危重患者静脉输液管理
危重患者技术规范【最新】
应用胃肠减压的告知程序
(一)首先护理人员告知患者或家属胃肠减压的目的是：利用吸引的原理，帮助患者将积聚胃肠道内的气体和液体排出，从而降低胃肠道内的压力及张力，有利于炎症局限，以促进患者胃肠道蠕动功能尽快恢复。
(二)胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的：为了减少消化液继续外渗，从而减轻疼痛，防止病情加剧。
(七)感谢患者、家属的配合。
应用保护性约束的告知程序
(一)首先由护理人员告知患者或家属使用保护性约束的目的是防止患者发生坠床、撞伤及抓伤等意外，以确保治疗、护理顺利进行。
(二)护士会对不能配合的患者，如拔管、抓伤口的患者，给予手脚约束。用绷带和棉垫束缚手腕及踝部，绷带以及双套结的形式套于腕部，并垫以棉垫，保护皮肤，护士在操作过程中会注意松紧度。
(三)对于四肢躁动较剧烈、发生打人、蹬踹、双腿跨越床档者，护士会给予四肢约束，用特制约束带缚肩部、上肢、膝部，同样内衬棉垫，以保护患者皮肤。
(四)在使用约束带期间，护士会观察约束部位的皮肤颜色，必要时，护士会进行局部按摩，以促进血液循环。
(五)在使用约束期间，护士会将肢体处于功能位置，并保证安全和舒适。
(五)当三腔二囊管插至咽喉处时，嘱患者做吞咽动作，操作者会配合其吞咽动作，顺利完成操作。
(六)感谢患者、家属的配合。
应用动脉穿刺（血气）的告知程序
(一)首先护理人员要告知患者或家属：为了疾病能够得到尽快诊治，需要做血气分析检查，护士要抽出1ml的动脉血进行化验。
(二)因为动脉部位较深，需要触摸到动脉搏动后才能进行穿刺，操作中可能有一些疼痛，请患者配合，进针时不要活动，以免损伤血管。
(四)每天输液完毕后，护士会给患者做封管处理，以保留到第二天继续静脉输液。
危重患者静脉输液的护理安全管理
须统一 回收 、 毁型处理 。传染 病或疑似传 染患者使 用过的输
液用具 ， 就地消毒灭菌后送指定 地点焚烧处理 。
３ 确保药物的安全应用
静 脉输液治疗过程 中要经过一系列的步骤 ： 药物的领取 、
摆放 、 配置 、 查对 、 更换 液体等 ， 每一步 骤均存在安 全隐患 ， 如 果不严格执行查对制度 ， 就会导致差错事故的发生 ， 因此严格 查对制度对于保证静脉输液安全至关 重要 。 ３ １ 保证 医嘱的正确性 ． ３２ 规范张贴输液 卡 ． 执行医嘱前必 须由两个人核对 ， 确 张贴输液 卡前 必须认真执行 查对制 认无误后才能执行 。有疑问的医嘱要查对清楚后才能执行。 度， 仔细核对溶液 的名称 、 浓度 、 质量、 剂量 、 有效期 ， 确认无 误 后才能张贴 ， 所贴 的输液卡不要挡盖溶液 的名称 、 浓度、 剂量 ，
以便查对 。
习， 把法制教育贯穿于护理工作的安全过程 ， 鼓励护 士剖析工
作中的护理不安全 因素 ， 强护理 人员护理 安全意 识与法 律 增 观念 ， 使护士 自觉 执行各项规章制度 ， 为患者提供 １２ 注意告 知程序 ． 患者有知情 同意权 ， 对一些有过敏反应 或其他危害的药物 ， 用前应 询问其过敏 史 ， 使 向患者及家属交 待清楚皮试的 目的及皮试的告知事项 ， 得同意后签名 ， 征 并做 好皮试及抢救的准备 ｊ 。
临床治疗过程 中应加 以防范 ， 确保输液治疗 的顺利进行 ， 增强
药物治疗效果 ， 减轻 患者 的 痛苦 和损失 ， 少 医疗纠 纷 的发 减 生 。因此静脉输 液过程必须严格管理 ， 确保患： 的输液安全 。 １ 护理人员应学 习法律知识 。 提高法律意识 １ １ 护理人员 学习法律 知识 开展护理与法 律相关知识学 ．
护士如何应对危重症患者的液体管理和血压控制
护士如何应对危重症患者的液体管理和血压控制引言危重症患者的液体管理和血压控制对于其生命安全至关重要。
作为护士，掌握相关知识和技巧，正确应对这些情况至关重要。
本文将讨论护士如何应对危重症患者的液体管理和血压控制，以提高护理质量和患者的生存率。
1. 液体管理1.1 监测液体平衡•使用液体平衡表格记录患者每天的摄入和排出量。
•注重准确记录患者的尿量、呕吐、排便、出血等情况。
•定期测量患者的体重，及时发现和处理异常情况。
1.2 根据患者情况进行液体输注•根据患者的病情和实验室检查结果判断是否需要液体输注。
•根据医嘱选择合适的液体类型和输注速度。
•注意密切观察患者的生命体征和液体平衡情况，及时调整输液计划。
1.3 定期评估液体管理效果•对于液体管理不良的患者，及时调整液体输注计划，监测效果。
•根据患者的体征和实验室检查结果判断是否需要进一步调整液体管理方案。
2. 血压控制2.1 监测血压•对危重症患者，定期测量血压，监测血压的变化趋势。
•注重记录患者的血压值、脉搏、呼吸等生命体征，及时发现变化。
2.2 快速响应低血压•低血压是危重症患者中常见的情况，及时处理至关重要。
•根据医嘱和患者情况，选用血管活性药物或液体复苏来提高血压。
•监测血压变化，根据患者的反应调整药物剂量和输液速度。
2.3 防治高血压•对于高血压患者，合理使用抗高血压药物，控制血压在稳定范围内。
•注意监测患者的血压反应，调整药物剂量和频率，以达到良好的血压控制效果。
结论正确应对危重症患者的液体管理和血压控制对于护理质量和患者的生存率至关重要。
护士应掌握相关知识和技巧，包括监测液体平衡、根据患者情况进行液体输注、定期评估液体管理效果、监测血压、快速响应低血压、防治高血压等。
只有通过持续学习和实践，护士才能提供高质量的液体管理和血压控制护理服务，为患者的生命安全保驾护航。
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注意保留标题格式和段落层级，以确保呈现清晰、规整的文章结构。
危重症患者液体管理
液体管理可以保证药物浓度和 剂量的准确性，提高治疗效果
液体管理可以预防并发症， 如感染、血栓等
液体管理可以减少住院时间和 医疗费用，提高患者满意度
液体管理的原则
评估患者需求
评估患者的年龄、体重、 身高、性别等基本信息
评估患者的疾病类型、病 情严重程度、治疗方案等
评估患者的营养状况、水 电解质平衡、酸碱平衡等
避免过度输液
01
评估患者需求：根据患者病情、年龄、体 重等因素评估液体需求量
02
控制输液速度：根据患者情况控制输液速 度，避免过快导致心脏负荷过重
03
监测患者反应：密切观察患者反应，如呼 吸、心率、血压等，及时发现异常情况
04
调整输液方案：根据患者情况调整输液方 案，避免过度输液导致不良反应
预防感染风险
危重症患者液体管理
演讲人
目录
01 液体管理的重要性 02 液体管理的原则 03 液体管理的方法 04 液体管理的注意事项
液体管理的重要性
维持生命体征
液体管理是危重症患者治疗的重要组成部 01 分，直接影响患者的生命体征。
液体管理可以维持患者的血压、心率、呼 02 吸等重要生命体征，确保患者的生命安全。
药物副作用：注意药物的副作用，及时调整 药物剂量或更换药物
非药物治疗
控制液体摄入：根据患者病情和 需求，调整液体摄入量
增加活动量：鼓励患者进行适当 的活动，促进水分代谢
调整饮食结构：增加富含水分的 食物，减少高盐、高糖食物摄入
保持室内湿度：保持室内湿度适 宜，避免过于干燥或潮湿
液体管理的注意事项
静脉输液可以快速补充水分、电 解质和营养物质
静脉输液需要根据患者的病情和 需求进行个性化调整
危重症患者液体管理
口服补液速度：根据患者的耐受程 度和脱水程度调整补液速度
口服补液注意事项：避免一次性大量 饮用，注意观察患者的反应，如有不 适及时调整补液方案
药物治疗
静脉输液：通过静脉途径给 药，如抗生素、电解质等
A
药物滴定：根据患者病情调 整药物剂量和给药速度
C
B
口服补液：通过口服途径给 药，如口服补液盐等
D
药物监测：定期监测药物浓 度，确保药物疗效和安全性
静脉输液可以快速补充患者所需的水分和电解质， 维持体液平衡。 静脉输液的速度和量需要根据患者的具体情况进行 调整，以避免输液过快或过量。 静脉输液的种类包括生理盐水、葡萄糖溶液、氨基 酸溶液等，需要根据患者的病情和需求进行选择。
口服补液
口服补液盐：用于补充水分和电解 质，预防和治疗脱水
口服补液疗法：根据患者的体重、 年龄、脱水程度等制定补液方案
危重症患者液体管理
演讲人
目录
01. 液体管理的重要性 02. 液体管理的原则 03. 液体管理的方法 04. 液体管理的监测与评估
液体管理的重要性
维持生命体征
01
02
03
04
液体管理是危重 症患者治疗的重
要组成部分
维持适当的液体 平衡有助于维持
生命体征稳定
液体管理可以预 防和治疗脱水、
休克等危重症
液体管理的监测与评 估
生命体征监测
体温：监测患者 体温变化，了解 病情进展
心率：监测患者 心率变化，了解 心脏功能
呼吸频率：监测 患者呼吸频率变 化，了解呼吸功 能
血压：监测患者 血压变化，了解 循环功能
尿量：监测患者 尿量变化，了解 肾脏功能
血气分析：监测 患者血气分析变 化，了解酸碱平 衡和氧合状态
急危重症患者静脉通路的建立与管理月
第三十二页，共四十七页。
2011美国INS输液治疗
护理实践标准解读
第三十三页，共四十七页。
主要更新和强调的内容
❖ 无针输液接头
❖ 冲封管 ❖ 血管通路的建立与维护（导管选择、穿刺部位选择、导管拔出、输
液装置与敷料更换等） ❖ 静脉输液相关并发症
第三十四页，共四十七页。
第三十八页，共四十七页。
输液装置的更换
❖ 连续输注（脂质、血液或血制品除外）的输液装
置的更换频率应该不超过96小时1次 ???
❖ CRBSI指南解读.ppt。连续输注的定义：不间断，输注装
置不脱开。
❖ 基本间歇式输液装置应该每24小时更换1次。（ 当一个间歇性输液反复被断开、连接时，导管座 、无针接头、输注装置接头末端，潜在的增加导 管相关性血流感染的风险。）
考虑上肢测血压对药物输入的影响，避免双上肢同时建立静脉通路。
每次给药后加快输液或２０毫升盐水快速推注并抬高肢体。 血管活性药物最好使用微量输注泵，并且单独通路给药。 监测药物反应和病情变化伤的肢体，不能在受伤肢体的远端输液尽量远离受伤部位大静脉。 疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液 ，应选用上肢或 颈部静脉；
❖ 穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始；
❖ 穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始；
❖ 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域； ❖ 对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手指；
❖ 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位； ❖ 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放
静脉留置针型号的临床选择
型号 颜色
24G 22G 20G 18G 16G
ICU液体管理的十大关键问题
ICU液体管理的十大关键问题本综述的重点是危重病人的液体管理。
该主题基于10个简单问题，为ICU临床医生治疗病人提供所需的基本信息。
该综述具有教学目的，既可作为液体管理的最新进展，也可作为ICU新手的入门课程。
当前迫切需要提高人们对液体超负荷潜在风险的认识。
临床医生不仅要注意输液的适应症和所给的液体类型，还要注意设定安全限值的重要性。
最后，重要的是，一旦临床认为稳定，且恶化风险很低，就应实施积极主动的战略，立即进行液体负平衡。
【关键词】脓毒症；脓毒性休克；血流动力学；监测；超声心动图；晶体；胶体引言这篇简短综述的目的是回答关于在ICU环境下静脉输液管理的十个关键问题，由于人们对液体超负荷的潜在风险认识的提高，这个话题正受到越来越多的关注。
输液纠正休克导致的急性循环功能障碍是基于一个基本的生理学概念：存在症状的液体丢失（绝对或相对）应该纠正，并改善症状。
在循环性休克的情况下，液体复苏的重点是积极和快速的输液，来恢复血压（最终与全身血管升压药的使用有关）。
快速输液的目的是改善心脏前负荷，从而增加心输出量和外周血流灌注。
虽然在休克早期积极迅速的液体复苏，是一种建议的干预措施，但对已经复苏病人的血流动力学指标，以及是否应该考虑输液的安全上限，还没有很好的定义。
事实上，一旦血流动力学达到稳定，就应该对液体管理进行调整。
显然，有针对性的液体管理对改善危重病人的预后至关重要，因为低血容量和高血容量都是有害的。
显然，低血容量可能导致器官灌注减少，但液体超负荷的副作用越来越明显。
由于这些原因，ICU临床医生应该了解对已经复苏的危重病人进行输液的适应症，可能会采取一种标准化的方法，因为输液量和输液速度都会影响心血管反应。
当决定对危重病人进行输液时，关键是要设定液体冲击试验的安全限度，充分认识到即使是少量的额外输液所带来的风险。
此外，对于ICU临床医生来说，在危重病人恢复的最初阶段，实施积极主动的策略，以实现液体负平衡，已经变得很重要。
静脉输液管理制度及应急处置流程ppt素材
静脉输液管理制度及应急处置流程ppt素材
背景介绍
静脉输液是医疗中常见的治疗方式，正确的静脉输液管理制度和应急处置流程
对确保患者安全至关重要。
本文将介绍静脉输液管理制度的重要性以及应急情况下的处置流程。
静脉输液管理制度
1.运输与存储要求
–运输：静脉输液应避免高温、震动等对药品稳定性有影响的条件。
–存储：静脉输液应存放在干燥、阴凉、避光的地方，避免日光直射。
2.质量控制
–使用前检查：护士应检查静脉输液包装是否完好无损。
–配制时注意事项：配制静脉输液时，需严格按照规定配比，确保药物用量正确。
3.使用规范
–用药方式：按医嘱及时使用静脉输液，避免过量或不足。
–注意事项：注意静脉输液可能出现的副作用，如过敏反应等。
应急处置流程
1.管路外漏
–处理流程：立即停止输液，更换漏液管路，继续输液。
2.非安全针头脱落
–处理措施：立即停止输液，更换针头，确保安全连接。
3.静脉压力不稳
–处理方法：观察静脉压力，调整输液速率或高低位调整输液袋位置。
总结
静脉输液管理制度及应急处置流程对于提高患者治疗效果和保障患者安全至关
重要。
护士在日常工作中要严格遵守相关规定，及时处理各类突发情况，以确保静脉输液的安全有效进行。
以上是静脉输液管理制度及应急处置流程的简要介绍，希望能为您提供帮助。
危重患者的液体管理
危重患者的液体管理在医疗实践中，液体管理是危重患者治疗的重要环节之一。
危重患者的液体管理需要仔细控制液体的输注量和类型，以维持患者的血流动力学稳定，促进组织灌注，并保证生命体征的正常。
I. 液体管理的原则危重患者的液体管理需要遵循以下原则：1. 个体化：根据每个患者的具体情况制定液体管理计划，包括评估体液丢失量、估计预期输注量和调整管路应用率。
2. 目标导向：根据患者的具体情况设定液体管理目标，如心率、血压、尿量等指标，以确保患者的血流动力学处于理想状态。
3. 安全性：慎重选择适宜的液体类型，避免使用过多的盐水或输注过快，以减少不必要的并发症的发生。
4. 监测评估：密切监测患者的血流动力学变化，如血压、心率、中心静脉压等，及时调整液体管理方案。
II. 液体类型的选择在危重患者的液体管理中，常用的液体类型包括晶体液和胶体液。
1. 晶体液：晶体液通常是指含有无机盐类和葡萄糖的液体，如生理盐水、林格液等。
晶体液主要通过胃肠道和外周静脉输注给予患者，可用于补充体液丢失和保持血容量。
2. 胶体液：胶体液是由胶体颗粒悬浮在溶液中形成的液体。
主要有天冬氨酸、明胶、白蛋白等。
胶体液可提供胶体渗透压，增加血浆胶体渗透压，从而增加有效循环血容量。
III. 液体管理的方法危重患者的液体管理可以通过以下方法进行：1. 输液：根据液体管理计划，通过静脉输液给予患者适当的液体量和类型。
注意输液速度的控制，避免过快或过多。
2. 减少液体丢失：积极处理因感染、出血、呕吐等引起的液体丢失，及时纠正水电解负平衡。
3. 监测尿量：监测患者的尿量变化，可以了解患者的肾功能和液体平衡情况。
输液量和尿量之间需要保持动态平衡。
IV. 液体管理的时机在危重患者的治疗中，液体管理的时机需要依据患者的具体情况进行判断。
1. 急性期：在急性期，如创伤、手术后等，液体管理旨在维持循环血容量，提高氧传递，促进组织灌注。
2. 恢复期：在患者恢复期，液体管理旨在纠正水电解负平衡并避免过度液体负荷。
简述危重病人的护理要点
简述危重病人的护理要点危重病人是指由于疾病、创伤或手术等原因导致生命体征不稳定，面临生命危险的患者。
他们需要特别的护理和监护以确保他们的生命安全和康复。
以下是危重病人的护理要点。
1.生命体征监测：护理人员应密切监测危重病人的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温、氧饱和度等，及时发现异常情况并采取相应措施。
2.呼吸支持：对于需要呼吸支持的危重病人，护理人员应确保呼吸通畅，及时清洁气道，满足氧气需求，并注意呼吸机设置和调整。
3.静脉通路管理：危重病人通常需要静脉输液和药物治疗，护理人员应确保静脉通路的安全性和畅通性，定期检查输液情况和输液量。
4.心电监测：对于有心脏问题的危重病人，护理人员应密切监测心电图，及时发现心律失常、心肌缺血等异常情况，并配合医生采取相应处理措施。
5.营养支持：危重病人由于疾病和治疗原因，常常出现营养不良，护理人员应根据患者的实际情况，合理安排饮食，及时纠正营养不足。
6.疼痛管理：危重病人往往伴有严重的疼痛，护理人员应通过药物治疗、物理疗法和心理支持等方式，有效缓解患者的疼痛。
7.感染控制：危重病人由于其身体状况较差，容易感染，护理人员应做好感染控制措施，包括规范手卫生、消毒和隔离等，减少交叉感染的发生。
8.出血控制：某些危重病人可能存在出血风险，护理人员应密切观察出血情况，及时采取措施控制出血，如压迫止血、输注红细胞等。
9.神经功能监测：对于存在神经功能障碍的危重病人，护理人员应密切监测患者的神经状态，包括意识水平、瞳孔反应、肌力等，及时发现异常情况。
10.心理护理：危重病人往往面临生命威胁，情绪会受到很大影响，护理人员应给予心理支持，关心患者的情绪变化，积极与患者交流，帮助他们缓解焦虑和恐惧。
11.守护安全：危重病人状况不稳定，容易发生意外，护理人员应密切注意患者的活动和位置，确保安全，避免跌倒、误吸等意外事件的发生。
12.定期评估：护理人员应定期对危重病人进行综合评估，包括身体状况、疼痛程度、营养状况、心理状态等，及时调整护理计划。
重症病人输液管理制度
重症病人输液管理制度一、概述重症病人的输液管理是重要的临床工作内容之一。
合理的输液管理可以帮助重症病人恢复健康，同时也可以减少并发症的发生，降低医疗风险。
因此，建立完善的输液管理制度对于医疗机构来说至关重要。
本文将就重症病人输液管理制度进行详细介绍，包括输液的选择、监测和评估等内容。
二、输液种类选择1.静脉输液静脉输液是最常见的输液方式之一，包括葡萄糖溶液、盐水、血浆、氨基酸等。
在选择静脉输液种类时，需要根据患者的病情、生理状态、临床表现等因素来综合考虑。
不同的静脉输液种类有不同的作用和适应症，医护人员需要根据患者的具体情况来进行选择。
2.输液速度输液速度是非常重要的参数，过快的输液速度可能会导致水电解质平衡紊乱、心功能不全等问题，过慢的输液速度可能会延长患者的治疗时间、增加不适感。
因此，医护人员在选择输液速度时需要根据患者的具体情况来进行调整，避免出现不良后果。
三、输液穿刺操作1.穿刺部位选择在进行输液穿刺操作时，需要选择合适的穿刺部位，通常包括前臂静脉、手背静脉等。
对于重症病人来说，由于其病情较为严重，穿刺部位选择的重要性更为突出，医护人员需要根据患者的具体情况来进行选择。
2.穿刺技术良好的穿刺技术是保证输液过程安全的前提，医护人员在进行输液穿刺操作时需要掌握相关的穿刺技术，在尽可能减少并发症的同时，保证输液的通畅。
四、输液监测和评估1.输液效果监测在进行输液过程中，需要对患者的输液效果进行监测，包括观察患者的体征变化、症状改善情况等。
通过及时的监测，可以及时发现并解决输液过程中的问题，保证输液的有效性和安全性。
2.输液并发症评估输液过程中可能会产生不同程度的并发症，例如溢出、感染等。
在进行输液过程中，需要对患者的并发症进行评估，及时发现并解决问题，保证输液的安全性和有效性。
五、输液记录与管理1.输液记录对于重症病人的输液过程需要进行详细的记录，包括输液种类、速度、时间、效果、并发症等信息。
静脉输液及输血技术操作规程(标准版)
静脉输液及输血技术操作规程一、静脉输液技术及操作规程静脉输液通道的建立，是抢救急诊患者，尤其是危重患者的重要生命线。
急危重患者静脉输液通道的建立，以分秒计算，须在针刺皮后1～2分钟内完成，最多在5分钟内完成。
主要采用密闭式静脉输液方法。
其目的：①输入液体和药物以达到解毒、治疗的控制感染的目的。
②补充营养及水分，维持和调节体内水、电解质及酸碱平衡。
③补充体液，纠正血容量不足，改善微循环，回升血压。
④输入脱水药，降低颅内压，减轻或消除腹水及组织水肿。
本节主要介绍密闭式静脉输液法。
【操作评估】1. 核对医嘱，查对医嘱单、输液单，核对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法。
2. 患者评估。
（1）全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况，意识状态等。
（2）局部情况：评估血管及皮肤组织情况，皮肤有无瘢痕、感染等，静脉是否显露、有无炎症，肢体的活动情况等。
（3）心理状态：自理能力，有无恐惧、焦虑、抑郁等情绪，合作程度。
（4）健康知识：对疾病是否了解，对静脉输液是否认知。
3. 环境评估与准备环境要求清洁、安静、舒适。
4. 评估用物包括用物准备：注射盘内放无菌持物钳、无菌持物缸、一次性输液管2根、一次性注射器、输液溶液、网套、止血带、治疗巾、小枕、弯盘2个、皮肤消毒剂、棉签、胶布、启子、砂轮、剪刀、输液卡（上写床号、姓名、输液药品、剂量、用法、日期、时间）、输液架，必要时备夹板和绷带，便盆。
5.操作者自身评估评估操作者对静脉输液操作的熟练程度和技术水平。
要求着装整齐，清洁，对患者病情熟悉，对液体和药物的基本操作熟悉。
洗手，戴好口罩。
【实施步骤】1.用物带至床旁，认真查对床号姓名，做好解释工作，备胶布。
将输液瓶挂于输液架上，固定通气管，戴手套。
2. 选择血管，扎压脉带，常规消毒皮肤，待干。
3. 一次性排气成功。
4. 严格无菌操作，一次性穿刺成功。
5. 固定，脱手套，洗手，取下口罩。
6. 调节输液速度，询问并观察输液后反应，再次查对后在输液单上记录。
危重患者静脉输液的护理安全管理
危重患者静脉输液的护理安全管理目的：探讨危重患者静脉输液安全管理的方法。
方法：规范护理服务流程，加强输液安全管理。
结果：通过对患者静脉输液护理安全管理，能够有效杜绝减少其意外事故的发生，维持临床治疗有序的进行，提高患者对护理工作的满意度。
结论：通过危重患者静脉输液的安全管理，使患者得到及时、安全的输液治疗，从而减轻患者痛苦。
标签：静脉输液；护理安全；护理满意度【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-333-02危重患者静脉输液是重要的治疗手段，有研究报道[1]，7%的住院患者每年因用药疏忽或用药错误受到不同程度的伤害。
我院对2013年1-12月护理不良事件报表进行统计分析发现，发生在静脉输液用药各环节中的护理问题达47例次，占护理不良事件的38.5%。
我们通过组织相关人员对静脉输液各环节存在的问题进行分析，建立了用药安全管理制度，规范了各环节操作，减少了静脉输液所致护理风险的发生。
现分析静脉输液中的安全问题，并总结防范措施。
1护理人员应学习法律知识，提高法律意识1.1护理人员学习法律知识开展护理与法律相关知识学习，把法制教育贯穿于护理工作的过程，鼓励护士剖析护理工作中的不安全因素，增强护理人员护理安全意识与法律观念，使护士自觉执行各项规章制度，为患者提供安全的输液服务，做到人人重视，人人参与管理。
1.2良好的护士素质护士良好的仪表与精神面貌是促进病人心理舒适的基本条件，高雅的气质，体贴的态度给人以礼貌，尊重，信任，安全与美的感觉。
我们要求护士淡妆上岗，仪表端庄，精神饱满，举止稳重。
即使在治疗任务很重时，也应忙而不乱，交流要轻声细语，谈吐亲切，充分利用护士美的言行来努力创造美的境界。
通过护士的言行把爱的信息传递给患者，让其在轻松愉快的环境和良好的精神状态下完成治疗。
2确保药物的安全应用静脉输液治疗过程中要经过一系列的步骤：药物的领取、摆放、配置、查对、更换液体等，每一步骤均存在安全隐患，如果不严格执行查对制度，就会导致差错事故的发生，因此严格查对制度对于保证静脉输液安全至关重要。
危重患者锁骨下静脉输液过程中常见问题及护理对策
危重患者锁骨下静脉输液过程中常见问题及护理对策一、背景介绍危重患者是指生命体征异常、病情危重的患者。
在危重病患的治疗中，输液是一项非常重要的治疗手段。
锁骨下静脉输液是一种安全、有效的输液方式，广泛应用于危重患者的治疗中。
但在输液过程中，常常会出现一些问题，需要护士进行及时、正确的处理，以确保患者的安全。
二、常见问题及对策1. 输液过慢或堵管治疗过程中，由于各种原因，如管路损坏、血液其它原因等，使输液速度减慢或者堵塞。
导致治疗效果不能及时、充分地发挥。
对策：1.及时观察输液情况，特别是输液速度是否正常，遇到问题及时制定合理措施；2.对于小滴速输液，可以采用温热水冲洗管路，或借助重力实现；3.对于分子量较大、浓度较高的药物，可以通过使用活塞泵或滴速计，控制输液速度；4.确定是管路堵塞还是血管堵塞，如果是管路堵塞，可以更换新管路；如果是血管堵塞，可对患者位置进行调整，或更换另一侧锁骨下静脉进行输液。
2. 输液过快输液过快会使血容量迅速增加，导致过多的液体积聚在血管外，缩小血管血容量，致使心肺的负担增加，引起呼吸急促、出汗、头晕等症状。
对策：1.观察输液速度是否符合医嘱，如发现输液过快，及时调整输液速度；2.对于使用滴泵输液过快的患者，应该及时调整滴泵设置；3.通过监测患者的生命体征，观察是否出现输液过快的不良反应，及时处理。
3. 感染风险高通过静脉输液治疗，特别是长期输液，容易感染。
对于危重患者，一旦发生感染，会使患者的病情更加严重，甚至危及生命。
对策：1.采用无菌操作，避免污染造成细菌感染；2.切勿在使用过的各种输液器具上重复使用，应该及时更换新的输液器具；3.对于长期静脉输液的患者，应定期更换导管，避免导管感染；4. 发生意外输液过程中，由于各种原因，如手术钢针、导管穿刺过深等，造成静脉穿刺部位出血、血肿、气胸等并发症。
对策：1.选择相关专业护士进行静脉穿刺，提高穿刺的成功率；2.切勿过度注射药物，避免出现气胸；3.在准确判断穿刺部位后进行穿刺，避免出现血肿和出血等并发症；4.注射过程中，及时观察患者的反应，观察静脉情况，以及钢针和导管的位置是否合适。
静脉输液治疗安全管理与风险防范
渗透压耐受范围
静脉注射 渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现象发生 注射高渗溶液, 红细胞将发生萎缩 如注射速度足够慢, 血液可自行调节使渗透压恢复正常
输入高渗液体
（二）静脉炎 1.临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿 胀、灼热、 疼痛，有时伴畏寒发热等全身症状。 美国护理学会4级分级标准 0级输液部位无红、肿、热、痛及不适感觉 1级局部疼痛、红肿静脉无条索状改变，未触及硬结 2级局部疼痛、红、肿，静脉条索状改变，未触及硬结
（二）静脉炎
2、预防：（1）严格执行无菌技术操作原则，药物及注射用物均符合操作要 求，严防输液微粒进入血管。（2）严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液，输 液最好选用上肢静脉。输入刺激性较强的药物、氨基酸类或其他高渗药液时， 应尽量选用粗血管，输注速度要慢。（3）严格掌握药物配伍禁忌。（4）对长 期静脉输液者要有计划的更换注射部位。有留置针的患者，加强留置针留置期 间的护理。（5）加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症 的抗炎能力。
2、预防：（1）检查输液装置连接是否完好，穿刺前彻底排气。 （2）输液过程中勤巡视，及时更换添加药物，输液完毕及时拨针， 加压输液需专人守护。 3.处理：（1）立即置患者于左侧卧位，并保持头低足高位。 （2）给予高流量氧气吸入。严密观察患者病情变化。
（五）急性肺水肿
1、临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰 或泡沫样血性痰。
静脉输液治疗的安 全管理与风险防范
预防药物外渗的方法
1.用适量的液体稀释药液, 避免浓度过高。 2.化疗前应该识别了解所输入药物的性质, 对局部和静脉刺激程度。 3.正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。 4.在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅, 由另外一名护士确认被 穿刺的静脉是否正常, 正常后方可注药。 5.给药过程中不断观察静脉情况, 不断询问病人穿刺处有无疼痛和烧灼 感, 对于言障碍、意识欠清患者重点关注。
静脉输液操作规范
对于无法进食或消化吸收不良的患者，静 脉输液可以提供必要的营养支持。
静脉输液的注意事项
严格无菌操作
静脉输液过程中要保持操作环 境清洁卫生，遵守无菌操作规
程，以减少感染的风险。
药物配伍禁忌
在配制药液时，应注意药物的 配伍禁忌，避免药物之间发生 化学反应导致疗效降低或产生 不良反应。
控制输液速度和量
根据患者的病情和年龄等因素 ，合理控制输液速度和量，避 免过量或过快输液导致心肺负 担加重。
确保输液器无破损、无漏气、无堵塞 ，符合无菌射器 规格与药品相匹配。
环境准备
清洁消毒
对输液区域进行清洁消毒，保持环境整洁，减少感染风险。
通风
确保输液环境空气流通，避免空气污染。
患者准备
患者评估
对患者进行身体状况评估，了解有无过敏史、用药史等情况 。
患者沟通
注意观察不良反应
静脉输液过程中应密切观察患 者反应，如出现过敏、心悸、 呼吸困难等症状时应及时处理
。
02
静脉输液前的准备
药品准备
药品核对
确保所使用的药品与医嘱一致， 检查药品质量，有无过期、变质 等情况。
配置药液
根据医嘱将药品正确配置为输液 溶液，注意配伍禁忌，避免发生 不良反应。
器具准备
输液器检查
静脉输液操作规范
目 录
• 静脉输液概述 • 静脉输液前的准备 • 静脉输液操作流程 • 静脉输液的观察与护理 • 静脉输液的安全管理
01
静脉输液概述
静脉输液的定义
01
静脉输液是指通过针管将药物直 接输入到患者的静脉血管中，以 达到治疗疾病、补充体液或营养 供给等目的的医疗操作。
02
静脉输液是一种常用的临床治疗 方法，尤其在急危重症患者的抢 救、手术麻醉以及补充体液和营 养供给等方面发挥着重要作用。
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高危药品与普通药品 分开放置，有高危药品标识
药品管理
➢ 药品外包装相似容易混淆：氯化钠注射液、氯化 钾注射液；参附注射液和参麦注射液
➢ 名称相似药品易混淆：如柔红霉素、多柔比星(阿 霉素)、表柔比星
➢ 同一药品不同规格：如胸腺五肽，哌拉西林/他唑 巴坦。
药品管理
3.避免药物 配制不当
封管液
冲管与封管
➢ 生理盐水： 8小时封管1次
➢ 肝素液配制：0-10u/ml （宜）
➢ 总量应为导管和附加装置容量的2倍(3-5ml)
注意：每个官腔均要冲封管!
冲管方法
冲管与封管
➢ 脉冲式冲管（推一下停一下）
正压封管
冲管与封管
抽取稀释肝素溶液5ml,将针头斜面留在 肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封 管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全 是封管液，而不是药液或血液。
触目惊心
A 静脉输液管理定义及基本要求 B 影响危重患者安全输液的因素 C 中心静脉通路的维护
输液管理定义
❖ 将患者所需的治疗液 体根据输液目的以不同的 方式和速度输入病人体内 的计划及具体实施措施。
静脉输液管理的基本要求
➢ 明确各类液体输入的目的及要求 ➢ 明确不同液体输入对机体的影响 ➢ 决定输液的速度及先后顺序 ➢ 制定液体输入过程中需要定时观察的内容及需要
精 儿童患者、老年患者、 癌症患者、心血管患者、
密 危重病人、长期需要输 输 液的患者等。
液
适用药物
器 中成药、抗菌药物、肠 外营养液、脂肪乳
（>0.2μm）、氯化钾、
果糖、甘露醇、化疗药
物等
易发生光解的药物：
硝普钠、硝苯地平、水
避 溶性维生素、注射用甲
钴胺、氟罗沙星葡萄糖。
光 易氧化的药物:酚类、 输 烯醇类(维C避光保存)、
1、配药环境要求
手卫生
整洁有序
减少人 员流动层流 配药台源自PIVAS式微粒污染管理
2、避免错误穿刺操作
边旋转边穿刺
在同一位置 多次穿刺
微粒污染管理
3.尽量减少输液器用的插瓶针对掉屑影响
a.斜开口钢针(容易掉屑) b.树脂针(容易掉屑) c.侧开口钢针(建议使用)
微粒污染管理
4. 减少配制
微粒有累加作用
告知医生的情况。
静脉输液治疗前
➢ 检查液体质量 （PH值 、渗透性 、 配伍禁忌） ➢ 注意病人的病史和过敏史 ➢ 检查静脉通路（静脉导管通畅度 导管长度 局部情况 ) ➢ 合理安排输液顺序 ➢ 严格执行查对制度 ➢ 按照药物特点进行储藏 ➢ 输液前必须仔细检查空气是否排净 ➢ 判断医嘱中同时给予的药物之间以及与其他处理之间是否存在
正确打开 玻璃安瓿
正确抽吸药液 正确抽吸药液 改良加药手法
打开安瓿前,用 75 % 酒精浸泡 砂轮割锯,痕长 应小于颈段1/4 周，75%酒精 消毒，徒手掰 开。切忌用持 物钳或镊子敲 开
抽吸药液时, 安瓿不应倒 置。主张抽 吸药液时,安 瓿与地面倾 斜45°左右, 针头置于安 瓿底部
自密封瓶内 抽吸药液时, 减少针头穿 刺胶塞的次 数,针头尽量 一次性使用
药品管理
4.注意药物的配伍禁忌
中成药注射剂配伍问题 输液管内的配伍禁忌
药品管理-使用
中 不 安 全 因 素
杜 绝 用 药 过 程
5.
给药途径正确 用药时间合理 给药剂量、方法准确 给药速度合理
护士熟悉药物作用与副作用
护士巡视观察及时到位
影响危重患者安全输液因素
治疗特点
微粒
输液工具
药品
操作
操作过程管理
静脉输液治疗中
➢ 知道所要给予的药物的正常计量、毒副作用及解毒剂。注意观 察药物的治疗及副作用，根据病情及时更换药物或改变注射的 速度。
➢ 尽量减少更换微量泵注射器所用的时间 ➢ 病人有任何的主诉时，应立即查找原因 ➢ 注意观察患者生命体征及病情变化 ➢ 发生给错药物或有任何输液反应的征象时立即告知医师。 ➢ 用于静脉注射的材料有任何的缺损时，应立即告设备科。
斜面法：配置瓶装 粉剂时将针头斜面 向上背对侧手掌心， 让斜面的背面接触 瓶塞，使针梗与瓶 塞成60°-80°，以 针尖为支点，微向 下用力，顺瓶塞凹 陷，迅速穿过瓶塞， 针头堵塞率仅为1.1 ％。
A 静脉输液管理定义及基本要求 B 危重患者安全输液的因素及管理 C 中心静脉通路的维护
中心静脉通路的维护是关键
❖ 9月1日，在一次输完3瓶先锋霉素药液后，河南平顶山一个 感冒患者去世……
过度输液危害大
据统计，70%的输液都是不必要的； 据中国安全注射联盟统计，我国每年因 不安全注射导致死亡的人数在39万以上。 其中，每年因药物的不良反应住院的病人高达250万，
约有20万人死于药物不良反应， 保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。
拔除
➢ 仰卧位或头低足高位。 ➢ 穿刺点局部消毒。 ➢ 嘱患者屏气，轻轻缓慢拔出导管，（负压状态）切勿
过快过猛。 ➢ 立即压迫止血，再用敷料封闭式固定48小时，防止空
气栓塞、感染。 ➢ 检查导管完整性。 ➢ 让患者休息至少30分钟，观察患者有无不适症状。
注意：当拔管遇到阻力时，不可强行拔管。
医护人员职业安全
➢ 2、检查穿刺点有无红肿、渗出，导管有无滑脱，缝线有无 脱落。
➢ 3、先酒精后碘伏消毒皮肤各三次，直径大于15cm。 ➢ 4、完全待干后，贴上新的贴膜。 ➢ 5、记录导管信息及操作者，完善记录。
敷料的更换与固定
注意事项:
➢ 消毒过程要严格无菌操作，动作轻柔 ➢ “0角度”去除旧贴膜 ➢ 完全待干后才能贴贴膜，采用“无张力”粘贴法 ➢ 不要将胶布直接贴到导管上 ➢ 至少每7天更换一次 纱布敷料应每两天更换一次 特殊情况
危重患者 静脉输液管理
静脉治疗学组 王国平
我国每年人均输液量8瓶，远高 于国际人均2.5-3.3瓶。
2013年9月9号 浙江健康网
“四天内三起输液事故，一年至少十万人打点滴后丧命”
❖ 8月29日，甘肃兰州45岁村民吴某被诊断为胃痉挛后输液， 结果出现不良反应，撒手人寰。
❖ 8月31日，患者王化礼在北京天坛医院输液，在输第三瓶药 物时突然发病，抢救无效。后来，医院承认，第三瓶药是护士弄 错了。
接头的更换
注意事项: ➢ 输液接头每7天更换一次，特殊情况随时更换。 ➢ 任何原因取下输液接头后应立即更换。 ➢ 接头必须连接紧密。 ➢ 每日输液时要严格消毒接头（15秒2次），用力摩
擦，范围包括接头的端口及周边。
敷料的更换与固定
操作步骤:
➢ 1、以导管进口为中心，由四周向中心揭开贴膜，再自远端 向近心端撕除敷料。
冲管与封管
注意事项 ➢ 禁止10ml以下空针推注。 ➢ 禁止暴力冲管。 ➢ 禁止用重力输液替代封管，冲管不等同于封管。 ➢ 禁止通过正压接头取血。 ➢ 尽早撤离三通。
接头的更换
➢ 用生理盐水预冲输液接头 ➢ 把原来的输液接头去掉 ➢ 消毒路厄氏接头:酒精擦拭15秒两次待干 ➢ 连接新的输液接头
注意：接头必须连接紧密
随时更换
保持通畅的护理规范
➢ 静脉输液前确定管道在静脉内：宜通过抽回血确定导 管在静脉内，若无回血，推注不畅，严禁加压推注。
➢ 正确冲封管。 ➢ 维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输液泵
匀速补液。 ➢ 输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水
脉冲式冲管一次。 ➢ 24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。 ➢ 管道留置期间，宜每7天维护一次，封管宜每两天一次
预警信号
1 输液速度降低 2 冲管封管有阻碍 3 无法抽取回血
冲管与封管
冲管的作用 ➢ 保持导管通畅 ➢ 避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌 ➢ 避免药物沉淀在导管内
冲管与封管
冲管频率 ➢ 在每次输液、给药之前和之后，立即冲管 ➢ 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘液体后 ➢ 输TPN宜每4小时冲管一次 ➢ 采血后 ➢ 连续输液情况下，每24小时冲洗一次 ➢ 治疗间歇期，每2天冲洗一次导管
芳胺类如对氨基水杨酸
液 钠、吡唑酮类(安乃近 避光保存)、噻嗪类药
器 物(氯丙嗪避光保存)
抗肿瘤药物: 顺铂、 环磷酰胺、阿糖胞苷、 甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、 阿霉素、、丝裂霉素等
影响危重患者安全输液因素
治疗特点
微粒
输液工具
药品
操作
药品管理
1.使用质量合格药品：药学部统一采购
2.规范放置药品
一品多规 分开放置，标识清晰
微粒污染管理
5.严格掌握以下药品适应 症及正确使用方法
a.粉针剂
b.中药制剂 c.血液制品 d.脂肪乳剂
微粒
影响危重患者安全输液因素
治疗特点
微粒
输液工具
药品
操作
输液工具管理
1.质量合格
a.输液器管路质量 b.注射器管道质量 c.输液附加装置 d.辅助工具
输液工具管理
3.选择合适的输液器具
适用人群
静脉输液治疗结束后
➢ 及时冲管及封管 ➢ 防止导管滑出以及患者自行拔出 ➢ 观察穿刺点周围有无红肿、触痛，以便及时处理 ❖ （若有持续发热，做导管细菌培养）
A 静脉输液管理定义及基本要求 B 危重患者安全输液的因素及管理 C 中心静脉通路的维护
影响危重患者安全输液因素
治疗特点
微粒
输液工具
药品
操作
6.脂肪栓： 脂肪乳乳化不完全。
7.炭颗粒： 药物生产过程中产生。 8. 药物结晶： 湿度变化、PH值变 化以及药物之间相互作用而产生。
微粒的危害
➢引起无菌性炎症或血栓性静脉炎 ➢滞留在肺内，引起肉芽肿 ➢堵塞局部微小血管，造成供血不足，组织缺氧 ➢微粒刺激产生致热原，引发热原性反应