脑卒中诊治流程图
急性脑卒中流程图(最终)
急性脑卒中流程处理图
、
意识清楚或障碍、言语不清或失语、偏瘫病人
急诊分诊护士
生命体征稳定者，
GCS评分12及以
上者进入B区
生命体征不稳定者，GCS评分12以下，
进急诊抢救室监护区（A区）
绿色通道
快速询问病史生命
体征，评估神经系
统，测血糖
经处理后，生命体征不平稳，
GCS评分9-12分以上
1、病程6h内脑卒中小组紧急会诊；
2、抽血查血常规、凝血功能；
3、评估检查风险、告知同意签字，完善头部CT
缺血性脑卒中
有溶栓指针
出血性脑卒中
无溶栓指针
如果家属
同意，马
上溶栓
急诊留
观或联
系住院
无手术指针，
请神经内科会
诊
有手术指
针，请神经
外科会诊，
护送入院
处理后生命
体征平稳
经处理后，生命体征不平
稳，GCS评分9分以下，
请ICU、神经科等相关科
室会诊。
急性缺血性脑卒中诊治流程图
DNT成为评估溶栓组织化管理质量的主要标准
21
把握流程， 抓紧“决胜60分”
入院到溶栓治疗时间≤60分钟
到达急诊 的疑似卒 中患者
医师初始评估 （包括病史， 实验室检查， NIHSS评分）
颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤
<10mm动脉瘤非禁忌症 颅内脑外肿瘤相对安全 转移瘤出血风险高
3个月内颅内或脊髓内手术史 高血压：BP>185/110 mmHg（相对）
35
个体化选择溶栓患者
rt-PA 溶栓3 h以内禁忌症：
活动性内出血 急性出血素质，包括但不限于血小板计数<100×109/L aPTT>40s, 或24小时内使用肝素 正在口服华法林，INR>1.7或PT>15s 正在使用直接凝血酶抑制剂或直接因子Xa抑制剂，敏感的实验室 指标升高（除非APTT/PT/Plt/ECT/TT/Xa活性均正常或48小时内未 用药）
27
急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
备床
保证需静脉溶栓的急性脑梗死患者24小时随时收 住卒中单元
备药
NICU病区备 rt-PA 50mg两支
28
溶栓前急诊处理
急诊医生
迅速识别缺血性卒中
采集病史（包括症状开始时间、近期患病史、既往史、近期用药史等） 诊断卒中
排除卒中疑似疾病，如癫痫、晕厥、偏头痛等 处理需要立即干预的情况：ABCs
考虑有无致残性 考虑个体化病情发展 考虑风险/获益比
快速自发缓解
仍留有可能致残的神经功能缺损要溶 不应因症状改善而继续观察延误溶栓 TIA患者根据具体情况决定
卒中诊治流程图
评估溶栓指征(45min)评估溶栓指征（45min）
（头颅CT，临床评分，适应症和禁忌症）（头颅CT，临床评分，适应症和禁忌症）
有无有无
选择性做CTA及CT灌注或MRA
评估MCA，ICA，BA，VA（75min）
知情同意否按路径治疗
血管阳性表现血管阴性表现
急性卒中病人诊治流程图
病人急诊入院(0min)
起病<10小时起病>10h
立即联系神经内科医师会诊（10min）
CBCBGRH,卒中生化,PT APTT，Troponin(不必等结果)
指测血糖（10min）
头颅CT（10min）
开通静脉（肘正中静脉留针18或20#）10min
完成CT检查，神经内科医师接诊,确定起病时间(25min),联系麻醉科，ICU
进入ICU
（<60min）
知情同意否按路径治疗
是
院前急救科脑卒中诊疗规范及流程图
院前急救科脑卒中诊疗规范及流程图急性脑卒中诊疗规范卒中是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤，并可导致脑损伤。
卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，约有85%为缺血性卒中。
缺血性卒中多由脑血管闭塞引起，通常包括短暂性脑缺血发作（TIA）、栓塞和血栓形成。
出血性卒中多由脑动脉破裂引起，伴有血管痉挛。
包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
诊断依据1.病史：多有高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状或短暂性脑缺血发作。
部分患者以往有头痛发作史。
中老年人较多见。
部分患者有头痛、头晕、肢体麻木、无力、呕吐等前驱症状。
脑出血、蛛网膜下隙出血多数在活动状态时（如激动、用力）起病。
脑梗死常于睡眠中或安静休息时发病，发病后几天常有症状加重过程。
2.症状与体征：(1)病情轻重不一，轻者仅有头痛、呕吐，重者全脑症状显著。
这些取决于出血和缺血的原发部位，出血量，血肿的扩延方向，缺血波及范围，以及脑水肿、脑压升高等病理改变的情况。
(2)多数病人以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍等。
(3)部分患者表现为眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、呃逆、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等。
(4)患者可能出现生命体征、瞳孔改变及脑膜刺激征等。
救治要点在院前难以区分脑卒中的具体类型，故应稳定病情，适当对症处理并及时转送医院。
卒中处理的要点可记忆为7个“D”：即发现（detection）、派遣（dispatch）、转运（delivery）、进人急诊（door）、资料（data）、决策（decision）和药物（drug）。
每一个环节的处理都应熟练而有效。
1.保持呼吸道通畅，吸氧。
2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。
3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间短暂，不宜使用降压药品。
血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。
脑卒中流程课件
大脑前动脉皮层区 大脑前动脉皮层区（A）
大脑后动脉皮层区 大脑后动脉皮层区（P）
脑室体平面观察3～5各部位
大脑中动脉皮层区
M1上方前皮质区（M4），M2上方前皮质 区（M5），M3上方前皮质区（M6）
大脑前动脉皮层区 大脑前动脉皮层区（A）
大脑后动脉皮层区 大脑后动脉皮层区（P）
小脑幕下平面观察2各部位
MCA区性脑梗死CT早期征象
1. MCA支配区低密度灶 2. 豆状核轮廓不清 3. 脑沟消失 4. 灰白界限不清〔包括皮层区、岛叶区和基
底节区〕 5. MCA致密征
脑 小
梗时 内
死完 成
住 院
24
1
N
是不是脑梗死
按其他疾病治疗
Y
Y
2 是不是危重症
按危重症治疗
N
Y
3 能否溶栓治疗
按溶栓方案治疗
N
Y
急性卒中诊治流程
石河子人民医院神经内科
卒中急诊救治流程图
1. Detection 2. Dispatch 3. Delivery 4. Door 5. Data 6. Decision 7. Drug
现代医学的特点
疾病的描述 疾病的发展
疾病的诊断
疾病的治疗 治疗的目标 治疗的依据
描述（模糊/规范）→量化（半量/全量）
1.5~3cm。
腔梗：病灶直径<1.5cm。
脑梗死早期CT评分〔ASPECT〕
Po
C
A
M1 C
M2
IL IC
L I
M3
P
IC
A M4 M5
M6 P
A
M1
M4
M2
M5
(2021)脑卒中流程课件正式版PPT资料
制定康复计划 1. 偏瘫训练 2. 吞咽训练 3. 协调训练 4. 语言训练 5. 认知训练 6. 心理治疗 7. 作业训练
肢体瘫痪
康复评估
1. Brunnstrom 分级 2. MAS 评定 3. Barthel index 评定 4. Fugl—Meyer 评定
康复训练
1. 床上运动、床边运动 2. 坐位平衡、起坐训练 3. 站位平衡、行走训练 4. 手功能训练、ADL训练
日常生活能力
• 康复评估： Barthel index （ BI）
• 康复训练：作业治疗
–吃饭 、洗澡 、修饰 、穿衣 –大便 、小便、用厕 –床－椅转移 、平地移动（步行）、上楼梯
肢体残疾康复效果评价表（中国残联制定）
领域
项目
说明
1翻身
在仰卧和侧卧间的体位变化过程
2坐
保持独立坐位3分钟
运动 3站 功能 4转移
全脚掌着地站立1分钟 在床、轮椅、椅子、便器等之间的移动
梗时 内
死完 成
住 院
24
1
N
是不是脑梗死
按其他疾病治疗
Y
Y
2 是不是危重症
按危重症治疗
N
Y
3 能否溶栓治疗
按溶栓方案治疗
N
Y
4 是否可能进展
按进展卒中治疗
N
目
1
5
6
7
标 周 评价神经缺损
内 完
制定康复计划
寻找卒中原因 针对疾病特点 制定二级预防 进行健康宣教
流成
8
程
总结住院资料
门诊定期随访
制定出院计划
吞咽困难
康复评定
1. 临床检查 2. 饮水试验 3. 吞钡透视 4. 临床评估 5. 营养评定