诊断学心脏视触叩诊
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诊断学-心脏检查-视诊、触诊、扣诊
3、正常心相对浊音界
右界 （cm） 2~3 2~3 3~4 肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左界 （cm） 2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
正常人左锁骨中线至前正中线的距离为8~10cm
4、心浊音界各部的组成
• 左界：
（P149图）
• 2肋间处：肺动脉段 • 3肋间处：左心耳
• 4、5肋间为左心室
• 右界：
《诊断学》第8版
第三篇第五章第五节
心脏检查
(Cardiac Examination)
广西医科大学肿瘤医学院诊断学教研室放疗科
• 心脏外形、大小、 重量 • 心率60-100次/分
（每年心跳次数4000万次左右）
• 主要功能是提供压 力，把血液运行至 身体各个部分
《中国心血管病报告2013》
• 国家心血管病中心2014年发布的报告显示，心血
一侧胸膜增厚或肺不张 一侧胸腔积液或气胸 大量腹水等 严重肺气肿
2.心 尖 搏 动：强度、位置改变
心尖搏动强度变化
心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大 心尖搏动减弱
扩心病、急性心肌梗塞
心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
3.心 尖 搏 动：负性心尖搏动
--心尖搏动移位的常见病理因素-因素 心尖搏动移位 常见疾病 心脏因素 左心室增大 右心室增大 双心室增大 右位心
左下 左侧 左下 右侧胸壁
主动脉瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 扩张型心肌病 先天性右位心
--心尖搏动移位的常见病理因素-因素 心外因素 纵膈移位 横膈移位 心尖搏动移位 常见疾病
患侧 病变对侧 左外侧移位 内下移位
•
相对浊音界 --反映了心脏的实际大小
心脏检查(视、触、叩诊)
• 胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。 • 肺气肿：心脏浊音界缩小 • 腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横
位，浊音界扩大。 • 胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出
返 回
诊断学
心脏检查
心 脏 检 查（1）
心脏视、触、叩诊
目录
• 视诊
• 触诊
– 正常心前区 – 心前区隆起
– 心尖搏动及心前区 搏动
– 心尖搏动
– 震颤
– 心前区异常搏动
– 心包摩擦感
•心尖搏动的移• 位叩诊
•强度与范围的改–变叩诊法 •正常心尖搏动 – 叩诊顺序
•负性心尖搏动 – 心浊音界改变及意 义
– 右界：
• 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉
• 3肋间以下为右心房
– 心底部
• 2肋间以上为心底部 • 主动脉到左心室之间为心
腰部 • 心尖部由左室构成
心脏浊音界的改变
一、心脏病变
• 左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明
显凹陷，形似靴型。
• 右心室扩大：心界向左扩也大称，谓也“可主向动右脉扩型
大，但不向下扩大。 心”或“靴形心”。
示指、中指指腹进行触诊
一、心尖搏动及心前区搏动
• 正常情况
• 位置同上，可触及或不可触及
• 异常情况
– 抬举性搏动：
• 见于左心室肥大 • 是左心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
• 同前 • 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
二、震颤
• 定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动 • 为器质性心脏病的体征之一
• 产生机制
叩诊
• 目的
• 判断心脏大小及形状
• 几个概念
• 绝对浊音 • 相对浊音*
– 相对浊音代表心脏真正大 小
位，浊音界扩大。 • 胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出
返 回
诊断学
心脏检查
心 脏 检 查（1）
心脏视、触、叩诊
目录
• 视诊
• 触诊
– 正常心前区 – 心前区隆起
– 心尖搏动及心前区 搏动
– 心尖搏动
– 震颤
– 心前区异常搏动
– 心包摩擦感
•心尖搏动的移• 位叩诊
•强度与范围的改–变叩诊法 •正常心尖搏动 – 叩诊顺序
•负性心尖搏动 – 心浊音界改变及意 义
– 右界：
• 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉
• 3肋间以下为右心房
– 心底部
• 2肋间以上为心底部 • 主动脉到左心室之间为心
腰部 • 心尖部由左室构成
心脏浊音界的改变
一、心脏病变
• 左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明
显凹陷，形似靴型。
• 右心室扩大：心界向左扩也大称，谓也“可主向动右脉扩型
大，但不向下扩大。 心”或“靴形心”。
示指、中指指腹进行触诊
一、心尖搏动及心前区搏动
• 正常情况
• 位置同上，可触及或不可触及
• 异常情况
– 抬举性搏动：
• 见于左心室肥大 • 是左心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
• 同前 • 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
二、震颤
• 定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动 • 为器质性心脏病的体征之一
• 产生机制
叩诊
• 目的
• 判断心脏大小及形状
• 几个概念
• 绝对浊音 • 相对浊音*
– 相对浊音代表心脏真正大 小
诊断学心脏检查视触扣诊
注意：
20
叩诊
叩诊顺序
由左而右、由下而上、由外而内
左侧：
由心尖搏动外2-3cm处开始
逐个肋间向上，直至第2肋间
右侧：
先叩出肝上界，
在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间
21
叩诊
心浊音界
正常心浊音界118 心浊音界各部的组成118
22
心浊音界改变
1.心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等（横位，左右都扩 大）
12
2. 触 诊
触诊应与视诊相互应证 触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤、心包摩擦感 示指、中指的指腹—心尖搏动
13
心脏触诊
14
触诊内容
心尖与心前区搏动
方法：先用全手掌在用小鱼际或指腹触诊 指腹触诊时，确定心尖搏动位置、范围、强度。同时心尖
冲击心壁即为心室收缩的开始，因此还可确定心音、震 颤或杂音出现是时期。也可确定抬举性心尖搏动： 心尖部抬举性搏动（定义书116页）：
见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
普大型心 表现：心界向两侧扩大，坐位时呈烧瓶样，浊音界随体位改变 见于：心包积液
24
返回
25
叩诊
－附图1
心脏边界与肺脏重叠关系 示意图
26
返回
叩诊
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
－附图2
27
返回
叩诊
－附图3
右（cm）
肋间
左（cm）
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
差成正比
16
心前区震颤的临床意义
时相 收缩期
部位
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
20
叩诊
叩诊顺序
由左而右、由下而上、由外而内
左侧：
由心尖搏动外2-3cm处开始
逐个肋间向上，直至第2肋间
右侧：
先叩出肝上界，
在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间
21
叩诊
心浊音界
正常心浊音界118 心浊音界各部的组成118
22
心浊音界改变
1.心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等（横位，左右都扩 大）
12
2. 触 诊
触诊应与视诊相互应证 触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤、心包摩擦感 示指、中指的指腹—心尖搏动
13
心脏触诊
14
触诊内容
心尖与心前区搏动
方法：先用全手掌在用小鱼际或指腹触诊 指腹触诊时，确定心尖搏动位置、范围、强度。同时心尖
冲击心壁即为心室收缩的开始，因此还可确定心音、震 颤或杂音出现是时期。也可确定抬举性心尖搏动： 心尖部抬举性搏动（定义书116页）：
见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
普大型心 表现：心界向两侧扩大，坐位时呈烧瓶样，浊音界随体位改变 见于：心包积液
24
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25
叩诊
－附图1
心脏边界与肺脏重叠关系 示意图
26
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叩诊
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
－附图2
27
返回
叩诊
－附图3
右（cm）
肋间
左（cm）
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
差成正比
16
心前区震颤的临床意义
时相 收缩期
部位
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
心脏检查1-视触叩
3.心包摩擦感
正常心包脏层与壁层表面光滑， 两层间有20～30ml液体起滑润作用。
心包炎时，由于 纤维蛋白沉着，使心 包脏壁两层变粗糙， 粗糙的心包膜随心跳 互相摩擦产生振动， 可通过胸壁触诊感知。 一般用小鱼际肌处手 掌触诊。
胸骨左缘第4 肋间处心脏不被肺覆盖，而且接近胸 壁，在此处最易触及心包摩擦感。
减弱为腹主动脉搏 动
二、触 诊
palpation
（一）触诊方法
手掌、手指触诊
（二）触诊内容
1.心尖搏动
2.震 颤
3.心包摩擦感
1.心尖搏动
心尖搏动的位置、强弱和范围 心脏搏动的速率和节律 心尖搏动的凸起冲击胸壁，标志着心室收缩的开始。
借此确定心音、杂音及震颤出现的时间。
左心室增大时，用 一手指末节轻触心尖搏 动处，可感到手指被抬 起，称抬举样心尖搏动， 是判断左室肥大的可靠 体征。
右心室增大时， 心尖搏动向左移位
先天性右位心时，心尖搏动位于胸部 右侧相应位置。
一侧胸腔积液或气胸时，心尖搏动移向健侧； ② 胸部疾病：
右侧胸腔大量积液
右肺纤维化
左侧胸膜增厚粘连
肺不张或胸膜粘连时，心尖搏动移向患侧。
③ 腹部疾病： 大量腹水或腹腔内巨
大肿瘤时，心尖搏动位置 上移。
膈肌位置上升
体位
• 卧位时，隔肌位置较坐位稍上移，心 尖搏动可稍上移；
• 左侧卧位时，心尖搏动可左移2～ 3cm；
• 右侧卧位时，向右移1～2.5cm。
体型 • 矮胖体型者，心脏常呈横位，
心尖搏动可上移至第4肋间； • 瘦长体型者，心脏呈悬垂位，
心尖搏动向下移至第6肋间。
（2）病理因素
① 心脏疾病： 左心室增大时，心尖搏动向左下移位
诊断学要点总结--心血管检查
诊断学要点总结--心血管检查一、视诊、触诊、叩诊心脏基本概念靴型心左心室增大时，心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴型。
常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。
二尖瓣型心当左心房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、3肋间浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界型如梨。
常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型心。
视诊心前区隆起胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。
常见于先心病法洛四联症，肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄；心尖搏动正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm。
心尖搏动移位心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大；心尖搏动向左向下移位，为左心室增大的表现；当左、右心室均增大时，心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。
负性心尖搏动心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。
见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。
心前区异常搏动：剑突下搏动可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。
鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。
一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。
心底部异常搏动胸骨左缘第2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压；胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
胸骨左缘3、4肋间搏动多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。
触诊心尖搏动用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。
触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始，有助于确定S1。
心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。
震颤震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。
为心血管器质性病变的体征。
一般情况下触诊有震颤者，多数也可以听到杂音。
诊断学英文必背
诊断学英文必背！总的部分：视诊（inspection）、触诊（palpation）、叩诊（percussion）、听诊（auscultation）一、心脏部分：1、疾病：二尖瓣狭窄（mitral stenosis）、二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency，mitral regurgitation）、主动脉狭窄（aortic stenosis）、主动脉关闭不全（aortic insufficiency，aortic regurgitation）2、视诊：心前区隆起protrusion of precordium、鸡胸（keeled chest）3、触诊：心尖搏动（apical impulse）、负性搏动（inward impulse）、震颤（thrill）4、叩诊：心浊音界（cardiac dullness border）5、听诊：窦性心律不齐（sinus arrhythmia）、期前收缩（premature beat）、二联律（bigeminal beats）、大炮音（cannon sound）、奔马律（gallop rhythm）、舒张期（diastolic）、收缩期（systolic）开瓣音（opening snap）、喀喇音（ejection click）、增强型杂音（crescendo）、二、呼吸部分：1、疾病：大叶性肺炎（lobar pneumonia）、支气管哮喘（bronchial asthma）、气胸（pneumothroax）、胸腔积液（pleural effusion）、肺气肿（pulmonary、emphysema））2、视诊：腹式呼吸（diaphragmatic）、呼吸困难（dyspnea）、三凹征（depression sigh）、3、触诊：语音震颤（vocal fremitus）4、叩诊5、听诊：moist rale（湿罗音、coarse、medium、fine、crepitus）、dry rales/rhonchi（干啰音、sonorous（低）、sibilant（高））、vocal resonance（语音共振）、支气管语音（bronchophony）、胸语音（pectoriloquy）、羊鸣音（egophony）三、腹部部分：1、疾病：大叶性肺炎（lobar pneumonia）、支气管哮喘（bronchial asthma）、气胸（pneumothroax）、胸腔积液（pleural effusion）、肺气肿（pulmonary、emphysema））2、视诊：腹水（ascites）、水母头（caput medusae）、蠕动波（peristalsis）3、叩诊：移动性浊音（shifting dullness）4、触诊：板状腹（board-like rigidity）、振水音（succusion splash）5、听诊：【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】精品文档交流。
诊断学-心脏检查-视触扣诊PPT课件
一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧
•
心脏增大
10
心尖搏动-3
4. 心尖搏动强度变化
心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大
心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
5. 负性心尖搏动
粘连性心包炎 重度右心室肥大
11
心前区异常搏动
4
内容
视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊
5
1. 视 诊
v 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，
视线与胸廓同高，切线位观察
v 视诊内容：
心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
6
心前区隆起与凹陷
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：法洛四联症：先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损、肺
正常心浊音界 心浊音界各部的组成
22
心浊音界改变
1.心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等（横位，左右都扩 大）
一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧 肺气肿时（心界变小，甚至叩不出） 肺部病变呈浊音与心脏浊音连在一起，难以区分，也不能叩出
23
房颤 完全性房室传导阻滞（大炮音）
34
心音强度改变－2
S2 = A+ P S2增强
原理：源于循环阻力增加或血流量增加 A增强：高血压、动脉粥样硬化 P增强：肺心病、左向右分流的先心病
S2减弱
原理：源于循环阻力减少或血流量减少 瓣膜关闭不全、低血压
S2分裂 生理 儿童与青少年 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排 血时间延长
33
心音强度改变－1
诊断学心脏检查视、触、叩、听方法讲解
心尖搏动的改变 心尖搏动位置的改变 心尖搏动强弱及范围的改变
心尖搏动位置的改变 生理条件：体位改变的影响 体型不同的影响
病理条件：
心脏疾病
左心室增大—向左下移位 右心室增大—向左移位
胸部疾病 腹部疾病
心尖搏动强度及范围的改变
生理条件：胸壁厚与薄
肋间宽与窄 运动、激动
病理条件：
增强：左室肥大、甲亢、发热等 减弱：心肌病变等
常见病变
主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 二尖瓣狭窄 动脉导管未闭
震颤（触诊）与杂音（听诊）
1．产生机制相同 2．有震颤一定可听到杂音
听到杂音不一定能触到震颤
震颤的临床意义：
为器质性心血管病特征性体征之一 不同类型的病变，震颤部位及时相不同
（三）心包摩擦感
产生机制：急性心包炎时，心包 膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏 收缩时脏层与壁层心包摩擦产生 振动传至胸壁所致。
心外因素：胸壁厚度、肺含气量多少等。
第一心音增强（举例）
二尖瓣狭窄→左心室充盈↓→收缩时间↓
↓
↓
二尖瓣位置低 左室内压迅速上升
（心室开始收缩时） 二尖瓣关闭速度加快
↓
↓
二尖瓣膜关闭振动幅度大
第一瓣关闭不全
左心室舒张期
瓣膜损害
过度充盈
闭合不严
↓ 心室收缩前
二尖瓣位置较高
（三）听诊内容
• 心率 • 心律 • 心音 • 额外心音 • 杂音 • 心包摩擦音
1．心率 每分钟心跳的次数
正常成人心率范围60～100次/分 成人心率 > 100次/分，称心动过速 成人心率 < 60次/分，称心动过缓
2．心律 心脏跳动的节律
正常成人心律规整 青年和儿童可出现窦性心律不齐 （心律随呼吸改变）
第八版诊断学--心脏检查(第5节)
的RV搏动。
3.心底部异常搏动
胸骨左缘第2肋间：肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
二、触诊
（一）心尖搏动与心前区搏动 （二）震颤 （三）心包摩擦感
二、触诊
触诊目的：证实视诊的正确性，发现震颤和 摩擦感，与视诊同时进行、起互补效果。
方法：检查者先用右手全掌开始检查，置于 心前区，然后逐渐缩小到手掌尺侧（小鱼 际），或示指、中指及环指指腹并拢同时触 诊，必要时也可单指指腹触诊。
(三)听诊内容
1.心率 2.心律 3.心音 4.心音的改变及其临床意义 6.额外心音 7.杂音 8.心包摩檫音
4.心音的改变及其临床意义
（1）心音强度改变 （2）心音性质改变 （3）心音分裂
4.心音的改变及其临床意义
（1）心音强度改变
1）第一心音强度的改变
①第一心音增强
①胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起，见于
右心室肥大（RV位于胸骨后，在LV右前面）。
②胸骨右缘第2肋间及其附近局部隆起，见于主 动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张，常伴有收缩期搏 动。
2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
方而左 。是心
右室 心右 室心 在室 左不 心是 室并 右排 前排 上列
，
胸骨右缘第2肋间及其附近局部隆起，见于主动脉 弓动脉瘤或升主动脉扩张，常伴有收缩期搏动。
见第4肋间左锁骨中线外。 垂位心：瘦长体型，心脏垂位，心尖搏动向内下移，
可达第6肋间。
（二）心尖搏动
1.心尖搏动移位
(2)病理性因素
心脏的因素（内因） 心脏以外的因素（外因）
左心室增大 心尖搏动左下移位
右心室增大：心尖 搏动左上移位
后前位胸片可见肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。心尖上翘提示右心室 肥大。
3.心底部异常搏动
胸骨左缘第2肋间：肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
二、触诊
（一）心尖搏动与心前区搏动 （二）震颤 （三）心包摩擦感
二、触诊
触诊目的：证实视诊的正确性，发现震颤和 摩擦感，与视诊同时进行、起互补效果。
方法：检查者先用右手全掌开始检查，置于 心前区，然后逐渐缩小到手掌尺侧（小鱼 际），或示指、中指及环指指腹并拢同时触 诊，必要时也可单指指腹触诊。
(三)听诊内容
1.心率 2.心律 3.心音 4.心音的改变及其临床意义 6.额外心音 7.杂音 8.心包摩檫音
4.心音的改变及其临床意义
（1）心音强度改变 （2）心音性质改变 （3）心音分裂
4.心音的改变及其临床意义
（1）心音强度改变
1）第一心音强度的改变
①第一心音增强
①胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起，见于
右心室肥大（RV位于胸骨后，在LV右前面）。
②胸骨右缘第2肋间及其附近局部隆起，见于主 动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张，常伴有收缩期搏 动。
2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
方而左 。是心
右室 心右 室心 在室 左不 心是 室并 右排 前排 上列
，
胸骨右缘第2肋间及其附近局部隆起，见于主动脉 弓动脉瘤或升主动脉扩张，常伴有收缩期搏动。
见第4肋间左锁骨中线外。 垂位心：瘦长体型，心脏垂位，心尖搏动向内下移，
可达第6肋间。
（二）心尖搏动
1.心尖搏动移位
(2)病理性因素
心脏的因素（内因） 心脏以外的因素（外因）
左心室增大 心尖搏动左下移位
右心室增大：心尖 搏动左上移位
后前位胸片可见肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。心尖上翘提示右心室 肥大。
心脏诊断学查体--(视诊、触诊、叩诊、听诊)-
扩张或肺动脉高压 主动脉区收缩期搏动：多见于主动
脉弓动脉瘤或升主动脉扩张
触诊
1、方法 检查者先用右手全手掌开始检查， 置于胸前区，然后逐渐缩小到用手掌 尺侧（小鱼际）、或示指、中指及环 指指腹并拢同时触诊，必要时也可单 指指腹触诊。
触诊
2、内容
（1）心尖搏动及心前区隆起 （2）震颤(thrill) （3）心包摩擦感（sense of pericardial friction）
三. 心脏叩诊
心房颤动) ▪ 4．脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义 【了解】 心血管常见病的主要症状和体征(如心功能不全、风心病等)
➢教学内容
一.心脏视诊(inspection) 二.心脏触诊(palpation) 三.心脏叩诊(percussion) 四.心脏听诊(auscultation)
▪ 掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点
视诊
▪ 病理性因素
①心脏本身的因素 ▪ *左心室增大： 向左下移位，见于主动脉瓣关
闭不全 ▪ *右心室增大： 向左甚至略向上移位，见于二
尖瓣狭窄 ▪ *左、右心室均增大：向左下移位，但心脏浊
音界向两侧扩大。 ▪ *先天性右位心：位于右侧相应位置
视诊
②心脏以外的因素
▪ *纵隔移位 纵隔向患侧移位，心尖搏 动向患侧移位，见于一侧胸膜粘连、 肥厚或肺不张 。
瓣膜、血管壁或心腔壁震动 胸壁 注意：部位、时期 临床意义：器质性心脏病 ①先天性心血管病 ②狭窄性瓣膜病 ③严重关闭不全－房室瓣
❖心前区震颤的临床意义
部位 R2
L2 L3张期 收缩期
病变 AS
PS 室间隔缺损 动脉导管未闭
MS 重度MI
▪ *心脏以外的因素 如肺气肿，胸腔积液、积气 3.负性心尖搏动(inward impuse)
脉弓动脉瘤或升主动脉扩张
触诊
1、方法 检查者先用右手全手掌开始检查， 置于胸前区，然后逐渐缩小到用手掌 尺侧（小鱼际）、或示指、中指及环 指指腹并拢同时触诊，必要时也可单 指指腹触诊。
触诊
2、内容
（1）心尖搏动及心前区隆起 （2）震颤(thrill) （3）心包摩擦感（sense of pericardial friction）
三. 心脏叩诊
心房颤动) ▪ 4．脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义 【了解】 心血管常见病的主要症状和体征(如心功能不全、风心病等)
➢教学内容
一.心脏视诊(inspection) 二.心脏触诊(palpation) 三.心脏叩诊(percussion) 四.心脏听诊(auscultation)
▪ 掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点
视诊
▪ 病理性因素
①心脏本身的因素 ▪ *左心室增大： 向左下移位，见于主动脉瓣关
闭不全 ▪ *右心室增大： 向左甚至略向上移位，见于二
尖瓣狭窄 ▪ *左、右心室均增大：向左下移位，但心脏浊
音界向两侧扩大。 ▪ *先天性右位心：位于右侧相应位置
视诊
②心脏以外的因素
▪ *纵隔移位 纵隔向患侧移位，心尖搏 动向患侧移位，见于一侧胸膜粘连、 肥厚或肺不张 。
瓣膜、血管壁或心腔壁震动 胸壁 注意：部位、时期 临床意义：器质性心脏病 ①先天性心血管病 ②狭窄性瓣膜病 ③严重关闭不全－房室瓣
❖心前区震颤的临床意义
部位 R2
L2 L3张期 收缩期
病变 AS
PS 室间隔缺损 动脉导管未闭
MS 重度MI
▪ *心脏以外的因素 如肺气肿，胸腔积液、积气 3.负性心尖搏动(inward impuse)
临床诊断学：心脏检查(视触叩)
触诊
(Palpation)
补充验证视诊所见 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或
舒张期 (diastolic period) 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中指指腹或单指
进行触诊
心脏触诊
触诊内容
心尖搏动 • 心尖部抬举性搏动： 左心室肥厚特征性体征
体位改变/ 肥胖/小儿/妊娠 体型瘦长
生 理 性
移位
病 理 性
心 脏 原 因：
右心室扩大
左心室扩大
双心室扩大
右
位
心
心脏外原因：
纵膈移位
横膈移位
1. 位置的改变
（1）生理因素 心尖搏动位置主要受体位和体型的
影响
体位
卧位时，隔肌位置较坐位稍上移，心尖搏 动可稍上移；
左侧卧位时，心尖搏动可左移2～3cm； 右侧卧位时，向右移1～2.5cm。
左、右心室增大，向左下移位， 伴心浊音界两侧扩大
（扩张型心肌病）
② 胸部疾病：
一侧胸腔积液或气胸时，心尖搏动移向健侧
右侧胸腔大量积液
左侧胸膜增厚粘连 右肺纤维化 肺不张或胸膜粘连时，心尖搏动移向患侧。
严重肺气肿等
横膈下移使心脏垂位
③ 腹部疾病：
膈肌位置上抬
大量腹水或腹腔内巨大肿瘤时，心尖 搏动位置上移。
目录
Inspection
palpation
• 正常心前区
• 心尖/心前区搏动
• 心前区隆起 • 心尖搏动 • 心前区异常搏动
• 震颤 • 心包摩擦感
•正常心尖搏动Percussion
•心尖搏动的移•位叩诊法
•强度与范围的•改叩变诊顺序
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▪ 见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitral stenosis)，主动脉瓣狭窄(aortic stenosis) ， 先天性心脏病。
▪ 意义与分期
▪ 收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。 ▪ 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 ▪ 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）
▪ 影响因素
▪ 声音频率：有震颤多数有杂音，但有杂音不一定 有震颤。
▪ 由外向内、由下至上至第二肋 ▪ 右界：先叩出肝上界，从上一肋间
开始
精品课件
（二）正常心浊音界
正常心脏相对浊音界（正常成人）
右（cm） 左(cm)
肋间
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5 - 4.5
记录3-时4 应注明锁骨中线距前正中线的cm数（Ⅳ8-10cm）
5-6
精品课件
心界各部分组成
▪ 左界：
▪ 2肋间处：肺动脉段
精品课件
3. 叩 诊
▪ 叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际 大小
精品课件
精品课件
（一）叩诊方法与顺序
精品课件
叩诊
叩诊方法
– 患者坐位：
板指与肋间垂直
– 患者平卧位：
板指与肋间平行
– 顺序： 从清—浊
注意：
精品课件
叩诊顺序
▪ 先叩左界，后叩右界，从心尖搏动 外2～3cm开始
诊断学
心脏检查
精品课件
心 脏 检 查（1）
心脏视、触、叩诊
精品课件
目录
▪ Inspection
▪ palpation
–正常心前区
–心尖搏动
–心前区隆起
–震颤
–心尖搏动
–心包摩擦感
–心前区异常搏动
▪ Percussion
•正常心尖搏动 –叩诊法
•心尖搏动的移位 –叩诊顺序
•强度与范围的改变–心浊音界改变
▪ 心前区饱满
–心包积液、主动脉扩张
先天性：法鲁氏四联 征大、量肺心动包脉积瓣液狭窄。 后病挤天压性之心：饱前风满区湿使性心脏
▪ 心前区凹陷
–胸廓的骨性改变
精品课件
佝偻病性胸廓
3、Apical impulse(心尖搏动)
▪ 定义 ▪ 位置
▪ 正常心尖搏动
第五肋间，左 锁骨中线内侧 0.5～1.0cm
▪ 范围 2～2.5cm
精品课件
4、心尖搏动改变 ——心尖搏动位置改
变
▪ 移位
生
体位改变
理
胖瘦
性
小儿
妊娠
病 理
心 脏 原 因：右心室扩大
性
左心室扩大
双心室扩大 精品课件 心脏外原因：肺或胸腔变
改变
–减弱 –增强
——心尖搏动范围
生理性 病理性
肥胖、肋间隙狭 窄、乳房遮盖
各种心肌病变，积 液、积气；肺气肿
精品课件
二、震颤（ Thrill ）
▪ 定义：
▪ 触诊时感到的一种细微颤动 ▪ 为器质性心脏病的体征之一
▪ 产生机制
▪ 血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通 道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管 壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。
▪ 一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减 弱）
精品课件
▪ 意义(见143页 表2-5-9)
生理性
胸壁薄、运动
病理性
精品课ard impulse ）
▪ 概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。
▪ 意义：心包与周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥厚 (right ventricular hypertrophy)。
精品课件
6、Abnormal Impulse
▪ 心脏与胸壁的距离
精品课件
心脏各种震颤的临床意义
时期 收缩期
收缩期
风湿性）
舒张期 连续性
部
位
胸骨右缘第2肋间
胸骨左缘第2肋间
胸骨左缘第3、4肋间
心尖部
心尖部 胸骨左缘第2肋间附近
疾病 AS（风湿、先天、老年）
PS （先天性） IVS（先天性）
重度MR（风湿性
与非
MS（风湿性） PDA
精品课件
三、心包摩擦感
精品课件
心尖搏动及其他搏动
（ Apex and Other Impulse）
精品课件
▪ 正常情况
▪ 位置同上，可触及或不可触及
▪ 异常情况
–抬举性搏动：
▪ 见于心室肥大 (left ventricular hypertrophy)
▪ 是心室肥大的可靠体征
–其他搏动
▪ 同前 ▪ 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
▪ 胸骨左缘３－４肋间
▪ 右心室肥大(right ventricular hypertrophy)
▪ 剑突下搏动
▪ 右心室肥大(right ventricular hypertrophy) 、 ▪ 肺气肿(emphysema) ▪ 腹主动脉瘤—鉴别
▪ 心底部
▪ 胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张. ▪ 胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉
▪ 3肋间处；左心耳
▪ 4、5肋间为左心室
–右界：
▪ 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉
▪ 3肋间以下为右心房
–心底部
▪ 2肋间以上为心底部
▪ 主动脉到左心室之间为心 腰部
▪ 心尖部由左室构成
精品课件
心脏浊音界的改变
精品课件
1、心外因素
▪ 气胸(pneumothorax)及胸腔积液 (pleural effusion)：患侧心界叩不出； 健侧扩大。
▪ 定义
▪ 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。
▪ 机理
▪ 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。
▪ 意义
▪ 各种心包炎(pericarditis)
▪ 触诊部位
▪ 心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气 末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失。
精品课件
Percussion （叩诊）
▪ 胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。 ▪ 肺气肿(emphysema)：心脏浊音界缩小 ▪ 腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横位，
浊音界扩大。 ▪ 胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出
•负性心尖搏动 及意义
精品课件
Inspection
▪视 诊 方 法
▪ 胸廓的切线位平视
▪ 胸部正位观察
精品课件
视 诊内容
精品课件
1、正常心前区 (Normal Precordium)
▪ 左右对称
精品课件
2、心前区隆起与凹陷
▪ 心前区隆起
–肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。
▪ 先天性、后天性
瘤.
精品课件
Palpation (触诊）
▪ 补充验证视诊所见 ▪ 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感
▪ 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period)
▪ 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、 环指指腹进行触诊
精品课件
方法
❖多以右手全 手掌、手掌 尺侧及示指、 中指指腹法
▪ 意义与分期
▪ 收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。 ▪ 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 ▪ 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）
▪ 影响因素
▪ 声音频率：有震颤多数有杂音，但有杂音不一定 有震颤。
▪ 由外向内、由下至上至第二肋 ▪ 右界：先叩出肝上界，从上一肋间
开始
精品课件
（二）正常心浊音界
正常心脏相对浊音界（正常成人）
右（cm） 左(cm)
肋间
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5 - 4.5
记录3-时4 应注明锁骨中线距前正中线的cm数（Ⅳ8-10cm）
5-6
精品课件
心界各部分组成
▪ 左界：
▪ 2肋间处：肺动脉段
精品课件
3. 叩 诊
▪ 叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际 大小
精品课件
精品课件
（一）叩诊方法与顺序
精品课件
叩诊
叩诊方法
– 患者坐位：
板指与肋间垂直
– 患者平卧位：
板指与肋间平行
– 顺序： 从清—浊
注意：
精品课件
叩诊顺序
▪ 先叩左界，后叩右界，从心尖搏动 外2～3cm开始
诊断学
心脏检查
精品课件
心 脏 检 查（1）
心脏视、触、叩诊
精品课件
目录
▪ Inspection
▪ palpation
–正常心前区
–心尖搏动
–心前区隆起
–震颤
–心尖搏动
–心包摩擦感
–心前区异常搏动
▪ Percussion
•正常心尖搏动 –叩诊法
•心尖搏动的移位 –叩诊顺序
•强度与范围的改变–心浊音界改变
▪ 心前区饱满
–心包积液、主动脉扩张
先天性：法鲁氏四联 征大、量肺心动包脉积瓣液狭窄。 后病挤天压性之心：饱前风满区湿使性心脏
▪ 心前区凹陷
–胸廓的骨性改变
精品课件
佝偻病性胸廓
3、Apical impulse(心尖搏动)
▪ 定义 ▪ 位置
▪ 正常心尖搏动
第五肋间，左 锁骨中线内侧 0.5～1.0cm
▪ 范围 2～2.5cm
精品课件
4、心尖搏动改变 ——心尖搏动位置改
变
▪ 移位
生
体位改变
理
胖瘦
性
小儿
妊娠
病 理
心 脏 原 因：右心室扩大
性
左心室扩大
双心室扩大 精品课件 心脏外原因：肺或胸腔变
改变
–减弱 –增强
——心尖搏动范围
生理性 病理性
肥胖、肋间隙狭 窄、乳房遮盖
各种心肌病变，积 液、积气；肺气肿
精品课件
二、震颤（ Thrill ）
▪ 定义：
▪ 触诊时感到的一种细微颤动 ▪ 为器质性心脏病的体征之一
▪ 产生机制
▪ 血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通 道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管 壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。
▪ 一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减 弱）
精品课件
▪ 意义(见143页 表2-5-9)
生理性
胸壁薄、运动
病理性
精品课ard impulse ）
▪ 概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。
▪ 意义：心包与周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥厚 (right ventricular hypertrophy)。
精品课件
6、Abnormal Impulse
▪ 心脏与胸壁的距离
精品课件
心脏各种震颤的临床意义
时期 收缩期
收缩期
风湿性）
舒张期 连续性
部
位
胸骨右缘第2肋间
胸骨左缘第2肋间
胸骨左缘第3、4肋间
心尖部
心尖部 胸骨左缘第2肋间附近
疾病 AS（风湿、先天、老年）
PS （先天性） IVS（先天性）
重度MR（风湿性
与非
MS（风湿性） PDA
精品课件
三、心包摩擦感
精品课件
心尖搏动及其他搏动
（ Apex and Other Impulse）
精品课件
▪ 正常情况
▪ 位置同上，可触及或不可触及
▪ 异常情况
–抬举性搏动：
▪ 见于心室肥大 (left ventricular hypertrophy)
▪ 是心室肥大的可靠体征
–其他搏动
▪ 同前 ▪ 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
▪ 胸骨左缘３－４肋间
▪ 右心室肥大(right ventricular hypertrophy)
▪ 剑突下搏动
▪ 右心室肥大(right ventricular hypertrophy) 、 ▪ 肺气肿(emphysema) ▪ 腹主动脉瘤—鉴别
▪ 心底部
▪ 胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张. ▪ 胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉
▪ 3肋间处；左心耳
▪ 4、5肋间为左心室
–右界：
▪ 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉
▪ 3肋间以下为右心房
–心底部
▪ 2肋间以上为心底部
▪ 主动脉到左心室之间为心 腰部
▪ 心尖部由左室构成
精品课件
心脏浊音界的改变
精品课件
1、心外因素
▪ 气胸(pneumothorax)及胸腔积液 (pleural effusion)：患侧心界叩不出； 健侧扩大。
▪ 定义
▪ 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。
▪ 机理
▪ 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。
▪ 意义
▪ 各种心包炎(pericarditis)
▪ 触诊部位
▪ 心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气 末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失。
精品课件
Percussion （叩诊）
▪ 胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。 ▪ 肺气肿(emphysema)：心脏浊音界缩小 ▪ 腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横位，
浊音界扩大。 ▪ 胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出
•负性心尖搏动 及意义
精品课件
Inspection
▪视 诊 方 法
▪ 胸廓的切线位平视
▪ 胸部正位观察
精品课件
视 诊内容
精品课件
1、正常心前区 (Normal Precordium)
▪ 左右对称
精品课件
2、心前区隆起与凹陷
▪ 心前区隆起
–肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。
▪ 先天性、后天性
瘤.
精品课件
Palpation (触诊）
▪ 补充验证视诊所见 ▪ 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感
▪ 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period)
▪ 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、 环指指腹进行触诊
精品课件
方法
❖多以右手全 手掌、手掌 尺侧及示指、 中指指腹法