精神分裂症全病程治疗(梅其一)
精神分裂症的病程特征和药物治疗进展
精神分裂症的病程特征和药物治疗进展一、精神分裂症的病程特征精神分裂症是一种严重的精神障碍，其主要特征是对现实的扭曲认知、情感和行为异常。
该疾病通常在青少年或成年早期发作，对患者以及其家庭造成了巨大的心理和社会负担。
1. 精神分裂症的早期特征在最初阶段，患者可能出现思维不连贯、怪异信念、幻觉以及听到声音等正性症状。
这些表现可能会导致社交退缩、学业或职业功能障碍，并加重患者及家人的压力。
2. 精神分裂症的进展和持续性特征精神分裂症通常表现为周期性发作，每次发作持续数天至数周，在发作间歇期则可能没有明显的症状。
慢性化后，部分患者可出现负性症状，如情感平淡、意志减退以及社交功能减退等。
这些症状严重影响了患者的生活质量和社会融入能力。
3. 精神分裂症的认知功能损害大约80%的精神分裂症患者有不同程度的认知功能损害，包括记忆、学习和注意力等方面。
这种损害明显影响了日常生活技能的学习和应用，使患者更加依赖于他人。
4. 精神分裂症对心理社会功能的影响精神分裂症不仅影响了个体身体健康，还对其心理和社会功能产生了深远影响。
许多患者经历职业受挫、人际关系困难、自我抑制等问题，这加剧了他们在社会中的边缘化。
二、精神分裂症的药物治疗进展1. 典型抗精神病药物（First-generation antipsychotics, FGAs）典型抗精神病药物是早期用于治疗精神分裂症的药物，如氯丙嗪、奋德逊等。
这些药物通过抑制多巴胺受体的功能，来控制正性症状。
然而，典型抗精神病药物在治疗期间可能会出现严重的副作用，如锥体外系症状和不可逆性运动障碍等。
2. 非典型抗精神病药物（Second-generation antipsychotics, SGAs）非典型抗精神病药物包括奥氮平、喹硫平、立骜平等。
相比典型抗精神病药物，非典型抗精神病药物更加选择性地作用于多巴胺和血清素受体，并具有更少的锥体外系副作用。
它们对正性和负性症状都有一定程度的改善效果，并能减少复发率。
精神分裂症全病程治疗(梅其一)
耐受性
疗效
Lehman AF,et al. The American journal of psychiatry.2004; 161(Suppl 2): 1-56.
住院治疗更频
繁
精神分裂症的全病程理念
长期治疗，预防复发
行为控制 （急性症状）
1-3天
缓解阳性症状 敌意,攻击 减轻共病抑郁 / 躁狂症状
缓解阴性症状 改善情绪和抑郁症状 改善认知功能 预防自杀
预防复发 重整作用
生活质量
7-14天
8周
6个月
12月 18个月＋
有效控制急性期症状
内容
精神分裂症的全病程理念
-0.8 -0.6 -0.4 -0.2
0 0.2 0.4 0.6
AMI
n=703
ARI
n=1983
CLOZ
n=1080
OLZ
n=4189
QUET
n=1742
RIS SERT
n=3286 n=1145
ZIP
n=728
ZOT
n=192
SGA较差
四种SGA药物：氯氮平、氨磺必利、奥氮平、利培酮改善阳性症状优于 FGA药物，喹硫平的疗效不及FGA药物
齐拉西酮、阿立哌唑
是
是；组2中的各药物影响不等（轻度 / 无TD）
是（除高剂量利培酮）
组Ⅲ 氯氮平
是 是 是
组Ⅳ 长效注射剂
催乳素水平升高敏感史
是（除利培酮）
体重增加、高血糖，或高血脂敏感 史
齐拉西酮 or 阿立哌唑
反复药物治疗不依从
是
Lehman AF,et al. The American journal of psychiatry.2004; 161(Suppl 2): 1-56.
怎样治疗精神分裂症 精神分裂症治疗原则 精神分裂症治疗方法
怎样治疗精神分裂症精神分裂症治疗原那么精神分裂症治疗方法怎样治疗精神分裂症如何有效的治疗精神分裂1、精神分裂症首选是药物控制病情确诊后就得对症治疗，不要相信网上的特效药，要根据病情在医生的指导下合理用药，服药后病情一旦减轻，也不能擅自的停药减药，否那么很容易导致病情的反复。
2、心理干预也是常用的精神分裂治疗手段医生根据患者个人的临床情况、应对能力及个人意愿，采用支持性心理治疗技术，对患者进行心理治疗干预，以减少复发，减少社会应激，增进社会及职业功能。
3、家人的帮助及支持家庭干预的一条指导性原那么就是家属应该尽最大的可能去参与，并且投入到患者的心理治疗当中。
通过对家属的教育、指导以及大力的支持可以使患者更好的痊愈。
治疗分为三个阶段1、急性期治疗急性治疗，从小剂量的药物开始，逐渐加大剂量至有效治疗量，一般来说在用药治疗的头2周内到达有效剂量，要到达控制病症的效果，一般需要6～8周。
本期的治疗目标是尽力减轻和缓解急性病症，重建和恢复病人的社会功能。
2、稳定期治疗即维持治疗，药物维持治疗的目的为预防复发、改善患者的生活质量、减轻或减少副作用。
3、恢复期治疗也称为稳固治疗，本期继续急性期治疗的有效剂量，稳固治疗一般要3～6月。
恢复期精神病治疗的目的是减少对病人的应激，降低复发可能性和增强病人适应社会生活的能力。
精神病分裂症的治疗原那么一、健康快乐的生活环境俗话说的好，“病由心生〞，可见，健康的环境对于疾病来说有多重要，尤其精神病分裂症更是与个人的情绪、性格、处境等息息相关。
对于家长来说，应该尽量创造一个宽松的家庭环境，不要对子女要求过严，期望过高，使孩子们过早地背上沉重的思想负担从而精神崩溃，这就叫“欲速那么不达〞。
二、治疗要科学很多人还存有迷信的思想，患病后寻求一些偏方来治疗，但是这对自己的病情没有好处，信医药不相信迷信在偏远落后地区的人疑心神鬼对精神病有影响，是鬼神加重了病情，使疾病迁延不愈。
其实世界上没有鬼，神，患者应该了解自己的病因，进行科学的治疗。
精神分裂症全病程治疗的意义ppt课件
81.9%
80
74.7%
63.1%
60
53.7%
累积复发率（%）
40
16.2% 20
0
1
2
3
1
2
3
2021/3/5
4
5
4
5
(年)
9 D. Robinson et al. 1999
停药意味着复发
100%
53名稳定的精神分裂症患者, 在医生监
护下停止用抗精神病药，观察时间80周
80%
未复发病人的百分比
60%
40%
20%
未复发者
N=53
0
0
12
24
36
48
60
72
84 停药后的周数
结果显示；稳定病人中断治疗后, 78%在一年内复发, 96%在两年内复发
2021/3/5
10
Gitlin M, et al. 2001
复发的危害
➢导致神经退行性变和大脑的永久性损伤
➢增加治疗的难度, 预示着最终预后的不良
2021/3/5
Adapted from Kandel et al., eds. Principles of Neural Science. Norwalk, CT: Appleton & Lange; 1991:854.
中脑边缘体通路 过度活性: 阳性症状
15
精神分裂症的症状群
阳性症状
情绪症状
阴性症状
急性2021期/3/5治疗至少6-8周，快速控制症状疗效, 降低复发
➢急性期治疗后的6个月内是复发的高峰期, 巩固治疗应尽量 跨过这一阶段
➢美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐: ✓巩固期的剂量应保持急性期的治疗剂量 ✓巩固时间6个月 ✓过早的减药或停药会导致快速复发
精神分裂症怎么治疗
精神分裂症怎么治疗文章目录*一、精神分裂症怎么治疗*二、精神分裂症吃什么食物好*三、精神分裂症怎么护理精神分裂症怎么治疗1、精神分裂症可采用物理疗法精神分裂症不是不治之症。
精神分裂症最明显的症状有妄想、幻觉、语无伦次与乖异行为,这些症状可以用抗精神病药物来治疗。
因为精神分裂症的症状是脑部功能障碍的表现,所以抗精神病药物治疗是针对脑部功能来加以调整以达到治疗的效果。
药物能治疗精神病症状是因为药物能对脑细胞发生作用,使脑细胞连接处对多巴胺过份亢奋的反应趋向于正常的关系。
2、精神分裂症可采用药物治疗在急性发病期的时侯,可以用短效性的针剂抗精神病药物,以便迅速而有效的控制乖异、暴戾的行为。
如果是在平时,通常是用口服药来治疗。
因为口服药要每天服用,对需要长期药物治疗的病人来说不大方便,病人很容易忘记服用,所以后来又发明了长效针剂,病人只需要每隔1-2星期做一次肌肉注射就可以达到长效治疗的效果。
抗精神病药物的种类相当多,在作用方面则大同小异,一般精神科医师都能够熟练的选择最适合于病患的药剂。
3、精神分裂症的特征表现幻觉妄想:在精神病领域,妄想尤指难以纠正的病态信念,与现实不符,与个人处境和文化中公认的信念也不一致。
思维涣散。
表达方式混乱。
心境的障碍:精神分裂症患者中主要有二种心境障碍模式。
其一是情感迟钝。
这种情感消退经常伴有快感缺乏。
快感缺乏是愉快情感的消退,它经常稳定地伴随着精神分裂症。
其二是主要模式是不恰当的情感。
即产生与情境不相称的情绪言。
社会性退缩:精神分裂症的早期预兆是对外部世界正在进行的事件缺少注意,缺乏兴趣。
精神分裂症患者会一心沉湎于自己的想法中,逐渐减少与环境的接触。
精神分裂症吃什么食物好百合60克,加水3碗,煎至2碗,然后取鸡蛋2个,取蛋黄搅烂,倒入百合汤中拌匀,文火煮,再加白糖或冰糖适量调味,分2次一天内服食。
适用于精神分裂症情绪焦虑、多言善惊、烦躁不眠者。
枸杞子280克,猪心1个,洗净,切成小块,同放入油锅内炒熟,加食盐、味精调味。
精神分裂症的全程治疗ppt课件
二、抗精神病药物长期治疗的安全性 与耐受性
抗精神病药长期治疗的安全性及耐受性会如 何影响精神分裂症患者的长期结局。例如：一些患 者由于不能忍受某种抗精神病药的不良反应而可能 会中止治疗，从而经历精神病性症状的复发。即使
是那些规则服用抗精神病药的患者在精神健康方面
的获益也可能被躯体健康上的负面作用所掩盖。
6
二、抗精神病药物长期治疗的安全性 与耐受性
1.关注不良反应的重要性 对精神分裂症患者给予长期治疗的临床医师，必须常
规地监测和处理药物不良反应，要确保患者继续服用他们
的抗精神病药的同时还能处于较佳的躯体健康状态。如果 精神分裂症患者告知临床医师他们喜欢某种特殊的抗精神 病药，原因很可能是他们喜欢该药的副作用特性谱。 2.抗精神病药物安全性与耐受性的若干特征 许多抗精神病药具有相同的不良反应，但这些不良反 应的风险程度在药物之间又各不相同，包括体重增加、血 脂紊乱、泌乳素水平增高及EPS等。
615 名精神分裂症患者调查
60 50 40
患者 (%)
30 20 10 0
依从性差
依从性差 副作用
副作用
接受程度差
接受程度差
疗效差
疗效差
缺乏合适的药物 HeHellewell, 17 2000 Hellewell, 2000
基础和临床研究结果显示 （一）
第二代抗精神病药物的安全性、 耐受性和有效性大多优越于第一代抗精 神病药物。尤其是在安全性和耐受性方
精神分裂症长期治疗 与抗精神病药物的选 择
1
一、精神分裂症的长期治疗正由防 范复 发模式向康复模式转变
二、抗精神病药物长期治疗的安全 性与 耐受性 三、新一代抗精神病药对伴痴呆的 老年
2
精神分裂症治疗 怎样治疗精神分裂症
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
精神分裂症治疗怎样治疗精神分裂症
导语：如今社会竞争越来越激烈，很多人都会患有精神上的疾病，其中精神分裂症是常见的病症，精神分裂症的症状一般思维混乱、心理极度紧张不安等，
如今社会竞争越来越激烈，很多人都会患有精神上的疾病，其中精神分裂症是常见的病症，精神分裂症的症状一般思维混乱、心理极度紧张不安等，那么精神分裂症治疗的方法有哪些呢？精神分裂症的饮食有时怎样的呢？一起来看看吧。
在这个压力山大的社会上，患有一定的精神病症是很常见的事情，下面小编讲解的就是精神分裂症治疗的方法。
精神分裂症的治疗方法
一、药物治疗
药物治疗对于精神分裂症的治疗是非常关键的，在患病初期，就采取药物治疗的措施，能够尽早的控制病情，减少疾病恶化的几率，而且对于精神分裂症的治疗来说，药物治疗是最为直接有效的，采用抗精神病药治疗，能够有效地控制患者的不良精神症状。
循序渐进的通过药物治疗的方案，对精神分裂症进行治疗，对病情的恢复和巩固治疗作用是非常大的。
二、心理治疗
患上精神分裂症的人群，很大程度跟其心理的状态相关，可能受到了某种精神上的刺激，或是长期因不愉快的心情所压抑，导致了心理的自由度严重缩小，最后造成了精神分裂症的发作。
采取心理治疗的方法，能够让患者及时有效地疏导阻塞的心理状态，在面对严重的精神心理问题时，也能够通过心理疏导的方法，消除内心隐患，从而对精神分裂症有较好的控制治疗作用。
生活常识分享。
精神分裂症的全病程治疗
《中国精神分裂症防治指南》2007
氯氮平+其他非典型抗精神病药物
19
利培酮治疗前后PANSS各项评分和CGI评分改善情况
PANSS总分
第一次评估（T1） 第二次评估（T2）
Mean±SD
Mean±SD
79.97±16.82
61.47±11.66
z
−4.745
p
＜0.0005
PANSS-阳性症状
205例精神分裂症 急性期患者
口服治疗组
利培酮口服液(2-6 ml/day)+ 氯硝西泮
(0-8 mg/day) (n=104)
肌注治疗组
氟哌啶醇肌注(10-20 mg/day) (n=101)
口服减药
改为利培酮口服液单药治疗 (n=93)
肌注换药
改为利培酮口服液单药 治疗
(n=90)
Int Clin Psychopharmacol. 2012 Mar;27(2):107-13
17.12±4.59
11.34±3.18
−4.624
＜0.0005
PANSS-阴性症状
*
利培酮平均剂量4.8mg/d(n=144) 奥氮平平均剂量12.4mg/d(n=134) * P ≤0.05(与奥氮平比较)
17
Lancet 2009; 373: 31–41
利培酮
18
阴性症状
利培酮口服液快速起效
口服非典型抗精神病药物，或者谨慎使用氯氮平
无效
口服另一种非典型抗精神病药物，
利培酮口服液独特或剂者型换用的氯优氮平势
Int Clin Psychopharmacol. 2012 Mar;27(2):107-13
精神分裂症如何治疗
精神分裂症如何治疗
第二代（非典型）抗精神病药物，应作为一线治疗药物选用，副
反应相对较小，具有较高的5-羟色胺受体阻断作用，同时也阻断多巴胺受体，称为多巴胺/5-羟色胺拮抗剂。
包括利培酮，奥氮平，氯氮平，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，帕利哌酮，氨磺必利。
氯氮平因其副
反应大，作为二线药物使用。
第一代（典型）抗精神病药物，应作为二线治疗药物选用，主要
作用机制是脑内多巴胺受体的阻断剂，目前常用种类包括：氯丙嗪，
氟哌啶醇，五氟利多，奋乃静，氟奋乃静，舒必利。
长效药物：主要用于维持治疗和服药依从性不好的患者。
第一代
药物长效针剂包括氟哌啶醇葵酸酯、氟奋乃静葵酸酯、哌普嗪棕榈酸酯，五氟利多为口服氟哌啶醇长效制剂。
第二代药物利培酮、帕利哌
酮的长效针剂已在我国应用。
治疗疗程
需要全病程治疗和全方位治疗，持续的药物治疗和心理社会干预。
①急性期治疗：缓解主要症状，足量药物治疗，疗程至少4-6周；②
恢复期(巩固期)治疗：防止已缓解的症状复发，使用原有效药物和剂量
继续治疗，疗程至少3-6月；③维持期(康复期)治疗：维持病情稳定，防止疾病复发，坚持药物治疗，根据个体病情确定维持药物剂量，疗
程不少于2-5年。
有许多学者提出，对于停药复发者，应长期维持治疗。
对于难治性、有严重自杀企图或暴力攻击行为的患者，建议持续
维持治疗。
总之，维持治疗的剂量和时间应个体化，与病期、复发史、疾病严重程度、缓解程度、环境、病前性格、既往用药的剂量和时间
等有关，需综合考虑。
④如停药，需密切观察病情，如有复发先兆，
尽早恢复药物治疗。
苏州市精神分裂症患者抗精神病药物使用现况调查
苏州市精神分裂症患者抗精神病药物使用现况调查杨勇;盖海军;王秀艳;丁若水;杨忠;王新达;杜向东;梅其一;吴爱勤【摘要】Objective:To infestigate the status quo of antipsychotic drugs using in patients with schizo-phrenia in Suzhou. Method:The drugs using questionnaire was used to infestigate the drug using situation in 544 schizophrenic patients( including inpatients and outpatients)from 3 mental disease hospitals in Suzhou. Results:The first 6 drugs used frequently were clozapine( 25. 6%),risperidone( 16. 5%),olanzapine (13. 9%),quetiapine(11. 4%),aripiprazole(9. 1%)and chlorpromazine(6. 8%). The usage frequency of an-tipsychotic was significantly different between inpatients and outpatients(χ2 =37. 361,P=0. 003). Compared with inpatients,the dose of clozapine,risperidone,olanzapine,quetiapine,aripiprazole and chlorpromazine in outpatients were significantlylower,sulpiride,ziprasidone and haloperidol were significantly higher( all P ﹤0. 01). The rate of using single antipsychotic drug(54. 4%,293 cases)was higher than combination(45. 6%, 246 cases). Among the patients treated with single antipsychotic drug,84. 2%(247 cases)used the second gen-eration antipsychotics(SGAs);and among the patients treated with combination therapy,97. 8%(241 cases) main drug and 65. 0%(160 cases)secondary drugs were SGAs. The most common combinatife drugs were sed-atife hypnotics( 20. 2%),then mood stabilizers( 12.2%),anticholinergics( 12. 1%),antidepressants (7. 8%)andβ-blockers(4. 3%). Conclusion:The major treatment model of schizophrenia in Suzhou is u-sing single antipsychotic drug and choosing SGAs.%目的：调查苏州市精神分裂症患者抗精神病药物使用现况。
精神分裂症全病程治疗 ppt课件
抑制性突触减少
兴奋性突触过度 修剪
髓鞘奋-抑制平衡的 打破
神经环路连接异 常
PPT课件
兴奋性功能信息 传出“亢进”：
阳性症状
抑制性功能信息传 出“亢进”：阴性
症状
认知和行为异常
8
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功 能 下 降
•
精神分裂症的自然病程
•治疗有效
•首 发
•进行性脑组织丢失
•First •Episode
•增殖 •迁移
•前额叶兴奋性突触
•修剪 •髓鞘形成
•前额叶抑制性突触
•年龄(年)
PPT课件
5
•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
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精神分裂症患者神经发育的病理变化
精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成减少， 抑制性突触形成减少，兴奋性突触过度修剪
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精神分裂症的全病程治疗
梅其一
苏州大学附属广济医院
PPT课件
1
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内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发， 恢复社会功能
PPT课件
2
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内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
Slide 12
复发的危害
大脑结构
临床
功能
社会心理
家庭生活
社会
进行性灰质、 白质丢失
脑室增大
药物疗效变差
药物抵抗的可 能性越来越大
恢复原来的功 能水平越来越 难
精神分裂症：联合治疗还是单一用药？
精神分裂症：联合治疗还是单一用药？精神分裂症的药物联合治疗抗精神病药的联合用药问题尚未取得公认的见解，几乎所有临床治疗指南均推荐单一药物治疗，但是为了提高治疗精神分裂症的疗效，改善精神分裂症残留的阳性症状、阴性症状、认知损害、抑郁症状、敌对攻击症状或其他诸如强迫和焦虑的症状，在临床实践中由许多患者接受了联合用药。
对我国10省市41所精神病专科医院或综合医院精神科的5 898例精神分裂症住院和门诊患者的调查结果表明，联合使用2种以上抗精神病药的比例高达26.1%。
虽然联合治疗不推荐为常规一线治疗方法，但一些临床研究结果显示药物联合治疗可以使许多患者获益，多种抗精神病药联合治疗或抗精神病药和其他药物联合治疗受到关注。
一、2种抗精神病药联合治疗Shiloh等对单用氯氮平治疗部分有效而简明精神病评定量表（BPRS）得分＞42分的精神分裂症患者联合使用600mg/d 舒必利治疗，治疗显示至第10周末，联合使用舒必利的患者BPRS总分下降率比安慰剂组大15%，阴性症状分下降10%，阳性症状分下降12%。
Kreinin等选择了对氯氮平不耐药而精神症状略有改善的20例患者，随机分组联合使用氨磺必利400mg/d或安慰剂。
结果显示联合用药组阴性症状有了显著改善。
Josiassen等将病程>20年，至少2种抗精神病药治疗无效且用氯氮平治疗也无效或部分有效的患者随机分为氯氮平合并利培酮与氯氮平合并安慰剂组，结果显示合并利培酮组BPRS总分及阳性症状因子分减少更明显。
作者认为氯氮平有广泛的受体活性，但对D2受体拮抗作用却比较弱，而利培酮具有较强的D2受体拮抗作用，可增强氯氮平的治疗效果。
Lerner等对接受过2~4种第1代抗精神病药或氯氮平治疗效果不佳的精神分裂症和分裂情感性精神病患者使用奥氮平和利培酮联合治疗，结果显示几乎所有患者的阳性症状均得到改善，未见明显不良反应。
这一初步研究结果支持奥氮平与利培酮联用。
精神分裂症的治疗方案
精神分裂症的治疗方案
精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者常常出现幻觉、妄想、情绪不稳定等
症状，严重影响患者的日常生活和社交功能。
因此，对精神分裂症的治疗显得尤为重要。
下面将介绍几种常见的精神分裂症治疗方案。
首先，药物治疗是精神分裂症的主要治疗手段之一。
抗精神病药物可以有效地
缓解患者的幻觉、妄想等症状，帮助患者恢复正常的思维和行为。
常用的抗精神病药物包括氯氮平、利培酮、奥氮平等，患者在使用这些药物时应该严格按照医生的建议进行用药，避免自行增减剂量或者突然停药，以免出现药物依赖或者药物反跳等不良反应。
其次，心理治疗也是精神分裂症治疗的重要组成部分。
通过心理治疗，患者可
以逐渐认识到自己的病情，学会控制情绪，改善人际关系，提高自我管理能力。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法、家庭治疗、社交技能训练等，这些方法可以帮助患者建立正确的认知模式，树立积极的生活态度，提高生活质量。
此外，社会支持和康复训练也是精神分裂症治疗的重要环节。
患者在康复期间，需要得到家人、朋友以及社会的理解和支持，这对于患者的康复至关重要。
同时，康复训练也可以帮助患者重新适应社会生活，学习职业技能，提高自理能力，增强社会适应能力。
综上所述，精神分裂症的治疗方案包括药物治疗、心理治疗、社会支持和康复
训练等多个方面。
在治疗过程中，患者应该积极配合医生的治疗方案，同时家人和社会也要给予患者足够的理解和支持，共同帮助患者尽快康复。
希望通过全社会的努力，能够减少精神分裂症患者的痛苦，提高他们的生活质量。
精神分裂症的全病程治疗PPT共47页
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
精神分裂症的全病程治疗
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
47
精神分裂症治疗方法
精神分裂症治疗方法文章目录*一、精神分裂症治疗方法*二、精神分裂症患者家属的注意事项*三、精神分裂症的危害精神分裂症治疗方法1、精神分裂症治疗方法1.1、第一步是急性治疗期。
患者住院之后,首先要了解和熟悉病房环境,消除其恐惧或敌对心理,还要使用较大剂量的药物,使那些过度兴奋、躁动的患者尽快安静下来。
此期一般需要2-4周。
1.2、第二步是完全治愈期。
患者在相对安静、合作的前提下,系统地接受治疗,直至精神症状完全消失、自知力完全恢复。
1.3、第三步是调药巩固期。
病情达到临床痊愈之后,需要在医院里巩固2-4周,然后酌情调整药量,准备出院。
2、精神分裂症的临床症状2.1、感知觉障碍，精神分裂症可出现多种感知觉障碍,最突出的感知觉障碍是幻觉,包括幻听、幻视、幻嗅、幻味及幻触等,而幻听最为常见。
2.2、思维障碍，思维障碍是精神分裂症的核心症状,主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。
思维形式障碍是以思维联想过程障碍为主要表现的,包括思维联想活动过程、思维联想连贯性及逻辑性等方面的障碍。
2.3、情感障碍，情感淡漠及情感反应不协调是精神分裂症患者最常见的情感症状,此外,不协调性兴奋、易激惹、抑郁及焦虑等情感症状也较常见。
2.4、意志和行为障碍，多数患者的意志减退甚至缺乏,表现为活动减少、离群独处,行为被动,缺乏应有的积极性和主动性,对工作和学习兴趣减退,不关心前途,对将来没有明确打算,某些患者可能有一些计划和打算,但很少执行。
3、精神分裂症的临床分型3.1、偏执型，这是精神分裂症中最常见的一种类型,以幻觉、妄想为主要临床表现。
3.2、青春型，在青少年时期发病,以显着的思维、情感及行为障碍为主要表现,典型的表现是思维散漫、思维破裂,情感、行为反应幼稚,可能伴有片段的幻觉、妄想。
3.3、紧张型，以紧张综合征为主要表现,患者可以表现为紧张性木僵、蜡样屈曲、刻板言行,以及不协调性精神运动性兴奋、冲动行为。
一般该型患者起病较急,部分患者缓解迅速。
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•增殖 •迁移
•前额叶兴奋性突触
•修剪 •髓鞘形成
•前额叶抑制性突触
•年龄(年)
•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
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精神分裂症患者神经发育的病理变化
精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成减少， 抑制性突触形成减少，兴奋性突触过度修剪
•50
•复燃
•部分改善 •慢性迁延，波动复燃
•40
•30
•20
•10
•0
•20
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•38
•39
•40
• 早期抗精神病药物治疗与较•好年•的岁早疾期病结治局疗相能关改变精神分裂症过程
•社会功能水平
•Birchwood et al. Br J Psychiatry 1998;172 (Suppl 33):53–59; Breier et al. Am J Psychiatry 1994;151:20–26
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PORT指南：急性期药物选择的考虑
急性期用药时需要考 虑：
–之前的治疗反应 –此前经历的药物副作用 –依从性 –个人对用药的偏好 –长期维持治疗计划
•Schizophrenia Bulletin vol. 36 no. 1 pp. 48–70, 2010
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实施抗精神病药物治疗前时间与治愈率的关系
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精神分裂症的全病程治疗
梅其一
1
Slide 2
内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发， 恢复社会功能
2
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内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发， 恢复社会功能
--
疾病再次发作、 --
--
--
--
住院治疗更频
繁
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•精神分裂症的全病程理念
•长期治疗，预防复发
•行为控制 •（急性症状）
•••缓 敌 减解 意轻,共阳攻病性击抑症郁状 / 躁狂症状
•1-3天
•7-14天
•8周
••••缓 改 改 预解 防善 善阴 自情 认性 知 杀绪症 和 功状 抑 能郁症状
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反复发作，急性期治疗难度加大
•达 •到 •缓 •解 •的 •天 •数 •（d）
140 120 100
80 60
40
• 多次复发对急性期症状控制的影响
76.5 47
20
0 第1次复发
第2次复发
• 连续复发期间达到痊愈所需的天数（n=10)
130 第3次复发
•
Derived from Lieberman J, et al. J Clin Psychiatry. 1996;57(Suppl. 9):68-71
••预重防整复作发用 •生活质量
•6个月
•12月
•18个月＋
•有效控制急性期症状
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内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发， 恢复社会功能
14
Slide 15
急性期治疗
(APA指南)
急性期的治疗目标除了控制阳性症状，还需要了解患者 此次发作的诱因，尽快使患者回到正常的社会功能，以 及制定长期的维持治疗计划
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复发的危害
大脑结构
临床
功能
社会心理
家庭生活
社会
进行性灰质、 白质丢失
脑室增大
药物疗效变差
药物抵抗的可 能性越来越大
恢复原来的功 能水平越来越 难
--
患者自尊的程 度越来越低， 影响社会、工 作生活
--
自我伤害和无 家可归的危险 性加大
加重家庭和照 料者的负担
占用公共卫生 资源加大
--
•尽早干预
• 图2 首发精分患者实施抗精神病药物治疗之前不同持续时间累积治愈率 •缩略词 10w 10星期；24w 24星期；1y 1年；2y 2年
•Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-9. •Sheitman BA, et al. Psychiatric Res. 1998:32:143-150.
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病理变化导致临床症状
抑制性突触减少
兴奋性突触过度 修剪
••阶 <1段2岁I：风险
••阶 12段-18II岁：前驱症状
••阶18段-24II岁I：精神病期
••阶>2段4岁IV：慢性期
•髓鞘形成缺陷
•抑制性突触减少
•兴奋性突触过度修剪
•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
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精神分裂症患者：大脑灰质进行性减少
3
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Nature:精神分裂症是一种神经发育性疾病
作者：Thomas R. Insel 美国精神卫生研究所(NIMH)主任 《自然》杂志 2010年11月
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正常人脑皮质发育过程
正常人脑皮质经历增殖、迁移、修剪(形成环路)、髓鞘形成的过程， 该过程至25岁后才最终完成 脑发育的过程伴随着兴奋性突触减少和抑制性突出增加
髓鞘形成缺陷
兴奋-抑制平衡的 打破
兴奋-抑制平衡的 打破
神经环路连接异 常
兴奋性功能信息 传出“亢进”：
阳性症状
抑制性功能信息传 出“亢进”：阴性
症状
认知和行为异常
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功 能 下 降
•
精神分裂症的自然病程
•治疗有效
•首 发
•进行性脑组织丢失
•First •Episode
•Second •Episode
•Third •Epห้องสมุดไป่ตู้sode
•Fourth •Episode
•慢性迁移/残留症状 • 治疗抵抗
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•精神分裂症患者在未发病前存在大脑功能的异常
•轻的、非特异的认知、运
动和社会功能受损
•阳性和其他症状加
重，功能减退
• •
R. Tandon et al. / Schizophrenia Research 110 (2009) 1–23 Keshavan MS. Development and psychopathology 11:525–543, 1999
•Treatment of Patients With Schizophrenia，Second Edition. American Psychiatric Association. 2004
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精神裂症的进程和功能结局
•100 •90
•前驱期
•获得改善
•完全缓解
•80
•70
•60
•首次发作