口腔颌面蜂窝组织间隙
口底蜂窝织炎
局部解剖因素
• 面部静脉缺少瓣膜,一旦形成脓毒血症,细 菌栓子可通过面深部静脉网逆流进入颅内 海面窦,引起颅内严重感染。头颈部筋膜间 隙互相广泛交通,脓液可循筋膜间隙扩散,上 至颅腔,下至纵膈[2],引起颅内、纵膈及心包 的并发症。咽旁、颌下、口底等间隙感染, 局部组织的肿胀及炎症扩散,可引起上呼吸 道阻塞,若处理不及时可引起窒息死亡。
治疗方案
• 完善相关检查，重点：血常规、肝肾功能、血 糖、心电图、胸片、CT、细菌培养（血液、脓 液）。
• 在细菌培养结果未到前，经验用药。抗生素+ 全身支持疗法。
• 切开减压排脓：时机、位置，解剖结构， • 脓培养（规范取标本，时间节点） • 规范化换药，避免交叉感染 • 根据细菌培养结果调整用药 • 规范化使用抗生素
• 唐西清等［３］报道３０例口底蜂窝织炎中，牙源 性感染２０例，占所有感染来源的６７％，以牙源 性感染为主要来源。30例患者其中死亡７例，病死 率为２３．３％。７例死亡病例中，因肺部感染中 毒性休克死亡４例；因纵隔脓毒血症死亡１例；放 弃治疗，死于窒息１例；伴有糖尿病，发生弥漫性 血管内凝血（ＤＩＣ）死亡１例。
全身因素
• 年龄过小,免疫功能不健全,重度营养不良,全 身性疾病如糖尿病、重症肝炎、肾病晚期 或长期使用糖皮质激素着,都可因免疫系统 功能降低而使感染难以控制从而引起严重 并发症。
治疗时间过晚或治疗不彻底
• 很多患者在炎症早期不能及时就诊,往往因 此而延误治疗,有些医务人员专业知识缺乏, 对疾病发生、发展及转归认识不足,只注意 局部症状而忽视全身情况,处理时忽视敏感 抗生素的应用,或用量不足,或时间过短,甚至 滥用抗生素。对于深部间隙感染,常被肌肉 筋膜所隔,往往不能及时切开引流而使炎症 扩散,这些都可使病情加重,产生各种并发症
牙体雕刻技术模拟题及参考答案
牙体雕刻技术模拟题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、上颌骨的一体四突不包括（）A、腭突B、额突C、颧突D、颞突E、牙槽突正确答案：D2、对苦味感受最敏感的部位是（）A、舌尖部B、舌根部C、舌两侧D、舌中1/3处E、以上都不是正确答案：B3、围成咽门的结构包括腭帆、舌根和（）A、腭咽弓B、腭舌弓C、腭凹D、软腭E、腭垂正确答案：B4、正常情况下，下列点角中最靠后又最靠外的是：（）A、近颊合点角B、远颊合点角C、近舌合点角D、远舌合点角E、以上都不对正确答案：D5、面神经颊支位于咬肌筋膜表面，其与腮腺导管的关系不正确的是（）A、与导管平行B、行于导管浅面C、行于导管上下方D、与导管无关系E、行于导管深面正确答案：D6、在颈动脉三角内，颈外动脉的浅面有（）A、舌神经B、舌咽神经C、舌下神经D、舌动脉E、以上都不对正确答案：C7、根管系统不包括：A、根管B、管间吻合C、根尖分歧D、髓腔E、根管侧支正确答案：D8、在下颌小舌上附着的结构有（）A、翼外肌下头B、颞下颌韧带C、蝶下颌韧带D、茎突下颌韧带E、以上都不是正确答案：C9、关于磨牙的描述，正确的是：（）A、上颌第二磨合面发育沟呈“田”字形B、下颌磨牙的牙冠倾向舌侧C、上颌磨牙的牙冠倾向颊侧D、上颌第一磨合面发育沟呈倒立“大”字形E、下颌第一磨合面可见斜嵴正确答案：B10、颞下颌关节盘最厚的部位是（）A、前带B、中间带C、后带D、双板区E、以上都不是正确答案：C11、腭凹位于（）A、软腭前方中线两侧的粘膜上B、软腭中部中线两侧的粘膜上C、两侧8⊥8连线中点两侧的粘膜上D、软腭中部中线两侧的粘膜上E、以上都不是正确答案：A12、对点隙的解释哪一个是错误的A、龋病的好发部位B、是点状的凹陷C、多位于后牙牙冠的（牙合）面D、由3个以上的发育沟相交所成E、钙化不全的凹陷正确答案：E13、检查10岁儿童的牙列，尚未完全萌出的牙是：( )A、尖牙B、上颌尖牙C、上颌中切牙D、切牙E、以上都不对正确答案：B14、下列哪项不属于唾液功能（）A、冲洗作用B、溶媒作用C、表情功能D、缩短凝血时间E、排泄作用正确答案：C15、根管数目与牙根数目之间的关系是怎样的？A、不完全一致B、每一个牙根有一个根管C、每一个牙根有两个根管D、很相似E、完全一致正确答案：A16、较易发生先天缺失的恒牙是A、上下尖牙B、上下中切牙C、上下第二磨牙D、上下侧切牙E、上下第一磨牙正确答案：D17、上颌结节上附着的肌肉是（）A、翼内肌B、翼外肌C、尖牙肌D、三角肌E、以上都不是正确答案：A18、颌面颈部的蜂窝组织间隙不是位于（）A、筋膜间B、骨膜与骨膜间C、骨膜与肌肉间D、肌肉与筋膜间E、筋膜与骨膜间正确答案：E19、关于上颌第一磨牙的描述不正确的是：A、有三个牙根B、近中舌尖最小C、有时可有第五牙尖D、牙合面上可看到斜嵴正确答案：B20、不与其他牙近中面接触的牙是：A、中切牙B、第二前磨牙C、尖牙D、第三磨牙正确答案：D21、以下对外展隙生理意义的阐述哪个是错误的?A、咀嚼时排溢食物B、保护牙槽骨和邻面C、自洁作用D、扩展牙龈缘E、食物通过时磨擦牙面正确答案：A22、附着于下颌角的结构是（）A、茎突下颌韧带B、蝶下颌韧带C、翼下颌韧带D、翼内肌E、颏舌肌正确答案：A23、有3个牙尖，一个中央点隙以及一条舌沟的牙是（）A、下颌第一前磨牙B、上颌第二前磨牙C、下颌第二前磨牙D、上颌第一前磨牙正确答案：C24、恒牙开始萌出的时间是：（）A、约4岁B、约6岁C、约8岁D、约10岁E、以上都不对正确答案：B25、老年人髓腔增龄变化特点不包括A、髓腔体积变小B、根尖孔变窄C、根管变细D、髓角变陡E、有的髓腔部分或全部钙化阻塞正确答案：D26、第三磨牙的形态特点中哪一点是错误的A、根多合并成一锥形根B、牙的形态、大小、位置变异很多C、牙尖和边缘嵴明显D、上颌第三磨牙与上颌第二磨牙相似E、合面副沟多正确答案：C27、腮腺的神经支配不包括（）A、耳大神经B、副交感神经C、耳颞神经D、镫骨肌神经E、交感神经正确答案：D28、上颌体的后面参与构成（）A、翼腭窝B、眶下壁C、眶上缘D、鼻腔E、口腔顶正确答案：A29、唇的静脉回流经（）A、颞浅静脉B、面前静脉C、颌内静脉D、面后静脉E、以上都不是正确答案：B30、Angle错合分类以＿为纲？（）A、上下颌磨牙的合关系B、上下颌尖牙的胎关系C、上下颌第一磨牙的合关系D、上下颌第一前磨牙的合关系E、正中关系正确答案：C31、最早乳牙胚发生的时间是：（）A、胚胎1个月B、胚胎2个月C、胚胎3个月D、胚胎4个月E、以上都不是正确答案：B32、4～6岁期间，乳牙牙合的特征是：A、出现灵长间隙B、牙的切缘及牙合面产生磨耗C、上下颌第二乳磨牙远中面不在一个平面，下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的近中D、随着下颌支的发育，暂时性深覆牙合可有所减小E、以上都对正确答案：E33、以下乳牙萌出先后顺序哪个是正确的？A、ⅠB、ⅠC、ⅠD、ⅠE、Ⅴ正确答案：D34、在ICO时，上牙弓比下牙弓更靠近舌侧的合关系是：（）A、开合B、反合C、中性合D、对刃合E、以上均不是正确答案：B35、牙发育中生长叶数目最少的是：（）A、4叶B、3叶C、5叶D、2叶E、6叶正确答案：A36、不属于颈外动脉分支的是（）A、面动脉B、舌动脉C、枕动脉D、甲状腺下动脉E、上颌动脉正确答案：D37、关于上颌牙牙冠的近远中倾斜方向，下边哪一项不正确？A、上颌尖牙略向近中倾斜B、上颌第二、三磨牙向远中倾斜程度依此增大C、上颌前磨牙及第一磨牙基本较正D、上颌侧切牙向近中的倾斜程度较大E、上颌中切牙较正或稍向近中倾斜正确答案：B38、在耳屏下方约1cm可触及（）搏动A、面动脉B、上颌动脉C、耳后动脉D、颞浅动脉E、以上都无正确答案：D39、下列哪项不是构成上颌中切牙舌窝的隆起：A、近中边缘嵴B、切嵴C、远中边缘嵴D、舌面隆突E、颈嵴正确答案：E40、以下不是下颌骨血供来源的是（）A、翼内肌动脉B、下牙槽动脉C、颞肌动脉D、舌深动脉E、咬肌动脉正确答案：D41、尖牙的功能是穿透、撕裂食物，磨牙的功能主要是捣碎、研磨食物，既能撕裂食物又能协助捣碎食物的牙是：A、前磨牙B、磨牙C、侧切牙D、尖牙E、中切牙正确答案：A42、以侧孔与牙周组织相通的不包括：A、根管B、管间吻合C、根管侧支D、根尖分歧E、以上都不是正确答案：A43、两侧髁突的水平轴的延长线相交于枕骨大孔前约（）A、100--110度B、110--125度C、145--160度D、150--165度E、以上都不是正确答案：C44、下述上颌双尖牙髓室形态中哪个是正确的？A、近远中径大于颊舌径B、颊舌径大于近远中径C、龈合径大于唇舌中径D、近远中径大于龈合径E、近远中径大于唇舌径正确答案：B45、牙冠的斜面是指A、牙冠上班斜行的面B、构成边缘嵴的各个面C、组成牙尖的各个面D、组成嵴的各个面E、构成轴嵴的各个面正确答案：C46、根尖分歧多见于：A、上切牙B、尖牙C、下切牙D、磨牙E、以上都不是正确答案：D47、没有咬合关系的颌位是：（）A、牙尖交错位B、下颌姿势位C、下颌后退接触位D、肌位E、以上均不对正确答案：B48、在近远中方向上，下颌牙牙冠的倾斜规律不包括哪一项？A、下颌各切牙均较正B、下颌尖牙的根部稍偏向远中C、下颌前磨牙向近中倾斜D、下颌第一磨牙位置较正E、下颌第二、三磨牙的牙根略向远中倾斜正确答案：C49、味觉性质的基本种类除外（）A、苦B、酸C、咸D、甜E、辣正确答案：E50、全口牙中体积最小的牙是：A、上颌中切牙B、下颌中切牙C、上颌侧切牙D、下颌侧切牙E、以上都不是正确答案：B51、下列哪一组牙不是替换牙？（）A、切牙B、尖牙C、前磨牙D、磨牙E、以上都不对正确答案：D52、根管分型不包括：A、四管型B、双管型C、三管型D、单双管型E、单管型正确答案：A53、4岁以前，乳牙牙合的特征不包括：A、无间隙B、牙齿排列紧密C、牙冠较直D、暂时性反合E、牙合曲线不明显正确答案：D54、人类牙齿的支持方式是：A、铰链性结合B、纤维性结合C、骨性结合D、槽性结合E、软骨性结合正确答案：D55、下颌第一磨牙的最低的髓角是：（）A、远中颊髓角B、远中尖髓角C、远中舌髓角D、近中颊髓角E、近中舌髓角正确答案：B56、属于龋病好发部位的是：A、发育沟B、裂C、副沟D、窝E、以上都不是正确答案：B57、起支撑口角作用的牙齿是A、2AB、3BC、4CD、5DE、3正确答案：B58、舌后1/3的感觉神经为（）A、舌咽神经B、三叉神经C、迷走神经D、面神经E、舌神经正确答案：C59、翼丛的特点不正确的是（）A、分布于颞肌，翼内，外肌之间B、与颅内外静脉有广泛交通C、位于颞下窝内，相当于上颌结节的后上方处D、该丛后部最后汇集成颞浅静脉E、主要收集与颌内动脉分支伴行的静脉血正确答案：D60、面部表情肌的排列方式有环形和（）A、平行排列B、斜行排列C、叠加排列D、放射状排列E、以上都是正确答案：D61、出切牙孔的血管神经是（）A、腭降动脉及腭神经B、鼻腭神经、血管C、腭前神经及腭大血管D、腭中、后神经及血管E、以上都不是正确答案：B62、“牙位”是指（）A、牙尖交错位B、后退接触位C、下颌姿势位D、肌接触位E、以上均不对正确答案：A63、舌隆突的位置处于A、切牙和尖牙颈部的隆起B、切牙的舌面C、上颌第一磨牙的舌面D、位于前牙舌面颈1/3处E、牙釉质的长形隆起正确答案：D64、牙齿的合面可以描述为A、上下颌后牙在咬合时发生接触的面B、上下颌牙齿在咬合时接触的部位C、牙冠发生接触的一面D、牙冠有咀嚼功能的一面E、牙冠上有牙尖突起的部分正确答案：A65、对牙体长轴应解释为A、通过牙冠中心的一条假想线B、通过牙冠与牙根中心的一条假想线C、通过牙体中心的一条假想线D、贯穿冠、根的一条假想线E、通过牙根中心的一条假想线正确答案：B66、三角嵴是指：A、由牙尖顶至牙颈部的线形隆起；B、由牙尖顶至边缘嵴的线形隆起；C、由牙尖的任两斜面相遇而成的线形隆起；D、由牙尖顶至合面中央的线形隆起；E、由合面两牙尖相连而成的线形隆起正确答案：D67、尖牙窝上附着的肌肉有（）A、提口角肌B、提上唇肌C、提上唇鼻翼肌D、颧大肌E、以上均不对正确答案：A68、乳牙中最早脱落的是A、下颌乳中切牙B、上颌乳侧切牙C、上颌乳中切牙D、下颌乳尖牙E、下颌乳侧切牙正确答案：A69、牙的功能为A、咀嚼B、发音和语言C、保持面部的正常形态D、以上均是E、以上均不是正确答案：D70、咽旁间隙的解剖特点为（）A、咽旁后间隙内含颈内动脉、颈内静脉和第9-12对脑神经B、咽旁前间隙较大，隔咽中缩肌与腭扁桃体相邻C、咽旁后间隙较小，内含蜂窝组织D、咽旁后间隙内含颈深下淋巴结E、咽旁前间隙内含颈内动脉和颈内静脉正确答案：A71、对轴嵴的解释哪一个是正确的A、在轴面上，从牙尖顶端伸向牙颈部的纵形隆起B、颌面与轴面相交的长形隆起C、轴面与轴面相交所形成的长形线状隆起D、在唇、颊面上的长形线状隆起E、牙釉质的长形线状隆起正确答案：A72、牙尖脊是指A、从后牙牙尖顶端斜向合面中央的脊B、从牙尖顶端分别斜向近、远中的脊C、在前牙唇面和后牙颊面的颈1/3处细长的脊D、在牙体的轴面上，从牙尖顶端伸向颈部的纵形隆起E、以上答案都不对正确答案：B73、口腔内最早发生的恒牙牙胚是：（）A、上颌中切牙B、下颌中切牙C、下颌侧切牙D、第一磨牙E、以上都不对正确答案：D74、所谓“中线”是A、平分颅面部为两等份的一条假想线B、将牙弓分成两等份的一条假想线C、穿过两眼间的一条假想线D、颅骨矢状缝E、平分颅面部为左右两等份的一条假想线正确答案：E75、关于下颌第一磨牙的髓腔形态的描述不正确的是：A、近中根管为双管型者占13%B、髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐C、舌侧髓角高度约近牙冠中1/3D、髓室近远中径大于颊舌径大于髓室高度E、颊侧和远中髓角较低，位于牙冠颈1/3或颈缘附近正确答案：A76、Langer线与皱纹线有差异的部位为（）A、外眦B、鼻背C、上唇D、鼻翼E、内眦正确答案：A77、关于下颌第一前磨牙的描述不正确的是：A、有新月形的颊颈嵴B、颊尖偏远中C、颊舌尖高度差别最大D、为体积最小的前磨牙E、牙合面有横嵴正确答案：B78、"对"牙尖"的解释哪一个是正确的 "A、牙釉质三角形隆起B、两个轴面相交而成C、牙釉质过分钙化所形成的小突起D、两个斜面相交而成E、牙冠上近似锥体形的显著隆起正确答案：E79、翼下颌韧带是由颊肌筋膜与（）增厚形成A、翼外肌筋膜B、咬肌筋膜C、咽筋膜D、翼内肌筋膜E、以上都不是正确答案：C80、眶下管麻醉时，针尖刺入不可超过（）cm，以免损伤眼球、A、0.5B、1.0C、1.5D、2.0E、以上都不是正确答案：C81、牙体的轴面是指A、颊面、舌面、近中面、远中面B、颊面、合面、近中面、远中面C、颊面、舌面、切脊、远中面D、颊面、舌面、牙尖、远中面E、以上都不对正确答案：A82、不属纯单管型的牙根有：A、上颌中切牙B、上颌侧切牙C、上颌第一磨牙的舌根D、上颌尖牙E、上颌第二磨牙的舌根和远颊根正确答案：B83、上颌骨的血供丰富，不包括（）A、腭降动脉B、下牙槽动脉D、上牙槽动脉E、蝶腭动脉正确答案：B84、正常覆盖时，上颌切牙切缘到下颌切牙唇面的距离是：（）A、7B、5~7C、3~1.5D、3E、以上均不对正确答案：D85、MJ的外侧韧带是（）A、颞下颌韧带B、蝶下颌韧带C、盘锤韧带D、茎突下颌韧带E、以上都是正确答案：A86、形成颈鞘的筋膜为（）A、颈脏器筋膜壁层B、颈脏器筋膜脏层C、颈深筋膜中层D、颈深筋膜浅层E、颈深筋膜深层正确答案：A87、下列乳牙与恒牙的鉴别中哪一点是错误的？（）A、乳牙体积小、色乳白B、乳牙冠根分界明显C、乳牙颈嵴明显突出D、乳磨牙体积依次减小正确答案：D88、上颌第二磨牙最小的牙尖是A、近中颊尖B、远中尖D、远中舌尖E、近中舌尖正确答案：D89、颊肌的运动神经是（）A、舌咽神经B、面神经C、副神经D、三叉神经E、颊神经正确答案：B90、茎突孔在鼓乳裂转折点垂直向内约（）A、1.0cmB、1.5cmC、2.5cmD、2.0cmE、0.5cm正确答案：A91、不属于“五眼”的是（E ）A、两眼内眦距离B、两睑裂宽度C、两鼻翼间宽度D、两外眦与耳轮间距E、眉头与眉梢间距正确答案：E92、关于“根管口”的解释哪一个是正确的？A、根管末端的开口处B、根管在牙根表面的开口C、髓室与根管的交界处D、髓腔中根分叉的地方E、髓腔的开口正确答案：C93、眶下沟向什么方向通眶下管（）A、前内下B、前外下C、前下D、后外上E、以上都不是正确答案：A94、颈部的体表标志有（）A、胸锁乳突肌B、第六颈椎C、舌骨D、气管颈段E、甲状软骨正确答案：B95、上颌尖牙舌面外形高点在哪里？A、舌隆突处B、颈嵴处C、中1/3处D、颈缘处E、颈1/3与中1/3交界处正确答案：A96、在下颌隆突处，由前向后越过的神经不包括（）A、下牙槽神经B、颊神经C、舌神经D、下颌舌骨肌神经E、以上都不是正确答案：D97、对“解剖牙冠”的解释哪一种是正确的？A、显露于口腔的部分B、未被牙龈覆盖的部分C、发挥磨碎功能的部分D、牙釉质所包裹的部分E、龈缘以上的部分正确答案：D98、唇的层次不包括（）A、肌层B、浅筋膜C、固有层D、粘膜下层E、皮肤正确答案：C99、下列哪一项是上颌中切牙牙根颈部横断面形态？A、方圆形B、窄长形C、圆三角形D、卵圆形E、圆形正确答案：C100、上、下颌磨牙形态区别中哪个不正确？A、下颌磨牙的牙冠倾向舌侧B、下颌磨牙一般为双根C、上颌磨牙的牙冠较直D、上颌磨牙的牙冠呈斜方形E、上颌磨牙颊尖钝而舌尖锐正确答案：E。
口腔颌面部间隙感染6例治疗总结
口腔颌面部间隙感染6例治疗总结摘要】目的总结口腔颌面部间隙感染的治疗经验，提高临床治愈率。
方法回顾性分析我科在2009-2012年所遇到的6例间隙感染患者，行脓肿切开引流术，并及时合理大量应用抗生素。
结果 5例患者痊愈出院，1例患者死亡。
结论口腔颌面部间隙感染可引起败血症，严重者可危及生命，早期的发现、及时合理的抗生素应用、充分的引流对感染的控制及预后至关重要。
【关键词】间隙感染切开引流糖尿病【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0152-01口腔颌面部间隙感染很常见，均为继发性，常见为牙源性或腺源性感染扩散所致，感染多为需氧与厌氧菌引起的混合感染，也可为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染，或厌氧菌等引起的腐败坏死性感染[1]。
口腔颌面部间隙感染的过程与转归受病员的抵抗力、细菌的毒力和治疗措施三方面的影响，如延误治疗，可引起全身并发症，形成败血症，甚至感染性休克，死亡率高达30－40％[2]。
所以正确的治疗口腔颌面部间隙感染非常重要。
回顾2009年—2012年我科治疗的口腔颌面部间隙感染的患者6例，现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组6例中，男性2例，女性4例，治愈5例，死亡1例，治愈率83.3％。
1.2 病例选择女，4岁，因反复上呼吸道感染引起右侧颌下淋巴结炎，导致右侧颌下脓肿。
查体：体温38.5℃，右侧颌下区明显肿胀，皮温升高，有波动感；女，47岁，因46残冠反复根尖周炎症引起右侧颌下间隙、咬肌间隙及翼内间隙感染。
查体：体温38.7℃,右侧面部皮肤发红，皮温升高，张口度约一横指，右面部肿胀，变硬，压痛（++）。
女，50岁，因左侧腮腺慢性炎症急性感染化脓引起左侧腮腺区脓肿波及咬肌间隙。
查体：左侧面部肿胀，压痛明显，未及波动感，轻压左侧腮腺区可见导管口有脓性液体溢出。
女，52岁，因13、14残根根尖化脓性炎症引起眶下间隙感染。
查体见眶下区肿胀，波及内眦、眼睑、颧部皮肤，局部皮肤发红，张力变大，眼睑水肿、鼻唇沟消失，眶下区可扪及波动感。
蜂窝组织间隙及通连
七、气管颈段
▪ （一）气管前方的层次 ▪ 皮肤，颈浅筋膜，颈深筋膜浅层，颈
深筋膜中层及其包绕的胸骨舌骨肌和胸骨 甲状肌。
蜂窝组织间隙及通连
蜂窝组织间隙及通连
▪ （二）气管切开的注 意事项：
▪ 1．头正中后仰 ▪ 2．多在3-5气管软骨
环切开 ▪ 3．勿切环状软骨 ▪ 4．亦不低于第五气管
蜂窝组织间隙及通连
蜂窝组织间隙及通连
▪ 2．内容 三角内有舌下神经及其降支，颈内静脉及其属 支，颈总动脉及其分支，迷走神经及其分支，以及颈深 淋巴结等。 （1）静脉：颈内静脉位于颈总动脉外侧，大部为胸 锁乳突肌所掩盖。其属支自上至下依次为面静脉，舌静 脉，甲状腺上、中静脉。位于面静脉汇入颈内静脉交角 处的淋巴结，称为颈内静脉二腹肌淋巴结，收纳舌根部 的淋巴，又名舌主淋巴结。 （2）动脉 1）颈总动脉：位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上 缘处分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉末端和颈内动 脉始部膨大处为颈动脉窦，窦壁上有压力感受器；颈总 动脉分叉处的后方有颈动脉小球，是化学感受器。二者 有调节血压和呼吸的作用。
旁间隙。
蜂窝组织间隙及通连
蜂窝组织间隙及通连
十一、舌深部间隙
▪ 颏舌肌间间隙 ▪ 颏舌肌—舌骨舌肌间间隙
蜂窝组织间隙及通连
小结
▪ 学习颌面部各个间隙，本章节由浅入深介 绍了颌面部各个间隙，熟悉颌面部各个间 隙的位置，掌握颌面部各个间隙的通连。 学习此节内容可有浅入深学习。
蜂窝组织间隙及通连
目标检测
蜂窝组织间隙及通连
颈部局部解剖
▪ 学习目标 1．说出颈部境界、分区及体表标志。 2．知道颌下区的境界及重要结构。 3. 胸锁乳突肌区主要内容. 4. 颈动脉三角的内容. 5. 气管周围的结构及气管切开的注意事项.
头面部解剖-颌面部间隙
第五节颌面部的间隙颌面部上、下颌骨与周围的肌肉之间、或肌肉与肌肉、肌肉与器官之间，存在着一些潜在间隙，正常情况下，这些间隙中充填着疏松结缔组织，有的间隙还有神经、血管穿行，从而使相邻的间隙彼此通连。
当炎症感染时，可循此途径蔓延，脓液也可溃破筋膜，扩散到邻近的间隙。
一、咬肌间隙咬肌间隙massetericspace（图10-22、23）的前界为咬肌前缘与颊肌；后界为下颌支后缘及腮腺组织；上达颧弓下缘；下抵下颌骨下缘；内侧界为下颌支的外面；外侧界为咬肌及腮腺的深面。
此间隙的前方紧邻下牙槽的第三磨牙，在智齿冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎时，可扩散至此间隙。
此间隙的感染向前可扩至颊间隙；向下绕过下颌切迹可扩散至翼颌间隙和颞下窝；经颧弓深侧可至颞窝；向下可扩散至颌下间隙，甚至向后下可扩散至腮腺，导致腮腺脓肿。
二、翼颌间隙pterygomandibularspace（图10-22、23）又称翼下颌间隙，位于翼内肌与下颌支之间，其前界为颞肌及下颌骨冠突；后界为下颌支后缘与腮腺；内侧界为翼肌及其筋膜；外侧界为下颌支的内板及颞肌内面；上界为翼外肌；下界为下颌支与翼内肌相贴近的夹缝。
图10-21舌咽神经分支间隙内有舌神经、下牙槽神经、下牙槽动、静脉穿行，下牙槽神经阻滞术即将局麻药物注入此间隙内。
牙源性感染常累及此间隙。
翼颌间隙的感染可向上扩散至颞下窝和翼腭窝；向内沿翼内肌后缘可扩散至咽旁间隙；向下可扩散至下颌后窝。
有时可沿血管神经束向上经卵圆孔蔓延到颅腔。
三、颞下间隙颞下间隙infratemporalspace(图10-22、23)位于翼下颌间隙的上方，前界为上颌骨的后面；后界为茎突及茎突诸肌；内侧为蝶骨翼突外侧板；外侧界为下颌支上份及颧弓；上界抵蝶骨大翼的颞下嵴及颞下面；下界为翼外肌下缘平面。
此间隙在位置上处于颌面部诸间隙的中央，在间隙内有翼丛、上颌动脉及其分支和上、下颌神经的分支通过，从而使颞下间隙与邻近的翼颌间隙、颊间隙、咽旁间隙等相通，并可借眶下裂与眶腔、借卵圆孔和棘孔与颅内相通。
口腔解剖生理学课件(二)
咬肌 浅：颧突颧 弓下缘—咬肌粗隆 支外侧下半
深：颧弓深面--支外侧上半 喙突
功能为上提下颌骨，参与下颌骨的前伸运动。
颞肌：颞窝—喙突 支前缘
功能为上提下颌，产生闭口动作，也参与下颌
咀
的侧方运动。
嚼
翼内肌 浅头：上颌结节 --下颌角内 翼肌粗隆 深头：翼突外板内面--下颌角内 翼肌粗隆
肌
功能为上提下颌骨。
A.翼丛
颞
浅 动
额支
脉 顶支
静脉
头颈部的主要静脉
主要浅静脉：
翼静脉丛 颞浅静脉 颞浅静脉
耳后静脉
面静脉
颈外静脉
面静脉 颈内静脉
主要深静脉： 翼丛 上颌静脉 下颌后静脉
上颌静脉 下 颌 后 静 脉 后 支
面静脉 下 颌 后 静 脉 前 支
翼丛
淋巴
腮腺淋巴结
头 颈 面淋巴结 部 淋 颏下淋巴结 巴 结 下颌下淋巴结
目标检测
一、名词解释
1.面部危险三角区
2.颈动脉窦 3.颈动脉体
二、填空题
1.颈外动脉在下颌颈高度分为
和
两终支。
2.面静脉通过
经
与颅内海棉窦相交通。
3.下颌后静脉后根与
及枕静脉合成
。
4.上颌动脉下颌段的主要分支有
和
。
三、选择题（单选）
1.下列哪项不是面动脉的分支
A.腭升动脉
B.下唇动脉
C.上唇动脉
、
和
。
三、选择题（单选）
1.对于颞下颌关节，下列哪项描述是错误的
A.又称下颌关节 B.是颅骨中惟一能动的关节 C.关节窝即颞下窝
D.参与咀嚼、语言等重要功能 E.有关节盘
颌周蜂窝织炎
颌周蜂窝织炎【病因】颌周蜂窝织炎常见的感染来源有下列几种：1．牙源性感染本病最常见的病因是牙源性感染扩散所致，如智齿冠周炎、尖周炎等。
不同部位牙齿的感染常引起不同部位的蜂窝织炎。
2．局部组织感染如颌下淋巴结炎、面部疖痛等均可引起颌周蜂窝织炎。
3．外伤后并发感染。
【症状】除具有一般蜂窝织炎的全身症状和局部表现外，由于各间隙的解剖特点，尚有其特殊的临床表现，将另行分别叙述。
（一）眶下蜂窝织炎（眶下间隙感染）感染发生于眼眶下方，上颌骨前壁与局部表情肌之间。
多来自上颌尖牙等的牙源性感染（如尖周炎等），也可来自上唇或鼻侧的感染。
局部表现为眶下区红肿、疼痛。
下眼睑水肿致睁眼困难。
上唇肿胀，鼻唇沟消失。
上颌前牙前庭沟处红肿。
常可查见病源牙。
（二）咬肌下蜂窝织炎（咬肌下间隙感染）感染发生在下颌骨升枝外侧骨壁与咬肌之间，主要来自下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的尖周感染。
在颌周蜂窝织炎中较为常见。
主要的临床特征是以下颌角为中心的咬肌腮腺部红肿、疼痛；由于炎症刺激，咬肌处于痉挛状态，致使局部发硬、张口受限甚至牙关紧闭；即使脓肿已经形成，早期时波动也不明显，且不易自行穿破，因此应及时切开引流。
如不能确定脓肿是否成熟，穿刺检查有助于诊断。
若延误治疗，未能及时切开引流，致使感染扩散，可能引起下颌骨骨髓炎。
(三）颌下蜂窝织炎（颌下间隙感染）临床上较常见。
感染发生在颌下三角区。
多来自下颌磨牙的感染，亦可由颌下淋巴结炎所引起，后者尤多见于小儿。
局部表现为颌下区红肿、疼痛，皮纹消失、皮肤发亮，下颌下缘可因肿胀而不显。
严重的颌下蜂窝织炎可蔓延至邻近间隙或颈部。
（四）口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎可由下颌牙齿感染、急性扁桃体炎、急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引起。
本病虽较少见，却为口腔颌面部严重感染疾病之一。
感染侵犯口底多个间隙。
临床上分为化脓性和腐败坏死性二种，后者病情更为严重。
炎症一般开始发生于一侧舌下或颌下区，以后迅速扩展至颏下及对侧。
颌面部间隙
6、临床特点：典型症状是以下颌支及下颌 角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显 张口受限。由于咬肌肥厚，脓肿难以自行破 溃，也不易触到波动感。
7、切口：切开引流途径可由口内或口外进 行。口内在上颌结节外侧前庭黏膜转精折品课处件 切开，口外切开多沿下颌角下作弧形切口 ，切断颈阔肌后通过下颌支后缘与翼内肌 之间进入脓腔。
精品课件
向前－颊间隙，
向后－咽旁间隙 向外－咬肌间隙
精品课件
通连： 向下－舌下，颌下间隙，
通连：
精品课向件 后－咽旁间 隙 。
通连：
精品课件 颅内－颅 底神经血 管。
(五):颞下间隙(infratemporal space)
1.部位：颅中窝底。
2.界限：前界为上颌结节及上颌颧突 后面，后界为茎突及茎突诸精品课肌件 ；内界 为蝶骨翼突外板的外侧面，外界为下 颌支上份及颧弓，上界为蝶骨大翼的 颞下面和颞下嵴；下界借助翼外肌下 颌平面与翼下颌间隙分界。
一:颌面部间隙
精品课件
(一):眶下间隙(infraorbital space) 1.部位：眶下方 2.界限： 上界－眶下缘 下界－上颌骨牙槽突 内界－鼻侧缘 外界－颧大精品肌课件 前界－表情肌 后界：以尖牙窝为中心的上颌骨前壁。
3.内容：蜂窝组织，眶下神经及血管，眶下淋巴结。
4.通连：
向后－颊间隙。有面静脉及面动脉经过，
向后－咬肌间隙 与翼颌间隙 向前－眶下间隙 向精品上课件 －颞间隙与 颞下间隙。
精品课件
向前－眶下间隙
颊间隙感染
精品课件
磨牙根尖部位的感染而致
6、临床特点：取决于脓肿形成的部位，颊部皮肤皮肤 或黏膜下的脓肿，病程进展缓慢，肿胀或肿胀的范围较 为局限，但感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，肿胀范 围波及整个颊部，并可向相通间隙扩散，形成多间隙感 染。 7、切口：脓肿形成后应按脓肿部位决定精品课由件 口内或从面 部作切开引流。口内切口应在脓肿低位，即口腔前庭、 下颌龈颊沟之上切开；颊部皮下脓肿可在脓肿浅表皮肤 沿皮肤皱折线切开。广泛颊间隙感染应从下颌骨下缘以 下1~2cm做平行于下颌骨下缘的切口，从切口的皮下向 上潜行钝分离进入颊部脓腔。
口腔颌面部间隙感染
颞下间隙感染infection of the infratemporal space
范围：位于颅中窝底。前界:上颌结节及上 颌颧突后面;后界：茎突及茎突肌肉；内界 蝶骨翼突外板的外侧面；外界：下颌支上 份及颧弓；上界：蝶骨大翼的颞下面和颞 下嵴；下界：翼外肌下缘。内容颌内动静 脉，翼静脉丛，三叉神经2、3支。与颅内、 眶内、海绵窦等相通。
界限：上界：下颌骨下缘；前界：二腹肌 前腹；后界：二腹肌后腹；下界：舌骨。 内容颌下腺及淋巴结；并有颌外动脉、面 前静脉舌神经、舌下神经等。
交通：舌下、翼下颌、咽旁、髁 下、颈前间隙及颈动脉三角 感染来源：智齿冠周炎及下颌后 牙的炎症;儿童颌下淋巴结炎
临床表现：颌下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胀、发红、疼 痛，轻度张口受限和吞咽痛。下 颌骨下缘轮廓不明显。
界限：咽腔侧咽上缩肌与翼内肌和腮腺深 叶间。前界：翼下颌韧带及颌下腺上缘； 后界：椎前筋膜；上界：颅底；下界：舌 骨。茎突及其肌群分其为前、后间隙。内 容咽深动、静脉或颈内动、静脉，及9－12 对脑神经。血管神经束上通颅底下连纵隔。
交通：翼下颌、颞下、舌下、下 颌下及咽后间隙交通。 感染来源：智齿冠周炎及牙齿病 变;腭扁桃体炎等
咬肌间隙感染 infection of the masseteric space
界限：位于咬肌与下颌支外侧骨壁间。前 界：咬肌前缘；后界：下颌支后缘；上界： 颧弓下缘；下界：咬肌在下颌支附着处； 内界：下颌升支骨板；外界：咬肌。 交通：颊、翼下颌、颞、颞下间隙。
感染来源：下颌智齿冠周炎，下 颌磨牙根尖周炎，牙槽脓肿。 相 邻间隙感染扩散。
治疗：切口在下颌骨下缘下 2cmb于平行下颌骨体、长3－ 7cm,钝分离入脓腔。
重症口腔颌面部蜂窝组织炎的临床分析
重症口腔颌面部蜂窝组织炎的临床分析摘要】目的：探索提高重症口腔颌面部蜂窝组织炎临床疗效的治疗方案。
方法：回顾分析2015年以来我院收治确诊的70例重症口腔颌面部蜂窝织炎患者病例及治疗方案。
结果：70例患者中治愈42例，显效17例，有效8例，治疗总有效率为95.71%。
结论：结合患者实际情况，选择科学合理的治疗方案，能显著提高重症口腔颌面部蜂窝组织炎的临床疗效。
【关键词】口腔颌面部；蜂窝组织炎；间隙感染；引流【中图分类号】R782.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0057-02口腔颌面部蜂窝组织炎是一种常见的继发性口腔疾病，主要由腺源性感染或牙源性感染扩散引起。
重症口腔颌面部蜂窝组织炎病情来势凶猛，若治疗不及时往往会出现毒膜症、脑脓肿等严重并发症，死亡率极高。
重症口腔颌面部蜂窝组织炎的治疗与皮肤科、口腔科、心胸外科等密切相关[1]。
本研究回顾分析了2015年以来，我院收治确诊的70例重症口腔颌面部蜂窝组织炎患者临床病例和治疗方案，探索分析提高该疾病临床疗效的治疗方案。
现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料回顾分析我院口腔科2015年以来收治确诊的70例重症口腔颌面部蜂窝组织炎患者临床资料。
其中男性患者37例名，女性患者33例，男女比例为1.12(37/33)；患者年龄在16岁至72岁之间，平均年龄为46.23±5.67岁；患者病程在1d至16d之间，平均病程为6.64±1.85d；其中牙源性感染、医源性感染、血源性感染、腺源性感染、损伤性感染患者分别为44例(62.86%)、3例(4.29%)、5例(7.14%)、15例(21.43%)、3例(4.29%)；主要感染部位和及患者例数分别为：眶下间隙感染15例(21.43%)、口底间隙感染6例(8.57%)、颌下间隙感染22例(31.43%)、翼下间隙感染3例(4.29%)、颊间隙感染8例(11.43)、嚼肌感染16例(22.86%)。
颌面部间隙
认可，请勿抄袭及使用。
上颌骨后面 天津医科大学 口腔医学院 王雨生
7
天津医科大学
口腔医学院
口腔解剖生理教研室
2013-6-19
上界 内界
蝶骨体下面 腭骨垂直板
该文件为本人花费大量时间与精力 编写，请尊重他人劳动，非经本人 认可，请勿抄袭及使用。 天津医科大学 口腔医学院 王雨生
8
天津医科大学
口腔医学院
天津医科大学
口腔医学院
口腔解剖生理教研室
2013-6-19
该文件为本人花费大量时间与精力 编写，请尊重他人劳动，非经本人 认可，请勿抄袭及使用。
天津医科大学 口腔医学院 王雨生
28
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口腔医学院
口腔解剖生理教研室
2013-6-19
c.上牙槽后神经
分布于上颌 8 7 和 6 的远中 该文件为本人花费大量时间与精力 颊根，舌根及牙周膜、牙槽骨和 编写，请尊重他人劳动，非经本人 认可，请勿抄袭及使用。 上颌窦粘膜，并在上颌第一磨牙 近中颊根处与上牙槽中神经吻合。
天津医科大学
口腔医学院
口腔解剖生理教研室
2013-6-19
头颈部间隙 head and neck space 蜂窝组织定义 该文件为本人花费大量时间与精力 位于筋膜间,筋膜与肌肉间,肌肉 编写，请尊重他人劳动，非经本人 认可，请勿抄袭及使用。 与骨膜间,以及骨膜与骨膜之间的潜 在间隙。为蜂窝组织所充填，并有 天津医科大学 口腔医学院 王雨生 神经，血管等等穿行，某些间隙尚 含有唾液腺及淋巴结。
一:颌面部间隙
该文件为本人花费大量时间与精力 编写，请尊重他人劳动，非经本人 认可，请勿抄袭及使用。
天津医科大学 口腔医学院 王雨生
间隙感染--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第五章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第五章讲义2口腔颌面部感染第三节 间隙感染（一）概念口腔、颜面、颈部深面的知名解剖结构，均有致密的筋膜包绕。
在这些解剖结构的筋膜之间有数量不等而又彼此连续的疏松结缔组织或脂肪组织充填，由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。
根据解剖结构和临床感染常发生的部位，可划分为不同名称的间隙。
临床常见的有：咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙、下颌下间隙、咽旁间隙、颊间隙、口底间隙等。
口腔颌面部间隙感染均为继发性，常见为牙源性或腺源性感染扩散所致，损伤性、医源性、血源性较少见。
感染主要为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染，也可由厌氧菌等引起腐败坏死性感染。
感染累及潜在筋膜间隙内结构，初期表现为蜂窝组织炎；在脂肪结缔组织变性坏死后，则可形成脓肿。
化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝组织炎或脓肿，甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症、纵隔炎等严重并发症。
（二）眶下间隙感染眶下间隙位于眼眶下方上颌骨前壁与面部表情肌之间。
其上界为眶下缘，下界为上颌骨牙槽突，内界为鼻侧缘，外界为颧骨。
间隙中有从眶下孔穿出之眶下神经、血管以及眶下淋巴结。
此外尚有走行于肌间的内眦动脉、面静脉及其与眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支。
1.感染来源 眶下间隙感染多来自上颌尖牙及第一前磨牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿。
此外，可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。
2.临床特点 眶下区肿胀，常波及内眦、眼睑、颧部皮肤。
肿胀区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。
脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭、龈颊沟处常有明显肿胀、压痛，极易扪及波动。
少数可由此自行穿破，有脓液溢出。
口腔颌面部间隙感染..
扩散途径
前上---眶下间隙
后外---咬肌间隙
后内---翼颌间隙
上内------颞下间隙
向上---颞间隙
治 疗
根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮纹方向切开引流
脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行分离至脓腔建立引流
嚼肌间隙(masseteric
space)
咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间
颞深间隙在颧骨与颞肌之间
颞间隙感染
感染来源
颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染引起
而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引起
可由相邻间隙等感染引起
临床特点
颞肌部位肿胀、疼痛 张口明显受限 颞浅间隙脓肿形成时，可触及波动感 颞深间隙感染波动感不明显；颞骨骨髓炎
CT颞间隙感染
后外侧界浅面相当于咬肌前缘
深面是翼下颌韧带前缘 内容---面神经、颌外A、面前V、颊脂垫等
颊间隙
感染来源
多由上、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿
淋巴腺源性炎症
颊部皮肤和黏膜感染等引起 可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间隙等感染引起
临床特点
感染位于颊黏膜与颊肌之间时，磨牙区前庭沟红肿、触痛明显， 皮肤红肿较轻 感染位于颊部皮肤与颊肌之间时，面颊皮肤红肿严重、发亮 张口受限 感染波及颊脂垫时，可向四周扩散
感染是糖尿病常见的并发症和重要死因之一
必须首先严格控制血糖 有针对性的选择抗生素 细菌培养 减少双重感染
减轻患者负担
眶下间隙
(infraorbital space)感染
眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间
界限---上界为眶下缘
第六节三、蜂窝组织间隙
口腔颌面颈部蜂窝组织间隙系指位于筋膜间、筋 膜与肌肉间、肌肉与骨膜间，以及骨膜与骨膜之间的 潜在间隙。间隙中均为蜂窝组织充满，并有血管、神 经等穿行，有些间隙含唾液腺及淋巴结。蜂窝组织伴 随血管神经束，从一个间隙进入另一个间隙，使相邻 的间隙彼此通连。间隙感染时，可循上述途径或破坏 邻近的组织或由近及远波及一个或数个间隙，有时还 可向下侵及纵隔，或进入颅内。
内容：蜂窝组织。 境界：上界为舌中隔，下界颏舌骨肌， 通连：向前通舌下间隙。
2．颏舌肌-舌骨舌肌间间隙：颏舌肌与舌 骨舌肌之间，左右各一。
内容：蜂窝组织、舌动脉 通连：向前通舌下间隙。
口外切口的位置
(一)眶下间隙
位置：眼眶前部的下方 境界：上界：眶下缘； 下界：上颌骨牙槽突； 内界：鼻侧缘； 外界：颧大肌；
底：以尖牙窝为中心的上颌骨前壁；
浅面：表情肌覆盖。
内容：蜂窝组织及出入眶下 孔的眶下神经、血管、眶下 淋巴结。
毗邻和通连：邻上颌前牙及 前磨牙、鼻侧部及上唇，这 些部位的化脓性炎症可侵及 眶下间隙。眶下间隙向后通 颊间隙，并有面静脉及面动 脉经过，面静脉连于内眦静 脉经眼静脉与海绵窦相通， 炎症可循此蔓延。
(六)颞间隙
位置：位于颞区，借颧弓 和颞下嵴的平面与颞下间 隙分界。
分部：颞间隙可分为二部：
1．颞浅间隙 位于颞深筋膜与颞肌之间。 2．颞深间隙 位于颞肌与颞窝之间。
特点：
①颞深筋膜致 板障很少。 由于上述的特点，颞部脓肿形成后，难以自行穿破， 脓液过久积存于颞鳞表面，压迫骨质，使其坏死，发 生骨髓炎，感染由此可直接向颅内或通过邻近脑膜的 血管蔓延，导致脑膜炎、脑脓肿等并发症。
(十)舌下间隙
位置：口底深面。 境界：上界为口底粘膜； 下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌； 前外侧为下颌舌骨线以上的下颌 骨体内侧面骨壁； 后界止于舌根。 分部：被颏舌肌及颏舌骨肌 平分为左右对称的两部分， 亦称颌舌沟间隙，二者在舌 系带深面相交通。
口腔解剖生理学 第十一章(面颈颅部局部解剖)
颈筋膜
颈浅筋膜 --- 颈阔肌 颈深筋膜浅层---封套层---颈白线 颈深筋膜中层 颈脏器筋膜---脏层
壁层——颈鞘 椎前筋膜（颈深筋膜深层）
颈筋膜
颈浅筋膜 全身浅筋膜的一部分
含颈阔肌
对位缝合
深面：颈丛皮神经、
颈外静脉和颈浅淋巴结
颈深筋膜浅层 封套层：颈部
分二层：斜方肌、胸锁乳突肌、
翼腭间隙
翼腭窝——眶尖下方，颞下窝内侧 前--上颌骨体 后--蝶骨翼突 上--蝶骨大翼 内--腭骨垂直板
通连—前--眶下裂---眼眶 内--蝶腭孔---鼻腔 外--翼上颌裂---颞下间隙 下--翼腭管---口腔 后--圆孔---颅腔
舌下间隙
舌下区 上--口底粘膜 下--下颌骨体内侧 后--舌根
胸锁乳突肌鞘深面的结构及毗邻
颈深淋巴结及颈鞘※
颈深淋巴结主链 头颈部癌瘤瘤最常转移处
角淋巴结
舌根癌
颈内静脉
颈总动脉
迷走神经
副神经
胸导管颈段
膈神经颈段
锁骨下动脉第一段
胸膜顶
前斜角肌
颈交感干
（六） 颈后三角
层次 皮肤 颈浅筋膜 颈深筋膜浅层 颈深筋膜中层 副神经、脊副淋巴结、 颈横动脉及锁骨上淋巴结 椎前筋膜 臂丛及锁骨下动、静脉
蜂窝组织间隙及其连通
概念：筋膜间、筋膜与肌肉间、肌肉与骨膜 间，以及骨膜与骨膜之间的潜在间隙。
名称 部位 内容 通连 感染来源
名称 眶下间隙 颊间隙 咬肌间隙 翼颌间隙 颞下间隙 ……
部 位 通 连 内容及其他
眶下间隙
眼眶前部下方
上--眶下缘 下--上颌骨牙槽突 内--鼻侧缘 外--颧大肌 底--尖牙窝 浅--面部表情肌
内容: 交通:颊间隙 感染来源:
口腔颌面部间隙感染诊疗指南(2022年版)
口腔颌面部间隙感染诊疗指南（2022年版）一、概述口腔颌面部间隙感染也称口腔颌面部蜂窝织炎，是指发生在颌骨、肌肉、筋膜、皮肤之间疏松结缔组织的急性弥散性化脓性炎症。
如感染局限则称为脓肿。
二、适用范围适用于口腔颌面部各类型的间隙感染，其中包括眶下间隙、颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、颞间隙、颞下间隙、下颌下间隙、颏下间隙、咽旁前间隙。
本指南不适用口腔颌面部重症、复杂的多间隙感染。
三、诊断（一）临床表现1.全身反应:轻症者全身无明显反应，重症者可出现发热、畏寒、头痛、全身不适等。
如果出现严重并发症，如中毒性休克、脓毒血症时，则会出现相应的症状。
2.局部表现:有疼痛、肿胀、皮肤发红、皮温高，皮肤紧张发亮、触之发硬、有压痛，可有可凹陷性水肿或波动感。
并伴功能障碍，如开口或吞咽困难、呼吸道梗阻等。
（二）专科检查检查可发现感染的典型表现：局部红、肿、热、痛以及功能障碍。
感染中心区域可出现可凹陷性水肿；若脓肿形成，可触及波动感。
可在肿胀最明显的部位进行穿刺，如果抽出脓液，即可确诊。
（三）辅助检查1.影像学检查平片检查：标准牙片可以显示患牙牙体、根尖周、牙周的情况。
曲面体层片对于病灶牙的定位很有帮助，并对颌骨骨髓炎病变范围、破坏程度或形成死骨的部位提供可靠的依据。
CT和MRI检查：脓腔在增强CT上显示为环状增强影像，而脓腔内部则显示为密度较低区域。
与螺旋CT相比，锥形束CT成像较快且辐射剂量更小，也可用于感染的检查。
但锥形束CT对骨和牙齿等高密度组织显像较好，而对于软组织感染性病变的显像较差。
MRI检查可对深部脓肿进行较好的诊断，但其对骨骼和牙齿等结构的显示不如螺旋CT。
超声检查：彩色多普勒超声检查可用于确定是否存在脓肿，但适用于较为浅表的脓肿。
此外，超声还可以引导脓肿穿刺或切开引流手术。
2.实验室检查在炎症的急性期，外周血白细胞计数增加，中性粒细胞的比率增高。
在重度感染或大剂量应用抗生素之后，白细胞计数可无明显增加，但有核左移及中毒性颗粒出现。
口腔颌面部蜂窝织炎37例临床分析
毒 ， 解 蛇 毒 的功 效 ， 白芷 混 合 长 期 储 存 不 变 质 ； 蚣 有 解 有 与 蜈 蛇 毒 功 效 ， 辛 温 有 小 毒 ， 走 窜 ， 风 定 痛 ， 用 较 强 。上 性 善 截 作
述 ３药 组合 有 解 蛇毒 、 肿 胀 、 疼 痛 ， 协 同 作 用 。米 醋 能 消 止 有
［］ 高 ２
琛 ． 西 医结 合 治 疗 蝮 蛇 咬 伤 ３ ６例 体 会 ［ ］ 蛇 志 ，０ １ 中 ４ Ｊ． ２０ ，
１ （ ）： ９ ３ ． ３ ４ ２ — ０
Ｅ３ 龚旭初 ， 晓雯， ３ 丁 陈
旭 ， ． 蛇 咬 伤 中 医结 合 治 疗 １８ 等 蝮 ５０例
［］ 蛇 志 ，０ ９ ２ （ ）４ －３ Ｊ． ２ ０ ， １ １ ： １４ ．
张 力性 水泡 。咬 伤 上 肢 者 可从 咬 伤 处 肿 至 肩 背 部 ， 伤 下 肢 咬 者从 咬 伤 处 肿 至 腹 股 沟 或 腹 部 。将 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 （１ 例 ） １Ｏ 和对 照组 （ ０例 ） 两 组 患 者 的一 般 资 料 比较 无 差 异 ５ ，
性。
比较 差 异有 显 著 性 （ ＜ Ｏ ０ ） 显示 治疗 组 疗 效 优 于 对 照 组 。 Ｐ ．５ ， 典 型 病 例 ： １ 患 者 ， ， ２岁 ， ２ ０ 年 ６月 ５日上 午 例 ： 男 ３ 于 ０７ １ ０时 在 山 林 处作 业 时 不 慎 被 蛇 咬 伤 右 足 背 部 ， 痛 、 胀 明 疼 肿 显 ， 能 站 立 ， 他 人 送 往 医 院 。检 查 见 ： 足 背 部 近 踝 关 节 不 被 右
黑 紫 ， 胀 至 肩 背 部 ， 水 泡 。诊 断 ： 蛇 咬 伤 ， 血 型 。予 肿 有 蝮 瘀 外 敷 蛇 伤 １ 方 药 ， 刺 “ 邪 ” 以排 泄 毒血 水 ， 天 １ ， 号 针 八 穴 每 次
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翼下颌间隙
境界：
位于下颌支与翼内肌之间 前界为颞肌及颊肌 后为腮腺 上界翼外肌下缘 下以翼内肌附着于下颌支处为界 通连—上--颞下间隙、颞间隙 前--颊间隙 下--舌下、下颌下间隙 后--咽旁间隙 外--咬肌间隙 感染：牙源性感染 Attention：hospital acquired infection
腮腺间隙
腮腺鞘内 内侧面---咽旁前间 隙、翼颌间隙
咽旁间隙
境界：
位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间 上达颅底 下至舌骨平面 前界翼下颌韧带 后界椎前筋膜外侧份 由茎突及茎突诸肌分为咽旁前间隙及 咽旁后间隙 通连：咽旁间隙与翼颌、颞下、 舌下、颌下、腮腺及咽后等间隙 相通 感染：牙源性多见，亦可由扁桃 体炎或相邻间隙感染扩散而来。
颞下间隙
位于颌面深部诸间隙的中央
境界：
前界上颌骨后面 后界茎突及茎突诸肌 内界蝶骨翼外板 外界下颌支上份及颧弓 上界蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴 下界翼外肌下缘平面 内容：翼丛、颌内动脉及其分支 和上、下颌神经的分支 通连：颞下间隙与颞间隙、翼 颌间隙、颊间隙、翼腭间隙及 咽旁间隙相通，并经眶下裂通 眼眶，经卵圆孔和棘孔与颅腔 通连，借翼丛与海绵窦相通。
腮腺间隙
咽旁间隙
纵隔
气管前间隙
颏下间隙
考题分析
下列有关翼腭间隙的描述，哪一项是错的： D A. 前界上颌骨体 B. 后界蝶骨翼突 C. 上界蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴 D. 内界为腭骨垂直板 E. 位于颞下窝内侧
case
某年轻患者于两周前突感左下颌智齿肿痛， 当时消炎镇痛处理。一周前左侧面部出现 肿胀，后逐渐加重并出现张口受限、咀嚼 疼痛和吞咽困难。体检见患者左侧颊部肿 胀饱满，皮温较高，左侧下颌下淋巴结肿 大，压痛明显。开口度1cm，磨牙后区及 翼下颌皱襞处粘膜水肿，穿刺有脓液。结 合患者症状和体征，分析病变累及的解剖 结构。
颌面部局部解剖
蜂窝组织间隙
概念：颅底、上下 颌骨的筋膜间、筋 膜与肌肉间、肌肉 与骨膜间，以及骨 膜与骨膜之间的潜 在间隙。 感染以牙源性为主， 其次腺源性
眶下间隙
境界：
上界眶下缘 下界上颌骨牙槽突 外界颧肌 内界鼻侧缘 上颌骨前壁构成其底部 通连— 颊间隙，牙源性
颊间隙ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
境界：
位于颊肌与嚼肌之间 前界为嚼肌前缘 后界为下颌支前缘及 颞肌前缘 通连：与翼颌间隙、咬 肌间隙、眶下间隙、 颞下间隙及颞间隙相 通 感染：牙源性
咬肌间隙
境界：
位于咬肌与下颌支之 间 前界磨牙后区粘膜 后界腮腺 间隙感染多来自下颌 第三磨牙 通连：与翼颌、颊、颞 及颞下等间隙相连通。
舌下间隙
舌下区 上--口底粘膜 下--下颌骨体内侧 后--舌根 通连—后--颌下间隙、颏舌 肌间隙 后上--翼颌间隙 后内--咽旁间隙 感染：牙源性及腺源性
舌深部间隙
位舌根部舌外肌之间 颏舌肌间间隙 颏舌肌- 舌骨舌肌间隙 通连：向前通舌下间隙
头颈部蜂窝组织间隙通连示意图
颅 腔 翼腭间隙 颞下间隙 咽 后 间 隙 食 管 后 间 隙 颞间隙 颊间隙 翼颌间隙 舌下间隙 内脏旁间隙 颏舌肌间隙 颌下间隙 咬肌间隙 眶 下 间 隙
翼腭间隙
境界：
前界上颌骨体 后界蝶骨翼突 上以蝶骨大翼 外以腭骨垂直板为界 内容：上颌神经、蝶腭神经节、颌内 动脉的第三段及其分支。 通连—前--眶下裂---眼眶 内--蝶腭孔---鼻腔 外--翼上颌裂---颞下 间隙 下--翼腭管---口腔 后--圆孔---颅腔
颞间隙
境界：
位于颞区 藉颧弓和颞下嵴平面与颞下 间隙分界 可分为颞浅间隙和颞深间隙 解剖结构特点是：①颞深筋膜 致密；②颞肌坚厚；③颞窝 骨质以颞鳞处最薄 通连：与颊、咬肌、翼颌及颞 下等间隙相通。