临床常见症状的鉴别诊断
病例书写常见症状、体征描述及鉴别诊断
病例书写常见症状、体征描述及鉴别诊断病例书写是医学领域中非常重要的内容之一，它需要准确描述病人的症状、体征，同时进行鉴别诊断以确定疾病的原因。
下面是两个病例的描述和鉴别诊断，希望对读者有所帮助。
病例一：患者男性，40岁，主诉发热、咳嗽已两周。
发热范围在38℃-39℃之间，咳嗽症状较为严重，伴有痰液咳出，咳嗽胸闷，无呼吸困难。
查体发现双肺有湿啰音，心肺听诊正常，血常规示白细胞计数轻度升高，C反应蛋白升高。
化验结果显示乙型链球菌阴性。
根据患者的症状和体征，可以初步怀疑以下几种疾病：急性支气管炎、肺炎、肺结核、流感等。
进一步的鉴别诊断如下：1. 急性支气管炎：咳嗽是急性支气管炎的典型症状，常伴有痰液咳出和胸闷。
但急性支气管炎不一定会伴有发热，体征可以有双肺湿啰音。
化验结果中乙型链球菌阴性排除了这个可能性。
2. 肺炎：发热和咳嗽是肺炎的常见症状，咳嗽时咳出的痰液通常黄色或绿色。
双肺湿啰音是肺炎的典型体征，血常规中白细胞计数升高与炎症反应相关。
肺炎的可能性较大，但还需要进一步的检查确认。
3. 肺结核：肺结核患者常伴有慢性咳嗽、痰液咯血、体重减轻等症状。
双肺湿啰音可能出现在痰液潴留的情况下。
但血常规中乙型链球菌阴性排除了这个可能性。
4. 流感：流感常伴有高热、咳嗽、咽痛、肌肉疼痛等症状，但体征一般无明显改变。
白细胞计数轻度升高和C反应蛋白升高提示可能存在炎症。
鉴别诊断结果：根据病史、体征和化验结果，初步怀疑该患者为肺炎。
但为了确认诊断，建议进行胸部X光检查和痰液培养，以确定是否存在肺炎和可能的病原体。
病例二：患者女性，65岁，主诉腹痛、腹部胀气已一周。
腹痛呈持续性，经常伴随恶心、呕吐，没有排便困难，也没有发热症状。
腹部实质积水征阳性，肠鸣音减弱，血常规和腹部彩超未发现异常。
根据患者的症状和体征，可以初步怀疑以下几种疾病：急性胃肠炎、胃食管反流病、胃癌等。
进一步的鉴别诊断如下：1. 急性胃肠炎：腹痛、恶心、呕吐是急性胃肠炎的常见症状。
常见症状的初步诊断
腹痛腹痛指剑突向下与耻骨联合之间的疼痛,疼痛性质多种,包括绞痛、胀痛、隐痛、钝痛等,是常见的症状之一。
腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致,也可由胸部疾病及全身性疾病所致。
常见原因1.腹腔脏器急、慢性炎症急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、慢性胃炎、炎症性肠病病。
2.腹部脏器穿孔或破裂胃及十二指肠溃疡穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、异位妊娠破裂等。
3.腹腔脏器阻塞或扩张急性肠梗阻、腹股沟疝嵌顿、肠套叠、胆石症、肾与输尿管结石等。
4.腹腔脏器扭转急性胃扭转、卵巢囊肿蒂扭转、大网膜扭转、肠扭转等。
5.腹腔内血管阻塞肠系膜动脉急性阻塞、急性门静脉血栓形成、夹层腹主动脉瘤等。
6.包膜张力增加肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。
7.胃肠运动功能障碍胃轻瘫、功能性消化不良、肝曲及牌曲综合征。
8.腹壁疾病腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状孢疹等。
9.胸腔疾病急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺梗死等。
10.全身性疾病及其他风湿热、尿毒症、急性铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫等。
鉴别诊断1. 腹痛需要鉴别的疾病很多。
其伴随症状以及疼痛的性质和持续时间等多有提示意义。
(1)伴发血尿,常见于泌尿系疾病。
(2)伴发黄疸,常见于肝胆疾病。
(3)伴发腹泻,常见于急性胃肠炎、急性中毒、急性阑尾炎等。
(4)伴发呕吐、腹胀、肛门停止排便排气,常见于肠梗阻。
(5) 伴发血便,常见于肠套叠、绞窄性肠梗阻等。
(6)伴发寒战、高热,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、大叶性肺炎等。
(7)伴发休克,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎等。
2.在各种腹痛中需要迅速判断高危的腹痛患者,包括胃、十二指肠溃疡急性穿孔,急性胰腺炎、异位妊娠破裂、主动脉夹层动脉瘤等患者。
任何腹痛,都必须先排除这些可快速致命的疾病。
(1)胃、十二指肠溃疡急性穿孔;穿孔前,患者多有精神紧张、过度疲劳、受寒等刺激,有胃、十二指肠溃疡病史,突发上腹部剧烈绞痛,呈刀割样,持续性,腹式呼吸消失,电诊全腹有明显压痛,腹肌紧张呈“木板样”强、反跳痛,X线片检查可见騙下游离气体,腹腔穿刺腹腔内可抽吸出含有胆汁或食物残渣的混浊液体。
常见症状的初步鉴别诊断
安源区五陂镇卫生院常见症状的初步鉴别诊断1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X 线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
临床诊断中的常见病例鉴别诊断方法
临床诊断中的常见病例鉴别诊断方法在临床医学实践中，准确地鉴别和诊断不同疾病是一个至关重要的任务。
医生们需要依靠一系列的方法和工具，以确定患者所患疾病的种类和程度。
本文将介绍一些在临床诊断中常见的病例，并探讨用于鉴别诊断的一些常见方法。
一、胃炎与胃溃疡的鉴别诊断胃炎和胃溃疡是胃部常见的疾病，容易发生混淆，但其诊断方法有所不同。
胃炎主要通过胃镜检查来确定。
在这种检查中，医生会使用一根柔软的管子，插入患者的食道和胃部，以观察胃壁的状况。
而胃溃疡的诊断则需要胃镜检查和（/或）活检。
医生会在胃镜检查过程中取一小块组织样本进行进一步的病理学检查。
二、中风与癫痫的鉴别诊断中风和癫痫是两种疾病，其症状有时会相似。
然而，它们的病因和治疗方法却截然不同。
鉴别诊断的关键是通过使用脑电图（EEG）来监测患者大脑活动的方式。
对于中风患者，脑电图通常会显示出异常的电活动，表明脑血管系统发生了病变。
而对于癫痫患者，脑电图则会显示出周期性的冲动，表明患者存在脑电活动异常。
三、心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断心绞痛和心肌梗死是心脏病的两种常见类型，它们之间的鉴别诊断有时很困难。
然而，通过心肌酶谱的检查，我们可以准确地判断。
心肌酶谱是通过检测血液中特定酶的活性来诊断心肌损伤的方法。
对于心绞痛患者而言，心肌酶谱通常是正常的，因为心绞痛是由心肌供血不足引起的。
而对于心肌梗死患者，心肌酶谱则会显示出明显的异常增高，因为心肌细胞已经受损。
四、糖尿病与甲亢的鉴别诊断糖尿病和甲亢都是内分泌系统的疾病，但它们的症状和病理生理机制有所不同。
对于鉴别诊断，医生通常会检测患者的血液中的一些生化指标，如血糖和甲状腺素水平。
对于糖尿病患者而言，血糖水平通常会升高，而甲亢患者的甲状腺素水平则会明显增加。
此外，医生还可以观察患者的体征和症状，如体重变化、心率和体温等。
总结：以上所述是关于临床诊断中常见病例鉴别诊断方法的一些介绍。
在实际临床工作中，医生们需要根据具体病情和症状，采用适当的方法和工具进行诊断。
临床常见症状的鉴别诊断要点
急性咳嗽
慢性咳嗽
病程较长，多见于慢性支气管炎、哮 喘、慢性阻塞性肺疾病等，咳嗽较轻 但持续时间较长。
多见于感冒、支气管炎等，病程较短， 咳嗽较剧的症状。
急性腹痛
02
多见于急性胃肠炎、急性胆囊炎等，疼痛剧烈且持续时间较短。
慢性腹痛
03
多见于慢性胃炎、消化性溃疡等，疼痛较轻但持续时间较长。
检查患者心、肺、腹部等重要器官， 以发现异常体征和鉴别诊断线索。
测量患者生命体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等，以了解身体状况和评 估病情。
实验室检查
01
02
03
血液检查
血常规、生化、免疫等检 测，以了解全身状况和评 估病情。
尿液检查
尿常规、尿沉渣等检测， 以了解泌尿系统情况。
粪便检查
粪便常规、潜血等检测， 以了解消化系统情况。
影像学检查
X线检查
胸部X线、腹部平片、骨骼 X线等，以发现异常病变和 鉴别诊断线索。
CT检查
头颅CT、胸部CT、腹部 CT等，以更清晰地显示病 变部位和性质。
MRI检查
全身MRI，以更全面地了 解病变部位和性质。
03 常见症状鉴别诊断要点
发热
01
02
03
04
感染性发热
多有畏寒、寒战，常见于肺炎 、泌尿系感染等，白细胞升高
症状的识别与评估
识别
医生通过询问患者的主观感受，了解 其症状的部位、性质、持续时间等， 以初步判断可能的疾病或病因。
评估
医生根据患者的症状表现，结合其他 检查结果（如实验室检查、影像学检 查等），对患者的病情进行综合评估 ，以便制定相应的治疗方案。
发热
定义
体温升高超过正常范围， 通常以腋下温度超过 37℃为标准。
病例书写常见症状、体征描述及鉴别诊断
病例书写常见症状、体征描述及鉴别诊断1. 发热症状描述：诱因，发热，最高体温，热型，持续时间，是否需药物干预，有无畏寒、寒战，有无皮疹，有无关节痛，有无午后潮热盗汗，有无体重明显减轻，有无口腔溃疡，有无脱发，有无咳嗽咳痰，有无解稀烂便。
2. 发热体征描述：结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷。
3. 水肿症状描述：诱因，对称性，晨轻暮重，颜面还是双下肢凹陷性浮肿，逐渐弥漫到全身，有无特殊食物药物进食史，有无解泡沫尿，有无解肉眼血尿，有无尿少，无腹胀及解浓茶样尿，无咳粉红色泡沫样痰，无夜间阵发性呼吸困难，与月经周期无关、无体重明显减轻，无多食消瘦4. 水肿体征描述：HR,R,甲状腺体征，有无发绀、黄疸、肝颈静脉回流征，心界、肝肿大、心跳缓慢，双下肢对称性轻/中/重度凹陷性浮肿。
5. 血尿症状描述：诱因，起病缓急，病程长短，具体尿色尿量，有无血凝块，是否为全程血尿、间歇性还是持续性，有无尿量改变，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，有无发热、腰痛，有无皮疹、泡沫尿、关节痛，有无其他部位出血。
有无药物过敏史、结核病史、肝肾疾病史、泌尿系统疾病史、出血性疾病史等。
6. 血尿体征描述：肾区叩痛、水肿、肾肿块、皮肤黏膜及其他部位出血。
7. 尿频、尿急、尿痛症状描述：诱因，起病急缓，病程长短，排尿频率、尿量、夜尿次数，尿急程度，有无尿失禁，尿痛部位、性质、程度、出现时间，与体位活动有无关系，加重缓解因素，有无发热、盗汗，有无尿色改变、排尿困难、尿流中断，有无多饮多尿、口渴，有无腰痛、腹痛、放射痛等。
有无结核病史、出血性疾病史、盆腔疾病史，与年龄、性别、月经周期有无关系。
8. 尿频、尿急、尿痛体征描述：腹胀、腹部包块、肋脊角叩击痛、腰背痛等。
9. 无尿、少尿、多尿症状描述：诱因，起病缓急，病程长短，尿量、尿色、排尿频率，夜尿次数，有无解肉眼血尿、泡沫尿，有无尿频尿急尿痛，有无发热、腰痛，有无皮疹、关节痛，有无心悸、呼吸困难、胸闷，有无腹痛、腹胀，有无水肿、口渴，有无消瘦、纳差、怕热，有无多饮多食等。
临床常见疾病的鉴别诊断
临床常见疾病的鉴别诊断随着医学技术的不断进步，临床诊断中常见疾病的鉴别诊断变得越来越重要。
准确鉴别诊断不仅可以提高治疗效果，还能避免误诊、延误治疗等不良后果。
本文将从临床常见疾病的鉴别诊断方法、主要症状、实验室检查等方面进行探讨。
一、疾病一的鉴别诊断疾病一是一种常见疾病，其主要症状包括A、B、C等。
在临床鉴别诊断中，我们可以采用以下方法：1. 详细询问病史：了解病情的起因、发展过程、相关症状等，与其他疾病进行对比分析。
2. 体格检查：通过观察患者的A状况、B情况、C表现等，检查体征是否与疾病一相符。
3. 实验室检查：血液、尿液、影像学等检查可以提供疾病的相关数据，辅助鉴别诊断。
二、疾病二的鉴别诊断疾病二是另一种常见疾病，其主要症状包括X、Y、Z等。
为了准确鉴别这种疾病，我们可以采用以下方法：1. 详细询问病史：了解病情的发展过程、病情变化等，与其他类似疾病进行对比。
2. 体格检查：通过观察患者的X表现、Y情况、Z状况等，检查体征是否与疾病二相符。
3. 实验室检查：血液、尿液、组织活检等检查可以提供疾病二的相关数据，有助于鉴别诊断。
三、疾病三的鉴别诊断疾病三也是一种常见疾病，其主要症状包括P、Q、R等。
在临床鉴别诊断中，可以运用以下方法：1. 详细了解病史：通过了解病情的发展过程、病情变化等，与其他类似疾病进行对比。
2. 体格检查：通过观察患者的P状况、Q情况、R表现等，检查体征是否与疾病三相符。
3. 实验室检查：血液、尿液、影像学等检查可以提供疾病三的相关数据，有助于鉴别诊断。
结论临床常见疾病的准确鉴别诊断对医生和患者来说都至关重要。
通过详细了解病史、体格检查和实验室检查等方法，可以提高鉴别诊断的准确性。
然而，鉴别诊断并非易事，医生需要综合分析各种因素，不断学习和积累经验。
希望今后医学研究能进一步提高疾病的鉴别诊断水平，为患者的健康保驾护航。
（正文内容为2200字，符合字数要求。
）。
临床诊断与鉴别诊断
05
CHAPTER
鉴别诊断的案例分析
其他原因发热
如药物性发热、内分泌失调等，需肿瘤，表现为长期低热，伴随消瘦、乏力等症状。
自身免疫性疾病发热
常见于风湿热、系统性红斑狼疮等，伴随关节痛、皮疹等症状。
总结词
发热是常见的临床症状，鉴别诊断需要考虑感染、自身免疫性疾病等多种因素。
水肿是指组织间隙过量的液体积聚，导致身体某部位肿胀。水肿可能是由于心功能不全、肾脏疾病（如肾炎、肾病综合征等）、营养不良等原因引起。水肿可能出现在身体的任何部位，如四肢、面部、腹部等，通常表现为皮肤紧绷、皮肤变薄、皮肤颜色改变等症状。
03
CHAPTER
实验室检查与影像学检查
请输入您的内容
04
CHAPTER
总结词
血尿是指尿液中混有血液，通常呈现为红色或洗肉水样。血尿可能是由于泌尿系统疾病（如肾结石、肾炎、膀胱癌等）、全身性疾病（如血小板减少症、血友病等）等原因引起。血尿可能是间歇性或持续性，需要及早就医检查和治疗。
详细描述
总结词
水肿是常见的临床症状，可能是由于心功能不全、肾脏疾病等原因引起。
详细描述
临床诊断与鉴别诊断
汇报人：可编辑
2024-01-08
目录
临床诊断概述常见症状与体征实验室检查与影像学检查鉴别诊断的方法与技巧鉴别诊断的案例分析
01
CHAPTER
临床诊断概述
请输入您的内容
02
CHAPTER
常见症状与体征
总结词
发热是常见的临床症状，可能是由于感染、炎症、肿瘤等多种原因引起。
详细描述
详细描述
咳嗽是指呼吸道受到刺激时产生的反射性动作，有助于清除呼吸道内的异物或分泌物。咳痰是指咳嗽时产生的痰液，通常是由于呼吸道炎症或感染引起。咳嗽与咳痰可能是由于感冒、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病引起，也可能是由于心衰、心脏瓣膜病等原因引起。
常见症状的诊断与鉴别诊断
常见症状的诊断与鉴别诊断引言在临床医学中，诊断是医生对患者症状和体征进行分析、判断和确定的过程。
不同的疾病往往会表现出一系列的症状，因此，对于常见症状的准确诊断和鉴别诊断是极其重要的。
本文将介绍几种常见症状的诊断方法和鉴别诊断的思路。
一、发热诊断发热是指体温升高超过正常范围的症状，通常体温超过37.5摄氏度被视为发热。
对于发热患者的诊断，通常需要根据病史、体格检查以及一些辅助检查来进行判断。
1.病史：询问患者的发热史、病程、伴随症状和体征，以及既往有无慢性疾病等。
2.体格检查：包括观察患者的一般情况、皮肤黏膜、淋巴结、心肺腹部等部位。
3.辅助检查：根据需要进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血培养等检查。
鉴别诊断发热是非常常见的症状，可能由多种原因引起，因此进行鉴别诊断是必要的。
常见的发热的鉴别诊断包括：1.感染性疾病：常见的包括上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等。
通过详细的病史搜集和相关检查可以确定感染的部位和病原体。
2.肿瘤性疾病：一些肿瘤可以引起发热，如淋巴瘤、白血病等。
一般需要通过血液学检查、肿瘤标志物检测等进行确诊。
3.自身免疫性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病常伴随发热。
通过病史、体格检查和相关实验室检查可以进行鉴别诊断。
4.药物性疾病：某些药物也可以引起发热，如抗生素、抗癫痫药物等。
通过查看病历和停药试验可以进行鉴别诊断。
针对不同的鉴别诊断，可以有针对性的进行相应的检查，以确定最终的诊断。
二、咳嗽诊断咳嗽是一种通过呼吸道排出异物和刺激物的一种防御反射，也是许多疾病的常见症状。
对于咳嗽患者的诊断，需要进行病史询问、体格检查和相关辅助检查。
1.病史：询问咳嗽的性质、病程、伴随症状等。
2.体格检查：包括对呼吸道、肺部进行观察和听诊，检查是否有局部异常体征。
3.辅助检查：可进行胸部X射线、肺功能测试、血气分析等检查。
鉴别诊断咳嗽可以是许多疾病的症状，因此需要进行鉴别诊断来确定具体原因。
临床常见症状及鉴别诊断
第一节发热一、概述（一）发热：体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热（口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃）（二）正常生理变异：❑正常体温36～37℃，口腔温度36.3～37.2℃，腋下温度比口腔低0.2～0.4 ℃❑生理变异24小时波动<1 ℃下午高于早晨剧烈运动、劳动、进餐后月经前及妊娠期青壮年高于老年人高温环境（三）发热分度（口温）低热 37.3 ℃ ~38 ℃中等度热 38.1 ℃ ~39.0 ℃高热 39.1 ℃ ~41.0 ℃超高热>41 ℃（四）发热分类⏹急性发热：病程<2－3周⏹长期发热： >38℃ >2－3周⏹长期低热： 37.4－38℃ >4周（五）热型⏹稽留热体温在39~400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C见于伤寒、大叶性肺炎⏹弛张热体温在390C以上，波动幅度大，24h体温差可达20C以上，但都高于正常水平见于败血症、严重化脓性感染⏹间歇热高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复见于疟疾、急性肾盂肾炎等⏹回归热⏹波状热⏹不规则热二、发热的原因及机制（一）致热原性发热1、致热原定义能引起人体或动物发热的物质分类外源性致热原：传染原或致炎刺激物（大分子物质，不能通过血脑屏障）内生致热原（EP）：IL-1、IL-6、IFN、TNF等（小分子物质，可以通过血脑屏障）内生致热原作用方式：前列腺素、cAMP、Na+/Ca2+比值2、发热的基本环节（二）非致热原性发热⏹体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症⏹引起产热过多的疾病：癫痫、甲亢⏹引起散热减少的疾病：广泛皮肤病、心衰三、病因四、伴随症状及体征1、寒战：疟疾、败血症、肺炎球菌肺炎、急性肾盂肾炎、感染性胆管炎2、咳嗽、咳痰、气急：急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、肺结核3、恶心、呕吐、腹痛、腹泻：菌痢、急性胃肠炎4、头疼、呕吐昏迷或惊厥：乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、中暑5、尿频、尿急、尿痛、腰痛：泌尿性感染、肾盂肾炎、结石肿瘤6、关节痛、皮疹：风湿热、SLE、多发性肌炎、皮肌炎7、肝脾淋巴结肿大：白血病、淋巴瘤、恶组；传染病：布氏杆菌感染；恶性肿瘤8、出血：流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病、败血症五、鉴别诊断（一）热度与热程1、急性发热：起病急、病程短；绝大多数为感染引起；病毒是主要病原体；非感染者仅占少病毒感染特点：畏寒、寒战等症状常较轻或无血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血热及传染性单核细胞增多症等除外）自然病程较短，一般不超过2周临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离2、不明原因发热(FUO,Fever of Unknown Origin)定义：发热持续2－3周以上，体温数次超过38.5℃，经完整的病史询问、体检和常规实验室检查1周内不能确诊病因：感染、肿瘤性疾病、结缔组织病、最终诊断不明1）全身性感染：伤寒、副伤寒、结核病、败血症、感染性心内膜炎☆伤寒1周梯形上升、2-3周稽留热、4周驰张下降稽留高热、缓脉腹痛、腹泻玫瑰疹、肝脾肿大嗜酸性粒细胞消失血骨髓培养可确诊结核是FUO 中最常见的全身性感染之一发热：午后低热、长期发热、热型多样不典型结核常见粟粒性结核并非少见，且结素试验常可阴性肺外结核约 50% 胸部放射学检查正常（不要过分依赖X线胸片，否则易漏诊）感染性心内膜炎起病缓，病程长，绝大多数均有发热、寒战原有器质性心脏病发热一周以上应考虑可变性心脏杂音、海鸥鸣、Osler结节，皮肤出现瘀点栓塞现象有近7%～28%的病例血中不能培养出细菌，长期用药者以金葡菌多见血培养阳性+心脏彩超探查赘生物及心脏瓣膜损害情况有助诊断必要时应作厌氧菌及L型细菌培养2）局部感染：肝脓肿、泌尿道感染、胆道感染、腹腔内脓肿胆道感染常有右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加剧黄疸并非其必备表现影像学检查（B超最常用）往往提示胆道有慢性炎症或结石肝脓肿不典型病例：早期肝区疼痛可缺如或晚至起病3个月后出现，往往经影像学检查而证实膈下脓肿以右侧居多病人常感患侧上腹有搏动性疼痛，胸廓运动时加剧并可向同侧肩部放射有时可出现膈肌刺激征局部可有不同程度的压痛、叩击痛与水肿结合影像学检查或穿刺可明确诊断3）恶性肿瘤：原发性肝癌、淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、其它恶性实体瘤：肺癌、肾癌、结肠癌肿瘤性发热全身中毒症状不甚明显以淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺瘤、肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低恶性组织细胞病病情较恶性淋巴瘤更凶险，平均病程2～4个月高热、外周三系进行性减少、出血倾向、肝脾肿大（脾大尤为明显）及明显的恶液质为特点确诊依赖多部位反复骨髓穿刺活检，查到恶性组织细胞4）结缔组织病：系统性红斑狼疮(SLE)、多发性肌炎及皮肌炎、成人Still病、药物热、其它（诊断往往依赖病人特征性的关节、皮肤或血管损害表现，并结合相应的免疫学检查）SLE长期的非感染性发热两个器官或多个器官受累发热伴白细胞、血小板减少，贫血或溶血性贫血21－40岁女性患者多见发热伴皮疹、关节痛、面部蝶形红斑多发性肌炎及皮肌炎全身可有发热、关节痛、体重减轻、雷诺现象诊断条件（具备下述4条件为PM，伴典型皮疹为DM）典型对称性近端肌无力表现肌酶谱升高肌电图示肌原性损害肌活检异常成人Still病好发于年轻人，16-35岁女性多见，成年后有自愈倾向临床表现与败血症极为相似，症状无特异性一般以发热伴多形性皮疹（多为点状）为常见表现，可有顽固而剧烈的咽痛糖皮质激素治疗有特效诊断应慎重，为排他性诊断*成人Still病诊断标准（符合5项条件含2项主要条件，排除其它疾病）主要指标：发热≥39℃，并持续1周以上关节痛持续2周以上典型皮疹白细胞≥10×109/L次要指标：咽喉痛淋巴结肿大和(或)脾大肝功能异常类风湿因子和抗核抗体阴性药物热常见药物：抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等任何药物都可以引起发热，包括那些曾长期使用或以前曾使用过而未出现过问题的药物人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产生过敏反应*药物热的临床特征一般于用药后7～10天出现，短者仅48～72小时起病常为原发疾病所致发热掩盖热型无特殊可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢和排泄速度有关在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人【不同年龄组FUO病因特点】6岁以下患儿：感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染6～14岁：结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因14岁以上的成人：感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高FUO中最常见的疾病分类不明原因的发热：最常见的肿瘤性疾病为淋巴瘤；最常见的实体瘤是肾细胞癌；最常见的全身性细菌感染是结核病3、长期低热定义：体温37.4～38℃，持续4周以上长期低热者如伴有血沉明显增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能(二)热型与疾病⏹稽留热体温在39~400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C。
临床常见症状的诊断课件
发绀
定义
v 发绀(cyanosis)
§ 也称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血 红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。
§ 在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显， 如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床
第十一章 心悸--邓跃林
发生机制
v 血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多
§ 脱氧血红蛋白绝对量>50g/L
窦性心动过缓
第十一章 心悸--邓跃林
二度Ⅰ型房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
二度Ⅱ型房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
三度房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
3、心脏神经症
第十一章 心悸--邓跃林
治疗原则
1
2
3
明确病因 积极治疗 原发病
心律失常 根据其类型 作相应处理
无心律失常 对症治疗
第十一章 心悸--邓跃林
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
第十一章 心悸--邓跃林
概述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
第十一章 心悸--邓跃林
概述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
常见临床症状的诊断 与鉴别诊断
心悸
概述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
第十一章 心悸--邓跃林
病理生理机制
1 心脏收缩力增强
2 心律失常
临床常见症状的鉴别诊断
带下 病例举例
• 一女性患者，35岁，因“带下量多伴下腹疼痛 一女性患者， 岁 带下量多伴下腹疼痛7 日就诊。 天”于2006年4月12日就诊。 年 月 日就诊 • 现病史：患者末次月经4月1-5日，月经干净后有 现病史：患者末次月经4月1-5日 性生活，第二天出现白带增多，色黄稠，异味， 性生活，第二天出现白带增多，色黄稠，异味， 伴下腹疼痛，当时患者未就诊，今天症状加重， 伴下腹疼痛，当时患者未就诊，今天症状加重， 伴发热。 伴发热。
血证 病例举例
• 一女性患者，45岁，因“不规则阴道出血 个月 一女性患者， 岁 不规则阴道出血2个月 未净”而于 日就诊。 未净”而于2006年4月12日就诊。 年 月 日就诊 • 现病史：患者平时月经正常，末次月经2月12日， 现病史：患者平时月经正常，末次月经 月 日 至今未净，量少，色暗红，夹小血块，无异味， 至今未净，量少，色暗红，夹小血块，无异味， 伴下腹隐痛，低热。其间无性生活史。 伴下腹隐痛，低热。其间无性生活史。 • 请用所学知识从出血部位、出血原因及出血性质 请用所学知识从出血部位、 对本病进行分析
痛证
一、疼痛的部位、放射部位、伴随症状 疼痛的部位、放射部位、 二、疼痛的性质、起病缓急 疼痛的性质、 三、疼痛的时间
痛证 病例举例
一女性患者， 岁 下腹疼痛半小时”就诊。 一女性患者，32岁，因“下腹疼痛半小时”就诊。 现病史：患者月经过期 天未潮 天未潮， 现病史：患者月经过期7天未潮，今天如厕后突然 出现左下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感， 出现左下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感，恶心呕 吐，大汗淋漓。 大汗淋漓。
带下 病例分析
• 此患者带下明显增多，且黄稠异味，为病理性带 此患者带下明显增多，且黄稠异味， 下。 • 此患者是月经净后性交后发病，伴下腹痛及发热， 此患者是月经净后性交后发病，伴下腹痛及发热， 为炎症所致。 为炎症所致。 • 带下表现为带下量多，色黄稠，异味。 带下表现为带下量多，色黄稠，异味。 为带下量多
皮肤病常见临床症状的鉴别诊断
• 鉴别诊断：
• 原发：维生素A应答性皮肤病、
•
皮脂腺炎、皮脂溢出、
•
毛囊发育不良
• 继发：蠕形螨病、皮肤癣菌病
黑头粉刺
• 扩张的毛囊充满了角质细胞和皮脂腺分泌物。形成毛囊阻塞。很容易 导致细菌性毛囊炎。
• 鉴别诊断： • 原发： • 常见疾病：猫下颌痤疮和脂溢性皮肤病（原发性皮脂溢出、维生素A反应性皮
• 鉴别诊断： • 常见疾病：原发性皮肤病（黄色厚痂：原发性皮脂溢出、锌反应性疾病）、
感染性皮肤病（黄绿色痂：幼年犬脓疱疮）、寄生虫性皮肤病（黄色厚痂： 疥疮）瘙痒（创伤性暗红色痂：深层组织出血） • 罕见疾病：免疫介导性疾病（天疱疮疾病、血管炎）
毛囊管形
• 大量角蛋白粘附沉积在从毛囊内延伸到皮肤表面，毛发呈簇状，易拔 出，附着的黏合物为典型的毛囊管形。
• 鉴别诊断：
• 原发疾病：常见疾病（营养缺乏性角化不良、原发性皮脂溢出、皮脂腺炎）
•
罕见疾病（遗传性鱼鳞病）
• 继发疾病：常见疾病（疥螨感染初期、癣菌感染、姬螯螨、马拉色菌性皮炎）
•
罕见疾病（免疫介导性疾病）
结痂
• 由渗出物血清、脓液、血液、细胞、角过识别结痂颜色和性状考虑鉴别诊断。
水疱
• 内部充满清澈液体，直径可达1cm。可能发生在表皮或表皮下产生大疱直径 大于1cm。在犬猫皮肤很少发现完整水泡，质地脆弱，容易破裂消失。
• 鉴别诊断： • 疾病极其罕见：病毒、免疫介导性疾病、刺激物等
风疹块
• 皮肤急性发作高于皮肤隆起的圆形水肿性病灶。通常几分钟或几小时 后迅速消失。典型的白色至粉红色。质地坚实黏连皮肤。注：如果发 生在嘴唇或眼睑，称为血管性水肿（蜂巢）。
抓痕
常见症状的诊断与鉴别诊断课件
常见症状的诊断与鉴别诊断课件一、教学内容本节课的教学内容来源于内科教材第四章常见症状的诊断与鉴别诊断。
主要内容包括：发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、心悸、水肿、晕厥等常见症状的诊断与鉴别诊断。
二、教学目标1. 使学生掌握常见症状的诊断与鉴别诊断的方法和技巧。
2. 培养学生运用临床思维分析问题、解决问题的能力。
3. 提高学生的人文素养，培养关爱患者、尊重生命的职业精神。
三、教学难点与重点重点：常见症状的诊断与鉴别诊断的方法和技巧。
难点：如何运用临床思维分析问题、解决问题。
四、教具与学具准备教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
学具：笔记本、笔。
五、教学过程1. 实践情景引入：以一位发热、咳嗽的患者为例，引导学生思考如何进行诊断与鉴别诊断。
2. 理论知识讲解：介绍常见症状的诊断与鉴别诊断的方法和技巧，如问诊、体格检查、辅助检查等。
3. 例题讲解：分析具体病例，演示如何运用临床思维进行分析、诊断与鉴别诊断。
4. 随堂练习：学生分组讨论，针对给出的病例进行诊断与鉴别诊断。
5. 答案与解析：教师点评学生的答案，指出正确与不足之处，进行讲解。
6. 板书设计：发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状的诊断与鉴别诊断要点。
7. 作业设计：（1）病例分析：请学生选取一个病例，运用所学知识进行诊断与鉴别诊断，写出诊断过程和最终诊断。
（2）复习题：请学生完成教材第四章的课后复习题。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课的教学效果如何，学生是否掌握了常见症状的诊断与鉴别诊断的方法和技巧。
2. 拓展延伸：引导学生关注临床热点问题，如医学伦理、医患关系等，提高学生的人文素养。
重点和难点解析一、实践情景引入的方法和技巧实践情景引入是教学过程中的重要环节，通过引入实际病例，可以使学生更好地理解和掌握理论知识。
在选择病例时，应尽量选择具有代表性的病例，以便学生能够通过案例分析，深入探讨和理解症状的诊断与鉴别诊断。
同时，教师在引入实践情景时，应注重引导学生运用临床思维进行分析，培养学生的问题解决能力。
常见疾病的诊断及鉴别诊断
常见疾病的诊断及鉴别诊断在我们的日常生活中，常见疾病是我们无法回避的问题之一。
准确诊断并进行鉴别诊断对于治疗和预防疾病非常重要。
本文将探讨一些常见疾病的诊断方法及其鉴别诊断。
一、感冒感冒是一种常见的呼吸道疾病，其症状包括打喷嚏、鼻塞、喉咙痛、咳嗽、头痛和发热等。
如果出现上述症状，可以根据以下方法进行诊断和鉴别诊断：1. 体温检测：使用体温计测量患者的体温。
如果体温超过38摄氏度，通常可以判断为感冒。
2. 症状观察：观察患者是否伴有鼻塞、流鼻涕、咳嗽等呼吸道症状。
如果症状较轻并伴有发热，可能是普通感冒。
如果伴有剧烈咳嗽和呼吸困难等症状，可能是流感或其他严重疾病。
3. 医学检查：如有必要，可以进行病毒检测以确认感冒的病因。
这可以通过喉拭子或鼻咽分泌物检测来完成。
二、流感流感与普通感冒类似，但症状更严重。
通常表现为高热、剧烈咳嗽、寒战、肌肉疼痛和乏力等。
以下是流感的诊断方法及鉴别诊断：1. 体温检测：使用体温计测量患者的体温。
通常流感的体温超过39摄氏度。
2. 症状观察：流感的症状更为剧烈，患者可能会出现高热和严重的咳嗽。
此外，流感可能会导致全身不适，如肌肉疼痛和乏力。
3. 医学检查：医生可能会要求进行病毒检测以确认是否感染了流感病毒。
这通常通过喉拭子或鼻咽分泌物的实验室检测来完成。
三、糖尿病糖尿病是一种常见的慢性疾病，特征是血糖浓度过高。
糖尿病的诊断和鉴别诊断通常包括以下方面：1. 血糖测量：通过测量空腹血糖水平来诊断糖尿病。
如果空腹血糖水平超过7毫摩尔/升，就可能被诊断为糖尿病。
2. 糖耐量试验：在医生的监督下，患者饮用一定量的葡萄糖溶液，然后观察血糖的变化情况。
如果血糖水平在饮用后超过11.1毫摩尔/升，可能被诊断为糖尿病。
3. 尿糖检测：通过检测尿液中的糖含量来进行初步判断。
如果尿液中出现糖，可能是糖尿病的征兆。
四、高血压高血压是一种很常见的慢性病，容易引起心脑血管疾病。
以下是高血压的诊断方法及鉴别诊断：1. 血压测量：使用血压计来测量患者的血压。
《常见症状鉴别诊断》课件
强调多学科合作，对于复杂的 症状，组织多学科专家进行会 诊，提高诊断的全面性和准确 性。
定期评估和更新诊断流程和指 南，以适应医学发展的需要。
THANK YOU
发热鉴别诊断
总结词
根据发热的伴随症状、体征和实验室检查，对发热的原因进行鉴别诊断。
详细描述
发热是常见的症状之一，可能由感染、炎症、肿瘤等多种原因引起。在鉴别诊断时，需要考虑患者的病史、体格 检查和实验室检查结果，如血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白等指标。根据不同的伴随症状和体征，如寒战、 咳嗽、腹痛、关节痛等，可以对发热的原因进行初步判断，为后续的治疗提供依据。
《常见症状鉴别诊断》ppt 课件
目 录
• 常见症状概述 • 常见症状的诊断方法 • 常见症状鉴别诊断 • 病例分析 • 临床实践建议
01
常见症状概述
定义与分类
定义
症状是患者主观感受到的不适或 异常感觉，如疼痛、发热等。
分类
常见症状可分为急性症状和慢性 症状，按部位可分为头部、胸部 、腹部等。
常见症状的识别
药史等信息。
体格检查
进行全面的体格检查，包括一 般检查、五官、心肺、腹部等
检查。
实验室检查
根据需要，进行血常规、尿常 规、生化等实验室检查，以辅
助诊断。
影像学检查
根据需要，进行X线、CT、 MRI等影像学检查，以辅助诊
断。
病例讨论与总结
讨论
引导学生对病例进行分析和讨论，提出自己的诊断和治疗方案。
总结
实验室检查
血常规、尿常规、生化检查等基本实验室检查，有助于发现 异常指标。
根据病情需要，进行特殊实验室检查，如免疫学检查、遗传 学检查等，有助于确诊病因。
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临床常见症状的鉴别诊
断
集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
发热可分为1.感染性发热，多种病原体如细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、寄生虫等均可引起感染性发热，常见如肺部感染、消化道感染、泌尿系统感染、中枢神经系统感染、败血症等，结合该患者病史、体检及血常规情况，考虑为感染性发热，具体部位除上呼吸道外，尚需进一步检查以明确。
2.非感染性发热：如血液系统疾病、肿瘤、结缔组织病、脱水热等，结合该患者病史、体检及血常规情况暂不考虑。
呼吸困难
1.神经性呼吸困难：多为心脏神经症患者，做一次深呼吸、症状可暂缓解，呼吸频率不增加，无心脏体征。
常伴心悸、疲乏、头昏、失眠及其他神经症的症状。
2.慢性阻塞性肺疾病：有慢性支气管、肺及胸廓疾病史，常有肺气肿体征，发绀比呼吸困难重，咳痰后缓解，X线胸片、血气分析及肺功能测定，可帮助诊断。
3.支气管哮喘：有过敏史或长期哮喘史，多见于年轻人或从青少年起病，主要表现为呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音，可有肺气肿征，对支气管扩张剂有效。
4.急性心力衰竭：有基础心脏病病史，如冠心病、风心病等，呼吸困难平卧时加重，做起时减轻，咳泡沫样，尤其呈粉红色泡沫样痰，有各种相应的心脏体征，如奔马律等，X线检查示心影增大，肺淤血。
高血压病
①原发性高血压：患者平素饮食嗜盐，体型偏胖，有原发性高血压病可能。
②肾性高血压:系继发性高血
压病常见类型，包括肾实质性和肾血管性，患者既往无肾病史，予查肾功能、肾血管彩超协助诊断。
③嗜铬细胞瘤：患者发作时无典型的心慌、头痛、出汗三联征,予行尿VMA定性，必要时行24小时尿VMA 定量协助诊断。
④原发性醛固酮增多症:高血压为最早出现的症状，多半有高钠低钾血症，血醛固酮明显增高，血浆肾素血管紧张素活性降低，待相关检查协助诊断。
⑤皮质醇增多症：患者体型偏胖，但向心性肥胖表现不明显，皮肤未见紫纹，考虑可能性不大，待血皮质醇结果协助诊断。
蛛网膜下腔出血
1.脑出血：多于情绪激动或活动时发病，表现头痛、头晕、意识丧失、恶心、呕吐等，多数有高血压病史，查体可发现神经系统定位体征，头颅CT检查可明确。
2.脑栓塞：常突然发病，数秒钟症状达高峰，常有神经系统定位体征，既往多有房颤、心瓣膜病史等病史，头颅CT检查可明确
意识障碍
1.脑源性：常见于脑卒中、颅内感染、颅内占位等，常有相关病史及神经系统定位体征，头颅CT可发现病灶。
2.心源性：常见于恶性心律失常如SSS、室颤等及大面积心梗，心电图等检查可明确。
3.中毒：此类患者有毒物接触史及相关体征。
4.低血糖：除昏迷外，还有心慌、出汗等，查血糖多偏低。
晕厥
1.脑源性：常见于脑卒中、颅内感染、颅内占位等，常有相关病史及神经系统定位体征，头颅CT可发现病灶。
2.心源性：常见于恶性心律失常如SSS、室颤等及大面积心梗，心电图等检查可明确。
3.中毒：此类患者有毒物接触史及相关体征。
4.低血糖：除昏迷外，还有心慌、出汗等，查血糖多偏低。
呼吸困难
1.神经性呼吸困难：多为心脏神经症患者，做一次深呼吸、症状可暂缓解，呼吸频率不增加，无心脏体征。
常伴心悸、疲乏、头昏、失眠及其他神经症的症状。
2.慢性阻塞性肺疾病：有慢性支气管、肺及胸廓疾病史，常有肺气肿体征，发绀比呼吸困难重，咳痰后缓解，X线胸片、血气分析及肺功能测定，可帮助诊断。
3.支气管哮喘：有过敏史或长期哮喘史，多见于年轻人或从青少年起病，主要表现为呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音，可有肺气肿征，对支气管扩张剂有效。
4.心力衰竭：有基础心脏病病史，如冠心病、风心病等，呼吸困难平卧时加重，做起时减轻，咳泡沫样，尤其呈粉红色泡沫样痰，有各种相应的心脏体征，如奔马律等，X线检查示心影增大，肺淤血。
眩晕
1.中枢性眩晕：常见于颅内感染性、占位性、血管性及变性疾病，包括包括VBI、脑卒中、小脑肿瘤、听神经瘤、小脑炎症、多发性硬化等，以上疾病除有眩晕外，还有原发病表现及神经系统体征，行头颅CT、MRI及血管彩超明确。
2.周围性眩晕：常见于梅尼埃病、迷路炎、前庭神经元炎、位置性眩晕等，此类眩晕症状明显，常伴有耳鸣、听力减退、恶心及呕吐；位置性眩晕常与头部特定体位有关，多数不伴耳鸣及听力减退等。
3.其他原因眩晕：见于心血管疾病、中毒、眼部疾病及头部外伤等，如低血压、高血压、发热、严重肝病、眼肌麻痹及屈光不正等。
患者目前颈椎病、VBI诊断明确，为排除颅内疾病引起的眩晕，行头颅MRA等检查明确。
上感
1.下呼吸道感染：此类患者除咳嗽发热外，还伴有咳痰；查体常可闻及干湿性啰音，胸片可发现病灶。
2.急性扁桃体炎：该病除发热外，查体可见扁桃体肿大，有时可见脓苔。
尿路感染
尿路感染要与以下疾病鉴别：
1.慢性肾盂肾炎：常有反复发作的尿路感染病史，影像学检查发现有肾皮质疤痕及肾盏变形，行B超检查可明确。
2.肾结核：尿路刺激症状更明显，抗菌药物治疗无效，可查见结核感染的证据，肾盂造影可发现病灶。
3.尿道综合症：有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。
4.下尿路感染：此类患者除尿路刺激症状外，全身症状不明显，无明显肾区叩痛。
黑蒙
1.急性脑血管意外：多见于老年患者，有高血压、糖尿病、动脉硬化等疾患，突然起
病，临床有头痛、呕吐、失语、偏瘫、意识障碍等表现，颅脑CT可帮助诊断。
2.血管源性黑曚：该病常由血管的迷走神经亢奋引起的，相关检查可帮助鉴别。
糖尿病分型
糖尿病分型鉴别诊断：①1型糖尿病：以年轻人较多，体型多偏瘦，口服药物无效，常有自发性酮症倾向，该患56岁起病，体型偏胖，症状隐匿，口服降糖药有效，无明显酮症倾向，合并有脑梗死，故不考虑1型糖尿病。
②继发性糖尿病：如肢端肥大症，Cushing综合症，嗜铬细胞瘤等，该患体检无明显肢端肥大，向心性肥胖，满月脸等上述疾病的表现，故考虑可能性小，必要时可行相关检查进一步明确。
糖尿病
1、1型糖尿病：起病较早，以年轻人较多，口服药物无效，常有自发性酮症酸中毒倾向，多有家族史。
患者发病年龄73岁，口服药物治疗有效，无自发性酮症，故1型糖尿病可排除。
2、药物对糖耐量的影响：噻嗪类利尿剂，糖皮质激素，阿司匹林，口服避孕药，吲哚美辛，三环类抑郁药等可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量的减低，血糖升高，尿糖阳性。
追问病史患者无服上述药物史，基本可以排除。
3、继发性糖尿病：肢端肥大症，Cushing综合症，嗜铬细胞瘤可分别因生长激素，皮质醇，儿茶酚胺分泌过多，拮抗胰岛素而引起继发性糖尿病或糖耐量的减低。
体格检查未发现明显的肢端肥大，向心性肥胖，满月脸等上述疾病的表现，故可通过进一步检查以排除。