下肢静脉曲张的诊治ppt课件
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20世纪后期，以腔镜外科为代表的 “微创 外科”飞速发展。在这一时期，射频消融 术、激光闭合术是治疗静脉功能不全的一 次变革。泡沫硬化疗法也是在同一时代发 展起来的。
（三）治疗现状
药物治疗 医用弹力袜 大隐静脉高位结扎加剥脱术 硬化疗法 腔内激光闭合术 腔内射频消融术 透光旋切术
(四)手术适应症
一、概述
CVI根据血流动力学改变可以分为： 1. 静脉逆流； 2. 静脉阻塞引起回流障碍； 3. 两者兼有。
一、概述
因此，除了有明显下肢水肿的病人需与淋 巴水肿鉴别外，对以浅静脉曲张为主症者， 均应通过体检及多种特殊检查，从临床表 现、病因分类、解剖定位及病理生理改变 四个方面作出判断。
病例一
内容提要
一、概述 二、下肢静脉曲张的诊断 三、下肢静脉曲张的治疗 四、泡沫硬化剂的临床应用 五、治疗方案的选择和优化
一、概述
静脉疾病比动脉疾病更为常见，好发于下 肢。
主要分两类： 1、下肢静脉逆流性疾病：如下肢慢性静
脉功能不全，包括原发性下肢静脉曲张和 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全；
疾病，不能耐受手术者。 5、患肢动脉供血不足。 6、某些血液病患者。
1、术前准备
明确诊断 严格评估 充分沟通 仔细标记
2、麻醉方式
局部浸润麻醉 神经阻滞麻醉 腰麻 硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉 全麻
3、术中体位
仰卧位，患肢伸直或 膝稍屈外旋。
俯卧位，膝关节稍屈 曲，即踝关节前垫一 枕垫。
女，49岁。 左下肢肿胀3年。 3年前，行经腹腔镜子
宫切除术，术后出现 肢体肿胀，未作特殊 诊治。
病例一
病例二
患者男性， 50岁。 因“间断上腹痛1年，
加重8天”入院。 20年前，因下腔静脉
阻塞综合征，辗转就 诊多家医院，予中药 治疗，效果不佳，病 情反复，下肢静脉曲 张、皮肤色素沉着及 溃疡症状渐加重。
病例二
病例二
并发门静脉系统血栓形成
病例三
患者女性，57岁。 主诉：双下肢肿胀30
余年，右小腿溃疡反 复发作12年余。 5年前，曾在当地医院 行“右下肢静脉结扎 术”。
病例三
一、概述
下腔静脉及以远静脉腔内、静脉壁及其毗邻组织 和器官的占位性病变，均可有下肢静脉曲张的临 床表现。
主要有：
4、切口选择
腹股沟：斜切口 股部：纵切口 腘膝：横切口 小腿：纵切口 踝部：横切口
5、手术步骤
腹股沟处解剖并高位结扎大隐静脉主干近心端； 泡沫硬化剂注射治疗； 内踝处解剖并结扎大隐静脉主干远心端； 切除（旋切）曲张静脉团； 剥脱大隐静脉主干； 关闭切口并加压包扎。
腹股沟斜切口
2、下肢静脉回流障碍性疾病：如下肢深 静脉血栓形成。
一、概述
下肢慢性静脉功能不全（Chronic Venous Insufficiency, CVI） 是一组由静脉逆流引起的病征，常见症 状为下肢沉重、疲劳、胀痛等。
一、概述
CVI临床表现有七大类： 1. 有自觉症状，但无明显体征； 2. 毛细血管扩张或网状静脉扩张； 3. 浅静脉曲张； 4. 踝部和（或）小腿水肿； 5. 皮肤改变：色素沉着、湿疹、皮下脂质硬化或萎
1、原发性大隐静脉曲张有症状，影响正常 生活和工作者。
2、深静脉通畅，瓣膜功能正常。 3、作为矫正下肢深静脉瓣膜功能不全手术
的一部分。Βιβλιοθήκη Baidu
(五)手术禁忌症
1、患侧深静脉阻塞。 2、患肢有急性感染性病灶。 3、继发于妊娠期、腹腔肿瘤、下腔静脉梗
阻的下肢静脉曲张，静脉梗阻未解除者。 4、重要脏器（如心、肺、肝、肾）有严重
有经验的超声诊断医生可以帮助明确诊断，但下 肢静脉顺行造影检查仍是准确率最高的诊断方法。
必要时结合CT或MRI等影像学检查。
1、下肢浅静脉局部解剖
2、顺行下肢静脉造影
KTS
3、髂静脉的局部解剖
3、髂静脉的局部解剖
3、髂静脉的局部解剖
腔外压迫
3、髂静脉的局部解剖
腔内结构异常
内容提要
原发性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 深静脉血栓形成后综合征 髂静脉压迫综合征（May-Thuner Syndrome） 下腔静脉阻塞综合征 布加氏综合症 动静脉畸形（KTS等） 动静脉瘘 其它
内容提要
一、概述 二、下肢静脉曲张的诊断 三、下肢静脉曲张的治疗 四、泡沫硬化剂的临床应用 五、治疗方案的选择和优化
一、概述 二、下肢静脉曲张的诊断 三、下肢静脉曲张的治疗 四、泡沫硬化剂的临床应用 五、治疗方案的选择和优化
(一) 治疗目的
1、减轻症状 2、美化外观 3、预防后续疾病 4、改变恢复皮肤症状和促进溃疡愈合
（二）治疗方法
在19世纪，Friedrich Trendelenburg通过结扎 大隐静脉来治疗静脉曲张。随后，隐静脉 结扎术和剥脱术占据了统治地位。
缩； 6. 皮肤改变及已愈合的溃疡； 7. 皮肤改变及活动期静脉性溃疡。
一、概述
CVI根据病因可分为三类： 1. 先天性瓣膜结构及关闭功能异常； 2. 原发性浅静脉或深静脉瓣膜功能不全； 3. 继发性静脉瓣膜功能不全（深静脉血栓形
成后，静脉外来压迫等）。
一、概述
CVI根据病变涉及的范围分为三类： 1. 单纯累及浅静脉； 2. 同时涉及交通静脉； 3. 浅静脉、交通静脉及深静脉均已累及。
腹股沟切口
腹股沟切口
腹股沟区的解剖是手术的关键步骤，也是 手术相关并发症发生的常见部位，严重者 可致残。
术中应仔细辨认大隐静脉主干，避免误伤 股静脉。必要时，先解剖内踝处大隐静脉， 以静脉剥脱器导引。
大隐静脉钩区局部解剖
隐股静脉交汇处血栓
内踝切口
内踝切口
于该切口处解剖大隐 静脉主干时，尽量避 免损伤伴行的神经， 以免术后出现局部麻 木、疼痛等不适。
一、下肢静脉曲张的诊断
静脉曲张和血栓性静脉炎约占浅筋膜静脉 疾病的90%，人群中15%-20%存在静脉曲张， 堪称常见病。
静脉曲张的病因是多因素的，可分为原发 性和继发性两大类。
原发性下肢静脉曲张超过70%有家族史，常 为母系遗传。
一、下肢静脉曲张的诊断
大多数患者通过询问病史和体格检查可以确定诊 断。
（三）治疗现状
药物治疗 医用弹力袜 大隐静脉高位结扎加剥脱术 硬化疗法 腔内激光闭合术 腔内射频消融术 透光旋切术
(四)手术适应症
一、概述
CVI根据血流动力学改变可以分为： 1. 静脉逆流； 2. 静脉阻塞引起回流障碍； 3. 两者兼有。
一、概述
因此，除了有明显下肢水肿的病人需与淋 巴水肿鉴别外，对以浅静脉曲张为主症者， 均应通过体检及多种特殊检查，从临床表 现、病因分类、解剖定位及病理生理改变 四个方面作出判断。
病例一
内容提要
一、概述 二、下肢静脉曲张的诊断 三、下肢静脉曲张的治疗 四、泡沫硬化剂的临床应用 五、治疗方案的选择和优化
一、概述
静脉疾病比动脉疾病更为常见，好发于下 肢。
主要分两类： 1、下肢静脉逆流性疾病：如下肢慢性静
脉功能不全，包括原发性下肢静脉曲张和 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全；
疾病，不能耐受手术者。 5、患肢动脉供血不足。 6、某些血液病患者。
1、术前准备
明确诊断 严格评估 充分沟通 仔细标记
2、麻醉方式
局部浸润麻醉 神经阻滞麻醉 腰麻 硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉 全麻
3、术中体位
仰卧位，患肢伸直或 膝稍屈外旋。
俯卧位，膝关节稍屈 曲，即踝关节前垫一 枕垫。
女，49岁。 左下肢肿胀3年。 3年前，行经腹腔镜子
宫切除术，术后出现 肢体肿胀，未作特殊 诊治。
病例一
病例二
患者男性， 50岁。 因“间断上腹痛1年，
加重8天”入院。 20年前，因下腔静脉
阻塞综合征，辗转就 诊多家医院，予中药 治疗，效果不佳，病 情反复，下肢静脉曲 张、皮肤色素沉着及 溃疡症状渐加重。
病例二
病例二
并发门静脉系统血栓形成
病例三
患者女性，57岁。 主诉：双下肢肿胀30
余年，右小腿溃疡反 复发作12年余。 5年前，曾在当地医院 行“右下肢静脉结扎 术”。
病例三
一、概述
下腔静脉及以远静脉腔内、静脉壁及其毗邻组织 和器官的占位性病变，均可有下肢静脉曲张的临 床表现。
主要有：
4、切口选择
腹股沟：斜切口 股部：纵切口 腘膝：横切口 小腿：纵切口 踝部：横切口
5、手术步骤
腹股沟处解剖并高位结扎大隐静脉主干近心端； 泡沫硬化剂注射治疗； 内踝处解剖并结扎大隐静脉主干远心端； 切除（旋切）曲张静脉团； 剥脱大隐静脉主干； 关闭切口并加压包扎。
腹股沟斜切口
2、下肢静脉回流障碍性疾病：如下肢深 静脉血栓形成。
一、概述
下肢慢性静脉功能不全（Chronic Venous Insufficiency, CVI） 是一组由静脉逆流引起的病征，常见症 状为下肢沉重、疲劳、胀痛等。
一、概述
CVI临床表现有七大类： 1. 有自觉症状，但无明显体征； 2. 毛细血管扩张或网状静脉扩张； 3. 浅静脉曲张； 4. 踝部和（或）小腿水肿； 5. 皮肤改变：色素沉着、湿疹、皮下脂质硬化或萎
1、原发性大隐静脉曲张有症状，影响正常 生活和工作者。
2、深静脉通畅，瓣膜功能正常。 3、作为矫正下肢深静脉瓣膜功能不全手术
的一部分。Βιβλιοθήκη Baidu
(五)手术禁忌症
1、患侧深静脉阻塞。 2、患肢有急性感染性病灶。 3、继发于妊娠期、腹腔肿瘤、下腔静脉梗
阻的下肢静脉曲张，静脉梗阻未解除者。 4、重要脏器（如心、肺、肝、肾）有严重
有经验的超声诊断医生可以帮助明确诊断，但下 肢静脉顺行造影检查仍是准确率最高的诊断方法。
必要时结合CT或MRI等影像学检查。
1、下肢浅静脉局部解剖
2、顺行下肢静脉造影
KTS
3、髂静脉的局部解剖
3、髂静脉的局部解剖
3、髂静脉的局部解剖
腔外压迫
3、髂静脉的局部解剖
腔内结构异常
内容提要
原发性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 深静脉血栓形成后综合征 髂静脉压迫综合征（May-Thuner Syndrome） 下腔静脉阻塞综合征 布加氏综合症 动静脉畸形（KTS等） 动静脉瘘 其它
内容提要
一、概述 二、下肢静脉曲张的诊断 三、下肢静脉曲张的治疗 四、泡沫硬化剂的临床应用 五、治疗方案的选择和优化
一、概述 二、下肢静脉曲张的诊断 三、下肢静脉曲张的治疗 四、泡沫硬化剂的临床应用 五、治疗方案的选择和优化
(一) 治疗目的
1、减轻症状 2、美化外观 3、预防后续疾病 4、改变恢复皮肤症状和促进溃疡愈合
（二）治疗方法
在19世纪，Friedrich Trendelenburg通过结扎 大隐静脉来治疗静脉曲张。随后，隐静脉 结扎术和剥脱术占据了统治地位。
缩； 6. 皮肤改变及已愈合的溃疡； 7. 皮肤改变及活动期静脉性溃疡。
一、概述
CVI根据病因可分为三类： 1. 先天性瓣膜结构及关闭功能异常； 2. 原发性浅静脉或深静脉瓣膜功能不全； 3. 继发性静脉瓣膜功能不全（深静脉血栓形
成后，静脉外来压迫等）。
一、概述
CVI根据病变涉及的范围分为三类： 1. 单纯累及浅静脉； 2. 同时涉及交通静脉； 3. 浅静脉、交通静脉及深静脉均已累及。
腹股沟切口
腹股沟切口
腹股沟区的解剖是手术的关键步骤，也是 手术相关并发症发生的常见部位，严重者 可致残。
术中应仔细辨认大隐静脉主干，避免误伤 股静脉。必要时，先解剖内踝处大隐静脉， 以静脉剥脱器导引。
大隐静脉钩区局部解剖
隐股静脉交汇处血栓
内踝切口
内踝切口
于该切口处解剖大隐 静脉主干时，尽量避 免损伤伴行的神经， 以免术后出现局部麻 木、疼痛等不适。
一、下肢静脉曲张的诊断
静脉曲张和血栓性静脉炎约占浅筋膜静脉 疾病的90%，人群中15%-20%存在静脉曲张， 堪称常见病。
静脉曲张的病因是多因素的，可分为原发 性和继发性两大类。
原发性下肢静脉曲张超过70%有家族史，常 为母系遗传。
一、下肢静脉曲张的诊断
大多数患者通过询问病史和体格检查可以确定诊 断。