恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识解读
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
胸腔积液脱落细胞检查
胸腔积液脱落细胞检查是恶性胸腔积液诊断的重要方法，阳性率超过80%。胸腔积液脱落细胞检查呈阳性，且胸膜间皮瘤细胞呈巢状、腺样排列，可诊断为胸膜间皮瘤。
胸腔积液肿瘤标记物检查
胸腔积液肿瘤标记物检查是恶性胸腔积液诊断的重要方法，阳性率超过70%。胸腔积液肿瘤标记物检查呈阳性，且胸膜间皮瘤细胞呈巢状、腺样排列，可诊断为胸膜间皮瘤。
影响因素
肿瘤分期
晚期肿瘤患者发生恶性胸腔积液的风险更高。
病理类型
特定类型的肺癌，如小细胞肺癌，具有更高的恶性胸腔积液发生风险。
其他因素
患者年龄、性别、一般健康状况等也可能影响恶性胸腔积液的发生风险。
Risk factors for mortality
定期检查
01
恶性胸腔积液患者应定期进行胸部影像学检查，以监测病情进展。
xx年xx月xx日
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
CATALOGUE
目录
引言恶性胸腔积液的诊断恶性胸腔积液的治疗恶性胸腔积液的预后和随访总结与展望
引言
01
恶性胸腔积液（MPE）是恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤导致的胸腔积液，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。
MPE可导致呼吸困难、胸痛、发热等症状，严重影响患者的生活质量和预后，需及时诊断和治疗。
患者多有低热、盗汗等结核中毒症状，胸水以淋巴细胞为主，胸水ADA（腺苷脱氨酶）活性升高。
结核性胸膜炎
患者多有发热、咳嗽、咳痰等表现，胸水以中性粒细胞为主，胸水ADA（腺苷脱氨酶）活性升高。
肺炎旁胸腔积液
鉴别诊断
恶性胸腔积液的治疗
03
包括全身化疗、胸腔内化疗、生物靶向治疗和激素治疗等。
药物治疗
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024版解读PPT课件
在使用靶向药物前，应进行基 因检测以明确是否存在相应的 驱动基因变异。
药物剂量与调整
根据患者病情及耐受性，制定 个体化的药物剂量，并根据治 疗反应适时调整。
注意事项
靶向治疗期间应注意监测患者 生命体征及不良反应，及时处
理并调整治疗方案。
免疫治疗药物选择与注意事项
01
02
03
04
免疫治疗药物选择
THANKS
感谢观看
根据肺癌类型、分期及患 者免疫状态，选择适当的 免疫治疗药物，如PD-1 抑制剂、PD-L1抑制剂等 。
用药前评估
在使用免疫治疗药物前， 应对患者进行全面的免疫 状态评估。
药物剂量与调整
根据患者病情及耐受性， 制定个体化的药物剂量， 并根据治疗反应适时调整 。
注意事项
免疫治疗期间应注意监测 患者生命体征、免疫功能 及不良反应，及时处理并 调整治疗方案。
个体化治疗方案的制定
全面评估病情
包括肿瘤大小、位置、病理类型、分期以及患者的身体状况等。
多学科团队协作
由胸外科、肿瘤科、放疗科、呼吸科等多学科专家共同讨论制定治 疗方案。
动态调整治疗方案
根据治疗效果和患者的反应，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗 效果。
04
局部治疗技术与方法
胸腔穿刺与闭式引流术
胸腔内药物治疗
注入化疗药物、免疫调节剂等，控制胸腔积液的增长 。
局部放疗
对肿瘤病灶进行精确放疗，缩小肿瘤体积，减轻局部 压迫。
全身治疗策略
化疗
根据病理类型和分期，选择合适的化疗方案， 控制肿瘤的发展。
靶向治疗
针对特定的基因突变或表达异常的蛋白质，使 用靶向药物进行治疗。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
恶性胸腔积液分类及特点
按病因分类
分为原发性胸膜恶性肿瘤和转移性胸膜恶性肿瘤两大类。
按积液性质分类
分为渗出液和漏出液两种，渗出液主要由炎症引起，漏出 液主要由血浆渗透压降低引起。
特点
恶性胸腔积液通常为血性，增长迅速，易复发，治疗难度 大。同时，恶性胸腔积液常伴随着原发肿瘤的症状和体征 ，如肺癌患者可出现咳嗽、咯血等症状。
提高公众认知与关注
加强对恶性胸腔积液疾病的科普 宣传，提高公众对疾病的认知与 关注，为患者提供更多的社会支 持和帮助。
加强临床研究与实践
通过深入的临床研究和实践，不 断完善和优化恶性胸腔积液的治 疗方案，提高患者的生存率和生 活质量。
重视跨学科交流与合作
加强胸外科、肿瘤科、呼吸科等 跨学科之间的交流与合作，共同 推动恶性胸腔积液治疗领域的发 展与进步。
治疗现状
目前恶性胸腔积液的治疗手段多样，但缺乏统一的治疗标准和规范，导致治疗效果参差不 齐。
专家共识
为提高恶性胸腔积液的治疗效果，中国专家结合国内外最新研究成果和临床实践，制定了 《恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）》。
共识目的和意义
规范治疗
推动多学科协作
共识旨在为临床医生提供恶性胸腔积液治 疗的参考依据，规范治疗流程，提高治疗 效果。
状况。
康复锻炼
指导患者进行适当的康 复锻炼，提高肺功能和 体能状态，促进康复进
程。
04
药物治疗方法及选择
化学药物治疗方案及效果评价
常用化疗药物
效果评价
铂类、紫杉醇、培美曲塞等，可单独 或联合使用。
客观缓解率、生活质量改善等为主要 评价指标。
化疗方案选择
根据病理类型、分期及患者状况制定 个性化方案。
胸腔积液诊断的中国专家共识解读PPT课件
特点三
关注患者生活质量。在治疗 过程中，应注意减轻患者症 状、提高生活质量，同时关 注患者的心理需求。
与国际指南的异同点
相同点
与国际指南一致，中国专家共识也强调早期诊断、个体化治疗以及 关注患者生活质量等方面。
不同点一
中国专家共识更加注重中医药在胸腔积液治疗中的应用。结合中医 药的理论和实践，为患者提供更多治疗选择。
临床表现
患者可能出现胸闷、胸痛 、呼吸困难、咳嗽等症状 ，严重者可导致呼吸衰竭 。
02 胸腔积液的诊断方法
临床表现与体征
症状
患者可能出现呼吸困难、胸痛、 咳嗽、发热等症状。
体征
医生在检查时可能发现患者呼吸 音减弱、叩诊浊音、气管向健侧 移位等体征。
影像学检查
X线检查
是诊断胸腔积液的常用方 法，可以显示积液的部位 和量。
遵循指南规范操作
在实际临床工作中，医生应遵循 共识中的推荐意见和规范操作， 确保诊断的准确性和治疗的合理 性。
加强多学科协作
胸腔积液的诊断和治疗涉及多个 学科，医生应加强与相关科室的 沟通和协作，为患者提供全面的 诊疗服务。
对患者及家属的建议与期望
1 2 3
了解疾病知识
患者及家属应主动学习胸腔积液的相关知识，了 解疾病的病因、症状、诊断和治疗等方面的信息 。
共识内容与特点
共识内容
共识涵盖了胸腔积液的定义 、分类、诊断、治疗及预防 等方面，为临床医生提供了 全面的指导。
特点一
强调早期诊断，重视病因查 找。共识指出，对于胸腔积 液患者，应尽早明确病因， 以便采取针对性治疗。
特点二
注重个体化治疗。根据患者 的具体病情和病因，制定个 性化的治疗方案，提高治疗 效果。
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024版解读PPT课件
系统回顾国内外相关文献，结合临床实践经验，形成初步草案。
多次讨论修改
经过多轮专家讨论和修改，最终形成本共识。
适用范围及对象
适用范围
本共识适用于肺癌合并恶性胸腔积液 的诊断、治疗及预后评估。
适用对象
适用于呼吸内科、胸外科、肿瘤科等 相关科室的医务人员，以及肺癌合并 恶性胸腔积液的患者及其家属。
肿瘤阻塞淋巴管
低蛋白血症
肺癌患者常伴有营养不良和低蛋白血 症，血浆胶体渗透压降低，使液体渗 出到胸腔形成积液。
肺癌细胞可阻塞胸膜淋巴管，使淋巴 液回流受阻，从而导致胸腔积液。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，严重时可导致呼吸衰竭。积液量较大时，可出现患侧胸廓饱满、呼吸 运动减弱等体征。
分期作用
PET-CT可全面评估肿瘤的全身分布情况，为肺癌的准确分期提供重要依据，有助于指 导临床治疗方案的选择。
04 实验室检查与肿瘤标志物应用
常规实验室检查项目介绍
血液学检查
包括全血细胞计数、血沉、肝肾 功能等指标，用于评估患者一般 状况及是否存在炎症反应。
生化检查
检测血清中的肿瘤相关物质，如 癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（ CA125、CA19-9）等，辅助诊断 及监测病情。
并发症预防和处理措施探讨
感染防控
严格无菌操作，定期更换敷料和引流管，预防性使用抗生素等。
出血预防
避免损伤肋间血管和胸壁血管，注意凝血功能监测和止血药物使用 。
呼吸衰竭预防和处理
保持呼吸道通畅，给予吸氧、呼吸兴奋剂等支持治疗，必要时行机 械通气。
营养支持和心理干预重要性
营养支持
评估患者营养状况，给予肠内或肠外营养支 持，提高患者免疫力和耐受性。
恶性胸腔积液诊断与治疗共识解读
恶性胸腔积液诊断与治疗-----专家共识解读十堰市太和医院呼吸内科唐以军恶性胸腔积液（MPE）的流行病学◆我国无论城市还是农村，恶性肿瘤已成为首要死亡原因。
在所有恶性肿瘤中，2010年以后肺癌位列第一。
◆8%～15%的肺癌患者确立诊断时已出现胸腔积液(MPE)◆肺癌是最常见的病因，约占MPE 的1/3◆乳腺癌次之◆淋巴瘤Chin Med J 2014; 127: 777-781Respiration. 2015;90(3):251-5出现MPE 表明肿瘤播散或已进展至晚期◆MPE 从确立诊断开始计算，中位生存期为3-12 个月，这与原发肿瘤类型和分期有关◆肺癌所致MPE 患者生存期最短，卵巢癌所致MPE 生存期最长J Clin Oncol2014; 32: 960-967诊断方法◆临床表现◆影像学检查◆诊断性胸腔穿刺术◆胸腔积液细胞学◆闭式胸膜活检术◆内科胸腔镜检查术◆外科活检术◆其他：支气管镜检查术、EBUSMPE 诊断的“金标准”胸腔积液中找到恶性细胞胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化Light标准------鉴别渗出液和漏出液的“金标准”1972年发表了影响深远的Light标准:符合以下3个条件中的1个即可诊断为渗出液•胸液/血清蛋白比值>0.5•胸液/血清乳酸脱氢酶(LDH)比值>0.6•胸液LDH水平大于血清LDH正常值上限的2/3上述3个条件均不符合则诊断为漏出液血清与胸水中可溶性间皮素相关肽作为一种对诊断MPM有帮助的标记物具有一样的准确度。
但其阴性并不足以排除MPM，而阳性则提示需进一步作侵入性检查以确诊。
BMJ Open. 2014; 4(2): e004145Summary receiver operating characteristic curves for assays of (A) CA 125, (B) CA 15-3, (C) CA19-9 and (D) CYFRA 21-1.Q-L Liang et al. Thorax 2008;63:35-41Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Thoracic Society. All rights reserved.恶性胸水重复胸穿细胞学的诊断率Thorax 2003;58(Suppl 2):ii8-1701020304050607080第一次第二次第三次诊断率不同检查对间皮瘤的诊断率J Pathol 1984;143:147-75Diagnosis. Cancer 1993;72:389e930%10%20%30%40%50%60%70%80%90%胸膜活检并细胞学胸腔镜阳性率102例胸水及胸膜活检诊断不明者Ann Intern Med 1991;114:271-761112131415161718191CT导向胸腔镜阳性率。
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
04
恶性胸腔积液的治疗方法
全身治疗
化疗
通过全身化疗控制原发肿 瘤的发展，减少胸腔积液 的产生。
靶向治疗
针对特定基因突变或受体 ，使用靶向药物进行治疗 。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤细胞。
局部治疗
胸腔穿刺引流
通过穿刺引流排出胸腔积液，减 轻患者症状。
胸腔内注药
将化疗药物直接注入胸腔，杀灭 肿瘤细胞，控制胸腔积液的产生
。
胸腔闭式引流
通过放置引流管将胸腔积液持续 引流，同时注入药物进行治疗。
05
恶性胸腔积液的预后与随访
Байду номын сангаас
预后因素与评估
预后因素
患者的年龄、性别、体能状况、肿瘤类型和分期、治疗方式等都是影响恶性胸腔积液预后的因素。
评估方法
通过评估患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等，可以综合判断患者的预后。
随访方案与建议
中国恶性胸腔积液诊断与治 疗专家共识
汇报人： 2023-12-13
目录
• 恶性胸腔积液概述 • 恶性胸腔积液的影像学诊断 • 恶性胸腔积液的病理学诊断 • 恶性胸腔积液的治疗方法 • 恶性胸腔积液的预后与随访 • 专家共识的形成与意义 • 参考文献
01
恶性胸腔积液概述
定义与分类
定义
恶性胸腔积液是指由恶性肿瘤引 起的胸腔积液，是一种常见的肿 瘤并发症。
。
缺点
部分检查方法存在一定的辐射风险 ，且价格相对较高，可能限制其临 床应用。
临床应用
应根据患者的具体情况和需求，选 择合适的影像学检查方法，为恶性 胸腔积液的诊断和治疗提供有力支 持。
03
恶性胸腔积液的病理学诊断
2023年版恶性胸腔积液治疗的中国专家共识解读PPT课件
辅助检查手段
01
影像学检查
如X线、CT、MRI等，可明确胸腔积液的存在、范围和程 度，以及肺部和纵隔的受累情况。
02
胸腔穿刺和胸水检查
通过胸腔穿刺抽取胸水进行细胞学、生化等检查，有助于 确诊恶性胸腔积液及判断其性质。
03
肿瘤标志物检测
检测胸水中的肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋 白19片段（CYFRA21-1）等，有助于恶性胸腔积液的诊 断和鉴别诊断。
目前已批准的靶向药物
如针对EGFR突变的酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）和针对血管生成因 子的抗血管生成药物等。
靶向药物治疗效果
在临床试验中显示出较高的疗效，如减少胸腔积液量、改善患者生 活质量等。
免疫检查点抑制剂在恶性胸腔积液中作用机制及实践效果
1 2
免疫检查点抑制剂作用机制
通过调节肿瘤微环境中的免疫应答，增强机体对 肿瘤细胞的识别和杀伤能力，从而减轻胸腔积液 的产生。
注意事项
术前需评估患者肺功能及手术耐受性；选择 合适的硬化剂，如滑石粉、博来霉素等；确 保硬化剂在胸腔内均匀分布；术后密切观察 患者呼吸、胸痛等症状，及时处理并发症。
其他非药物治疗方法简介
01
胸腔内灌注治疗
通过向胸腔内灌注化疗药物、生 物免疫调节剂等，达到控制胸腔 积液的目的。
02
03
胸腔镜手术
放射治疗
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者的临床表现、影像学检查和胸水检查结果，符合恶性胸腔积液的诊断标准。
鉴别诊断
主要与结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎等良性病变进行鉴别，通过胸水检查、病原学检查及临床表现等 特点进行鉴别。
03 治疗方案选择原则
患者评估与分层
《恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识》解读 ppt课件
ppt课件
28
请多加指导
ppt课件 29
对MPE的诊断价值有限 但MRI可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁的范围 PET-CT对MPE具有良好的预测价值，但有待பைடு நூலகம்多的循 证医学证据支持。
ppt课件
9
二、临床表现结合辅助检查明确诊断
诊断性胸腔穿刺术：
胸腔穿刺无绝对禁忌证 相对禁忌证包括：
胸腔积液量过少（单侧卧位胸腔积液平面距离胸壁<1 cm） 出血倾向 正在接受抗凝治疗和机械通气等
ppt课件
12
二、临床表现结合辅助检查明确诊断
内科胸腔镜检查术：
主要用于不明原因渗出性胸腔积 液的鉴别诊断 喷洒滑石粉行胸膜固定术治疗 MPE 优于闭式胸膜活检：
可获取更大、更具有代表性的病 变组织 更利于做出较早期诊断、组织学 分类及临床分期。
ppt课件 13
二、临床表现结合辅助检查明确诊断
胸腔内注射硬化剂后可短暂夹闭肋间引流管1h以防药物迅速流出胸腔由于尚无研究证实延长引流时间效果更好且考虑到延长引流时间给患者带来不适感推荐注射硬化剂2448h内拔除引流管前提是胸部x线证实肺完全复张且mpe引流量150mld如未达到拔管指征应适当延长引流时间三合理选择治疗手段胸膜固定术失败
《恶性胸腔积液诊断与治疗
如癌胚抗原 细胞角蛋白片段21-1 糖类抗原（如CA125、CA15-3、CA19-9等） 联合检测多种肿瘤标志物可提高其诊断率
ppt课件 11
二、临床表现结合辅助检查明确诊断
闭式胸膜活检术：
对MPE诊断的敏感度低于细胞学检查
其诊断率40%-75%
如果CT发现胸膜异常（如间皮瘤），建议在超声或 CT引导下行经皮闭式胸膜活检。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识解读PPT课件
03
发病率与死亡率
恶性胸腔积液是晚期恶性 肿瘤患者的常见并发症， 发病率和死亡率较高。
病因与病理
主要病因包括肺癌、乳腺 癌等，导致胸膜渗出增多 、淋巴回流受阻等病理改 变。
临床表现
患者常出现呼吸困难、胸 痛、咳嗽等症状，严重影 响生活质量。
治疗挑战与问题
诊断困难
恶性胸腔积液的诊断需要 综合考虑临床表现、影像 学检查及病理学检查，但 确诊率较低。
药物不良反应监测
密切关注患者在治疗过程中可能出现的不良反应 ，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹等，及时采取相应 措施进行处理。
药物相互作用
注意避免与其他药物同时使用可能导致的不良反 应或影响药效，必要时请咨询专业医师。
05 放射性粒子植入治疗介绍 及应用
放射性粒子植入原理及优势
原理
通过植入放射性粒子，释放出的辐射能量直接作用于肿瘤细 胞，破坏其DNA结构，达到杀伤肿瘤的目的。
根据患者具体病情和需求，制 定更加合理、有效的治疗方案 。
延长生存期
MDT模式有助于为患者提供更 全面、系统的治疗，从而延长
生存期。
MDT团队组建和运作建议
团队组建
应包括胸外科、肿瘤内 科、呼吸内科、放射科 、病理科等相关科室专
家。
团队协作
建立定期会议、病例讨 论等机制，促进团队成 员之间的沟通和协作。
如吉非替尼、厄洛替尼等，适用于一线药物治疗无效或不耐受的患者。
免疫检查点抑制剂
如PD-1/PD-L1抑制剂，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于恶性胸腔积液的治疗具有一定疗效 。
药物使用注意事项
1 2 3
药物剂量与调整
根据患者的具体情况，如体重、体能状态等，调 整药物剂量，确保治疗效果与安全性。
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 恶性胸腔积液的概述 • 恶性胸腔积液的诊断 • 恶性胸腔积液的治疗 • 恶性胸腔积液的预后和随访 • 共识的结论和建议
01
引言
背景与意义
• 恶性胸腔积液（MPE）是恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发肿瘤的并发症 ，是晚期肿瘤患者常见的临床并发症之一。MPE常引起呼吸困难、胸 痛、咳嗽等症状，严重影响患者的生活质量和预后。针对MPE的诊断 与治疗，国内外虽已有相关指南和专家共识，但存在一定的差异和不 足。因此，为了规范MPE的诊断与治疗，提高临床医生的诊疗水平， 减轻患者的经济负担，制定一部全面、实用、具有指导意义的《中国 恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识》十分必要。
共识的目的和意义
• 本共识旨在为临床医生提供MPE的规范化诊断和治疗方案 ，提高MPE患者的生存率和生活质量。通过本共识的制定 和推广，我们希望减少MPE患者的误诊、误治和不必要的 痛苦，同时为推动中国MPE诊疗水平的提高和患者获益提 供指导和参考。
共识的制定方法和流程
• 本共识的制定采用了文献检索、临床调研和专家讨论相结合 的方法。首先，通过对国内外相关指南和共识进行文献综述 和分析，结合临床调研和专家意见，初步形成了本共识的草 案。接着，将草案进行多轮专家讨论和修订完善，最终形成 了本共识的终稿。在制定过程中，我们充分考虑了国内外最 新的研究成果、临床经验和患者的需求，力求使本共识更加 科学、实用和具有可操作性。
预后评估和预测模型
传统评估方法
采用胸部CT、超声心动图等传 统评估方法，可以了解胸腔积 液的程度、肺实变程度和心脏
功能等。
血清肿瘤标志物
通过检测血清肿瘤标志物水平 ，有助于评估患者的病情和预
2023年版恶性胸腔积液治疗的中国专家共识PPT课件
利用基因组学技术，为恶性胸腔积液患者 提供更精准的个体化治疗方案。
药物研发与治疗策略创新
临床研究与实践优化
针对恶性胸腔积液的发病机制，研发新型 药物和创新治疗策略。
开展多中心、大样本的临床研究，不断优 化恶性胸腔积液的诊疗方案，提高患者生 存率和生活质量。
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2023年版恶性胸腔积液治疗的 中国专家共识
汇报人：xxx 2023-1-07
contents
目录
• 引言 • 药物治疗方案 • 非药物治疗方案 • 患者管理与随访计划制定 • 预后评估与改善建议提出 • 总结与展望
01 引言
恶性胸腔积液定义与分类
定义
恶性胸腔积液是由于恶性肿瘤细胞浸 润或转移至胸膜腔而引起的胸腔积液 。
处理措施
针对不良反应类型和程度，采取相 应处理措施，如调整药物剂量、更 换治疗方案等。
严重不良反应上报
若患者出现严重不良反应，应立即 上报相关部门，并采取紧急处理措 施。
05 预后评估与改善建议提出
预后评估指标选择及意义解读
生存期评估
通过统计患者的中位生存期、1 年生存率等指标，评估治疗方案
的疗效。
个体化治疗方案制定
针对不同病因、病理类型和患者状况 的恶性胸腔积液，提出了个体化的治 疗方案。
新型药物与治疗手段应用
探讨了新型靶向药物、免疫治疗药物 及局部治疗手段在恶性胸腔积液治疗 中的应用前景。
未来研究方向展望
新型生物标志物研究
基因组学与精准医疗
寻找更具特异性和敏感性的生物标志物， 以提高恶性胸腔积液的早期诊断准确率。
PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂可激活患者自身免疫 系统，对肿瘤细胞进行攻击，适用于一线药物治疗无效或不 耐受的患者。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，从而达到治疗目的。免疫治疗在恶 性胸腔积液治疗中具有一定的应用前景，但目前仍处于研究和探索阶段。
06 患者教育与心理支持工作 部署
提高患者对疾病的认知度和自我管理能力
疾病知识普及
通过专业讲座、宣传册、视频等多种形式，向患者普及恶性胸腔积液的基本知识，包括 病因、症状、治疗方法及预后等。
心理干预
针对患者出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供个性化的心理干预措 施，如认知行为疗法、放松训练等。
心理支持
建立患者互助小组，鼓励患者间交流治疗经验和心得，提供情感支 持和安慰。
家属参与患者教育和心理支持工作
家属教育
01
向家属传授恶性胸腔积液的基本知识、护理技能及心理支持技
巧，使家属能够更好地协助患者应对疾病。
的治疗方案。
03
加强患者教育与心理支持
在治疗过程中，加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认知度和治
疗依从性。同时，关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导。
04 药物治疗方案选择及注意 事项
药物治疗种类及其作用机制
化疗药物
通过杀死或抑制肿瘤细胞的生长 ，减少胸腔积液的产生。常用的
化疗药物有顺铂、卡铂等。
定义
恶性胸腔积液是指由恶性肿瘤引 起的胸膜腔内液体积聚，是一种 常见的肿瘤并发症。
危害
恶性胸腔积液会导致患者呼吸困 难、咳嗽、胸痛等症状，严重影 响患者的生活质量和预后。
专家共识的目的和意义
目的
通过专家共识，规范恶性胸腔积液的 诊断和治疗流程，提高治疗效果和患 者生存率。
意义
恶性胸腔积液治疗是肿瘤多学科综合 治疗的重要组成部分，专家共识的制 定有助于推动学科发展，提高医疗水 平。
恶性胸腔积液(MPE)诊断与治疗专家共识
恶性胸腔积液（MPE）诊断与治疗专家共识恶性胸腔积液（Malignant Pleural Effusion，MPE）是指由于肺癌、乳癌、淋巴瘤等恶性肿瘤累及胸腔脏器引起的胸腔积液。
恶性胸腔积液的出现对患者的生活质量和预后都会产生很大的影响，因此，对其及时诊断和治疗非常重要。
诊断恶性胸腔积液的方法主要有临床症状与体征、胸部X线/CT、胸腔积液检查和组织学检查等。
临床症状与体征方面，恶性胸腔积液患者常表现为呼吸困难、咳嗽、气促，严重者可有胸痛、乏力等症状。
体格检查中可发现受限的胸廓活动度、呼吸音减弱或消失等。
胸部X线/CT检查可以作为初步筛查的手段，但是对于诊断恶性胸腔积液的敏感性较低。
更加敏感且可定位病变的检查方法是胸腔积液检查和组织学检查。
一般来说，经超声引导下行胸腔穿刺抽取胸腔积液进行常规检查是一种常用的方法。
同时，如发现胸腔积液为混浊液、白细胞计数增高、胸水蛋白占血浆蛋白的比值增加、梅毒螺旋体等特定微生物的检出，可对病因有一定的提示。
当单纯检测胸腔积液无法确定病变的部位和性质时，可以通过胸腔镜直视下活检或者胸腔镜下引导组织活检的方法获得组织学证据。
对于MPE的治疗，要根据患者的整体情况和病变特点制定合理的治疗方案。
主要治疗手段包括引流胸腔积液、胸腔闭式引流术、胸膜粘连剂治疗、胸腔腔内注药治疗和胸腔镜下手术治疗等。
引流胸腔积液是常用的方法，可以通过胸腔穿刺或者胸腔引流管引流。
但是，单纯引流可能不能有效控制积液的复发，需要结合其他治疗手段。
胸腔闭式引流术可以将积液引流到负压瓶中连续引流，有效减少胸腔积液的复发。
胸膜粘连剂治疗通过引起胸腔内发炎反应，使胸腔膜粘连，阻止胸腔积液的再次积聚。
胸腔腔内注药治疗可以将抗肿瘤药物直接注入胸腔腔内，局部治疗的效果较好。
胸腔镜下手术治疗包括胸腔镜下胸膜去除术、胸腔镜下胸膜粘连剂注入术等，具有创伤小、复发率低的优点。
此外，对于无法进行积液引流或者无法控制积液的患者，可以考虑行胸膜导管或者胸膜造口术。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读
胸腔穿刺通常在局麻下进行， 通过胸壁插入穿刺针到胸腔内 积液处，抽取积液并送检。
如果胸腔穿刺后症状没有明显 缓解，应考虑其他治疗方法， 如置管引流、胸腔内化疗等。Βιβλιοθήκη 05全身抗肿瘤治疗
非鳞NSCLC的化疗方案
培美曲塞或多西他赛联合顺铂或 卡铂治疗，是MPE患者的推荐
化疗方案。
在以上方案中，顺铂联合培美曲 塞或多西他赛被认为是最有效的
肿瘤细胞释放促血管生成 因子，促进血管新生并增 加血管通透性，导致血液 成分渗出到胸腔内形成胸 腔积液。
02
发病机制
肿瘤细胞破坏胸膜屏障功能
• 肿瘤细胞通过直接侵犯或释放一些生物活性物质来 破坏胸膜屏障功能，从而导致胸腔积液的形成。这 些生物活性物质包括蛋白水解酶、生长因子和细胞 因子等。
淋巴管阻塞和血管新生
04
胸腔局部治疗
胸腔穿刺
MPE治疗共识
预后评估胸腔穿刺置管引流胸腔内化疗：恶性胸腔积液患者应考虑胸腔穿刺术。这是一种简单、安全、有效的治疗方法，可 以迅速缓解症状，提高患者的生活质量。如果恶性胸腔积液患者没有症状，不需要进行任何治疗。监测病情进展和症状变化 是重要的，因为许多患者可能由于其他原因（如心力衰竭或肺部感染）出现呼吸困难或胸痛等症状。
预后评估
• MPE的预后评估主要包括体力状态和症状、肿瘤类型及病理特征、LENT模型等因素。胸膜间皮瘤的预后相对较好，而肺癌 的预后最差。
治疗共识
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胸腔穿刺和置管 引流
胸腔内化疗
肿瘤细胞破坏胸 膜屏障功能
淋巴管阻塞
血管新生
MPE患者应考虑进行胸腔 穿刺以缓解症状。无症状 的患者无需进行治疗。治 疗性胸腔穿刺简单安全， 可以缓解症状，如果首次 穿刺无效，应进一步排查 病因。
2023版恶性胸腔积液治疗的中国专家共识解读PPT课件
不同病理类型治疗方案选择
肺癌所致恶性胸腔积液
针对肺癌所致的恶性胸腔积液，首选全身治疗，如化疗、靶向治疗和免疫治疗等。局部治疗可作为辅助治疗手段 ，以缓解症状。
乳腺癌、淋巴瘤等所致恶性胸腔积液
对于乳腺癌、淋巴瘤等所致的恶性胸腔积液，全身治疗同样为主要治疗手段。局部治疗可根据患者病情和需要选 择。
个体化治疗策略制定
少量出血可自行停止，大量出血需使用止 血药物或手术止血。治疗效果取决于出血 原因和止血措施的有效性。
气胸处理
脏器损伤处理
轻度气胸可自行吸收，重度气胸需进行胸 腔闭式引流或手术治疗。治疗效果取决于 气胸严重程度和治疗措施的有效性。
一旦发生脏器损伤，应立即停止操作并请 相关科室会诊处理。治疗效果取决于损伤 脏器的类型和严重程度。
气胸
穿刺或置管过程中可能损伤肺 组织，导致气胸。危险因素包 括肺部基础疾病、操作不当等 。
脏器损伤
穿刺或置管过程中可能损伤周 围脏器，如心脏、肝脏等。危 险因素包括解剖结构异常、操
作不当等。
预防措施推荐和实施方案
严格无菌操作
穿刺或置管过程中应遵循无菌原则，减少感 染风险。
提高操作技能
操作者应熟练掌握穿刺和置管技能，减少操 作过程中的损伤风险。
VS
治疗方案探讨
联合治疗方案可提高疗效，但需注意药物 间的相互作用和不良反应。在选择联合治 疗方案时，应充分考虑患者具体情况和药 物特性。
05 非药物治疗方案解读
胸腔穿刺引流术操作要点及适应证
操作要点
定位准确、消毒严格、穿刺轻柔、引流缓慢 。
适应证
中至大量胸腔积液、症状性胸腔积液、诊断 性胸腔穿刺。
患者管理与随访
强调了患者管理与随访的重要 性，包括定期评估治疗效果、 调整治疗方案及心理支持等。
恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识恶性胸腔积液是指由于恶性肿瘤引起的胸腔积液。
它是恶性肿瘤患者常见的并发症之一，严重影响了患者的生活质量和预后。
为了解决恶性胸腔积液的诊断与治疗问题，专家们制定了恶性胸腔积液诊断与治疗的共识。
一、恶性胸腔积液的诊断1. 临床表现：恶性胸腔积液的主要症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、乏力、食欲下降等。
患者常有原发恶性肿瘤的症状和体征，如乳腺肿瘤、肺癌等。
2. 影像学检查：胸部X线或CT扫描可显示胸腔积液的存在，并可以确定积液的性质和程度。
超声检查可以观察到积液的分布和性质，有助于引导穿刺和抽液。
3. 实验室检查：胸腔积液的生化检查可帮助确定积液的性质，如癌胚抗原(CEA)、细胞学检查和流式细胞术(FACS)等。
CEA水平升高提示胸腔积液的来源可能为恶性肿瘤。
4. 穿刺和抽液：对于怀疑恶性胸腔积液的患者，应该进行胸腔穿刺和积液抽取。
通过细胞学检查和化验分析，可以确诊恶性胸腔积液。
二、恶性胸腔积液的治疗1. 药物治疗：针对原发肿瘤进行全身抗癌治疗，包括化疗、放疗和靶向治疗等。
药物治疗可以减小肿瘤的负荷，减少胸腔积液的产生。
2. 胸腔引流术：针对恶性胸腔积液进行胸腔引流术，可以缓解胸腔积液的症状，提高患者的生活质量。
常用的方法有胸腔闭式引流、胸腔引流导管植入等。
3. 胸膜粘连术：通过胸腔内注射硬化剂，使胸膜粘连，形成胸膜团块，减少积液的形成和腔隙。
4. 胸膜切除术：对于严重且难以控制的恶性胸腔积液患者，可以考虑进行胸膜切除术。
胸膜切除术可以切除积液最多的胸腔部分，减少积液的发生。
5. 其他治疗措施：如胸腔内注入卡铂、放射性核素和胸膜热消融等方法，也可以用于恶性胸腔积液的治疗。
综上所述，恶性胸腔积液的诊断与治疗是一个复杂而综合的过程。
通过临床表现、影像学检查、实验室检查和穿刺抽液等方法，可以明确诊断恶性胸腔积液。
药物治疗、胸腔引流术、胸膜粘连术和胸膜切除术等方法可用于恶性胸腔积液的治疗。
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恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识解读
诊断：病理学检查是金标准
确定MPE诊断的“金标准”仍是在胸水细胞沉淀中找到恶性细胞，或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化。
临床表现
可作为诊断MPE的重要线索。
大部分MPE患者有临床症状，但约25％患者可表现为无症状，经体检或胸部X线检查偶然发现。
影像学检查
大多MPE患者胸部X线检查均能观察到中等量至大量胸水，一般为500-2000 ml,约10％患者表现为大量胸水，约15％患者胸水＜500 ml。
计算机断层扫描( CT)有助于发现少量MPE，判断是否伴有纵隔淋巴结转移，对潜在肺实质病变进行评估。
磁共振成像( MRI)对MPE的诊断价值有限，但可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁范围。
初步研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描对MPE具有良好预测价值，但有待更多循证医学证据支持。
诊断性胸腔穿刺术
行胸腔穿刺无绝对禁忌证，相对禁忌证包括胸水量过少（单侧卧位胸水平面距离胸壁＜1 cm）、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。
绝大多数MPE为渗出液，细胞分类以淋巴细胞为主；但也有极少数是漏出液。
胸水细胞学是诊断MPE的最简单方法，多次检查可提高阳性率。
某些肿瘤标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1、糖类抗原有助于MPE诊断。
联合检测多种标志物可提高诊断效率。
闭式胸膜活检术
对MPE诊断的敏感度低于细胞学检查，诊断率为40％～75％。
若CT发现胸膜异常（如间皮瘤），建议在超声或CT引导下行经皮闭式胸膜活检。
内科胸腔镜检查术
主要用于不明原因渗出性胸腔积液的鉴别诊断；也可通过内科胸腔镜喷洒滑石粉行胸膜固定术治疗MPE。
内科胸腔镜检查可获取更大、更具有代表性的病变组织，因此比闭式胸膜活检术更利于对胸膜恶性肿瘤作出较早期诊断、组织学分类及临床分期。
外科活检术
可采用胸腔镜或开胸两种方式。
外科胸腔镜活检术通常要求全身麻醉和双腔气管插管，由于术中单侧肺通气，因此外科胸腔镜可视范围比内科胸腔镜广阔，可同时进行诊断与治疗操作。
患者不能耐受单肺通气是外科胸腔镜活检术的禁忌证，此时应考虑开胸活检术。
支气管镜检查术
当怀疑存在肺内占位、出血、肺膨胀不全、支气管黏膜病变或大量胸水无纵隔移位时，应行支气管镜检查术。
[解读]
并非所有恶性肿瘤患者的胸腔积液均是恶性，有可能为肿瘤旁胸腔积液，这部分患者胸腔积液中不存在恶性细胞，胸膜也无转移瘤。
有研究表明，出现胸腔积液的肺癌患者中仍有5％患者有手术机会。
因此，在诊断和鉴别诊断恶性肿瘤并发胸腔积液时，尤其应慎重对待胸腔积液中细胞学检查结果为阴性的患者，只要无胸膜及其他部位转移证据，结合其他情况，有手术条件时应施行手术。
治疗：尽早考虑姑息治疗
MPE诊断一旦明确，应尽早考虑姑息治疗。
对患者的症状、一般情况及预期生存时间进行全面评估，然后再制定治疗方案。
治疗的主要目的是减轻呼吸困难症状。
临床观察
是指针对MPE本身不做任何治疗干预，推荐用于原发肿瘤已明确但无症状的MPE患者。
对有症状的MPE患者，需咨询呼吸科专科医生的意见，决定是否采取单纯的观察。
治疗性胸腔穿刺术
胸腔穿刺排液后1个月内MPE复发率较高，因此不推荐用于预期寿命超过1个月者。
反复行治疗性胸腔穿刺术可暂时缓解呼吸困难，使部分
预期生存时间短、体能状况差者避免住院，适用于体质虚弱和终末期患者。
肋间置管引流及胸膜固定术
对预期寿命极短的患者一般不推荐反复行胸腔穿刺术，可于肋间置入小口径引流管引流胸水，以缓解呼吸困难症状。
如肺脏无明显萎陷，肋间置管引流后应行胸膜固定术以防止MPE复发。
单纯肋间置管引流术而不实施胸膜固定术者MPE复发率高，故应避免单纯行肋间置管引流术。
临床上，施行肋间置管引流及胸膜固定术应注意一些事项（图1）。
门诊长期留置胸腔引流管
留置胸腔引流管是控制复发性MPE的一种有效方法，尤其是对肺萎陷或希望缩短住院时间的患者。
每隔一段时间将导管与真空引流瓶连接进行引流，可促进肺复张和胸腔闭锁，大多数引流管短期留置后可拔除。
胸腔内注射纤维蛋白溶解剂
对于多房性MPE、单纯引流效果不佳者，推荐胸腔内注射纤维蛋白溶解剂如尿激酶、链激酶等减轻胸膜粘连、改善MPE引流以缓解呼吸困难症状。
经胸腔镜治疗
对体能状况良好者，推荐经胸腔镜治疗用于可疑MPE的诊断，也推荐用于已确诊MPE者行胸水引流及胸膜固定术。
其他
(1)全身治疗：某些肿瘤（如小细胞肺癌）胸膜转移所致的MPE，可能对化疗有较好的反应，如无禁忌证可考虑全身治疗，同时联合胸腔穿刺或胸膜固定术。
(2)外科治疗：由于目前循证医学证据不充分，暂不推荐应用胸膜切除术替代胸膜固定术或留置胸腔导管治疗复发性胸水或肺萎陷。
(3)胸腔内治疗：目前尚无足够的循证医学证据支持胸腔内治疗。
[解读]
目前，几乎所有针对MPE的姑息性干预手段均存在缺陷，无法取得满意疗效，且只适用于部分患者。
治疗MPE的理想方法是能迅速缓解患者的症状，作用持久，无需反复操作。
因患者的预期生存时间只有数月，应尽可能选择创伤小、不引起明显不适、并发症少而轻微的治疗手段。
此外，还要考虑MPE的管理尽可能不影响针对原发肿瘤的处理，最好能在门诊就能进行操作，能减轻患者及家属的负担。