咽食道异物诊断与治疗
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• 颈胸部X线检查： • 对于不透射线的异物（密度大）具有决定性诊断意义。 • 不能直接显示X线不显影的异物（如鱼刺，肉骨等）。
• 食管造影检查
• 作为一种传统的影像检查，曾经是寻找食管异物的重要检查。 • 但是亦发现其弊端较多。 • 寻找食道异物方面，已逐步为CT检查所取代。 • 临床怀疑食道穿孔，禁用钡剂造影。
• 1 检查过程相对痛苦，病人心里接受程度低，导致患者依从性 差，检出率随之下降。
• 2 食道造影检查阳性率低，假阴性率高
• 食管造影检查假阴性率高，假阴性结果会延误诊断和治疗，潜 在并发症风险随之增加。
• 食管造影结果可因操作者不同而异，与其技术熟练程度有一定 关系，因此其检查结果不确定性较大。
咽食道异物的诊断与治疗
• 咽食道异物是耳鼻咽喉科急诊最常见疾病
• 异物的种类： 鱼刺和肉骨最常见，其他的还有枣核，假牙等
• 咽部异物常见于扁桃体，舌根部，会厌谷等 • 临床需要什么检查？
• 食道异物常见于食道第一狭窄处，其次为第二狭窄。 • 临床需要什么检查？
食道的解剖
• 起自环状软骨下缘，下至贲门。 • 食道有4个生理性狭窄，其与上切牙的距离因年龄不同，食管长
• Yong-Cai Liu, Shui-Hong Zhou, Ling Ling.Value of helical computed tomography in the early management of esophageal foreign bodies in adults.The American Journal of Emergency Medicine 31(2013)1328-1332
• 3 食道造影可加重异物对食道黏膜损伤，甚至出现严重并发症 （如误吸）。
• Herranz-Gonzalez J, Martinez-Vidal J, Garcia-Sarandese A, et al.
•
Oesophageal foreign bodies in adults. Otolaryngol Head Neck Surg 1991;105:649–650.
• Kelly SL, Peters P, Ogg MJ, et al. Successful management of an aortoesophageal fistula caused by a fish bone - case report and review of literature. Journal of Cardiothoracic Surgery 2009;8(4):21.
• Akazawa Y, Watanabe S, Nobukiyo S, et al. The management of possible fishbone ingestion. Auris Nasus Larynx.2004;31(4):413-416.
典型病例
• Stephen等曾报道一例鱼刺致主动脉食管瘘病例。患者第一次就 诊食管造影检查阴性，接诊医生误以为鱼刺已咽下，予病人回 家观察。5天后患者因呕血再次就诊，急诊胃镜检查食管内发现 鱼刺，鱼刺取出后患者仍有活动性出血，增强CT检查发现主动 脉食管瘘。
物溢出，吸除后见其与咽腔相通。
• 4 食道造影检查会干扰后续检查或治疗 • 食管造影检查后钡剂残留，会影响CT观察，亦会会增加胃镜或
食道镜下异物取出难度
• Mosca S. Management and endoscopic techniques in cases of ingestion of foreign bodies. Endoscopy 2000;32:232–233.
度不一而各异。
• 第1狭窄为食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙16cm（成 人），是食管最狭窄部位，异物最容易嵌顿该处。
• 第2狭窄为主动脉弓处狭窄，由主动脉弓压迫食管所产生，距上 切牙23cm（成人）。
• 第3狭窄为支气管处狭窄，由左主支气管横越食管前壁压迫食管 所致，距上切牙27cm（成人）。
1例误食鸡骨患者1周前曾在外院食管造影检查阴性。 我院CT检查食管内发现高密度影，考虑为异物。
• 食道镜检查阴性，术后考虑食管内高密度影可能为残留钡剂与 脓液混合物，随访观察2周症状消失。
外院食道造影检查阴性
鸭骨,钡剂检查
• 5 食道异物取出术后患者，食道造影检查（泛影葡铵）可以了 解有无食道穿孔。
• 食道CT检查
• 随着CT技术的迅速发展和快速普及，CT成功应用于寻找咽食管 异物报道越来越多，其优势已逐渐被认可。
鱼刺
枣核
鸡骨
牛排Βιβλιοθήκη Baidu
杨梅
• 1 相对于食道造影而言,CT操作简单，快速，不需要口服造影剂， 不会增加患者痛苦，容易为患者接受。
• 2 CT诊断食管异物非常有效，灵敏度100%，特异度92.6%，阴性 预测值100%，阳性预测值97.9%。
他症状，可初步诊断
• 2 临床检查 • 包括口咽部检查、间接喉镜和（或）电子喉镜检查
• 大部分异物滞留于咽部，临床检查可以发现并取出，但少部分 异物临床检查阴性，患者症状明显，此时需要借助影像检查来 排除食管异物。
• 3 影像学检查：
• 颈胸部X线检查 • 食道造影检查 • 食道CT检查
各种影像学检查的优缺点
• 第4狭窄为横膈处狭窄，距上切牙40cm（成人）。
临床表现
• 1 咽喉部异物感，咽部刺痛 • 2 吞咽疼痛 根据疼痛的部位可以大致推断异物滞留部位 • 3 吞咽困难 • 4 其他，如发热，颈部活动受限，气急等呼吸道症状
诊断
• 1 异物史：最重要 根据病人明确的异物误吞史，并有咽下困难，疼痛或其
• 邓斌.食道异物合并吸入性钡肺致死1例报告 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 2003（3）:187
典型病例
• 患者,女，70岁。因“卡异物1天”入院。患者一天前进食鸡肉 时被骨头卡住，感咽痛及吞咽痛，无发热及头痛，无胸闷及气 急，急诊CT示右颈部异物，颈部及纵隔软组织内积气。
• 食管镜下见右侧梨状窝粘膜有一约0.5cm破损。 颈侧切开，见颈鞘内侧有一包裹组织，切开包膜后见脓性分泌
• 食管造影检查
• 作为一种传统的影像检查，曾经是寻找食管异物的重要检查。 • 但是亦发现其弊端较多。 • 寻找食道异物方面，已逐步为CT检查所取代。 • 临床怀疑食道穿孔，禁用钡剂造影。
• 1 检查过程相对痛苦，病人心里接受程度低，导致患者依从性 差，检出率随之下降。
• 2 食道造影检查阳性率低，假阴性率高
• 食管造影检查假阴性率高，假阴性结果会延误诊断和治疗，潜 在并发症风险随之增加。
• 食管造影结果可因操作者不同而异，与其技术熟练程度有一定 关系，因此其检查结果不确定性较大。
咽食道异物的诊断与治疗
• 咽食道异物是耳鼻咽喉科急诊最常见疾病
• 异物的种类： 鱼刺和肉骨最常见，其他的还有枣核，假牙等
• 咽部异物常见于扁桃体，舌根部，会厌谷等 • 临床需要什么检查？
• 食道异物常见于食道第一狭窄处，其次为第二狭窄。 • 临床需要什么检查？
食道的解剖
• 起自环状软骨下缘，下至贲门。 • 食道有4个生理性狭窄，其与上切牙的距离因年龄不同，食管长
• Yong-Cai Liu, Shui-Hong Zhou, Ling Ling.Value of helical computed tomography in the early management of esophageal foreign bodies in adults.The American Journal of Emergency Medicine 31(2013)1328-1332
• 3 食道造影可加重异物对食道黏膜损伤，甚至出现严重并发症 （如误吸）。
• Herranz-Gonzalez J, Martinez-Vidal J, Garcia-Sarandese A, et al.
•
Oesophageal foreign bodies in adults. Otolaryngol Head Neck Surg 1991;105:649–650.
• Kelly SL, Peters P, Ogg MJ, et al. Successful management of an aortoesophageal fistula caused by a fish bone - case report and review of literature. Journal of Cardiothoracic Surgery 2009;8(4):21.
• Akazawa Y, Watanabe S, Nobukiyo S, et al. The management of possible fishbone ingestion. Auris Nasus Larynx.2004;31(4):413-416.
典型病例
• Stephen等曾报道一例鱼刺致主动脉食管瘘病例。患者第一次就 诊食管造影检查阴性，接诊医生误以为鱼刺已咽下，予病人回 家观察。5天后患者因呕血再次就诊，急诊胃镜检查食管内发现 鱼刺，鱼刺取出后患者仍有活动性出血，增强CT检查发现主动 脉食管瘘。
物溢出，吸除后见其与咽腔相通。
• 4 食道造影检查会干扰后续检查或治疗 • 食管造影检查后钡剂残留，会影响CT观察，亦会会增加胃镜或
食道镜下异物取出难度
• Mosca S. Management and endoscopic techniques in cases of ingestion of foreign bodies. Endoscopy 2000;32:232–233.
度不一而各异。
• 第1狭窄为食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙16cm（成 人），是食管最狭窄部位，异物最容易嵌顿该处。
• 第2狭窄为主动脉弓处狭窄，由主动脉弓压迫食管所产生，距上 切牙23cm（成人）。
• 第3狭窄为支气管处狭窄，由左主支气管横越食管前壁压迫食管 所致，距上切牙27cm（成人）。
1例误食鸡骨患者1周前曾在外院食管造影检查阴性。 我院CT检查食管内发现高密度影，考虑为异物。
• 食道镜检查阴性，术后考虑食管内高密度影可能为残留钡剂与 脓液混合物，随访观察2周症状消失。
外院食道造影检查阴性
鸭骨,钡剂检查
• 5 食道异物取出术后患者，食道造影检查（泛影葡铵）可以了 解有无食道穿孔。
• 食道CT检查
• 随着CT技术的迅速发展和快速普及，CT成功应用于寻找咽食管 异物报道越来越多，其优势已逐渐被认可。
鱼刺
枣核
鸡骨
牛排Βιβλιοθήκη Baidu
杨梅
• 1 相对于食道造影而言,CT操作简单，快速，不需要口服造影剂， 不会增加患者痛苦，容易为患者接受。
• 2 CT诊断食管异物非常有效，灵敏度100%，特异度92.6%，阴性 预测值100%，阳性预测值97.9%。
他症状，可初步诊断
• 2 临床检查 • 包括口咽部检查、间接喉镜和（或）电子喉镜检查
• 大部分异物滞留于咽部，临床检查可以发现并取出，但少部分 异物临床检查阴性，患者症状明显，此时需要借助影像检查来 排除食管异物。
• 3 影像学检查：
• 颈胸部X线检查 • 食道造影检查 • 食道CT检查
各种影像学检查的优缺点
• 第4狭窄为横膈处狭窄，距上切牙40cm（成人）。
临床表现
• 1 咽喉部异物感，咽部刺痛 • 2 吞咽疼痛 根据疼痛的部位可以大致推断异物滞留部位 • 3 吞咽困难 • 4 其他，如发热，颈部活动受限，气急等呼吸道症状
诊断
• 1 异物史：最重要 根据病人明确的异物误吞史，并有咽下困难，疼痛或其
• 邓斌.食道异物合并吸入性钡肺致死1例报告 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 2003（3）:187
典型病例
• 患者,女，70岁。因“卡异物1天”入院。患者一天前进食鸡肉 时被骨头卡住，感咽痛及吞咽痛，无发热及头痛，无胸闷及气 急，急诊CT示右颈部异物，颈部及纵隔软组织内积气。
• 食管镜下见右侧梨状窝粘膜有一约0.5cm破损。 颈侧切开，见颈鞘内侧有一包裹组织，切开包膜后见脓性分泌