正常产程中入量管理ppt课件
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产程中入量管理PPT共18页
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
产程中入量管理
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让
产程入量管理护理课件
产程入量管理护理课 件
目 录
• 产程入量管理概述 • 产程入量管理流程 • 产程入量管理护理技巧 • 产程入量管理与并发症预防 • 产程入量管理案例分析
contents
01
产程入量管理概述
定义与重要性
定义 重要性
产程入量管理的目标
维持孕妇正常的体液平衡
通过合理的液体摄入，避免孕妇出现 脱水或水中毒的情况。
产妇教育方式
通过讲座、视频、手册等多种形式进 行教育，确保产妇充分理解并掌握相 关知识。
液体摄入指导
指导原则
摄入种类
监测与评估
监测产程进展 评估护理效果
04
产程入量管理与并发症预防
产后出血的预防
01
02
03
04
妊娠期高血压疾病的预防
其他并发症的预防
。
05
产程入量管理案例分析
案例一：正常产程入量管理
监测尿量、血压等指标，综合评估产 妇的生理状态。
评估产妇的脱水程度，判断是否需要 补充液体。
异常情况处理
对于摄入过多或过少、脱水等 异常情况，及时采取相应措施。
针对不同异常情况制定处理方 案，确保产妇安全。
密切观察产妇生命体征，及时 发现并处理任何异常变化。
03
产程入量管理护理技巧
产妇教育
产妇教育内容
案例三：并发症预防与管理
总结词
预防和处理分娩过程中可能出现的并发症
详细描述
分娩过程中可能出现多种并发症，如产后出血、羊水栓 塞等。为了预防和处理这些并发症，护理人员需要熟练 掌握各种急救技能，如止血、抗过敏、心肺复苏等。在 分娩过程中，护理人员需要密切监测母婴的生命体征变 化，及时发现并处理异常情况。对于已经出现的并发症， 护理人员需要迅速采取有效的护理措施，如止血、补充 血容量、纠正休克等，以保障母婴的生命安全。
目 录
• 产程入量管理概述 • 产程入量管理流程 • 产程入量管理护理技巧 • 产程入量管理与并发症预防 • 产程入量管理案例分析
contents
01
产程入量管理概述
定义与重要性
定义 重要性
产程入量管理的目标
维持孕妇正常的体液平衡
通过合理的液体摄入，避免孕妇出现 脱水或水中毒的情况。
产妇教育方式
通过讲座、视频、手册等多种形式进 行教育，确保产妇充分理解并掌握相 关知识。
液体摄入指导
指导原则
摄入种类
监测与评估
监测产程进展 评估护理效果
04
产程入量管理与并发症预防
产后出血的预防
01
02
03
04
妊娠期高血压疾病的预防
其他并发症的预防
。
05
产程入量管理案例分析
案例一：正常产程入量管理
监测尿量、血压等指标，综合评估产 妇的生理状态。
评估产妇的脱水程度，判断是否需要 补充液体。
异常情况处理
对于摄入过多或过少、脱水等 异常情况，及时采取相应措施。
针对不同异常情况制定处理方 案，确保产妇安全。
密切观察产妇生命体征，及时 发现并处理任何异常变化。
03
产程入量管理护理技巧
产妇教育
产妇教育内容
案例三：并发症预防与管理
总结词
预防和处理分娩过程中可能出现的并发症
详细描述
分娩过程中可能出现多种并发症，如产后出血、羊水栓 塞等。为了预防和处理这些并发症，护理人员需要熟练 掌握各种急救技能，如止血、抗过敏、心肺复苏等。在 分娩过程中，护理人员需要密切监测母婴的生命体征变 化，及时发现并处理异常情况。对于已经出现的并发症， 护理人员需要迅速采取有效的护理措施，如止血、补充 血容量、纠正休克等，以保障母婴的生命安全。
产程观察及处理PPT演示幻灯片
• 必须连续定时观察并记录宫缩与胎心 • 产程图显示的宫口扩张曲线与胎头下降曲
线能指导产程处理
• 通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露
高底及产道有无异常
3
第一产程临床表现
1.规律宫缩：开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长 （5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加， 间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达一分 钟或更长，间歇期仅1-2分钟。
产程观察及处理
工人医院--产房 李枝
1
总产程及产程分期
▪ 总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎 儿胎盘娩出的全过程。（分为三个产程）
▪ 1.第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口 完全扩张即开全（10cm）为止，初产妇的宫颈较紧， 宫口扩张很慢，需11-12小时；经产妇宫颈较松，宫口 扩张较快，需6-8小时。
4
产程观察及处理
• 1.子宫收缩 子宫收缩时宫体部隆起变硬，
间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩 曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次持 续时间，是反应宫缩的客观指标。
5
产程观察及处理
2.胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标。 （1）听诊器听取 胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每
隔1-2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，因每隔30分 钟听胎心音一次，每次听诊一分钟,宫口开全5-10分钟听胎 心音一次，若胎心发生变化时随时听胎心并记录。此法能 获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及 其与宫缩、胎动的关系。 （2）使用胎儿监护仪 多用外监护描记胎心曲线。观察 胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔15分 钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估 一次。若胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。 此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。
线能指导产程处理
• 通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露
高底及产道有无异常
3
第一产程临床表现
1.规律宫缩：开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长 （5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加， 间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达一分 钟或更长，间歇期仅1-2分钟。
产程观察及处理
工人医院--产房 李枝
1
总产程及产程分期
▪ 总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎 儿胎盘娩出的全过程。（分为三个产程）
▪ 1.第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口 完全扩张即开全（10cm）为止，初产妇的宫颈较紧， 宫口扩张很慢，需11-12小时；经产妇宫颈较松，宫口 扩张较快，需6-8小时。
4
产程观察及处理
• 1.子宫收缩 子宫收缩时宫体部隆起变硬，
间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩 曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次持 续时间，是反应宫缩的客观指标。
5
产程观察及处理
2.胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标。 （1）听诊器听取 胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每
隔1-2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，因每隔30分 钟听胎心音一次，每次听诊一分钟,宫口开全5-10分钟听胎 心音一次，若胎心发生变化时随时听胎心并记录。此法能 获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及 其与宫缩、胎动的关系。 （2）使用胎儿监护仪 多用外监护描记胎心曲线。观察 胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔15分 钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估 一次。若胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。 此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。
新产程及产程入量管理
第二产程
第二产程延长的诊断标准： 1.初产妇：如行硬脊膜外阻滞，第二产程超 过4h产程无进展（胎头下降、旋转）可诊断 为第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，超过 3h产程无进展可诊断； 2.经产妇：如行硬脊膜外阻滞，第二产程超 过3h产程无进展（胎头下降、旋转）可诊断 为第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，超过 2h产程无进展可诊断；
产程中静脉补液
A 没有证据表明多数产妇需要静脉补液预防脱水 B 对于不愿进食、频繁Байду номын сангаас吐、脱水表现者，应该静脉补液 C 静脉补液应注意种类及数量
警惕葡萄糖入量过高，WHO指出：葡萄糖25g/h可出 D
现高胰岛素血症，进而易发生新生儿低血糖 主张5%葡萄糖与生理盐水200ml/h的速度交替静滴， E 既可持续供能又可控制葡萄糖水平
第二产程
由经验丰富的医师和助产士进行阴道助产 士时相对安全的，鼓励对阴道助产技术进 行培训
当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖 宫产之前，硬对胎方位进行评估，必要时 进行手转胎头到合适的胎方位
正常产程的入量管理
国内尚未发现有关文献报道产程如何进食 如何进行静脉补充能量
产程观察过程中，护理没有出入量记录， 没有针对入量是否的查体，医护人员没有 相关等知识点
新产程的标准及处理
第一产程
潜伏期 1.潜伏期延长（初产妇＞20h，经产妇＞ 14h）不作为剖宫产指征 2.破膜后且至少给予缩宫素静滴12-18h， 方可诊断为引产失败 3.除外头盆不称及可疑胎窘的前提下，缓慢 但仍进展（包括宫口扩张及先露下降的评估） 的第一产程不作为剖宫产指征
第一产程
活跃期 1.以宫口扩张6cm作为活跃期的标志 2.活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩 张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张 ≥4h可诊断为活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫 口停滞扩张≥6h可诊断为活跃期停滞。 活跃期停滞可作为剖宫产的指征
孕妇产程中进食摄入量管理
孕妇产程中进食摄入量管理
演讲人
目录
01. 产程进食的重要性 02. 产程进食的注意事项 03. 产程进食的推荐食物
产程进食的重要性
提供能量
01
产程进食有助于 提供能量，维持 体力
02
能量摄入有助于 缓解分娩过程中 的疲劳和疼痛
03
充足的能量摄入 有助于提高分娩 成功率
04
能量摄入有助于 产后恢复，提高 母乳喂养质量
引起肠胃不适
适量饮水，保持身 体水分平衡
避免食用可能导致 过敏的食物，如海
鲜、坚果等
遵循医生建议，根 据个人身体状况选
择合适的食物
进食时间
产程开始后，应 尽快进食，以保
持体力
进食时间应根据 产程进展和产妇
需求进行调整
进食时间不宜过 长，以免影响产
程进展
进食时间应避开 宫缩高峰期，以 免影响进食效果
助于补充能量
香蕉：富含钾和纤 维素，有助于缓解
肌肉疲劳
04
酸奶：富含蛋白质 和钙，有助于补充
能量和营养
易消化食物
01
粥类：如白粥、小米 粥、燕麦粥等
03
水果：如香蕉、苹果、 橙子等
05
蛋白质食物：如豆腐、 鸡蛋、鱼肉等
02
面食：如面条、馄饨、 饺子等
04
蔬菜：如菠菜、胡萝 卜、西红柿等
06
牛奶及奶制品：如酸 奶、奶酪等
保持体力，有助于分 娩过程中保持良好的 精神状态
03 缓解疼痛：进食可以
缓解分娩过程中的疼 痛感，提高分娩舒适 度
04 预防并发症：进食可
以预防分娩过程中的 低血糖、脱水等并发 症，保障母婴安全
产程进食的注意事项
演讲人
目录
01. 产程进食的重要性 02. 产程进食的注意事项 03. 产程进食的推荐食物
产程进食的重要性
提供能量
01
产程进食有助于 提供能量，维持 体力
02
能量摄入有助于 缓解分娩过程中 的疲劳和疼痛
03
充足的能量摄入 有助于提高分娩 成功率
04
能量摄入有助于 产后恢复，提高 母乳喂养质量
引起肠胃不适
适量饮水，保持身 体水分平衡
避免食用可能导致 过敏的食物，如海
鲜、坚果等
遵循医生建议，根 据个人身体状况选
择合适的食物
进食时间
产程开始后，应 尽快进食，以保
持体力
进食时间应根据 产程进展和产妇
需求进行调整
进食时间不宜过 长，以免影响产
程进展
进食时间应避开 宫缩高峰期，以 免影响进食效果
助于补充能量
香蕉：富含钾和纤 维素，有助于缓解
肌肉疲劳
04
酸奶：富含蛋白质 和钙，有助于补充
能量和营养
易消化食物
01
粥类：如白粥、小米 粥、燕麦粥等
03
水果：如香蕉、苹果、 橙子等
05
蛋白质食物：如豆腐、 鸡蛋、鱼肉等
02
面食：如面条、馄饨、 饺子等
04
蔬菜：如菠菜、胡萝 卜、西红柿等
06
牛奶及奶制品：如酸 奶、奶酪等
保持体力，有助于分 娩过程中保持良好的 精神状态
03 缓解疼痛：进食可以
缓解分娩过程中的疼 痛感，提高分娩舒适 度
04 预防并发症：进食可
以预防分娩过程中的 低血糖、脱水等并发 症，保障母婴安全
产程进食的注意事项
产程管理PPT课件
7
三、潜伏期
（二）潜伏期处理—内诊要求
1、会阴冲洗，消毒 2、让其解小便或给予导尿 3、妊高症或GDM留取中段尿，查尿常规 4、破水后给予间苯三酚40mg+生理盐水3~4ml宫颈
2、10点封闭 5、破水后再次检查宫口开大情况，重新计算产程 6、破水后胎心监护20分钟
8
三、潜伏期
（三）潜伏期处理—产程休息
胎心降至60bpm半分钟，请儿科医生 到场，如剪侧切可结束分娩，则签侧切 字剪侧切结束分娩；如短时间内不能分 娩，可产钳助产可行产钳助产术（可达 7%）
15
侧切指征：
1、胎儿宫内窘迫 2、胎儿偏大 3、会阴发育欠佳或水肿 4、产妇合并高血压、近视 5、保护胎儿如早产、臀围 6、阴道助产术前（产钳、胎头吸引术）
6
三、潜伏期
（二）潜伏期处理—内诊
原则：尽量少干预，如处理理由要充分。 入室：宫口开大2cm进入产房，入室医生全面查看病例，
询问宫缩情况，以下情况需先内诊了解羊水情况 内诊指破水+间苯封闭）。 内诊指征： 1、孕周大于41周 2、胎儿监护异常 3、前驱期长：如宫缩不规律一天，至少大于12小时 4、B超显示羊水少AFI小于8cm 5、引产超过2天 6、产程进展欠佳（规律宫缩超过4个小时宫口开大无 进展 7、宫口开全
产素点滴，给硫酸镁2.5克+生理盐水10ml缓慢 静推。 4、检查宫口开大情况，宫口开全可分娩 通知儿 科医生到场准备分娩，剪侧切缩短产程或助产 缩短产程结束分娩。
4
二、产程处理：四个措施
1、内诊（破水+间苯三芬40mg宫颈2、10 点注射）
2、产程休息：潜伏期：杜冷丁 活跃期：安定
3、催产素加强宫缩 4、纠正枕位：趴理原则
三、潜伏期
（二）潜伏期处理—内诊要求
1、会阴冲洗，消毒 2、让其解小便或给予导尿 3、妊高症或GDM留取中段尿，查尿常规 4、破水后给予间苯三酚40mg+生理盐水3~4ml宫颈
2、10点封闭 5、破水后再次检查宫口开大情况，重新计算产程 6、破水后胎心监护20分钟
8
三、潜伏期
（三）潜伏期处理—产程休息
胎心降至60bpm半分钟，请儿科医生 到场，如剪侧切可结束分娩，则签侧切 字剪侧切结束分娩；如短时间内不能分 娩，可产钳助产可行产钳助产术（可达 7%）
15
侧切指征：
1、胎儿宫内窘迫 2、胎儿偏大 3、会阴发育欠佳或水肿 4、产妇合并高血压、近视 5、保护胎儿如早产、臀围 6、阴道助产术前（产钳、胎头吸引术）
6
三、潜伏期
（二）潜伏期处理—内诊
原则：尽量少干预，如处理理由要充分。 入室：宫口开大2cm进入产房，入室医生全面查看病例，
询问宫缩情况，以下情况需先内诊了解羊水情况 内诊指破水+间苯封闭）。 内诊指征： 1、孕周大于41周 2、胎儿监护异常 3、前驱期长：如宫缩不规律一天，至少大于12小时 4、B超显示羊水少AFI小于8cm 5、引产超过2天 6、产程进展欠佳（规律宫缩超过4个小时宫口开大无 进展 7、宫口开全
产素点滴，给硫酸镁2.5克+生理盐水10ml缓慢 静推。 4、检查宫口开大情况，宫口开全可分娩 通知儿 科医生到场准备分娩，剪侧切缩短产程或助产 缩短产程结束分娩。
4
二、产程处理：四个措施
1、内诊（破水+间苯三芬40mg宫颈2、10 点注射）
2、产程休息：潜伏期：杜冷丁 活跃期：安定
3、催产素加强宫缩 4、纠正枕位：趴理原则
我国 产程中入量管理
正常产程中入量管理产程中的能量需求是多少呢？据报道产程中代谢需求相当于持续中等有氧运动的代谢，消耗6200千卡热量。
美国运动医学院推荐运动过程中补充碳水化合物可以延缓疲劳，增强运动效能。
建议：产房护理应有相关的查体，出入量记录，包括口服入量。
产程中尽量吃容易消化的食物，在活跃期及第二产程建议流质饮食或半流质饮食。
分娩期吃固体食物容易增加胃负担，有可能对孕妇造成危险。
其次，确保产妇有足够的水分，但不能过量，可口服各种果汁，运动型饮料和水（运动型饮料可减少尿中酮体）（水适当控制在＜1000毫升），饮水过多容易造成低钠血症。
立足于口服，不要随便输液，输液注意每小时的入量和每小时糖的入量（产程中输入葡萄糖的量尽量控制在＜25g/h）,用葡萄糖静滴催产素会引起高胰岛素血症，导致新生儿低血糖。
主张用生理盐水或林格氏液加催产素静点，催产素有强大的抗利尿作用，不恰当使用会造成低钠血症。
运动型饮料含：K.NA.CL.Ca.Mg（如：宝矿利，佳得乐，健力宝，尖叫）；红牛含咖啡因，运动员禁用。
总结：制定产程中检测入量的制度，可借鉴WHO1996年，2003年自然分娩指南中产程中营养和应对入院时出现产科问题的内容，出现以下两种或多种症状：-----口渴口服补液-----眼窝凹陷-----口唇发干脱水，如果不能口服3小时静脉输液3000毫升。
落实WHO的倡议:对于低风险产妇提倡产程中自由进食。
产房护理应有出入量记录，包括口服入量。
产程中尽量吃容易消化的食物，在活跃期及第二产程建议流质饮食或半流质饮食。
确保产妇有足够的水分，但不能过量，可口服各种果汁、运动型饮料和水，水适当控制在＜1000毫升。
正常产程中入量管理
密切监测产妇的生命体征和液体平衡，及时调整输液 计划，以避免过度或不足的液体治疗。
肠内营养
对于存在严重胃肠道功能障碍 或无法耐受口服摄入的产妇， 可以考虑肠内营养支持。
肠内营养可以通过鼻胃管或鼻 肠管等途径进行，应根据产妇 的具体情况和医生的建议选择 合适的营养剂和给予方式。
密切监测产妇的营养状况、胃 肠道功能和耐受性，及时调整 肠内营养计划，以确保满足营 养需求并预防并发症的发生。
电解质需求
电解质平衡
正常产程中，产妇需要适量的 电解质摄入，以维持体内电解 质平衡。
主要电解质
重要的电解质包括钠、钾、钙 和镁等。
摄入来源
电解质可以通过饮食和静脉输 液等途径补充。医护人员应根 据产妇的具体情况制定合适的 补充方案。
能量需求
能量消耗
正常产程中，产妇需要足够的能 量支持，以应对分娩过程中的体
力消耗。
பைடு நூலகம்能量来源
能量主要来源于食物中的碳水化 合物、脂肪和蛋白质。
合理饮食
产妇应摄入富含碳水化合物的食 物，如米、面、水果等，同时适 量摄入优质蛋白质和脂肪，以满 足能量需求。医护人员应给予产
妇合理的饮食建议。
03
入量管理策略
口服摄入
鼓励产妇在正常产程中通过口服摄入水分和食物， 以维持良好的营养状态。
根据评估结果调整入量
根据产妇的生理状态、饮食习惯和胎儿的生长发育情况，适当调 整产妇的入量，以满足产妇和胎儿的营养需求。
根据出入量平衡调整入量
根据产妇的出入量平衡情况，适当增减产妇的饮水量和食物摄入量 ，以保持出入量平衡。
根据产程进展调整入量
随着产程的进展，产妇的入量需求也会发生变化。医生应根据产程 的具体情况，指导产妇合理调整入量。
肠内营养
对于存在严重胃肠道功能障碍 或无法耐受口服摄入的产妇， 可以考虑肠内营养支持。
肠内营养可以通过鼻胃管或鼻 肠管等途径进行，应根据产妇 的具体情况和医生的建议选择 合适的营养剂和给予方式。
密切监测产妇的营养状况、胃 肠道功能和耐受性，及时调整 肠内营养计划，以确保满足营 养需求并预防并发症的发生。
电解质需求
电解质平衡
正常产程中，产妇需要适量的 电解质摄入，以维持体内电解 质平衡。
主要电解质
重要的电解质包括钠、钾、钙 和镁等。
摄入来源
电解质可以通过饮食和静脉输 液等途径补充。医护人员应根 据产妇的具体情况制定合适的 补充方案。
能量需求
能量消耗
正常产程中，产妇需要足够的能 量支持，以应对分娩过程中的体
力消耗。
பைடு நூலகம்能量来源
能量主要来源于食物中的碳水化 合物、脂肪和蛋白质。
合理饮食
产妇应摄入富含碳水化合物的食 物，如米、面、水果等，同时适 量摄入优质蛋白质和脂肪，以满 足能量需求。医护人员应给予产
妇合理的饮食建议。
03
入量管理策略
口服摄入
鼓励产妇在正常产程中通过口服摄入水分和食物， 以维持良好的营养状态。
根据评估结果调整入量
根据产妇的生理状态、饮食习惯和胎儿的生长发育情况，适当调 整产妇的入量，以满足产妇和胎儿的营养需求。
根据出入量平衡调整入量
根据产妇的出入量平衡情况，适当增减产妇的饮水量和食物摄入量 ，以保持出入量平衡。
根据产程进展调整入量
随着产程的进展，产妇的入量需求也会发生变化。医生应根据产程 的具体情况，指导产妇合理调整入量。
正常产程中的入量管理课件
虽然常规静脉输液管理是一个广泛应用，但是对于分娩的妇女尚未作 充分阐明，也没有对所需的类型或输液量达成共识,以及静脉输液是否 具有必要性。如果允许分娩期的孕妇口服液体，她们可以保持足够的 水分。此外, 过多的静脉输液可能对产妇和新生儿造成危险，不同的 液体也会带来不同的风险。
routine administration of intravenous fluids to keep women adequately hydrated during labour may reduce the period of contraction and relaxation of the uterine muscle,and may ultimately reduce the duration of the labour. It has also been suggested that intravenous fluids may reduce caesarean sections(CS)for prolonged labour.
正常产程中的入量管理
正常产程中的入量管理
分娩与产程 产程中入量管理的发展 产程中入量管理的建议
分娩与产程
分娩——labor
分娩是体力付出与 经受疼痛甚至痛苦 的过程，需要不断 保持能量和精神情 感支持
正常产ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ中的入量管理
分娩与产程 产程中入量管理的发展 产程中入量管理的建议
关于产程中进食与禁食的争议
产程中如果全麻，误吸的风险？ 产程中的能量需求是多少？ 孕妇禁食后产生的酮症对母婴的影响？ 产程中补液过多是否会导致低钠血症？ 禁食后补液限制孕妇活动，引起孕妇紧张不 安 产程中应该进食的食物类型？
routine administration of intravenous fluids to keep women adequately hydrated during labour may reduce the period of contraction and relaxation of the uterine muscle,and may ultimately reduce the duration of the labour. It has also been suggested that intravenous fluids may reduce caesarean sections(CS)for prolonged labour.
正常产程中的入量管理
正常产程中的入量管理
分娩与产程 产程中入量管理的发展 产程中入量管理的建议
分娩与产程
分娩——labor
分娩是体力付出与 经受疼痛甚至痛苦 的过程，需要不断 保持能量和精神情 感支持
正常产ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ中的入量管理
分娩与产程 产程中入量管理的发展 产程中入量管理的建议
关于产程中进食与禁食的争议
产程中如果全麻，误吸的风险？ 产程中的能量需求是多少？ 孕妇禁食后产生的酮症对母婴的影响？ 产程中补液过多是否会导致低钠血症？ 禁食后补液限制孕妇活动，引起孕妇紧张不 安 产程中应该进食的食物类型？
产程的管理PPT专业课件
产程的管理
.
正常分娩分三产程，初产妇需约12~13小时， 经产妇需约6~8小时。
第一产程（宫颈扩张期）
从临产（有规律且逐步增强的宫缩，持续 30s以上，间歇5-6min，同时伴进行性宫颈 管消失、宫口扩张、先露下降）至宫口开 全，正常初产妇需约12小时。此期分潜伏 期、活跃期。
主要变化为宫缩规律、宫口扩张、胎头下 降、胎膜破裂。
会阴侧切（左）：在胎头露出外阴口3-4cm 时，左手伸入阴道撑起左侧阴道壁，右手 用剪刀置于会阴联合5-6点方向与纵轴45°， 于宫缩时剪开约4-5cm，然后纱布压迫止血。
新生儿处理：断脐、清理呼吸道、处理脐 带、阿普加评分、盖足印等
第三产程（胎盘娩出期）
胎儿娩出至胎盘娩出，约5-15min，不超过 30min
若潜伏期8-12h无进展，产妇疲乏、未破膜宫颈水肿、 宫缩差，可肌注杜非合剂帮助产妇休息（宫颈水肿处理： 1%利多卡因4ml+阿托品 0.5mg/东莨菪碱+NS 2ml，心 率＜100选用阿托品，反之选择东莨菪碱）
第二产程（胎儿娩出期）
宫口开全至胎儿娩出，初产妇需1-2h，经 产妇数分钟即可。
宫缩间歇缩短为1.5-2min，持续40-50s或更 长。
胎头压迫盆底可有排便感。
产程观察及处理：
此期宫缩频繁而强，需监测胎儿有无缺氧， 5min记录一次胎心。
指导产妇正确使用腹压：双足蹬于踏板， 双手握紧把手，宫缩时深吸气屏住，然后 如解大便一般向下屏气以增加腹压。
接生：初产妇胎头拨露2-3cm，经产妇宫口开至4cm且 有规律宫缩，估计半小时将分娩者，推入分娩间，常规 冲洗、消毒。
活跃期：宫口扩张3cm至开全。需时约4h，最长时 限8h。
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正常分娩分三产程，初产妇需约12~13小时， 经产妇需约6~8小时。
第一产程（宫颈扩张期）
从临产（有规律且逐步增强的宫缩，持续 30s以上，间歇5-6min，同时伴进行性宫颈 管消失、宫口扩张、先露下降）至宫口开 全，正常初产妇需约12小时。此期分潜伏 期、活跃期。
主要变化为宫缩规律、宫口扩张、胎头下 降、胎膜破裂。
会阴侧切（左）：在胎头露出外阴口3-4cm 时，左手伸入阴道撑起左侧阴道壁，右手 用剪刀置于会阴联合5-6点方向与纵轴45°， 于宫缩时剪开约4-5cm，然后纱布压迫止血。
新生儿处理：断脐、清理呼吸道、处理脐 带、阿普加评分、盖足印等
第三产程（胎盘娩出期）
胎儿娩出至胎盘娩出，约5-15min，不超过 30min
若潜伏期8-12h无进展，产妇疲乏、未破膜宫颈水肿、 宫缩差，可肌注杜非合剂帮助产妇休息（宫颈水肿处理： 1%利多卡因4ml+阿托品 0.5mg/东莨菪碱+NS 2ml，心 率＜100选用阿托品，反之选择东莨菪碱）
第二产程（胎儿娩出期）
宫口开全至胎儿娩出，初产妇需1-2h，经 产妇数分钟即可。
宫缩间歇缩短为1.5-2min，持续40-50s或更 长。
胎头压迫盆底可有排便感。
产程观察及处理：
此期宫缩频繁而强，需监测胎儿有无缺氧， 5min记录一次胎心。
指导产妇正确使用腹压：双足蹬于踏板， 双手握紧把手，宫缩时深吸气屏住，然后 如解大便一般向下屏气以增加腹压。
接生：初产妇胎头拨露2-3cm，经产妇宫口开至4cm且 有规律宫缩，估计半小时将分娩者，推入分娩间，常规 冲洗、消毒。
活跃期：宫口扩张3cm至开全。需时约4h，最长时 限8h。
产程中产妇的液体量管理 ppt课件
பைடு நூலகம் 27
缩短产程的原因可以用运动生理的理论 解释，子 宫主要包含平滑肌，在产程 中持续收缩和舒张， 与骨骼肌运动模 型相似，在持续运动中给予葡萄 糖和 生理盐水灌注，比单纯给盐水更有效 增加肌 肉的性能。
28 产程中产妇的液体量管理
结论：活跃期静点葡萄糖和生理盐水 比单纯静点生理盐水能缩短产 程，催 产素应用率低，而且实验组新生儿血 PH 高于对照组。 因此选择静脉补液， 以175ml/h补液速度交替输5%葡萄糖 和生 理盐水比单纯输入生理盐水好。
母亲低钠血症对胎儿的影响增加胎儿呼 吸窘迫和高胆红毒血症风险。
61名孕妇产程中摄入≥2500 ml的液体 ，2/3是口服(1667m1)，血清钠下降.多
因素分析表明低钠血症和液体入量相关 ，和催产素应用及硬膜外麻醉无关
葡萄糖+催产素静脉点滴可以引起低钠血症 建议改变产科实践，主张用生理盐水+催 产素静点。
10 产程中产妇的液体量管理
我国没有经历产程中禁食的阶段，在国 际共识认为产程中不应限制进食水的前提下， 近年来随着剖宫产率的大幅增高，有些地区 存在为准备产程中急症剖宫产即中转剖宫产 而限制产程中进食水的情况，应该引起国内 同行重视。
产程观察中，没有针对入量是否充足的 查体，医护人员没有相关知识点。
13 产程中产妇的液体量管理
1992年，美国一家陆军医疗中心报道：产程中 代谢需 求相当于持续中等有氧运动的代谢 ，据 此 ，美国运动医学院推荐运动过程 中补充碳水 化合物可以延缓疲劳。
运动医学研究证实，无论是在高强度、中等强 度或是间断运动中，摄入碳水化合物不仅 可以 增强运动效能，还可以延缓疲劳，美国 体育大 学建议运动员运动1小时，就要补充碳水化合物 饮料 。产程中是产妇持续消耗能量的过程，提 倡据产妇自己意愿进食，建议吃易消化的食物， 活跃期尽量吃流食或半流食。
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产程中入量管理的提出
分娩过程中有关饮食的指南是空白， 但是有趋势表明分娩中没有必要限 制饮食 1990年来有16篇相关文献 其中3篇讨论了关于进食水和 酮体干预的问题 进食种类、数量的思考 ห้องสมุดไป่ตู้何获得能量 对产程的新认知
出现相关趋势
出现相关文献
发现产程中消耗大量能量
产程中进食数十年来争论焦点
关于产程中进食的相关规定
WHO推荐:没有高危因素情况下，在产程中不干扰 孕妇进食，进水，助产机构的医务人员应加强团队 合作，制定方案鼓励低风险孕妇产程中进食。
加拿大妇产科协会建议:活跃 期孕妇可以进食流食或半流食 美国助产协会建议:根据各地助产机构 的指南低风险孕妇根据自身条件进食， 观察产程中进食的安全性和并发症。
产程中禁食的缺点
1.不能有效提供能量保障产程正常. 2.造成孕妇紧张
产程中的能量需求是多少？
1992一家陆军医疗中心报道:产程中代谢需求相 当于持续中等有氧运动的代谢，据此ACNM认为 ，美国运动医学院推荐运动过程中补充碳水化合 物可以延缓疲劳。 运动医学研究证实，无论是在高强度、中等强度 或是间断运动中，摄入碳水化合物不仅可以增强 运动效能，还可以延缓疲劳，美国体育大学建议 运动员运动1小时，就要补充碳水化合物饮料。
1小时输入100G葡萄糖会引起代谢性酸中毒 和新生儿低血糖。
缩短产程的原因可以用运动生理的理论解释，子宫主要 包含平滑肌，在产程中持续收缩和舒张，与骨骼肌运动 模型相似，往持续运动中给予葡萄糖和生理盐水灌注， 比单纯给盐水更有效增加肌肉的性能。
母亲艰苦的体力劳 动和母亲（寻求舒 适与产程进展）与 胎儿（通过产道） 的共同运动。
分娩是体力付出与 经受 疼痛甚至痛苦的过 程， 需要不断保持能量 与精 神情感支持。
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•产程中禁食的起源——麻醉
20世纪20年代，分娩是威胁孕妇生命的主要因素，发达国家倡导住院 分娩，30年代在受过教育的妇女中使用吗啡和蓖蓉碱麻醉，以减轻分 娩疼痛，阴道分娩的孕妇中全麻非常普遍，而且不用麻醉师监护。
如果需要全麻，误吸的风险有多大?
产程中的能量需求是多少?
孕妇和新生儿是否存在酮症?
过多进补低张液是否引起低钠血症? 静脉输液造成孕妇不适、紧张、活动受限?
口服补液引起呕吐，对产程进展和胎儿是否有影响?
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分娩与产程
产程的定义：
产程的属性
帮助体会
从规律宫缩到胎儿 、胎盘娩出的过程 。 威廉姆斯第20版产 科学指出：再此期 间，消耗过多能量 且分娩的子宫肌层 收缩是疼痛性的， 故以“阵痛”一词描 述分娩。
国内尚未发现有文献报道产程中如何进食成如何进行静脉补充 能量。与国外相比在产程中入量管理方面更是空白。
促进自然分娩，保证 产妇产程中有充足的 能量补充是减少产程 延长，减少滞产，减 少催产素使用的重要 保障。进行研究探讨 十分必要。
产程中口服固体碳水化合物的观点
1
产程中口服碳水化合物随机对照双盲 研究指出:根据运动学的经验，推断 碳水化合物对分娩的孕妇有好处，然 而研究结论恰恰相反，研究显示在分 娩过程中根据孕妇意愿进补碳水化合 物引起剖宫产率升高，进食后由于血 流重新分配集中到消化道，造成子宫 肌血流下降，能量供应不足影响子宫 肌收缩。
产程中静脉补充能量的观点
输入葡萄糖
随机前瞻性研究289名初产妇，观察到的结论 是，无论葡萄糖浓度多大:都有缩短活跃期,第二 产程的作用，(5%葡萄糖组比对照组盐水组)阴 道分娩总产程缩短115分钟。9-30g/h葡萄糖 静点不会引起代谢性酸中毒和新生儿低血糖。
25%葡萄糖+生理盐水
初产足月单胎产妇，活跃期随机分两组，试 验组以175ml/hr速度交替静点生理盐水和 5%葡萄糖，对照组输生理盐水。 结果:250名产妇参与研究，交替输入5%葡 萄糖和生理盐水的试验组总产程明显缩短， 滞产率下降；剖宫产率无明显差异，新生儿 脐血PH高于对照组，没有酸中毒。
2
澳大利亚悉尼四家分娩机构，产程中自 愿进食和仅限于流食217名低风险孕妇 分为四组，82名孕妇在第一产程的潜伏 期自愿进食;10名孕妇在活跃期进食;31 名孕妇从潜伏期开始直至分娩自愿进食 ;94名孕妇从潜伏期开始直至分娩仅进流 食。 结果:产程中潜伏期进食组比进流食组 产程时间平均延长2.16小时，全产程进 食总产程平均延长3.5小时，但呕吐发生 率、产程中医疗干预(助产)和分娩结局 两组没有差异.
根据不同助产机构 临床实践的结论:没 有并发症的低危孕 妇在产程中不应该 限制进食。
目前国内产程中入量管理状况
我国没有经历产程中禁食的阶段，在国际共识认为产程中 不应限制进食水的前提下，近年来随着剖宫产率的大幅增高， 有些地区存在为准备急诊剖宫产而限制产程中进食水的情况。
产程观察，护理没有出入量记录，没有针对入量 是否充足的查体，医护人员没有相关知识点。
碳水化合物在产程中对母儿的影响 值得进一步更多的研究证实。
结论:认为进食可以加快产程进展这一观 点提出挑战,但是孕妇不应该俱怕呕吐或 使产程延长而拒绝进食，在分娩产程中 还是根据自己意愿适量进食，活跃期可 进流食。
产程中饮用等张运动饮料
Kubli et al. 2002年对60名伦敦孕妇进行前瞻随机 研究，试验组是在第一产程末喝等张运动饮料， 对照组喝水，发现对照组出现酮体，血糖下降， 两组胃内容量相似，母儿分娩结局无差异。 结论:产程中喝等张运动饮料减少酮体发生，没有副 作用 运动饮料减少了尿中酮症，不增加胃负担，分娩时 吃固体食物有可能对孕妇造成危险，等张运动饮 料增加营养素供应，不增加胃肠负担，可以在活 跃期饮用。
正常产程中入量管理
前言
为降低无医疗指征剖宫产，中国妇幼保健协会促 进自然分娩专业委员会对核心的助产事宜技术进 行了研究和推广，世界卫生组织明确指出分娩过 程中及时补充能量和液体，是降低剖宫产的技术 措施之一，但建议不要常规静脉补液，因此在分 娩过程中应该如何补充能量和液体？补什么？补 多少？是大家十分关心的问题，但是国内没有这 方面的研究，为此专业委员会组织专家查阅了国 内外文献，并根据各自的临床实践达成以下的 “加强产程中入量管理”的共识。