老年人跌倒的评估及预防护理

老年人跌倒的评估及预防护理

[关键词] 老年人;跌倒;评估;预防;护理

[摘要] 老年人跌倒所造成的骨折、软组织甚至脏器的损伤限制了老年人的活动范围，必将导致严重心理障碍，成为诱发老年人死亡的重要因素之一。因此，加强宣传教育，做好老年人跌倒的评估、预防及护理，对减少老年人跌倒有重要的意义。

1 跌倒的评估

1.1 病史老年人跌倒的内在危险因素主要包括疾病、年龄、认知缺损、心理因素、平衡能力下降、身体活动能力下降、视听能力障碍以及使用镇静催眠药、精神兴奋或抑制药、抗惊厥、抗高血压药物不当等。外在的因素主要是环境问题，包括光线不足、房间小、房间摆设不合理、地面不防滑、不平整及楼梯、厕所、浴室设施不合格等。

1.2 体格检查四肢检查尤其应注意关节、脚有无变形和活动范围有无受损。

1.3 步态和平衡功能检查在标准步态评估中，步伐开始的情况，步速、步幅的宽度，跨步的长度，走动的路线，手臂的摆动，躯干的情况，转身的质量都要记录。平衡功能检查则是需要完成一组或多组动作，通过姿态的稳定性来评估骨骼肌肉的功能，目前最常见的筛选方法为起立和行走试验及功能性伸展测试。起立和行走试验时观察老年人在不用手帮助的情况下直接从标准的靠椅上站起，在室内步行10步的距离然后返回的过程中，是否存在不稳定的表现，整个过程中完成时间应少于16秒，如果患者完成中有困难，显示有跌倒的危险。功能性伸展测试用于测试体位控制与静态平衡功能，评价受试者手臂前伸的最大距离。整个测试可在5分钟内完成，研究表明，在伸展测试中，前伸距离<17.8cm，提示移动能力受限。

2 预防对策

2.1 适宜的体育锻炼。体育锻炼能增强肌力，肌肉的柔韧性、步态的稳定性，保持平衡能力，太极拳对于预防跌倒的效果十分显著，值得推广。其他各种形式的负重活动，即使时如站立、行走、爬楼梯等日常活动对保持肌肉骨骼健康也有一定的作用。

2.2 改善不良环境。室内是老年人活动的主要场所，环境安排时应充分考虑到老年人的安全：床、桌、椅的高度和摆放位置应合理；地面应平坦，防滑，没有障碍物；光线应均匀，柔和，避免闪烁；楼梯走廊、厕所、浴室要安装扶手，对于室外的环境则要求在社区公共设施的建设时要考虑老年人群的生理特点，道路及其他老年人活动场所的地面平坦，防滑性能要强并经常维修。

2.3 指导老年人正确服药。老年人的用药种类多，护理人员应正确指导老年人遵照医嘱用药，

注意用药后的反应并定期对用药情况进行复查，评价药物的作用，及时报告医师停服不必要的药物。

2.4 老年人饮食。老年人应适当增加维生素D和钙的摄入，对于防止跌倒以及预防跌倒后骨折具有重要的作用。

2.5 重视疾病的预防治疗。对患有原发性高血压，冠心病，糖尿病及精神疾病的老人，应进行早期诊断、治疗，特别注意了解他们的晕厥史，做好预防工作；注意引起视力障碍的各种原因，对远视或近视配戴好眼镜，白内障可行白内障摘除术；对有骨关节肌肉疾病和平衡功能障碍的患者，指导他们进行必要的功能锻炼，保持骨关节的灵活性，防止肌肉萎缩无力和骨质疏松，特别是要加强下肢、肌肉、关节的锻炼。

2.6 做好健康教育。向老年人及其家属提供相关的防跌倒的教育与训练，掌握熟练的防跌倒干预措施，遇到跌倒时能迅速作出反应。如果条件允许，护理人员应针对每一位老年易跌患者的特点，给予充分的指导，讲解，告知老人的活动范围，能力大小，使其有足够的危机意识，安全防护意识。如对于步态不稳的老人，着重进行步态训练，告知正确的使用辅助器械，对于平衡和转身技巧障碍的老年人则主要是平衡体操和转身技巧训练等。

3 小结老年人跌倒的护理重在预防，只有防患于未然，才能保障高龄老人健康长寿，工作中，我们应对老年患者可能导致跌倒损伤的危险因素进行正确评估，综合实施包括改善不良环境、治疗疾病、调整所服药物，做好健康教育等在内的预防措施，降低引起跌倒的危险因素，减少跌倒事故的发生，真正提高老年人的健康状态及生活质量。

参考文献

[1]李丽玲.老年人跌倒的评估.广东省民政康复医学学术交流会论文汇编,2008.