肝脏常见疾病的影像学表现
肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现
混合型肝癌表现与其病理类型有关：Allen： A独立瘤体，B同一瘤体不同分布，C混杂型； Libbrecht：碰撞型（I型）移行型（Ⅱ）未 分化（Ⅲ）；WHO ：B+C+II
（右）肝胆管细胞癌（中-低分化），Hepatocyte （-），AFP（-），CK19（+），CD56（-），CDX2 （浆+），CgA（-），Syn（-），SPA（-），TTF1（-），
女，38岁， 体检发现右肝占位1月 CA199＞12000U/L 右肝第VIII可见一大小约5cm肿瘤，质硬，
其它：远端胆管扩张，结石，节段性肝萎缩，黄 疸；
肿瘤标志物 ：CA125，CA199
女，35岁，
体检发现肝内占位1周。B超示：肝内占位，血管 瘤首先考虑；
自诉既往有“乙肝小三阳”，未正规治疗。
CT:右肝巨大占位，考虑囊腺癌或囊腺瘤可能。
肿瘤主要位于肝脏IV段和VIII段，突出于肝脏表 面，大小约7×5cm，与膈肌无粘连。术中冰冻提 示：右肝腺癌。
增强信号，多有低信号包膜，边界清楚。 背景，无肝硬化；肝糖原累积症：肝肿大
以上检查缺少腺瘤的特异性征象，可与正常 肝细胞似，并发症导致不同变化
相对特异性表现：中心血管样结构/强化， 包膜
与HCC鉴别
男，59岁， 1月余前体检B超发现左肝区低回声团，门
诊查肿标正常
肝脏第II,III段有一5X5CM肿块，质中，呈 外生型向下凸出，包膜完整，质中，色微 黄，呈鱼肉状，未见明显坏死出血。
－16岁）少见2%. 直径大多<5cm，大的病灶可引起症状，腹部
肝脏常见疾病的影像学表现
肝脏常见疾病的影像学表现1、胆囊结石1-1 影像学表现：超声波检查可见胆囊内结石呈强回声，伴有声影，结石大小不一。
腹部CT扫描可见高密度结石影像。
MRI检查可见低信号结石。
1-2 附件：无2、脂肪肝2-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏回声增强，肝间隙变宽，肝实质回声减低，肝表面光整。
腹部CT扫描可见肝脏密度增高。
MRI检查可见T1加权图像信号减低，T2加权图像信号增高。
2-2 附件：无3、肝癌3-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏内单个或多个肿块，形态不规则，边界模糊，内部回声不均。
腹部CT扫描可见肝脏内低密度或高密度肿块，边界不清。
MRI检查可见肝脏内信号异常区域，增强扫描呈不均匀强化。
3-2 附件：无4、肝囊肿4-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏内圆形或椭圆形无回声区，边界光整。
腹部CT扫描可见低密度无增强区域。
MRI检查可见T1加权图像信号减低，T2加权图像信号增高。
4-2 附件：无5、肝硬化5-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏边缘不规则，表面凹凸不平。
腹部CT扫描可见肝脏弥漫性密度减低，延迟相强化。
MRI检查可见T1加权图像信号减低，T2加权图像信号增高。
5-2 附件：无6、肝血管瘤6-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏内圆形或椭圆形低回声结节，边界清晰。
腹部CT扫描可见肝脏内低密度结节，增强扫描呈延迟强化。
MRI检查可见T1加权图像信号减低，T2加权图像信号增高。
6-2 附件：无法律名词及注释：1、肝脏：指人体内最大的腺体和消化器官，负责合成、分泌和代谢多种物质。
2、超声波检查：一种利用超声波的传播和回声来观察人体内部器官和组织的诊断方法。
3、腹部CT扫描：一种利用X射线和计算机技术来获取人体腹部内部结构的图像的诊断方法。
4、MRI检查：通过利用核磁共振原理和磁场的作用，来获得人体内部组织和器官的详细图像。
附件：无本文所涉及的法律名词及注释：1、肝脏：指人体内最大的腺体和消化器官，负责合成、分泌和代谢多种物质。
肝脏正常及异常CT影像
CT影像技术发展趋势
新型CT成像技术
随着科技的发展，新型的CT成像技术如多层螺旋CT、双 源CT、能谱CT等不断涌现，为肝脏疾病的诊断提供了更 丰富的信息。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像领域的应用逐渐普及，通过深度 学习和图像识别等技术，能够提高肝脏疾病的诊断准确性 和效率。
分子成像和功能成像
肝脏形态不规则
肝炎、肝硬化、肝癌等疾病可能导 致肝脏形态不规则，CT影像上表现 为肝脏边缘凹凸不平、肝叶比例失 调。
肝脏密度改变
密度增高
肝硬化、脂肪肝、肝癌等情况下， 肝脏密度可能增高，CT影像上表 现为肝脏密度均匀或不均匀地增
高。
密度减低
肝炎、肝衰竭等情况下，肝脏密 度可能减低，CT影像上表现为肝
密度不均。
原因及后果
肝硬化常见原因有肝炎、酒精 、药物等。晚期肝硬化可能导
致肝功能衰竭和死亡。
治疗建议
针对病因进行治疗，如抗病毒 、戒酒等，同时保持良好的生
活习惯。
肝癌
肝癌定义
肝癌是肝脏的恶性肿瘤，通常起源于 肝细胞或胆管细胞。
CT影像表现
在CT影像上，肝癌通常表现为低密 度或等密度肿块，有时可见钙化或出 血。
胆管系统包括左右肝 管、肝总管和胆总管， 负责胆汁的分泌和排 泄。
肝动脉是肝脏的滋养 血管，提供氧气和营 养物质。
02
肝脏异常CT影像
肝脏形态改变
肝脏体积增大
在肝炎、肝硬化、脂肪肝等情况 下，肝脏体积可能增大，CT影像 上表现为肝脏边缘圆钝、肝脏/肋
骨比例增大。
肝脏体积缩小
在慢性肝炎、肝衰竭等情况下，肝 脏体积可能缩小，CT影像上表现 为肝脏边缘锐利、肝脏/肋骨比例 减小。
肝脏疾病影像诊断ppt课件
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
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3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
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1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
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2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
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二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
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生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
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（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
肝脏实性病变的分类及影像学表现
肝脏实性病变的分类及影像学表现
肝脏的实性病变可以分为良性和恶性两大类。
根据影像学
的表现特点，可以进一步细分为以下几类：
1. 囊肿：肝囊肿是肝脏中最常见的良性实性病变。
在影像
学上通常呈现为圆形或椭圆形的低密度区域，边界清晰，
无壁结节或间隔。
囊肿的内部多为液体或稀薄液体。
2. 血管性病变：包括肝脏血管瘤、肝脏海绵状血管瘤等。
肝脏血管瘤常呈多发性结节状病变，具有良好的强化性质，动脉期呈强化，门脉期和延迟期呈低密度。
肝脏海绵状血
管瘤则呈点状或条状高密度灶，常伴有钙化。
3. 炎症性病变：包括肝脏脓肿和肝脓肿。
肝脓肿通常呈圆
形或椭圆形低密度区域，边界清晰，周围可伴有水样密度
区域，与肝周的间隙相通。
4. 脂肪肝：肝脏脂肪肝是指肝脏中脂肪含量增多，形成脂
肪团块。
在影像学上，肝脏脂肪肝呈现为肝脏密度的改变，肝脏密度减低，呈现高密度的脂肪沉积。
5. 肝脏肿瘤：包括肝细胞瘤、肝转移瘤和肝内胆管细胞瘤
等恶性实性病变。
肝细胞瘤通常是单发病变，呈均质的低
或等密度，周围可有强化环。
肝转移瘤则是指其他器官恶
性肿瘤转移到肝脏，呈多发性结节状病变，常伴有门脉和
肝动脉的强化。
此外，还有一些罕见的肝脏实性病变，如肝内胆管纤维化症、肝内胆管扩张和孤立性肝输尿管等，它们的影像学表
现也各有特点。
以上只是一些常见的肝脏实性病变分类及
其典型的影像学表现，具体还要结合患者的临床症状、病
史等进行综合判断。
肝脏常见病影像学表现
肝脏常见病影像学表现肝脏常见病影像学表现1、肝脂肪变性肝脂肪变性是指肝脏脂肪含量异常增加的一种病理状态。
在影像学上，肝脂肪变性表现为肝脏密度降低，呈低密度灶。
常见的影像学表现包括肝脏弥漫性增密、肝脏边缘模糊、脂肪肝斑块出现等。
2、肝硬化肝硬化是肝脏进行性纤维化和结构重塑的结果。
在影像学上，肝硬化表现为肝脏体积缩小，外形不规则，肝表面凹凸不平，肝脏边缘锐利，肝内血管走行不规则，门脉高压等。
此外，肝硬化还常伴有门脉高压所引起的脾脏肿大、腹水等表现。
3、肝包虫病肝包虫病是肝脏寄生虫感染引起的一种疾病。
在影像学上，肝包虫病表现为肝脏内团块状或占位性病变，边缘光滑清晰，内部为液性密度。
常见的影像学表现包括囊肿与肝实质之间有完整的分界、囊壁呈弧形而非凸出等。
4、肝肿瘤肝肿瘤包括肝细胞肝癌、胆管细胞癌、肝内胆管细胞囊性腺瘤等。
在影像学上，肝肿瘤表现为肝内占位性病变，边缘不规则，可出现强化不均匀，同时可观察到肿瘤周围的肝组织改变。
不同类型的肝肿瘤还具有一些特殊的影像学表现，如肝细胞癌出现动脉期强化，胆管细胞癌可出现胆管扩张等。
5、肝结核肝结核是由结核杆菌感染引起的一种疾病。
在影像学上，肝结核表现为肝脏内局限性低密度病灶，边缘模糊，周围可出现炎性改变。
此外，肝结核还常伴有肝门淋巴结增大、肝脾肿大等表现。
6、非肝细胞肝癌非肝细胞肝癌是指起源于肝外组织的恶性肿瘤侵犯肝脏。
在影像学上，非肝细胞肝癌表现为肝外占位性病灶直接侵犯肝脏，边缘不规则，可出现强化不均匀。
同时，影像学还可帮助鉴别非肝细胞肝癌与肝内肿瘤的区别。
7、肝囊肿肝囊肿是一种较常见的肝脏良性占位性病变。
在影像学上，肝囊肿表现为肝脏内单个或多个局限性囊性病变，边缘光滑清晰，内部液性密度均匀。
肝囊肿通常无症状，且无需处理。
8、肝脓肿肝脓肿是肝脏感染引起的一种严重感染性疾病。
在影像学上，肝脓肿表现为肝脏内局限性低密度病灶，边缘模糊不规则，内部可见气体或液体。
同时，肝脓肿常伴有周围炎性改变。
肝门部病变影像学表现
肝门部病变影像学表现
肝门部病变影像学表现
⒈概述
在肝门部病变的影像学表现中，我们主要观察肝门部的结构、
形态和密度等方面的变化。
下面将详细介绍常见的肝门部病变并描
述其影像学表现。
⒉肝脓肿
肝脓肿是肝门部病变中常见的一种表现。
其影像学特点包括：
肝内低密度区域，边缘模糊，有时可见脓肿壁。
肝脓肿多为单发，
但也可多发或合并其他病变。
⒊肝血管瘤
肝门部的肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤。
其影像学特点包括：肝门部肿块呈均匀强化，瘤体内可见充盈不良的血管，边缘光滑清晰。
血管瘤一般为多发、较小的病变。
⒋肝囊肿
肝门部的肝囊肿常见且多为良性。
其影像学特点包括：肝门部
囊性病变，低密度，边缘光滑，壁薄且均匀。
肝囊肿一般为单发或
多发，大小不一。
⒌肝内胆管结石
肝门部的肝内胆管结石是一种常见的疾病。
其影像学特点包括：肝内胆管内可见高密度的结石影，胆管扩张，周围肝实质密度升高。
结石可单发或多发，大小不一。
⒍肝内胆管癌
肝门部的肝内胆管癌是一种恶性肿瘤。
其影像学特点包括：肝
内胆管扩张，可见肿块影，密度不均，边缘不规则。
癌变常伴有肝
门部淋巴结转移。
⒎附件
本文档附带的附件包括：肝门部病变的影像学示意图和典型病
例影像。
⒏法律名词及注释
●影像学特点：指特定疾病在影像学上的表现特点。
●肝内胆管：指位于肝脏内部的胆管系统。
●扩张：指血管或管道的径向增大。
●转移：指病变从原发部位扩散到其他部位。
第三部分肝脏常见肿瘤的影像学诊断
图示腺瘤的假包膜和脂肪沉积
现在是36页\一共有82页\编辑于星期四
▪ 磁共振成像在检测脂肪和出血方面更敏感。化 学位移成像显示出的相位图像信号缺失可以确 认脂肪的存在。
▪ 同样肝癌中约40%的病变含有脂肪，因此脂肪 的存在不能帮助鉴别。
现在是37页\一共有82页\编辑于星期四
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▪ 腺瘤破裂导致右上腹痛。 ▪ 腺瘤和肝癌是导致出血的最常见的两种病变。 ▪ 虽然腺瘤是良性病变，但可以恶变为肝细胞癌
（HCC），虽然恶变罕见，大多数人主张腺瘤 患者尽早手术切除。
现在是39页\一共有82页\编辑于星期四
现在是40页\一共有82页\编辑于星期四
腺瘤出血
讨论
▪ 腺瘤、 肝癌、 FNH 和富血供转移瘤在CT表现上有许多相 同之处，单凭CT检查往往不能确诊。
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四.局灶性结节增生 (FNH)
▪ FNH是肝脏第二位最常见的肿瘤。 ▪ FNH不是真正的肿瘤，被认为是肝内动静脉畸
形对血流量增加的增生性反应,肝脏的正常成 分都存在但也含有异常组织。 ▪ B超显示FNH为非特异的、含糊不清的病变。 中央疤痕为强回声时可被检测到，但通常不能 区分。彩色多普勒有时可以看到疤痕内的血管 结构。
有瘢痕组织的巨大血管瘤。注意各期强化与血池的比较，
中央的疤痕平扫为低密度并一直保持。
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边缘强化
▪ 血管瘤的增强从边缘开始，呈结节状或球状不 连续强化。
▪ 环形强化是边缘连续完整的强化，这不是血管 瘤。边缘的环形强化是恶性病变，尤其是转移 瘤。
现在是10页\一共有82页\编辑于星期四
▪ 对腺瘤最有价值的诊断是经皮细针穿刺活检，但尚有争 议，原因有二，一是当腺瘤从FNH分化而来时，组织学 检查可能会导致误诊；二是对富血供肿瘤进行活检时存 在大量出血的风险。
肝脏常见疾病的影像学表现
肝脏常见疾病的影像学表现肝脏常见疾病的影像学表现1、引言肝脏是人体最大的内脏器官之一，具有重要的生理功能。
然而，肝脏也容易受到各种疾病的影响，其中包括肝脂肪变性、肝纤维化和肝癌等。
影像学在肝脏疾病的诊断和治疗中起着关键的作用。
2、肝脂肪变性肝脂肪变性是一种常见的肝脏疾病，其主要特点是肝细胞内脂肪堆积过多。
在影像学上，肝脂肪变性可表现为肝脏密度增加，肝脏超声呈现回声增强，磁共振成像（MRI）显示肝脏信号增强。
3、肝纤维化肝纤维化是一种肝脏疾病，其特点是肝脏纤维组织增生。
影像学可以通过评估肝脏的弹性来检测肝纤维化的程度。
常用的影像学方法包括肝脏超声弹性成像（ARFI）、实时组织弹性成像（RTSI）和磁共振弹性成像（MRE）。
4、肝癌肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤之一，其影像学表现多样化。
在超声检查中，肝癌通常呈现为低回声结节，有时伴有内部回声增强。
CT和MRI可显示肝癌的形态、分布和浸润范围，包括血供情况、肿瘤毛刺和转移灶。
5、附件本文档附带的附件包括肝脂肪变性的超声图像、肝纤维化的弹性成像图像和肝癌的CT和MRI图像。
这些图像将帮助读者更好地理解肝脏常见疾病的影像学表现。
6、法律名词及注释- 肝脂肪变性：脂肪在肝脏内过度积聚的疾病。
- 肝纤维化：肝细胞受损后，纤维组织增生的疾病。
- 肝癌：恶性肿瘤，发生在肝脏组织中。
7、结束语本文详细介绍了肝脏常见疾病的影像学表现，包括肝脂肪变性、肝纤维化和肝癌。
附带的图像和注释将有助于读者更好地理解和识别这些疾病。
如有任何问题，可随时与我们联系。
肝脏CT的基本诊断
脂肪肝三期增强
六、病灶是否有包膜
意义
都是假包膜（肝实质受压，反应性纤维组织增生） 肝细胞癌最常见（有包膜局灶病变中，HCC占80% 以上） 肝细胞腺瘤（发生率高，但发病率低） 孤立性坏死结节 其他病变少见
措施
CT增强扫描延时期显示最佳，有延时强化 光整—包膜 不光整—无包膜
病灶是否有出血
肝细胞癌
多数富动脉血供，多为快进快出强化。 CT体现：高—等-—低—低
平扫
动脉期
动脉期增强快进快出
门脉期
局灶性结节增生
绝大多数富动脉血供 多为快进但不快出 体现为：高—等—等
肝细胞腺瘤
绝大多数富动脉血供 多数快进但不快出 体现为：高—等—等
海绵状血管瘤
早期周围结节状强化，逐渐向心性填充 海绵状血管瘤另一种强化模式：
意义 出血：肝细胞腺瘤，肝细胞癌
其他病变较少自发出血 措施 急性期：CT高密度，但不是脑出血那么亮
MRI诊疗较精确
八、是否中心纤维瘢痕
意义 具有：FNH、纤维板层HCC、血管瘤 没有：HCC、腺瘤、转移瘤 措施 增强扫描可不强化或延时强化
九、是否富动脉血供
意义 富血供：HCC、FNH、腺瘤、血管瘤、少
肝脏体积缩小肝叶百 分比失常脾脏增大
肝脏外形不规则，
体积缩小，肝裂 扩大
肝硬化
肝脏质地变化
密度不均匀 结节影，动脉期强化结节有旳并不是癌 平衡期及延时期有可见网格状强化
密度不均匀门脉期平 衡期可见网格状强化
肝硬化
门脉高压及侧支循环 功能变化：腹水等 注意：影像学不一定能直接显示，
需亲密结合病史
肝硬化
循环变化
门静脉增粗 侧支循环（4大侧支） 脾脏肿大 门静脉系统血栓形成 胃肠道淤血（肠壁增厚）
肝脏常见占位性病变的影像诊断
临床表现与诊断
临床表现
肝脏占位性病变的临床表现因病变的 性质和大小而异，常见的症状包括肝 区疼痛、食欲不振、消瘦等。
诊断
肝脏占位性病变的诊断主要依赖于影 像学检查，如超声、CT、MRI等。同 时，血液生化指标和肿瘤标志物的检 测也对诊断有一定帮助。
02
肝脏占位性病变的影像学检 查方法
X线检查
总结词
提高病理学诊断水平
加强病理学诊断技术的研究和应用， 提高病理学诊断的准确性和可靠性。
感谢您的观看
THANKS
Байду номын сангаас
对于难以确诊的病例，可考虑进行穿刺活 检或手术切除，通过病理学诊断确定病变 性质。
误诊原因分析
影像学特征不典型
部分肝脏占位性病变的影像学 特征重叠，导致难以准确诊断
。
病史采集不全面
医生在采集病史时遗漏重要信 息，影响对病变性质的判断。
生化指标检测不准确
由于检测方法或试剂等原因， 导致生化指标检测结果不准确 。
肝脏常见占位性病变的影像 诊断
目录
• 肝脏占位性病变概述 • 肝脏占位性病变的影像学检查方
法 • 肝脏常见良性占位性病变的影像
诊断
目录
• 肝脏常见恶性占位性病变的影像 诊断
• 肝脏占位性病变的鉴别诊断与误 诊分析
01
肝脏占位性病变概述
定义与分类
定义
肝脏占位性病变是指在肝脏内出现异常的肿块或结节，这些肿块或结节可以是 良性的，也可以是恶性的。
分类
肝脏占位性病变主要分为良性占位和恶性占位两类。常见的良性占位包括肝囊 肿、肝血管瘤、局灶性结节增生等；恶性占位则包括肝癌、转移性肝癌等。
发病机制与病因
肝脏影像学表现
肝脏影像学表现肝脏影像学表现一、肝脏解剖结构在肝脏影像学表现的讨论前，我们首先需要了解肝脏的解剖结构。
肝脏是人体最大的内脏器官，位于腹腔右上腹部，主要由左右两叶组成。
肝脏表面有包膜覆盖，内部则由肝小叶组成，肝小叶又由许多肝细胞组成。
肝脏的血供主要来自门静脉和肝动脉。
二、常见肝脏疾病的影像学表现1、肝囊肿肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，通常采用超声、CT和MRI等影像学方法来进行诊断。
在超声影像上，肝囊肿呈现为圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰。
CT影像上，肝囊肿呈现为低密度区，一般不强化。
MRI影像上，肝囊肿呈现为高信号，T2加权图像上高信号更为明显。
2、肝脏肿瘤肝脏肿瘤包括良性和恶性肿瘤。
常见的肝脏恶性肿瘤有肝细胞癌和肝胆管细胞癌。
在CT和MRI影像上，肝细胞癌通常呈现为不规则的低密度或高信号病灶，且常伴有血供异常。
肝胆管细胞癌则呈现为多发结节状低密度区或高信号病灶，并可出现胆管扩张的征象。
3、肝脓肿肝脓肿通常由细菌感染引起，结合临床症状和影像学表现可做出诊断。
在CT影像上，肝脓肿呈现为低密度区，边缘可见壁结节，周围有压迫性改变。
MRI影像上，肝脓肿呈现为高信号病灶，T2加权图像上高信号更为明显。
4、肝硬化肝硬化是肝脏慢性疾病的一种表现，常见的病因有慢性性肝炎和酒精性肝病等。
在超声影像上，肝硬化呈现为肝脏回声增强，结构紊乱。
CT和MRI影像上，肝硬化表现为肝脏体积缩小，边缘不规则，同时可见肝内血管形态改变。
5、肝血管疾病肝血管疾病包括肝脏动脉瘤、门静脉高压等。
在CT和MRI影像上，肝脏动脉瘤呈现为局灶性增大的动脉，周围可见包膜。
门静脉高压引起的影像学表现包括肝内静脉扩张和侧支循环形成。
6、肝脏损伤肝脏损伤可以是创伤性的，也可以是非创伤性的，如药物性肝损伤等。
在CT和MRI影像上，肝脏损伤呈现为不规则的低密度区或高信号病灶，边缘模糊，可伴有血肿形成。
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法律名词及注释：1、门静脉高压：也称为肝硬化性门静脉高压，是肝硬化晚期的表现，主要特征是门静脉及其分支的血液压力升高。
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种常见的良性肿瘤，其影像学表现特征独特，可以与其他肝脏病变进行鉴别诊断。
本文将详细介绍FNH的影像学表现及与其他病变的鉴别诊断。
一、影像学表现：
1.CT表现：
（1）增强扫描：FNH的发生与门静脉血供密切相关，因此在动脉期增强时，病灶呈明显均匀持续强化，呈等或稍高于周围正常肝组织的密度。
动脉期后，病灶逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。
此外，可见在病灶内部形成的细小动静脉瘘。
（2）延迟相扫描：在门静脉期扫描中，病灶的密度逐渐减低，可能出现中央瘢痕或病变内部的低密度区。
2.MRI表现：
（1）T1WI：病灶呈等或稍低信号，中央瘢痕呈明显低信号。
（2）T2WI：病灶呈明显高信号，中央瘢痕呈等或稍高信号。
（3）增强扫描：与CT类似，病灶在动脉期呈明显均匀强化，门静脉期后逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。
二、鉴别诊断：
1.肝细胞瘤（HCC）：FNH和HCC在影像学上有一些相似之处，
但两者的强化方式和内部构成不同。
FNH的强化程度较低且均匀持续，而HCC的强化程度较高，且可见坏死灶、出血或囊变等特征。
2.肝血管瘤：肝血管瘤在动脉期呈明显强化，但门静脉期几乎
完全减弱。
与FNH相比，肝血管瘤的强化程度更高。
3.肝转移瘤：肝转移瘤在CT和MRI上表现为多发或单发的病灶，其边界模糊，强化方式与FNH不同，常伴有肝外转移灶。
附件：
本文档未涉及附件。
法律名词及注释：
无。
肝脏影像学表现
肝脏影像学表现肝脏影像学表现肝脏是人体最大的实质性脏器之一，具有重要的功能和生理作用。
肝脏影像学是一种通过医学影像技术对肝脏进行观察和分析的方法，可以帮助医生判断肝脏的结构、形态以及病变。
本文将介绍肝脏在影像学中的表现特点，包括常见的肝脏疾病和影像学所见。
肝脏正常影像学表现正常情况下，肝脏在影像学中呈现出一定的特征。
通过不同的影像学技术，如超声、CT和MRI等，可以观察到下述肝脏的正常表现：1. 肝脏大小和形态：正常情况下，成年人的肝脏呈楔形，右叶较大，左叶较小。
肝脏在影像中呈椭圆形或三角形，边缘光滑。
2. 肝脏密度和信号：在CT和MRI影像中，正常肝脏呈均匀的低密度或低信号，并且与周围组织有明显的对比。
3. 血管结构：在CT和MRI影像中，可以清晰显示肝脏的血供结构，包括门静脉、肝动脉和肝静脉等。
门静脉和肝动脉呈现为血管树状结构，肝静脉则呈线状。
4. 胆道系统：通过CT和MRI影像，可以观察到肝脏内的胆管系统，包括肝内胆管、肝外胆管以及胆囊等。
以上是肝脏正常影像学表现的主要内容。
下面将介绍一些常见的肝脏疾病及其影像学所见。
常见肝脏疾病及影像学表现1. 肝囊肿：肝囊肿是一种常见的肝脏良性病变，与肝脏的发育和解剖有关。
在超声和CT影像中，肝囊肿呈圆形或椭圆形，边缘光滑，内部含有液体。
囊肿一般不增强，无明显占位效应。
2. 肝癌：肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤之一。
在CT和MRI影像中的肝癌呈不同的表现，包括结节状、浸润状和血管瘤样等。
结节状肝癌通常呈现为圆形、球形或椭圆形的低密度或低信号结节。
3. 肝血管瘤：肝血管瘤是肝脏最常见的良性血管肿瘤。
在CT 和MRI影像中，肝血管瘤呈低密度或低信号结节，呈特征性的早期强化和延迟显影。
4. 肝硬化：肝硬化是一种慢性肝脏疾病，常见于慢性肝炎、肝纤维化等病变。
在CT和MRI影像中，肝硬化呈现为肝脏体积缩小、肝表面凹凸不平，肝内血管改变及脾脏增大等特征。
5. 肝脏转移瘤：肝脏转移瘤是其他原发癌症侵袭肝脏形成的病变。
肝脏常见病变影像诊断
肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带
肝右前肝脓肿
MRI平扫示肝右前一 不规则异常信号区， T2WI（A、B）呈等高混 杂信号，T1WI（E、F） 呈低等混杂信号影，边界 不清晰；增强扫描（N、 O）病灶强化更加明显， 部分病灶呈环形强化，中 心液化、坏死区无强化
长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成
则边界清楚。
3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和 肝门推移。
【影像诊断】
二、CT诊断
4，肝硬化表现
5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期 或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。
【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描： 造影剂呈“快进快出”表现。 采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度 注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开 始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描 为平衡期。
【影像诊断】 三、MRI 1，典型的海绵状血管瘤在 T1WI像上为均匀稍低 信号，质子像上呈均匀稍高信号。
2，T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐 增高，重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。 3，形态特征和Gd-DTPA动态增强扫描（T1WI） 血管瘤强化表现同CT所见。
肝右叶下段海绵状血管瘤
【影像诊断】
三、MRI检查 1，MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即T1WI为 低信号，T2WI为高信号。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。 4 ， MRI 对脓肿周围的水肿显示敏感性高于 CT ，呈 T1WI略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典 型肝脓肿表现。
医学影像学肝占位CT鉴别
+ 增强扫描：肿瘤呈肿块边缘向心性轻中度 强化密度低于周围肝组织，延迟强化区即 纤维组织丰富区，是由于造影剂在纤维组 织间质与血管之间弥散缓慢，再从纤维组 织间质经血管清除也慢，这样就出现了肝 内胆管癌产生延迟强化这一有意义的征象。
+ 表现出的不规则细线样强化征及网格状强 化其病理机制是肝内胆管细胞癌呈浸润性 生长，局部的门脉为肿瘤所浸润发生包埋 时造影剂的进入而出现此征象。是诊断的 主要依据
峰值停留时间短， ）
然后迅速下降，
至静脉期（60～
90s）时病灶CT
值往往较肝实质
为低。
时间（min）
肝右叶肝癌
延迟扫描肿块边缘显示更清晰
+ 一般呈多发性散在结节状低密度影，少数 呈单发结节或肿块。
+ 增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低 密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度， 即“牛眼征”。
+ 肝脏转移瘤增强CT表现与血供关系密切。因原发 灶组织类型或转移途径的不同，肝转移瘤的血供 存在差异，强化形式多样。多数人认为以门脉供 血为主。也有人认为 肝转移瘤是以肝动脉供血为 主，门脉次之。门脉参与肿瘤供血的机制是通过 肿瘤旁肝窦进入肿瘤的。
早期无，中晚期出现，乏特异性
肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻 全身症状：乏力、发热、出血倾向、 转移灶症状：肺、骨、脑等
早期无，中晚期表现
肝区肿块 黄疸：胆管受压、肝功障碍 腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V癌栓 癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高
•增强：动脉期肿瘤明显强化，门脉期及延迟期肿 瘤强化程度迅速下降，呈“快进快出”的表现
• 常伴肝门淋巴结重大
•肝硬化征象
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周围型胆管细胞癌MRI表现
• 平扫：T1WI为混杂性低信号，T2WI为混杂 性高信号，其中的坏死、囊变、粘液湖、 扩张的小胆管为明显的高信号
• 增强：早期为边缘轻度强化，晚期为进行 性同心强化
肝门部胆管细胞癌CT表现
• 平扫：等密度或稍低密度，肝内胆管呈显 著扩张
• 增强：早期肿瘤低密度，约 10－15min后， 肿瘤中心表现为高密度。这种动态变化有 重要诊断价值。
原发性肝细胞癌CT表现
• 平扫：多为边缘不规则低密度灶，单发或 多发
• 增强：不均匀强化，界限常较清楚，坏死 区不强化
– 动脉期明显强化，门脉期强化明显下降 – 时间-密度曲线呈“速升速降”的特点
– 伴发改变：如压迫周围结构、门脉癌栓、肝硬 化、腹水等
巨块型肝癌CT表现
结节型肝癌CT表现
原发性肝癌MRI表现
肝脏海绵状血管瘤MRI表现
• ，且随回波时间 延长信号递增
– 在重T2WI上信号更高，称之为“灯泡征
• 增强
– 同CT
原发性肝细胞癌
• 组织学上肝细胞癌占90%以上。发病与肝 硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致 癌物质和环境因素有关
• 临床症状出现于中晚期，表现为肝区疼痛， 消瘦乏力，腹部包块。60%-90%AFP阳性。
转移性肝癌CT表现
• 平扫
– 单发或多发大小不等的圆形或类圆形低密度灶
• 增强
– 典型表现：病灶边缘环形强化，中心为低密度， 最外缘有一低密度环，即“牛眼征”
– 增强后病灶边缘更加清楚，少数多血供肿瘤在 动脉期呈显著强化
转移性肝癌MRI表现
• T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号 • “牛眼征”
• 增强：
– 早期可见肿瘤边缘呈轻度环状增强，晚期于肿瘤边缘 显示为低密度环，而中心表现为高密度，并可见肿瘤 末梢侧枝肝内胆管扩展征象
– 2cm以下肿瘤常不能显示上述增强扫描特征，只显示整 个肿瘤呈轻度增强效应。有时与肝细胞癌难以鉴别。
– 在末梢部胆管内发育的乳头状胆管癌常以末梢胆管的 限局性扩张为惟一诊断依据，需注意与肝内胆管结石 鉴别诊断。
• 病理上瘤体由大小不等的血窦组成，血窦 间可有发自中心的放射状间隔
肝脏海绵状血管瘤CT表现
• 平扫
– 圆形、类圆形或分叶状低密度灶 – 病灶边缘清楚，密度均匀，较大病灶内可有更
低密度区
• 增强
– 动脉期肿瘤边缘出现结节状强化 – 静脉期、延迟期强化范围逐渐向中心扩展，密
度逐渐降低，直至肿瘤与肝实质强化密度相同 – 其特点是“快进慢出”
MRI检查
• 平扫
– SE T1WI、T2WI（横断、冠状及矢状） – T1WI显示解剖结构、T2WI观察病变 – 脂肪抑制技术、水抑制技术、功能成像技术
• 增强
– 同前
肝脏正常CT表现
• 平扫
– 肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、肾 等
– 肝脏轮廓光整，其形态随扫描层面而异 – 肝内门静脉、肝静脉密度低于肝实质
肝囊肿
• 胆管发育异常形成的小胆管丛，逐渐扩大 融合形成的囊性病变
• 囊肿的大小从数毫米到数厘米，壁薄，内 充澄清液体
• 临床上多无症状或症状轻微
肝囊肿CT表现
• 平扫 • 肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界
清楚 • 囊内密度均匀，CT值为0-20HU • 增强 • 囊内无强化，囊肿境界更加清楚 • 囊壁菲薄一般不能显示
• 根据其发生部位分为
– 周围型胆管癌（肝内胆管癌） – 肝门部胆管癌
• 临床症状因发生部位不同而异
– 周围型胆管癌早期无症状，晚期可有上腹不适、 肝大、体重下降等
– 肝门部胆管癌常以黄疸为初发症状
周围型胆管癌CT表现
• 平扫：单发或多发的融合状低密度占位性病变， 中心常见多发囊性更低密度区,一般密度比较均匀
– 肝总管、左右肝管起始部胆管壁不规则增厚、 狭窄、中断或腔内充盈缺损
• 增强同CT
转移性肝癌
• 全身的恶性肿瘤约有30%-50%可转移到肝 脏，形成转移性肝癌，以消化道和胰腺肿 瘤多见
• 转移途径：
– 邻近器官直接侵犯 – 肝门部淋巴结转移 – 门静脉转移 – 肝动脉转移
• 肿瘤易发生坏死、囊变、出血和钙化 • AFP多阴性
肝脏常见疾病的影像表现
肝脏影像学检查技术
• 血管造影检查 • 超声检查 • X线检查 • CT检查 • MRI检查
X线检查
• 透视和平片
– 价值有限，临床应用较少
CT检查
• 平扫：初步筛查病变 • 增强
– 增强病变与正常组织之间的密度差，显示平扫 不能显示或可疑的病灶
– 帮助鉴别病灶的性质 – 显示肝内血管情况以及对血管的侵犯情况
肝囊肿MRI表现
• 平扫：长T1长T2圆形或类圆形病灶，边界 清晰
• 增强后无强化
• 只有壁内浸润，尚未形成壁外肝内肿块时， CT增强只显示胆管壁肥厚，需注意与慢性 胆管炎鉴别诊断。但其管壁增厚不均，且 显示僵硬为其不同。
肝门部胆管细胞癌MRI表现
• 平扫：
– 肝门软组织肿块，向腔内或腔外生长，边界欠 清晰，T1WI相对低信号，T2WI相对高信号； 肿瘤上方肝管呈软藤状扩张，肿瘤下方胆总管 正常
• TIWI：肿瘤呈稍低或等信号，边界不清， 有时难分辨；肿瘤出血或脂肪变性呈高信 号；坏死、囊变呈低信号；假包膜呈环形 低信号
• T2WI：肿瘤呈稍高信号；巨块型肝癌信号 可不均匀
• 增强：同CT
巨块型肝癌MRI表现
小肝癌MRI表现
胆管细胞癌
• 胆管细胞癌是指发生于肝内胆管（即左、 右肝管第1级肝内分支以上）的癌肿，属原 发性肝癌的一种。
• 病理学分三型
– 巨块型：癌瘤直径≥5cm – 结节型：癌结节＜5cm – 弥漫型：癌结节＜1cm，弥漫分布
• 小肝癌：单发结节直径＜3cm或2个结节直 径之和不超过3cm
• 主要由肝动脉供血，且90%为富血供肿瘤 • 容易侵犯门静脉和肝静脉引起血管内癌栓
或肝内血行转移
• 侵犯胆道引起阻塞性黄疸 • 肝门或腹主动脉旁等处淋巴结转移 • 晚期可发生肺、骨、肾上腺和肾等转移
• 增强
– 肝实质均匀强化，肝血管明显强化
肝脏正常CT平扫
肝脏正常CT增强
肝脏正常MRI表现
• 平扫
– 肝实质:T1WI呈均匀中等信号，稍高于脾， T2WI明显低于脾
– 胆管：点状或条状长T1长T2信号 – 血管：流空低信号
• 增强
– 同前
肝脏正常MRI平扫+增强
肝脏海绵状血管瘤
• 常见的肝脏良性肿瘤；多无症状，瘤体大 小不一，可单方或多发