第九版儿科学新生儿窒息
人卫第八版儿科学重点整理(第九版通用)
人卫第八版儿科学重点整理（第九版通用）一、小儿年龄分期胎儿期：受精卵-娩出，前12周最关键新生儿期：出生到满28天，尤其第一周死亡率高（围生期：胎龄满28周至出生后7天，死亡率最高）（围生期死亡率是衡量医疗卫生水平的重要指标）婴儿期：出生到满1周岁，生长发育最快的时期幼儿期：1周岁后到满3周岁，最容易发生意外学龄前期：3岁到6-7岁，性格形成关键时期学龄期：入小学到青春期前青春期：第二性征出现到生殖功能发育成熟、身高停止增长。
生长发育第二高峰二、生长发育1、规律①连续性、阶段性：婴儿期、青春期两高峰②各系统器官发育不平衡性：淋巴系统回缩、生殖系统嫌慢后快、神经先快后慢、体格两高峰③顺序性：上-下，近-远（距离心脏近的先发育），粗-细（手指），低级-高级，简单-复杂④差异性：遗传和环境两因素2、体格发育指标体重kg 身长cm 头围胸围意义近期营养骨骼、远期营养脑、颅骨肺、胸廓出生 3 50 34 32 1岁10（3倍）75 46 46 2岁12（4倍）87 482岁后年龄X2+8 年龄X7+77 5岁501-6月体重=出生体重+月龄x 0.7（每月增加700g）7-12月体重=6+月龄x 0.25头围在前3个月增加6, 3-12月增加61岁后的胸围＝头围＋年龄-13、骨骼和牙齿前囟：出生1.5-2cm，半岁前增大，2岁闭合平坦柔软，早闭（小头畸形）、晚闭（佝偻病、甲低、脑积水）、隆起（颅内压高）、凹陷（脱水）后囟：6-8周闭合骨缝：3-4月闭合脊柱：3月颈椎前凸，6月胸后凸，12月腰前凸长骨骨化中心：成熟程度，婴儿看膝，幼儿看腕1-9岁腕部骨化中心=岁数+1，共10个，10岁长齐乳牙：20颗，4-10月出牙，13月未出为延迟，3岁齐2岁内牙的数目=月龄-4到6恒牙：恒牙骨化从新生儿期开始，6岁第一颗二、运动和语言1、运动二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，123走跳跑四月可无意识翻身，手握，7月有意识翻身，坐很久2、语言：发音、理解、表达2月微笑4月出声笑，6月认人7月无意识叫爸爸妈妈，9月听懂12月成词24月成句儿童保健一、计划免疫1岁内：初种，五苗防七病卡介苗（2-3天-2月）：活疫苗，超过2月来接种必须做PPD结核菌素试验，阴性才可接种乙肝疫苗（0、1、6月）：出生24h内第一针脊髓灰质炎减毒活疫苗（234月）百白破（345月），1.5-2岁复种麻疹活疫苗（8月）营养和营养障碍疾病一、儿童的营养基础EAR平均需要量：满足特定人群50%需要RNI推荐需要量：满足特定人群97-98%AI适宜摄入量：观察、试验获得的健康人群的营养需求UL可耐受最高需要量1、小儿能量需要生长所需：小儿特有基础代谢：50%，占比最多，1岁55kcal/kg，7岁44 食物的热效应：蛋白质最高（最难消化）婴儿期：100kcal/kg.d（418kj）（RNI 95kcal）每3岁减少102、产能营养素占比每克产能需要量蛋白质15% 4 1.5-3g/kg.d 最重要脂肪35% 9糖50% 4非产能营养素①维生素：ADEK（脂溶性），BC（水溶性）B族：B1、B2、B6、B12、烟酸、泛酸、叶酸脂溶性维生素积蓄过多会中毒②矿物质：微量元素（铁碘锌）常量元素（钙磷钾钠镁）③水：婴儿需水150ml/kg.d，每3岁减25内生水：100kcal食物12g水二、母乳喂养—6个月纯母乳初乳（4-5d内）：蛋白高；过渡乳（5-14d）：脂肪高成熟乳（15d-9m）晚乳（10m）正常生后15分-2小时开奶，每次＜15-20min，右侧卧断奶：天热、生病不断，最晚2岁，10-12月开始断成分人牛蛋白 1.2乳清蛋白 3.5酪蛋白脂肪 3.5不饱和 3.5饱和乳糖7.5乙型 4.8甲型（大肠杆菌）乙型乳糖：促乳酸菌、双歧杆菌，抑大肠杆菌人乳钙磷含量2:1更易吸收，铁吸收量50%以上，增强免疫力（SlgA、乳铁蛋白、免疫细胞、双歧因子）羊乳：叶酸、B12少，巨幼贫配方奶粉：1g—5kcal，因此20g/Kg.d全牛乳量：8%糖牛乳100ml—100kal，另给水量：总水量（150）-牛奶量辅食添加1-3月：汁水，鱼肝油、果蔬汁4-6月：泥状，蛋黄、迷糊、果蔬泥7-9月：末状，鸡蛋、饼干、肝脏10-12：碎状，稀饭、碎肉、碎菜三、营养障碍疾病1、维生素D缺乏性佝偻病（1）病因病理皮肤中7脱氢胆固醇→紫外线→胆钙化醇D3食物：动物肝脏、蛋黄、鱼肝油、蕈类植物VD（无活性）→肝脏→肾脏→1,25（OH）2VitD（活性）①促进肠粘膜钙磷吸收②促进肾小管对钙磷重吸收③促进旧骨脱钙、新骨形成（甲状旁腺素促进肠钙磷吸收、促进肾小管钙重吸收，促进旧骨脱钙，但抑制磷的重吸收，且不能使新骨形成）VD缺乏时血钙血磷降低，甲状旁腺代偿使得血钙回升，血磷进一步降低，Ca.P＜40，骨骼钙化障碍（软化）、骨样组织堆积（方骨），堆积的成骨细胞释放碱性磷酸酶↑（2）临表①早期：精神神经兴奋症状（易激惹、多汗）、枕秃（头发因出汗磨掉了），3个月左右检查：血钙N或稍低，磷↓，碱性磷酸酶N或稍高，X 线N，25-（OH）VitD3下降（肝），Ca.P30-40②活动期（激期）：骨骼改变、神经系统发育迟缓先头部：颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、前囟晚闭、出牙迟缓胸部：漏斗胸（鸡胸）、肋膈沟（赫氏沟）、肋骨串珠，1岁左右四肢：XO腿、手镯征、关节松弛；其他：扁平骨盆、脊柱弯曲检查：其他都低，＜30，碱性磷酸酶↑，X线（钙化带模糊、毛刷样变，骨垢增宽）③恢复期：碱性磷酸酶4-6周N，X线2-3周改善④后遗症期：骨骼畸形2岁以上多见，X线正常（3）诊断25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3减低时最可靠早期诊断（4）治疗①维D疗法：口服每日50-100μg（2000-4000IU）2-4周后改为预防量400IU（过量会导致重要脏器钙化）注射：适用于长期腹泻、重症，20万-30万IU，3月后改预防量②补钙③4岁后可手术整形（5）预防每日摄入量400-800IU，足月儿出生后2周补充维生素D400IU、早产儿1周开始补800，直到2岁。
人卫第九版儿科学新生儿缺氧缺血性脑病
儿科学（第9版）
01 细胞膜上钠钾泵功能不足 02 细胞膜上钠钾泵功能不足 03 Na+、水进入细胞内 04 细胞源性脑水肿
16
儿科学（第9版）
01
02
Ca2+通道开启 异常
Ca2+通道开启 异常
03
Ca2+内流
04
脑细胞损伤
05
受Ca2+调节的 酶被激活
06
磷脂酶激活
07
08
蛋白酶激活
脑细胞完整性及
2
早产儿
○ 脑室周围白质软化（PVL） ○ 脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH） ○ 病变范围和分布取决于脑成熟度、严重程度及
持续时间
儿科学（第9版）
取决于缺氧持续时间和严重程度， 根据意识、肌张力、原始反射改变、
有无惊厥、病程及预后等， 分为轻、中、重三度。
临床表现
儿科学（第9版）
HIE临床分度
脑室内积血（箭头） 额叶白质水肿
CT扫描
儿科学（第9版）
头颅MRI
左顶叶局灶性水肿，T2WI信号 增高，皮层变薄，灰白质分界 欠清，而正常灰白质的高低相 间的柱状影消失
T1WI
重度HIE
T2WI
T1WI双侧大脑皮层呈线条状高信号；T2WI双侧弥漫性脑 水肿，白质信号增高，灰质变薄，灰白质分界消失
儿科学（第9版）
出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张 力改变 （ 增高或减弱），原始反射异常（ 吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥，脑 干症状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高。
排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先
新生儿窒息课件及抢救措施
抢救措施
保持呼吸道通畅
将新生儿放置在平坦、水平且带有固定头部 姿势的支持面上，用手指清除呼吸道内的分 泌物和异物。
进行气管插管
若自主呼吸未恢复，应及时进行气管插管， 并与呼吸机连接进行控制通气。
实施胸外心脏按压
亲眼观察心肺复苏速度和深度，保持胸外心 脏按压与人工呼吸的比例为3:1。
给予适当药物
根据具体情况，可给予肾上腺素、氨茶碱等 药物，以支持和增强心肺功能。
新生儿窒息课件及抢救措 施
在这个课件中，我将向大家介绍新生儿窒息的原因、发病症状以及正确的抢 救措施，以帮助大家提高对新生儿窒息急救的认识和应对能力。
概述
新生儿窒息是新生儿生命突发危险的一种常见情况。它可能由于胎儿窒息、 窒息储留、羊水吸入或氧供不足等原因引发。
症状
新生儿窒息的典型症状包括呼吸暂停或浅表呼吸、心率下降、紫绀、意识障 碍等。此外，新生儿窒息还可能伴有肺部感染等并发症。
团队合作
在抢救过程中，医疗团队的紧密合作至关重要。抢救团队通常包括妇产科医 生、儿科医生、护士、呼吸治疗师等，他们相互配合，共同努力挽救新生儿 的生命。
带来希望
虽然新生儿窒息是一种危险的情况，但凭借及时的抢救和专业的医疗团队，我们能够给予新生儿希望， 保护他们的健康和生命。
预防与减少风险
1 产前检查
孕妇应接受定期产前检查，以及时发现和 管理可能影响胎儿健康的情况。
2 健康生活方式
孕妇需保持健康的生活方式，包括良好的 饮食、适当的运动和避免有害物质的接触。
3 专业医疗团队
妇产科医生和儿科医生在产前、产中和产 后提供全面的医疗和护理气辅助或呼吸 机治疗，以帮助恢复呼吸功能。
新生儿及新生儿疾病—新生儿窒息的诊疗(儿科学课件)
四、胎儿因素
早产儿、巨大儿、先天性畸形、宫内感染、 呼吸道阻塞等
五、分娩因素
1.难产 2.手术产如高位产钳 3.产程中药物（如麻醉剂、镇静剂、催产剂）使用不 当等
小
结
新生儿窒息可出现于妊娠期，但绝大多数出现 于产程开始后，这期间的各种病理因素均可引起新 生儿窒息，往往为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。
1.早期：胎动增加，胎心率增快（≥160次/分） 2.晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢（<100用生后1分钟的Apgar评分来判定新生 儿窒息的程度。
8~10分为正常 4~7 分为轻度窒息（青紫窒息） 0~3 分为重度窒息（苍白窒息）
新生儿窒息Apgar评分标准
4.胸外心脏按压
如充分正压通气30秒后心率持续<60次/分，应 同时进行胸外心脏按压。 方法：用双拇指或中、示指按压胸骨体下1/3处，按 压频率为90次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3，按 压与通气比为3:1。
胸外心脏按压手法和部位
注：图片来源于网络
5.药物治疗
肾上腺素：经正压通气，同时胸外心脏按压30秒后，心率 仍<60次/分，应立即经脐静脉导管内注入或气管导管内注 入1:10000肾上腺素，剂量分别为0.1~0.3ml/kg、 0.3~1ml/kg； 扩容剂：给药30秒后，如心率<100次/分，并有血容量不 足表现时，给予生理盐水每次10ml/kg；大量失血时可输血。
小结
新生儿窒息的辅助检查应注意动态观察，综合 评估，更有助于全面的评估患儿的身体状况。
新生儿窒息的概述
概念
新生儿窒息是指婴儿出生后不能建立正常的自主 呼吸而低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身 多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原 因之一。
儿科学——新生儿窒息的抢救方法教学教案
对新生儿进行定期血糖监测，特 别是高危儿，如早产儿、低出生
体重儿等。
早期喂养
尽早开始喂养，促进胃肠道激素分 泌，提高血糖水平。
静脉输注葡萄糖
对不能经口喂养或喂养不足的新生 儿，给予静脉输注葡萄糖。
低钙血症纠正方法论述
监测血钙
对新生儿进行血钙水平监测，及 时发现低钙血症。
补充钙剂
对血钙低于正常值的新生儿，给 予补充钙剂，如葡萄糖酸钙等。
预防措施的研究与应用
未来将更加重视新生儿窒息的预防措施，从源头上减少窒息的发生 。
多学科协作的深化
新生儿窒息的抢救需要多学科团队的紧密协作，未来这种协作模式 将得到进一步深化和发展。
THANKS
感谢观看
外营养等。
05
康复期护理和营养支持方案
康复期护理要点介绍
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物， 避免再次发生窒息。
密切观察
定期监测生命体征，包括呼吸、心率、血压 等，及时发现并处理异常情况。
保暖和体位
维持新生儿正常体温，采取适当的体位，如 侧卧位，防止呕吐物误吸。
预防感染
加强消毒隔离措施，避免交叉感染。
抢救过程中保持与患 儿家属的沟通，及时 告知抢救进展及患儿 情况。
对患儿家属进行心理 支持，缓解其紧张、 焦虑情绪，增强其信 心。
03
新生儿窒息抢救方法
初步复苏措施
01
02
03
保暖
将新生儿置于预热好的辐 射保暖台上，或用预热好 的毛毯包裹。
清理呼吸道
迅速用吸球或吸管清除新 生儿口鼻部的黏液和羊水 。
触觉刺激
轻拍或轻弹新生儿足底或 摩擦背部，以诱发自主呼 吸。
第九版儿科学儿童急救
碳酸氢钠
适应证：在中毒、高血钾所致的心脏骤停、以及较长时间心脏骤停时，需要使 用碳酸氢钠； 剂量：首次剂量为lmmol/kg，IV或IO缓慢注入。当自主循环建立及抗休克液体 输入后，碳酸氢钠的用量可依血气分析的结果而定。
儿科学（第9版）
处理
阿托品
高级生命支持-药物治疗
适应证：心室停搏或心动过缓、无脉心电活动常规用药，目前不再推荐为心肺 复苏的常规药物； 剂量：IV或IO剂量为0.02mg/kg，ET剂量为0.04～0.06mg/kg，隔5min可重复。 最小剂量为0.l mg，单次最大剂量为0.5mg；抢救有机磷农药中毒时需要更高剂 量。
儿科学（第9版）
中毒途径
消化道吸收 皮肤接触 呼吸道吸入 注射吸收 经创伤口、创伤面吸收
儿科学（第9版）
中毒机制
干扰细胞 膜/细胞器 生理功能
干扰 酶系统 抑制血红 蛋白携氧
中毒
麻醉 作用
机制
化学性 损伤
变态 反应
作用于 核酸
儿科学（第9版）
毒物体内分布与排泄
• 毒物的分布
分布于体液和组织中，影响分布的因素：有毒物与血浆蛋白 结合力、毒物与组织亲和力等。
儿科学（第9版）
处理
基本生命支持 –除颤
除颤(defibrillation)
· 若有人目击的心脏骤停、或出现室颤或无脉性
室性心动过速时，应尽早除颤！！！ · 初始能量一般为2J/kg，难治性室颤可为4J/kg； 随后除颤能量可升至4J/kg或以上，但不超过 10J/kg。 · 除颤后应立即恢复CPR，尽可能缩短电击前后 的胸外按压中断时间（<10秒）。
• 毒物的排泄
可经肾、胆道或肠道排泄；部分毒物在肠内可被再吸收形成 肠肝循环，导致从体内延缓排泄。其他排泄途径有经汗腺 、唾液腺、乳汁排至体外；有害气体则经肺排出。
儿科学课件：05-新生儿窒息及HIE
2. 缺氧加重：各器官供血↓
血生化及代谢改变：
PaC02↑ pH及PaO2↓ 低糖血症、低钙血症、 低钠血症、高胆红素血症。
临床表现 (Clinical manifestations)
在宫内： 胎心先快后慢（>160或<100次/分） 胎动先剧烈后减弱 羊水有胎粪污染
1. 母体因素（影响胎盘血液灌注） 2. 胎盘异常（胎盘循环障碍，气体交换区域减少） 3. 脐带异常（血流暂时中断或减少） 4. 产程延长（影响胎盘血液循环） 5. 分娩用药（抑制胎儿呼吸中枢） 6. 胎儿因素（早产、足月小样儿、严重畸形）
常见：脐带异常、滞产和母亲患妊高征
病理生理 (Pathophysiology)
新生儿缺氧缺血性脑病
Hypoxic-Ischemic Encephalopathy
HIE
HIE
﹡围产期缺氧窒息导致脑的缺氧缺血性损害 ﹡特征性的病理生理过程及病理改变 ﹡临床可出现一系列脑病表现 ﹡以足月儿多见 ﹡部分患儿留有不同程度的神经系统后遗症
发病机制
临床特点
神经系统症状主要表现在：
意识状态改变， 肌张力及原始反射的异常 惊厥 呼吸异常 脑干症状（瞳孔改变、呼吸节律异常）
临床特点
昏睡（Lethargy）
临床特点Biblioteka 肌张力增高 Hypertonia
肌张力降低 Hypotonia
临床特点
惊厥（Seizures）
诊断
HIE为临床综合症，因此诊断以临床病史、 典型症状和体征，以及典型病情演变特点为 主要依据。
辅助检查
对诊断来说是辅助依据，不能本末颠倒 对判断病理类型、严重程度有帮助 对鉴别诊断（产伤出血、发育畸形）有意义 影像学检查： 颅脑B超，CT，MRI 功能检查： 脑电图，诱发电位，NIR 血生化检测
第九版儿科学配套课件 6.8 新生儿呼吸窘迫综合征
（六）预防
1. 早产儿转运：将妊娠不足30周存在早产风险的孕妇转运到具有救治RDS能力的围产中心 2. 促胎肺成熟：对所有妊娠不足34周存在早产风险的孕妇，应给予产前激素治疗 3. 避免择期剖宫产：对妊娠不足39周者，如没有明确指征，不建议择期剖宫产
MAS患儿生后产房复苏很关键 RDS是早产儿常见的并发症，胎龄越小，发病率越高 PS缺乏是RDS的根本原因 RDS的X线三大表现：毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺 RDS的治疗关键是尽早使用CPAP辅助通气和补充PS
--孙思邈
第6章 新生儿呼吸窘迫综合征
授课人：XX XX
概念
新生儿呼吸窘迫综合征 (respiratory distress syndrome，RDS)
➢ 主要原因：缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS) ➢ 病理：肺透明膜形成，又称肺透明膜病(hyaline membrane disease, HMD) ➢ 生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫 ➢ 多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高
关闭动脉导管
➢ 保守处理：①保证足够的肺氧合 ②限制液体量 ③维持红细胞比容 ④机械通气时，维持适当PEEP ⑤利尿剂
。
➢ 药物关闭：①吲哚美辛：剂量为0.2mg/kg，静脉用药，间隔12～24小时，连用3剂；②布洛芬：首次剂量
10mg/kg，第2剂和第3剂各5mg/kg，间隔24h，口服。
➢ 手术治疗：若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时，行手术结扎。
2. 多数吃奶佳、哭声响亮及反应好 3. X线胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见
毛发线（叶间积液）
湿肺-X线表现
生后2小时见双肺细颗粒影 右肺更明显
儿科护理学新生儿窒息课件,儿科护理学课件
• 2）建立有效呼吸（B）：①触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背 部2次促使患儿出现呼吸。如果患儿呼吸正常或心率＞100次/分， 皮肤转红润或仅有手足青紫时可给予观察；②气囊面罩正压通气： 经触觉刺激如果患儿仍无自主呼吸或心率＜100次/分，则立即用气 囊面罩加压给氧。
• 3）建立有效循环（C）：气管插管正压通气30秒后，如果患儿无心 率或心率持续＜60次/分，或心率在60～80次/分不再增加，应立即 行胸外心脏按压。按压方法：①拇指法：双拇指并列或重叠于胸骨， 其余手指环绕胸廓，首选方法，可在头侧进行操作；②双指法：一 手中示指并排按压胸骨，另一只手支撑患儿背部（或背部垫硬垫）， 按压部位为胸骨体下1/3处，按压频率为90次/分，按压与通气比例 为3∶1，按压深度以胸廓下陷约前后胸直径的1/3为宜，按压时手 指不可离开胸壁，胸外按压30秒后评估心率恢复情况。
叁
【临床表现】
1.胎儿宫内窒息
• 胎儿缺氧时早期胎动增加（兴奋状态），胎心率增快≥160次/分； 缺氧持续存在，晚期表现为胎动减少甚至消失（抑制状态）。胎心 率减慢＜100次/分或不规则，最后心脏停搏。窒息较重者伴肌张力 低下，肛门括约肌松弛排出胎粪，羊水被胎粪污染成黄绿色。
2.新生儿窒息
• 根据皮肤颜色、呼吸、心率、对刺激的反应、肌张力来判断严重程 度。目前多采用Apgar评分标准（表 8-4），用来评估新生儿窒息 程度，Apgar评分 8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为 重度窒息。根据出生后1分钟的Apgar评分判断窒息的程度，出生后 5分钟和10分钟的评分，有助于判断复苏效果及预后。但不能将 Apgar评分作为针对窒息的唯一指标，可结合脐动脉血气等增加其 准确性。
感谢观看
讲授人：
联系电话：
最新《儿科护理学》新生儿窒息新法复苏法[医学护理课件]
![最新《儿科护理学》新生儿窒息新法复苏法[医学护理课件]](https://img.taocdn.com/s3/m/20a8f029bb1aa8114431b90d6c85ec3a87c28bf2.png)
最新《儿科护理学》新生儿窒息新法复苏法[医学护理课件]Revised 07/21/00 - Draft 4 (c) 2000 AAP/AHA Draft 07/21/00 欢迎新生儿窒息复苏概述和复苏原则●新生儿复苏最重要和有效的措施是提供通气输氧到婴儿的肺。
●复苏ABCD方案 A气道（摆正体位和通畅气道） B 呼吸（建立呼吸） C 循环（评价心率和肤色）D 药物评价婴儿出生后的反应体位,通畅气道,擦干，90% 诱发呼吸, 供氧建立有效呼吸 9% 气囊和面罩胸外按压 1% 用药出生前后的肺及循环变化胎儿期：子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液肺小动脉收缩肺血流少血液经过动脉导管分流出生前后的肺及循环变化1.肺扩张充气胎肺液离开肺泡出生前后的肺及循环变化3.血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气窒息新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下正常过渡过程障碍: 呼吸暂停原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停止心率下降血压一般保持不变对刺激有反应继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应初步复苏步骤评估是否采取下一步骤需先评估呼吸心率肤色呼吸如果有呼吸暂停或心率100 bpm: 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。
然后，再次评估。
循环充分正压通气30秒,后心率仍 60 次/min ?在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环 ?30秒后再评估，如心率 60次/min, 进入黑框D。
药物在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍60次/min：可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素评估、决策、措施图复苏需要的人员和设备复苏过程中相关的危险因素表 1：与窒息有关系的高危因素为什么早产儿更危险? 初步复苏评估：孩子出生后，需要立即查问以下几个问题保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾早产儿：特殊问题 --皮肤薄 --皮下组织少 --体表面积大额外的步骤 --提高室内温度 --盖上塑料单通畅气道通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部使咽后壁，喉和气管成直线有胎粪但新生儿有活力 ? 呼吸有力； ? 肌张力好； ? 心率 100次/min ?用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔有胎粪但新生儿没有活力气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作擦干，刺激呼吸，摆位触觉刺激有潜在危害的刺激方法拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴摇动常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。
儿科学——新生儿窒息的抢救方法教学教案
处理方法：立即进行心肺 复苏，保持呼吸道通畅， 给予氧气支持
并发症：新生儿肺炎、感 染等
并发症：缺氧性脑病、肺 出血、心律失常等
处理方法：使用抗生素， 保持环境清洁，避免感染
扩散
新生儿窒息的预防措施
定期产检：及 时发现胎儿异 常情况，及时 处理
合理饮食：保 持营养均衡， 避免过度饮食 导致胎儿过大
学生可能在模拟操 作中过于紧张，影
响实际操作效果
学生可能在团队合 作中缺乏沟通和协
调能力
提出改进教学方法和内容的建议
引入案例分析，让学生更 好地理解和掌握抢救方法
加强师生互动，提高学生 的学习积极性和参与度
增加模拟演练环节，提高 学生的实际操作能力
定期组织学生进行抢救技 能考核，确保学生掌握抢
救方法
演示抢救过程：在模拟场景中， 演示抢救新生儿窒息的过程， 强调动作要领和注意事项。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
讲解抢救步骤：详细讲解新生 儿窒息的抢救步骤，包括判断 窒息、清理呼吸道、人工呼吸、 心脏按压等。
学生实践：让学生在模拟场景 中进行实践操作，教师在旁边 指导和纠正。
案例分析：分析新生儿窒息的典型案例
适当运动：增 强体质，提高 分娩能力
避免早产：注 意休息，避免 过度劳累，预 防早产发生
4
教学方法
理论教学：讲解新生儿窒息的相关知识
新生儿窒息的 定义和原因
新生儿窒息的 临床表现和诊
断
新生儿窒息的 抢救原则和步
骤
新生儿窒息的 预防和护理措
施
实践教学：演示新生儿窒息的抢救方法
准备模拟场景：模拟新生儿窒 息的场景，包括新生儿模型、 急救设备等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
儿科学（第9版）
治
正压通气
疗
经 30 秒充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率 >100 次 /分，
可逐步减少并停止正压通气
如自主呼吸不充分，或心率<100次/分，须继续用气囊面罩或气 管插管正压通气 持续正压通气>2分钟时可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用 注射器抽气和通过在空气中敞开端口缓解
呼吸
无
慢、不规则
正常，哭声响
儿科学（第9版）
临床表现
多器官受损症状
中枢神经系统：对缺氧最敏感 呼吸系统 心血管系统 泌尿系统 代谢方面：血糖、电解质等 消化系统 血液系统
儿科学（第9版）
诊断标准
目前我国新生儿窒息的诊断多根据Apgar评分系统
Apgar评分8~10分为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息
1. 有导致窒息的高危因素 2. 出生时有严重的呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评 分≤7分；包括持续至出生后5min仍未建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分或 出生时Apgar评分不低、但至出生后5min降至≤7分者 3. 脐动脉血气分析pH＜7.15 4. 除外其他引起低Apgar评分的病因 以上第2~4条为必备指标，第1条为参考指标。
谢谢观看
早期有胎动增加，胎心率≥160次/分
晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率<100次/分
羊水胎粪污染
儿科学（第9版）
临床表现
Apgar评分评估
体征 皮肤颜色 心率（次/分） 弹足底或插鼻管反应 肌张力 0分 青紫或苍白 无 无反应 松弛 1分 身体红，四肢青紫 ＜100 有些动作，如皱眉 四肢略屈曲 2分 全身红 ＞100 哭，喷嚏 四肢活动
胎儿循环开放 持续性肺动脉高压
儿科学（第9版）
窒息时各器官缺血改变
窒息初期
保障重要脏器如心、脑血供
缺氧/酸中毒→“潜水反射”
病理生理
低氧血症持续
多器官功能损伤
窒息缺氧
（体内血液再分布使非重要生命
器官血流量减少） 促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、 儿茶酚胺、肾素等分泌增加→心 肌收缩力增强、心率增快、心排 血量增加，及外周血压轻度上升
复苏方案：
儿科学（第9版）
治
复苏方案：ABCDE
疗
A（airway）：清理呼吸道
B（breathing）：建立呼吸 需 求 依 次 减 少
C（circulation）：维持正常循环
D（drugs）：药物治疗 E（evaluation）：评估
儿科学（第9版）
治
关于评估：贯穿于复苏全过程
疗
羊水胎粪污染？ 是 新生儿有活力？ 否 否
是
气管内吸引胎粪
的呼吸或响亮的哭声、肌张力好，
以及心率＞100次/分
继续进行初步复苏的其他部分：
• • 必要时清理口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
儿科学（第9版）
治
初步复苏：应在30秒内完成
疗
4. 擦干 用温热干毛巾快速擦干全身 5. 刺激 用手拍打或手指轻弹患儿的足底 或摩擦背部2次以诱发自主呼吸
窒息时呼吸、循环功能由胎儿向新生儿转变受阻
正常胎儿向新生儿呼吸、循环系统转变
胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌
窒息时
窒息 自主呼吸不能建立 肺泡不能扩张 肺液不能清除
多器官功能损伤
缺氧/酸中毒
表面活性物 质产生减少、 活性下降 肺血管阻 力增加
肺泡功能残气量建立
肺循环阻力下降、体循环阻力增加 动脉导管和卵圆孔功能性关闭
儿科学（第9版）
治
胸外心脏按压
疗
如有效正压通气 30 秒后心率持续 <60 次 / 分，应同时进行 胸外心脏按压 胸外按压和气管插管气囊正压通气45~60秒后再进行评估 频率为90次/分（每按压3次，正压通气1次） 按压深度为胸廓前后径的1/3
儿科学（第9版）
治
疗
药物治疗：新生儿复苏时很少需要用药
儿科学（第9版）
治
正压通气
疗
指征：如新生儿仍呼吸暂停或喘息样呼吸，
心率<100次/分，应立即正压通气
无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱 和度仪的监测指导下进行 足月儿可用空气复苏，早产儿开始给 21%~40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度
调整给吸入氧浓度，使氧饱和度达到目标值
儿科学（第9版）
无氧代谢
儿茶酚胺/胰 高血糖素分泌
代谢性酸中毒加重 糖原耗竭 低血糖
脑、心和肾上腺血流量减少 心肌功能受损、心率和动脉血压下降 器官血供减少、脏器受损
儿科学（第9版）
病理生理
窒息时呼吸改变
若病因解除， 原发性呼吸暂停 经清理呼吸道和物理刺激即可 恢复自主呼吸 继发性呼吸暂停 需正压通气方 可恢复自主呼吸，否则将死亡 临床上有时难以区分，为不延 误抢救，应按继发性呼吸暂停 处理
治
正压通气
疗
正 压 通 气 需 要 20~25cmH2O ， 少 数 病 情 严 重 者 需 30~40cmH2O，2~3次后维持在20cmH2O 通气频率为40~60次/分（胸外按压时为30次/分） 有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓 起伏、呼吸音及氧饱和度作为评估指标
疗
新生儿娩出后立即置于预热的辐射保暖 台上，或因地制宜采取保暖措施 对于VLBWI，可生后不擦干，将其躯体 及四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑 料薄膜置于辐射保暖台
儿科学（第9版）
治
初步复苏：应在30秒内完成
2. 摆好体位 置新生儿头轻微仰伸位
疗
儿科学（第9版）
治
初步复苏：应在30秒内完成 3. 清理呼吸道
疗
肩娩出前助产者用手挤出新生儿口咽、鼻中的分泌物。
新生儿娩出后
立即用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物
先口咽，后鼻腔，吸净口、咽和鼻腔的黏液
限制吸管的深度和吸引时间（10秒），吸引器的负压不应超过100mmHg
儿科学（第9版）
治
初步复苏：应在30秒内完成 3. 清理呼吸道
羊水胎粪污染 新生儿有活力是指同时具备规则
缺氧初期 → 缺氧未及时纠正 → 缺氧持续存在
呼吸代偿性 加深加快 几次深度喘 息样呼吸
呼吸停止、心率 减慢，此时肌张 力存在，血压稍 升高，伴发绀
呼吸停止，此时 肌张力消失，心 率、血压和血氧 饱和度持续下降
儿科学（第9版）
病理生理
窒息时血液生化和代谢改变
PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒：缺氧后无氧代谢、气道阻塞
推广ABCDE复苏技术，培训产、儿、麻醉科医护人员 各级医院产房内需配备复苏设备 每个产妇分娩都应有掌握复苏技术的人员在场
本章小结
任何影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可导致新生儿窒息。由于无法建立正 常的自主呼吸，新生儿可出现低氧血症、高碳酸血症及缺氧导致的全身多脏器损伤。 窒息持续时间对婴儿预后起关键作用。因此，及时识别危险因素、正确及时的复苏 对窒息患儿的预后至关重要。
疗
评估主要基于：
评估
呼吸
心率 血氧饱和度
程序
决策
儿科学（第9版）
治
疗
流程图：
儿科学（第9版）
治
快速评估
包括四个问题：
疗
足月吗？
羊水清吗？ 肌张力好吗？ 有呼吸和哭声吗？
以上任何一项为“否”，则进行初步复苏
儿科学（第9版）
治
初步复苏：应在30秒内完成 1. 保暖
糖代谢紊乱：儿茶酚胺及高血糖素释放增加，早期使血糖正常或增高，继之糖
原耗竭出现低血糖
高胆红素血症：酸中毒抑制胆红素代谢及与白蛋白结合，降低肝酶活力
低钠血症和低钙血症：心钠素和抗利尿激素分泌异常，发生稀释性低钠血症； 钙通道开放、钙内流引起低钙血症
儿科学（第9版）
临床表现
胎儿宫内窘迫
多脏器损伤 其本质是缺氧，凡是影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可 引起窒息
儿科学（第9版等
因
脐带因素
脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等
胎儿因素
早产儿或巨大儿 先天性畸形：如食管闭锁、喉蹼、肺 发育不良、先天性心脏病等 宫内感染 呼吸道阻塞：羊水或胎粪吸入等
儿科学（第9版）
辅助检查
对宫内缺氧胎儿
通过羊膜镜了解羊水胎粪 污染程度 胎头露出宫口时取头皮血 行血气分析
生后检测
动脉血气 血糖、电解质 血尿素氮和肌酐等
儿科学（第9版）
治
疗
生后应立即进行复苏及评估，而不应延迟至1分钟Apgar评分后进行 由产科医师、儿科医师、助产士（师）及麻醉师共同协作
肾上腺素
指征：经气管插管气囊正压通气、同时胸外按压45~60
秒后，心率仍<60次/分
用法用量：稀释为1︰10 000肾上腺素。0.1~0.3ml/kg 经脐静脉导管内注入（首选）；或0.5~1.0ml/kg经气管 导管内注入。5分钟后可重复1次
儿科学（第9版）
治
疗
药物治疗：新生儿复苏时很少需要用药
目录
第六章
新生儿与新生儿疾病
作者 : 杨晓燕、母得志 单位 : 四川大学
第四节
新生儿窒息
重点难点 掌握 新生儿窒息的定义及诊断
熟悉
新生儿复苏流程
了解
新生儿窒息的病理生理过程
儿科学（第9版）
定 义
新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指新生儿出生后不