肾病综合征的护理PPT课件
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肾病综合征护理查房ppt课件
指导患者定期到医院进行肾功能、尿常规 等检查，以便及时了解病情变化，调整治 疗方案。
病情监测与复诊建议
监测尿量
记录每日尿量，观察尿液颜色、浑浊 度等变化，及时发现异常情况。
监测血压
定期测量血压，了解血压情况，预防 高血压对肾脏的损害。
监测肾功能
定期检查肾功能，包括尿素氮、肌酐 等指标，评估肾脏功能状况。
化，调整治疗方案。
04
CATALOGUE
肾病综合征的康复与预后
康复训练指导
饮食调整
运动锻炼
根据肾病综合征患者的病情和医生的建议 ，制定个性化的饮Байду номын сангаас计划，控制盐、蛋白 质等摄入量，以减轻肾脏负担。
鼓励患者进行适度的运动，如散步、太极 拳等，增强体质，提高免疫力，促进康复 。
心理调适
定期复查
关注患者的心理状态，提供心理支持和辅 导，帮助患者保持积极乐观的心态，增强 康复信心。
复诊建议
根据病情和医生建议，定期到医院进 行复诊，以便及时了解病情变化，调 整治疗方案。
预后影响因素与改善措施
疾病控制情况
肾病综合征患者的预后与其病情的控制情况密切相关，因此应积极配 合医生的治疗方案，按时服药、定期复查，以保持病情稳定。
生活习惯
健康的生活习惯对肾病综合征患者的预后具有积极影响，如戒烟、限 酒、合理饮食、规律作息等。
定期复查
按照医生建议定期进行肾 功能、尿常规等相关检查 。
并发症的预防与处理
高血压
保持血压稳定，定期监测，遵医 嘱使用降压药。
感染
预防感染，加强口腔、皮肤等护理 ，及时治疗感染病灶。
血栓形成
适当运动，避免长时间卧床，根据 医生建议使用抗凝药。
肾病综合征病人的护理PPT
水肿
表现为全身性水肿， 常见于下肢、眼睑 和面部。
低蛋白血症
血浆白蛋白降低， 导致水肿、营养不 良等症状。
其他症状
如高血压、贫血、 肾功能不全等。
02
肾病综合征病人的日常护理
饮食护理
限制盐摄入
肾病综合征患者应严格控制盐的摄入 量，以减轻水肿和高血压的症状。建 议每日盐摄入量不超过3克。
控制脂肪摄入
特点
病程长，易反复发作，需要长期 治疗和护理。
肾病综合征的病因
原发性肾病综合征
由肾脏本身病变引起，可能与免疫系 统异常有关。
继发性肾病综合征
由其他疾病或因素引起，如糖尿病、 高血压、红斑狼疮等。
肾病综合征的症状
蛋白尿
尿液中出现大量蛋 白质，表现为尿液 浑浊、泡沫增多。
高脂血症
血脂水平升高，可 引起心血管疾病等 并发症。
患者应避免摄入过多脂肪，以降低心 血管疾病的风险。建议选择低脂、低 胆固醇的食物。
适量蛋白质摄入
患者需要摄入适量的蛋白质，以维持 身体的正常生理功能。建议选择优质 蛋白来源，如瘦肉、蛋、奶等。
多摄入新鲜蔬菜和水果
蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有 助于患者的营养补充和健康维护。
运动与休息
适量运动ห้องสมุดไป่ตู้
适当的运动有助于提高患者的身体素质和免疫力，但应避免剧烈运动和过度疲 劳。建议选择轻度至中度的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等。
定期洗澡、刷牙、清洗外 阴等，保持皮肤和口腔卫 生。
注意饮食卫生
避免食用不洁、过期、变 质的食物和饮用水。
预防接种
根据需要接种疫苗，增强 免疫力。
血栓的预防与护理
定期检查
避免长时间久坐或卧床
肾病综合征护理课件
定期复查
定期进行肾功能、尿常规等检 查，以便及时了解病情变化和 治疗效果。
总结词
药物治疗是肾病综合征的重要 治疗手段，需注意观察不良反 应，确保用药安全有效。
观察不良反应
注意观察药物不良反应，如皮 疹、恶心、呕吐等，及时向医 生反馈。
避免使用肾毒性药物
避免使用对肾脏有害的药物， 如非甾体抗炎药、氨基糖苷类 抗生素等。
04
肾病综合征的预防与健康教育
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的 饮食习惯，多摄入富含优 质蛋白质的食物。
定期检查
建议定期进行肾功能检查 ，以便早期发现肾病综合 征的迹象。
避免感染
预防感冒和其他感染，因 为感染可能诱发肾病综合 征的发作。
控制基础疾病
如糖尿病、高血压等，这 些疾病可能增加肾病综合 征的风险。
05
04
控制感染
注意保暖，预防感冒和感染，保持室 内空气流通。
03
肾病综合征的病情监测与评估
监测指标与评估方法
肾功能指标
包括尿素氮、肌酐、尿酸等，用于评估肾 脏的排泄功能。
尿常规检查
观察尿液中蛋白质、红细胞、白细胞等指 标，了解肾脏损伤程度。
血液检查
检测血常规、血电解质、血糖、血脂等指 标，评估全身状况。
健康教育
了解疾病
向患者及其家属介绍肾病综合征
的病因、症状、治疗方法及预防
措施。
01
心理支持
02
提供心理疏导和支持，帮助患者
缓解焦虑和恐惧情绪。
生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式，
包括合理饮食、适量运动、规律
03作息等。Fra bibliotek用药指导04 向患者说明药物的用法、用量及
肾病综合征患者的护理PPT
定期随访
根据患者的病情和医生的建议，制定随 访计划，确保病情得到及时监控。
健康教育
通过随访机会对患者及家属进行健康 教育，提高其对肾病综合征的认识和
自我护理能力。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案， 以优化治疗效果。
建立健康档案
为患者建立健康档案，记录病情变化 、治疗经过等信息，以便查阅和参考 。
典型表现为大量蛋白尿、低白蛋 白血症、高脂血症、明显水肿。
病因与病理
病因
可分为原发性和继发性，原发性病因 不明，继发性可能与感染、药物、毒 物损伤、过敏、肿瘤、代谢及遗传性 疾病等有关。
病理
肾小球基底膜通透性增加，导致蛋白 质滤过增加，大量蛋白质从尿中丢失 ，进而引发一系列病理生理改变。
诊断与治疗
诊断
根据典型临床表现，结合实验室检查（如尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂等） 可作出诊断。必要时进行肾活检以明确病因和病理类型。
治疗
治疗原则为利尿消肿、减少尿蛋白、降脂和控制血压等。治疗方法包括药物治 疗、饮食治疗和中医治疗等。
02
日常护理指导
饮食护理
总结词
低盐、低脂、优质蛋白质
合理饮食对于肾病综合征患者的康复至关 重要，需根据病情制定个性化的饮食方案 。
肾病综合征患者的护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肾病综合征概述 • 日常护理指导 • 药物治疗与护理 • 病情监测与评估 • 出院指导与随访
01
肾病综合征概述
定义与症状
定义
肾病综合征是一组由多种原因引 起的肾小球基底膜通透性增加， 导致血浆内大量蛋白质从尿中丢 失的临床综合征。
症状
THANKS
感谢观看
根据患者的病情和医生的建议，制定随 访计划，确保病情得到及时监控。
健康教育
通过随访机会对患者及家属进行健康 教育，提高其对肾病综合征的认识和
自我护理能力。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案， 以优化治疗效果。
建立健康档案
为患者建立健康档案，记录病情变化 、治疗经过等信息，以便查阅和参考 。
典型表现为大量蛋白尿、低白蛋 白血症、高脂血症、明显水肿。
病因与病理
病因
可分为原发性和继发性，原发性病因 不明，继发性可能与感染、药物、毒 物损伤、过敏、肿瘤、代谢及遗传性 疾病等有关。
病理
肾小球基底膜通透性增加，导致蛋白 质滤过增加，大量蛋白质从尿中丢失 ，进而引发一系列病理生理改变。
诊断与治疗
诊断
根据典型临床表现，结合实验室检查（如尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂等） 可作出诊断。必要时进行肾活检以明确病因和病理类型。
治疗
治疗原则为利尿消肿、减少尿蛋白、降脂和控制血压等。治疗方法包括药物治 疗、饮食治疗和中医治疗等。
02
日常护理指导
饮食护理
总结词
低盐、低脂、优质蛋白质
合理饮食对于肾病综合征患者的康复至关 重要，需根据病情制定个性化的饮食方案 。
肾病综合征患者的护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肾病综合征概述 • 日常护理指导 • 药物治疗与护理 • 病情监测与评估 • 出院指导与随访
01
肾病综合征概述
定义与症状
定义
肾病综合征是一组由多种原因引 起的肾小球基底膜通透性增加， 导致血浆内大量蛋白质从尿中丢 失的临床综合征。
症状
THANKS
感谢观看
肾病综合征护理(共23张PPT)
8. 心理护理：给予心理支持和鼓励，树立战 胜疾病的信心，减轻或消除悲观消极等不 良情绪。
9. 特殊护理
（ 1 ）心衰按心衰护理 （ 2 ）肾衰给予肾衰护理
（ 3 ）血栓护理：密切观察病情，及时发现血栓，发现后立即给 予吸氧，遵医嘱用降颅压药，用抗凝药，做好记录，密切观察。
（ 4 ）严格无菌操作，防感染。操作前洗手，病人与感染病人分 开安置，病房消毒等。
用药观察：遵医嘱及时正确用药，并观察药物的作用及副作用。
对利于尿原治发疗 性： 肾使小用 球利疾尿冲病剂疗时击效应较使治差尿量，疗故 ＜不的25常00使副m用l/d作。，或用体重：下降消＜化1kg/道d 。出血、感染、血糖增高、血压 三（、1 肾）病心综衰合按增症心的衰高临护床理、表现精神症状、电解质紊乱、心律失常。
（ 5 ）皮肤完整性受损的预防：睡气垫床，操作轻柔，注意变化
体位，保持床单位整洁，增加营养，做好宣教等。避免医源性 皮肤损伤，注射时用 5-6 号针头，拔针后压迫一段时间。
（ 6 ）协助做好各种辅助检查，讲解目的和意义，了解结果。
பைடு நூலகம்
四、肾病综合症的实验室检查：
1. 尿：尿蛋白定性为 +++---++++ ， 24 小时 蛋白定量超过 3.5g 。尿中可有红细胞、颗 粒管型。
2. 血液检查：血浆清蛋白低于 30g/l ，胆固 醇增高。
3. 内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐或尿 素氮可正常或稍高。
4. 肾 B 超，双肾正常或缩小。 5. 肾活组织检查，判断病理类型。
以防复发。
２ . 如 NS 部分缓解，再足量服 2-4 周，如缓解逐渐减量（方法
同上），如仍不能完全缓解，可加用免疫抑制剂。
9. 特殊护理
（ 1 ）心衰按心衰护理 （ 2 ）肾衰给予肾衰护理
（ 3 ）血栓护理：密切观察病情，及时发现血栓，发现后立即给 予吸氧，遵医嘱用降颅压药，用抗凝药，做好记录，密切观察。
（ 4 ）严格无菌操作，防感染。操作前洗手，病人与感染病人分 开安置，病房消毒等。
用药观察：遵医嘱及时正确用药，并观察药物的作用及副作用。
对利于尿原治发疗 性： 肾使小用 球利疾尿冲病剂疗时击效应较使治差尿量，疗故 ＜不的25常00使副m用l/d作。，或用体重：下降消＜化1kg/道d 。出血、感染、血糖增高、血压 三（、1 肾）病心综衰合按增症心的衰高临护床理、表现精神症状、电解质紊乱、心律失常。
（ 5 ）皮肤完整性受损的预防：睡气垫床，操作轻柔，注意变化
体位，保持床单位整洁，增加营养，做好宣教等。避免医源性 皮肤损伤，注射时用 5-6 号针头，拔针后压迫一段时间。
（ 6 ）协助做好各种辅助检查，讲解目的和意义，了解结果。
பைடு நூலகம்
四、肾病综合症的实验室检查：
1. 尿：尿蛋白定性为 +++---++++ ， 24 小时 蛋白定量超过 3.5g 。尿中可有红细胞、颗 粒管型。
2. 血液检查：血浆清蛋白低于 30g/l ，胆固 醇增高。
3. 内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐或尿 素氮可正常或稍高。
4. 肾 B 超，双肾正常或缩小。 5. 肾活组织检查，判断病理类型。
以防复发。
２ . 如 NS 部分缓解，再足量服 2-4 周，如缓解逐渐减量（方法
同上），如仍不能完全缓解，可加用免疫抑制剂。
肾病综合征的护理ppt课件
肾内科 ：张菊
肾病综合征（NS）：可由多种病因引起，以肾小球 基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、 高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
病因：分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发 性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
❖临床表现
•大量蛋白尿
•是指成人尿 蛋白排出量 >3.5g/d
3、每日监测体重并记录。
预防感染的护理
1、加强皮肤、口腔护理。 2、病房定时进行空气消毒，减少探视人数。 3、做各种操作严格执行无菌操作原则。 4、病情好转后或激素用量减少时，适当锻
炼以增强抵抗力。
预防血栓的护理
1、急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活 动与休息交替进行。
2、遵医嘱应用低分子肝素治疗。 3、观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾
•是肾病综合 征的最基本 的病理生理 机制
•低蛋白血症 •血浆白蛋白 降至<30g/L
•大量白蛋白 从尿中丢失
•蛋白质摄入 不足
•水肿
•低白蛋白血 症、血浆胶 体渗透压下 降，使水分 从血管腔内 进入组织间 隙
Hale Waihona Puke •高脂血症•高胆固醇和 （或）高甘 油三酯血症， 血清中LDL、 VLDL和脂蛋 白（α）浓 度增加
1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。 2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避
免使用肾毒性药物。 3.指导病人预防各种感染的发生。 4.定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑
浊、感冒等症状时，应及时就医
❖一般治疗
•休息 •饮食
❖治疗
❖对症治疗
•利尿消肿： 使用利尿剂和 补充白蛋白 •减少尿蛋白： ACEI或ARB
❖主要治疗
肾病综合征（NS）：可由多种病因引起，以肾小球 基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、 高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
病因：分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发 性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
❖临床表现
•大量蛋白尿
•是指成人尿 蛋白排出量 >3.5g/d
3、每日监测体重并记录。
预防感染的护理
1、加强皮肤、口腔护理。 2、病房定时进行空气消毒，减少探视人数。 3、做各种操作严格执行无菌操作原则。 4、病情好转后或激素用量减少时，适当锻
炼以增强抵抗力。
预防血栓的护理
1、急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活 动与休息交替进行。
2、遵医嘱应用低分子肝素治疗。 3、观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾
•是肾病综合 征的最基本 的病理生理 机制
•低蛋白血症 •血浆白蛋白 降至<30g/L
•大量白蛋白 从尿中丢失
•蛋白质摄入 不足
•水肿
•低白蛋白血 症、血浆胶 体渗透压下 降，使水分 从血管腔内 进入组织间 隙
Hale Waihona Puke •高脂血症•高胆固醇和 （或）高甘 油三酯血症， 血清中LDL、 VLDL和脂蛋 白（α）浓 度增加
1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。 2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避
免使用肾毒性药物。 3.指导病人预防各种感染的发生。 4.定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑
浊、感冒等症状时，应及时就医
❖一般治疗
•休息 •饮食
❖治疗
❖对症治疗
•利尿消肿： 使用利尿剂和 补充白蛋白 •减少尿蛋白： ACEI或ARB
❖主要治疗
肾病综合症的护理PPT课件
并发症（三）
●蛋白质及脂肪代谢紊乱 长期低蛋白血症可导致营养不良、小儿生长 发育迟缓；免疫球蛋白减少造成机体免疫力 低下、易致感染；金属结合蛋白丢失可使微 量元素(铁、铜、锌等)缺乏，内分泌素结合 蛋白不足可诱发内分泌紊乱(如低T3综合征等 )；药物结合蛋白减少可能影响某些药物的药 代动力学(使血浆游离药物浓度增加、排泄加 速)，影响药物疗效。高脂血症增加血液粘稠 度，促进血栓、栓塞并发症的发生，还将增 加心血管系统并发症，并可促进肾小球硬化
三、主要治疗——抑制免疫与炎症反应
糖皮质激素(简称激素) 通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制 醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底 膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿 蛋白的疗效。使用原则和方案是： 起始足量、缓慢减药、长期维持 激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两 日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。 水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳
案例
患者，欧志春，男性，43岁，因“反复颜面部及双下肢浮肿7年”收入院。 一、病例特点： 1、患者，43岁男性，慢性病程。 2、患者于6年前感冒后出现头晕、头痛，后渐出现颜面部及双下肢浮肿。当地医 院测血压为160/90mmHg。尿常规提示蛋白尿阳性，肾功能正常。患者到湘雅等 多家医院就诊，均诊断为：肾病综合征，间断性应用激素治疗2年，曾给予短期 “环磷酰胺”冲击治疗，病情无缓解。患者曾在中山大学附属医院就诊，行肾脏 穿刺检查，后继续给予对症治疗，期间患者仍反复出现双下肢及面部浮肿，尿蛋 白在++-+++之间，血压稍高于正常。2010年5月外院检查肌酐在200umol/l以上 。2010年11月及2011年4月患者在我院行地塞米松+环磷酰胺冲击治疗，今患者 再来我院就诊，拟行冲击治疗，门诊以"肾病综合征、慢性肾功能不全”收入我 科诊治。患者近来，睡眠、胃纳欠佳，尿量正常，大便未见异常。 3、既往史：患者否认幼年有肾炎病史，否认有高血压、糖尿病史，否认药物过 敏史。 4、入院体查：T36.5℃、R16次/分、P85次/分、BP122/93mmHg。神清，颜面 部有轻度水肿。咽部无明显充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及 干湿性罗音心率85次/分，律齐。腹平软，全腹无压痛，双肾区无叩击痛。双下 肢轻度水肿，四肢活动正常。
肾病综合征病人的护理课件
05
CATALOGUE
肾病综合征的案例分享与经验 交流
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄、性别、病情状况等。
治疗过程
采取的治疗方案、用药情况、 治疗时间等。
护理措施
日常护理、饮食调整、心理支 持等方面的措施。
康复情况
患者的康复情况、治疗效果及 预后评估。
经验教训总结
1 2 3
护理过程中的经验教训 如日常护理中的注意事项、如何预防并发症等。
预防复发的措施
定期复查
定期进行肾功能和尿常 规检查，及时发现病情 变化，采取相应措施。
坚持治疗
按照医生的建议进行治 疗和用药，不要随意停
药或更改治疗方案。
调整生活方式
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适当运
动、戒烟限酒等。
控制并发症
积极预防和治疗高血压、 贫血等并发症，降低对
肾病综合征预后的影响。
肾病综合征的康复与预后
康复期的注意事 项
定期复查
调整饮食
在康复期间，病人需要定期进行肾功能检 查、尿常规检查等，以确保病情得到有效 控制。
肾病综合征病人的饮食应以低盐、低脂、 优质蛋白质为主，控制摄入的蛋白质量， 避免过度摄入增加肾脏负担。
避免感染
适当运动
肾病综合征病人容易感染，应尽量避免接 触感染源，注意个人卫生，保持室内空气 流通。
急性肾衰竭是肾病综合征严重的 并发症之一，主要由于肾小管坏
死引起。
预防急性肾衰竭的措施包括控制 血压、血糖、血脂等指标，避免 使用肾毒性药物，定期进行肾功
能检查等。
若发生急性肾衰竭，应及时就医， 遵医嘱进行透析治疗，同时注意
观察病情变化，如出现尿量减少、 水肿等症状应及时就医。
肾病综合征的护理ppt课件
25
课堂测试
1、肾病综合征的临床表现有哪些？ 2、服用糖皮质激素的注意事项有哪些？ 3、应用环磷酰胺和环孢素A的注意事项有哪些？ 4、肾综患者高度水肿时如何护理？ 5、肾综患者如何预防深静脉血栓形成？
26
肾穿刺活检术的护理
意义：明确肾脏病变的类型与程度，帮助选择治疗 方案。
术前护理：（1）做好评估及宣教，避免一切诱发术 后出血的因素。
量饮水，及时排尿。
21
5、预防深静脉血栓形成的护理 • 病情轻者适量下床活动；严重水肿者卧床休息，
勤改变体位，床上活动肢体。 • 尽量减少静脉穿刺次数以减少血管内膜损伤。 • 遵医嘱应用抗凝药物并注意其副作用。 • 注意血小板及凝血指标的变化。 • 观察有无腰痛、腹部剧烈胀痛和下肢红肿热痛，
发现异常及时检查、治疗。 • 一旦发现深静脉血栓形成应积极处理，下肢静脉
15% 15%
20%
30% 20%
肾小球系膜增生 膜性肾病 微小病变 膜增殖 局灶、节段性肾 小球硬化
5
各病理类型的主要特点
• 膜性肾病、微小病变者肾综表现突出，少见血尿、 高血压和肾功能损害。
• 肾小球系膜增生、膜增殖型常伴有血尿、高血压 和不同程度肾功能损害，且肾功能损害发生相对 较早。
• 局灶、节段肾小球硬化型常伴有明显高血压和肾 功能损害，镜下血尿较多见。
17
优质蛋白
• 指动物蛋白及大豆蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、肉类； 大豆蛋白（黄豆、青豆、黑豆）。优质蛋白饮食 要求动物蛋白占总摄入蛋白的60%以上。
18
每日摄水量＝当天静脉补液量＋饮食含水量 如何计算食物的含水量？ • 含水100％鲜奶、饮料、汤、茶水、水 • 含水90％以上：粥、豆腐、新鲜蔬菜和水果 • 80％±：酸奶、冰激凌、稠粥 • 70％±：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐
课堂测试
1、肾病综合征的临床表现有哪些？ 2、服用糖皮质激素的注意事项有哪些？ 3、应用环磷酰胺和环孢素A的注意事项有哪些？ 4、肾综患者高度水肿时如何护理？ 5、肾综患者如何预防深静脉血栓形成？
26
肾穿刺活检术的护理
意义：明确肾脏病变的类型与程度，帮助选择治疗 方案。
术前护理：（1）做好评估及宣教，避免一切诱发术 后出血的因素。
量饮水，及时排尿。
21
5、预防深静脉血栓形成的护理 • 病情轻者适量下床活动；严重水肿者卧床休息，
勤改变体位，床上活动肢体。 • 尽量减少静脉穿刺次数以减少血管内膜损伤。 • 遵医嘱应用抗凝药物并注意其副作用。 • 注意血小板及凝血指标的变化。 • 观察有无腰痛、腹部剧烈胀痛和下肢红肿热痛，
发现异常及时检查、治疗。 • 一旦发现深静脉血栓形成应积极处理，下肢静脉
15% 15%
20%
30% 20%
肾小球系膜增生 膜性肾病 微小病变 膜增殖 局灶、节段性肾 小球硬化
5
各病理类型的主要特点
• 膜性肾病、微小病变者肾综表现突出，少见血尿、 高血压和肾功能损害。
• 肾小球系膜增生、膜增殖型常伴有血尿、高血压 和不同程度肾功能损害，且肾功能损害发生相对 较早。
• 局灶、节段肾小球硬化型常伴有明显高血压和肾 功能损害，镜下血尿较多见。
17
优质蛋白
• 指动物蛋白及大豆蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、肉类； 大豆蛋白（黄豆、青豆、黑豆）。优质蛋白饮食 要求动物蛋白占总摄入蛋白的60%以上。
18
每日摄水量＝当天静脉补液量＋饮食含水量 如何计算食物的含水量？ • 含水100％鲜奶、饮料、汤、茶水、水 • 含水90％以上：粥、豆腐、新鲜蔬菜和水果 • 80％±：酸奶、冰激凌、稠粥 • 70％±：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐
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.
3
一、分类 原发性与继发性
二、病理生理 1 .大量蛋白尿原因 电荷屏障 2 .大量蛋白尿与低白蛋白血症 3 .低蛋白血症及其它因素与水肿 4 .低蛋白血症与高脂血症
.
4
病因和发病机制
• 病理生理－大量蛋白尿 电荷屏障破坏
清蛋白漏出 ＞ 肾小管重吸收 蛋白尿 分子屏障破坏
大分子蛋白漏出
.
5
诊断标准（三高一低）
也影响激素的疗效。
.
23
三、免疫抑制治疗
免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程 是治疗原发性肾病综合征的关键。
.
24
.
25
.
26
环孢素A
.
27
治疗
• 抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 肾上腺糖皮质激素 治疗原理：抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。 应用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。 病例选择：微小病变型肾病（疗效最好）。 疗效观察：用药6-8W，尿蛋白减少或转（－）。 完全缓解、部分缓解、无缓解。
肾病综合征
(nephrotic syndrome; NS)
.
1
学习目标
• 学习重点： • 肾病综合征病人的饮食护理及用药护理。
• 学习难点： • 肾病综合征的病因；免疫抑制剂和激素的用药护理。
.
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疾病概要
• 概念：肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)、低 蛋白血症(血浆清蛋白＜30g/L)、水肿和高脂血症为基本 特征的临床综合征。
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治疗
• 防治并发症 感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。 血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASA。 急性肾衰竭：血液或腹膜透析。
• 中药 雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。 黄芪：减少尿蛋白。 六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。
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诊断要点
• 诊断依据 大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂 血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。
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并发症
血栓和栓塞----高凝状态
血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管 内血栓，肾静脉血栓形成最常见 。
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原理
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并发症
急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50岁以上病人多见。
蛋白质及脂肪代谢紊乱
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治疗要点
• 一般治疗 • 对症治疗
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一、一般治疗
注意休息 预防感染 适度活动避免静脉血栓形成 饮食：高热量、低盐（2－3g／日）、适量优质蛋 白质饮食；适当限水。适当限制水钠的摄入 。
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激素与细胞毒药物的注意事项
• 1.观察疗效与副作用，肝肾毒性、高血压、高血 钾、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。
• 2.口服激素药物应在饭后服用。
• 3.长期服用者用补充钙和维生素D。
• 4.使用CTX时，让病人多饮水，加速药物从尿中 排泄。
• 5.CTX可引起骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱 炎，对性腺的抑制，甚至发生肿瘤等远期毒副反 应，应提高警惕 。
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治疗要点
• 抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 肾上腺糖皮质激素 激素敏感型：用药12W内NS缓解。
用药 激素依赖型：激素减量到一定程
分型
度即复发。
激素抵抗型：激素治疗无效。
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治疗
• 抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 细胞毒药物（免疫抑制剂） 环磷酰胺。 非首选和单独应用。 与激素联合用于激素依赖型或激素无效型。 环孢素A 用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病 综合征。
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二、利尿消肿
一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。 除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极 利尿。
（一）渗透性利尿 （二）噻嗪类利尿剂 （三）袢利尿剂 （四）潴钾利尿剂 （五）白蛋白
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利尿剂注意事项
• 1.观察其效果及不良反应。 • 2.使用大量速尿时应注意观察血容量急剧变化而
出现的症状。 • 3.注意初始利尿不能过猛，以免血容量不足。 • 4.少尿的病人慎用渗透性利尿剂。 • 5.输注血浆制品不可过多过频，以免损害肾功能，
VLDL增高。 • 肾功能检查： BUN和Scr升高 （提示肾衰竭）。
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实验室及其他检查
• 肾活检：明确肾小球病变类型， 指导治疗和帮助判断预后。
• B超：双肾正常或缩小。
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并发症
• 感染
与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细 胞毒药物治疗有关。 是疾病复发、激素抵抗的重要原因。 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。
• 大量蛋白尿(>3.5g/d) • 低白蛋白血症(<30g/l) • 高度水肿 • 高脂血症
• 其中前两项为诊断的必备条件
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病因和发病机制
• 病理生理－低蛋白血症 大量蛋白尿 蛋白分解增加 摄入减少 吸收不良 肝脏合成不足
低蛋白血症
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病因和发病机制
• 病理生理－水肿 低蛋白血症
血浆胶体渗透压下降
水份渗出进入组织间隙 Na＋、H2O潴留
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水肿
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病因和发病机制
• 病理生理－高脂血症 肝脏代偿性合成增加
外周利用及分解减少
TG LDgt;3.5g/d) --肾小球通透性增加 所致
尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因 • 低蛋白血症(<30g/l)--致机体抵抗力明显下降。 • 高度水肿--最明显的体征
• 营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。
• 有感染的危险 与营养不良和应用免疫抑制剂有关。
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护理目标
• 病人水肿程度减轻或消失 • 病人机体需要得到满足使营养状况改善 • 不发生感染。
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护理措施
• 体液过多 饮食和生活护理（低盐饮食、半坐体位、限制活动） 观察病情（水肿及伴随症状、腹围、出入量） 遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应（电解质
• 诊断内容 确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定 病理类型）；判定有无并发症。
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护理评估
• 病史 水肿部位、程度、性质及伴随症状；
既往治疗情况及效果。 • 身体评估
生命体征、体重、腹部移动性浊音等。 • 实验室检查
24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。
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常用护理诊断
• 体液过多 与低蛋白血症有关。
重者胸腹腔和心包积液
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肾病综合征
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临床表现
• 高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减 少所致。 增加血液粘稠度；易致各种冠心病；
促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。
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实验室及其他检查
• 尿液检查: 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／d。 • 血液检查:清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、LDL 、