的内容和要求。
一、新生儿病房环境管理1.1 温度和湿度控制：- 新生儿病房的温度应保持在适宜的范围内，通常在24-26摄氏度之间。
- 湿度控制在50-60%之间，以保持空气湿润，避免新生儿皮肤过干或过湿。
1.2 空气质量管理：- 新生儿病房应设有良好的通风设施，确保空气流通和新鲜。
- 定期检测空气中的二氧化碳、氧气和有害气体的含量，保持空气质量良好。
1.3 消毒与清洁：- 新生儿病房应定期进行彻底的消毒和清洁，以防止感染的传播。
- 床铺、器械和用具等应按照规定进行消毒，确保无菌环境。
二、新生儿护理操作规范2.1 新生儿喂养：- 遵循新生儿喂养的时间和频率，确保新生儿获得足够的营养。
- 确保母乳喂养的正确姿势和技巧，以促进母婴之间的良好亲子关系。
2.2 新生儿体温监测：- 定期测量新生儿的体温，确保其保持在正常范围内。
- 针对低体温或高体温的新生儿，采取相应的措施，如保暖或退热。
2.3 新生儿皮肤护理：- 定期给新生儿进行皮肤护理，保持皮肤清洁和健康。
- 避免使用刺激性化学物质，选择温和的皮肤护理产品。
三、新生儿疾病预防与控制3.1 新生儿疫苗接种：- 按照国家疫苗接种计划，为新生儿提供规定的疫苗接种。
- 记录疫苗接种情况，确保接种的及时性和准确性。
3.2 感染控制：- 严格执行手卫生和消毒措施，避免交叉感染的发生。
- 对于有感染风险的新生儿，采取隔离措施，减少感染的传播。
3.3 新生儿疾病筛查：- 根据国家规定，对新生儿进行常见疾病的筛查，早期发现和治疗疾病。
- 确保筛查结果的准确性和及时性，提供相应的治疗和管理。
四、新生儿家属教育和支持4.1 新生儿护理知识宣教：- 向新生儿家属提供相关的护理知识和技巧，增强他们的护理能力。
新生儿护理质控标准
7辅助人员每半年进行相关培训并考核合格，有培训考核记录；辅助人员不可参与与患儿的治疗和护理；
8每年对落实新生儿室护理人员配置与能力有评价与持续改进的具体措施，改进措施有效；
9建立健全新生儿病室护理的工作制度。
除一般护理工作制度外，应建立下列护理制度：①新生儿病室院感管理制度②患者身份识别制度③身份识别制度④查对制度⑤配奶室工作制度⑥传染病患儿消毒隔离制度。
1现场查看洁污区域是否分开；功能流程是否合理。
2现场查看医疗区和辅助区。
3现场查看无陪病室布局。
4现场查看病区洗手、干手设施与干手物品。
5查看病室温度、湿度、色彩、安静度等；查看空气净化设备过滤网清洗登记本。
6检查紫外线、环境监测登记本。
7现场查看病室环境是否清洁，包括地面、物体表面、床单位、清洁用具。
新生儿护理质控标准
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
环境管理
1建筑布局符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。
2设立医疗区和辅助区。医疗区包括普通病室、隔离病室和治疗室等，有条件的可设置早产儿病室；辅助区包括接待室、配奶室、新生儿洗澡间等，有条件的可以设置哺乳室。
3无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不少于1米。
3呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路应当每周更换1-2次，注明更换日期，有明显分泌物时及时更换，用毕供应室统一处置。
4有奶嘴清洁消毒规范：使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒。盛放的奶嘴的容器每日必须清洁消毒一次；也可使用一次性奶嘴、奶瓶物品；保存奶制品的冰箱要每日清洁，每月消毒一次。每季度有细菌培养监测，并达标。
儿科医疗质量评价体系与考核标准
一、儿科医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点评价方法分值一、科室治理〔50 分〕 1.无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月8分1.严格执行医疗卫生管2.全部在科室执业的医师、护士均已注册。
质控考评为零。
4 分理法律、法规和规章。
3.执业医师、护士无超范围执业。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质7分2.建立健全各项规章制度和岗位职责。
4.无虚假、违法医疗广告。
5.卫技人员与床位比例符合医院规定的要评考核为零。
6 分觉察一起执业医师或护士超范围执业的，当4分3.医务人员严格遵守医求。
疗卫生治理法律、法规、6.护士与床位比例符合医院规定的要求。
月质控考核为零。
3 分公布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评4分规章、诊疗护理标准和7.在一切医疗行为中无收受红包。
为零。
4 分常规。
4.制定本科室突发大事应急预案〔医疗和非医疗大事〕及医疗救援任务。
5.建立卫生专业技术人员梯队建设制度、连续1.科室制定有健全的规章制度和各级各类员不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。
5 分工岗位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的不符合护理部规定要求的酌情扣分。
5 分核心制度，内容包括：首诊负责制，三级医凡消灭此类状况者，当月质控考评为零。
师查房制度，分级护理制度，疑难病例争论科室规章制度、岗位职责不完善，酌情扣分。
制度，死亡病例争论制度，会诊制度，危重核心制度缺失的不得分，少一条扣一分，扣病儿抢救制度，手术分级制度，术前争论制完为止。
度，处方制度，查对制度，病历书写根本规每月随即抽查医护人员1~2名，不生疏相关教育制度并组织实施。
范与治理制度，转科、转院制度，临床用血制度者，酌情扣分。
6.学科带头人的专业技审核制度，临床药事治理制度，交接班制度觉察医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫术水平领先。
等。
生治理法律、法规、规章、诊疗护理标准和2.本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关常规的，酌情扣分。
护理质量检查标准新生儿科
查看科室资料，访谈护士长及护士。
1．各项文件缺少一项扣1分。
2．培训与考核内容缺乏针对性扣1分，不能充分体现专业特点扣2分。
3．各项计划落实不到位一项扣1分。
4．对考试不合格人员未进行再培训和考核扣2分。
3．绩效方案一人不知晓扣1分。
护士
排班
与人
力调
配
15
1．护理单元有弹性人力资源调配实施方案。（3分）
2．根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率等实行弹性人力资源调配，一名护理人员负责≤6名普通患儿或≤3名重症患儿。（3分）
3．护理单元按照能级对应原则，依据患者病情、护理级别及护士能力合理排班，满足患者需要。（3分）
9．每月检查备用药品有效期，做好记录，近效期药品有明显标识。（1分）
10．对药品的取放有明确规定，遵循近效期先用、左进右出、后进前出原则。（2分）
11．过期药品由护士长确认后，交药剂科统一销毁，各病区不得自行销毁。（2分）
实地查看治疗室、冰箱、抢救车内药品管理。提问护士安全用药相关知识。
1．各种药品交接、存放、标识一项不符合要求扣1分。
1．未根据实际需要制定培训计划和方案扣1分。
2．每项工作落实不到位扣1分。
潍坊市人民医院
护理质量检查标准—病区管理（100分）
项目
分值
评价细则
评价方法及扣分标准
护士
素质
5
1．恪守职业道德规范，尊重患者，保护患者隐私。（1分）
2．仪表端庄，举止行为规范，服务热情。（1分）
3．严格遵守各项法律法规和规章制度。（1分）
2．护士对使用麻、精、放、毒的注意事项回答不全面，一项扣1分。
上海儿科医学质控中心质量评价标准
上海儿科医学质控中心质量评价标准1. 概述本文档旨在定义上海儿科医学质控中心的质量评价标准。
这些评价标准的制定旨在提高医疗服务的质量，确保患者得到高水平的治疗和关怀。
2. 评价标准2.1. 患者满意度评价* 通过调查问卷的方式，定期评估患者对医疗服务的满意度。
* 评估因素包括对医生、护士和其他医护人员的态度、治疗效果以及医疗环境等。
2.2. 医疗质量评估* 通过收集和分析医疗数据，评估医疗服务的质量。
* 评估因素包括手术成功率、并发症发生率以及治疗效果等。
2.3. 设备设施评估* 定期检查和评估医疗设备和设施，确保其正常运作和安全性。
* 包括设备的维护和保养、消毒措施的执行以及医疗废物的处理等。
2.4. 职业道德评估* 对医护人员的职业道德进行评估，确保他们遵守职业道德准则。
* 评估因素包括医疗机密的保护、患者隐私的尊重以及诚实守信的行为等。
3. 评估流程3.1. 数据收集* 收集和记录与各项评估标准相关的数据。
* 数据采集方式包括患者问卷调查、医疗记录分析以及设备检查等。
3.2. 数据分析* 对收集到的数据进行分析，得出评估结果。
* 分析结果可以通过统计方法、图表和报告的形式呈现。
3.3. 评估报告* 根据评估结果，编制评估报告。
* 报告应包括详细的评估结果和建议，以供决策者参考。
4. 质量改进措施4.1. 培训和教育* 提供培训和教育课程，以提高医务人员的专业知识和技能。
* 培训内容应涵盖医疗质量管理、职业道德和沟通技巧等方面。
4.2. 过程改进* 根据评估结果和建议，针对存在的问题进行改进。
* 改进措施可以包括流程调整、制定新的操作规范以及引入新技术等。
4.3. 绩效考核* 设立绩效考核机制，对医务人员进行绩效评估。
* 绩效考核结果可作为医务人员的晋升和奖惩的依据。
5. 结论上海儿科医学质控中心的质量评价标准旨在提高医疗服务的质量，确保患者获得最佳的医疗治疗和护理。
评价标准的全面执行将促进医疗质量的持续改进和优化。
一级质控新生儿科护理质量检查标准
新生儿科优质护理服务及护理质量评价标准（消毒隔离）
检查日期：
检查人员：
得分：
评价标准
分值 100
评价方法
扣分原因（存在问题）
扣分
1、流程及布局合理，护理人员与床护比符合要求，新生儿室严格消毒隔离制度，工
作人员入室前更换入室衣、帽、鞋、洗手、戴口罩，外出另换外出衣、帽、鞋。每次 检查与护理前后常规新生。严格执行探视制度，非本科工作人员不能随便进入新生儿
5 1处不合格扣1分
14、医用垃圾、生活垃圾分类、感染性废物有标识，一次性用品用后及时毁形，并按 一次性用品使用处置规定处理，收集方法正确。
10
1处不合格扣1分
15、医疗垃圾管理、运送及处置符合规范，严格交接并签字。
5 1处不合格扣1分
16、环境、物表消毒效果实行动态监测，符合监测指标，检测不合格有整改措施及记 录
5
1处不合格扣1分
科室整改落实情况：
追踪整改落实效果评价：
护士长签名： 日期：201 年 月 日
复查者签名： 复查日期：201 年 月 日
10
1处不合格扣1分病房。来自2、新生儿病房工作人员如患有感染性疾病者暂调离新生儿室。
5 1处不合格扣1分
3、每日进行空气消毒，通风2次，每次30分钟﹔做好婴儿温箱，床单位清洁，出院患 儿床单位的终末消毒，温箱水槽的水每日更换，维持病房内的整洁、整齐。
10
1处不合格扣1分
4、传染性疾病、耐药菌感染的新生儿，放置隔离间，感染性与非感染性的新生儿分 区放置，同类感染的新生集中放置。
5 1处不合格扣1分
5、婴儿所用物品均实行“一人一用一消毒”，奶液现吃现配，奶嘴、奶瓶高压灭菌 后备用，并有每月抽样检验。
新生儿科护理质量评价标准
新生儿科护理质量评价标准新生儿科护理质量评价标准新生儿科护理质量评价标准（100分）项目内容标准要求分值评分方法现场查看，布局不合理酌情扣分现场查看，缺一项设施扣0.5分现场查看，一项不符要求扣0.5现场查看，一项不符要求扣1分计分1.新生儿病房应远离传染源、靠近产科病房；布局合理，符合功能流程，通风2和采光良好，病区安静整洁，非限制区、半限制区、限制区有明显的划分标志。
2.病区有工作人员通道、患者通道、物流通道及污物通道，入口处设有换鞋、更衣、洗手设施；有供家属探视的设施及场地。
布局设施（10分）护理管理质量（60分）3.新生儿每张床位面积不少于3m，床间距不小于1m，NICU床位使用面积不少于一般新生儿床位的2倍。
4.按需要设置普通新生儿病房、NICU、早产儿室、隔离室；每个病区安装非手触式洗手设施；隔离室内设空气换所装置（负压），门口设有非手触式水龙头等洗手设施、更衣设施，并有隔离患儿专用洗澡设施。
5.洗澡间：有新生儿淋浴向备，洗澡前后分别使用不同的操作台，洗澡用物一用一消毒，各种布类应单独洗涤，保持干燥、清洁、存放合理。
22122现场查看，缺一项用物扣1分6.配奶室：应设有配奶操作台、奶具柜、冰箱、热源、水池及配奶、哺乳物。
11.新生儿病房应设有空调，室温保持在24~26℃，相对湿度55~65%；新生儿床、3仪器保温箱、蓝光治疗箱、红外线辐射抢救治疗台、空气消毒设备等设施齐全。
物设备品放置有序，标识明显。
（52.根据医院级别设置NICU或抢救室，抢救室配备心电监护仪、输液泵、抢救2分）车、呼吸气囊、开口器、吸氧和吸痰装置等抢救设施，NICU还要求备有呼吸机、血气分析仪等。
人员1.按护士条例严格依法执业，持有效“护士注册证”上岗。
3配备（102.护士相对固定，与实际患儿数配比符合要求，无陪护病房床护比按1：1，NICU2分）监护床护比1：2，有紧急状态下科室护士调配方案。
现场查看，一项不符要求扣0.5分现场查看，温、湿度不符要求扣1分，设备缺一项扣0.5分现场查看，设备缺一项扣0.5分查看证件，一人无证件扣1分查看现场和排班，一项不符合要求扣0.5分项目内容标准要求3.熟悉本专科常见疾病的病因病理、临床表现、诊疗方法及护理；熟练掌握并正确运用常用护理技术及危重患者抢救配合技术；熟练掌握常用药物及抢救药物的作用、副作用、效果观察及注意事项；掌握常见仪器设备的应用与管理。
新生儿病房管理质量考核
新生儿病房管理质量考核
引言概述：
新生儿病房是医院中一个非常重要的部门，对新生儿的生命健康负有重要责任。
因此，对新生儿病房的管理质量进行考核是非常必要的。
本文将从五个方面详细介绍新生儿病房管理质量考核的内容和要点。
一、医护人员素质考核
1.1 医护人员的专业知识和技能是否达标
1.2 医护人员的服务态度和沟通能力是否良好
1.3 医护人员的应急处理能力和团队合作精神是否出色
二、设施设备考核
2.1 新生儿病房的环境是否整洁、安全
2.2 设备设施的运行是否正常、齐全
2.3 设备维护和更新是否及时、有效
三、护理质量考核
3.1 是否按照规范进行新生儿护理
3.2 是否定期进行新生儿健康评估
3.3 是否及时处理新生儿的生理异常情况
四、感染控制考核
4.1 是否严格执行洗手和消毒规范
4.2 是否建立健全的感染控制制度
4.3 是否及时发现和处理感染病例
五、管理制度考核
5.1 是否建立完善的新生儿病房管理制度
5.2 是否定期进行新生儿病房质量评估
5.3 是否及时处理新生儿病房管理中的问题和隐患
结论：
新生儿病房管理质量考核是保障新生儿健康和生命安全的重要手段。
通过对医护人员素质、设施设备、护理质量、感染控制和管理制度等方面进行全面考核，可以及时发现问题并加以解决，提高新生儿病房的管理质量，为新生儿提供更加安全、优质的医疗服务。
新生儿科院感管理质控评价内容及考核标准
科室：新生儿科 检查日期： 得分：
检查项目
考核内容
扣分内容
扣分
一般
要求
（10分）
1.医务人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
2.出入科室更衣、换鞋。
3.保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。
4.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
1
5、紫外线灯有监测，1次/半年，资料保存3年
1
6、紫外线灯照射消毒有登记
1
7、使用中消毒剂监测（消毒剂浓度试纸），1次/日，并有记录
2
8、消毒剂在有效期内使用
1
9、消毒药不得与口服、注射、静点药放在一起
1
六、一次性医疗卫生用品（10分）
1、在有效期内使用
2
2、包装完好无破损，标识清楚
2
3、存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距离地面≥20cm，距离墙壁≥5cm
1
5、室内连续动态空气消毒
1
6、、护理每个病人或婴儿间隔中应洗手
1
7、婴儿洗澡用具一婴一用一消毒
1
8、婴儿奶瓶一婴一用一灭菌
1
9、注射、静点用皮肤消毒剂标明开启时间，开启后72h内使用
2
10、治疗室外污染治疗车上物品应严格分层摆放，上层为清洁区，下层为换1次
1
12、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂
注：满分100分， 有一项不合格扣1分；情况较严重扣2分。
科室负责人： 检查人：
儿科护理管理质量标准及评价标准
护士长工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部组织的各项活动。
认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务.自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度.2、各项规章制度健全,护理人员职责明确.病房无非注册护士独立从事护理工作和书写护理记录。
3、支持科主任及医院的工作，做好各科室之间的联络工作。
4、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼,文明用语，做到四心、两满意、四一样（治疗精心、护理细心、家属放心、病人安心；病人满意、领导满意;白天与晚上一样、领导在与不在一样、查与不查一样、生人与熟人一样），具有专科护理学术带头人的水平.5、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和质量标准，对本病区护理工作全面负责.坚持每日巡视病房2次。
6、护理工作安排有序、合理(1）有年、月计划、周安排。
(2）班次安排合理、职责明确。
（3)各级各类护理人员有培训计划及考核安排，并严格按照计划实施，做好记录.（4)有护理质控小组，每周组织检查，做好记录，有月评价,对存在问题有处理及整改措施.(5）急救药品、物品每班交接，并做好记录，护士长每周检查一次，有记录。
(6)有护理继续教育、护理业务学习计划及记录。
(7)护士长每周参加医嘱查对至少1次,有记录。
（8）护士长手册填写及时、完整。
（9）参与、指导晨间护理及病室的卫生整理工作,病房管理质量达标。
（10）参加危重病人的护理工作并检查、指导护士工作，对危重病人的护理计划进行修改并签名.7、参加主任或主治医师查房，了解护理工作中存在的问题并及时解决.8、定期组织晨会、护理查房、指控缺陷评析,并做好记录。
9、重视临床教学工作，进修、实习生有专人带教，有带教计划、考核记录.10、组织开展护理科研,积极撰写护理论文。
11、每月组织两次公休座谈会，对提出的意见有处理措施.12、病区环境、布局、便民措施、急救用物、护理标识等管理规范、安全.13、调动护士工作积极性、主动性，营造良好的工作氛围.14、护理质控指标达标率符合同级医院标准。
新生儿护理质量检查标准
士
长工
作
(5
分)
1.有年计划、月安排、周重点、年终总结。每日检查护理工作记录；每月业务学习一次，有护理教学与培训组织、培训计划、进修实习带教计划。护士理论和技能考核每年各2次，三基操作考核及理论考核合格率达到90%。
3
查看护士长管理手册和记录，一项不符要求扣0.5分
2.有质控小组，每月进行质量自查、有护理缺陷登记，每月召开护士会进行质量讲评，有改进措施。
3
检查床头姓名牌和腕带，一项不符要求扣1分
7.有新生儿入院、出院流程，必要时与家属当面进行新生儿体格检查；向家属做好入院、出院告知，核对腕带标识并签字。
2
现场查看或询问家属，一项不符要求扣0.5～1分
8.暖箱、蓝光治疗箱内有温度、湿度计，加强巡视，保持箱内温湿度适宜；随手关闭暖箱门窗，拉上床栏，严防烫伤、坠床等意外。
3
查看现场和排班，一项不符要求扣0.5分
3.熟悉本专科常见疾病的病因病理、临床表现、诊疗方法及护理；熟练掌握并正确运用常用护理技术及危重新生儿抢救配合技术和新生儿病室医院感染控制技术；熟练掌握常用药物及抢救药物的作用、副作用、效果观察及注意事项；掌握常见仪器设备的应用与管理。
5
抽考护士对专科知识与技能的掌握情况，一人不符要求扣1分
3
查看现场及资料，抽问护士，一项不符要求扣0.5分
3.配奶间专人管理，有配奶操作规程，奶粉由医院提供，奶粉、奶具存放合理，奶液现吃现配，奶具一人一用一消毒。使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶高温或高压消毒。冰箱要定期清洁与消毒。
3
现场查看，一项不符要求扣0.5分
4.沐浴间管理规范，沐浴前、后更衣分别使用专用操作台。新生儿衣物、被服每日至少更换一次，污染后及时更换。洗澡用物一人一用一消毒，各种布类单独洗涤，保持干燥、清洁，存放合理。
新生儿质控及评价标准
等特殊管理药品的使用与管理规章制度
2、处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对 程序，并由转抄和执行者签名确认
（五）患儿跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息等 意外事件发生
1、对高危患儿有跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息
风险评估，要主动告知跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸 入窒息危险，采取措施防止意外事件的发生 2、有跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息等意外事件 报告制度、处理预案与可执行的工作流程
3、实施有创诊疗活动前，实施医师必须亲自向患儿监护人或 近亲告知
4、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、新生儿室之间 流程）的患儿识别措施，建全转科交接登记制度。
5、使用“腕带”作为识别患儿身份的标识，重点是ICU、新生儿 室、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、 不同语种语言交流障碍、无近监护人或近亲陪伴的患儿
早产儿颅内出血发生率
VLBW 10-20%，ELBW 20-30% ＞20%太高，＜10%较好
脑白质损伤发生率
在VLBW早产儿发生率20-30%
早产儿后遗症发生率
建立完善的随访制度
3、住院病死率
（1）住院新生儿总病死率（%）
住院新生儿死亡总数/出院新生儿总数 如何标准化？ 放弃、自动出院，必须纳入病死率 入院后2小时内死亡可以不纳入 一般Ⅲ级NICU住院病死率为2~3%， ＞3%太高，＜2%较好
新生儿科质量控制与 评价标准
背景
新生儿医学已经取得快速发展
普遍建立NICU 质量如何？病人安全是否有严格保障？ 必须将重点转移到质量管理
新生儿科主任的紧迫任务和职责
背景
如何评价一个新生儿科的质量和综合水平？ 核心技术、管理水平、医疗质量、病人安全
新生儿质控与评价标准
生命体征异常但预计不可能发展到脏器功能衰竭的病理新生儿，如：呼吸系统疾病 、循环系统疾病或感染性疾病出现呼吸、心率、血压、体温等异常，但预计不会发 2020/11展/14到呼吸、心脏、微循环等脏器功能衰竭。这类患儿需要持续脏器功能监测10 ，但预 计不需要应用机械通气、连续血液净化、手术治疗等上级NICU所具备的能力和条件
✓新生儿持续肺动脉高压 ✓新生儿坏死性小肠结肠炎
2020/11/14
28
1、重要专科疾病的治疗效果
✓ 外科疾病
先天性膈疝 先天性食道闭锁 先天性肠旋转不良 消化道穿孔 复杂先天性心脏病
建立重点专科疾病的资料库
诊治病例数、严重程度评价，治疗效果评价
2020/11/14 定期分析，动态观察
29
2、重要并发症发生率
2.高频通气和NO吸入治疗 3.儿科各亚专业的诊断治疗，包括：有创循环监护、脑
功能监护、支气管镜、胃镜、连续血液净化、早产儿 眼病治疗、亚低温治疗等 4.实施中、大型外科手术
中、大型外科手术，如：动脉导管未闭、腹壁裂、坏死性小肠结肠炎
合并肠穿孔、气管食管瘘、食管闭锁、先天性胃肠道畸形、输尿管畸
2020/11/14形、脊髓脊膜膨出等疾病的手术治疗
气漏发生率
复苏、CPAP、机械通气病例
支气管肺发育不良发生率
机械通气病例BPD发生率
胆红素脑病发生率
反映黄疸治疗的及时性，发生率仍然很高
坏死性小肠结肠炎（NEC）发生率
VLBW为4~8%，＞8%太高，＜4%较好
2020/11/14
30
（早产儿2并、发症重发要生率并） 发症发生率
反映早产儿救治水平、管理能力
新生儿科护理质量检查标准
5、有紧急情况下护理人员调配方案及调配记录。
15
1处不合 10 格扣1分
1处不合
5
格扣1分
1处不合
5
格扣1分
1处不合
5
格 1处扣不1分 合
5
格扣1分
检查日期：
人民医院 新生儿科优质护理服务及护理质量评价标准（护理安全管理）
检查者：
检查科室：
得 分：
项目
评价标准
制度、 组织、 预案
人民医院
新生儿科优质护理服务及护理质量评价标准（病房管理）
检查日期：
检查者：
检查科室：
得分：
项目评价标准分源自 100分扣分方法扣分
1、按护士条例严格依法执业，持有效“护士注册证”上岗。
2
1处不合 格扣1分
人员 管理 10分
2、药品储存温、湿度适宜，药柜整洁，储备药品有基数，标签清晰，摆放合理 无过期。
3、严格执行各项制度﹙新生儿工作制度、配奶制度、医院感染管理制度，新生儿安全管理应急预 案与处理程序并落实，护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度
5
1处不合 格扣1分
跌倒、 坠床 管理
严格执行坠床、跌倒管理规范，抽查2名护理人员对防跌倒、坠床制度的知晓情况；抽查2份病历查 看评估和预防措施的落实情况，并抽查患者坠床、跌倒措施的知晓和执行情况
5
1处不合 格扣1分
压疮、 管道管 理
严格执行压疮的诊疗和护理规范，各种管理符合要求，护理人员知晓相关内容及合理措施。
别制度
分值 100分
5
5
扣分方法
1处不合 格扣1分
1处不合 格扣1分
医嘱执 行危急 值管理
儿科质控中心质控检查评价标准
儿科质控中心质控检查评价标准背景质控是医疗机构管理和提高医疗质量的重要手段之一。
儿科质控中心作为专门负责儿科医疗质控的机构，需要建立质控检查评价标准，以确保医疗质量的持续改进和提高。
目的本文档的目的是制定儿科质控中心质控检查评价标准，确保质量监控的科学性和有效性，为医疗质量管理提供指导和依据。
质控检查评价标准1. 人员标准1.1 医疗团队的资质和背景符合相关规定和要求。
1.2 医护人员的培训与持续教育符合相关要求。
1.3 医护人员的岗前培训和实经验符合相关要求。
2. 设备与设施标准2.1 医疗设备和仪器的使用和维护符合相关要求。
2.2 儿科质控中心的场地布局和环境符合卫生标准和安全要求。
3. 流程标准3.1 医疗服务流程和操作规范符合相关要求。
3.2 医疗记录和信息管理符合相关要求。
3.3 医疗事故处理和不良事件报告符合相关要求。
4. 质量指标标准4.1 医疗质量指标的选择和监测符合相关要求。
4.2 质量指标的达标情况和改进计划符合相关要求。
4.3 客户满意度调查和反馈机制符合相关要求。
评价方法儿科质控中心可以采取以下方法对质控检查评价标准进行评估：1. 审查文件和记录，确保各项标准的规定和落实情况。
2. 现场走访和观察，验证设备与设施的合规性和使用情况。
3. 参与医疗活动和流程，评估操作规范和质量控制情况。
4. 分析质量指标数据和报告，检验改进计划的执行与效果。
5. 进行客户满意度调查和收集反馈意见，评估医疗服务质量。
结论制定儿科质控中心质控检查评价标准对于保障儿科医疗质量的提升和改进具有重要意义。
儿科质控中心应根据本文档的标准进行自查和评估，及时发现问题并采取相应措施进行改善，以提供安全、高效和优质的医疗服务。
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（一） 新生儿病房的分级管理标准
将新生儿病房分级管理 一般分为三级，也有分为四级 每级再分为不同等次 中国医师协会制定了中国新生儿病房分级管理 分为三级六等
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
新生儿病房的分级定义
根据多数专家的意见，沿用AAP《隶属于大学最高级 别的新生儿中心建议统一的能力分级定义》，将新生 儿病房分为3个级别、6个等次，并有其具体定义的技 术能力和条件，收治对象范围则更为细致明确
具备Ⅰ级新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件 ： 1.生命体征稳定的出生体重≥2000克的新生儿 或胎龄≥35周 的早产儿的医疗护理 2.生命体征稳定的病理新生儿的内科常规医疗护理 3.上级新生儿病房治疗后婴儿的医疗护理
二级A等新生儿病房收容的生命体征稳定的病理新生儿，如1.生后5分钟Apgar评分4-6分 和/或需要任何形式复苏的新生儿；2.需要静脉给予葡萄糖、电解质溶液以及抗生素的 新生儿；3.需要鼻饲喂养的新生儿；4.需要隔离护理新生儿；5.需要面罩或头罩给氧的 新生儿；6.需要特殊护理的患有先天畸形新生儿；7.需要接受光疗的新生儿；8.过期产 儿；9.足月小样儿或巨大儿；10.在上级新生儿病房治疗后转送回来的处于恢复期的婴 儿；等
目的：持续改进质量 纵向比较、横向比较
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质量控制与病人安全评价标准
科室设置的评价标准 科室管理制度的评价标准 关键诊疗技术的开展与评价标准 诊疗效果的评价准备 病人安全的评价标准
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一、新生儿科设置的质量标准
新生儿病房的分级设置标准 环境和面积 设备配置 人员配置
生命体征异常但预计不可能发展到脏器功能衰竭的病理新生儿，如：呼吸系统疾病 、循环系统疾病或感染性疾病出现呼吸、心率、血压、体温等异常，但预计不会发 展到呼吸、心脏、微循环等脏器功能衰竭。这类患儿需要持续脏器功能监测，但预 计不需要应用机械通气、连续血液净化、手术治疗等上级NICU所具备的能力和条件ຫໍສະໝຸດ 料仅供参考,不当之处，请联系改正。
Ⅲ级新生儿病房 [新生儿重症监护病房（NICU）]
具备Ⅰ、Ⅱ级新生儿病房的能力和条件以 及下列特殊能力和条件：
呼吸、心率、血压、凝血、电解质、血气
等重要生理功能持续监测
长时间辅助通气
主要病原学诊断
CT、MRI、超声心动图等高级影像检查
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Ⅲ级新生儿病房（NICU）
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Ⅱ级新生儿病房（新生儿特别护理病房） B等
具备Ⅱ级A等新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件 ： 1.生命体征稳定的BW≥1500g的低体重新生儿或胎龄 ≥32周的 早产儿的医疗护理 2.生命体征异常但预计不会发展到脏器功能衰竭的病理新生儿 的医疗护理 3.不超过72h的CPAP或不超过24h的机械通气 4.头颅B超床边检测 5.实施脐静脉置管和血液置换术等特殊诊疗护理技术
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（四）人员配备
1、医生:床位比≥0.5:1 2、护士:床位比≥1:1（2-3：1） 3、医护人员定期培训，定期开展业务学习
中、大型外科手术，如：动脉导管未闭、腹壁裂、坏死性小肠结肠炎 合并肠穿孔、气管食管瘘、食管闭锁、先天性胃肠道畸形、输尿管畸 形、脊髓脊膜膨出等疾病的手术治疗
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Ⅲ级新生儿病房（NICU） C等
具备三级A、B等新生儿病房的能力和条
件以及下列特殊能力和条件 ：
1.实施体外循环支持的严重先天性心脏 病修补术
Ⅰ级：新生儿 基础护理病房
Ⅱ级：新生儿 特殊护理病房
A、B等
Ⅲ级：新生儿 重症监护病房
A、B、C等
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Ⅰ级新生儿病房 （新生儿基础护理病房）
具备下列能力和条件： 1.新生儿复苏 2.健康新生儿评估及出生后护理 3.生命体征平稳的轻度外观畸形或有高危因素的足月新 生儿的护理和医学观察 4.需要转运的病理新生儿，离院前稳定病情
A等
具备下列特殊能力和条件 ：
1.BW≥1000g的低出生体重新生儿或胎龄≥28周 的早产儿的医疗护理
2.严重脓毒症和各种脏器功能衰竭内科医疗护理 3.持久提供常规机械通气 4.体表轻度畸形矫治类小型手术
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Ⅲ级新生儿病房（NICU） B等
具备的能力和条件以及下列特殊能力和条件： 1.BW<1000g的低出生体重新生儿或胎龄<28周的早产儿 的全面医疗护理 2.高频通气和NO吸入治疗 3.儿科各亚专业的诊断治疗，包括：有创循环监护、脑 功能监护、支气管镜、胃镜、连续血液净化、早产儿 眼病治疗、亚低温治疗等 4.实施中、大型外科手术
注：生命体征平稳的轻度外观畸形的足月新生儿,如：多指、耳前赘、睾丸鞘膜积液或疝 气等。生命体征平稳的有高危因素的足月新生儿,如：G6PD缺乏症患儿、乙型肝炎患者或 病毒携带者母亲新生儿、糖尿病母亲新生儿、发热母亲新生儿、胎膜早破新生儿、轻度 的胎粪污染新生儿等
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Ⅱ级新生儿病房（新生儿特别护理病房） A等
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
背景
新生儿医学已经取得快速发展 普遍建立NICU 质量如何？病人安全是否有严格保障？
必须将重点转移到质量管理 新生儿科主任的紧迫任务和职责
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
背景
如何评价一个新生儿科的质量和综合水平？ 核心技术、管理水平、医疗质量、病人安全
如何建立评价机制和方法？ 应用循证医学证据，建立科学评价方法
2.实施体外膜氧合（ECMO）治疗
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（二）环境布局
1. 有独立NICU病室，环境整洁 2. 有感染隔离室, 感染病人及时隔离 3. 床位空间:每床占室内面积≥10 m2 4. 抢救床占2/3，恢复床占1/3
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（三）仪器设备
1. NICU病人都有监护，监护仪:床比达到1:1 2. 呼吸机和CPAP:床位比≥0.5:1 3. 输液泵与床位比≥1-2:1