咽食道异物诊断与治疗
手术记录：食道异物取出术
手术记录：食道异物取出术
术前及术后诊断：
患者，男性，45岁，因“吞咽困难，胸痛”症状入院。
经过详细病史询问、查体和影像学检查，诊断为食道异物。
异物为一块骨头，卡在食道距门齿25cm处。
手术方式：
采用经胃镜食道异物取出术。
首先进行全面的术前评估和准备，包括患者的病史、体格检查、心电图、胸片、血常规、肝肾功能等检查。
同时，根据患者情况，准备相应的手术器械，如胃镜、食道镜、异物钳等。
麻醉方式：
采用全麻气管插管，患者处于完全无痛状态，有利于手术进行。
手术经过：
患者取左侧卧位，将胃镜经口腔插入食道，在胃镜的引导下，找到异物并确认其位置。
使用异物钳将异物紧紧夹住，然后连同胃镜一起缓慢将异物拉出。
在取出过程中，注意避免损伤食道粘膜。
取出后，用生理盐水冲洗食道，并检查有无出血、穿孔等并发症。
术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染，同时给予静脉营养支持治疗。
2.患者术后需禁食24小时，24小时后可进食流质食物，如牛奶、果汁等。
逐渐过渡
到半流质食物和软食。
3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及有无胸痛、咳嗽等症状。
4.嘱咐患者避免用力咳嗽和咳痰，以免造成食道穿孔或出血。
5.患者出院后需定期进行胃镜复查，以观察食道粘膜的恢复情况。
同时需注意饮食卫
生，避免摄入刺激性食物和饮料。
6.若出现发热、胸痛、咳嗽等症状，应及时就诊并进行相应治疗。
7.如有长期吞咽困难或进食障碍的症状，应及时就医，以排除其他潜在的疾病。
食道异物处理
谢谢
毒性异物：如药物、 有毒植物等，可能
引起中毒反应
2
处理方法
自行处理
பைடு நூலகம்
保持冷静：不 要慌张，保持 冷静，避免加 重病情
催吐：尝试催 吐，将异物吐 出
吞咽：尝试吞 咽，将异物咽 下
喝水：喝大量 的水，帮助异 物排出
观察：观察症 状，如有不适， 及时就医
避免再次吞咽： 避免再次吞咽 异物，以免加 重病情
01
避免狼吞虎咽， 细嚼慢咽
02
避免边吃边说， 避免大笑
03
避免吃带刺、带 骨、带核的食物
04
避免吃粘性大、 不易消化的食物
05
避免吃生冷、刺 激性食物
06
避免在情绪激动 时进食
07
避免在饭后立即 躺下或剧烈运动
08
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮
暴食
09
保持良好的心理 状态，避免过度
紧张和焦虑
10
定期进行健康检 查，及时发现和
腐蚀性异物： 如电池、化学 品等，可能造 成食道灼伤
磁性异物：如 磁铁、磁珠等， 可能造成食道 阻塞
长条异物：如 面条、金针菇 等，可能缠绕 在食道内
危险异物
01
尖锐异物：如鱼 刺、骨头等，可
能划伤食道
02
腐蚀性异物：如电 池、清洁剂等，可
能灼伤食道
03
04
阻塞性异物：如大 块食物、果核等，
可能阻塞食道
寻求医疗帮助
立即停止进食， 避免异物进入
更深处
拨打120或前 往最近的医院
急诊科
向医生详细描 述异物的形状、
大小和位置
配合医生进行 相关检查和治
疗
食管异物临床诊疗指南
食管异物临床诊疗指南
食管异物的发生与年齡、性别、饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神、
神志状态等诸多因素有关。
儿童多因口含玩物等不良习惯引起。
而老年入多因咀嚼功能差、咽感觉迟钝，义齿使用不便或松脱所致。
【临床表现】
1．吞咽困难如为较小异物，仍可进食少量流质食物。
如异物较大、尖锐或合并感染可出现吞咽困难或张口流涎。
2．吞咽疼痛为食管异物的主要症状。
在吞咽时疼痛加重。
3．呼吸道症状幼小儿童如异物较大、位于颈段食管，向前压迫气管可出现呼吸困难。
【诊断要点】
1．病史大多数患者能主诉明确的异物误入史或自服史。
但应详细了解异物的种类、性质、2．异物史的时间和有无并发症状，如发热、吐血。
查体间接喉镜有时可见梨状窝处有分泌物潴留。
3．食管异物的X线诊断对可显影的食道异物，可作颈、胸部正、侧位X片。
对不显影的食管异物可吞服少许钡棉絮检査，以明确异物是否存留和确定位臵。
4．食管镜检查食道镜检査既可确定诊断，又可钳取异物。
是最为确切有效的诊疗手段。
【治疗原则和方案】
应及早行食管镜检查取异物术。
【术中注意事项】
1．食管镜下行过程中应始终与食管管腔保持一致，避免盲目暴力通过。
检査中应注意观察食管的管壁，有无黏膜充血、肿胀、溃疡、狭窄、新生物等，退
出镜管时再复査一遍。
2．进入食管后，由于压迫食管后壁，可以引起呼吸困难，此种情况多发生于儿童或食管过粗时，故应观察受检者的呼吸情况，必要时立即退出镜管，保持呼吸通畅。
全麻应用气管插管可以防止呼吸不畅。
食管异物的症状诊断
食管异物的症状诊断*导读：食管异物常发生于幼童及老人缺牙者，常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽、老人假牙咀嚼时感觉不灵敏，或睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食管异物。
……症状(一)疼痛尖锐的异物刺入食管壁则引起较重的疼痛。
根据异物在食管的位置，疼痛可位于颈下部两侧或胸骨后处，吞咽时疼痛加重。
有时患者感觉疼痛的位置不一定就是异物停留的位置。
仅有阻塞感或不适感。
(二)咽下困难轻者或早期不完全阻塞者可进流食。
颈段食管异物可使涎腺液增多。
重者因食管反射性痉挛、吞咽疼痛而拒食。
食管炎性肿胀，异物较大者可造成完全性梗阻，致使唾液及流质食物均不能咽下。
(三)呼吸道症状较大异物压迫气管，或潴留咽部的唾液被吸入气管，都可产生呼吸困难、咳嗽等症状。
(四)颈部活动受限以食管入口处有尖锐异物或已有食管周围炎者为著。
因颈部肌肉痉挛使颈项强直，头部转动困难。
(五)发热引起食管炎、食管周围炎、纵隔炎和颈深部感染等并发症时，患者可有体温升高、全身不适等症状。
诊断(一)病史详细询问病史、症状对正确诊断至关重要。
患者有明显异物史，并伴有咽下困难、疼痛持续等症状，应考虑有异物存在。
(二)间接喉镜检查用间接喉镜检查下咽部，如发现梨状窝有唾液存留，则需要行进一步检查。
(三)饮水试验嘱患者饮水，若面部出现痛苦表情或不敢下咽，则有诊断意义。
提示尖形异物嵌于颈部食管。
怀疑食管穿孔者不宜采用此法。
(四)颈部检查在胸锁乳突肌前缘向内侧压迫食管时有刺痛，或移动气管有疼痛，此对尖形刺激性异物有诊断意义。
(五)皮下气肿若出现皮下气肿，可能有食管穿孔。
(六)X线检查对不透射线异物可立即诊断。
对透射线异物需咽下混有棉丝的硫酸钡做挂钡检查。
对疑有食管穿孔者忌用钡剂造影，可改用少量碘油造影。
(七)食管镜检查一般情况用以上方法均可明确诊断。
但有咽下痛等症状，X线检查为阴性时，为了除外异物存在，需要在局麻下做一次食管镜检查。
发现异物则取出，反之可除外食管异物。
食管异物的鉴别与处理
食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片
食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊，
并可经X线拍片定位。对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查，
或加入棉絮纤维作透视定位。疑有食管穿孔时应改用碘油。
少数病例，尤其小儿X 线检查未发现异物，但有明显异物史，
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而且症状持续存在不能确诊时，应作食管C镜OM检P查AN。Y分PA析NY中L外OG医O疗
二、处理
食管镜检查取异物
纤维食管镜检查取异物
处理
抗炎、对症支持处理
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并发症的处理
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食管异物应于食管镜下取出，若异物存留时间较久，病人就诊时极度衰竭、 脱水、食管炎症较重，应先纠正全身情况，抗炎治疗，待情况好转再进行 食管镜检并取出异物。对特殊形状、尖锐带钩异物，如假牙等应先研究， 设计取出方案后，再行手术取出，防止强拉硬拉造成食管粘膜损伤、穿孔 等并发症，如已有并发症或异物插入主动脉弓压迫食管狭窄部位，危险性 大时，请胸外科开胸取出。
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口咽异物：咽部刺痛， 吞咽时加重、舌骨平面以上
喉异物：剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛
发绀、死亡
5、鉴别
气管、支气管异物（误诊率20%）1：
剧烈呛咳憋气、呼吸不畅 拍击音（咳嗽时或呼气末期） 反复发生的支气管肺炎及其他并发症
影像学检查：胸透、胸片、CT
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支气管镜的检查
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(2011.6 《医学信息》- 《343例食道异物分析》76.7%.17.4%.5.8%)
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3、临床表现
食管异物的处理
食管异物的处理
*导读：食管异物是由于经过口腔的物体咽下后滞留在食管内而形成的，尤以小孩为多发。
好发部位多在食管生理狭窄处，最常见于食道入口，其次是在主动脉弓、支气管平面和横膈裂口。
……
食管异物是由于经过口腔的物体咽下后滞留在食管内而形成的，尤以小孩为多发。
好发部位多在食管生理狭窄处，最常见于食道入口，其次是在主动脉弓、支气管平面和横膈裂口。
食管异物的处理
(1)食管镜检查并取出异物。
食管异物确诊后，应及时经食管镜取出异物。
①根据异物所在部位及其形状、大小，选用合适的手术器械。
②合并感染或全身情况较差者，可先用抗生素治疗并给予补液，待病情改善后再行检查。
③食管镜检查在局麻下进行;儿童、异物较大如假牙等，或因其它原因估计局麻有困难者，可选用全麻，使食管松弛，以利于异物的取出。
④食管镜下窥见异物时，需查清异物与食管壁的关系。
如异物刺入食管壁时应先使其退出管壁，再将异物转位后顺势取出;不可强行外拉，以免使管壁损伤加重。
(2)根据病情的需要给予抗感染和补液疗法。
局部有感染需用足量抗生素。
疑有食管穿孔者应行鼻饲饮食;全身支持疗法需给予足量液体。
(3)异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿且积液较
多时，应考虑施行颈侧切开术，充分引流脓液。
(4)异物已穿破食管壁，合并有纵隔脓肿等胸科病变或异物嵌顿甚紧，食管镜下难以取出者，宜请胸外科协助处理。
儿童食管异物的诊断与治疗方法
药物治疗
食管镜取出
对于某些位置较浅的异物，医生可能 会使用食管镜将其取出。
在医生的指导下，使用药物软化异物 或帮助食管扩张，使其更容易排出。
手术治疗
开胸手术
对于一些较大的异物或位置较深的异 物，可能需要通过开胸手术取出。
胸腔镜手术
胸腔镜手术是一种微创手术，通过在 胸部打几个小孔来取出异物。
其他治疗方法
注意儿童饮食安全
家长应选择适合儿童年龄和咀嚼能力 的食物，避免硬、大、尖锐的食物。
在喂食过程中，家长应留意孩子的咀 嚼和吞咽情况，避免孩子在哭闹或嬉 笑时进食。
提高医疗水平
医疗机构应加强食管异物诊断和治疗 技术的培训，提高医生的诊疗水平。
VS
医疗机构应配备先进的医疗设备，以 便及时准确地诊断和治疗食管异物。
2023-2026
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儿童食管异物诊断与 治疗方 录
• 儿童食管异物概述 • 儿童食管异物诊断方法 • 儿童食管异物治疗方法 • 儿童食管异物预防措施 • 儿童食管异物治疗案例分析
PART 01
儿童食管异物概述
定义与类型
定义
儿童食管异物是指因各种原因导 致异物进入儿童食管，造成食管 梗阻或损伤的现象。
食管镜检查对于较小的异物和表面光 滑的异物效果较好，但对于较大或尖 锐的异物可能导致穿孔等并发症。
超声内镜检查
超声内镜检查通过高频超声探头对食管进行扫描，可以清晰地显示出异物的位置 和与周围组织的关系。
超声内镜检查对于判断异物是否穿孔、周围组织是否有炎症或脓肿等并发症具有 重要意义。
其他辅助检查
典型案例三：异物嵌顿，紧急手术治疗成功
总结词
对于食管异物嵌顿的情况，需要紧急手术治 疗以解除梗阻，避免出现严重并发症。
食道感觉有异物要怎么办才好
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
食道感觉有异物要怎么办才好
导语：相信大家肯定都知道食道对于我们的重要性吧，我们建议大家在日常的生活中一定要重视自己食道的健康，一旦发现自己的食道出现了异常的情况，
相信大家肯定都知道食道对于我们的重要性吧，我们建议大家在日常的生活中一定要重视自己食道的健康，一旦发现自己的食道出现了异常的情况，我们一定要引起重视才行，有一些朋友的食道可能会出现感觉有异物感的症状，导致食道感觉有异物的原因有很多种，下文我们给大家介绍一下食道感觉有异物要怎么办才好。
食管炎即食道炎，泛指食管黏膜浅层或深层组织由于受到刺激或损伤，食管黏膜发生水肿和充血而引发的炎症。
化学性刺激包括胃酸、胆汁、烈酒以及强酸、强碱、药物等；物理性刺激包括烫的食物、饮料，食管异物（鱼刺等）嵌顿，长期放置鼻胃管等。
由于化学治疗、放射治疗导致食管局部受损，或患者本身抵抗力下降导致结核杆菌、真菌（念珠菌）或病毒感染亦可引发食管炎。
临床最常见的是胃酸反流引起的反流性食管炎。
根据病因不同，选择相应的治疗原则
1.去除病因。
2.胃酸抑制剂和黏膜保护剂。
3.有合并感染时，给予抗生素(细菌、真菌)或抗病毒药物。
4.有出血时给予止血(包括内镜下)治疗。
5.出现狭窄、梗阻症状时可考虑内镜下扩张、支架置入等。
在上面的文章里面我们介绍了食道对于我们人体的重要性，我们建议大家在日常的生活中一定要好好保护自己的食道，一旦食道出现问题要及时去处理，上文为我们详细介绍了食道感觉有异物要怎么办才
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
食管内异物,食管内异物的症状,食管内异物治疗【专业知识】
食管内异物,食管内异物的症状,食管内异物治疗【专业知识】疾病简介食管内异物(foreign body in oesophagus)是常见急症之一，可发生在任何年龄，以老人居多，幼儿次之。
因大块异物可暂时停留在咽下部或食管入口部位狭窄处，可堵塞气道引起严重并发症，甚至危及生命，故必须及时处理。
疾病病因一、发病原因1.病因食管异物的病因很简单，98%是由误咽形成的，但其发生与病人的年龄、性别、饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神及神志状态等诸多因素有关。
(1)个体因素：①儿童食管异物的常见原因：A.儿童天性顽皮好动，喜欢把硬币、证章或其他小物品放入口中，偶有不慎即可被吞入食管;B.吞咽功能不健全，食用带有骨、刺或核类的食物，不慎咽下;C.进食哭闹或嬉戏，易将口内食物囫囵咽下或将异物误咽;D.磨牙不全，食物未经很好咀嚼即咽下，造成食管异物。
②成年人食管异物的常见原因：A.饮食过急或进食时精神不集中，使鱼刺、鸡骨、肉骨被误咽入食管;B.义齿过松，食物黏性过大或口腔黏膜感觉减退，使义齿脱落，随食物进入食管;C.睡眠时觉醒程度低下，义齿脱落，误咽入食管;D.掺杂于食物中的细小核、骨刺被误咽入食管;E.食管本身存在管腔狭窄、痉挛等疾病;F.吞咽功能失调，咽部感觉减退而造成误咽;G.不良劳动习惯，如木工、鞋匠或装修工将钉、螺丝等含在口中，不慎吞入;H.麻醉未清醒，昏迷或精神病患者，在神志不清时可有误咽;I.自杀未遂者。
(2)饮食习惯因素：①沿海地区习惯于将鱼、虾、蔬菜混煮混食，易造成细小鱼刺、鱼骨误吞。
②北方粽子内包有带核的大枣或带骨的肉团，易造成误咽。
③北方过节时习俗在饺子内置金属硬币，易造成误咽。
(3)神志因素：在入睡、醉酒、昏迷、麻醉状态时易发生误吞误咽。
(4)医源性因素：全麻时义齿脱落，镶牙时牙模脱落，插管时套管脱落等。
(5)疾病因素：①食管自身病变食管肿瘤、食管瘢痕狭窄等，造成食物或较小食物存留。
②纵隔病变纵隔肿瘤或脓肿形成占位病变，压迫食管，造成食管狭窄，易存留食物或细小异物。
咽部异物诊断与治疗PPT
咽部异物预防
第四章
预防方法
●
避免进食过快，细嚼慢咽
●
避免进食过硬、过热、过冷的食物
●
避免进食带刺、带骨、带壳的食物
●
避免进食容易引起过敏的食物
●
避免在进食时说话或大笑
●
避免在进食时进行剧烈运动
●
避免在进食时进行剧烈咳嗽或打喷嚏
●
避免在进食时进行剧烈呕吐或腹泻
●
避免在进食时进行剧烈呼吸或打哈欠
●
避免在进食时进行剧烈吞咽或打嗝
加强医疗设施建 设：提高医疗设 备的质量和数量， 提高诊断和治疗 效果
加强医疗合作： 加强医院之间的 合作，共享经验 和资源，提高整 体医疗水平
预防效果评估
预防措施：避 免吞咽异物， 如避免进食过 快、避免进食
过硬食物等
效果评估：通 过观察患者症 状、体征、影 像学检查等方 法评估预防效
果
预防效果：减 少咽部异物的 发生率，降低 患者痛苦和治
诊断方法：喉镜检查是最常用的诊 断方法，可以直观地看到咽部异物
预防措施：仔细询问病史，注意观 察患者症状，必要时进行影像学检 查
治疗方法：根据异物的大小、位置 和性质，选择合适的治疗方法，如 内镜下取出、手术取出等
咽部异物治疗
第三章
治疗方法选择
观察等待：对于较小、无明显症状 的异物，可考虑观察等待，让异物 自行排出
及时就医：如有不适，应及时就医， 避免延误治疗
感谢您的观看
汇报人：
避免在进食时进行剧烈呕吐或腹泻
●
避免在进食时进行剧烈呼吸或打哈欠
宣传教育
提高公众对咽部异物的认识和重视 普及咽部异物的预防知识和方法 加强学校、家庭、社区等场所的宣传教育 推广咽部异物预防的科学方法和措施
食道异物
食道异物概念：食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙等，异物可暂时停留或嵌顿于食管。
常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。
严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命，一经确诊需立即处理。
临床表现通常症状的严重程度与异物的特性、部位及食管壁的损伤程度有关。
1.吞咽困难吞咽困难与异物所造成的食管梗阻程度有关。
完全梗阻者吞咽困难明显，流质难以下咽，多在吞咽后立即出现恶心、呕吐；对于异物较小者，仍能进流质或半流质饮食。
2.异物梗阻感若异物在上段食管时症状较明显；若异物在中下段食管时，可无明显梗阻感或只有胸骨后异物阻塞感及隐痛。
3.疼痛疼痛常表示食管异物对食管壁的损伤程度，较重的疼痛是异物损伤食管肌层的信号，应加以重视。
通常光滑的异物为钝痛，边缘锐利和尖端异物为剧烈锐痛。
异物嵌顿导致食管穿孔的患者常述胸痛，有皮下气肿、气胸、局部脓肿等典型穿孔体征。
4.反流症状患者常有反酸、烧心等症状。
5.呼吸道症状主要表现为呼吸困难、咳嗽、发绀等。
多发生于婴幼儿，特别是在食管入口及食管上段的异物。
异物较大或尖锐带刺者，可压迫喉或损伤黏膜引起炎症。
5预防养成良好的进食习惯。
损坏的义齿及时修复，以免进食时松动脱落。
教育小儿改正口含小玩物的不良习惯。
食管异物的术后护理：饮食：异物取出后病人如无食管损伤及炎症，可于术后3~4h待吞咽反射恢复后进流食或半流食，以防止因吞咽功能尚未恢复而引起误咽。
如有损伤或炎症者，应对病人说明过早进食易引起穿孔，须至少禁食48h。
对食管穿孔者，应给予鼻饲饮食。
体位：一般病人可取自由体位，食管、食管周围、纵隔有脓肿的病人，应使他们保持胸部稍抬高、头后仰并偏向患侧的卧位，便于引流。
密切观察：术后除应严密观察体温、脉搏、呼吸外，还应观察有无颈部皮下气肿、肿痛、疼痛、进食后呛咳、胸闷等症状。
另外，对于异物嵌顿时间长，食管有炎症、损伤、穿孔不能进食者，应注意观察钾、钠、氯及非蛋白氮（NPN）的变化。
食道异物与并发症的临床分析
食道异物与并发症的临床分析食道异物是指不应该存在于食道内的物质，常见于儿童和精神病患者。
食道异物的误吞或误咽可能导致多种并发症，如食道破裂、出血、感染等。
本文将对食道异物与相关并发症的临床分析进行探讨。
一、食道异物的类型与危害食道异物常见的类型包括硬币、鱼骨、牙签、玩具、药片等，它们的尖锐边缘或不易消化性使其易造成损伤和梗阻。
一旦食道异物滞留在食道内，会引发一系列问题，如食道壁穿孔导致食道破裂，从而引发食道出血、食道胸腔瘘等严重并发症。
二、食道异物的临床表现食道异物的临床表现因异物的性质和位置而异。
部分患者可能会出现吞咽困难、食物滞留感、喉咙疼痛等，而另一些患者则会出现剧烈的胸痛、呕血、呼吸困难等症状。
临床上，我们需要通过详细的病史询问和身体检查来确定异物的存在。
三、食道异物相关并发症的临床特征1. 食道破裂和穿孔：当食道异物尖锐或硬物刺破食道壁时，可能引发食道破裂和穿孔。
这种情况下，患者会表现出剧烈的胸痛、呕血、呼吸困难等症状，病情危重。
2. 食道出血：食道异物搓伤或损伤食道黏膜，导致食道出血。
患者出现呕血或黑便等症状时，需尽早进行内镜检查以明确诊断。
3. 食道感染：如果食道异物滞留时间较长，会导致食道感染的风险增加。
患者可能会出现发热、咽喉疼痛、吞咽困难等症状，需要进行相应的抗生素治疗。
四、食道异物的诊断与治疗1. 临床诊断：在病史询问和体格检查确认食道异物存在后，通常需要进行放射学检查，如X线检查、CT扫描等，以确定异物的位置和性质。
同时，内镜检查也是确诊的重要手段。
2. 异物取出：食道异物需要尽早取出以防止并发症的发生。
根据异物的类型、位置和大小，可以通过内镜下取出、介入血管内操作或手术切除等方式进行治疗。
3. 并发症的处理：对于已经发生的并发症，如食道破裂和出血，需要积极处理。
对于食道破裂，根据病情可进行手术修补或内镜下闭合治疗；对于食道出血，根据病情可通过内镜止血或介入治疗等方法进行处理。
食管异物的诊断及治疗原则
中心年度报告》，２０１３年全美新 发异 物 １０３ ７３７例 ，占 人体有害物 的 ３．９９％ 。我 国尚无确切 的统计例 数 ，国 内学者近 ５年发表 的文 献 中共 报道 上消化 道异 物 ２４ ５２９例 ，实际例数远 多 于此 。食 管异 物 的病 因大多 较 简单 ，９８％是 由误 咽形 成 的 ，但 食管 异 物发 生 常 常与 病人 的年龄 、性 别 、饮 食 习惯 、进食 方 式 、食 管 有无 病 变 、精神及神 志状 态等 诸 多 因素相关 ：①儿 童 多 因 口 含玩物误吞 或在 玩耍 、哭 闹时将 异物 吞入 ；② 成年 人 多 因进食匆忙或 注意力 不集 中 ，食 物未 经仔细 咀嚼而 咽下 ，容易发 生食 道异 物 ；③ 老年 人牙 齿脱 落 或使 用 假牙 ，咀嚼功 能差 ，口内感 觉欠 敏感 ，容 易误 吞 异物 ； ④ 睡眠、麻 醉 、昏迷 、酒 醉后 可将 义齿误 咽入食道 而形 成食道异 物 ；⑤一 些食 道本 身疾 病 ，如食 道狭 窄 或食 道癌 ，食物通过 时容易 受阻 、嵌 顿 ；⑥精 神疾病患 者或 有 自杀企 图者 ，常将各 种物品强行吞下而成为异物 。 １．２ 临床特点 异物 主要有 以下特点 ：
１）食管异物 可发生于任何年龄 ，但 常 以儿 童与老 年多见 ，老年人主要是因为 咀嚼功能退 化及脑 血管疾 病 ，咽部 敏感 性 降低 ，牙齿 缺失 或者 假牙 松 动等 原 因 所 导致 。而儿童主要是监护人 看管 不力 ，因好 奇心 强 喜 欢将各种 日常物品放入 口内 ，或被其 他年幼 儿放入 口内误吞后而导致食管异物 。
· ８ ·
医 学 舒 知 杂 ｉ吉ｉ ２０１８年 第 ２８卷 第 １期
食 管 异 物 的诊 断 及 治 疗 原 则
食道异物感紧急预案
一、预案背景食道异物感是临床常见的急症之一，主要指患者感到食道内有异物卡住，吞咽困难，伴有胸痛、恶心、呕吐等症状。
严重者可导致食管穿孔、出血等严重并发症。
为保障患者生命安全，提高救治效率，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医护人员对食道异物感的认识，增强救治意识；2. 建立快速、高效的救治流程，缩短患者救治时间；3. 降低食道异物感并发症的发生率；4. 提高患者满意度。
三、预案组织机构及职责1. 领导小组：由医院院长担任组长，分管院长、医务科、护理部、急诊科等部门负责人为成员，负责全面协调、监督和落实预案执行。
2. 医疗救治组：由急诊科、消化内科、耳鼻喉科等相关科室专家组成，负责患者的诊断、救治和转诊。
3. 护理保障组：由护理部、急诊科等部门护士组成，负责患者的护理、观察和生命体征监测。
4. 药品物资保障组：由药剂科、器械科等部门负责人组成，负责药品、器械的供应和保障。
5. 通讯联络组：由信息科、保卫科等部门负责人组成，负责预案实施过程中的通讯联络和协调工作。
四、预案实施流程1. 患者就诊（1）患者或家属发现食道异物感，立即送至急诊科就诊；（2）急诊科医护人员迅速对患者进行初步评估，包括生命体征、症状、病史等；（3）对患者进行必要检查，如X光、胃镜等，以明确诊断。
2. 医疗救治（1）根据诊断结果，迅速制定治疗方案；（2）对食管异物进行物理或药物清除；（3）如需手术，立即进行术前准备，确保手术顺利进行；（4）术后密切观察患者病情变化，做好护理工作。
3. 护理保障（1）对患者进行心理疏导，减轻患者紧张、焦虑情绪；（2）做好生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、体温等；（3）密切观察患者症状变化，及时发现并发症，及时报告医生；（4）做好患者饮食护理，指导患者进食易消化、软食等。
4. 药品物资保障（1）确保药品、器械的充足供应，满足救治需求；（2）定期检查药品、器械的有效性和完好性；（3）根据患者病情变化，及时调整治疗方案。
中西医：异物梗喉的诊疗
中西医：异物梗喉的诊疗异物梗喉是因骨类、金属或其他异物梗于咽喉或食道所致。
以咽喉或胸前异物感、刺痛，或呛咳咯血，吞咽不利为主要表现的咽喉病。
亦称异物梗喉。
若复染邪毒者，可导致咽喉肌膜腐烂化脓，较大异物常向下进行食管或气管，可引起窒息或大出血及胸内感染的危险。
本病属于西医咽与食道异物。
中医教材称骨鲠，一般指骨类异物梗于咽喉或食道。
在古代文献中，晋代葛洪《肘后备急方》中即已有治疗骨鲠方的记载，古代对骨鲠的治疗甚为丰富，但多以治方介绍为主，并可见取出法及推入法的介绍。
现代研究，某些中药体外浸泡试验对骨质类有一定的软化作用，但不能融化或改变骨持形态。
因此临床应排弃中药内治法，以取出异物为主，以免延误病情，引起并发症。
[病因病理]多因饮食不慎或误吞，致鱼骨或其他异物梗于咽喉、食道而为病。
若刺入损伤肌膜，邪毒乘虚而入，化热熏蒸，可致咽喉肌膜红肿、腐烂，化脓成痈。
西医认为发生咽与食道异物的原因主要是饮食不慎，将鱼骨、鸡骨、果核等咽下，以及儿童口中含物误吞。
睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽(如假牙脱落)。
企图自杀者有意吞入铁钉、小刀之类异物亦为原因之一。
[临床表现与诊断]１．多有引起咽喉异物的病史。
２．咽部异物：多有咽部刺痛与异物感，吞咽时明显，或有吞咽困难，异物多位于扁桃体窝，会厌谷或梨状窝。
３．食管异物：多有吞咽剧痛或阻塞感，重者吞咽困难，伴流涎，恶心、呕吐。
若异物向前压迫气管者可引起呼吸困难，或引起食管气管瘘而出现呛咳等症。
４．咽部异物一般用压舌板或间接喉镜检查可见，食管异物可吞钡透视及照片检查以确诊。
[治疗]１．取出异物：①口咽部异物可在直视下用镊于或异物钳取出。
③食道异物，位置浅，在食道入口处，可在直接喉镜下取出，位置深，用食道镜取出。
对小儿不合作者需全麻。
２．软化骨刺：对怀疑咽部鱼刺类异物，一时难以取出者，或试用威灵仙30g，水两碗，煎成半碗，加米醋半碗，徐徐含咽，一日２剂。
或用双砂汤[65]加减。
３．消炎、解毒：对咽喉异物已损伤粘膜或伴感染者，在取出异物后予以抗菌消炎治疗，或内服五味消毒饮[43]加减。
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• 2 临床检查 • 包括口咽部检查、间接喉镜和（或）电子喉镜检查
• 大部分异物滞留于咽部，临床检查可以发现并取出，但少部分 异物临床检查阴性，患者症状明显，此时需要借助影像检查来 排除食管异物。
• 3 影像学检查：
• 颈胸部X线检查 • 食道造影检查 • 食道CT检查
各种影像学检查的优缺点
1例误食鸡骨患者1周前曾在外院食管造影检查阴性。 我院CT检查食管内发现高密度影，考虑为异物。
• 食道镜检查阴性，术后考虑食管内高密度影可能为残留钡剂与 脓液查
• 5 食道异物取出术后患者，食道造影检查（泛影葡铵）可以了 解有无食道穿孔。
物溢出，吸除后见其与咽腔相通。
• 4 食道造影检查会干扰后续检查或治疗 • 食管造影检查后钡剂残留，会影响CT观察，亦会会增加胃镜或
食道镜下异物取出难度
• Mosca S. Management and endoscopic techniques in cases of ingestion of foreign bodies. Endoscopy 2000;32:232–233.
• 1 检查过程相对痛苦，病人心里接受程度低，导致患者依从性 差，检出率随之下降。
• 2 食道造影检查阳性率低，假阴性率高
• 食管造影检查假阴性率高，假阴性结果会延误诊断和治疗，潜 在并发症风险随之增加。
• 食管造影结果可因操作者不同而异，与其技术熟练程度有一定 关系，因此其检查结果不确定性较大。
度不一而各异。
• 第1狭窄为食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙16cm（成 人），是食管最狭窄部位，异物最容易嵌顿该处。
• 第2狭窄为主动脉弓处狭窄，由主动脉弓压迫食管所产生，距上 切牙23cm（成人）。
• 第3狭窄为支气管处狭窄，由左主支气管横越食管前壁压迫食管 所致，距上切牙27cm（成人）。
• Akazawa Y, Watanabe S, Nobukiyo S, et al. The management of possible fishbone ingestion. Auris Nasus Larynx.2004;31(4):413-416.
典型病例
• Stephen等曾报道一例鱼刺致主动脉食管瘘病例。患者第一次就 诊食管造影检查阴性，接诊医生误以为鱼刺已咽下，予病人回 家观察。5天后患者因呕血再次就诊，急诊胃镜检查食管内发现 鱼刺，鱼刺取出后患者仍有活动性出血，增强CT检查发现主动 脉食管瘘。
• 邓斌.食道异物合并吸入性钡肺致死1例报告 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 2003（3）:187
典型病例
• 患者,女，70岁。因“卡异物1天”入院。患者一天前进食鸡肉 时被骨头卡住，感咽痛及吞咽痛，无发热及头痛，无胸闷及气 急，急诊CT示右颈部异物，颈部及纵隔软组织内积气。
• 食管镜下见右侧梨状窝粘膜有一约0.5cm破损。 颈侧切开，见颈鞘内侧有一包裹组织，切开包膜后见脓性分泌
• 第4狭窄为横膈处狭窄，距上切牙40cm（成人）。
临床表现
• 1 咽喉部异物感，咽部刺痛 • 2 吞咽疼痛 根据疼痛的部位可以大致推断异物滞留部位 • 3 吞咽困难 • 4 其他，如发热，颈部活动受限，气急等呼吸道症状
诊断
• 1 异物史：最重要 根据病人明确的异物误吞史，并有咽下困难，疼痛或其
• 3 食道造影可加重异物对食道黏膜损伤，甚至出现严重并发症 （如误吸）。
• Herranz-Gonzalez J, Martinez-Vidal J, Garcia-Sarandese A, et al.
•
Oesophageal foreign bodies in adults. Otolaryngol Head Neck Surg 1991;105:649–650.
• 食道CT检查
• 随着CT技术的迅速发展和快速普及，CT成功应用于寻找咽食管 异物报道越来越多，其优势已逐渐被认可。
鱼刺
枣核
鸡骨
牛排
杨梅
• 1 相对于食道造影而言,CT操作简单，快速，不需要口服造影剂， 不会增加患者痛苦，容易为患者接受。
• 2 CT诊断食管异物非常有效，灵敏度100%，特异度92.6%，阴性 预测值100%，阳性预测值97.9%。
• Yong-Cai Liu, Shui-Hong Zhou, Ling Ling.Value of helical computed tomography in the early management of esophageal foreign bodies in adults.The American Journal of Emergency Medicine 31(2013)1328-1332
• 颈胸部X线检查： • 对于不透射线的异物（密度大）具有决定性诊断意义。 • 不能直接显示X线不显影的异物（如鱼刺，肉骨等）。
• 食管造影检查
• 作为一种传统的影像检查，曾经是寻找食管异物的重要检查。 • 但是亦发现其弊端较多。 • 寻找食道异物方面，已逐步为CT检查所取代。 • 临床怀疑食道穿孔，禁用钡剂造影。
咽食道异物的诊断与治疗
• 咽食道异物是耳鼻咽喉科急诊最常见疾病
• 异物的种类： 鱼刺和肉骨最常见，其他的还有枣核，假牙等
• 咽部异物常见于扁桃体，舌根部，会厌谷等 • 临床需要什么检查？
• 食道异物常见于食道第一狭窄处，其次为第二狭窄。 • 临床需要什么检查？
食道的解剖
• 起自环状软骨下缘，下至贲门。 • 食道有4个生理性狭窄，其与上切牙的距离因年龄不同，食管长
• Kelly SL, Peters P, Ogg MJ, et al. Successful management of an aortoesophageal fistula caused by a fish bone - case report and review of literature. Journal of Cardiothoracic Surgery 2009;8(4):21.