肝脏常见疾病的影像学表现

肝囊肿MRI表现
• 平扫：长T1长T2圆形或类圆形病灶，边界 清晰
• 增强后无强化
• TIWI：肿瘤呈稍低或等信号，边界不清， 有时难分辨；肿瘤出血或脂肪变性呈高信 号；坏死、囊变呈低信号；假包膜呈环形 低信号
• T2WI：肿瘤呈稍高信号；巨块型肝癌信号 可不均匀
• 增强：同CT
巨块型肝癌MRI表现
小肝癌MRI表现
胆管细胞癌
• 胆管细胞癌是指发生于肝内胆管（即左、 右肝管第1级肝内分支以上）的癌肿，属原 发性肝癌的一种。
• 病理上瘤体由大小不等的血窦组成，血窦 间可有发自中心的放射状间隔
肝脏海绵状血管瘤CT表现
• 平扫
– 圆形、类圆形或分叶状低密度灶 – 病灶边缘清楚，密度均匀，较大病灶内可有更
低密度区
• 增强
– 动脉期肿瘤边缘出现结节状强化 – 静脉期、延迟期强化范围逐渐向中心扩展，密
度逐渐降低，直至肿瘤与肝实质强化密度相同 – 其特点是“快进慢出”
– 肝总管、左右肝管起始部胆管壁不规则增厚、 狭窄、中断或腔内充盈缺损
• 增强同CT
转移性肝癌
• 全身的恶性肿瘤约有30%-50%可转移到肝 脏，形成转移性肝癌，以消化道和胰腺肿 瘤多见
• 转移途径：
– 邻近器官直接侵犯 – 肝门部淋巴结转移 – 门静脉转移 – 肝动脉转移
• 肿瘤易发生坏死、囊变、出血和钙化 • AFP多阴性
肝脏常见疾病的影像表现
肝脏影像学检查技术
• 血管造影检查 • 超声检查 • X线检查 • CT检查 • MRI检查
X线检查
• 透视和平片
– 价值有限，临床应用较少
CT检查
• 平扫：初步筛查病变 • 增强
– 增强病变与正常组织之间的密度差，显示平扫 不能显示或可疑的病灶
– 帮助鉴别病灶的性质 – 显示肝内血管情况以及对血管的侵犯情况
原发性肝细胞癌CT表现
• 平扫：多为边缘不规则低密度灶，单发或 多发
• 增强：不均匀强化，界限常较清楚，坏死 区不强化
– 动脉期明显强化，门脉期强化明显下降 – 时间-密度曲线呈“速升速降”的特点
– 伴发改变：如压迫周围结构、门脉癌栓、肝硬 化、腹水等
巨块型肝癌CT表现
结节型肝癌CT表现
原发性肝癌MRI表现
• 只有壁内浸润，尚未形成壁外肝内肿块时， CT增强只显示胆管壁肥厚，需注意与慢性 胆管炎鉴别诊断。但其管壁增厚不均，且 显示僵硬为其不同。
肝门部胆管细胞癌MRI表现
• 平扫：
– 肝门软组织肿块，向腔内或腔外生长，边界欠 清晰，T1WI相对低信号，T2WI相对高信号； 肿瘤上方肝管呈软藤状扩张，肿瘤下方胆总管 正常
• 根据其发生部位分为
– 周围型胆管癌（肝内胆管癌） – 肝门部胆管癌
• 临床症状因发生部位不同而异
– 周围型胆管癌早期无症状，晚期可有上腹不适、 肝大、体重下降等
– 肝门部胆管癌常以黄疸为初发症状
周围型胆管癌CT表现
• 平扫：单发或多发的融合状低密度占位性病变， 中心常见多发囊性更低密度区,一般密度比较均匀
MRI检查
• 平扫
– SE T1WI、T2WI（横断、冠状及矢状） – T1WI显示解剖结构、T2WI观察病变 – 脂肪抑制技术、水抑制技术、功能成像技术
• 增强
– 同前
肝脏正常CT表现
• 平扫
– 肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、肾 等
– 肝脏轮廓光整，其形态随扫描层面而异 – 肝内门静脉、肝静脉密度低于肝实质
• 增强
– 肝实质均匀强化，肝血管明显强化
肝脏正常CT平扫
肝脏正常CT增强
肝脏正常MRI表现
• 平扫
– 肝实质:T1WI呈均匀中等信号，稍高于脾， T2WI明显低于脾
– 胆管：点状或条状长T1长T2信号 – 血管：流空低信号
• 增强
– 同前
肝脏正常MRI平扫+增强
肝脏海绵状血管瘤
• 常见的肝脏良性肿瘤；多无症状，瘤体大 小不一，可单方或多发
周围型胆管细胞癌MRI表现
• 平扫：T1WI为混杂性低信号，T2WI为混杂 性高信号，其中的坏死、囊变、粘液湖、 扩张的小胆管为明显的高信号
• 增强：早期为边缘轻度强化，晚期为进行 性同心强化
肝门部胆管细胞癌CT表现
• 平扫：等密度或稍低密度，肝内胆管呈显 著扩张
• 增强：早期肿瘤低密度，约 10－15min后， 肿瘤中心表现为高密度。这种动态变化有 重要诊断价值。
• 病理学分三型
– 巨块型：癌瘤直径≥5cm – 结节型：癌结节＜5cm – 弥漫型：癌结节＜1cm，弥漫分布
• 小肝癌：单发结节直径＜3cm或2个结节直 径之和不超过3cm
• 主要由肝动脉供血，且90%为富血供肿瘤 • 容易侵犯门静脉和肝静脉引起血管内癌栓
或肝内血行转移
• 侵犯胆道引起阻塞性黄疸 • 肝门或腹主动脉旁等处淋巴结转移 • 晚期可发生肺、骨、肾上腺和肾等转移
肝脏海绵状血管瘤MRI表现
• MRI平扫
– 呈T1WI低信号，T2WI高信号，且随回波时间 延长信号递增
– 在重T2WI上信号更高，称之为“灯泡征
• 增强
– 同CT
原发性肝细胞癌
• 组织学上肝细胞癌占90%以上。发病与肝 硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致 癌物质和环境因素有关
• 临床症状出现于中晚期，表现为肝区疼痛， 消瘦乏力，腹部包块。60%-90%AFP阳性。
肝囊肿
• 胆管发育异常形成的小胆管丛，逐渐扩大 融合形成的囊性病变
• 囊肿的大小从数毫米到数厘米，壁薄，内 充澄清液体
• 临床上多无症状或症状轻微
肝囊肿CT表现
• 平扫 • 肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界
清楚 • 囊内密度均匀，CT值为0-20HU • 增强 • 囊内无强化，囊肿境界更加清楚 • 囊壁菲薄一般不能显示
转移性肝癌CT表现
• 平扫
– 单发或多发大小不等的圆形或类圆形低密度灶
• 增强
– 典型表现：病灶边缘环形强化，中心为低密度， 最外缘有一低密度环，Biblioteka Baidu“牛眼征”
– 增强后病灶边缘更加清楚，少数多血供肿瘤在 动脉期呈显著强化
转移性肝癌MRI表现
• T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号 • “牛眼征”
• 增强：
– 早期可见肿瘤边缘呈轻度环状增强，晚期于肿瘤边缘 显示为低密度环，而中心表现为高密度，并可见肿瘤 末梢侧枝肝内胆管扩展征象
– 2cm以下肿瘤常不能显示上述增强扫描特征，只显示整 个肿瘤呈轻度增强效应。有时与肝细胞癌难以鉴别。
– 在末梢部胆管内发育的乳头状胆管癌常以末梢胆管的 限局性扩张为惟一诊断依据，需注意与肝内胆管结石 鉴别诊断。